The Loeb Center for Nursing and Rehabilitation, Montejore Hospital and Medical Center, Bronx, New York

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E. HALL, RN, MA l & Loch Chbrfm Jhrsing und & Witation, ibh & $ ore Hosfiital y M & al Center, S && n Awmrs und
2 10th Street, Bronx, .Nm 2% rk 10467

LOEB Center es una unidad del Centro Médico. Atiende a 80 pacientes de 16 años en adelante, en un punto
particular de la enfermedad, en el que entraré en un momento. El programa de Loeb se ha denominado
revolucionario, y los aspectos revolucionarios son estos: aunque es una unidad de un centro médico que brinda
atención médica, no hay un médico a cargo del programa.

La enfermería está a cargo. La medicina es un servicio auxiliar. Yo, como director de Loeb, contrato y despido a los
médicos que trabajan allí, aunque los médicos privados pueden traer a sus pacientes, y también he escrito una
descripción del trabajo para los médicos en ejercicio en Loeb. El otro aspecto revolucionario en Loeb es que ha
tomado una especie de táctica casi opuesta en términos de la forma en que se organiza el servicio de enfermería
en el hospital típico. Ahora, antes de que tenga la impresión de que tengo ilusiones de grandeza o poder feliz
cuando digo que hay liderazgo de enfermería en Loeb con la enfermería como la terapia principal que experimenta
el paciente, permítame compartir la razón de este estado de cosas.

Creo que la enfermería puede y debe ser profesional y que los pacientes merecen una enfermería profesional.
Cualquier profesión, por llamarse a sí misma, tiene que mirar las dificultades de la sociedad. ¿Te diste cuenta de
que no dije necesidades? Luego mire el servicio que ofrece la profesión. Ahora, si las dificultades de la sociedad
han cambiado y el servicio no, algo está mal. No tengo que recordarle que los grandes problemas de salud pública
de hoy son de naturaleza a largo plazo. Ahora, tan pronto como lo descubrí, tuve que hacerme la pregunta, "¿Por
qué una enfermedad es larga?" Y mi respuesta es porque la medicina no ha encontrado una manera de acortarla.
Por lo tanto, no sé por qué la medicina quiere el liderazgo.

Es casi como si un paciente que tuviera una enfermedad a largo plazo acudiera a mí. Digamos que sería médico
solo por esta pequeña dramatización y recurro a ese paciente después de una historia completa y un examen y le
digo: "Lo siento, querida, tienes una de esas enfermedades a largo plazo. No hay nada que pueda ofrecerle
quirúrgicamente para eliminar su patología y no tengo ningún medicamento que pueda eliminar su patología.
Entonces te diré qué hacer. Haz algo por ti mismo y te ayudaré con un tratamiento sintomático mientras luchas
por alcanzar tu máximo potencial ". Esto me parece una rehabilitación en términos de la literatura sobre el tema.
Cuando hablamos de rehabilitación, enfatizamos que los pacientes deben lograrlo. Mi siguiente pregunta es:
"¿Qué? ¿Qué proceso utilizan los pacientes para alcanzar su máximo potencial?” La respuesta a esta pregunta es
la base del programa de Loeb y mi filosofía de enfermería. Si está mal, todo el programa debería ser arrojado por
la ventana, a pesar de que ha tenido una existencia exitosa desde 1963.

Digo que los pacientes alcanzan su máximo potencial a través de un proceso de aprendizaje. Todos los libros sobre
rehabilitación señalan que el paciente tiene que aprender a vivir dentro de sus limitaciones y eliminar algunos de
ellos, principalmente por su cuenta; tiene que tener la oportunidad de aprender a vivir mejor con lo que le queda.
Ahí se detienen. Pero agrego otro punto y enfatizo su importancia: es mejor que se le dé la oportunidad de
aprender algo sobre sí mismo como persona, para que pueda lidiar mejor con los otros dos aprendizajes. Esta es
la base de la diferencia en nuestro programa. Bueno, si el aprendizaje es el proceso principal que utiliza, entonces
la terapia principal que necesita es la enseñanza, el tipo que realmente facilita el aprendizaje. Pero debido a que
está enfermo, es mejor que se encuentre en una situación de cuidado, mientras lo vemos a él y a su familia a
través de lo que la medicina tiene para ofrecer en este momento en particular. Entre todas las disciplinas de salud,
las enfermeras están preparadas para esta combinación de responsabilidad y oportunidad. Por lo tanto, es
racional que las enfermeras asuman un papel de liderazgo aquí. Los hospitales también han cambiado en los
últimos cincuenta años y desde que planeé un programa de atención institucional, noté que las personas ya no
van al hospital por la misma razón hoy que hace cincuenta años. Ahora, le pediré que responda esta pregunta:
¿por qué la gente fue al hospital hace cincuenta años? Veo que todos están de acuerdo en que la respuesta es
"morir". Estas muy mal. Eso fue lo que les sucedió cuando llegaron allí. Por eso no fueron. Hace cincuenta años,
la mayor parte de la atención al paciente se daba en el hogar porque los médicos tenían poco más que ofrecer en
el hospital que en el hogar. Pero cuando la atención en el hogar se hizo demasiado difícil para la familia, la familia
los envió a un hospital, "hospicio", para recibir atención. . . CUIDADO. Murieron allí porque supongo que la
atención no fue lo suficientemente buena, o tal vez los aspectos de curado no estaban lo suficientemente
desarrollados. Ahora, a pesar de que los médicos no han hecho mucho trabajo A medida que avanzan las
enfermedades a largo plazo, han tenido una verdadera explosión de conocimientos sobre eventos biológicamente
críticos, incluso si no pueden curar las enfermedades subyacentes.

Tanto es así, que un paciente que ingresa al hospital en crisis biológica puede ser rescatado en breve. Para
mostrarle cuán lejos hemos llegado, no podemos decir con certeza como lo hicimos hace diez años, "Sabes que
mueres solo una vez". Eso ya no es verdad. Usted muere tantas veces como podemos llegar a usted, resucitarlo,
resucitarlo de la muerte clínica antes de llegar a la muerte biológica y salir de esa crisis en particular. Después de
eso, le brindamos al paciente el tipo de atención que no requiere enseñanza, lo que facilita el aprendizaje. Como
resultado, el paciente sigue regresando por más y más "curas", por nuevos eventos biológicos críticos, de modo
que la tasa de readmisión de personas como esta es bastante alta. Ahora, cuando miro un hospital moderno, me
doy cuenta de que la gente ya no va al hospital por CUIDADO, y estoy muy contento de que no lo hagan, porque
reciben muy poco cuando llegan allí. Excepto en tu hospital, ¿verdad? Ahora van a un centro médico del hospital
para curarse y los médicos no pueden curar la mayoría de las enfermedades de las que vienen.

