Introducción a la Psiquiatría

Examina y describe los 2 dominios principales: trastornos mentales, conducta del individuo en la
enfermedad
modelo biopsicosocial: criterio de pensamiento sobre los trastornos mentales y conducta individual
biomedicas, psicosociales, problema específicos, soluciones potenciales
se divide en 3
HC psiquiatría vs las demás: en esta se deja en tribuna libre, antecedentes patológicos y no
patológicos (tenemos que ver si ha tendido un familiar con la enfermedad ya que varios de estos
trastornos son genéticos, tapien preguntar si usa drogas, donde las consiguió, si ha robado), si es
necesario hablar con los familiares. Síntomas como tristeza, llanto, de x tiempo de duración, por x
razón, como evoluciona el trastorno depresivo, si tiene alteraciones perspectivas (si escucha
voces, ve cosas, se siente paranoico, como un esquizofrénico).
Todos los trastornos psiquiátricos pueden variar con su sintomatología o evolución. La exploración
depende del paciente y el cuadro que tenga, (ver si lo podemos saludar, si es cooperador, o hacer
algún contacto físico o no, casi no le vamos a quitar ropa para explorarlo) hacer el mini-mental.
Los esquizofrénicos pueden tener cara aplanado (o deprimido). Valoramos lenguaje, que el
paciente sea coherente, congruente, a ver si son cortantes, fluido. Ver si el paciente no tiene
pensamientos suicidas, como esta su memoria, si esta distraído, afecto. Después de evaluar ya
ponemos diagnostico.

Técnicas específicas de la entrevista psiquiátrica

Tiene que ser una entrevista individual, no pueden haber muchas personas. Tener cuidado con
como preguntamos o interrogamos al paciente.

1. Poner atención a la comodidad del paciente: sitio tranquilo, privado y cómodo, interacción a
nivel visual entre el médico y el paciente.
2. Recordar los aspectos básicos: comprender el paciente, no realizar mas de dos preguntas al
mismo tiempo, se prefiere una pregunta abierta o una cerrada, no plantear preguntas que
reunieran una respuesta negativa, evitar emitir juicios, emplear con libertad las expresiones
facilitadores,pida que aclare las cosas
3. No tema por usted: empatizar con el paciente
4. Anime la expresión de los sentimientos: animar la expresión de los sentimientos: animar a que
exprese sus emociones, sentimientos. Contraindicado cuando el paciente se encuentra en
peligro de perder el control
5. Considere al paciente en términos del desarrollo: considerar la etapa del desarrollo del
paciente,Sx nido vacío, identidad sexual
6. Recuerde que el paciente esta más asustado que usted
7. Diga al paciente lo que crea usted que está sintiendo
8. Cuando la entrevista se (empantana) trate de repetir las últimas palabras del paciente: las
entrevistas tienen una finalidad que es no restringir al sujeto, para que vaya donde quiera,
debe seguir la dirección del paciente, pero también puede ser guiada, repetir las ultimas
palabras del paciente, sentimiento alentador con la cabeza o murmullos de apoyo
9. Siga delante y pregunto lo impreguntable: plantear la pregunta con tacto y respeto, este
príncipe se aplica a otro aspectos como: alcoholismo, drogadicción maltrato de niños, u otros
problemas socialmente delicados
10. Aprenda a mantenerse en silencio
11. Presente atención a lenguaje corporal
12. Empire con foque amplio y particularice gradualmente
Depresión Mayor

Episodio único si no mas esta triste en el momento, una vez

2 meses para que sea recurrente/recidivante
Al mes de tratamiento podemos valorar si el esquema que le dimos funciona
Ya sea si el paciente tiene episodio único o recurrente, se puede clasificar como leve moderado y
severo

Grave es cuando esta psicótico o se quiere suicidar

inhibidores de recaptación de serotonina son los de primera linea, son los que menos efectos
adversos son

paroxetina y ceftralina causa aumento de peso

si no funciona al mes, podemos irnos directo a un triciclico (aunque estos tienen muchos efectos
adversos y el paciente lo puede quitar) o uno dual. Si no funciona, agregamos otro antidepresivo o
un triciclico. Si no mejora, tenemos que ver si no tiene bipolar, si no tiene, estabilizador de animo
(litio, valproato). Al final electroconvulsiva y un esquema farmacológico.

