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(ERE). No ERD (NERD) ha sido
El presente artículo tiene como
objetivo exponer información
sobre el reflujo gastroesofágico,
una patología que afecta el área
de tórax. Aborda su
sintomatología, diagnóstico y
tratamiento. En la mayoría de
los casos se debe principalmente
a la mala alimentación y un estilo
de vida no saludable; por lo tanto
es importante informarnos
acerca de las diferentes
complicaciones para conocer los
riesgos que estamos adquiriendo
con nuestros hábitos. Cabe
destacar que la mejor opción es
la prevención.
MÉTODOS
¿QUÉ ES Y CÓMO SE PRODUCE?
La enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE) se
caracteriza por síntomas
problemáticos o lesiones de la
mucosa debido al reflujo de
contenido gástrico en el esófago.
La típica ERGE es un síndrome
que se caracteriza por ardor de
estómago y regurgitación, y la
terapia de inhibidor de la bomba
de protones (PPI) representa el
pilar principal del tratamiento
médico para la ERGE típica, con
alta eficacia en el alivio de la
acidez estomacal y la curación de
la enfermedad del reflujo erosivo
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definido por acidez gástrica
endoscópica negativa (ENH) y es
evidencia de un vínculo del
síntoma con el reflujo, como se
muestra por el pH o impedancia
del pH, la monitorización y / o
respuesta a la terapia
antirreflujo. Ya que la endoscopia
muestra esofagitis por reflujo en
menos de un tercio de los
pacientes con acidez estomacal,
la remisión de los síntomas con
un ensayo PPI ha sido
considerado suficiente para
confirmar un diagnóstico de
ERGE.1,2
CAUSAS
En adición a la influencia
hereditaria que tiene el ERGE es
asociado con factores de estilo de
vida, mayormente la obesidad;
fumar tabaco es considerado
como un factor etiológico del
ERGE, mientras que el consumo
de alcohol es tomado en cuenta
como un desencadenante de
episodios de reflujo y no un
factor causal. A pesar de ello,
ambos, fumar tabaco y el
consumo de alcohol pueden
reducir la presión del esfínter
inferior esofágico, facilitando el
reflujo. Además, el fumar tabaco
reduce la producción de saliva
rica en bicarbonato, la cual es
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importante para moderar y
despejar el ácido en el esófago. El
alcohol tiene un efecto nocivo
directo en la mucosa esofágica, la
cual predispone a una lesión por
ácido.3
Muchos alimentos han sido
envueltos en la patogénesis de la
ERGE y la modificación dietética
has sido propuesta como un
tratamiento de primera línea.
Pacientes con los síntomas
típicos de la ERGE parecen tener
una cierta intolerancia
múltiples alimentos como
algunos: lechuga, levadura de
cerveza, atún, arroz,
espárragos. Pero aún no han sido
asociados a la enfermedad en sí
del reflujo gastroesofágico.
La presencia de un mayor
volumen del reflujo ácido por un
largo período de tiempo parece
ser una determinante importante
para percibir el mismo reflujo
como un dolor de pecho. El
monitoreo de 24 horas de Ph es
una herramienta importante en
la identificación del reflujo
gastroesofágico como una causa
potencial de síntomas con
pacientes con NCCP.
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SÍNTOMAS
Pacientes con ERGE
generalmente presentan:
Pirosis Sensación de ardor o
quemazón que surge del
estómago y puede irradiarse por
el área retroesternal hacia el
cuello.
Regurgitación Consiste en el
paso de material contenido en el
estómago a la boca, bien de
forma espontánea o
desencadenado por
a determinadas posturas que
aumentan la presión
intraabdominal.
Disfagia Sensación de que el
y alimento se detiene en su paso
desde la boca hasta el estómago.
Odinofagia Deglución dolorosa a
nivel retroesternal, su presencia
suele indicar la existencia de una
esofagitis.
Otros tos seca, mal aliento,
erosión dental, acidez estomacal,
dolor en el pecho y
ocasionalmente, irritabilidad con
el agua. 6
COMPLICACIONES
Mucosa de Barret Se define
como la afección en la que
cualquier extensión del epitelio
cilíndrico metaplásico reemplaza
al epitelio escamoso estratificado
que normalmente recubre el
esófago distal.7
Carcinoma de anillo en sello Es
una variante histológica del
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adenocarcinoma que se para dar el diagnóstico final de

