ENdodontia PDF

Debate
Endodôntico: Patência e Ampliação

Foraminal
PROF. Francisco J. de Souza Filho – UNICAMP/Piracicaba

PROF. Mário Tanomaru -‐ UNESP/Araraquara
Wednesday, October 3, 2012

Técnica
Descrever brevemente a técnica utilizada pela sua faculdade e a estimativa de sucesso da
técnica descrita

Técnica
técnica descrita
Coto pulpar
Finalidade de se preservar o coto pulpar em dentes vitais

Técnica
técnica descrita
Coto pulpar
Patência
O que é patência apical? Você realiza a patência tanto em dentes vitais como necrosados?

Técnica
técnica descrita
Coto pulpar
Patência
Ampliação do forame

Porque se deve (ou não) fazer ampliação foraminal e em que limite apical fazemos esta
ampliação e em relação ao localizador foraminal, onde realizar a ampliação?
Você acha que a ampliação foraminal aumenta a probabilidade de dor pós-‐operatória? Em
caso de necessidade, qual medicação prescrita?

Técnica
técnica descrita
Coto pulpar
Patência

Limite apical
Quais as vantagens e desvantagens de se instrumentar 1 mm além do forame maior? E 1
mm aquém?

Técnica
técnica descrita
Coto pulpar
Patência

Limite apical
mm aquém?
Obturação
Com a ampliação foraminal, fica mais fácil ocorrer extravasamento da solução irrigadora.
Como evitar o extravasamento da solução irrigadora?
Como proceder em caso de extravasamento de cimento obturador? Este material é
reabsorvível?
Você acha importante ter o flow apical na obturação?

Técnica
técnica descrita
Coto pulpar
Patência

Limite apical
mm aquém?
Obturação
Com a ampliação foraminal, fica mais fácil ocorrer extravasamento da solução irrigadora.
Como evitar o extravasamento da solução irrigadora?
Como proceder em caso de extravasamento de cimento obturador? Este material é
reabsorvível?
Você acha importante ter o flow apical na obturação?
Qual sua opinião sobre a utilização da clorexidina na endodontia?

ENDODONTIA...

ENDODONTIA...
Uma das mais importantes
especialidade da Odontologia.

ENDODONTIA...
Exige bom conhecimento do

comportamento biológico dos
tecidos periapicais.

ENDODONTIA...
Exige bom conhecimento do

comportamento biológico dos
tecidos periapicais.
Exige amplo conhecimento da

anatomia dos canais radiculares.

A ENDODONTIA É UM GRANDE DESAFIO

Exige treinamento consistente das

técnicas.


técnicas.
Exige o uso de tecnologias consolidadas.


técnicas.
E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

atendimento de pacientes.


técnicas.

É uma área psicomotora -‐ só ensina

quem faz e só aprende quem pratica.


técnicas.





técnicas.


técnicas.


técnicas.


técnicas.


técnicas.



técnicas.



técnicas.




técnicas.




técnicas.



INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS JÁ
CONSOLIDADAS

TREINAMENTO

A prática clínica é fundamental!

A prática clínica é fundamental!
A curva de aprendizado é longa e exige conhecimento

dos princípios biológicos, mas não pode ficar apenas na
ideologia.

ENDODONTIA...

ENDODONTIA...
Etiopatogenia conhecida – bactérias

ENDODONTIA...

ENDODONTIA...
Tratamento – o mesmo que para

qualquer ferida exposta do
organismo: debridamento,
descontaminação e evitar
recontaminação.

ENDODONTIA...

recontaminação.

