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CÁNCER

GÁSTRICO

Nota de reconocimiento

Como base teórica para fundamentar el Curso de Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de

capítulos de las obras de diferentes autores, que han

hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle A. C. no es responsable por el contenido de los textos de

los artículos que se publican.

Cabe mencionar que se destinará para fines educativos, dando testimonio y los correspondientes créditos a las

obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición

de la obra completa por la riqueza de su contenido.

EPIDEMIOLOGÍA • + F MUNDIAL EN DECLIVE • SEXO + MASCULINO 2:1 • JAPÓN 10

EPIDEMIOLOGÍA

+ F MUNDIAL EN DECLIVE

SEXO + MASCULINO 2:1 JAPÓN 10 VECES + AFRICA 6 + AMÉRICA MAS FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOS CLASE SOCIOECONÓMICA BAJA FRS AMBIENTALES (ESTUDIO NUEVO MÉXICO)

• CLASE SOCIOECONÓMICA BAJA • FRS AMBIENTALES (ESTUDIO NUEVO MÉXICO) YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia ha disminuido 73% Mortalidad disminuyo 75% 9° en hombres y 6a causa mortalidad 15°

Incidencia ha disminuido 73% Mortalidad disminuyo 75% 9° en hombres y 6a causa mortalidad 15° en mujeres y 8a causa mortalidad Japón, Costa Rica, Colombia y Singapur

YAMADA BASIC MECHANISM OF NORMAL

EPIDEMIOLOGÍA FRS DIETÉTICOS

INGESTA CARBOHIDRATOS Y SALES

GRANOS ENMOHECIDOS BAJO APORTE VEGETALES Y FRUTAS PESCADO DESECADO, ENCURTIDOS, SALSA DE SOYA ALTA INGESTA DE NITRITOS DEFICIENCIA RETINOIDES VIT C

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

EPIDEMIOLOGÍA FRS DIETÉTICOS • INGESTA ELEVADA DE NITRATO AGUA • ALCOHOL Y TABACO DISCUTIBLE •

EPIDEMIOLOGÍA FRS DIETÉTICOS

INGESTA ELEVADA DE NITRATO AGUA ALCOHOL Y TABACO DISCUTIBLE INGESTA AFLATOXINAS CIRUGÍA EAP COMPLICADA O VAGOTOMIA GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA METAPLASIA INTESTINAL

EAP COMPLICADA O VAGOTOMIA • GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA • METAPLASIA INTESTINAL • NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

NITRATOS Y CA GÁSTRICO • NITRATO REDUCTASA , NITRATO • NITRITO NITROSAMIDA • DAÑO CELULAR

NITRATOS Y CA GÁSTRICO

NITRATO REDUCTASA , NITRATO

NITRITO NITROSAMIDA

DAÑO CELULAR

NITROSAMINA

NITRITO

ACLORHIDRIA

oncogénicas)

ATROFIA (ambiente optimo substancias

METAPLASIA INTESTINAL

CÁNCER
CÁNCER

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

NITRATOS Y CA GÁSTRICO • GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA A) TIPO A (ASOC. A ACLORHIDRIA) Acs

NITRATOS Y CA GÁSTRICO

GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA A) TIPO A (ASOC. A ACLORHIDRIA) Acs C. PARIETALES ANATOMICAMENTE EN PARTE SUPERIOR B) TIPO B (+ F)

ANTRO, ASOCIADAS A INFECCIÓN, TÓXICO,

AMBIENTALES ALTA ASOCIACIÓN A CÁNCER GÁSTRICO DE TIPO INTESTINAL

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

CIRUGÍA Y CA GÁSTRICO BILLROTH II pH 6.5 no qx pH 2 BILLROTH I pH

CIRUGÍA Y CA GÁSTRICO

BILLROTH II

pH

6.5 no qx

pH 2

BILLROTH I

pH

4.5

no qx

pH 2

V.C. PARIETALES pH

2

no qx

pH 2

AUMENTO DE pH AUMENTO CONCENTRACIÓN NITRITOS

2 V.C. PARIETALES pH 2 no qx pH 2 AUMENTO DE pH AUMENTO CONCENTRACIÓN NITRITOS •

SCHIAG ET AL, LANCET 1980

CUADRO CLÍNICO • EPIGASTRALGIA • DISTENSIÓN POSTPRANDIAL INMEDIATA • DISPEPSIA • SANGRADO TUBO DIGESTIVO

CUADRO CLÍNICO

EPIGASTRALGIA

DISTENSIÓN POSTPRANDIAL INMEDIATA DISPEPSIA SANGRADO TUBO DIGESTIVO (FOBT)