Pueden sacarlos de la crisis biológica. Ahora, usted sabe y yo sé que los pacientes saldrán de la calle, no en crisis
biológica y entrarán al centro médico del hospital. No todos están en crisis biológica a su llegada. Nuestro primer
deber con ellos, con la comunidad y con Blue Cross es ponerlos en crisis biológica de inmediato, de lo contrario,
no pertenecerán al centro médico de la institución. Entonces, lo que el paciente experimenta principalmente es
medicina, y todas las personas en el entorno ayudan a las personas médicas a hacer su trabajo y ayudan a los
administradores a hacer el suyo. De modo que ahora casi todos los servicios de enfermería del hospital están
organizados para hacer el trabajo, incluso dividirlo para hacerlo. Por lo tanto, perpetramos el mayor deservicio en
el público estadounidense: "equipo de enfermería". Ahora me gustaría probar esta afirmación. Recuerde lo que
dije, en áreas de enfermedades a largo plazo, los pacientes necesitan enseñanza que realmente facilite el
aprendizaje, no cualquier tipo de enseñanza, en una situación de cuidado, mientras los vemos a ellos y a sus
familias a través de la medicina. El equipo de enfermería, por otro lado, se ocupa principalmente de realizar el
trabajo de enfermería. Este concepto se estaba desarrollando en el Teachers College de la Universidad de
Columbia, mientras estaba en el personal docente, y tuve y aproveché la oportunidad para luchar contra él.
Nuestra profesión ha tenido muchas dificultades para definir la enfermería, de modo que quede clara para
nosotros y para el público.

En un esfuerzo hacia la claridad, nuestras revistas publicaron algo que han llamado "funciones". Ya sabes, la
enfermería es un cierto grupo de funciones, las del RN; los de la PN, la ayudante, la enfermera jefe, etc. Teachers
College tomó estas listas de funciones e hizo una línea de ellas, o realmente una cuña, yendo de lo simple a lo
complejo. Ahora, permítanme criticar esta visión de la enfermería. Usaré sus palabras lo mejor que pueda. Por
favor escucha mis énfasis. “Una función simple es algo que hace alguien en la profesión de enfermería, después
de emitir un juicio basado en algunos factores. Por otro lado, una función compleja es algo que hace una
enfermera, después de hacer un juicio basado en muchos factores ". Con ese tipo de definición en mente, hace
que sea fácil tomar a algunas" personas simples "y educarlas simplemente en el piso , luego deles algo simple para
hacer y seguir adelante en la jerarquía del personal preparado educativamente y la complejidad de las tareas.
Cualquier carrera que se define en torno al trabajo que se debe hacer, y cómo se divide para hacerlo, es un oficio.
Por lo tanto, la suposición detrás del equipo de enfermería es que es un oficio, en un momento en que los
pacientes no solo pueden beneficiarse de la enfermería profesional, sino que la enfermería profesional es vital
para lograr la rehabilitación a través del aprendizaje. Yendo más lejos, me gustaría criticar el concepto de equipo
desde el punto de vista de que lo encuentro ilógico, irrelevante e irreverente. En último análisis, en cualquier
situación de enfermería, tiene al menos dos personas, una enfermera y un paciente. Ahora haré una pregunta
muy importante y quiero que piensen detenidamente. “¿Es un paciente un ser humano?” Noté que no estaba
respondiendo de inmediato. "¿Crees que un paciente es un ser humano?" Entonces debes haber leído el libro.
Hace quince años más o menos, alguien escribió un libro llamado Los pacientes son personas. Evidentemente,
esto debía ser una gran sorpresa. Siempre me enoja ver el título, porque sugiere que olvidamos este hecho. A
continuación, también debo preguntarle si las enfermeras son seres humanos o si lo ha olvidado. Entonces dos
seres humanos están involucrados. Ahora, de todo lo que has aprendido o estudiado sobre los seres humanos,
¿son simples o complejos? ¡Complejo! Juntos están luchando para superar los estragos de enfermedades que son
tan complejas que los médicos no han encontrado las respuestas a ellas, utilizando un proceso complejo de
enseñanza y aprendizaje.

Atención en una situación de cuidado mientras ve a los pacientes a través de la medicina que está sucediendo en
ese momento. Entonces, ves que todo es complejo. Cuando define la enfermería de la manera en que el equipo
aboga por la cuña, lo que está haciendo es educar para la enfermería y organizar el servicio de enfermería de tal
manera que niegue los muchos factores en la situación para facilitar la obtención de trabajo hecho. (¿Hiciste con
la Sra. Jones? ”“ ¿Terminó la Sra. Smith? ”) En términos de las situaciones del hospital, al verlos como centros
médicos, veo dos fases de la medicina. No soy el único que estoy seguro de haber visto esto, pero la forma en que
lo expreso puede ser un poco diferente. Período hospitalario (Fase I Fase II) Existen dos fases de atención médica
en los centros médicos. El primero es el que tiene el paciente en crisis biológica. La medicina allí es medicina
intensiva. Es intensivamente diagnóstico. El paciente se somete a una gran cantidad de pruebas para descartar
qué está mal y qué está bien. Es intensamente médico para sacarlo de la crisis biológica. Este período ocupa la
proporción de tiempo en la Fase I. Ahora comienza la Fase II. Aquí, el médico, utilizando todos los datos de la Fase
I, diseña un plan de tratamiento que es un buen augurio para una salida exitosa. En este punto, el carácter del
medicamento cambia, a pesar de que los mismos médicos lo administran. Ahora es lo que yo llamo medicina de
seguimiento y evaluación.

Todos nosotros y el médico observamos al paciente para evaluar si el plan de tratamiento está logrando o no los
objetivos del médico. Dado que lograr la rehabilitación es un proceso de aprendizaje y las personas aprenden por
sí solas, no en las metas de los demás, esto puede ser una buena medicina pero no es una buena enseñanza, a
menos que suceda que las metas del paciente y las del médico coinciden. Ahora me digo a mí mismo: "¿Cómo se
ve la enfermería en estas dos fases de la experiencia hospitalaria?". Ahora voy a hablar sobre el RN y, cuando digo
eso, me refiero a aquellas enfermeras que tienen licencia para ejercer profesionalmente. que en lugar de definir
qué es un profesional en este momento y qué es la preparación profesional. Si voy a criticar la descripción de la
cuña de enfermería, entonces me corresponde poner algo más en su lugar para que otros lo critiquen.