caracteriza por una población de
células tumorales sueltas cuyo
citoplasma parece estar ocupado
casi en su totalidad por la
mucina.8
DIAGNÓSTICO
Un diagnóstico de enfermedad
por reflujo gastroesofágico
(ERGE) generalmente se hace en
base a los síntomas.
Después de establecer los
síntomas clínicos, el diagnóstico
de ERGE erosiva
se confirma realizando una
endoscopia. La evaluación
endoscópica del esófago se basa
en ciertos cambios en
la mucosa, que están
categorizados dentro del sistema
de clasificación de ERGE de Los
Ángeles. Sin embargo, el 60% de
los pacientes
tiene cambios mínimos en la
mucosa que están asociados con
ERGE, los cuales están excluidos
del sistema de clasificación.
Por lo tanto, se realiza un
diagnóstico positivo en solo el
40% de pacientes que usan
endoscopia. Un tercer método de
diagnóstico es la Metría de pH
esofágico de 24 horas. Esta
prueba mide el pH o cantidad de
ácido que está en el esófago
durante un período de 24 horas.
En pacientes que han tenido
esofágica normal hallazgos
esofágico endoscópicos, o que
tienen síntomas atípicos de
ERGE, la prueba de pH se usa
ERGE. Otros métodos están
disponibles, como la impedancia
estudios, pero en general, el
diagnóstico se realiza por los
síntomas clínicos, endoscopia y
un estudio de pH de 24 horas.9
TRATAMIENTO
Las nuevas pautas describen
varias opciones de tratamiento
para el tratamiento de RGE y
ERGE. En particular, se enfatiza
hacer cambios en el estilo de
vida, porque pueden minimizar
efectivamente los síntomas
de ambos. Para pacientes que
requieren medicamentos, las
opciones incluyen agentes
tamponantes, ácido supresores
de secreciones y promotores
de vaciado gástrico y motilidad.
Finalmente, los enfoques
quirúrgicos están reservados
para pacientes que tienen
síntomas intratables indiferente
a la terapia médica o que están
en riesgo de poner en peligro la
vida por complicaciones de
ERGE.
Cambios en el estilo de vida
Los cambios que pueden
beneficiar a combatir la
ERGE, incluyen la importancia
de la pérdida de peso en
pacientes que lo
ameriten(sobrepeso, obesidad),
dejar de fumar y evitar el
consumo de alcohol.
Asimismo, pueden implicar una
modificación de la dieta, se

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aconseja se evite la cafeína, contribuyen a tasas mayores de

chocolate, alcohol y especias curación más rápidas para la
alimentos como desencadenantes erosión, esofagitis con terapia
de síntomas potenciales. PPI comparada con terapia
Las pautas también señalan que H2RA.
3 estudios independientes han Receptor de histamina
demostrado disminución de los antagonistas(H2RA)
episodios de reflujo con la Los H2RA disminuyen la
masticación posprandial de secreción de ácido mediante la
chicle sin azúcar. inhibición de la histamina-2
Ácido Supresores receptor en la célula parietal
Las principales clases de ácido gástrica.
supresores son antiácidos, La opinión de los expertos
receptor de histamina-2 sugiere una ligera diferencia
antagonistas (H2RA), y clínica entre las diversas
particularmente protones formulaciones de H2RAs.
inhibidores de bomba (PPI). Controlado con placebo
Antiácidos aleatorizado los ensayos clínicos
Los antiácidos son una clase de muestran que la cimetidina y la
medicamentos que se pueden nizatidina son superiores al
usar directamente para placebo para el tratamiento
amortiguar ácido gástrico en el de esofagitis erosiva en niños.
esófago o el estómago, para Estudios farmacocinéticos
reducir la acidez estomacal e sugieren que el pH gástrico
idealmente permitir la curación comienza a aumentar dentro de
de la mucosa de la esofagitis. los 30 minutos de administración
Protones Inhibidores de Bomba de un H2RA y alcanza
PPI concentraciones plasmáticas
Más recientemente, los PPI han máximas 2.5 horas después de la
surgido como la clase más dosificación. Los efectos
potente de los ácido supresores inhibidores de ácido de H2RA
demostrando repetidamente duran aproximadamente 6 horas,
superior eficacia en comparación por lo que H2RAs son bastante
con H2RAs. Los PPI disminuyen efectivos si se administran 2 o 3
la secreción ácida inhibición de veces al día.
H +, K + -ATPasa en el estómago Sin embargo, los H2RA tienen
canalículo de células parietales. algunas limitaciones. Se ha
Los PPI son excepcionalmente demostrado que los H2RA son
capaz de inhibir las comidas que menos efectivo que los PPI en los
inducen la secreción ácida y tiene síntomas de las tasas de alivio y
la capacidad de mantener el pH curación de la erosión
gástrico> 4 por más tiempo esofagitis. 10

