Diagnóstico de exclusión de trombosis venosa profunda en los miembros

superiores e inferiores, espontaneas o relacionadas con la presencia de

catéteres.

Estudio de varices secundarias / recurrentes.

Investigación de la insuficiencia venosa crónica y del síndrome

postflebítico.

Cartografía venosa previa a utilización de injertos venosos de derivación.

Estudio de várices primarias si existe incertidumbre tras la exploración

física.

Localización de venas para su canulación.

 Sistema venoso
profundo

Tibial
posterior

Peronea

Tibial
anterior

Recogen sangre del pie y los músculos de la pierna y desembocan en la vena poplítea por detrás de la articulación de la
rodilla.
Contienen numerosas válvulas de aproximadamente 2.54 cm, las cuales impiden el reflujo de la sangre, evitando una
posible estasis venosa crónica.
La vena poplítea se continua como vena femoral superficial, discurre por el muslo y se une a la vena femoral profunda
para formar la vena femoral común.
Son pares y acompañan a las arterias correspondientes.
Tienen un diámetro ligeramente mayor a las arterias.
 Sistema venoso
superficial

Es la más larga de todo el

cuerpo y contiene de 10-20
válvulas
Safena Safena
menor mayor
(interna) Nace cerca del maléolo
medial y drena a la vena
femoral común unos 4 cm
por debajo del ligamento
Sistema venoso superficial inguinal

Se origina cerca del maléolo

Safena lateral y suele desembocar
menor en la vena poplítea
(externa) (dorsalmente en el hueco
poplíteo)
 Venas
perforantes
Comunican los
sistemas superficial
y profundo

Sus válvulas solo

permiten el flujo
unidireccional del
primero al segundo

Su incompetencia
valvular da lugar a la
aparición de varices
superficiales
 1.- Flujo espontaneo, al doppler color se manifiesta como un flujo intermitente en el vaso.

2.- Flujo fásico, el patrón venoso normal es fásico con la respiración y está controlado por la presión intrabdominal.

3.- aumento del flujo con la presión distal, en el análisis espectral se manifiesta por un aumento brusco en el
desplazamiento Doppler con la maniobra de compresión.
4.- Flujo no pulsatil, las variaciones al doppler pulsado se deben a variaciones de la respíracion.

5.- Compresibilidad, las venas tienen paredes finas y se comprimen con facilidad.
 ➢ La exploración de las venas de las extremidades superiores se lleva a cabo normalmente con el
paciente en decúbito supino.
➢ Se puede utilizar un transductor con una frecuencia de 5-12 MHz.
➢ Las rodillas se flexionan ligeramente y las caderas se colocan en rotación externa para exponer las
ingles y la región medial de los muslos

Se aplica el gel a lo largo del muslo desde el ligamento inguinal

hasta el conducto de los aductores.

Escala de grises, Doppler color, Doppler dúplex

La escala de grises demuestra trombosis intraluminal, presencia de

válvulas, puntos de bifurcación y compresibilidad de la pared venosa.

Doppler color, evalúa la hemodinamia normal, espontaneidad, fase,

aumento del flujo y competencia valvular.

El análisis espectral verifica los hallazgos del color y distingue entre

patrones de flujo normales y patológicos.
 La evaluación ecográfica se centra principalmente
en la aplicación de compresión a lo largo de la longitud
de las venas femoral y poplítea

Se identifica la vena y la arteria femoral

comunes.

En cortes transversales para confirmar

compresibilidad venosa.

Los cortes longitudinales se utilizan para

Ingle optimizar las imágenes de Doppler color y
pulsado.

La sonda se va desplazando a la vez que se

comprime cada 2 – 3cm.

Se asegura la permeabilidad y compresibilidad

de la unión safenofemoral y bifurcación de
las venas femorales superficial y profunda
Rodilla
 Unión safenofemoral

S: safena mayor
F: femoral común.