Como resultado, en lugar de comenzar con el trabajo (funciones) que tienen que hacer las enfermeras, comencé
con el paciente. Veo que el paciente tiene tres aspectos para ser paciente. Y muestro estos tres dibujando círculos
en lugar de la cuña. Dibujo tres círculos, todos interrelacionados, superpuestos entre sí, porque cada aspecto del
paciente está influenciado por todos los demás y viceversa. Primer aspecto, el paciente tiene un cuerpo. En
segundo lugar, este cuerpo está influenciado por la patología que se está tratando y viceversa. Y luego el tercer
aspecto, la persona del paciente que también se ve afectada por los otros dos. Los pacientes dicen que en realidad
están despersonalizados en el entorno del hospital moderno.

EL LOEB CE_Kl-ER FOR NURSLNG AND REHABILITATION 05

Se convierten en una categoría de diagnóstico o un número de habitación o ambos. Los sociólogos cuando
estudian hospitales como instituciones descubren que, junto a la cárcel, el paciente pierde su libertad en el
hospital más que en cualquier otra institución. Cuando miro esos tres círculos, me digo a mí mismo: "Si estas cifras
representan al paciente, entonces todos en las profesiones de la salud tienen en cuenta todo esto en su servicio,
o descuidan a algunos a favor de otros, o enfatizan algunos en el negligencia de los demás ”. Esto nos lleva a otro
estándar o criterio de una profesión y es algo así. Cada profesión, para llamarse así, debe tener un área exclusiva
de experiencia en la que introduce nuevos conocimientos, nuevas teorías y nuevas personas, y le pregunto si hay
alguna área representada aquí en la que la enfermera es experta. Cuando lo miro y utilizo el proceso de
eliminación para hacer esta determinación, encuentro uno.

Tome el área de patología y tratamiento. No hay duda de que los médicos son expertos en patología y tratamiento.
Ahora recurra a la persona del paciente, el aspecto más descuidado del paciente en la institución, el hospital, y
descubra que hay muchos que se consideran expertos en este aspecto. Están el psiquiatra, el psicólogo, el
sociólogo, el economista, el asistente social y todos los líderes de las diversas sectas religiosas que tienen que ver
con el desarrollo espiritual del paciente. Entonces, esas dos áreas están bastante bien ocupadas por otras
profesiones en términos de experiencia. Eso dejaría amamantando con lo que queda, el cuerpo. Ahora veamos a
qué me refiero con cuerpo. Me refiero al cuidado corporal. Dichos procesos: bañarse, alimentarse, ir al baño,
vestirse, desvestirse, colocarse, moverse y ver si el público nos considera expertos en esta área. Cuando el público
quiere aprender cómo cuidar a los nuevos bebés, asisten a clases para madres o padres impartidas por. . .
enfermeras La experta enfermera. Y lo que nos hace expertos, por supuesto, no es solo saber cómo hacer esto,
sino saber cómo modificar estas medidas en alinear con la patología y el tratamiento y modificarlos con suerte
con la personalidad del paciente, esa atención individualizada de la que seguimos hablando. Ahora, tengo que
plantear otro punto.

Cuando una enfermera está involucrada en el cuidado corporal íntimo (bañarse, ir al baño, alimentarse, etc.) en
este día y edad, tiene que poner sus manos sobre el paciente. En un par de meses o años no será necesario. No sé
si usted sabe que en Permanente, California, en el Centro de Salud allí, el paciente entra a una cabina, habla con
una computadora y cuenta su historial. Está conectado y conectado para obtener todo tipo de muestras para
pruebas y sale con el diagnóstico en la mano. En respuesta a mi pregunta, el médico que presentaba esto dijo:
"Oh, sí, de vez en cuando también sale con una receta y / o un aviso que sugiere descartar otro diagnóstico en
particular". Ahora, digo, si los pacientes pueden ser cableados y golpeados en una cabina, también se pueden
lavar con manguera para salir bañados, enemados e irrigados. Sin embargo, todavía puedo decir que tienes que
poner tus manos sobre el paciente para brindarle un cuidado corporal íntimo hoy.

Esto nos lleva a una hermosa expresión que tiene una cualidad mágica y mística, "la imposición de manos". Para
distinguir entre un oficio y una profesión, al usar esta frase, permítanme decir que la imposición de manos para
lavarse alrededor del cuerpo es una actividad, es un oficio; pero si mira detrás de la actividad la razón y la
intención, busque más allá de las oportunidades que la actividad abre para algo más enriquecedor en el
crecimiento, el aprendizaje y la producción de curación por parte del paciente: tiene una profesión. Nuestra
intención cuando ponemos las manos sobre el paciente en el cuidado corporal es consolar.

Mientras el paciente está siendo consolado, se siente cercano al reconfortante. En este momento, su persona
habla y actúa sobre las cosas que le preocupan: buenas, malas e indiferentes. Si no se hace nada más con esto, lo
que el paciente obtiene es ventilación o catarsis, si lo desea. Esto puede aliviar la ansiedad y la tensión, pero no
necesariamente aprender. Si la persona que desempeña el papel reconfortante tiene en su preparación todas las
ciencias cuyos principios puede usar para ofrecer una experiencia de enseñanza-aprendizaje en torno a sus
preocupaciones, las que son más efectivas en la enseñanza y el aprendizaje, entonces el consolador procede a
algo más allá -a lo que yo llamo "educador": alguien que fomenta el aprendizaje, alguien que fomenta el
crecimiento emocional, alguien que incluso fomenta la curación.

El siguiente círculo es la patología y el tratamiento, y la enfermera está muy involucrada en esta área de atención
médica en los hospitales de hoy. La enfermera también pone sus manos sobre la paciente cuando está involucrada
en estos aspectos médicos, pero su intención cambia. . . a menudo fuera de conciencia. En lugar de un par de
manos cálidas y cariñosas, ahora puede usar un dedo índice. El médico quiere saber cómo se presenta el edema
dependiente del paciente con insuficiencia cardíaca congestiva. Entonces la enfermera toma su dedo índice y
presiona en algún lugar entre el tobillo y la rodilla hasta que nota una abolladura. Ese dedo no tiene la intención
de consolarlo. Es un "Quiero saber algo dedo". "Está sondeando, haciendo palanca, cuestionando"; entonces la
enfermera se convierte en un "investigador". Ahora digamos que tiene algunas dificultades para hacerse mella,
por lo que presiona más y más hasta que el paciente dice "ay". Ahora ella es un "potencial painer".