que H2RAs. Estas propiedades

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Bloqueador de ácido competitivo
de potasio
Un nuevo bloqueador de ácido
competitivo es el fumarato de
Vonoprazan, el cual aún está a
prueba pero resulta muy
prometedor para la ERGE.
El fumarato de Vonoprazan tiene
una sustancia química diferente y
estructura definida como un
derivado de pirrol que es
diferente de P-CAB anteriores
como SCH 28080 y AZD0865
que tienen anillo de benzimidazol
o revaprazan que tiene anillo de
pirimidina 27.
Otra diferencia notable de los
anteriores P-CABs es que el
Vonoprazan tiene pKa alcalino de
9.06, que permitió su alto nivel
de acumulación
en el espacio ácido como
canalículos intracelulares de las
células parietales. En
experimentos con animales, el
vonoprazan altamente
acumulado en la glándula
estomacal tanto en reposo como
en estado activo; notablemente,
la relación de acumulación en el
descanso la glándula gástrica era
más alta que en la secreción
activamente la glándula gástrica,
en comparación con lansoprazol.
La acumulación del vonoprazan
en la glándula de descanso
podría dar cuenta de su rápido
inicio de la acción, aunque otros
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experimentos son necesarios
para examinar si vonoprazan
puede acumularse en las túbulo-
vesículas en el descanso de las
células parietales, e inactivan H
+, K + -ATPasa.11
RESULTADOS
Al ser el vonoprazan, un fármaco
a prueba, se realizó un ensayo
clínico en fase II que compara
varias dosis (5-40 mg una vez al
día) de vonoprazan con
lansoprazol (30 mg una vez al
día) mostró un excelente efecto
terapéutico sobre la esofagitis
erosiva, reflejando más 24 h de
pH gástrico> 4 tiempo de
retención con vonoprazan.
Sorprendentemente, 20 y 40 mg
de vonoprazan cura por completo
las erosiones en pacientes con
grados altos de esofagitis erosiva
en 4 semanas, mientras que la
tasa de curación en Esofagitis
con lansoprazol a las 4 semanas
fue 87%. No se observaron
eventos adversos graves en esta
prueba, incluso con la dosis
probada más alta de vonoprazan
(40 mg).
En base a los resultados de la
fase II, el ensayo pivotal
aleatorizado controlado de la fase
III comparando la dosis diaria de
20 mg de vonoprazan con
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lansoprazol de 30 mg durante 8
semanas que se llevó a cabo.
Esta prueba fue diseñada para
demostrar la no inferioridad de
vonoprazan contra lansoprazol
de 30 mg en la curación de la
esofagitis erosiva como un
requisito para obtener la
aprobación del seguro del
regulador de autoridad. Otro
propósito de esta prueba fue para
estudiar la seguridad y eficacia a
largo plazo de vonoprazan.12
Tabla 1.
Tasa de recurrencia de esofagitis erosiva
durante la terapia de mantenimiento (hasta 52
semanas) en pacientes japoneses
CONCLUSIÓN
Como resultado de la
investigación presentada, es
posible concluir que existe una
relación entre los altos niveles de
enfermedad por reflujo
gastroesofágico y el aumento de
peso en las personas, también
debido a la ansiedad que produce
el estrés en las personas, la cual
controlan comiendo alimentos
ricos en azúcares como dulces y
bebidas azucaradas, como
refrescos o café con azúcar,
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alimentos condimentados que
pueden afectar severamente el
tracto gastrointestinal y son
principales factores causantes de
la ERGE.
En cuanto a los diagnósticos, no
hay uno certero, sin embargo, la
base de un diagnóstico se
concluye que son los síntomas
clínicos y para corroborar el
diagnóstico se sugiere y debe
solicitarse uno o dos estudios ya
sea por endoscopía u otros.
Por otro lado al comparar los
diversos tratamientos para la
ERGE, se observa una
preferencia a los Protones
Inhibidores de bomba (PPI) por
sobre los receptores de
histamina antagonistas(H2RA).
Aunque cabe resaltar que el
nuevo tratamiento con
Vonoprazam, al término de sus
fases de ensayos y pruebas,
resultaría un tratamiento
innovador y menos agresivo para
con el organismo y posiblemente,
un nuevo fármaco de cabecera
para combatir la ERGE.
AGRADECIMIENTOS
A nuestras ganas de tener buen
promedio, a nuestras familias
que se desvelan a veces con
nosotros, a la Dra. Luz María Del
Castillo Reynoso por
incertivarnos a la investigación y
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 9

