Alteraciones Cardiacas:

Componentes del corazón:

Vasos sanguíneos que llegan y otros que salen (venas y arterias)

Vasos sanguíneos que nutren al mismo corazón (Arterias coronarias)

Cámaras del corazón: Aurícula Derecha- Aurícula Izquierda

Ventrículo Derecho – Ventrículo Izquierdo

A las aurículas las venas que llegan son la vena cava a la aurícula derecha y vena pulmonar al atrio
izquierdo.

Las arterias que salen del corazón son la aorta por el ventrículo izquierdo y las arterias pulmonares
por el ventrículo derecho.

Tiene válvula tricúspide entre atrio y ventrículo derecho --- la válvula mitral entre atrio y ventrículo
izquierdo.

También están las válvulas semilunar aorta y la válvula semilunar pulmonar.

Capas del corazón: endocardio la más interna cubre todo lo interno

Miocardio

Pericardio la más externa: este lo dividimos en 2 en pericardio visceral (epicardio)

y pericardio parietal. Entre el pericardio visceral y parietal existe un espacio que contiene un
aspecto seroso y eso favorece lo que es el desplazamiento del corazón durante la contracción.
¿En qué consiste una válvula?

Hace que la sangre pase por una sola dirección y permita que se devuelva en el sentido contrario

Anatómicamente está compuesta por: Cuerdas tendineas, Musculo papilar, Láminas de la válvula y
del anillo fibroso.

El juego funcional de la válvula es: La válvula está abierta cuando el corazón está en diástole,
relajación del musculo papilar. Cuando la válvula se cierra el musculo papilar esta contraído.

El musculo papilar tracciona de las cuerdas tendineas, tracciona de la estructura del anillo fibroso,
tensa el anillo y hace que las válvulas se cierren.

Las semilunares no tienen cuerdas tendineas ni músculos papilares, ¿cómo se cierran entonces?
esta en relación con la presión de la sangres, la semilunar se cierra cuando la sangre sale del
ventrículo y expanden las paredes, traccionan del anillo fibroso y al traccionar se cierran de
manera mecánica.

Lo importante es que la válvula debe mantenerse tensionada al momento de cerrar. Si no se cierra

se mantiene abierta o si es que la válvula siempre está cerrada y no se abre, entramos en una
disfunción valvular.

*Sistema eléctrico del corazón:

-Tenemos los marcapasos naturales= Nódulo sinusal (frecuencia de disparo entre 60-100 l xmin)

Nódulo auriculoventricular (frecuencia de disparo entre

40- 60 lxmin)

Impulso por las fibras de purkinje (entre 30-40 lxmin)

Por donde se conduce esa electricidad:

1 Nódulo sinusal lo desplaza por el tracto internodular que da la información por la aurícula y llega
al nódulo auriculoventricular y también esta el haz de bachmann lleva la información a la aurícula
izquierda. Una vez que llega al nódulo auriculoventricular se retrasa la conducción eléctrica y ahí
pasaba al haz de hiz, el haz de hiz se divide en 2 ramas, izquierda y derecha y posterior a eso
venían las fibras de purkinje que termina englobando el corazón.
*Sistema de nutrición cardiaca:

Se da por las arterias coronarias:

- Arteria coronaria derecha: Se divide en arteria marginal derecha que irriga la cara
anterolateral del corazón.
Y una arteria descendente posterior que va irrigar la cara
posterior del corazón.

- Arteria coronaria izquierda: Se divide en la Art circunfleja que va irrigar hacia lateral y
hacia posterior. Y de la circunfleja sale la arteria marginal izquierda irriga cara lateral.
Y la otra rama es la art. anterior descendente irriga la cara anterior
del corazón.

*Como se nutre el corazón:

Se nutre cuando está en diástole.

Por 2 razones: La 1º que tiene relación con las arterias coronarias en función con la válvula, que es
lo que pasa, que cuando el corazón está en sístole la válvula semilunar está abierta y por lo tanto
la zona de donde nacen las arterias coronarias queda tapada por la lámina de la válvula. Como
queda tapada la zona de las arterias coronarias no puede entrar, el corazón tiene que estar en
diástole para que se relaje la válvula y al estar relajada la válvula ahora si se abre el acceso para las
arterias coronarias.