Cuando observamos muchas de las tareas de la medicina que se han delegado a la enfermera y ahora se llama
enfermería, nuestros instructores nos instan a "tener cuidado o dañará al paciente". Así que ahora, además de ser
un investigador, la enfermera se convierte en un potencial entrenador también. Un investigador y un potencial
entrenador. Voy a agregar otro término a estos a medida que avanzamos. Ahora tomemos esos tres círculos y
muévalos al período del hospital cuando el paciente está en crisis biológica. Allí, el RN ejerce como médico práctico
y lo digo de manera aconsejable, porque con todos los conocimientos que los médicos tienen ahora en términos
de crisis biológicas, les queda mucho trabajo por hacer en el hospital y hay una escasez de médicos Entonces, en
tales situaciones, los médicos delegan más y más charlas médicas a la RN bajo su supervisión. Incluso en este
momento, está de moda para una enfermera que mira un monitor en lugar de un paciente y lee el
electrocardiograma; hacer un diagnóstico de las irregularidades presentes e iniciar un tratamiento para cambiar
el ritmo cardíaco.

Eso es prácticamente medicina, ¿no? Los médicos me dicen que en el futuro a las enfermeras se les delegarán
más y más medicamentos y agregan que cuantos más medicamentos hagan las enfermeras, más profesionales se
volverán. Y pregunto: "¿Profesional qué?" -Ciertamente no profesionales de medicina general ... Creo que hay que
ir a la escuela de medicina para esa preparación. Cuando delegamos la enfermería en otro grupo, llamamos a sus
miembros enfermeras prácticas, ¿no?? Bueno, cuando los médicos nos delegan sus tareas, tenemos llamarnos
médicos prácticos, ¿no? Veamos entonces qué obtiene el público de la enfermería en el entorno institucional: de
la enfermera profesional, la atención médica práctica; de la enfermera práctica, enfermería práctica. ¿Alguna vez
reciben enfermería profesional? No, a menos que su definición sea médico práctico para una enfermera
profesional. ¡El mío no es! Entonces, si echa un vistazo a los círculos en la fase médica intensiva de la
hospitalización, encontrará uno muy grande en patología y tratamiento donde la enfermera es un médico práctico,
un pequeño que representa el cuidado corporal íntimo para aquellos pacientes cuya patología es tal que el RN no
puede confiar en los llamados edredones heterosexuales, la enfermera práctica y los asistentes, para modificarlos
de manera adecuada.

También se preocupa por el paciente como persona porque ella también es un ser humano, pero lo que más le
preocupa es mantener viva la unidad biológica. Mientras está tan involucrada, tiene que estar pendiente de los
miembros del equipo para asegurarse de que tengan todas sus tareas y que los planes de atención de enfermería
se estén llevando a cabo.

Luego, después de las cinco y los fines de semana, se hace cargo de las personas que no trabajan estas horas en
el hospital. Cada tarea adicional le quita tiempo a la crianza y la RN se convierte en un médico práctico y asistente
administrativo en su mayor parte. Supongo que está bien si las enfermeras quieren practicar de esa manera, pero
desearía que dejaran de llamarse enfermeras. Ahora, cuando el paciente llega al punto en el que sabemos que va
a vivir, podría estar interesado en aprender cómo vivir mejor antes de salir del hospital. Pero la única enfermera
que podría enseñarle, la única enfermera que tiene los antecedentes para hacer de esto una verdadera situación
de aprendizaje, ahora está ocupada con los nuevos pacientes en el estado de crisis biológica. ¡Raramente ve a
esos otros pacientes que han sobrevivido a este período, a menos que haya algo de investigación o potencialmente
doloroso que hacer! Los pacientes en la segunda etapa de hospitalización son entregados a consoladores rectos,
enfermeras prácticas y auxiliares. No hay enseñanza disponible y el paciente no cambia un poco. No es de extrañar
que tanta gente regrese para la readmisión. Nunca han tenido la invitación ni la oportunidad de aprender de esta
experiencia. Así que le digo, si es así, llévelo del centro médico en este punto de su período de seguimiento de
atención médica evaluativa y transfiéralo al Centro Loeb, donde la nutrición será su terapia principal y la medicina
se convertirá en algo auxiliar.

En Loeb, y ya debe saber que emplearía solo a las enfermeras con licencia para practicar profesionalmente, el
círculo de atención se amplía. El RN le da todo su tiempo y energías al paciente y a su familia, quienes son libres
de visitar a cualquier hora del día o de la noche. El círculo, la Persona, que tiene los aspectos de la enseñanza y
que realmente facilita el aprendizaje, se vuelve muy grande. Loeb Queda un pequeño círculo de patología y
tratamiento, la medicina menor de esta etapa de la enfermedad. En Loeb, las enfermeras ven al paciente y a la
familia a través de la atención médica que realiza el médico. Puede ver que esto invierte el énfasis en términos
del círculo. En el hospital, C la atención y la persona eran muy pequeñas y la patología y el tratamiento muy
grandes.

En Loeb, la atención y el núcleo son grandes (trabajando con la persona) y la medicina es pequeña, así que, de
nuevo, existe el fundamento para el liderazgo de enfermería.

Si es apropiado cuidar y cuidar un poco, ¿por qué los médicos deberían estar a cargo? Y dado que los médicos
tienen tan poco que ofrecer al paciente crónicamente que está fuera de crisis, no sé por qué necesitan asistentes
para ofrecerlo a expensas de la nutrición. Por eso solo empleamos enfermeras profesionales. Tenemos una unidad
de 80 camas con 44 enfermeras profesionales empleadas durante todo el día. Por cada dos enfermeras
profesionales, hay un trabajador no profesional, pero observe la diferencia. Estas personas son despedidas si
alguna vez intentan sustituir a una enfermera. Por lo tanto, no contrataremos a nadie que haya recibido
capacitación para ser auxiliar de enfermería. Llamamos a estos trabajadores asistentes de mensajería y trabajan
con las cosas para liberar a la enfermera para que esté con las personas, los pacientes.

Traen y llevan cosas y mensajes a la enfermera para que pueda amamantar a la paciente. Donde hay cosas solas,
los mensajeros están allí; donde hay algo con el paciente, el RN está ahí. Estoy de acuerdo en que el proceso
principal es ayudar a las personas a aprender para que puedan alcanzar su máximo potencial; entonces todo lo
que tiene que ver con facilitar el aprendizaje, tal como lo conocemos ahora, debe estar en el programa; todo lo
que reduce el aprendizaje o lo hace casi imposible está fuera. Entonces, lo primero que descarté es algo llamado
órdenes del médico. ¿La gente aprende por encargo? ¿Ellos? ¿Vos si? ¡No! La orden de un médico siempre ha sido
y siempre será un plan de tratamiento médico que él diseñe en nombre del paciente, una receta si lo desea. Y así
lo llamamos, el plan de tratamiento médico. Entonces, ¿qué hacemos en Loeb? ¡Algo muy diferente!

