2.

Vías de infección del sistema nervioso central

Diseminación hematógena La más frecuente: Entrada al espacio subaracnoideo a través de vasos sanguíneos del cerebro

Diseminación directa: Desde infección cercana o contigua al SNC (otitis media, sinusitis, mastoiditis)

Defectos anatómicos: en las estructuras del sistema nervioso central

Consecuencia de cirugía, traumatismos o anomalías congénitas Ingreso fácil y rápido de microorganismos (incluso de
microbiota) en SNC

Vía intraneural directa. La menos frecuente (a través de los nervios) (virus: rabia, herpes, varicela)

3. meningitis

La meningitis es la inflamación de las meninges y el espacio subaracnoideo. Puede ser consecuencia de infecciones, otras
enfermedades o reacciones a fármacos. La gravedad y la agudeza varían. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y
rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del LCR. El tratamiento incluye agentes antimicrobianos según
estén indicados más medidas coadyuvantes.

 La meningitis puede ser clasificada como aguda, subaguda, crónica o recidivante.

 también se puede clasificar por su causa: bacterias, virus, hongos, protozoarios o, en ocasiones, trastornos no
infecciosos.
 a meningitis aséptica, un término más antiguo, a veces se utiliza como sinónimo de la meningitis viral; sin embargo,
por lo general se refiere a la meningitis agudas causadas por cualquier noxa distinta de las bacterias que
típicamente causan la meningitis bacteriana aguda. Por lo tanto, la meningitis aséptica puede ser causada por
Virus, Condiciones no infecciosas (p. ej., fármacos, trastornos) En ocasiones, otros organismos (p. ej., Borrelia
burgdorferi en la enfermedad de Lyme, Treponema pallidum en la sífilis

Meningitis bacteriana aguda: La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las
meninges y el espacio subaracnoideo. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza
mediante el análisis del LCR. El tratamiento inicial es con antibióticos y corticosteroides administrados lo antes posible.

Por lo general, las bacterias llegan al espacio subaracnoideo y las meninges a través de la diseminación hematógena. Las
bacterias también pueden llegar a las meninges desde estructuras cercanas infectadas o a través de un defecto congénito
o adquirido en el cráneo o la columna vertebral

La meningitis viral tiende a ser menos grave que la meningitis bacteriana aguda. Los hallazgos incluyen cefalea, fiebre y
rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza mediante el análisis del LCR. El tratamiento es con medidas de sostén, aciclovir
para la sospecha de herpes simple y las drogas antirretrovirales para la sospecha de infección por el HIV.

La meningitis es ocasionalmente causada por condiciones no infecciosas (p. ej., trastornos no infecciosos, fármacos,
vacunas). Muchos de los casos de meningitis no infecciosa son subagudos o crónicos.

Los hallazgos en el LCR pueden incluir: Pleocitosis linfocítica o neutrofílica, Nivel alto de proteína, En general glucosa
normal

Meningitis recidivante: La meningitis recidivante generalmente es causada por bacterias, virus o condiciones no
infecciosas. La meningitis bacteriana aguda pueden recidivar si se adquiere a través de un defecto congénito o adquirido
en la base del cráneo o de la columna vertebral y ese defecto no se corrige. Si la causa es una lesión, la meningitis no
pueden desarrollarse hasta muchos años después.

Si los pacientes tienen meningitis bacteriana recidivante, los médicos deben buscar cuidadosamente tales defectos. La TC
de alta resolución por lo general puede mostrar defectos en el cráneo. Los médicos deben controlar la región lumbar del
paciente para buscar una depresión o un mechón de pelo, lo que puede indicar un defecto en la columna vertebral (p. ej.,
espina bífida).
En raras ocasiones, la meningitis bacteriana recidivante (por lo general debida a Streptococcus pneumoniae o Neisseria
meningitidis) se debe a una deficiencia en el sistema del complemento. El tratamiento es similar al usado en pacientes sin
déficits del sistema del complemento. La vacunación contra S. pneumoniae y N. meningitidis (que se administra de
acuerdo con las recomendaciones de los CDC para los pacientes con deficiencias del complemento) puede reducir la
probabilidad de infección.

La meningitis subaguda se desarrolla en días hasta algunas semanas. La meningitis crónica dura ≥ 4 semanas. Las posibles
causas incluyen hongos, Mycobacterium tuberculosis, rickettsias, espiroquetas, Toxoplasma gondii, VIH, enterovirus y
trastornos tales como las enfermedades reumáticas autoinmunes (p. ej., LES, AR) y el cáncer. Los signos y síntomas son
similares a los de otras meningitis pero más insidiosos. Se pueden producir parálisis e infarto de los nervios craneanos
(debido a vasculitis). El diagnóstico requiere el análisis de un gran volumen de LCR (normalmente obtenido a través de
punciones lumbares repetidas), a veces con secuenciación de última generación (si está disponible) y, en ocasiones con
biopsia o punción cisternal o ventricular. El tratamiento está destinado a la causa.

4. La encefalitis es la inflamación del parénquima cerebral, resultado de una invasión viral directa. La encefalomielitis
aguda diseminada es la inflamación del cerebro y la médula espinal producida por una reacción de hipersensibilidad a un
virus o a una proteína extraña. Ambos trastornos por lo general son desencadenados por virus. Los síntomas incluyen
fiebre, cefalea y alteración del estado mental, que suelen acompañarse por convulsiones o déficits neurológicos focales.
El diagnóstico requiere análisis del LCR y neuroimágenes. El tratamiento es sintomático y, para ciertas causas, incluye
agentes antivirales.

La encefalitis suele ser una manifestación primaria o una complicación inmunológica secundaria (posinfecciosa) de una
infección viral.

