Walter Riso.

Organización Mundial para la Salud.

Rafael Maita.
U.E. “Colegio Domingo Savio”.

Ante todo, un cordial saludo a la mesa directiva de la Organización Mundial para la Salud. En años
de experiencia como psicólogo clínico y formador de terapeutas, investigación, atención, promoción de salud
mental y los factores a considerar dentro de la evaluación psicológica y el enfoque en el diagnostico a través
de diversas publicaciones editoriales, presento hechos diversos que sostienen no solo mis concepciones sino
también una amplia gama de ideologías en el ámbito psicológico y psiquiátrico.

Tópico “A”: “Atención Social y médica a trastornos mentales, neurológicos, y por abuso
de sustancias”
1. ¿Qué valor posee la autoestima con respecto a las enfermedades mentales?

Aunque la baja autoestima no se clasifica como una condición de salud mental en sí misma, existen
vínculos claros entre la forma en que nos sentimos acerca de nosotros mismos y nuestro bienestar mental y
emocional en general. Vivimos en un mundo donde hay una epidemia de baja autoestima. Afecta a casi todos
los aspectos de nuestras vidas, desde cómo pensamos sobre nosotros mismos hasta la forma en que pensamos
o reaccionamos ante las situaciones de la vida. Cuando prevalecen las influencias y pensamientos negativos,
generados ya sea dentro de nosotros mismos o a través de otros, afecta negativamente la forma en que nos
sentimos sobre nosotros mismos. También afecta las experiencias que tenemos en nuestras vidas. Sin control,
la baja autoestima puede incluso conducir a problemas de salud mental como ansiedad y depresión, a veces
con resultados trágicos. La autoestima está fundamentalmente vinculada a la salud mental, pero su papel en
las trayectorias de los problemas psiquiátricos no está claro. En particular, pocos estudios han abordado el
papel de la autoestima en el desarrollo de problemas de atención.

. La baja autoestima está relacionada, por ejemplo, con problemas emocionales, abuso de sustancias
y trastornos alimenticios. Aunque la autoestima se considera una parte bastante estable de la personalidad,
también fluctúa dependiendo de los fracasos o logros recientes, y también existen subniveles de autoestima en
relación con dominios particulares de la vida. La autoestima es un concepto algo abstracto; Es difícil para
alguien que aún no lo tiene saber cómo sería tenerlo. Quizás debido a su naturaleza idiosincrásica, el concepto
de autoestima ha sido ampliamente debatido en la literatura psicológica. La mayoría de las investigaciones
sobre la autoestima y la salud mental se han centrado en los problemas de internalización, pero también es
posible sugerir que la autoestima puede estar relacionada con problemas de externalización, como el trastorno
por déficit de atención / hiperactividad (TDAH). La impulsividad, la falta de atención y la hiperactividad son
síntomas centrales del TDAH, y el trastorno se asocia con deficiencias en los dominios sociales, emocionales,
académicos y de comportamiento. La autoestima puede servir como factor protector y como factor de riesgo
en el desarrollo de problemas de salud mental. Si es positiva puede ser un factor protector que contribuye al
comportamiento social positivo y actúa como un amortiguador contra el impacto de las influencias negativas
(Mann et al., 2004). Está asociado con el bienestar mental, el ajuste, la felicidad, productividad,
afrontamiento, éxito y satisfacción (Baumeister, Campbell y Krueger, 2003). Por ejemplo, alta autoestima
puede proteger contra los síntomas depresivos al disminuir el impacto de los pensamientos negativos (Orth,
Robins y Meier, 2009). Alternativamente, la autoestima negativa puede jugar un papel crítico en el desarrollo
de una serie de trastornos mentales y problemas sociales, que incluyen depresión, ansiedad, anorexia nerviosa,
bulimia, violencia, abuso de sustancias, conductas de alto riesgo y trastorno límite de la personalidad, además
de sentimientos de desesperanza, tendencias suicidas e intentos de suicidio (DeHart, Pelham y Tennen, 2006;
Mann et al., 2004). La autoestima protege contra el desarrollo de más síntomas de ansiedad / depresión en una
muestra clínica psiquiátrica de adolescentes. La autoestima protege contra el desarrollo de más problemas de
atención, pero en menor medida que los problemas de internalización (síntomas de ansiedad y depresión).