Llevamos el plan de tratamiento médico ideado por el médico al paciente. Lo revisamos con él y el paciente puede
decir: "Creo que haré todo lo que el médico quiera", y esto lo hace fácil para todos.

Pero puede significar que este paciente tiene un problema con ser dirigido a otra persona. Entonces escucharemos
pistas adicionales en sus reacciones interpersonales e invitaremos a su crecimiento a salir de esta etapa de
desarrollo. Pero supongamos que dice: "Bueno, haré esto, esto y esto, pero no voy a salir de la cama como dice el
médico porque estoy demasiado débil y estoy demasiado enfermo y no voy a irme". ¡para hacerlo! ¡No voy a
tomar este medicamento porque siempre me hace vomitar! ”Ahora, ¿qué se supone que debemos hacer en un
entorno regular cuando el paciente no quiere hacer lo que el médico le ordenó? Bueno, creo que es algo como
esto. Interpretamos los fundamentos del médico. Explicamos lo que el médico tiene en mente y por qué es para
el bien del paciente, por lo que hacemos todo tipo de enseñanza manipuladora sutil para que haga lo que el
médico quiere.

En Loeb escuchamos lo que el paciente tiene que decir. Y a través de un proceso de comunicación, que es un plan
regeriano modificado, lo ayudamos a aclarar su preocupación sobre este plan de tratamiento en particular; no
con la idea de que si se vuelve claro, hará lo que le dijo el médico, sino que aclarará sus propias motivaciones.
Ahora, en lugar de explicarle al médico al paciente, hacemos todo lo contrario. Explicamos al paciente al médico
y también ayudamos al paciente a hablar sobre sus preocupaciones directamente con el médico.

En este punto, el médico tiene una opción. Puede modificar su plan de tratamiento de acuerdo con las
preocupaciones del paciente. Si no puede o no quiere, tiene nuestra bendición y nuestro permiso para tratar de
persuadir al paciente, y apoyamos al paciente a través de cualquier fuerza, empuje y manipulación que el médico
pueda hacer. Después de "Órdenes de los doctores", lo siguiente fue "Notas de enfermería". Siempre que el título
de un formulario incluya el nombre de una disciplina, siempre obtendrá un registro del trabajo realizado. Es
información comercial, apenas mejor que la enfermería comercial. Lo mismo ocurre con las "Notas de progreso
del médico", porque no nos importa el progreso que haga el médico; nos importa el progreso que haga el paciente
y eso es lo que llamamos el formulario: "Notas de progreso del paciente". Y cada miembro de disciplina graba allí.
Enseñamos a las enfermeras cómo registrar las reacciones del paciente a lo que está sucediendo en la situación y
lo que ha aprendido de sí mismo y de sus problemas. Por ejemplo, al ayudar a un paciente con un baño en la
bañera, escuchamos y observamos, luego reflejamos el comportamiento verbal y no verbal del paciente. Si él dice:
"Oh, Dios mío, estoy todo mojado", estamos seguros de dejarle escuchar esto para que, si lo desea, explore algo
más que el significado literal de estas palabras.

La otra diferencia es que, si dice que este es el tipo correcto de enfermería, se deduce que la organización del
servicio de enfermería debe ser diferente. En la mayoría de las situaciones hospitalarias, la mayor cantidad de
enfermeras están en la gira de la mañana para realizar el trabajo. Luego quedan unos pocos sosteniendo el fuerte
por la tarde. En Loeb, los mismos números están en los recorridos de la mañana y de la tarde. La enfermera "A"
tiene su grupo de pacientes para la atención total del paciente y los entrega a la enfermera "B" por la tarde. Hay
suficientes enfermeras por la noche para hacer rondas cada hora para ver quién está despierto y quién está
dormido, y para pasar tiempo con esos pacientes que están despiertos y discutir las preocupaciones que pueden
mantenerlos despiertos. Hay muy pocas reglas, si las hay, en Loeb. Por ejemplo, les pedimos a las enfermeras que
se vistan con ropa cómoda para que puedan olvidar su atuendo y prestar atención a los pacientes. Si se visten
para complacer a los pacientes, deberán ser artistas de cambio rápido. Entonces, la enfermera se viste de la
manera que le agrada y en la que se siente más cómoda sin una preocupación excesiva. Si el paciente está
preocupado, sus preocupaciones saldrán en palabras y hechos durante su cuidado. El enfermero profesional cuya
experiencia incluye todas las ciencias necesarias para ofrecer una experiencia de enseñanza-aprendizaje en torno
a sus preocupaciones le brinda la atención.

El énfasis principal de nuestro programa, entonces, es la enseñanza y el aprendizaje que continúa. Definamos
algunos términos: Comportamiento: todo lo que decimos o hacemos. Ahora, si se va a cambiar el comportamiento
en un proceso de aprendizaje, entonces el maestro debería poder facilitar este cambio. Mientras observo a los
maestros, enseñan como si creyeran que las personas se comportan sobre la base de hechos y conocimientos.
Entonces, el arte de enseñar es el intercambio de datos e información "Si las personas supieran mejor, lo harían
mejor". ¡Eso no es cierto! Los estudios han indicado que ese tipo de contar y compartir hechos rara vez provoca
un cambio en el comportamiento, la evidencia de que ha ocurrido el aprendizaje.

Si fuera cierto, puedo asegurarle que no me comportaría como estoy ahora. Verás, sé lo de los cigarrillos, pero no
me ha impedido fumar. Todo lo que necesitas para estar convencido es pensar en lo que sabe ahora y observar lo
que hace para darse cuenta de que el conocimiento de los hechos rara vez influye en el comportamiento. No
actuamos sobre el conocimiento, por regla general. Pero sí cambiamos nuestro comportamiento en algún punto
a lo largo de la línea, por lo que, si no actuamos sobre la base del conocimiento, debemos comportarnos de otra
manera. Y, por supuesto, la respuesta a eso es que nos comportamos en función de cómo nos sentimos. Ahora,
cuando hablas de pensar y de conocer los hechos, estás hablando del lado racional del hombre. Cuando hablas de
sentimientos, la racionalidad no entra en escena. Los sentimientos no son racionales. Usar un argumento racional
para ayudar a lograr un cambio de comportamiento que tenga una base de sentimientos no racionales es
irracional. Entonces, lo que tienes que hacer es trabajar con la persona del paciente, los sentimientos del paciente,
y eso lo sabemos porque los libros de texto están llenos de advertencias sobre esto. Por ejemplo: "Brinde apoyo
emocional al paciente".