Depresión: 2 semanas con 5 síntomas

Le dejamos el medicamento por 1 año

Distimias (Trastornos Depresivo Persistente)

Trastorno critico caracterizado por un estado de ánimo deprimido (o irritable en niños-

adolescentes) que se mantiene durante la mayor parte del día y la mayoría de los días que no es
lo suficientemente grave como para cumplir los criterios de otros episodios depresivos.

Son prácticamente los mismos síntomas que depresión mayor, no mas que por 2 años

tratamiento: base terapéutica es la psicoterapia individual

Se dan los duales como de primera elección

Se puede clasifica de inicio temprano o tardío (antes o después de los 21 años)

Trastorno Bipolar

Euforia, irritabilidad, aumento de act. intencionada, verborrea, disminución en necesidad de

dormir, ideas de grandiosidad, distracción fácil, alucinaciones, fuga de ideas

Estado animo: litio, valproato Mg, carbamezapina, topiramato, lamotrigina

Anti. atípicos: quetiapina, risperidona, olanzapina, ziprasidone, aripiprazol

ciclotímico vs distímico

tx: litio, anticonvulsivos, antipsicóticos de segunda generación. Internar paciente

litio y valproato se miden en sangre, ver los rangos para ver si están funcionando o no

bipolares: estabilizadores de animo: litio 900-1800 mg/day PO divided q6-8hr. antipsicoticos:

aripripazol 10-15 mg/day PO.

FEMENINA DE 22 AÑOS QUIEN ES LLEVADA A URGENCIAS POR SU MADRE Y HERMANO, DEBIDO A

QUE DESDE HACE APROXIMADAMENTE 2 SEMANAS LA NOTAN IRRITABLE, SE EXALTA FACILMENTE
CUANDO ALGO SE LE PREGUNTA, DICE LA MADRE QUE NO HA DORMIDO EN 3 DIAS Y QUE COME
MUY APRESURADO. USTED LA CUESTIONA SIN EMBARGO NO SE PUEDE ENTABLAR CONVERSACION
CON ELLA DEBIDO A QUE NO DESEA HABLAR CON USTED, PUES “SOLO ES UN RESIDENTE EN
PSIQUIATRIA”, Y ELLA PREFIERE HABLAR CON ALGUIEN MAS CALIFICADO EN “SU ASUNTO”. A LA
EXPLORACION LA ENCUENTRA ALERTA, ORIENTADA PARCIALMENTE, POCO COOPERADORA, AFECTO
IRRITABLE, LENGUAJE CIRCUNSTANCIAL, CON PENSAMIENTO DESORGANIZADO, MENCIONANDO HA
ESTADO TRABAJANDO EN UN PROYECTO DE MODAS QUE IMPACTARÁ A TODO EL MUNDO Y QUE
SOLO CELEBRIDADES TENDRAN ACCESO A EL, AL MISMO TIEMPO, DISTRAE SU ATENCION
HABLANDOLE A CERCA DE LOS ANGELES QUE VENDRAN POR NOSOTROS Y DE LOS MULTIPLES
LIBROS QUE HA LEIDO A CERCA DE ELLO. EL HERMANO COMENTA QUE HACE APROXIMADAMENTE 1
AÑO CONSUMIO ANFETAMINAS PARA ADELGAZAR. SOLO EN ESTA OCASIÓN. ES EL PRIMER CUADRO
QUE PRESENTA.CON ESTOS DATOS EN QUE DIAGNOSTICO PENSARIA USTED.