ENDODONTIA...

recontaminação.
Reparação por 1ª e 2ª intenção

ENDODONTIA...

recontaminação.
Reparação por 1ª e 2ª intenção

Local da INFECÇÃO
ANATOMIA
Onde estão localizados os microrganismos?
Luz do canal Nos túbulos dentinários

DOMÍNIO DA ANATOMIA
REQUISITO MUITO IMPORTANTE

ANATOMIA
Text
Text
Text
Text
Text
Text

ENTENDER A DOENÇA PARA
PODER COMBATE-‐LA

ENTENDER A DOENÇA PARA
PODER COMBATE-‐LA
SOBRE A DOENÇA
A terapia endodôntica deve ser considerada igual
ao tratamento de uma ferida aberta em
qualquer outra parte do corpo humano. Deve
ser feita com métodos cirúrgicos adequados,
uma familiaridade com a anatomia do canal
radicular, conhecimento da reação tecidual e
com técnica cuidadosa.
Grove CJ, JADA, August 1930

Caminhos da infecção

Caminhos da infecção

Área crítica – forame apical

Biofilms and Apical Periodontitis: Study of
Prevalence and Association with Clinical and
Histopathologic Findings
Domenico Ricucci, MD, DDS and José F. Siqueira,

DDS, MSc, PhD
Journal of Endodontics Volume 36. Issue 8. Pages

1277-1288 (August 2010)

Figure 7
Source: Journal of Endodontics 2010; 36:1277-1288 (DOI:10.1016/j.joen.2010.04.007 )

Copyright © 2010 American Association of Endodontists Terms and Conditions
Figure 5

Figure 4

Figure 3

Text

A ENDODONTIA TEM
MISTÉRIOS, MAS NÃO
Text
TEM SEGREDOS.

MITOS E PARADIGMAS

MITOS E PARADIGMAS
Limite CDC

MITOS E PARADIGMAS
Limite CDC
Ampliação do forame apical

MITOS E PARADIGMAS
Limite CDC
Tratamento em sessão única

MITOS E PARADIGMAS
Limite CDC
Tratamento em sessão única
Obturação completa do canal

O CONCEITO DE
LIMITE APICAL CDC

1930

1930
Balint Orban.
“That a definite dentinocemental junction does
not exist and that point cannot be used as an
objective in filling root canals”. The Journal ,
June 1930
Carl J Grove .
Further evidence that root canal can be filled to
the dentinocemental junction. JADA, August
1930
CONCEITO DE
LIMITE APICAL

INOVAÇÕES CONCEITUAIS – DÉCADA DE 70
Schilder H: Filling the root canal in three
dimensions,Dent Clin North Am. 11: 723, 1967.

“A Biologia requer a eliminação dos produtos de

degradação de proteínas, bactérias, e toxinas de bactérias
que emanam canais necróticos e gangrenosa”.


“Em última análise, é a vedação fora do complexo

sistema de canais radiculares, do ligamento periodontal e
osso, que assegura a saúde do aparato de inserção contra
a degradação de origem endodôntica”.


“Em última análise, é a vedação fora do complexo

sistema de canais radiculares, do ligamento periodontal e
osso, que assegura a saúde do aparato de inserção contra
a degradação de origem endodôntica”.
“A compatibilidade tecidual de quase todos materiais

obturadores de canal comumente utilizados é muito
elevada, e durante décadas o osso tem demonstrado
estabelecer estreita proximidade com todos eles.
O excesso, embora não seja necessariamente benéfico,
não vai prejudicar o resultado de um processo ou impedir
a cura”.
DEBRIDAMENTO APICAL
LIMPEZA DO FORAME

Apical debridment – A hypothesis and
preliminary report
“Para garantir o desbridamento adequado

quando o tecido necrótico ocupa a porção
apical do canal radicular, instrumentação
deve penetrar, e isso pode bem significar
NP Butler, Journal of the British Endodontic Society, 1970

INOVAÇÕES CONCEITUAIS – DECADA DE 70
Butler NP. Apical Debridement – A Hypothesis and
|Preliminary Report. Journal of the British
Endodontic Society, 1970.

“Para assegurar adequado debridamento quando

os tecidos necróticos ocupam a porção apical do
canal radicular, a instrumentação deve penetrar,
e isto pode muito bem significar, através do
forame apical”.

“Para assegurar adequado debridamento quando

os tecidos necróticos ocupam a porção apical do
canal radicular, a instrumentação deve penetrar,
e isto pode muito bem significar, através do
forame apical”.
“O tamanho do instrumento utilizado para esta
finalidade, seja alargador ou lima será ditado
pela situação clínica, um instrumento que se
encaixa de perto a constrição do canal, o ser
primeiro escolhido”.