"Establecer una buena relación". Si vas a trabajar con los sentimientos, entonces debes darte cuenta de que los
sentimientos vienen en dos paquetes. Esta será una revisión de algunos conceptos de las ciencias del
comportamiento humano con implicaciones para la enseñanza-aprendizaje. Hay un pequeño paquete adjunto a
un gran paquete de sentimientos. Personalizaré este mensaje. En el paquete pequeño están los sentimientos que
tienes y sabes que los tienes. Cuando te comportas sobre la base de un sentimiento que tienes y sabes que lo
tienes, entonces tienes una opción en términos de lo que vas a hacer y puedes usar el conocimiento para sopesar
la ventaja y la desventaja de tomar una decisión en particular. Hasta este punto, eres libre y tienes el control de
tu comportamiento. Pero adjunto a este pequeño paquete es muy grande. Y en este están los sentimientos que
tienes, pero no sabes que los tienes, y si alguien te dijera lo que eran, dirías: "Eso es una mentira, esa no es mi
forma de ser". Sin embargo, cuando nos comportamos sobre la base de los sentimientos que tenemos y no
sabemos que los tenemos, no tenemos otra opción.

Los sentimientos nos hacen actuar. Entonces, si realmente desea que la persona pueda elegir dónde puede usar
todo el conocimiento, los recursos disponibles para él, me parece que le ofrecerá algún tipo de invitación para
vaciar algunos de los contenidos más grandes en los más pequeños, para que esos sentimientos fuera de
conciencia se reduzcan. Se necesita toda una vida para vaciar la mayoría de ellos de esta manera, incluso cuando
nos cuesta mucho hacerlo, pero el secreto está en la lucha por llegar a ser y cuanto más hacemos esto, más somos
libres de tener el control de nuestro comportamiento.

También me recuerda un poco (ya sabes cómo la gente siempre dice ciencia y religión, y las ciencias naturales y
las ciencias sociales son antagónicas, no lo creo) de la religión. Puedo entender por qué hay tanto perdón allí. Se
supone que debemos usar nuestra fuerza de voluntad para hacer lo correcto, ¿no? Este pequeño paquete es la
única parte que contiene sentimientos que motivan un comportamiento sujeto a la voluntad. La otra respuesta
de sentimientos fuera de conciencia fuerza y empuja el comportamiento fuera de control de la voluntad.

Pero no creo que se nos pueda perdonar la responsabilidad de hacer que más de los que están fuera de la
conciencia tomen conciencia para que tengamos más comportamiento bajo el control de la voluntad. Si este
paquete dicta el comportamiento, y el comportamiento es todo lo que decimos y hacemos, entonces debo
compartir con ustedes una idea que creo que pueden rechazar. El comportamiento es todo lo que decimos y
hacemos, eso está de acuerdo. Bueno, entonces, enfermarse es comportamiento. No está influenciado por ella;
es comportamiento y puede ser dirigido por este paquete. Si ayudamos a las personas a avanzar hacia la
autoconciencia, la curación podría acelerarse. En Loeb hemos tenido experiencias que lo indican, ya que el
pronóstico del médico para la curación se reduce a la mitad con bastante frecuencia. De vez en cuando, un
paciente de Loeb se cura de una manera desconocida para la ciencia médica y está escrito en revistas médicas.

Es casi como si le ayudaran a aprovechar sus propios poderes de curación y su cuerpo encontró una forma de
hacer esto previamente desconocido para la ciencia médica. No estoy diciendo que no necesite tanta medicina
como podamos darle para ayudarlo. No es cristiano, no curación espiritual. Enfatiza la autoconciencia en lugar de
la autoconciencia, es decir, llegar al "NÚCLEO" de las dificultades a través de oportunidades de aprendizaje
mejoradas por el "CUIDADO" de enfermería profesional y definitivamente asociado con la "CURA" médica en la
medida en que esto sea posible.

Curiosamente, los sentimientos en el paquete de la falta de conciencia llegaron allí durante las primeras
experiencias enriquecedoras que el individuo tuvo. En una situación en la que las enfermeras pueden usar los
principios de crianza científicamente en lugar de emocionalmente, como la mayoría de las madres tienen que
hacer, la paciente podría tener otra oportunidad de ser o ser. Las enfermeras que fuerzan y muestran
desaprobación pueden reforzar los sentimientos de falta de conciencia, o las enfermeras pueden amamantar para
que el statu quo permanezca en términos del tamaño relativo de los paquetes dentro y fuera de la conciencia. En
Loeb, al menos ofrecemos la invitación para que el grande se reduzca y el pequeño crezca, lo que permite cambios
en el comportamiento y aumenta la libertad de elección del alumno. Para ofrecer la invitación, uno debe darse
cuenta de que mirar no ayudará. Para saber qué hay en el paquete grande, el alumno debe estar atento. Cada
palabra y cada obra que sale de él tiene estos sentimientos escondidos allí disfrazados, en código, en simbolismo.
De hecho, a menudo digo que esto yace en todo lo que sale de nosotros, y ahí está y continúa ahí, a menos que
alguien nos ayude invitándonos a descubrir la verdad de lo que está allí. La enfermera que tiene experiencia en
las ciencias del comportamiento humano, es decir, la persona profesional bien preparada que está allí en un papel
reconfortante que fomenta la cercanía donde y cuando salen las palabras y los hechos del paciente está en una
posición favorable para hacer una selección (enfatizo selección) de todo lo que sale y muestra esto al paciente
como una invitación para que explore más y repita este proceso de reflexión. Si el paciente toma esta invitación y
explora, puede descubrir y descubrir sentimientos que antes estaban fuera de la conciencia con estos ahora en la
conciencia. Puede darse cuenta de su dificultad, su problema, su necesidad, y ahora puede aprovechar los hechos
y otros recursos para enfrentarse productivamente a la situación. Los que descubre son aquellos en los que
trabaja, no los nuestros que le proyectamos.