Confluencia de las venas femorales

superficial y profunda

SFV: vena femoral superficial

SFA: arteria femoral superficial
CFV: vena femoral común
La unión safenofemoral que muestra la imagen de «Mickey Mouse»
Se continua valorando
la vena femoral
superficial hasta la
rodilla.

En caso de existir
duplicación de la VFS,
tener en cuenta que
una puede estar
permeable y otra
trombosada.
 Vena poplítea

Tronco tibioperoneo

Venas tibiales posteriores

Venas peroneas / Venas tibiales

anteriores

Venas perforantes no se visualizan en

pacientes sanos.
Aumentan de tamaño en la trombosis
venosa e insuficiencia valvular
El diagnóstico de normalidad o de trombosis de una vena
se basa en la compresibilidad de las venas, en el aspecto de
las venas y en los cambios que se producen en los
hallazgos del Doppler espectral y color.
A, Imagen longitudinal de trombo agudo en la vena femoral
común (flechas rectas) y vena safena grande (SFV) a nivel de
la unión safenofemoral.
B, Imagen longitudinal de un trombo agudo (flechas) en la
cara superior de la vena femoral (SFV). Obsérvese la
permeabilidad de la parte superior de la vena femoral
profunda (OFV).

C, Imagen longitudinal de la parte inferior de la vena femoral que

muestra distensión por un trombo oclusivo agudo (cabezas de flecha).
D, Imagen de compresión transversal de una TVP aguda en la vena
poplítea (flechas) que no se comprime. La arteria poplítea es
permeable (cabezas de flecha).

E, longitudinal y F, transversal de una TVP aguda en ambas venas

tibiales posteriores (PTV, flechas). La arteria tibial posterior (PTA)
es permeable (cabezas de flecha).
Una vena que contiene un trombo: se Se visualiza una pequeña cola de un
ven ecos de bajo nivel en el coágulo trombo
 3 criterios diagnósticos para TVP aguda
➢ Visualización directa del trombo como estructura ecogénica en
la luz de la vena
➢ Distención pasiva del vaso por el trombo y la perdida de la
compresibilidad
➢ Detección de un cambio en la dinámica del flujo venoso

Aumento de flujo:

1. El flujo venoso normal es lento y puede mejorarse con la compresión distal al punto de
exploración.

2. Los músculos de la pantorrilla se exprimen rápida y firmemente para propulsar la sangre desde las
venas.

3. En un sistema venoso normal existirá una rápida elevación y caída en la variación de frecuencia;
mientras que si existe un segmento trombosado en las venas, aumentará la resistencia al flujo con
amortiguación, o ausencia, de la respuesta al aumento de flujo.
 Una respuesta normal al aumento de flujo tras Respuesta anómala al aumento de flujo, con
exprimir la pantorrilla; existe un rápido aumento amortiguación de la respuesta a causa de la
y caída en la velocidad de la sangre que pasa por dificultad al flujo sanguíneo que sube por la vena
el transductor que impone la presencia del trombo
 En muchos pacientes la insuficiencia venosa profunda se debe a una lesión
de la válvula venosa después de una TVP.
La organización fibroelástica y retracción presentes en el trombo afectan
secundariamente a todas las válvulas adyacentes.

Esto conduce a una insuficiencia venosa que se desarrolla aproximadamente en

la mitad de los casos de TVP aguda
 Técnica de exploración:

➢ La mejor manera de explorar al paciente es de pie.

Consiste en exprimir firmemente la pantorrilla del

paciente, o la parte baja del muslo, para favorecer
el flujo anterógrado.

➢ Las venas incompetentes permiten que el flujo se

invierta a través de ellas después de cesar el flujo
anterógrado, mientras que una válvula competente
impediría cualquier flujo retrógrado
Un segmento incompetente de la vena femoral superficial que
muestra flujo anterógrado(azul) y retrógrado (rojo).
 Vasos colaterales en la
Vasos colaterales en la
unión safenofemoral
unión safenofemoral
con Doppler color