La 2º no tiene relación con la arteria sino que tiene relación con el capilar coronal, cuando el
corazón está en sístole, se comprime el capilar coronario, tampona. Entonces a pesar que la
arteria coronaria tenga sangre no podría entrar hacia los espacios capilares porque estarían siendo
comprimidos por la contracción del musculo cardiaco.

Cuando el corazón esta diástole no se genera la presión sobre el capilar coronario, y por lo tanto
es capaz de recibir la sangre y llenar a la arteria coronaria.

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Ciclo cardiaco:

Lo que nosotros tenemos la sangre en el ventrículo izquierdo, tenemos ambas válvulas cerradas
quedaba la sangre ahí dentro.

El ventrículo empieza a contraerse pero las válvulas siguen cerradas, entonces al contraerse
empieza aumentar la presión. (Periodo de contracción isovolumetrica)

Llega un momento en que se abre la válvula aortica (presión diastólica), se abre y sale el volumen
de eyección (periodo de eyección)

Viene la diástole, relajación isovolumetrica empieza la relajación del ventrículo pero al mismo
volumen. Ambas válvulas cerradas, se empieza a relajar el ventrículo con el volumen que le quedo
dentro.

Un periodo de entrada de flujo rápido de las venas pulmonares hasta el ventrículo izquierdo,
aumenta el volumen de adentro del ventrículo.

Periodo de diastasis entrada de flujo dentro

Contracción auricular que da el impulso final para el llenado ventricular (da entre 25 a un 30% del
volumen total del ventrículo izquierdo antes del periodo de eyección)

Y después de repite lo mismo.

  Todo se resume en la Curva Presión Volumen:

Periodo de llenado, se llena el corazón, luego periodo de contracción isovolumetrica ya que

aumenta la presión al mismo volumen. Después de esto se abre la válvula aortica sale el flujo, es
decir es el volumen de eyección. (Se abre la válvula aortica a la presión diastólica, se alcanza la
presión sistólica y después se cierra la válvula aortica). Se cierra la válvula aortica viene la
relajación del corazón, pero se disminuye la presión y se mantiene el mismo volumen por lo tanto
relajación isovolumetrica y después viene el periodo de llenado de nuevo, donde se mantiene a
una baja presión pero aumenta el volumen.

Del grafico se pueden obtener más cosas, se puede saber cuánto volumen se eyecto ese es el
volumen de eyección.

También están 2 volúmenes mas el telesistolico y el telediastolico, El volumen telesistolico es el

que queda al final de la sístole, y el telediastolico el que queda después de la diástole.
El volumen telesistolico nunca es cero, y el volumen telediastolico sería el volumen total con el
que se lleno el corazón.

Por lo tanto el volumen sistólico o volumen de eyección va ser igual al volumen telediastolico
menos el volumen telesistolico.

La fracción de eyección es el porcentaje saber cuánto porcentaje del volumen de eyección

representa del volumen telediastolico.

El volumen de eyección sistólico es en un latido, en un minuto ósea multiplicado por la Fc, era el
gasto cardiaco.

Los componentes determinantes del Gasto Cardiaco son: La frecuencia (sistema simpático y
parasimpático), volumen eyección: el volumen telediastolico (precarga ósea volumen) y el
volumen telesistolico (post carga ósea presión y de la contractilidad)

Aquí aumento el volumen telediastolico, por lo tanto la curva roja en relación a la negra, no es que
se llene más sino que le llego más volumen, la precarga se ve en este grafico.

La línea negra oblicua es la contractilidad, no varía esta igual

La postcarga no varía.

