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(ERE). No ERD (NERD) ha sido


El presente artículo tiene como definido por acidez gástrica
objetivo exponer información endoscópica negativa (ENH) y es
sobre el reflujo gastroesofágico, evidencia de un vínculo del
una patología que afecta el área síntoma con el reflujo, como se
de tórax. Aborda su muestra por el pH o impedancia
sintomatología, diagnóstico y del pH, la monitorización y / o
tratamiento. En la mayoría de respuesta a la terapia
los casos se debe principalmente antirreflujo. Ya que la endoscopia
a la mala alimentación y un estilo muestra esofagitis por reflujo en
de vida no saludable; por lo tanto menos de un tercio de los
es importante informarnos pacientes con acidez estomacal,
acerca de las diferentes la remisión de los síntomas con
complicaciones para conocer los un ensayo PPI ha sido
riesgos que estamos adquiriendo considerado suficiente para
con nuestros hábitos. Cabe confirmar un diagnóstico de
destacar que la mejor opción es ERGE.1,2
la prevención.
CAUSAS
MÉTODOS

¿QUÉ ES Y CÓMO SE PRODUCE? En adición a la influencia


hereditaria que tiene el ERGE es
La enfermedad por reflujo asociado con factores de estilo de
gastroesofágico (ERGE) se vida, mayormente la obesidad;
caracteriza por síntomas fumar tabaco es considerado
problemáticos o lesiones de la como un factor etiológico del
mucosa debido al reflujo de ERGE, mientras que el consumo
contenido gástrico en el esófago. de alcohol es tomado en cuenta
La típica ERGE es un síndrome como un desencadenante de
que se caracteriza por ardor de episodios de reflujo y no un
estómago y regurgitación, y la factor causal. A pesar de ello,
terapia de inhibidor de la bomba ambos, fumar tabaco y el
de protones (PPI) representa el consumo de alcohol pueden
pilar principal del tratamiento reducir la presión del esfínter
médico para la ERGE típica, con inferior esofágico, facilitando el
alta eficacia en el alivio de la reflujo. Además, el fumar tabaco
acidez estomacal y la curación de reduce la producción de saliva
la enfermedad del reflujo erosivo rica en bicarbonato, la cual es

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importante para moderar y SÍNTOMAS


despejar el ácido en el esófago. El
alcohol tiene un efecto nocivo Pacientes con ERGE
directo en la mucosa esofágica, la generalmente presentan:
cual predispone a una lesión por Pirosis Sensación de ardor o
ácido.3 quemazón que surge del
Muchos alimentos han sido estómago y puede irradiarse por
envueltos en la patogénesis de la el área retroesternal hacia el
cuello.
ERGE y la modificación dietética
Regurgitación Consiste en el
has sido propuesta como un paso de material contenido en el
tratamiento de primera línea. estómago a la boca, bien de
Pacientes con los síntomas forma espontánea o
típicos de la ERGE parecen tener desencadenado por
una cierta intolerancia a determinadas posturas que
múltiples alimentos como aumentan la presión
intraabdominal.
algunos: lechuga, levadura de Disfagia Sensación de que el
cerveza, atún, arroz, y alimento se detiene en su paso
espárragos. Pero aún no han sido desde la boca hasta el estómago.
asociados a la enfermedad en sí Odinofagia Deglución dolorosa a
del reflujo gastroesofágico. nivel retroesternal, su presencia
suele indicar la existencia de una
esofagitis.
La presencia de un mayor
Otros tos seca, mal aliento,
volumen del reflujo ácido por un erosión dental, acidez estomacal,
largo período de tiempo parece dolor en el pecho y
ser una determinante importante ocasionalmente, irritabilidad con
para percibir el mismo reflujo el agua. 6
como un dolor de pecho. El
monitoreo de 24 horas de Ph es COMPLICACIONES
una herramienta importante en
Mucosa de Barret Se define
la identificación del reflujo
como la afección en la que
gastroesofágico como una causa cualquier extensión del epitelio
potencial de síntomas con cilíndrico metaplásico reemplaza
pacientes con NCCP. al epitelio escamoso estratificado
que normalmente recubre el
esófago distal.7

