1.

El Corazón

1.1. Origen evolutivo

Las células cardíacas en los vertebrados, derivan en el embrión de dos territorios distintos

de poblaciones celulares llamados "campos cardíacos". El ventrículo izquierdo deriva del primer

campo, en tanto que el derecho deriva del segundo. Durante mucho tiempo se ha encontrado que

las células musculares cardíacas del segundo campo tenían marcadores que lo situaban como un

derivado de la mandíbula inferior. Trabajos de investigación realizados en el tunicado Ciona

intestinalis muestran que las células cardíacas también producen células musculares del sifón

atrial, puesto que poseen los marcadores Islet y Tbx1/10. El trabajo concluye que en antepasado

común de tunicados y vertebrados poseían precursores totipotenciales del músculo

cardiofaríngeo, que derivarían en el segundo campo cardíaco por relocalización.

El corazón de las criaturas es la fundación de la vida, el principio de todo del sol del

microcosmos, donde toda la vegetación depende, del vigor y la fuerza del flujo. William Harvey

(1628).

1.2. Corazón humano

En el ser humano su tamaño es como el puño de su portador. El corazón está dividido en

cuatro cámaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula

izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.3

El corazón es un órgano muscular autocontrolado, una bomba aspirante e impelente, formado por

dos bombas en paralelo que trabajan al unísono para propulsar la sangre hacia todos los órganos

del cuerpo. Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los

ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. La aurícula derecha recibe sangre poco
oxigenada desde: la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el

abdomen y las extremidades inferiores. la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las

extremidades superiores y la cabeza. Sonidos cardiacos normales: MENÚ0:00 Sonidos cardiacos

normales a través de un estetoscopio

¿Problemas al reproducir este archivo?

La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la

aurícula derecha. Esta la traspasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, y desde

aquí se impulsa hacia los pulmones a través de las arterias pulmonares, separadas del ventrículo

derecho por la válvula pulmonar.

Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazón izquierdo

a través de las venas pulmonares, entrando en la aurícula izquierda. De aquí pasa al ventrículo

izquierdo, separado de la aurícula izquierda por la válvula mitral. Desde el ventrículo izquierdo,

la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a través de la válvula aórtica, para proporcionar

oxígeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes órganos han captado el

oxígeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxígeno entra en el sistema venoso y retorna al

corazón derecho.

El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole (auricular y

ventricular) y diástole.
 Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un

ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.

Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los

tejidos.

Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole)

seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole). Cuando se utiliza un

estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:

El primero de estos sonidos (lubb),corresponde a la contracción de los ventrículos con el

consecuente cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide);

El segundo sonido (dupp),corresponde a la relajación de los ventrículos con el

consecuente retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y aórtica.

El término cardíaco hace referencia al corazón en griego: καρδια kardia.

1.2.1. Origen embrionario

1.2.1.1. Ubicación

El sistema circulatorio es el primer sistema funcional del embrión de un vertebrado en

desarrollo, el corazón es el primer órgano que funciona en este embrión. La formación de este se

presenta por la elevación de las dos capas de la hoja esplácnica del mesodermo lateral, es decir la

capa esplácnica dorsal y la capa esplácnica ventral. (Scott, 2006)

 El origen de la formación del corazón empieza en la línea primitiva del embrión amniota,

alrededor del nodo de Hensen (Colas, 2000). Su origen parte por un tipo de células conocidas

como las células cardiogénicas del mesodermo, se dividen en dos grupos:

1.2.1.2. Especificación de las células cardiacas precursoras

La especificación de las células cardiacas precursoras, se encuentra inducida por dos

cascadas de señalización que son BMP y FGF. Estas dos rutas están ubicadas en el endodermo

posterior y solo funcionan si se remueve el endodermo anterior previamente.

La señal que previene del endodermo estimula factores de transcripción como el BMP 2

(Nascone, 1995), permitiendo de esta manera la especificación de las células cardiacas en:

células endocárdicas y endoteliales, células auriculares miocárdicas y células ventriculares

miocárdicas. Dando lugar al tejido endocárdico, miocárdico, las aurículas y los ventrículos.

Posterior a la especificación empieza la migración

1.2.1.3. Migración de las células cardíacas precursoras

La migración empieza entre el endodermo y el ectodermo, ubicando el corazón en el

medio del organismo amniota. Se asume que el direccionamiento es causado por el intestino

anterior y es impulsado por un gradiente de fibroquistina que permite el movimiento de las

células de la región anterior a la posterior.