2. ¿Cuál es la enfermedad mental más común en Italia y por qué considera que esta lo sea?
Walter Riso, Organización Mundial para la Salud – Rafael Maita ISLAMIMUN2019

La depresión mayor y la fobia específica fueron los trastornos mentales más comunes. Las mujeres
tenían el doble de probabilidades que los hombres de reportar un trastorno del estado de ánimo y cuatro veces
más probabilidades que los hombres de reportar un trastorno de ansiedad, mientras que los hombres tenían el
doble de probabilidades que las mujeres de reportar un trastorno por alcoholismo. También estadísticamente
se observó una alta comorbilidad de los trastornos del estado de ánimo y ansiedad. Las estimaciones de
prevalencia fueron generalmente más bajas que en encuestas paralelas realizadas en otros países de Europa
occidental.

En 1978, Italia implementó la Ley Número 180, la ley de reforma que bloqueó todas las nuevas
admisiones a hospitales psiquiátricos públicos. Después de años sin hospitales psiquiátricos es inminente la
necesidad de comprender las consecuencias de la reforma italiana en términos de instalaciones de atención de
salud mental y disponibilidad de personal. Durante los últimos 40 años sin hospitales psiquiátricos, Italia ha
visto una consolidación progresiva de un sistema comunitario de atención de salud mental.
Desafortunadamente, hay pocos datos epidemiológicos sobre la población de pacientes psiquiátricos
ingresados en hospitales psiquiátricos forenses desde 1978 en adelante. La implementación de este principio
ha determinado un cambio en el papel y el enfoque de la psiquiatría, desde la custodia y la coerción hasta el
tratamiento y la atención. Todos los cambios prácticos en el sistema italiano de salud mental han sido
consecuencias y efectos adversos a la salud mental de la población. Una alta proporción de adultos en Italia
tiene antecedentes de trastornos del estado de ánimo, ansiedad o alcoholismo. Si solo trastornos mentales se
consideran, representan el 11% de la carga, al agregar también demencia y abuso de sustancias esto aumenta
al 21%. La depresión sola alcanza el 7%. de la carga global, mientras que el trastorno bipolar, esquizofrenia,
trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico der son cada 1%. El abuso de sustancias representa el 5%
(trastornos por consumo de alcohol 3% y trastornos por consumo de drogas 2%), mientras que la demencia es
4%.

Marco Evaluativo/Experimental
3. ¿Qué enfermedades mentales pueden llegar a presentarse en una relación amorosa?

Innegablemente las relaciones son complicadas. Si bien las relaciones pueden ser experiencias
sorprendentes y enriquecedoras, tienen el potencial de ser poco saludables y perjudiciales para la salud mental
y, por lo tanto, para el bienestar general. Las enfermedades mentales son muy complejas, a menudo con
múltiples causas, que pueden ser biológicas, genéticas o ambientales. Por ejemplo, si bien es posible que no se
haya nacido mostrando las características de una determinada enfermedad mental, puede nacer con una
predisposición a ella, y puede estar latente hasta que se desencadene por un evento importante de la vida o un
trauma. No creo que las relaciones saludables desencadenen enfermedades mentales. Creo que ciertas
relaciones poco saludables, como codependientes o las que involucran violencia doméstica, pueden causar
problemas secundarios de salud mental como baja autoestima, ansiedad y trastorno de estrés postraumático.
También señalo que ciertas situaciones pueden aumentar los estresores, lo que puede intensificar los síntomas,
lo que hace que las enfermedades mentales sean aún más difíciles de manejar de lo que ya son.

Secundando esto, afirmo que las relaciones en sí mismas no crean enfermedades mentales, Sin
embargo, en algunos casos, el trauma pasado puede complicar en gran medida la capacidad de alguien para
sentirse seguro y confiar en una nueva pareja o relación. Los problemas de salud mental pueden verse
exacerbados por la cercanía e intimidad emergentes de la nueva relación. Entonces, si bien una relación puede
afectar sla salud mental, no es del todo justo o exacto decir que pueden causar una enfermedad mental.
Indiscutiblemente las parejas románticas pueden ser un desafío incluso en las mejores circunstancias. Solo se
tiene que analizar el hecho de que del 40 al 50 por ciento de los matrimonios en el mundo, terminan en
divorcio. Los problemas de comunicación, los problemas de confianza y los conflictos pueden afectar incluso
a las relaciones más fuertes.

Tópico “B”: “Lanzamiento del CIE-11”

1. ¿Estás de acuerdo con los parámetros clasificados establecidos en el vigente CIE-10?