PÉRDIDA DE PESO

YAMADA , BASIC MECHANISMS OF

CUADRO CLÍNICO ESCRUTINIO

POBLACIÓN ALTO RIESGO:

ANEMIA PERNICIOSA ATROFIA GÁSTRICA CRÓNICA GASTRITIS POLIPOIDE ADENOMATOSA

QX ANTIULCEROSA EDAD 50 AÑOS ANTECEDENTES FAMILIARES

ATROFIA GÁSTRICA CRÓNICA GASTRITIS POLIPOIDE ADENOMATOSA QX ANTIULCEROSA EDAD 50 AÑOS ANTECEDENTES FAMILIARES

YAMADA , BASIC MECHANISMS OF

PATOLOGÍA

ADENOCa 95% (50% ANTRO) POLIPOIDE 40% ULCERATIVO 40% INFILTRANTE 7% DISEMINACIÓN SUP. 2% LINFOMA CARCINOIDE

SARCOMA

LINITIS PLÁSTICA (REACCIÓN DESMOPLÁSTICA) MAL PX

DISEMINACIÓN SUPERFICIAL

YAMADA , BASIC MECHANISMS OF

CÁNCER TEMPRANO

SOCIEDAD JAPONESA ENDOSCOPIA

GASTROINTESTINAL I PROTRUIDOS II SUPERFICIAL IIA ELEVADO

IIB PLANO

IIC DEPRIMIDO

III ULCERATIVO

NO INVASION MP

SUPERFICIAL IIA ELEVADO IIB PLANO IIC DEPRIMIDO • III ULCERATIVO NO INVASION MP • NATIONAL CANCER

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

Ca Gástrico Temprano

Sociedad Japonesa Endoscópica Gastrointestinal

Ca Gástrico Temprano Sociedad Japonesa Endoscópica Gastrointestinal

CLASIFICACIÓN LAUREN

INTESTINAL: (GLAND. DISCRETAS) MÁS FRECUENTE

DIFUSO: (NO GLÁNDULAS) CONTIENE CÉLULAS

INTESTINAL: (GLAND. DISCRETAS) MÁS FRECUENTE • DIFUSO: (NO GLÁNDULAS) CONTIENE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO POBRE

EN ANILLO DE SELLO POBRE PX

YAMADA, BASIC MECHANISMS OF

Clasificación Lauren

Intestinal

Difuso

Clasificación Lauren Intestinal Difuso
METAPLASIA INTESTINAL TIPO I MEDIA (TINCIÓN SIALOMUCINA) (+ F) • • TIPO II INTERMEDIA: TINCIÓN

METAPLASIA INTESTINAL

TIPO I MEDIA (TINCIÓN SIALOMUCINA) (+ F)

TIPO II INTERMEDIA: TINCIÓN SULFOMUCINAS

TIPO III ASOCIADAS A CARCINOMA

NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

• TIPO II INTERMEDIA: TINCIÓN SULFOMUCINAS • TIPO III ASOCIADAS A CARCINOMA • NATIONAL CANCER CENTER
• TIPO II INTERMEDIA: TINCIÓN SULFOMUCINAS • TIPO III ASOCIADAS A CARCINOMA • NATIONAL CANCER CENTER

CLASIFICACIÓN BORMANN

CÁNCER AVANZADO

A POLIPOIDE SIN NECROSIS O ÚLCERA B FUNGOIDE (ASOCIADO A ÚLCERA SUPERFICIAL)

