Curso: Enfermería Intensiva Pediátrica

Trabajo practico: Estudio caso #1Tetralogía de fallot

Integrantes: Rueda, Héctor Fabián
Solís, Estela Angélica
Uría Soliz, Marlen
Docentes: Espada Florencia
González, Lorena Cecilia

2/10/2017 Buenos Aires

Introducción
Para realizar el proceso de atención de enfermería elegimos el estudio del caso
número 1, paciente de 22 meses de edad con diagnóstico de tetralogía de
fallot.
Con el motivo de valorar las necesidades alteradas a causa de la situación
actual, la cual impide salir por sí mismo basándonos en las 14 necesidades de
Virginia Henderson, con el objetivo de cumplir dicha necesidades o carencias
de dicho paciente.
Presentación del paciente:
La siguiente valoración se realiza teniendo en cuenta los datos del caso
número 1 y los datos faltantes lo hemos completado en el servicio UTIP.
Paciente de 22 meses de edad que ingresa al servicio post quirúrgico
inmediato de cardiovascular con CEC, se realiza corrección de tetralogía de
fallot con parche trans anular más sección distal, requirió reingresar a bomba
luego de su primera salida de circulación extracorpórea qué de compresión
Supra sistémica en ventrículo derecho. En el seguimiento se habría una
pequeña CIA y se amplió la ventriculotomia, además se realizó mayor
resección en ventrículo derecho. Presión VD 75 % de la sistémica.

Valoración y recolección de datos

Datos personales
Edad 22 meses
Peso: 15 kilos
Sexo: masculino
Servicio: UTIP
Cama: Box 3
Fecha de ingreso: 20 de agosto
Hora de ingreso: 21 hs
Nacionalidad: Argentino
Procedencia: capital federal
Domicilio actual: Boedo
Motivo de ingreso: Tetralogía de fallot cirugía post cardiovascular
Estado mental:
Se encuentra bajo sedo analgesia, no responde a estímulos
Piel:
Temperatura 36,2 axilar
Color rosado, con buen relleno capilar
Tipos de lesiones (especificar). Herida quirúrgica vertical en el tórax, cubierta
por apósito y apósito transparente, presenta catéter venoso central yugular
cubierto por apósito transparente.
Boca y faringe:
Ingresa intubado con TET nro 4,5 con balón fijo en 9 cm, Se observa mucosas
húmedas, con sialorrea, sin ninguna lesión
Cuello:
Simétrico. Presenta CVC trilumen infundiendo medicación por Lumen proximal
Pulso
Fc. 160 con dispositivo, saturómetro
Presión arterial:
Sistólica 84. Diastólica 46. MmHg
Media 63.
Observaciones. Se controla con dispositivo multiparámetro
Respiraciones:
FR. 22 Rxmin con ARM intubado con TET nro. 4,5 con balón fijo en 9 cm, con
bolseo
manual, saturando 99%. Presenta dos drenajes mediastinales con debito
hemático 50 Ml, y 4 cables de MCP
Respiraciones torácicas simétricas
Con ruidos agregados, roncus a la auscultación en la base del pulmón
Abdomen:
Blando y depresible, con ruidos hidroaéreos positivos
Genitales
Conservados de sexo masculino, presenta Sonda vesical número 7 más bolsa
colectora, diuresis (+) 150 ML

Necesidades alteradas:
● Respirar
● Nutrirse e hidratarse
● Moverse y conservar una buena postura
● Dormir y reposar
● Estar limpio y proteger los tegumentos
● Eliminar
● Evitar peligros