Dx: Trastorno bipolar tipo 1, con episodio mas reciente de manía con datos psicóticos
Agorafobia
tratorno que se caracteriza por ansiedad en lugares abiertos o situaciones. Dura mas de 6 meses

mas en mujeres que hombres

A diferencia de trastorno de pánico, no mas con pensar en estar afuera se asustan y se ponen
mal

Usamos tratamiento con duales + una benzodiazepina (que no mas lo usen 2-4 semanas porque
causan dependencia y se vuelven tolerantes).

Trastorno de Pánico
Ataques de pánico inesperados y recurrentes

tx con ISRS, triciclicos, si vienen de manera esporádica el trastorno le podemos dar una
benzodiazepina para la forma aguda, si es constante y común

Trastorno de Ansiedad Generalizada

ansiedad persistente y excesiva y una preocupación sobre varios aspectos, como el trabajo,
rendimiento escolar

son crónicos y oscilantes durante toda la vida, contenido de preocupación, tensión muscular,
inquietud o sensación de estar atrapado, facilidad para fatigarse, dificultad para
concentrarse,irritabilidad, tensión muscular, problemas de sueño

Son mas funcionales, afectan estados de animo y de sueño. Es constante

tratamiento: benzodiazepinas (los usamos cuando hay ataque de pánico de una vez, es mejor
agregarle un antidepresivo, si no funciona, le agrega un estabilizador), isrs, tricíclicos, IMAO,b-
bloqueadores

paroxetina: depresión 20 mg vía oral/día, podemos incrementar 10 mg/día cada semana, no

exceder 50 mg/día

pánico: 10 mg vía oral/día, podemos incrementar 10 mg/día cada semana, no exceder 40 mg/día

generalizado: 20 mg vía oral/día, podemos incrementar 10 mg/día cada semana, no exceder 50

mg/día

quetiapina:
Bipolar I Disorder, Mania

Administered as monotherapy or as adjunct to lithium or divalproex

Immediate release

Day 1: 100 mg/day PO divided q12hr

Day 2: 200 mg/day PO divided q12hr

Day 3: 300 mg/day PO divided q12hr

Day 4: 400 mg/day PO divided q12hr

Further dosage adjustments, up to 800 mg/day by day 6, should be in increments ≤200 mg/day

Dosage range: 400-800 mg/day; not to exceed 800 mg/day

Extended release

Day 1: 300 mg PO once daily

Day 2: 600 mg PO once daily

Maintenance (day 3 onward): 400-800 mg/day PO

Bipolar Disorder, Depressive Episodes

Either immediate-release or extended-release tablets may be given; dosage titrated upward

over 4 days

Day 1: 50 mg PO at bedtime

Day 2: 100 mg PO at bedtime

Day 3: 200 mg PO at bedtime

litio:

Bipolar Disorder

Immediate release: 900-1800 mg/day PO divided q6-8hr

Extended release: 900-1800 mg/day PO divided q12hr

Lower initial dosage may be used to minimize adverse drug reactions

Serum lithium should be monitored 12 hours after dose, twice weekly until serum concentration
and clinical condition stabilize, and every other month thereafter

Increase dose as tolerated to target serum lithium concentrations of 0.8-1.2 mEq/L (acute goal)
or 0.8-1.0 mEq/L (maintenance goal)

Duloxetina

Generalized Anxiety Disorder

60 mg/day PO initially (in single daily dose or divided q12hr); may be increased in increments of
30 mg/day if tolerability is concern

Clonazepam

Panic Disorder

0.25 mg PO q12hr initially; may increase to 1 mg/day after 3 days (up to 4 mg/day in some
patients)

PTSD
ISRS, antipsicóticos, y poquito benzos

Trastorno Psicótico Breve

Trastorno mental imortante, de origen emocional con correlatos biológicos, que produce un
deterioro de la apiadad de pensar, de responder emocionalmente, de recordar, de comunicar y
de interpretar la realidad.

Dura mas de un día, y menos de 1 mes y se presentan depuse de un episodio de estrés grave y
evidente en la vida del paciente. Pudo haber un evento que lo desencadeno.