Carcinoma de anillo en sello Es


una variante histológica del

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adenocarcinoma que se para dar el diagnóstico final de


caracteriza por una población de ERGE. Otros métodos están
células tumorales sueltas cuyo disponibles, como la impedancia
citoplasma parece estar ocupado estudios, pero en general, el
casi en su totalidad por la diagnóstico se realiza por los
mucina.8 síntomas clínicos, endoscopia y
un estudio de pH de 24 horas.9
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Un diagnóstico de enfermedad
por reflujo gastroesofágico Las nuevas pautas describen
(ERGE) generalmente se hace en varias opciones de tratamiento
base a los síntomas. para el tratamiento de RGE y
Después de establecer los ERGE. En particular, se enfatiza
síntomas clínicos, el diagnóstico hacer cambios en el estilo de
de ERGE erosiva vida, porque pueden minimizar
se confirma realizando una efectivamente los síntomas
endoscopia. La evaluación de ambos. Para pacientes que
endoscópica del esófago se basa requieren medicamentos, las
en ciertos cambios en opciones incluyen agentes
la mucosa, que están tamponantes, ácido supresores
categorizados dentro del sistema de secreciones y promotores
de clasificación de ERGE de Los de vaciado gástrico y motilidad.
Ángeles. Sin embargo, el 60% de Finalmente, los enfoques
los pacientes quirúrgicos están reservados
tiene cambios mínimos en la para pacientes que tienen
mucosa que están asociados con síntomas intratables indiferente
ERGE, los cuales están excluidos a la terapia médica o que están
del sistema de clasificación. en riesgo de poner en peligro la
Por lo tanto, se realiza un vida por complicaciones de
diagnóstico positivo en solo el ERGE.
40% de pacientes que usan
endoscopia. Un tercer método de Cambios en el estilo de vida
diagnóstico es la Metría de pH Los cambios que pueden
esofágico de 24 horas. Esta beneficiar a combatir la
prueba mide el pH o cantidad de ERGE, incluyen la importancia
ácido que está en el esófago de la pérdida de peso en
durante un período de 24 horas. pacientes que lo
En pacientes que han tenido ameriten(sobrepeso, obesidad),
esofágica normal hallazgos dejar de fumar y evitar el
esofágico endoscópicos, o que consumo de alcohol.
tienen síntomas atípicos de Asimismo, pueden implicar una
ERGE, la prueba de pH se usa modificación de la dieta, se

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aconseja se evite la cafeína, contribuyen a tasas mayores de


chocolate, alcohol y especias curación más rápidas para la
alimentos como desencadenantes erosión, esofagitis con terapia
de síntomas potenciales. PPI comparada con terapia
Las pautas también señalan que H2RA.
3 estudios independientes han Receptor de histamina
demostrado disminución de los antagonistas(H2RA)
episodios de reflujo con la Los H2RA disminuyen la
masticación posprandial de secreción de ácido mediante la
chicle sin azúcar. inhibición de la histamina-2
Ácido Supresores receptor en la célula parietal
Las principales clases de ácido gástrica.
supresores son antiácidos, La opinión de los expertos
receptor de histamina-2 sugiere una ligera diferencia
antagonistas (H2RA), y clínica entre las diversas
particularmente protones formulaciones de H2RAs.
inhibidores de bomba (PPI). Controlado con placebo
Antiácidos aleatorizado los ensayos clínicos
Los antiácidos son una clase de muestran que la cimetidina y la
medicamentos que se pueden nizatidina son superiores al
usar directamente para placebo para el tratamiento
amortiguar ácido gástrico en el de esofagitis erosiva en niños.
esófago o el estómago, para Estudios farmacocinéticos
reducir la acidez estomacal e sugieren que el pH gástrico
idealmente permitir la curación comienza a aumentar dentro de
de la mucosa de la esofagitis. los 30 minutos de administración
Protones Inhibidores de Bomba de un H2RA y alcanza
PPI concentraciones plasmáticas
Más recientemente, los PPI han máximas 2.5 horas después de la
surgido como la clase más dosificación. Los efectos
potente de los ácido supresores inhibidores de ácido de H2RA
demostrando repetidamente duran aproximadamente 6 horas,
superior eficacia en comparación por lo que H2RAs son bastante
con H2RAs. Los PPI disminuyen efectivos si se administran 2 o 3
la secreción ácida inhibición de veces al día.
H +, K + -ATPasa en el estómago Sin embargo, los H2RA tienen
canalículo de células parietales. algunas limitaciones. Se ha
Los PPI son excepcionalmente demostrado que los H2RA son
capaz de inhibir las comidas que menos efectivo que los PPI en los
inducen la secreción ácida y tiene síntomas de las tasas de alivio y
la capacidad de mantener el pH curación de la erosión
gástrico> 4 por más tiempo esofagitis. 10