PATÊNCIA VS LIMPEZA
PARA LIMPAR, O INSTRUMENTO PRECISA TOCAR

AS PAREDES DO CANAL
INOVAÇÕES
CONCEITUAIS -‐ HOJE

INOVAÇÕES
• O preparo apical deve ser de

1 mm além do forame

INOVAÇÕES

•Sem batente ou ombro apical

INOVAÇÕES


INOVAÇÕES

• Para limpeza e ampliação do

forame apical os
instrumentos devem tocar as
paredes do forame (LAI/LAF)

INOVAÇÕES


forame apical os

INOVAÇÕES


forame apical os
• Obturação do forame - com

cimento (Tridimensional

Figure 5. SEM micrograph of Group 5
(preflaring with LA
Axxess burs). Transverse section at the
working length.

Como obturar canais radiculares com
forame limpo (ampliado)?

OBTURAÇÃO –
SELAMENTO DO FORAME
Continuous Wave of Condensation – Buchanan LS (1998)
Sequência Clinica

Sequência Clinica

Sequência Clinica
Confirmação da odontometria com

localizador apical
Determinação do diâmetro final do

forame apical (LAF)

Sequência Clinica
Seleção do cone de guta

percha (FM ou M)
Cortar o cone 2 calibres

acima da LAF
Preenchimento do canal

com Endogel

Sequência Clinica

percha (FM ou M)

acima da LAF

com Endogel

Sequência Clinica

percha (FM ou M)

acima da LAF

Sequência Clinica

percha (FM ou M)

acima da LAF

Sequência Clinica

percha (FM ou M)

acima da LAF

com Endogel

Sequência Clinica

percha (FM ou M)

acima da LAF

com Endogel

Sequência Clinica

percha (FM ou M)

acima da LAF

com Endogel

Sequência Clinica

Sequência Clinica
Irrigação do canal com soro
fisiológico (5 ml por canal)
Preenchimento do canal com

EDTA 17%
Radiografia de prova do cone
Travamento do cone a 2 mm do

CRT

Sequência Clinica

Sequência Clinica
Protocolo final de limpeza das

paredes
• Ultra-‐som

Sequência Clinica

paredes
• Ultra-‐som
• Cone de Guta Percha

Sequência Clinica

paredes
• Ultra-‐som
• Cone de Guta Percha

Sequência Clinica
Irrigação final com soro fisiológico
• 5 ml por canal

Sequência Clinica
Aspiração com cânula de

sucção de silicone
Secagem do canal com cone

de papel

Sequência Clinica


de papel

Sequência Clinica


de papel

Sequência Clinica


de papel

Sequência Clinica


de papel

Sequência Clinica


de papel

Sequência Clinica
Preparo do cimento
e assentamento do
cone no canal
radicular

Sequência Clinica

Sequência Clinica
Corte do excesso de

guta percha com
termocompactador
Início da condensação

vertical

Sequência Clinica
DownPack

Sequência Clinica
Complementação da
compactação com
condensador FM ou M

Sequência Clinica
Blindagem coronária
Ajuste oclusal

Perguntas
Como proceder em caso de extravasamento de cimento

obturador? Este material é reabsorvível?
Você acha importante ter o flow apical na obturação? Como

proceder em caso de extravasamento de cimento obturador?


Finalidade do cimento
Obturar canais laterais e forame APICAL

Dra Marcelle Louise Bourreau, Curitiba


PESQUISAS

Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP
Doutorado em Clínica Odontológica
Área de Endodontia
AVALIAÇÃO DO SELAMENTO APICAL DE

DENTES HUMANOS PREPARADOS COM
SISTEMA ROTATÓRIO MTWO® E AMPLIAÇÃO
FORAMINAL
Cirurgiã-Dentista
Estela Marta Doffo de Winocur
Orientadora
Profa. Dra. Adriana de Jesus Soares
Piracicaba, 7 de fevereiro de 2012

Resultados

Resultados
Pós-‐obturação (Grupo I)

Resultados
Pós-‐preparo

Resultados
Pós-‐preparo Pós-‐obturação

Resultados
Pós-‐preparo Pós-‐obturação Subtração

Perguntas
Você acha que a ampliação foraminal aumenta a probabilidade

de dor pós-‐operatória? Em caso de necessidade, qual
medicação prescrita?