a la Universidad Veracruzana por

permitirnos el acceso a los 9. Reddy, D. N. (2017). Narrow-Band Imaging
artículos de manera gratuita, en for Diagnosing Gastroesophageal Reflux
Disease. 748-749.
su base de datos.
10. Lightdale, J. R., & Gremse, D. A. (2013).
Gastroesophageal Reflux: Management
Referencias Guidance for the Pediatrician. American
1. Gąsiorowska, A. (2017). The role of pH in Academy of Pediatrics, 1684-1687.
symptomatic relief and effective. 244. 11. C Prakash Gyawali, P. J. (2018). Modern
diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. BMJ
2.Leonardo Frazzonia, M. F. (2018). Critical Journals, 13.
appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive
esophagus does belong to gastroesophageal 12. Sugano, K. (2018). Vonoprazan fumarate, a
novel potassium-competitive acid blocker, in
reflux disease spectrum. Annals of
the management of gastroesophageal reflux
Gastroenterology, 7.
disease: safety and clinical evidence to date.
SAGE Journales, 14.
3. Eivind Ness-Jensen, J. L. (2017). Tobacco
smoking, alcohol consumption and gastro-
oesophageal reflux. Elsevier, 8.

4. Michele Caselli, N. L. (Diciembre de 2017).

MINERVA MEDICA. Obtenido de
https://www.minervamedica.it/en/journals/m
inerva-
medica/article.php?cod=R10Y2017N06A0496
#

5. Thomas V.K. Herregods, A. J. (10 de Agosto

de 2017). Nature. Obtenido de
https://www.nature.com/articles/ajg2017288

6. Chen, X., Li, P., Wang, F., Ji, G., Miao, L., &
You, S. (2017). Psychological Results of 438
Patients with persisting Gastroesophageal
Reflux Disease Symptoms by Symptom. 119-
120.

7. Bor, S., & Yuksel, E. S. (2017). How is the

gastroesophageal reflux disease prevalence,
incidence, and frequency of complications
(stricture/esophagitis/Barrett’s esophagus/
carcinoma) in Turkey compared to other
geographical regions globally? Turk J
Gastroenterol, 4-6.

8. Hazelton, W. D., Curtius, K., Inadomi, J. M.,

L.Vaughan, T., Meza, R., Rubenstein, J. H., . . .
Luebeck, E. G. (2015). The Role of
Gastroesophageal Reflux and Other Factors
during Progression to Esophageal
Adenocarcinoma . Cancer Epidemiology,
Biomarkers & Prevention, 1012-1013.

U VERACRUZANA 1:1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA MARZO 20, 2018