En Loeb se enseña a la enfermera los principios de la selección fructífera mediante la aplicación de las ciencias del
comportamiento humano integradas con las naturales, biológicas, patológicas y terapéuticas. A través de este
proceso, el paciente tiene la oportunidad de pasar de la amenaza de ansiedad no marcada en los jugos que cocina
mientras cocina más patología a través de una amenaza mal etiquetada de "fobia" o "enfermedad" (una palabra
muy sensible para, patología) a una amenaza debidamente etiquetada (miedo) con la que puede lidiar de manera
constructiva.

Involucrado en este proceso, el paciente comienza o continúa respondiendo preguntas tales como: ¿Quién soy
yo? ¿Dónde estoy? ¿A dónde quiero ir? ¿Tomaré o rechazaré ayuda en mi camino a dónde voy? En mi camino
hacia allí, ¿echaré una mano a alguien más en su camino hacia donde él quiere ir sin tirar de él para que siga mi
camino? Por lo tanto, gana teniendo toda la gama de relaciones humanas y relaciones interpersonales a su
disposición en lugar de quedarse atrapado con una. En Loeb, podemos hacer esto, o al menos iniciar a las personas
en este camino en la estadía promedio relativamente corta de 18 días. Hasta la fecha, ¿cuáles han sido los
resultados de este programa? Si un paciente permanece en el Hospital Montefiore durante toda su
institucionalización, cuesta alrededor de $ 100 / día. Su porción de estadía en Loeb cuesta $ 45 por día, menos de
la mitad que la del hospital. Además, muchos de nuestros pacientes abandonan en un tercio o la mitad del tiempo
pronosticados para la segunda fase.

Entonces, los pacientes se recuperan lo suficiente como para irse a menudo en la mitad del tiempo, a menos de
la mitad del costo, y de acuerdo con una cifra que Blue Cross * nos presentó, regresan con menos frecuencia para
el reingreso. De sus primeros 250 suscriptores en Loeb siguieron durante un año después del alta, solo nueve
fueron readmitidos en cualquier hospital en el área de Blue Cross. Esa es una cifra muy baja para cualquier grupo
de pacientes a largo plazo (3.6 por ciento). Solicité cifras comparativas y Blue Cross informó que los pacientes de
22 programas de atención domiciliaria en su área tenían una tasa de readmisión del 18% dentro de un año después
del alta hospitalaria. Cinco veces la tasa porcentual es una diferencia significativa, si los pacientes fueran
comparables. No estamos seguros de eso, así que no lo llamo un estudio, lo llamo un informe. Otro estudio
relacionado con días de estadía fue realizado por un residente administrativo cuya búsqueda en la literatura reveló
una relación directa de los pacientes del hospital con los días cubiertos por el contrato de seguro.

Esto era invariablemente cierto en el hospital típico. Entonces comenzó con la hipótesis de que esto también sería
cierto en Loeb, solo que más. Tuvimos la afortunada posición de tener nuestros propios controles en términos de
registros de días de estadía al menos porque durante nuestros primeros siete meses Blue Cross no proporcionó
beneficios en Loeb. Creo que querían asegurarse de que estaríamos haciendo el programa que dijimos que íbamos
a hacer y no uno de un hogar de convalecientes o de ancianos. Luego nos dieron un contrato limitado de 250
pacientes por cualquier parte de los 30 días libres necesarios.

Nuevamente, no hubo cobertura hasta que el análisis se completó seis meses después. Después de que esta
estadía de Loeb se cubriera en el contrato de hospitalización regular, es decir, si el paciente tenía 2 1 días y pasó
nueve en el hospital, tenía el resto de los 21 con nosotros, si era necesario. El investigador lo intentó en todos los
sentidos, pero no importa cómo analizó las cifras (por sexo, por edad, por diagnóstico), no pudo obtener una
diferencia significativa en los días de estadía sin importar el alcance de la cobertura.

Él era ama Zed y él dijo que no extienda este hallazgo a otros centros de atención extendida porque estaba seguro
de que era la filosofía de la atención y la enseñanza en Loeb lo que marcaba la diferencia. Otro estudio publicado
recientemente en Nursing Research se refería a las percepciones de las enfermeras sobre la capacidad de llevar a
cabo las áreas de desempeño de la responsabilidad de enfermería descritas por V. Lyons.

Los investigadores entrevistaron a 15 enfermeras con preparación para el bachillerato que trabajaban en Loeb y
aproximadamente el mismo número en dos hospitales típicos en un centro médico regular: uno en el este y otro
en el medio oeste. Se les hicieron estas preguntas: “¿Puedes practicar profesionalmente en tu entorno actual? ¿Si
no, porque no? Si puede, ¿en qué situación se explica esto? Si puede, ¿qué facilita este hecho?” Cuando
observaron sus datos, descubrieron que en los dos hospitales típicos los practicantes reaccionaban de manera
similar con gran insatisfacción y frustración, aunque uno estaba en el Este y el otro en el Medio Oeste. Sin
embargo, en Loeb las reacciones fueron todo lo contrario. Algunas de las citas fueron: Del grupo hospitalario
típico: “Cuando salí de la escuela tenía muchos ideales. Cuando fui al hospital a practicar, perdí mis ideales
bastante rápido "." Soy un robot, solo otro par de manos ". * Seguro de salud.

Nunca conozco a mis pacientes. Veo uno un día y al día siguiente estoy en otro lugar del hospital. No hay
continuidad en la atención "." Es como una guerra fría entre nosotros y todas las demás disciplinas profesionales
".

" Debes lanzar una bomba sobre ellos (las otras disciplinas) para que hagan algo. No se le permite hablar con los
médicos porque eso es buscar el estado. Tienes que hablar con la líder del equipo y ella habla con la enfermera
jefe y ella con el médico y retrocede la línea "." Simplemente terrible aquí, todo lo que usan son nuestros cuerpos
y no usan nuestras mentes. Cuando era estudiante podía practicar mejor de lo que puedo como graduado ". Las
percepciones de enfermería de Loeb se citaban de la siguiente manera:" No puedo estar seguro de qué es, pero
aquí hay una especie de emoción que te atrapa.