Cuando al corazón le llega más volumen este se distendía y lo expulso con el reflejo de Frank
Starling, es que cuando se distendía el musculo era capaz de generar más fuerza para sacar el
volumen externo que le había llegado.
Aquí aumento la post carga, porque aumento la presión, aquí se abrió a una presión mayor la
válvula, como el corazón tuvo que hacer mayor presión para sacar la sangre también la presión
sistólica alcanzo un peak mayor. Mayor presión mayor post carga del otro lado para abrir y vaciar
la sangre, el volumen disminuye ya que me cuesta más sacar la sangre ósea me cuesta mas
movilizarla.

Si aumenta la post carga disminuye el volumen de eyección.

Acá aumento del volumen telesistolico y la contractibilidad.

La contractibilidad varia (ionotropismo: afinidad de iones, se asocia a la fuerza) estoy aumentando

la capacidad contráctil del corazón y al aumentar esta capacidad contráctil favorezco el volumen
de eyección sistólica.
-Llegaba más precarga, el corazón eyecta más, el corazón saca la sangre al generar más volumen
iba aumentar la post carga por lo tanto esto tenía que disminuir, entonces tendría que favorecer la
contractibilidad del miocardio para poder aumentar la salida del volumen de eyección sistólica.

**Alteraciones de la función Cardiaca**

Hacen referencias a 6 alteraciones:

-Fracaso de la bomba: que el corazón no es capaz de bombear la sangre (menor volumen de

eyección)

-Obstrucción del Flujo: el corazón se contrae, pero hay algo que se está oponiendo a la salida del
flujo (aumento de la post carga)

-Flujo retrogrado: La sangre sale pero se devuelve

-Cortocircuito del flujo: Que se mezclan los flujos, corazón izq lleva circulación sistémica y corazón
derecho lleva circulación pulmonar.

-Alteraciones de la conducción eléctrica

- Rotura del corazón o vaso arterial

Cardiopatías: Como cualquier enfermedad que afecte al corazón

Dentro de estas hay un montón de estas.

Hay cardiopatías congénitas que hacen relación al desarrollo del corazón a nivel fetal.

Hay cardiopatías isquémicas la falta de irrigación a nivel del corazón

Cardiopatías Hipertensivas cuando existe un exceso de presión que va a generar diversas

alteraciones a nivel del corazón.

Cardiopatía valvular respecto a las válvulas.

Miocardiopatías alteración del miocardio

Las alteraciones del pericardio

Las alteraciones del endocardio.

Cardiopatías congénitas:

El corazón se forma de 3 capas durante todo el desarrollo fetal, existen varias opciones hasta que
llega al corazón final.

Antes de llegar al corazón final, el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo están juntos,
entonces lo que debe pasar es que se forme un septo interventricular, pero para que se forme el
septo interventricular entonces se tiene que plegar, inmigrar hacia superior.

Lo mismo pasa con la aurícula derecha con la aurícula izquierda también en un comienzo están
juntas y después se forma el septo interatrial.

A parte de eso la arteria aorta y la arteria pulmonar también vienen del mismo campo, salen de la
misma zona.

Cuando el corazón esta a nivel fetal hay 2 orificios que son importantes, lo que son el agujero oval
y un conducto arteriovenosa que está entre la aorta y la arteria pulmonar.

Esos 2 orificios son importantes ya que permiten que la sangre se mezcle a nivel fetal. Porque el
corazón fetal no tiene pulmones para respirar. Por lo tanto significa que así el feto puede
mantener su cuerpo con sangre oxigenada.

Entonces entendiendo esto las enfermedades congénitas va hacer una alteración que se desarrolla
a nivel fetal.

Tenemos Cardiopatías Congénitas asociadas a cortocircuitos:

-Cortocircuito de izquierda a derecha ( a cianótico)

-Cortocircuito de derecha a izquierda (cianótico)

-Malformación obstructiva

A- defecto del septo atrial, no se formo o no se cerró el septo entre las aurículas.

B- defecto del septo ventricular, está formado pero hay un orificio de comunicación.

C- tetralogía de Fallot,

D- estenosis pulmonar, se mezcla la sangre y no está saliendo.

E- No se forme la pared completa de la pared y queda un solo gran ventrículo.