Perguntas
Com a ampliação foraminal, fica mais fácil ocorrer

extravasamento da solução irrigadora. Como evitar o
extravasamento da solução irrigadora?
Você acha que a ampliação foraminal aumenta a probabilidade

de dor pós-‐operatória? Em caso de necessidade, qual
medicação prescrita?


DOR PÓS OPERATÓRIA

EVIDENCIAS CLINICAS
1a pesquisa
(concluído)

232 tratamentos realizados por um alunos de cursos de
pós-‐graduação
Todos os tratamentos foram realizados em sessão única
Todos os tratamentos feitos com patência e ampliação do

forame apical
Substância química auxiliar utilizada:

Grupo 1 : Clorexidina gel 2% + soro fisiológico (irrigação
ativa)
Resultados:
93,5% (217/232) não fizeram uso de analgésicos
5,2% (12/232) necessitaram de 1 ou 2 doses de analgésico
1,3% (3/232) tiveram flare-‐up e precisaram retornar

EVIDENCIAS CLINICAS
2a pesquisa
(concluído)
300 tratamentos realizados por um único especialista

forame apical
Substâncias químicas auxiliares utilizadas:

Grupo 1 : Clorexidina gel 2% + soro fisiológico (irrigação
ativa)
Grupo 2 : Hipoclorito de sódio 5.24% (irrigação passiva)
Grupo 3: Hipoclorito de sódio 5.25% + soro fisiológico
(irrigação ativa)
Resultados:
92% (276/300) não fizeram uso de analgésicos
SÃO LEOPOLDO MANDIC
Mestrado em Endodontia
Bourreau MLS, Souza-Filho FJ
mabourreau@yahoo.com.br
AVALIAÇÃO DA SINTOMATOLOGIA PÓS-OPERATÓRIA DE TRATAMENTOS ENDODÔNTICOS

REALIZADOS COM DEBRIDAMENTO, AMPLIAÇÃO E OBTURAÇÃO DO FORAME APICAL
INTRODUÇÃO
A dor e o desconforto logo após o tratamento endodôntico é um problema significativo para dentistas e pacientes e sua ocorrência e controle são de fundamental importância na endodontia.
Há vários fatores, relatados na literatura, que podem estar relacionados ao processo de dor pós-operatória, entre os quais os procedimentos técnicos iatrogênicos associados à injúrias
químicas, mecânicas e microbiológicas Entre os fatores mecânicos, os autores não encontraram correlação entre sobreinstrumentação e sobreobturação e dor pós-operatória, no entanto, a
sobreinstrumentação com ampliação do forame apical poderá ser um fator de predisposição ao extravasamento da substância química auxiliar.
OBJETIVO
Avaliar a influência do debridamento, da ampliação e da obturação do forame apical na sintomatologia pós-operatória de 301 tratamentos endodônticos realizados em sessão única e por
um único operador.
MATERIAIS E MÉTODOS
Protocolo do comitê de ética 2011/0115
•Amostra: 301 tratamentos endodônticos realizados em 240 pacientes (13 a 79 anos / média de 45 anos)
•Substância química auxiliar: Clorexidina gel 2%
•Substância irrigadora: Soro fisiológico
•Técnica de instrumentação coroa-ápice com patência e ampliação foraminal
• Comprimento de trabalho: 1 mm além do forame apical
• Sistema rotatório: Mtwo (VDW®)
•Obturação do forame: Técnica da Onda Contínua de Condensação
•Backfill: Coltosol (Vigodent®)
•Selamento coronário com resina composta
•Avaliação da incidência de dor:
• Os pacientes foram contatados pelo operador, por telefone, após 24 horas
• Categorizada em presença ou ausência de dor, registrada em porcentagens e submetida à análise estatística (Teste exato de Fischer e teste Qui-Quadrado)
Fig 1: Radiografias finais de alguns casos clínicos