C TUMOR CON ÚLCERA CENTRAL

D INFILTRANTE

(ASOCIADO A ÚLCERA SUPERFICIAL) • C TUMOR CON ÚLCERA CENTRAL • D INFILTRANTE • YAMADA, BASIC
(ASOCIADO A ÚLCERA SUPERFICIAL) • C TUMOR CON ÚLCERA CENTRAL • D INFILTRANTE • YAMADA, BASIC

YAMADA, BASIC MECHANISMS OF

A Polipoide

A Polipoide
A Polipoide
B Fungoide

B Fungoide

B Fungoide

C Ulcerado

C Ulcerado
C Ulcerado

D Infiltrante

D Infiltrante
D Infiltrante
OTROS CANCERES • CARCINOMA ADENOESCAMOSO • CÉLULAS PARIETALES • CORIOCARCINOMA • LEIOMIOSARCOMA •

OTROS CANCERES

CARCINOMA ADENOESCAMOSO CÉLULAS PARIETALES

CORIOCARCINOMA

LEIOMIOSARCOMA

OTROS CANCERES • CARCINOMA ADENOESCAMOSO • CÉLULAS PARIETALES • CORIOCARCINOMA • LEIOMIOSARCOMA • KRUKEMBERG

KRUKEMBERG

YAMADA, BASIC MECHANISMS OF

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO SEGD: DOBLE CONTRASTE TEMPRANO SENSIBILIDAD 74% DIFICIL DX LESIÓN ANTERIOR AVANZADO

DIAGNÓSTICO

RADIOLÓGICO

SEGD: DOBLE CONTRASTE TEMPRANO SENSIBILIDAD 74% DIFICIL DX LESIÓN ANTERIOR

AVANZADO SENSIBILIDAD 93 A 96%

OBSERVAN: LESIONES CON FALTA DISTENSIBILIDAD, PLIEGUES ENGROSADOS, POLIPOS

YAMADA, BASIC MECHANISMS OF

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO • ÚLCERA BENIGNA: REDONDA, MUCOSA INFLAMATORIA ALREDEDOR, PLIEGUES SIMÉTRICOS

DIAGNÓSTICO

RADIOLÓGICO ÚLCERA BENIGNA: REDONDA, MUCOSA INFLAMATORIA ALREDEDOR, PLIEGUES SIMÉTRICOS CONCENTRICOS

ULCERA MALIGNA: ASIMÉTRICOS , LOCALIZADA

EXCENTRICA A LESIÓN, IRREGULARIDAD Y

ALTERACIÓN DISTENSIÓN, AMPUTACIÓN PLIEGUES

YAMADA, BASIC MECHANISMS OF

Rx Ca Gástrico

Avanzado

Rx Ca Gástrico Avanzado

DIAGNÓSTICO

ENDOSCOPIA

MORTALIDAD 1 : 15,000 MORBILIDAD 1:1000 SENSIBILIDAD 93.8% ESPECIFICIDAD 99.6%

EXACTITUD DEL 97.4% COMBINADA CON

ASPIRACIÓN CITOLOGÍA 99.7% MÁS VISIÓN POR

EXPERTO

TATSUTA, OSAKA, IGAKU SHOIN ENDOSCOPY

DIAGNÓSTICO MARCADORES TUMORALES

ACE

CA 19-9

AG SULFOGLICOPROTEIN FETAL 96%

OBSERVADO EN CÁNCER SIN RELACIÓN A

ESTADIO 14% OBSERVADO EN ENFERMEDAD BENIGNA

NATIONAL CENTER CANCER TOKYO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • LINFOMA • TUMORES METASTÁSICOS • SIDA • ENFERMEDAD DE MENETRIER YAMADA BASIC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LINFOMA TUMORES METASTÁSICOS SIDA