F- Transposición de las arterias, que la arteria pulmonar está asociada al ventrículo izquierdo y la
arteria aorta al ventrículo derecho.

G- Puede haber un conducto arterio venoso persistente

H- puede haber una coartación postductl de la aorta, acá la aorta es más estrecha.

Ej. comunicación izquierda. derecha: B, por un asunto de presión, el ventrículo izquierdo tiene que
generar mayor presión para eyectar la sangre y el ventrículo derecho tiene que generar menor
presión, por lo tanto cuando se contraen, como el ventrículo izquierdo genera mas presión no solo
se expulsa hacia arriba sino que hacia el ventrículo derecho.
*Un problema es que disminuye un tanto el volumen de eyección sistólica.

*La sangre oxigenada se pasa a la derecha y vuelve a ir a nivel pulmonar.

* Disminuye el gasto cardiaco disminuye el flujo de perfusión.

Ej. D- estenosis en la válvula y aparte de eso hay una comunicación interventricular, es un

cortocircuito de derecha a izquierda, porque la válvula que esta estenotica no se abre bien, por lo
tanto el ventrículo derecho tiene que generar más fuerza para poder eyectar la sangre hacia el
sistema pulmonar, va haber un momento en que va a generar tanta más fuerza que va a superar la
presión que hace el ventrículo izquierdo. Por lo tanto la sangre va a pasar del lado derecho hacia el
lado izquierdo.

*La sangre desoxigenada va a pasar al ventrículo izquierdo y de ahí va a ser eyectada a circulación
sistémica. A nivel corporal va llegar sangre sin oxigeno

--

Este cortocircuito de derecha a izquierda no siempre se va a dar, en general cuando se da es una

patología mayor dentro de la patología del paciente. Depende del grado de estenosis de la válvula,
el grado de hipertrofia del ventrículo y el grado de comunicación interventricular.

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No todas las patologías son igual de prevalente, las más comunes son las comunicaciones
interventricular e interatrial. Las menos son las atresia, es la falta completa de la formación de una
válvula.

*El cortocircuito de izquierda derecha no solo se da en el ventrículo, también se puede dar en la

aurícula, la aurícula izquierda también va a tener que generar mas presión que la aurícula derecha

* En la comunicación interventricular deficiencia en el septo.

* Conducto arterioso persistente es que la sangre de la aorta aun esta comunicada con la arteria
pulmonar, la sangre acá pasa de izquierda a derecha, la arteria aorta tiene mayor presión que la
arteria pulmonar.

Puede darse el cierre completo de los canales

*Hipertensión Pulmonar: el ventrículo derecho tiene que generar mas presión, para eliminar la
sangre, aquí la comunicación interventricular podría convertirse en un cortocircuito de derecha a
izquierda, debida a la HTA.
***Cortocircuito de derecha a izquierda*** cianotico

Tetralogía de Fallot

1. Se caracteriza por una comunicación interventricular

2. Estenosis subpulmonar, esto quiere decir que la válvula a nivel pulmonar se encuentra más
rígida, cuesta más que salga el flujo y va ser el grado de la estenosis lo que va a determinar el lado
del flujo.

3. Presenta una aorta acabalgada, la aorta esta justo donde empieza la comunicación
interventricular.

4. Hipertrofia del ventrículo derecho, por la estenosis de la válvula pulmonar.

Por lo tanto si la estenosis pulmonar es pequeña, la comunicación va ser de izquierda a derecha,

en la medida que la estenosis pulmonar presente una mayor rigidez y por lo tanto el ventrículo
derecho tenga que generar más fuerza para sacar la sangre entonces la comunicación va a pasar
de hacer de derecha a izquierda.

**Trasposición de grandes bazos

La aorta que debería estar en el lado izquierdo esta en el lado derecho, se invirtieron las
posiciones de las arterias.

Entonces el ventrículo izquierdo esta bombeando la sangre hacia los pulmones, y vuelve
nuevamente a la aurícula izquierda y así al ventrículo izquierdo, se convierte en un circuito
cerrado, envía sangre oxigenada hacia el pulmón constantemente.

