Nombre del alumno ________________________________________________________________ Sexo: ________
Fecha de nacimiento ___________________ Lugar de nacimiento_______________________ Domicilio________________________________________________________________ Teléfono_______________ Nombre del padre ___________________________________________________________ Edad________________ Escolaridad ______________________________Ocupación______________________ Empresa_________________ Nombre del madre ___________________________________________________________ Edad________________ Escolaridad ______________________________Ocupación______________________ Empresa_________________ Estado civil de los padres __________________________________________________________________________ Número de hijos ___________ Edades _______________________________________________________________ Servicios médicos ________________________________________________________________________________ Actualmente vive con: ____________________________________________________________________________ Nombre del entrevistado__________________________________________________________________________
ACCESO, PERMANENCIA Y ASISTENCIA
¿Ha repetido algún grado durante su escolaridad?________ ¿En cuál?________¿Cuál fue el motivo? Explique ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Quién es responsable de la atención del niño? (alimentación, aseo, educación, etc.) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Quién ejerce la disciplina en casa y de qué manera? (indagar el estilo de crianza) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Qué valores se fomentan en la casa? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Tache la frecuencia con que su hijo falta a la escuela en una semana 1 vez a la semana 2 veces a la semana De 3 a 5 veces a la semana ¿Cuál es el motivo por el que su hijo llega a faltar en la escuela? ¿Qué hace ante esta situación? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ APRENDIZAJE, PARTICIPACIÓN Y EGRESO ¿Cumple con las tareas escolares? Sí ______ No_______ ¿Por qué? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Qué consecuencias hay en casa cuando el alumno no cumple con las tareas? ¿Qué ha hecho ante reportes por parte de los docentes? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Qué tipo de acompañamiento recibe en la realización de las tareas? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Qué tan importante es para usted que su hijo continúe sus estudios en los siguientes niveles? (Mucho, poco, etc.). ¿Por qué? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Hay alguna situación problemática en casa que consideres afecta el aprendizaje o comportamiento de tu hijo? ¿Con quién se relaciona mejor el niño en casa? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Describa un día típico de la familia ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Considera que la escuela propicia la participación de los padres de familia para involucrarse en la educación de su hijo? Sí______ No______ ¿Por qué? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Quién asiste a las reuniones escolares? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Con que frecuencia acude a la escuela para preguntar sobre su hijo? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Cómo es la comunicación que establece con los maestros? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Asiste con gusto a la escuela? Sí___ No____ ¿por qué? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Cómo es la comunicación entre usted y su hijo? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ¿Cómo ha sido el desempeño de su hijo en su trayectoria escolar? ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Mencione algún otro dato que considere importante y no haya sido abordado ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
Fecha: ________________________________
Nombre y firma de quien lo aplicó: ___________________________________________________________________