Respirar:
¿Presenta distrés respiratorio?
Si, se encuentra sedado con asistencia respiratoria mecánica por cirugía
cardiovascular.
¿Como son las respiraciones?
22 Respiraciones por minuto, profundas y con ruidos agregados, roncus, en la
base del pulmón
¿Cuál es la posición anatómica en la cama?
Posición supina con la cabecera a 30 grados
¿Están permeables las vías aéreas?
Presenta secreciones en vías aéreas superiores e inferiores, cantidad
moderada, secreciones de color transparente fluidas
¿Recibe oxigenoterapia?
Recibe oxígeno por tubo endotraqueal mediante asistencia respiratoria
mecánica, recibe kinesiología respiratoria.
Estar limpios y proteger tegumentos:
¿Qué edad tiene?
22 meses
¿Usa pañales?
Si, utiliza pañales
¿La piel está limpia con alguna erupción o lesión?
Presenta catéter venoso central yugular, herida quirúrgica en tórax y 2 drenajes
mediastinales.
¿Tiene sequedad o agrietados los labios?
Presenta sialorrea e irritación en la mucosa.
Nutrirse e hidratarse:
Alimentación materna: se alimenta por Sonda naso gástrico, con leche
maternizada
Frecuencia: 200 mililitros cada 5 horas por garaje
Eliminar:
Deposiciones por día: dos veces
Vesical:
¿Tiene algún problema con la micción?
Micción a por sonda vesical
Dormir y reposar:
¿Cuántas horas duerme?
Se encuentra sedado.
Evitar peligros:
¿Estado general?
UTIP: se encuentra intubado con TET nro. 4,5, conectado a ARM, sedado,
saturando 99%, hemodinámicamente lábil, con goteos de inotrópicos:
Nutrición: se alimenta por SNG GVG
Cuidados sanitarios profesional: cuidados de la piel, cuidados de TET, ARM, de
SV, Drenajes, CVC, monitorización continua de signos vitales
Indicación médica: (ver anexo)
Adrenalina 2,16mg Diluido en 21,84 ml de Dx. 5%.
Noradrenalina 2,16mg diluido en 21,84 ml de Dx.5%
…………..m……. 10,8mg diluido en 13,2ml de Dx. 5%
Milrinona: (1=0,5) a 0,5 gammas/kg/min

Paciente normotenso, sedado y paralizado.

Plan de cuidados:
Dificultad para mantener la respiración espontánea R/C bajo nivel de
conciencia

Datos Necesidad Objetivos Intervenció Fundament Evaluación

n ación

Dx: Respirar Tener los Lavarse Previene

posquirúrgi gases de las manos las
co la sangre antes y infecciones
inmediato arterial y la después cruzadas.
de cirugía saturación de cada
cardiovasc de oxígeno procedimie
ular dentro de nto.
FR:22RXm una escala
in aceptable Corroboró Para evitar
Se la fijación desplazami
encuentra del TET. entos, y
sedado siempre
con ARM revisar el
TET nro. balón que
4,5 con se desinfle
balón fijo o se
en 9 cm. insulte.
Ruidos
agregados, Monitorizo Para el
roncus en los signos análisis
la base del vitales. cardiovasc
pulmón. ular,
secrecione respiratorio
s en vías y la
aéreas temperatur
superiores a para
e determinar
inferiores, y prevenir
cantidad complicaci
moderada, ones.
secrecione
s de color Ausculto Para fijarse
transparent los ruidos en las
e fluidas respiratorio zonas de
s. disminució
no
ausencia
de
ventilación
y la
presencia
 de sonidos
extraños, y
control la
correcta
colocación
del TET

Proporcion Previene
o cuidados las
de higiene neumonías
bucal. asociadas
al
respirador
y la
formación
de hongos.

Controlo Infecciones
los efectos baro
negativos trauma, y
de la el
ventilación rendimient
mecánica. o cardíaco.