Este proceso tiene que ser regulado con alta precisión ya que permite la formación de un

corazón sano y en buen estado Si este proceso no es el adecuado. Se han reportado mutantes

como el cardia bifada, es decir dos corazones en organismo como pollo y ratón (DeHaan, 1959)
 1.2.1.4. Formación de los ejes antero posterior y dominós cardíacos

La formación de los ejes antero-posteriores son los que van a permitir que el organismo

presente un sistema de sangre oxigenada y sangre no oxigenada, es decir llevará al ingreso y la

expulsión de la sangre dentro del órgano, formando las vías de conducción, arterias y las venas y

de esta manera dirigiendo la entrada y salida de la sangre para realizar el transporte. Se ha

comprobado este fenómeno mediante RA sintetasa (Marcos S. Simões-Costa, 2005)

1.2.1.5. Diferenciación

La diferenciación de las células cardíacas está expresada por dos genes fundamentales,

estos son la expresión de GATA4 y NKx 2-5, por medio de estos dos factores de transcripción

son activadas las cascadas moleculares que codifican el BMP Y el FGF para realizar la

migración de las células y de esta manera se logra la formación de los tejidos cardiacos como lo

son el endocardio el miocardio y el pericardio.

Los ventrículos y las aurículas son desarrollados posteriormente y se diferencian por la

expresión de BMP 10 en el medio del órgano. Luego este las orienta al lado dorsal y ventral

según llegando a la formación de la aurícula derecha, aurícula izquierda (anterior), ventrículo

derecho y ventrículo izquierdo (posterior). Según la cantidad de sangre bombeada o recibida la

concentración de BMP cambia siendo más grande en el ventrículo izquierdo y más pequeño en la

aurícula derecha. La dirección es brindada por la familia de genes Tbx los cuales orientan la

ubicación de las cámaras. Limitando el espacio que cada una de estas debe ocupar (Jorge L.

Sepulveda, 1998) Finalmente las N-caderinas son expresadas para la formación del pericardio

dando la rigidez del músculo y estableciendo la conexión de los tejidos.

 1.2.1.6. Plegaje y formación

Corazón parcialmente diseccionado

Corazón extirpado de una persona de 66 años.

Aunque la formación de las cámaras ya se encuentra determinada por las familias de

genes anteriormente nombradas, el corazón en sus primeros estadios es un tabique vertical. Se

presenta en mamíferos cercano a los 21 días de desarrollo, en la parte más anterior del tabique se

ubica el saco aórtico en la parte más posterior se ubican las venas vitelinas, luego de dos semanas

el tubo cardíaco sufre una inversión de esta manera las venas vitelinas se ubican debajo del saco

aórtico dando origen a las aurículas, el saco aórtico da origen a la aorta, las arterias coronarias y

la arteria pulmonar y por último el tejido ubicado en el medio del tubo da origen a los ventrículos

después de los 33 días de desarrollo las cuatro cámaras cardíacas se encuentran definidas y el

órgano late desde este estadio hasta el desarrollo del adulto. (Linask, 2003)

El origen del corazón y del resto del aparato circulatorio está dado por la diferenciación

del mesénquima producto de la hoja esplácnica del mesodermo lateral, la diferenciación de estas

células mesenquimáticas da origen a hemangioblastos los cuales se pueden diferenciar en:

angioblastos (forman los vasos sanguíneos), hemocitoblastos (forman las células sanguíneas), la

forma más primitiva del corazón es una estructura conocida como asa cardíaca, esta asa cardíaca

consta de 4 partes en sentido caudo-craneal:

Seno Venoso
 Aurícula Primitiva

Ventrículo Primitivo

Bulbo arterial o Bulbus Cordis (este a su vez tiene 3 partes):

Porción Proximal (forma la porción trabeculada del ventrículo derecho)

Porción Media (forma los conos de eyección de los grandes vasos)

Porción Distal (forma los troncos de los grandes vasos arteriales)

Para darle la forma correcta al corazón, el asa cardíaca realiza dos pliegues a nivel del

bulbo arterial y de la aurícula primitiva de la siguiente forma:

Bulbo arterial: Ventral, Caudal y a la derecha

Aurícula Primitiva: Dorsal, Craneal y a la izquierda

Este plegamiento hace que la aurícula primitiva quede por encima del ventrículo y el seno

venoso en la parte posterior del corazón entre la aurícula y el ventrículo, a su vez hace que la

porción proximal del bulbo arterial quede a nivel del ventrículo primitivo.
 En la cuarta semana de vida intrauterina ocurren cuatro procesos de tabicación interna del

corazón, formando definitivamente ambos ventrículos y aurículas, y a su vez dividiendo la

arteria pulmonar de la aorta, estos procesos son los siguientes:

Tabicación Auriculo - Ventricular: este proceso se da por la formación y crecimiento de

estructuras internas conocidas como almohadillas endocárdicas ubicadas en el agujero auriculo -

ventricular común, existen 4 diferentes almohadillas endocárdicas las cuales son:

Almohadilla Ventral: crece en sentido posterior

Almohadilla Dorsal: crece en sentido anterior

Almohadillas laterales Izquierda y Derecha: cada una crece al lado opuesto

Las almohadillas dorsal y ventral, crecen más rápido que las laterales por lo cual se unen

y forman un tabique conocido como Septum Intermedio, el crecimiento de las almohadillas

laterales permite reducir la luz de los orificios auriculo-ventriculares formados.

Tabicación Interauricular: este proceso de tabicación ocurre en sentido postero-anterior

tomando como referencia al Septum Intermedio, primero en el lado izquierdo se forma un

tabique conocido como Septum Primus, este se forma incompleto quedando una hosquedad en la

parte antero-inferior del tabique conocida como Ostium Primus, luego esta hosquedad se cierra

mientras se forma otra por delaminación de la porción superior del tabique conocida como

Ostium Secundum, luego al lado derecho de este tabique se forma otro conocido como Septum
Secundum en el cual se forma el agujero oval el cual se cierra pocas horas después del

nacimiento

Tabicación Interventricular: el tabique resultante de este proceso tiene una porción caudal

muscular y una porción craneal membranosa, la porción muscular se forma por el piso de los

ventrículos, la porción membranosa se forma por tejido conectivo producto del tabique muscular

y el Septum Intermedio.

Tabicación Troncoconal: esta tabicación Da origen a las arterias Aorta y Pulmonar, se

forma un tabique que se desarrolla en sentido cráneo-caudal y de forma espiralada, separando

ambas arterias y ubicándolas en su respectivo ventrículo, la tabicación en forma recta puede dar

lugar a una anomalía conocida como "transposición de los grandes vasos"

1.2.2. Anatomía del corazón humano

Animación de una ecocardiografía en tres dimensiones.

Archivo:Movimientos del corazón.ogv

Animación 3D sobre los movimientos del corazón y sus partes principales

El corazón es un órgano musculoso hueco cuya función es bombear la sangre a través de

los vasos sanguíneos del organismo. Se sitúa en la parte inferior del mediastino medio, donde

está rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Está envuelto laxamente por

el saco pericárdico que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazón. El pericardio
está formado por una capa parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal

está la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo.

La capa serosa del pericardio interior secreta líquido pericárdico que lubrica la superficie

del corazón, para aislarlo y evitar la fricción mecánica que sufre durante la contracción. Las

capas fibrosas externas lo protegen y separan.

El corazón se compone de tres tipos de músculo cardíaco principalmente:

Músculo auricular.

Músculo ventricular.

Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estos se pueden agrupar en dos: músculos de la contracción y músculos de la excitación.

A los músculos de la contracción se les encuentran: músculo auricular y músculo ventricular; a

los músculos de la excitación se encuentra: fibras musculares excitadoras y conductoras

especializadas.

1.2.2.1. Localización anatómica

Ubicación del corazón

El corazón se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto

espacio intercostal, izquierdo. El corazón está situado de forma oblicua: aproximadamente dos
tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha. El corazón tiene forma de una

pirámide inclinada con el vértice en el “suelo” en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la

punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmática, sobre la que descansa la pirámide, la

cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.

1.2.2.2. Estructura del corazón

De adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas:

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento

interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elásticas y de colágeno, vasos

sanguíneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su

estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contracción

del corazón.