Entonces el ventrículo derecho bombea sangre hacia el sistema periférico y vuelve a la aurícula
derecha y después al ventrículo derecho repetidamente el sistema, ingresa entonces sangre
desoxigenada hacia el sistema. (Poca probabilidad de vida si un niño nace así).

Excepto de que si existe una transposición de grandes vasos sin comunicación interventricular o
con comunicación interventricular.

Si se asocia a una comunicación interventricular ahí el recién nacido puede vivir, esto seria
adecuado.

Esto se llama discordancia ventriculoarterial, que las arterias no concuerdan con los ventrículos
que debería ser.

*Atresia de las válvulas:

La aurícula derecha con el ventricular derecho no tiene la válvula que le corresponde.

Llega el flujo pasa hacia la aurícula izquierda, de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo y de
aquí se mezcla con la ventrículo derecha, porque entre el atrio derecho con el ventrículo derecho
no hay comunicación.

Si es que no hubiese comunicación interventricular esta complicación tampoco sería compatible

con la vida.
**Coartación aortica:

La coartación aortica es que posterior al callado aórtico pueda haber algo que provoque la
disminución del lumen de la aorta.

En esa zona la aorta seria más pequeña, si es que hay una disminución del lumen, disminuye el
flujo hacia tronco y las extremidades inferiores, por lo tanto encontramos aumenta hacia
extremidades superiores y cabeza. Clínicamente encontramos un paciente con presión arterial a
nivel de las extremidades superiores y cabeza (cráneo encefálico) y hacia las extremidades
inferiores estará disminuido el pulso, hipotensión.

Si esta el conducto arterioso persistente, se junta sangre oxigenada y desoxigenada y va hacia la

aorta, como la presión en la aorta normalmente es más alta va ser menor debido al
estrechamiento por lo tanto va a pasar de pulmonar a aorta.

Un sistema de extremidades sup y craneoencefálico que va tener hta, sin mayores problemas y las
extremidades inferiores ya no van a tener hipotensión ya que la sangre va estar mezclada. Parte
de arriba acianotico y parte de abajo cianótica.

**Malformaciones obstructivas

Atresia y estenosis de las válvulas

-Tengo el ventrículo izquierdo con una estenosis de la válvula semilunar aortica , el corazón va a
tener que hacer mas presión para sacar la sangre hacia el sistema periférico, como esta estenotica
la sangre se va acumular hacia la aurícula izquierda y por lo tanto hacia el pulmón, por lo tanto va
a haber una congestión pulmonar, esto quiere decir que va haber una mayor cantidad de sangre
en los vasos pulmonares, eso lleva a una hipertensión pulmonar y después a todo el sistema, pero
antes de llevarla a una hta pulmonar que pasa cuando yo tengo más sangre en el vaso con estasis
sanguíneo, aumenta la distensibilidad, va a presentar disnea, taquipneico, si yo tengo mas sangre
aumenta la presión hidrostática favorece que salga el liquido a nivel extra, en este caso a nivel
alveolo capilar, si aumenta el espacio alveolo capilar ,ley de feet favorece la compresión del medio
y evita que el oxigeno difunda adecuadamente del alveolo hacia al capilar, por lo tanto presentaría
edema pulmonar.
Qué pasa si la válvula estenotica es la pulmonar, la sangre se estanca en el ventrículo derecho a
aurícula derecha y hacia el sistema periférico, vamos encontrar edemas de extremidades, y va
generar congestión visceral.

Cardiopatías Isquémicas:

4 grandes conceptos isquémicos:

-La angina de pecho

-Infarto al miocardio

-La insuficiencia cardiaca crónica con cardiopatía isquémica

-Muerte súbita

1. Angina de pecho: Es un dolor paroxístico (que empieza derrepente, que se da de un momento a

otro), recurrente, constrictivo, opresivo, asfixiante y que se siente como una puñalada y esto esta
ocasionado con una isquémica miocárdica.