Caso 13

Se trata de una mujer casada de 18 años. Vive con la familia de su esposo.

Motivo de consulta: La paciente tiró aceite caliente a la cara de su marido y luego se metió dentro
de un fuego encendido para tratar de quemarse hasta morir. Se la llevó al hospital para el
tratamiento de las quemaduras y luego fue derivada a una clínica psiquiátrica por su intento de
suicidio. Sólo hacía tres meses antes, la esposa de su hermano mayor se había matado de la misma
manera. La paciente había presenciado el suicidio de su cuñada lo que la había traumatizado
severamente. Desde ese momento perdió interés en su hogar y lo que la rodeaba. Casi no hablaba
con nadie y estaba encerrada en sí misma. Se la veía cansada, dormía poco y su apetito había
disminuido. Durante los últimos días anteriores a su intento de suicidio no habló ni comió nada. El
incidente ocurrió cuando estaba cocinando, como siempre lo hacía a esa hora del día. Los
miembros de su familia dijeron que tiró el aceite a su esposo sin previo aviso y sin ninguna razón
aparente. Algunos de ellos sufrieron quemaduras al tratar de arrastrarla fuera del fuego.

Antecedentes: La paciente creció en un pueblo, donde su padre era alfarero. En una pequeña casa
vivían sus padres, su abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus respectivas esposas. La
familia tenía poco dinero y poca educación formal. A los 17 años la paciente se casó con un
hombre cinco años mayor. Su esposo, que era barrendero, consumía marihuana regularmente y
tenía tuberculosis pulmonar. Después del casamiento se mudó con su esposo, quien vivía con sus
padres y dos de sus hermanos con sus esposas en un pueblo vecino.

Fue descripta como una persona abierta y extrovertida con relaciones inter-personales
satisfactorias. No era particularmente feliz en su matrimonio, y las relaciones sexuales con su
marido eran insatisfactorias. De todas formas parecía llevarse bien con los miembros de su nueva
familia y no había mostrado ningún comportamiento o actitud inusual antes del suicidio de su
cuñada. La familia biológica de la paciente incluía varios casos de enfermedad psiquiátrica.

Su padre y dos hermanos de él habían recibido TEC en la clínica psiquiátrica de un pueblo cercano
debido a episodios depresivos y creencias de tipo hipocondríacas. Uno de sus tíos se suicidó
después.

A los 14 años la paciente fue gravemente mordida por un perro y recibió tratamiento que incluyó
la vacuna antirrábica. Tenía períodos menstruales regulares desde los 13 años y no había estado
embarazada.

Datos actuales: Al ser examinada, yacía en la cama y se la veía pálida y aterrorizada. No hablaba ni
se movía y no reaccionó de forma alguna al examen, excepto que seguía al facultativo con la
mirada. El examen físico, incluyendo la evaluación neurológica no mostró anormalidades salvo
signos de abandono y bajo peso.

Evolución: Se le administró TEC durante tres días consecutivos, después de lo cual comenzó a
mejorar, empezó a comer y logró comunicarse. Dijo que la cuñada que se mató la había
embrujado y que después de morir comenzó a perseguirla. Podía oir a su cuñada decir que no
servía para nada y que también debía morir. Comenzó a pensar que era una carga para su familia y
que realmente merecía la muerte. Su comportamiento violento y autodestructivo se debió a
órdenes alucinatorias dadas por la voz de su cuñada fallecida.
Caso 13

Discusión:

Al ser internada la paciente mostraba síntomas de un episodio depresivo severo, con estupor
depresivo (F32.3). Después de aliviar el estupor con el tratamiento con TEC, mencionó síntomas
psicóticos con alucinaciones auditivas e ideas depresivas congruentes con su estado de ánimo. No
había evidencia de etiología orgánica. Las manifestaciones psicóticas no tenían el carácter de
síntomas esquizofrénicos de primer rango. Su comportamiento destructivo no se lo describió
como llevado a cabo por una fuerza o voluntad externa, sino de forma tal que ella misma
respondía a órdenes dadas por las voces alucinatorias. No se encontraron otros síntomas de
esquizofrenia.

De acuerdo con los criterios de episodio depresivo se descarta trastorno psicótico agudo
transitorio (F23). Lo mismo se aplica para trastornos de trance y posesión (F44).

F32.30 Episodio depresivo severo con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo

Con diagnóstico subsidiario de:

X76 Lesión intencionalmente auto-inflingida con fuego y llamas