Una de las herramientas esenciales del psiquiatra se publicó y ya está envuelta en controversia.
Muchos lo ven como un pretexto para el sobrediagnóstico escandaloso y el empuje de drogas. El CIE-10,
tiene una enorme influencia en la configuración de la forma en que se lleva a cabo la investigación de salud

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mental en todo el mundo. Sin embargo, una disyuntiva que resaltó de este documento es que no intentará
vincular el comportamiento o los sentimientos con lo que se conoce sobre los estados físicos del cerebro. El
siguiente planteamiento a evaluar en la efectividad de esta nueva revisión: CIE-11 facilitará la medicalización
de la experiencia humana natural. Después de que se publique el nuevo manual, los psiquiatras podrán
diagnosticar a las personas que han tenido dos semanas seguidas de esto como si sufrieran depresión, incluso
si están recientemente afligidos. Lo que fue comportamiento normal el año pasado se convertirá en una crisis
médica. La Sociedad Británica de Psicología y la Asociación Americana de Psicología se encuentran entre las
organizaciones de salud mental que han expresado su preocupación por tales movimientos. Medicalizar las
respuestas naturales y normales a las experiencias de la vida es un terreno riesgoso.

Cada diagnóstico positivo será un candidato para el tratamiento farmacológico, lo que hace que sea
particularmente preocupante que un estudio publicado en marzo del año pasado identifique fuertes lazos entre
la industria farmacéutica y aquellos que redactan DSM5 o CIE-10. La naturaleza subjetiva del diagnóstico
psiquiátrico siempre ha sido un problema. Freud lo sabía, pero su intento de 1895 de un "proyecto para una
psicología científica" fracasó miserablemente. En aquel entonces, la ciencia nos había contado muy poco
sobre la fisiología y la función del cerebro. En 2013, reveló mucho más, pero todavía hay demasiadas lagunas
para afirmar que el análisis subjetivo es redundante. La neurociencia avanza rápido; espero que no
necesitemos un CIE-12 o DSM6. Para determinar eso, necesitamos una construcción mucho más amplia que
la del trastorno del proceso de pensamiento y una gama mucho más amplia de datos objetivos. En términos
filosóficos, necesitamos muchas más observaciones que puedan ser confirmadas por múltiples observadores.
La "objetividad" no es una cualidad de todo o nada, sino una que existe a lo largo de un continuo de
evidencia. Con tales pruebas, ciertamente estaríamos fortaleciendo nuestra base de datos objetiva, pero
estudios de laboratorio no son necesarios para afirmar objetivamente. Como médicos, primero reconocemos la
enfermedad y tratamos el sufrimiento. En general, es solo posteriormente que invocamos estudios de imagen
o de laboratorio para reforzar o confirmar nuestro diagnóstico. En psiquiatría, como en el resto de la medicina
clínica, es la experiencia única de sufrimiento e incapacidad del paciente, no un análisis de sangre o un
resultado de resonancia magnética, lo que primero provoca el diagnóstico y el tratamiento. De hecho,
haríamos bien en recordarnos el famoso dicho de Maimónides: "El médico no cura una enfermedad, cura a
una persona enferma".

Los comportamientos considerados normales en algunas culturas pueden considerarse aberrantes en

otras. Sin embargo, las evaluaciones subjetivas del comportamiento solo llegan hasta cierto punto y están
abiertas a sesgos. Esto acentúa aún más la canalización de un paciente hacia un solo tipo de trastorno, en lugar
de proporcionar la "imagen más amplia" del pronóstico mental y emocional de un paciente cuando sea
relevante. Alguien con problemas de atención puede sentirse frustrado y molesto por no poder lograr lo que se
espera de él y ser fácilmente diagnosticado con "depresión" sin comprender su raíz.

Además, la práctica de llegar a una puntuación única de estos cuestionarios plantea un problema
significativo. En el DSM-5, por ejemplo, 128 combinaciones diferentes de respuestas pueden conducir al
mismo diagnóstico. La reducción de un diagnóstico a una puntuación única basada en un conjunto parcial de
preguntas subjetivas socava gravemente la diversidad de síntomas con los que se presenta el paciente. Los
trastornos mentales no se ajustan perfectamente dentro de los límites predefinidos. De hecho, los estudios
genéticos, han encontrado una superposición considerable entre diferentes trastornos psiquiátricos, lo que
lleva a los investigadores de este último estudio a concluir que "los límites clínicos actuales no reflejan
distintos procesos patógenos subyacentes, en menos en el nivel genético. Esto sugiere una naturaleza
profundamente interconectada para los trastornos psiquiátricos, en contraste con los trastornos neurológicos, y
subraya la necesidad de refinar los diagnósticos psiquiátricos”. Por lo tanto, tratar de forzar a los pacientes a
un diagnóstico específico está desalineado con los fundamentos biológicos de los trastornos de salud mental.
Colocar a los pacientes en un diagnóstico particular está plagado de problemas y no refleja el espectro
interconectado y superpuesto de los cambios cognitivos, emocionales y sociales y su relación a nivel del
cerebro. Además, el uso de evaluaciones subjetivas que están influenciadas por normas individuales, sociales
y culturales y están demasiado enfocadas hacia el lado negativo de la naturaleza humana son notas
importantes de precaución a tener en cuenta en el ámbito del diagnóstico de salud mental. Mientras tanto, en
lugar de una categorización subjetiva parcial en trastornos, sería de mayor valor comprender grupos de
síntomas más amplios, tanto negativos como positivos, para determinar un curso de tratamiento.