Los virus que producen encefalitis primaria invaden directamente el encéfalo. Estas infecciones pueden ser

Epidémicas (p. ej., debidas a arbovirus, echovirus,virus coxsackie o poliovirus [en algunos países subdesarrollados])

Esporádico (p. ej., debido a citomegalovirus o herpes simple, varicela-zóster, coriomeningitis linfocítica, rabia o virus de la
parotiditis)

Los síntomas incluyen fiebre, cefalea y alteraciones del estado mental, a menudo acompañados por convulsiones y
déficits neurológicos focales. Un pródromo digestivos o respiratorio puede preceder a estos síntomas. Típicamente, los
signos meníngeos son leves y menos sobresalientes que otras manifestaciones.
El estado de mal, sobre todo el estado de mal epiléptico convulsivo o el coma, sugieren inflamación encefálica grave y
mal pronóstico.

Las crisis olfatorias, que se manifiestan como un aura de olores desagradables (huevo podrido, carne quemada), indican
afectación del lóbulo temporal y sugieren encefalitis por HSV.

Diagnostico: RM, Evaluación del LCR

a RM con contraste es sensible para el diagnóstico de la encefalitis temprana por HSV, y muestra edema en las áreas
órbitofrontal y temporal, que el HSV infecta de manera típica. La RM muestra disminución en la encefalopatía multifocal
progresiva y puede mostrar alteraciones en los ganglios basales y en el tálamo en la encefalitis del Nilo occidental y la
encefalitis equina del este. La RM también puede descartar lesiones que imitan encefalitis virales (p. ej., absceso
cerebral, trombosis del seno sagital).

Cuando se presenta encefalitis, el LCR (ver Punción lumbar) se caracteriza por pleocitosis linfocitaria, glucosa normal,
hiperproteinorraquia leve y ausencia de patógenos después de la tinción de Gram y el cultivo (similar al LCR de la
meningitis aséptica). La pleocitosis puede ser polimorfonuclear en las infecciones graves. Es posible que no se
desarrollen alteraciones del LCR hasta 8 a 24 horas después del inicio de los síntomas. La necrosis hemorrágica puede
introducir eritrocitos en el LCR y elevar las proteínas. Las concentraciones de glucosa en LCR pueden ser bajas cuando la
causa es el virus varicela-zóster o el virus de la coriomeningitis linfocítica.

Los cultivos virales del LCR dan enterovirus, pero no la mayoría de los otros virus. Por esta razón, pocas veces se utilizan
cultivos virales en el LCR en el diagnóstico.

Los títulos de IgM para virus en LCR a menudo son útiles para diagnosticar infección aguda, especialmente la encefalitis
del Nilo occidental, para la cual son más confiables que la PCR. Los títulos de IgG e IgM en LCR pueden ser más sensibles
que la PCR para la encefalitis por virus varicela-zóster. Deben extraerse pares de muestras de LCR y de sangre en fase
aguda y de convalecencia con varias semanas de separación; pueden detectar un aumento los títulos virales específicos
para ciertas infecciones virales.

La biopsia encefálica podría estar indicada en los pacientes que Están empeorando, Están respondiendo mal al
tratamiento con aciclovir u otro antimicrobiano, Tiene una lesión que aún no ha sido diagnosticada

Sin embargo, la biopsia cerebral tiene un bajo rendimiento, a menos que se dirija a una anormalidad observada en la RM
o TC.

5. absceso

Un absceso se forma cuando un área de inflamación cerebral se vuelve necrótica y encapsulada por las células gliales y
los fibroblastos. El edema que rodea el absceso puede aumentar la presión intracraneana./ es un proceso supurativo
focal situado en el interior del parénquima cerebral.

Un absceso cerebral puede ser el resultado de, La extensión directa de las infecciones craneanas (p. ej., osteomielitis,
mastoiditis, sinusitis y empiema subdural), Heridas de cráneo penetrantes (que incluyen procedimientos
neuroquirúrgicos), Propagación hematógena (p. ej., en la endocarditis bacteriana, la cardiopatía congénita con
cortocircuito de derecha-izquierda o el abuso de drogas IV), Causas desconocidas

Empiema es la supuración en un espacion ya pre formado.

6. Un prion12 es un agente infeccioso formado por una proteína denominada priónica, capaz de formar agregados
moleculares aberrantes. Su forma intracelular puede no contener ácido nucleico. PLas enfermedades priónicas son
enfermedades mortales que pertenecen al grupo de enfermedades neurodegenerativas del cerebro de los animales y los
seres humanos. También pertenecen al grupo de las enfermedades causadas por el mal plegamiento de proteínas, del que
que hoy se sabe también que incluye la enfermedad de Alzheimer, la demencia frontotemporal, las enfermedades de
Huntington y Parkinson y la esclerosis lateral amiotrófica.

7. Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parálisis total o parcial. El nombre médico de la polio
es poliomielitis.

8. LCR, RM, TAC.

Signo de Kérnig: colocar al paciente en decúbito supino. Flexionar los miembros inferiores del paciente a 90° desde la
cadera y luego intentar extenderlos en la rodilla. El signo es positivo si la contracción refleja de los músculos imposibilita
la extensión de la rodilla causando resistencia y dolor. El signo de Kérnig es bilateral (en contraste con el signo de Lasègue
en la ciática).
La sensibilidad de los signos meníngeos en la detección de la meningitis es muy baja en lactantes y en ancianos. Otros
síntomas y signos indicativos de meningitis

Signo de Brudzinski

a) superior: la aproximación de la barbilla al esternón durante el examen de la rigidez de nuca origina flexión refleja de los
miembros inferiores en caderas y rodillas

b) inferior: la misma flexión de los miembros inferiores se produce al presionar sobre la sínfisis de pubis.