Aspirar
secrecione Para
s de vías permeabili
aéreas. zar las vías
aéreas,
utilizando
técnica
estéril, y
prevenir
complicaci
ones
hipoxia e
hipoxemia
Aspiro
Oro Para
faringe. prevenir la
formación
de lagos
en la
cavidad
oral
Riesgo de infección R/C con herida quirúrgica

Datos Objetivos Acciones de Fundamento

enfermería
herida quirúrgica Disminuir el -Realizar control Los signos vitales
vertical en el riesgo de de signos vitales son indicadores
tórax, cubierta infección - utilización de la basales del
por apósito y técnica de lavado estado del
apósito de manos paciente lo cual
transparente, - educación nos ayuda a
sobre la higiene a minimizar las
la familia complicaciones
potenciales
- el lavado de
manos antes y
después del
contacto con
cada paciente
evitar la
propagación de
microorganismos
- la
concientización y
educación de los
familiares del
paciente
aumentar al nivel
de compromiso
hacia los
cuidados

Riesgo de infección R/C el uso prolongado de Sonda vesical

Datos objetivo Intervenciones Fundamentos
Micción a por Evitar infección Realizo lavado de Reduce el riesgo
sonda vesical manos cuando se de contaminación
numero 7 manipula la de la sonda
sonda vesical. vesical

Limpio la sonda
con jabón durante Ayuda a retirar
el baño. las incrustaciones
y disminuye la
contaminación de
la uretra
 Observar el color Nos provee
de la orina, su información
volumen, olor y acerca del
componentes volumen de la
orina, y la
permeabilidad de
la sonda vesical

Disminuyo la
manipulación de Disminuyo el
la sonda vesical. riesgo de
contaminación de
la sonda vesical y
elimina la
Mantengo una invasión
ingesta adecuada bacteriana en el
de líquidos sitio

Promueve un
volumen urinario
Evitar adecuado y
acodaduras en la previene la
tabuladora estasis urinaria

Realizar higiene
perineal Para evitar el
estancamiento de
Registro la orina
Para prevenir
infecciones

Deterioro de la movilidad física R/C Los medicamentos

Datos Necesida Objetivo Intervención Fundamento Evaluaci
d ón
Administraci Actividad Mantene Administració Disminuir el
ón de sedo muscular r una n de miedo y la
analgesias espontan posición medicamento ansiedad
eo correcta s según
del indicación
cuerpo del medico
para
equilibrar Realizar De esa
los lavado de manera
diferente manos antes evitamos las
s y después posibles
segment con el complicació
os contacto del n
corporal paciente
es
 Rotación del Para
paciente prevenir
cada 2 horas ulceras por
o según presión
necesidad

Hidratar la
piel del De esas
paciente con manera
cremas y al prevenimos
mismo la formación
tiempo de escaras
realizar
masajes
suaves

Ansiedad tranquilid Brindar Brindar toda La

de los ad toda la la información
padres R/C segurida información que brinda
La cirugía d que necesaria y el equipo de
cardiovascu necesita las veces salud es
lar CEC n los que muy
padres requieran los importante
de parte padres ya que los
del padres se
equipo sienten
de contenidos y
seguros

Lograr La confianza
empatía con es lo más
el entorno presendible
familiar para lograr
una
comunicació
n eficaz y
eficiente

Es muy
Incluir a los importante
padres en los la
cuidados participación
básicos de los
diariamente padres
porque así
se sienten
tomados en
cuenta y
sienten que
pueden
 aportar en el
cuidado de
su hijo

Para
disminuir la
ansiedad ya
Fomentar a que es muy
los padres a importante
quedarse en el contacto
la habitación de los
del paciente padres para
y también con el hijo
que
constanteme
nte les
hablen
Dolor R/C Disminuir Valorar el Atreves de
La cirugía el dolor dolor atreves la valoración
cardiovascu de la de la piel y
lar observación movimientos
subjetiva de podemos
conductas identificar el
relacionadas dolor
al dolor
Nos ayuda a
Utilizar la evaluar la
escala de intensidad
valoración del dolor
del dolor
Nos indican
Control de los
signos vitales parámetros
normales
para
identificar
cualquier
tipo de
alteración
que puede
sufrir el
paciente

Con la
Administrar administraci
analgésicos ón de
según analgésicos
indicación ayudamos a
medica
 disminuir el
dolor

Riesgo de Ventilació Vía Vigilar el Para

deterioro de n aérea estado de la prevenir
la integridad adecuada permeab piel y lesiones
cutánea le mucosa
R/C Vía periférica al
aérea T.E.T.o
artificial cánula

para un
Implementar mayor
métodos de cuidado y
sujeción evitar
menos molestias
traumáticos y
seguro

