CANCER DE PANCREAS
EPIDEMIOLOGÍA
 Viven 4% a 5 años
o 9º cá. +F
 4ta muerte por cá.
 0.4 casos por cada 100 000
 80% 60 y 80 años
 H 1.5 a 1 M
 raro < 40 ( excepción T. quísticos y
papilares, en mujeres jóvenes)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 95% TM: adenocarcinomas que
surgen en el componente exocrino
 60% T en cabeza del páncreas
 20% en el cuerpo o cola
 El resto son tan extensos que
resulta imposible precisar su origen
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 4 a 9 meses desde SX hasta DX
 Se subestiman las molestias
 Hepatomegalia 60% por colestásis
e infiltración grasa
CX T. CABEZA
 ictericia obstructiva y dolor
MANIESTACIONES CX
FACTORES DE RIESGO
 30%T, aumenta 3 veces el riesgo
 Dieta rica en carne, grasa, café
(incidentales)
 Alcohol: pancreatitis crónica
 DMII promotora y manifestación
temprana
 Hiperplasia de las células mucosas
y mutación del K-ras en 95%
 P. C. causa 5% de los casos
 8% predisposición familiar
 Relación con síndromes
hereditarios
PATRÓN DE DISEMINACIÓN
 Extensión directa 60 a 70%
(invasión del duodeno, estómago y
colon transverso)
 Vía linfática: G. pancreáticos
superiores y pancreatoduodenales
 Vía hematógena 70% de la afección
hepática, el peritoneo es el segundo
sitio más común de invasión
extranodal
 Propagación Transcelomica
DOLOR
 Inicio insidioso. En epigastrio.
 Intermitente pero cada vez más
intenso.
 Irradia a ambos hipocondrios y a la
espalda
 Aumenta con las comidas y
sensación de plenitud
CX T. CUERPO-COLA
•T palpable : dato de enfermedad avanzada
 SX tardíos, metástasis
 Dolor región media o superior
lumbar por invasión de los plexos
celiaco y mesentérico
 Intolerancia a la glucosa
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE
LA EXTENSIÓN TUMORAL
  Signo de Courvoisier 25%
(Palpación vesícula distendida, sin
inflamación)
 manifestaciones secundarias a
síndromes para-neoplásicos:
 Síndrome de Trousseau (flebitis
migratoria superficial)
 Cascara de blúmer se palpa tacto
rectal actividad en peritoneo
 Ganglio de Virchow (cuello)
 Ganglio hermana Maria Jose
(ombligo)
MARCADORES
CA 19-9:
 Elevado en 80%
 aumenta en 1% benignos
 Útil en el seguimiento
 S 79% - E 82%
Antígeno Carcinoembrionario (ACE)
 eleva en 80%
 40% benignos
Antígeno Pancreático:
 Aumenta 90%
 10% de los procesos benignos
Alfafetoproteína:
 Elevada en 25%
 ESCRUTINIO No existe DX , TX
x Frec. Baja
• Sospecha= H.C. y E.F , LAB
ictericia obstructiva
ESTUDIOS DE IMAGEN:
 evaluación de la extensión
 Predecir resecabilidad
Ultrasonografía:
 lesiones pequeñas (1 a 1.5 cm)
 S< 70%
Tomografía por computadora (TC)
 Define mejor la extensión
 Anticipa resecabilidad en 75% Y la
irresecabilidad en 85%
Criterios tomográficos de irresecabilidad:
 Compromiso del tronco portal de la
VMS, VP, AMS, tronco celiaco y
metástasis a distancia
TC helicoidal:
 Más S realiza reconstrucciones en
tres planos
 Evaluar la afección vascular
Ultrasonido endoscópico:
 evaluación de la extensión del T.
primario, G. e invasión a la VMS y
VP
 toma de la biopsia
Tomografía por emisión de positrones:
 S 85% y E 61%
Biopsia por aspiración guiada TC:
 DX en 95%
 Útil en personas no susceptibles de
resección pero que necesitan tx
paliativo
Laparoscopia:
 Valorar la extensión
 Sujetos con riesgo qx