ENFERMEDAD DE MENETRIER

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • LINFOMA • TUMORES METASTÁSICOS • SIDA • ENFERMEDAD DE MENETRIER

YAMADA BASIC MECHANISMS OF

CURSO CLÍNICO

RELACIÓN A SUJETO, PROPIEDAD DEL TUMOR Y

TRATAMIENTO

BORMANN I Y II SOBREVIDA A 5 AÑOS 34% Y 38%

BORMANN III Y IV SOBREVIDA 5 AÑOS 19% Y 10%

LA PRESENCIA DE FIBROSIS Y BUENA

DIFERENCIACIÓN BUEN PX FR DE CRECIMIENTO

EPITELIAL Y HLA DR4 MAL PX

Y BUENA DIFERENCIACIÓN BUEN PX FR DE CRECIMIENTO EPITELIAL Y HLA DR4 MAL PX MARUYAMA NATIONAL

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TNM MODIFICADO MARUYAMA

T1: MUCOSA

T2: MP Y SEROSA N2: PG + 3 CMS T3: SEROSA Y REBASO DE ESTA T4: ORGANOS ADYACENTES

N1:PERIGAST. - 3 CM

M0

M1

N: BLUMMER, VIRSCHOW, IRISH, SISTER MARY JOSEPH, KRUKEMBERG

DE ESTA T4: ORGANOS ADYACENTES N1:PERIGAST. - 3 CM M0 M1 N: BLUMMER, VIRSCHOW, IRISH, SISTER
- 3 CM M0 M1 N: BLUMMER, VIRSCHOW, IRISH, SISTER MARY JOSEPH, KRUKEMBERG MARUYAMA NATIONAL CANCER
- 3 CM M0 M1 N: BLUMMER, VIRSCHOW, IRISH, SISTER MARY JOSEPH, KRUKEMBERG MARUYAMA NATIONAL CANCER

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TNM MODIFICADA MARUYAMA

TNM MODIFICADA MARUYAMA
TNM MODIFICADA MARUYAMA

TRATAMIENTO

REM: EN CA GÁSTRICO TEMPRANO

CA GÁSTRICO AVANZADO

MORTALIDAD 4.6% OPERABILIDAD 90% RESECABILIDAD 78% (ESPLENECTOMIA)

USA: MORTALIDAD 13% OPERABILIDAD 62%

RESECABILIDAD 82%

QT, INMUNOQT CON EXTRACTO PARED BACTERIANA Y CIMETIDINA ??

RESECABILIDAD 82% • QT, INMUNOQT CON EXTRACTO PARED BACTERIANA Y CIMETIDINA ?? MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER
RESECABILIDAD 82% • QT, INMUNOQT CON EXTRACTO PARED BACTERIANA Y CIMETIDINA ?? MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO
TRATAMIENTO MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

MARUYAMA NATIONAL CANCER CENTER TOKYO

SOBREVIDA A

5 AÑOS

SOBREVIDA A 5 AÑOS

5% Ca GÁSTRICOS 46% DE LINFOMAS EN ESTÓMAGO SOBREVIDA SIMILAR A LOS TUMORES EPITELIALES

CLASIFICACIÓN ANN ARBOR:

I): ESTÓMAGO II) EXTENSIÓN A LINF. ABDOMINALES III)I + II Y POR ARRIBA DIAFRAGMA

IV )DISEMINADO

I Y II MENORES DE 5 CMS SOBREVIDA A 10 AÑOS DE 80% III Y IV A DOS AÑOS NULA SOBREVIDA

YAMADA BASIC MECHANISMS OF

I Y II MENORES DE 5 CMS SOBREVIDA A 10 AÑOS DE 80% III Y IV

PRODUCTOR SEROTONINA, HISTAMINA , SOMATOSTATINA ETC. SX PARANEOPLASICO

OCURREN EN CUERPO , COMO ÚLCERA PÓLIPO O

TUMOR

ASOCIADO A ANEMIA PERNICIOSA, ACLORHIDRIA Y GASTRITIS ATROFICA TX CON BIOPSIA CALIENTE

TX SINTOMÁTICO CON INHIBIDORES H2, CICLOOXIGENASA Y OCREOTIDA 50 MICROGRAMOS SC C-8 HRS

YAMADA BASIC MECHANISMS OF

TX SINTOMÁTICO CON INHIBIDORES H2, CICLOOXIGENASA Y OCREOTIDA 50 MICROGRAMOS SC C-8 HRS YAMADA BASIC MECHANISMS

RECAIDA REGIONAL

RECAIDA REGIONAL

RECAIDA A DISTANCIA

RECAIDA A DISTANCIA

RECAIDA PÉLVICA

RECAIDA PÉLVICA