Esta
Cabecera posición
entre 30y 45 reduce la
grados incidencia
Realizar de
cambios aspiración
posturales
para ayudar Mejora la
una mejor ventilación y
oxigenación además
prevenimos
Realizar las posibles
Higiene complicacio
bucal y nes por
hidratar los presión
labios
Para reducir
Realizar las bacterias
aspiración de y las
secreciones secreciones
según la
indicación o Para
cuando el mantener la
paciente lo vía aérea
requiera permeable
para
prevenir la
disnea
hipoxia
 hipercapnia
La aspiración por
endotraqueal secreciones,
debe ser una y prevenir la
técnica formación
estéril de
orientada a infecciones
eliminar del y
árbol atelectasias
bronquial las por acúmulo
secreciones de ellas.
que el
paciente no
puede Con el uso
expulsar por adecuado
sí mismo de
bioseguridad
y la técnica
estéril
prevenimos
las
infecciones
y
complicacio
nes futuras

Anexo:

Tetralogía de Fallot: Es una combinación de cuatro defectos congénitos que

afectan la estructura del corazón y la manera en la que la sangre fluye a través
de éste
1. Comunicación interventricular: consiste en un orificio en el tabique, o la
pared, que divide al corazón en dos cámaras inferiores, o ventrículos. El
tabique actúa como barrera, impidiendo que la sangre proveniente de ambos
lados del corazón se mezcle. Pero cuando existe una CIV, la sangre rica en
oxígeno del ventrículo izquierdo se puede mezclar con la sangre pobre en
oxígeno del ventrículo derecho.
2. Cabalgamiento de la aorta: cuando la arteria que transporta sangre rica en
oxígeno al cuerpo no está en el lugar que le corresponde y se ubica sobre
ambos ventrículos, en vez de estar sobre el ventrículo izquierdo (posición en un
corazón sano). Esto hace que la sangre que tiene poco oxígeno se traslade
hacia la aorta y desde allí hacia el resto del cuerpo, en vez de hacia la arteria
pulmonar, quien normalmente la llevaría a los pulmones a llenarse de oxígeno.
3. Obstrucción del infundíbulo de salida VD: un estrechamiento o un
aumento del grosor de la válvula que conecta el ventrículo derecho con la
arteria pulmonar, un vaso sanguíneo que transporta sangre rica en oxígeno del
corazón a los pulmones, donde la sangre recibe más oxígeno y luego regresa
al corazón.
4. Hipertrofia del VD: cuando la pared muscular del ventrículo derecho
aumenta su grosor.

Fisiopatología
 Depende del grado de estenosis subpulmonar
 Poca obstrucción: fisiología de CIV
 Obstrucción importante: cortocircuito derecha a izquierda a nivel de la
CIV con poco flujo a los pulmones.
Manifestaciones Clínicas
 Fallot Rosado
 Polipnea y taquipnea
 Aumento de problemas respiratorios
 Sudoración y Baja ganancia de peso
 Estenosis Importante
 Cianosis importante
 Crisis de hipoxia Crisis Hipóxica Por aumento agudo de obstrucción
 Agitacion o irritabilidad
 Cianosis profunda
 Sincopea Tratamiento Dejarlo con la madre, O2 Suplementario sedación
(morfina 0,1mg/kg)
Método diagnostico
 Laboratorio: bajo conteo de plaquetas y prolongación de los tiempo de
coagulación.
 ECG: desv a la derecha, hipertrofia ventricular con R grande en V1
 Rx de Tórax: corazón en forma de “zueco” hipo flujo pulmonar.
Tratamiento:
 Quirúrgico