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En conclusión, existen muchos factores que deben ser evaluados referentes a las clasificaciones y
criterios considerados en esta nueva revisión, haciendo hincapié en la comprensión y devoción que se debe
tener hacia el paciente, su recuperación y supervivencia sobre cualquier otra variable.

Bases Legales y Recomendaciones

 Planned Parenthood Federation of America, Inc. (PPFA), es una organización que provee servicios de
salud reproductivos en Estados Unidos y en el mundo, de forma económica asequible e incluso gratuitas
a aquellas demográficas con menor sustentabilidad monetaria o sin un seguro que cubra las extensiones
de tratamiento psicológico o psiquiátrico. El PPFA existe una amplia gama de servicios relacionados al
ámbito de tratamiento, desde procedimientos clínicos hasta asesoramiento legal, financiero y social. La
adaptación de esta asociación auspiciada por diferentes gobiernos y/o organizaciones e instituciones en
un marco referente a la salud mental podría salvaguardar y afianzar el desarrollo y atención de individuos
o grandes poblaciones con bajos recursos, comúnmente más afectadas por el descuido de la salud mental
o condiciones y calidad de vida.
En la Declaración Universal de los Derechos Humanos este derecho viene desarrollado en el Artículo 25: “Toda persona
tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios.”

 En la época en la que hay una aplicación para todo, no es sorpresa que existan muchas herramientas para
smartphones que afirman ayudar a que las personas enfrenten sus problemas. Desde recursos
informativos hasta programas interactivos de bienestar mental, hay mucho de donde escoger, por esto el
desarrollo de aplicaciones que canalicen la situación a través de diferentes algoritmos conversacionales,
líneas de crisis, test de síntomas, artículos de interés, asesoramiento terapéutico y agendas telefónicas de
la localidad y centros de ayuda. Estas aplicaciones, dirigidas a pacientes introvertidos o en situaciones
precarias, ayudan a responsabilizar, promociona la búsqueda y la atención de salud mental. Junto a
laboratorios y un extenso grupo de investigadores aplicaciones celulares pueden continuar salvando
millones de vidas anualmente.

En el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966, en su Artículo 12, se describe
así: “Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel
posible de salud física y mental".

 Vivimos en una sociedad psicológicamente descuidada y los conocimientos de psicología desde la

infancia y juventud son herramientas valiosas para afrontar etapas vitales del desarrollo en las cuales
aparecen dificultades, y que mediante el autoconocimiento se puede abordar. La necesidad y obligación
de centros e instituciones educativas de facilitar y ofrecer atención psicológica, además de ser
considerada como un factor decisivo en la formación académica de los alumnos en una de los avances
que se deben materializar en una cercanía. Los estresores y presión generada en los sistemas educativos
actuales son una causa principal de las enfermedades mentales desde los noventa.

Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966, objetivos principales en adolescentes
e infantes: La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil y el sano desarrollo de los niños . La creación
de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad.

 Convertir la promoción de salud mental y atención médica en un política pública mundialmente es una
necesidad crítica que enfrentan las naciones para la protección integral interna de sus ciudadanos, no solo
la aplicación de sistemas de clasificación, sino la inclusión y divulgación de estas en la cotidianidad.
Inmiscuir documentos psiquiátricos en próximos pactos y la discusión de estos en cumbres y sesiones
plenarias, además de establecer salvaguardas y grupos de asesoramiento financiero y legal para el
reforzamiento de leyes ya existentes en cada país es la primordial resolución a tomar en cuenta y el
enfoque que se debe tener referente al gran desafío que representan las enfermedades mentales para los
pobladores de la Comunidad Internacional.