que H2RAs. Estas propiedades

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Bloqueador de ácido competitivo experimentos son necesarios


de potasio para examinar si vonoprazan
Un nuevo bloqueador de ácido puede acumularse en las túbulo-
competitivo es el fumarato de vesículas en el descanso de las
Vonoprazan, el cual aún está a células parietales, e inactivan H
prueba pero resulta muy +, K + -ATPasa.11
prometedor para la ERGE.
El fumarato de Vonoprazan tiene RESULTADOS
una sustancia química diferente y
estructura definida como un Al ser el vonoprazan, un fármaco
derivado de pirrol que es a prueba, se realizó un ensayo
diferente de P-CAB anteriores clínico en fase II que compara
como SCH 28080 y AZD0865 varias dosis (5-40 mg una vez al
que tienen anillo de benzimidazol día) de vonoprazan con
o revaprazan que tiene anillo de lansoprazol (30 mg una vez al
pirimidina 27. día) mostró un excelente efecto
Otra diferencia notable de los terapéutico sobre la esofagitis
anteriores P-CABs es que el erosiva, reflejando más 24 h de
Vonoprazan tiene pKa alcalino de pH gástrico> 4 tiempo de
9.06, que permitió su alto nivel retención con vonoprazan.
de acumulación Sorprendentemente, 20 y 40 mg
en el espacio ácido como de vonoprazan cura por completo
canalículos intracelulares de las las erosiones en pacientes con
células parietales. En grados altos de esofagitis erosiva
experimentos con animales, el en 4 semanas, mientras que la
vonoprazan altamente tasa de curación en Esofagitis
acumulado en la glándula con lansoprazol a las 4 semanas
estomacal tanto en reposo como fue 87%. No se observaron
en estado activo; notablemente, eventos adversos graves en esta
la relación de acumulación en el prueba, incluso con la dosis
descanso la glándula gástrica era probada más alta de vonoprazan
más alta que en la secreción (40 mg).
activamente la glándula gástrica, En base a los resultados de la
en comparación con lansoprazol. fase II, el ensayo pivotal
La acumulación del vonoprazan aleatorizado controlado de la fase
en la glándula de descanso III comparando la dosis diaria de
podría dar cuenta de su rápido 20 mg de vonoprazan con
inicio de la acción, aunque otros

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lansoprazol de 30 mg durante 8 alimentos condimentados que


semanas que se llevó a cabo. pueden afectar severamente el
Esta prueba fue diseñada para tracto gastrointestinal y son
demostrar la no inferioridad de principales factores causantes de
vonoprazan contra lansoprazol la ERGE.
de 30 mg en la curación de la En cuanto a los diagnósticos, no
esofagitis erosiva como un hay uno certero, sin embargo, la
requisito para obtener la base de un diagnóstico se
aprobación del seguro del concluye que son los síntomas
regulador de autoridad. Otro clínicos y para corroborar el
propósito de esta prueba fue para diagnóstico se sugiere y debe
estudiar la seguridad y eficacia a solicitarse uno o dos estudios ya
largo plazo de vonoprazan.12 sea por endoscopía u otros.
Por otro lado al comparar los
Tabla 1.
Tasa de recurrencia de esofagitis erosiva diversos tratamientos para la
durante la terapia de mantenimiento (hasta 52 ERGE, se observa una
semanas) en pacientes japoneses
preferencia a los Protones
Inhibidores de bomba (PPI) por
sobre los receptores de
histamina antagonistas(H2RA).
Aunque cabe resaltar que el
nuevo tratamiento con
Vonoprazam, al término de sus
fases de ensayos y pruebas,
CONCLUSIÓN
resultaría un tratamiento
Como resultado de la innovador y menos agresivo para
investigación presentada, es con el organismo y posiblemente,
posible concluir que existe una un nuevo fármaco de cabecera
relación entre los altos niveles de para combatir la ERGE.
enfermedad por reflujo
gastroesofágico y el aumento de AGRADECIMIENTOS
peso en las personas, también
debido a la ansiedad que produce A nuestras ganas de tener buen
el estrés en las personas, la cual promedio, a nuestras familias
controlan comiendo alimentos que se desvelan a veces con
ricos en azúcares como dulces y nosotros, a la Dra. Luz María Del
bebidas azucaradas, como Castillo Reynoso por
refrescos o café con azúcar, incertivarnos a la investigación y

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a la Universidad Veracruzana por


permitirnos el acceso a los 9. Reddy, D. N. (2017). Narrow-Band Imaging
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su base de datos.
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#

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