.
Medicación:
Adrenalina: bronco dilatador estimulante cardiaco
Vía de administración: IM, SC, EV
Presentación: Ampolla de 1mg
Efectos adversos: puede producir palpitaciones, arritmias cardiacas,
excitabilidad, inquietud, nauseas
 Cuidados de enfermería: utilizar en la FC menor a 100lxm
 Control estricto de la frecuencia cardiaca del paciente hasta su
estabilización normal
 Monitorización continuo de los signos vitales
 Valorar presencia de dolor precordial o arritmias
 Durante la administración se debe tener en cuenta los cinco correctos
 Valorar la vía de administración y la permeabilidad de la vena
Noradrenalina: vasopresor adrenergico
Vía de administración: EV
Presentación: ampolla 4mg- 4ml
Efectos adversos: Ansiedad, debilidad, mareos, temblor,
Cuidados de enfermería:

 Administrar en Hipotensión arterial aguda

 Monitorización continua de signos vitales, toma de electrocardiograma
 Administrar por vía central
 No administrar con soluciones alcalinas ya que se inactiva
 Tomar pruebas de función renal, por disminución del flujo renal
 Seguimiento del Gasto Urinario, se debe colocar al paciente una sonda
vesical
 No administrar en conjunto con aminofilina, fenitoina, IMAO y calcio
 Titular dosis según respuesta del paciente.

Milirinona: vasoactiva

Vía de administración: EV

Presentación: fco ampolla 10ml- 1mg/ml

Efectos adversos: Arritmias ventriculares, hipotensión, cefalea,

hipokalemia.

Cuidados de enfermería:

 se utiliza en insuf. cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto

después de cirugía cardiaca.
 En niños: tto. a corto plazo (hasta 35 h
 No se debe administrar en Hipersensibilidad, hipovolemia grave.
  No debe administrarse durante el periodo de lactancia.

Ejercicio resuelto de la medicación:

Adrenalina
Peso x dosis x minuto=
=15x0,1x144
= 2160/1000
=2,16
Utilizo dextrosa al 5% 21,84 ml. + 2,16 mg de adrenalina
2,16 /15 / 1440
=0,0001mg
=0,0001mg
=0,1
1=0,1

Noradrenalina
15x0, 1x1440 =2160 / 1000
=2,16
Utilizo dextrosa al 5% 21,84
2,16/15/1440
=0.0001mg
=0,0001mg x1000 =0,1
1=0,1
Milirinona
15x 0,5x1440 =10800 / 1000
=10,8mg
Utilizo de dextrosa al 5% 13,2 ml y de milirinina 10, 8 mg
10,8 / 15 / 1440 = 0,0005 x 1=0,5
Conclusión
El trabajo realizado sobre el caso número 1 con la patología de tetralogía de
fallot no permitió tener una mayor información con relación a esta patología y
con respecto a los cuidados de enfermería establecidos al paciente pediátrico.
Como conclusión reflexionamos en la prevención Durante los controles
prenatales ya que los mismos deben ser estrictos y se le debe informar a las
madres los riesgos sobre el consumo del tabaco alcohol o estupefacientes, la
correcta alimentación durante el embarazo, las patologías durante el embarazo
que pueden desencadenar esta patología y el cronograma de vacunación
vigente para las embarazadas.
Bibliografía:
Nanda. Diagnósticos de enfermería aprobados por la nanda 1994 según los
patrones de respuesta humana (prh)

CloskeyjcbulecheekGM (eds) proyento de intervenciones lowa material de

enfermería en pediatría

Guía de enfermería para la administración de fármacos de María Sol

Ferrentino, Lorena Cecilia González edición 2017

http://favaloro.tucampus.org/course/view.php?id=430

http://www.hospitalelizalde.org/area_medica/vademecum.pdf

www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.phpcampo=nom_generico

http://kidshealth.org/es/parents/tetralogy-of-fallot-esp.html
https://es.slideshare.net/cicatsalud/cuidado-de-enfermeria-al-paciente-con-
ventilacin-mecanica-y-sedacion-cicatsalud
http://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=9
0373684.
ttps://www.google.com.ar/search?q=membrete+de++la+universidadfavaloro&so
urce=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjJ7r65v9HWAhUDN5AKHer8DCEQ
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