RESULTADOS
Entre os fatores analisados nesta amostra clínica (dor presente, estado pulpar, faixa etária e número de canais radiculares) os resultados mostraram que apenas a dor prévia presente
exerceu influência significante na dor pós-operatória (p<0.001). Após 24 horas, 93.7% (282/301) dos dentes não apresentaram qualquer tipo de sintoma e 6.3% (19/301) apresentaram
dor pós-operatória de qualquer intensidade e fizeram uso de uma ou duas doses da medicação. Desses, apenas 0.66% (2/301) apresentaram flare-up e retornaram para nova avaliação.
CONCLUSÃO
O debridamento, a ampliação e a obturação do forame apical não influenciaram a dor pós-operatória 24 horas.

301 tratamentos realizados por um único especialista

forame apical
Substância química auxiliares utilizada -‐ Clorexidina gel

2% + soro fisiológico (irrigação ativa)
Resultados:
93,7% (282/301) não necessitaram de analgésicos

Resultados Thais Sonoda
93,5% (217/232) não fizeram uso de analgésicos
1,3% (3/232) tiveram flare-up e precisaram retornar
Resultados Alexandra Camelo

92% (276/300) não tiveram dor
Resultados Marcelle Bourreau

93,7% (282/301) não necessitaram de analgésicos

Trabalho prospectivo de avaliação do reparo periapical
Controles clinicos e radiográficos
(em andamento)
Prof. Francisco José de Souza Filho

Endodontia em sessão única
Rx Inicial Rx Final
19.04.2006 19.04.2006
Curso de atualização de Endodontia
Período de controle: 3 anos e 7 meses
Endodontia em sessão única Rx de controle
19.11.2009
Rx Inicial Rx Final
19.04.2006 19.04.2006
Curso de atualização de Endodontia
Período de controle: 3 anos e 7 meses

Out 10

Out 10 Nov 11

Jul 09 Set 11
Alunos dos cursos de Endodontia

Controle 2 anos e 2 meses Orocentro Itapetininga-SP

Ago 06 Out 11


Jul 05 Nov 09


Ago 05 Ago 07

Controle 2 anos Orocentro Itapetininga-SP

Mar 03 Ago 06

Out 05 Nov 10

Controle 5 anos Orocentro Itapetininga-SP

Ago 00 Jun 03


Ago 00 Jun 03


CENTRO DE PESQUISAS CLÍNICAS EM ENDODONTIA
www.orocentro.com.br
Endereço: Rod Raposo Tavares 164 - ITAPETININGA – SP
Fone: (15) 32726172 - (15) 8141.2840
Esta aula estará disponibilizada em PDF no site www.orocentro.com.br


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Endodôntico: Patência e Ampliação

PROF. Francisco J. de Souza Filho – UNICAMP/Piracicaba

Wednesday, October 3, 2012

Wednesday, October 3, 2012

Wednesday, October 3, 2012

Wednesday, October 3, 2012

Ampliação do forame

Wednesday, October 3, 2012

Ampliação do forame

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Ampliação do forame

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Ampliação do forame

Qual sua opinião sobre a utilização da clorexidina na endodontia?

Wednesday, October 3, 2012

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Exige bom conhecimento do

Wednesday, October 3, 2012

Exige bom conhecimento do

Exige amplo conhecimento da

Wednesday, October 3, 2012

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

E, acima de tudo, a prática clínica -­‐ o

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

E, acima de tudo, a prática clínica -­‐ o

É uma área psicomotora -­‐ só ensina

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

E, acima de tudo, a prática clínica -­‐ o

É uma área psicomotora -­‐ só ensina

Wednesday, October 3, 2012

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

E, acima de tudo, a prática clínica -­‐ o

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

Exige o uso de tecnologias consolidadas.

E, acima de tudo, a prática clínica -­‐ o

Wednesday, October 3, 2012

Exige treinamento consistente das

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

É uma área psicomotora -‐ só ensina

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

É uma área psicomotora -‐ só ensina

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

É uma área psicomotora -‐ só ensina

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

É uma área psicomotora -‐ só ensina

E, acima de tudo, a prática clínica -‐ o

É uma área psicomotora -‐ só ensina