FACTORES PRONÓSTICOS
tamaño
 < 3 cm, supervivencia a 5 años es
de 28%, si es + 15%
metástasis ganglionares
 Supervivencia a 36 meses para
individuos con G negativos es de
25 a 30%. De 6 a 8 meses con G
positivos
Margen quirúrgico positivo, supervivencia
a 5 años es de 8%.
TRATAMIENTO Resecable
pancreato-duodenectomía
 confinada al páncreas
 No hay afección ganglionar
 Sin compromiso del tronco celiaco
o arteria mesentérica superior
 Confluencia VMS y VP permeable
 invasión limitada
Linfadenectomía complementaria:
 Ganglios de la cabeza del páncreas
 Tejido retroperitoneal a los lados de
la vena cava y aorta
 Ganglios linfáticos cercanos al
tumor y el píloro
TX ENFERMEDAD METASTÁSICA
 Paliativo, quimioterapia
 5-FU
 Gemcitabina fármaco de elección
TX Estadio II
 son irresecables
 ictericia : endo-prótesis vía trans-
hepática o endoscópica
 radioterapia o quimioterapia
 Identifica implantes peritoneales
 Identifica 30% de px irresecables
que parecían resecables
CPRE
 Px no sometidos a una intervención
qx resectiva de primera intención
 Datos de colangitis
 Método de paliación
ESTADIFICACIÓN
sólo en 30% programados se extirpa el t.
Tras la TAC se clasifican en:
Resecables
Resecables al limite
Irresecables
TX ENFERMEDAD LOCAL
AVANZADA
 15% px susceptible de extirpación
 40% localizada pero irresecable
 45% metástasis a distancia
derivación biliar interna
endo-prótesis expansibles
TX Estadio I
 resección quirúrgica de elección
 20% px tiene una masa resecable
 supervivencia 40% con 5-FU
TX Estadio III
 G. regionales metastásicos no son
susceptibles de resección
 Procedimientos qX o end paliativos
 quimio-radioterapia con 5-
fluoruracilo.
 TX Estadio IV SEGUIMIENTO
 paliativo  Control cada 2 a 3 meses
 Analgésicos  EF. RXT.PFH.TC
 Radioterapia externa
 endo-prótesis
 quimioterapia o bloqueo químico
de los nervios esplácnicos
PRONÓSTICO 
• tasa de resecabilidad 11 a 20%  Menor de 5% G. yuxtapancreáticos
• Mortalidad operatoria 3-20% afectados
• sobrevida a 5 años resección 10%
• Recaída en 85% metástasis
• Recidiva local 40%
• sobrevida media 12 a 18 meses
• G. linfáticos negativos (20%).
 COLANGIOCARCINOMA
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Neoplasia maligna tipo adenocarcinoma  2do T. primario maligno hepático
poco frecuente, originada de conductos  7.6% de las muertes por cáncer
biliares intra o extra-hepáticos  Hombres: mujeres 1.5:1
 50 y 70 años
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES ASOCIADAS
Estasis biliar Colangitis esclerosante
Infección por VHC CUCI
Inflamación crónica del conducto biliar Quistes del colédoco
Exposición a dióxido de torio Enfermedad de CarolIi
Infecciones por Clonorchis sinensis o
Opistrocus viverrini.
CLASIFICACIÓN POR UBICACIÓN T. de 1/3 proximal
INTRAHEPATICO 10%  Invadir parénquima hepático (35%)
PERIDUCTAL y causan metástasis
INTRADUCTAL hematógenas e invasión peri-neural
PERIDUCTAL INFILTRANTE
EXTRAHEPÁTICOS (80 A 90%)
 TUMOR DE KLATSKIN 50 A
60%
 DISTALES 20 A 30%
 CARCINOMA PERIAMPULAR
Tumores de 1/3 medio y 1/3 inferior CUADRO CLÍNICO
 lento crecimiento que se propagan Anorexia, náusea, vómito
por extensión directa a estructuras Pérdida de peso
vecinas, emiten metástasis a ganglios sangrado del T D
linfáticos regionales y provocan
infiltración de las estructuras vasculares
contiguas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO ADYUVANTE

• IRRESECABLE 30% DE LOS GEMCITABINA + CISPLATINO PARA
CASOS COLANGICARCINOMA INOPERABLE
• ALTO INDICE DE RECIDIVA 
RADIOTERAPIA
COADYUVANTE
TRATAMIENTO PALIATIVO PRONÓSTICO
• Extirpación tumoral, sin márgenes • Mortalidad operatoria 5 y 8%.
quirúrgicos libres • supervivencia a cinco años en
• Sondas de Silastic tumores resecados 17%.
• Endoprótesis
• Radioterapia externa o intrao-
peratoria
• Braquiterapia.
 Supervivencia
Meses de supervivencia
37 32 26