"" No solo podemos amamantar de la manera que nos enseñaron, sino que también se nos ayuda a amamantar
aún más en esta línea. Somos tratados como profesionales. Hacemos juicios y nos respaldan. Nuestra iniciativa
está desarrollada. Hablamos con los médicos directamente y cada médico sabe qué enfermera se está ocupando
de qué paciente”.
En lugar de las enfermeras y supervisoras principales, en Loeb tenemos enfermeras de personal superior, una para
cada piso, cada recorrido, cuya responsabilidad es consultar con las enfermeras, para demostrar y brindar una
buena atención y ayudar a los demás a elevar el nivel de su atención profesional. No hay ningún supervisor que
husmee observando y haciendo observaciones como "Oh, tienes un problema. Debes cambiar tu actitud”. Una
enfermera que viene a nosotros amamanta de la misma manera que amamanta, pero acepta luchar para aprender
a amamantar de acuerdo con nuestra visión y filosofía de enfermería. Si ve que se está metiendo en alguna
dificultad o tiene algunos problemas con esto, es libre de pedir ayuda al compañero que la está presentando al
servicio, a la enfermera principal, al director asociado o a mí en términos de obteniendo ayuda. Otra cita
interesante del grupo de Loeb fue: “Los médicos a veces se sienten amenazados por el liderazgo de enfermería en
Loeb. Los médicos, ya sabes, son auxiliares aquí. Pero a medida que nos conocen, nos respetan más como
enfermeras de lo que nunca antes hemos sido respetados como enfermeras. También nos respetan como mujeres
y les devolvemos el favor ". Y así sigue y sigue:" En lugar de una guerra fría, todos trabajamos juntos. Todos
estamos preocupados por ayudar al paciente y ayudarlo a aclarar sus propios objetivos para que pueda mejorar
más rápido.

Es maravilloso trabajar con los demás. No conozco otro lugar donde puedas practicar tan idealmente como en
Loeb”. Estoy seguro de que sientes la insatisfacción de que la nueva enfermera sea presentada al servicio, o no te
reunirías hoy para aprender cómo orientarlos. más efectivamente al servicio. Bueno, si su sistema es tal que tiene
que orientar a la nueva enfermera, entonces no tiene nada que ver con la nueva enfermera; Tiene que ver con el
sistema. En los hospitales típicos, trabajando con la idea del equipo para realizar el trabajo de enfermería, puede
lograr esto reorganizando solo la enfermería; pero si trabaja de la manera en que trabajamos en Loeb, en torno a
las inquietudes del paciente, debe reorganizar todo el servicio, toda la organización. Ahora, me gustaría darle un
ejemplo en respuesta a una pregunta sobre la reacción de los médicos a la organización de la atención en Loeb.

Dos doctores entraron a mi oficina. Uno era un internista y el otro era un fisiatra. Y la conversación fue algo como
esto: "Sra. HALL, ¿qué debemos hacer para que las enfermeras pongan al Sr. X en una silla de ruedas? "Y yo dije:"
Caballeros, siéntense ".

Le dije:" Evidentemente, ha incluido esto en su plan de tratamiento. -Señor. X i s subirse a una silla de ruedas”. Y
ahora salen con una muy buena justificación. "Este hombre, cuando se recupere lo suficiente como para salir del
hospital (Loeb en este caso) tendrá que ir a un hogar de ancianos porque su familia no lo llevará de regreso a su
hogar". Si se queda en la cama, se pudrirá en el hogar de ancianos. . . así que tenemos que acostumbrarlo a la silla
".

Le dije:" En primer lugar, ¿puedo preguntarle cómo son esas cinco llagas que tenía el paciente cuando vino a
nosotros? "" Se curaron "." Bien ", dije," aquí hay un paciente que no quiere levantarse de la cama, tiene un buen
cuidado de enfermería profesional y sus úlceras curadas en la cama. No consiguió más en la cama. ¿Son flexibles
sus músculos y articulaciones, tiene rango de movimiento? "" Oh, sí. Probablemente todo esté bien de esa manera
".

Entonces dije:" Si ese paciente se queda en la cama, ahí es donde quiere estar y si allí es donde quiere estar,
entonces no hay nada que vaya a hacer para lograrlo. las enfermeras lo pusieron en una silla de ruedas "." ¡Qué!
", dice el fisiatra. "Voy a entrar a esa habitación y voy a recoger a ese paciente corporalmente y lo voy a poner en
una silla de ruedas". Le dije: "Sé mi invitado. No te digo cómo doctor; por favor no me digas cómo amamantar y
enseñar. Ahora, supongamos que usted hace eso, qué habrá aprendido su paciente.

Él habrá aprendido que la fuerza bruta lo llevará a una silla. Llévatelo o déjalo aquí en Loeb, donde las enfermeras
lo ayudarán a aclarar sus preocupaciones y sentimientos subyacentes sobre moverse o no moverse o cualquier
otra cosa que necesite aclarar y podría moverse a la silla. No puedo garantizar una vez que esté claro que se
moverá a la silla, pero tendrá claro lo que quiere ". Los médicos decidieron dejar al paciente en Loeb. Una semana
después, los mismos médicos llegaron a mi consultorio con grandes sonrisas. "Ha ocurrido un milagro". "¿Qué
quieres decir", le pregunté? "Señor. X está caminando”.

“Oh”, dije, “cuando el Sr. X se movió solo, se movió más de lo que estaba dispuesto a conformarse cuando quería
empujarlo a la silla. Confío en que recordará esto en el futuro, ¿está listo para ser dado de alta en el hogar de
ancianos ahora? "

" No irá a un hogar de ancianos. Debido a su notable progreso, la familia lo llevará de regreso a casa”.

Como administrador de Loeb, cuando un médico se queja de la forma en que las enfermeras trabajan con los
pacientes, todo lo que tengo que hacer es regresar y acudir a esas enfermeras y decirles: por cada otro doctor
hazlo a nuestra manera. Para este doctor no lo hagas. El resultado sería perder mi integridad y sacudir la moral
del personal. A menos que sepa lo que representa en enfermería, nunca podrá defenderlo. Y no podrás defenderlo
incluso si no tienes el coraje para hacerlo.

Confío en que ya no es cierto que no hay un lugar mejor en el mundo hoy para desanimarse que en las escuelas
de enfermería. Puedo recordar los días en que, a menos que fueras pasivo, no pasaste. Y me estoy hartando de
eso y espero que todos los demás lo estén. Estoy seguro de que las escuelas están mejorando ... Nuestras
enfermeras practican enfermería profesional y adquieren habilidades en enfermería. Solo te mostraré otra cosa.
Dado que solo contratamos personal de enfermería que está registrado en nuestro estado y tiene licencia para
ejercer profesionalmente, contratamos a escuelas de primer año, colegios comunitarios, bachillerato e incluso
programas de maestría.

Cada uno de ellos puede aprender a practicar nuestro camino. Tenemos un presentimiento, sin investigar
realmente, que, aunque todos aprenden a dominar satisfactoriamente, los de los programas de 2 y S años alcanzan
una meseta. Los graduados de bachillerato continúan aprendiendo y siendo y no parecen dejar de crecer en su
capacidad de adquirir habilidades en el proceso de crianza.