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TO
Curso en el 2019 Jornada:
FO
ANTIGUO NUEVO REPITENTE
INSTITUCIÓN EN LA QUE ESTUDIO EL AÑO ANTERIOR
1. INFORMACIÓN PERSONAL
APELLIDOS: NOMBRES: FECHA DE NACIMIENTO: DIA: MES: AÑO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: TIPO: N°: CORREO ELECTRÓNICO N° DE HERMANOS: EDADES:
DIRECCIÓN: TELEFONOS DE CONTACTO:
ATENCION MÉDICA: EPS ARS SISBEN CAJA DE COMPENSACIÓN
ENFERMEDADES QUE PADECE: LIMITACIONES: CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE?
2. INFORMACIÓN FAMILIAR
NOMBRE DEL PADRE: TELEFONOS DE CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DE LA MADRE: TELEFONOS DE CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DEL ACUDIENTE: TELEFONOS DE CONTACTO: CORREO ELECTRÓNICO