En delirio (trastorno delirante), no va a haber alucinaciones, en esta si. Esta se relaciona con
trastornos de la personalidad.
Haloperidol. Tardan los antipsicoticos como 15 días en sentirse. En etapa aguda le metemos
benzodiazepinas. Todos se tienen que internar.

TOC
ellos saben que esta mal

fluvocamina, sertralina

clasificacion, que es obsesion, y que es compulsión

Esquizofrenia
mas de un mes, menos de 6 meses

esquizofrenicos

alogia, abulia, aplanamiento

Delirios, alucinaciones, conducta desorganizado

En sintomas positivos- antipsicopicos típicos

Sintomas negativos- atípicos

podemos elegir el antipiscoptico que queramos

Dar valproato si andan positivos

carbamezapina para los que consumen sustancias

esquizofrenia: antipsicotico tipico (positivos): haloperidol 0.5-2 mg q8-12hr. antipsicoticos
atipicos (negativos): aripripazol 10-15 mg/day PO.

masculino 28 años, inicio hace un año, su vecina le causa dolor abdominal por magic, consumía
weed, dx con ulcera gástrica. Atento a todo lo que lo rodea, se quiere proteger de la vecina.

esquizofrenia

pac fem 15 años de edad, llega con su mama, 2 veces con lenguaje desorganizado e ideas
delirantes, se sospecha de drugs (pero antidoping estaba negativo), empezó con síntomas
posterior a muerte de su papa hace menos de un mes.

Trastorno psicótico breve

Masc de 19 años de edad, presenta ansiedad, desde la secundaria era víctima de bullying, cada
vez que se relaciona con gente desconocida le da temblor, sudoracion, se pone nerviosa, le
causa problemas familiares.

3. psicotico breve… olanzapina. IM, short-acting: 2.5-10 mg/dose; additional doses (up to 10 mg)
may be considered; administer subsequent doses 2 hr after initial dose and 4 hr after 2nd dose if
necessary; not to exceed 30 mg/day

lorazepam

Initial: 2-3 mg PO q8-12hr as needed; not to exceed 10 mg/day

4. TOC… Obsessive-Compulsive Disorder

paroxetina

Initial: 20 mg PO qDay

May consider gradually increasing dose after several weeks by 20 mg/day (20-60 mg/day
recommended range); not to exceed 80 mg qDay

5. esquizofrenia…típico: flufenazina 2.5-10 mg/day PO divided q6-8hr initially; maintenance:

1-5 mg PO/IM divided q6-8hr; not to exceed 40 mg/day

atipico… olanzapina. IM, short-acting: 2.5-10 mg/dose; additional doses (up to 10 mg) may be
considered; administer subsequent doses 2 hr after initial dose and 4 hr after 2nd dose if
necessary; not to exceed 30 mg/day
Trastrono Esquizofreniforme

Dura mas de un mes, pero no mas de 6 meses

Aqui si recuperan funcionalidad

esquizofreniforme:

Antipsicotico atipico aripripazol 10-15 mg/day PO

benzodiacepina en crisis: lorazepam 2-3 mg PO q8-12hr

litio 900-1800 mg/day PO divided q6-8hr

terapia electroconvulsiva
Trastorno Delirante
Es differente a los narcisos porque estos weyes tienen delirio y los narcisos no. Estos con
persecutorios se diferencian con esquizofrenia por que estos no están tan desorganizados o
bizarros

Trastorno Esquizoafectivo
Síntomas psicóticos agudos de esquizofrenia junto con alteraciones de estado de ánimo

Se divide en bipolar (historial de episodios maniacos) y en depresivo (síntomas de depresión

mayor)

Tratamiento:

antipsicoticos atípicos, ISRS (específicamente en depresión), o con estabilizador, normalmente

se dan las 3.

2 semanas de caso unico antes de que se agregue episodio

lorazepam: 2-3 mg PO q8-12hr PRN

neuroleptico: haloperido 0.5-2 mg q8-12hr initially

litio 900-1800 mg/day PO divided q6-8hr