El miocardio, es una masa muscular contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho;

encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. Encontramos también en

esta capa tejido conectivo, capilares sanguíneos, capilares linfáticos y fibras nerviosas.

El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o

epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón y a los grandes vasos

separándolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre

completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. En conjunto

recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión.4

 1.2.2.3. Morfología cardíaca

1.2.2.3.1. Cámaras o cavidades cardíacas

Vista frontal de un corazón humano. Las flechas blancas indican el flujo normal de la

sangre. 1. Aurícula derecha; 2. Aurícula izquierda; 3. Vena cava superior; 4. Arteria aorta; 5.

Arterias pulmonares, izquierda y derecha; 6. Venas pulmonares; 7. Válvula mitral; 8. Válvula

aórtica; 9. Ventrículo izquierdo; 10. Ventrículo derecho; 11. Vena cava inferior; 12. Válvula

tricúspide; 13. Válvula pulmonar.

El corazón se divide en cuatro cámaras o cavidades cardíacas, dos superiores atrios o

aurículas y dos inferiores o ventrículos. Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a

los ventrículos y desde ahí salen a la circulación arterial. El atrio derecho y el ventrículo derecho

forman el corazón derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en

el atrio derecho a través de las venas cavas, superior e inferior.

El atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo forman el corazón izquierdo. Recibe la sangre

de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares a la porción

superior de la aurícula izquierda. Esta sangre está oxigenada y proviene de los pulmones. El

ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.

El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique.

Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la

inferior o tabique interventricular. Este último es especialmente importante, ya que por él

discurre el fascículo de His, que permite llevar el impulso eléctrico a las partes más bajas del

corazón.
 1.2.2.3.2. Válvulas cardíacas

Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando

que exista reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-

ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro:

La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.

La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.

La válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.

La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.

1.2.3. Fisiología del músculo cardíaco

1.2.3.1. La banda miocárdica ventricular

Gracias al estudio del médico valenciano Francisco Torrent y Guasp se ha podido

conocer mejor, la formación (en términos evolutivos), y funcionamiento a nivel mecánico del

corazón. El doctor Torrent y Guasp descubrió, gracias a sus investigaciones, que la parte

ventricular del corazón era una banda con continuidad muscular que se replegaba sobre ella

misma en forma de hélice durante el desarrollo embrionario, esto es, que el corazón es un

músculo enrollado sobre si mismo

1.2.4. Excitación cardíaca

 El músculo cardíaco es miogénico (se excita a sí mismo). Esto, a diferencia, por ejemplo,

del músculo esquelético que necesita de un estímulo consciente o reflejo.

Las contracciones rítmicas del corazón se producen espontáneamente, pero su frecuencia

puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, por el ejercicio físico o por la

percepción de un peligro.

1.2.4.1. Sistema cardionector

Véanse también: Potencial de acción cardíaco y Sistema de conducción eléctrica del

corazón.

Ilustración del corazón humano.

El músculo cardíaco es miogénico. Esto quiere decir que a diferencia del músculo

esquelético que necesita de un estímulo consciente o reflejo, el músculo cardíaco se excita a sí

mismo. Las contracciones rítmicas se producen espontáneamente, así como su frecuencia puede

ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio físico o la percepción

de un peligro.

La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso autónomo, tanto por

parte del sistema nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de contracción) como del

parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardíacos).

Corazón y venas principales.

 La secuencia de las contracciones es producida por la despolarización (inversión de la

polaridad eléctrica de la membrana debido al paso de iones activos a través de ella) del nodo

sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurícula

derecha. La corriente eléctrica producida, del orden del microampere, se transmite a lo largo de

las aurículas y pasa a los ventrículos por el nodo auriculoventricular (nodo AV o de Aschoff-

Tawara) situado en la unión entre los dos ventrículos, formado por fibras especializadas. El nodo

AV sirve para filtrar la actividad demasiado rápida de las aurículas. Del nodo AV se transmite la

corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de

Purkinje.

Este sistema de conducción eléctrico explica la regularidad del ritmo cardíaco y asegura

la coordinación de las contracciones auriculoventriculares.

Esta actividad eléctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la

piel, llamándose a esta prueba electrocardiograma, ECG o EKG.

Batmotropismo: el corazón puede ser estimulado, manteniendo un umbral.

Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. El sistema nervioso simpático

tiene un efecto inotrópico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazón.

Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de acción. S.N. Simpático aumenta

la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el S.N. Parasimpático la disminuye.

 Dromotropismo: es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante el

sistema excito-conductor. S.N. Simpático tiene un efecto dromotrópico positivo, por lo tanto

hace aumentar la velocidad de conducción. S.N. parasimpático es de efecto contrario.

Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.

1.2.5. Enfermedades del corazón

El corazón puede verse afectado por muchas enfermedades diferentes. Algunas de las

más usuales se citan a continuación, ordenadas según la estructura afectada.

Enfermedades cardíacas

Enfermedades cardíacas congénitas

Comunicación interauricular Comunicación interventricular Tetralogía de Fallot

Transposición de los grandes vasos

Cardiopatía isquémica

Angina de pecho Angina de Prinzmetal Infarto agudo de miocardio Síndrome de

Dressler

Enfermedades del endocardio y valvulopatías

 Endocarditis Endocarditis de Libman-Sacks Insuficiencia aórtica Estenosis aortica

Insuficiencia mitral Estenosis mitral Prolapso mitral Insuficiencia tricuspídea Estenosis

tricuspídea Estenosis pulmonar

Enfermedades del miocardio

Miocardiopatía (Miocardiopatía dilatada, Miocardiopatía hipertrófica) Displasia

arritmogénica

Enfermedades del pericardio

Pericarditis Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco

Afecciones del sistema de conducción eléctrica del corazón

Síndrome del nodo enfermo Bloqueo auriculoventricular Bloqueo de rama derecha

Bloqueo de rama izquierda Síndrome de Wolff-Parkinson-White Extrasístole supraventricular

Taquicardia paroxistica Taquicardia supraventricular Flutter auricular Fibrilación

(Fibrilación auricular , Fibrilación ventricular)

1.2.6. Otros datos de interés

Los ventrículos poseen casi el mismo volumen, sin embargo, el ventrículo izquierdo

posee una forma más alargada y característica, y puede tener una mayor capacidad que el

derecho. A su vez, el ventrículo izquierdo, posee un miocardio más grueso, debido a su función.
 Existen sensores en nuestro sistema circulatorio que se encargan de "sentir" (o recibir las

sensaciones de) las presiones, es por esto que se llaman barorreceptores. En el corazón tenemos

barorreceptores de presión baja, localizados en las paredes del atrio y en vasos pulmonares, éstos

son sensibles a la distensión de las paredes. Por ejemplo, si disminuye el llenado normal de los

vasos pulmonares y atrios entonces habrá una señal (que llega al tronco encefálico) que le avise

al sistema nervioso que debe aumentar la actividad simpática y la secreción de hormona

antidiurética para así compensar ese "bajo volumen" que había. También hay barorreceptores en

el cayado aórtico y en el seno carotídeo que, según se produzca una disminución o un aumento

de la presión sanguínea se estimularán el sistema nervioso simpático o parasimpático

respectivamente para así restablecer el cambio de la presión (retroalimentación negativa).

Durante el desarrollo intrauterino del humano, estructuras que cumplen la función del

corazón aparecen entre las semanas 4 y 5 pero, al no disponer el embrión de un sistema nervioso

en funcionamiento, éste funciona de manera automática, y sus latidos tienen una frecuencia de

160 lat/min. Esta frecuencia aumenta hasta las semanas 8 a 15. En el último trimestre, cuando el

sistema nervioso ya es funcional, la frecuencia disminuye. En esta etapa se produce un control

parasimpático del ritmo cardíaco.

Casi todo el mundo tiene el corazón en el centro (entre los pulmones) y oblícuo hacia la

izquierda, pero hay una pequeña proporción de la población (0,01%) que tiene el corazón

inclinado hacia la derecha, peculiaridad llamada Dexocardia o Dextrocardia.

En el año 2003, tres médicos, el cardiólogo intevencionista Luis De la Fuente y Adrián

Barceló ambos de Argentina y Simon Stertzer de Estados Unidos anunciaron el descubrimiento

de la Quinta Cavidad cardíaca, la real estructura anatómica del Seno Coronario con miocardio

propio, contracción, epicardio y actividad eléctrica. El trabajo científico fue publicado en el

International Journal of Morphology en el año 2004 por el sistema de peer review o revisión de

expertos y mencionado en otros.