Tumores Tumores Tumores

distales 1/3 1/3
medio superior
 NEOPLASIAS MALIGNAS HIGADO.
CLASIFICACIÓN CARCINOMA HEPATOCELULAR
PRIMARIAS<4%  Se origina en hepatocitos.
 COLANGIOCARCINOMA  ALTA MORTALIDAD (3era
 CARCINOMA causa oncológica de muerte)
HEPATOCELULAR +  +F EN HEPATOPATAS
 HEPATOBLASTOMA  SEXTO CÁNCER MAS
 ANGIOSARCOMAS FRECUENTE
METASTASICAS >96%  PREDOMINIO VARON 4:1
 COLON MAMA PULMON
PANCREAS
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO INUSUALES
• INFECCION POR VHC Y VHB • CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
• CIRROSIS • HEMOCROMATOSIS
• CONSUMO DE ETANOL • DEF. DE ANTITRIPSINA ALFA
• ESTEATOHEPATITIS NO 1
ALCOHOLICA • CITRULINEMIA
• CARCINOGENOS • PORFIRIA CUTANEA TARDIA
ASOCIADOS • ENFERMEDAD DE WILSON

• Alfatoxina b1
• Pirrolizidina (té e infusiones)
• Acido tánico (colorante)
• Safrol (aceites)
ANATOMIA PATOLOGICA IRRIGACIÓN DEL
MACROSCOPICA HEPATOCARCINOMA
• UNIFOCAL • 30% FS que recibe el hígado sano
• MULTIFOCAL depende de la arteria hepática
• INFILTRANTE DIFUSO • En los tumores hepáticos, CHC y
Tendencia a invasión vascular lesiones metastásicas, esta
Metástasis ganglionar < 50% Perihiliar, irrigación es mayor de 90%
peripancreáticos y paraaórticos • La VP contribuye con 70 a 85%
del FS del hígado sano
ANATOMÍA MICROSCÓPICA CUADRO CLÍNICO
• Bien diferenciados • Asintomáticos 24%
• Moderadamente diferenciados • SX: Dolor abdominal, Anorexia,
• Anaplásicos Astenia, Prurito
• Signos: hepatomegalia, Ictericia,
cirrosis: edema ,distensión
abdominal, hemorragia, Fiebre , Sx
de Budd Chiari
DIAGNÓSTICO MARCADORES TUMORALES
• IMAGENOLÓGICO ALFA FETOPROTEINA:
 • SEROLÓGICO • S 40 a 64% - E 75 a 91%,
• Lesiones >de 2 cm con cirrosis por • INCREMENTO AFP
imagen+ AFP elevada= No requiere • Hepatitis c crónica activa
Biopsia. • Resección hepática
• Lesión toxica del hígado
• Seroconversión por VHB
• El valor normal de AFP no
excluye el diagnóstico de CHC
en
• pacientes cirróticos y no
cirróticos
TRATAMIENTO NO TRASPLANTE HEPÁTICO
QUIRÚRGICO
QUIMIOEMBOLIZACIÓN • Factores de mal pronóstico
TRASCATETER ARTERIAL • Distribución bilobar del tumor.
• sobrevida a dos años en 27 a 65% • Invasión vascular (macroscópica).
• Complicaciones: síndrome • Alto grado histológico.
posquimioembolización ( en 32 a • AFP > 300 ng/mL
80% de los casos) • Evidencia clínica de reinfección
• Contraindicación: cirrosis hepática por VHC (recurrencia en 40%)
descompensada
Braquiterapia
• Produce citorreducción y mejorar
las condiciones para trasplante.
• Efectivo para radio de 1 cm
Quimioterapia sistémica
• Respuesta de 20 a 30% con
doxorrubicina,
• gemcitabina + oxaliplatino produce
citorreducción
Tratamiento biológico:
• Sorafenib: inhibidor multiquinasas
• Bloquea diferentes vías de
señalización  vía Raf/MEK/ERK
PRONÓSTICO •
MALO EN ESTADIOS •
AVANZADOS
ALTA MORTALIDAD
Sitios extrahepáticos de recurrencia
- Pulmón
- hueso
- sistema nervioso central
- glándulas suprarrenales
• a dos años después de la resección
quirúrgica es de 50 a 80%
• CHC Localizado supervivencia a 5
años 30.5%.
• CHC Avanzado supervivencia a 5
años 3.1%.