Tesis I y Ii de Enfermeria 2019

TESIS DE ENFERMERIA
I Y II SEMESTRE
NIYIRET BENAVIDES BONILLA
ASPROCOM
BOGOTÁ D.C.
Junio 2019
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ii
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iii
TESIS ENFERMERIA I Y II
PRESENTADO POR:
NIYIRET BENAVIDES BONILLA
PRESENTADO A:
PAOLA RODRIGUEZ
ASPROCOM
2019-01
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HOJA DE FIRMAS
DIRECTORA
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CORDINADORA
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DOCENTE
--------------------------------------
ESTUDIANTE
--------------------------------------
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DEDICATORIA:
Dedico esta tesis a Dios por ser mi guía, al llenarme de sabiduría para saber aplicar los
conocimientos de esta ciencia al desempeñarlos para el servicio y atención de quienes lo
requieran.
A mis padres JOSÉ GABRIEL BENAVIDES Y ALCIRA BONILLA OCHOA, quienes
con su ahínco, dedicación, esfuerzo y ejemplo a lo largo del proceso de crianza
fortalecieron la seguridad en mí para el desarrollo y desenvolvimiento de todas mis
habilidades y capacidades.
A mi esposo JOSÉ EDILBERTO TRUJILLO y mis hijos ANLLY LORENA TRUJILLO
BENAVIDES, JOSÉ ALEJANDRO TRUJILLO BENAVIDES, quienes son mi más
grande inspiración y motivación para superarme y alcanzar todas mis metas propuestas.
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vi
AGRADECIMIENTO:
Agradezco a Dios por revestirme y sobreabundarme con su gracia y sabiduría, con
diligencia y dedicación, a mi docente PAOLA ESPERANZA RODRIGUEZ
CARVAJAL, quien ha sido la persona que transmite todos sus saberes y destrezas
para el oportuno servicio de mi gestión.
A mis padres, a mi esposo e hijos pues son la unidad, el fundamento y el apoyo
para saber tomar decisiones.
Finalmente agradezco a Asprocom por darme la acogida en la gran familia con
grandes aspiraciones de otorgar la continuidad de sueños grandes en la vida.
Gracias a todas aquellas personas que están presentes en esta gran etapa de mi vida.
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vii
RESUMEN:
En la presente tesis se enfatiza la necesidad de resaltar la importancia de la
investigación histórica de la enfermería. Situación que cumple con el propósito de
motivar un desafío permanente que lleve a conocer las raíces de la Enfermería, y a
colocar sus teorías, modelos y desarrollo dentro de un contexto vigente y consistente
con la realidad y las necesidades del medio en que se desenvuelve actualmente. Esto
sugiere una búsqueda que conduzca a conocer las diferentes instancias
institucionales, identificando las soluciones a múltiples problemáticas del quehacer
enfermero, lo que exige una indagación consistente y sistemática de la historia
fortaleciendo así los requerimientos que demandan los pacientes en el esquema del
sistema nacional de salud .
Esta tesis pretende hacer un recorrido, propio y pertinente de las distintas formas
en que se resalta la importancia de la enfermería en la medicina de tal modo que
destaca así los apoyos, asistencias, a los pacientes y al equipo interinstitucional
manejo responsable de los equipamientos, medicamentos respetando así el orden de
los procedimientos previstos para la más alta atención y servicio; garantizando así la
seguridad biomédica y conservando la ergonomía requerida para dichas
operaciones del equipo de trabajo hospitalario.

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viii
ABSTRACT:
This thesis emphasizes the need to highlight the importance of historical research in
nursing. Situation that fulfills the purpose of motivating a permanent challenge that
leads to know the roots of Nursing, and to place their theories, models and
development within a current context and consistent with the reality and the needs
of the environment in which it currently operates. This suggests a search that leads
to knowing the different institutional instances, identifying the solutions to multiple
problems of the nursing task, which requires a consistent and systematic
investigation of the history, thus strengthening the requirements demanded by
patients in the national health system.
This thesis aims to make a journey, proper and relevant to the different ways in
which the importance of nursing in medicine is highlighted in such a way that it
highlights the supports, assistance, patients and the inter-institutional team
responsible management of the equipment, medicines respecting the order of the
procedures foreseen for the highest care and service; thus guaranteeing biomedical
safety and preserving the ergonomics required for such operations of the hospital
work team.
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ix
PREFACIO:
A pesar de los progresos tecnológicos actuales operados en las áreas de la
enfermería y la medicina, las innumerables implicaciones de un desastre hacen que
la tarea asistencial dependa principalmente de los aspectos básicos. Un análisis de
los problemas que suelen surgir en catástrofes o incidentes que provocan saldos
masivos de víctimas puede ayudar a la enfermera a prever las situaciones más
frecuentes en dichos casos. Ellas deben ampliar sus conocimientos en aspectos
críticos, como la valoración clínica rápida, la decisión de realizar una selección en la
escena del desastre y en el hospital, y el suministro de atención psicológica y de
apoyo. Por medio de la enseñanza y la práctica pueden mejorarse las habilidades
especificas para ejercer liderazgo y capacidad de organizar, en caso de catástrofe.
Los estudios hechos en grandes desastres han señalado que una mejor organización
de la asistencia de enfermería y médica habría evitado o aminorado el número de
muertes y lesiones. Este texto intenta ayudar a las enfermeras, en particular a las
especializadas en situaciones de emergencia, a las de salud pública y de otras ramas
profesionales aptas para intervenir en la planificación y cuidados necesarios en una
situación de desastre, a mejorar sus conocimientos, su confianza y su experiencia, en
tanto se preparan para resolver las enormes dificultades que surgen en la escena de
la tragedia.
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x
La importancia de la enfermería es hacer relevante la calidad óptima de los
eslabones de la medicina al recibir este apoyo que es de grande equilibrio en el
control y orden de la prestación del servicio y alistamiento del paciente desde el
ingreso al sistema continuación de los procesos, tratamientos tanto internos como
de control, destacando así la formación en trato con calidad humana de los
profesionales.
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xi
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………. 15
HISTORIA DE LA ENFERMERÍA …………………………………………….. 16
MATERNO INFANTIL …………………………………………………………….. 18
SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO …………………………………….. 19
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO ……………………………………….. 28
PERIODOS OVÁRICOS …………………………………………………………... 43
CLASES DE PERIODO MENSTRUAL ………………………………………….. 46
FECUNDACIÓN …………………………………………………………………… 50
CLASES DE FECUNDACIÓN …………………………………………………… 55
SITIOS DE IMPLANTACIÓN …………………………………………………… 56
GAMETOGÉNESIS Y ESPERMATOGÉNESIS ……………………………….. 58
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN, PROBABILIDAD Y CERTEZA... 61
VIDA INTRAUTERINA ………………………………………………………….. 83
CONTROL PRENATAL ………………………………………………………….. 85
CLASES DE PARTOS ……………………………………………………………. 90
SINTOMAS DE PARTOS ………………………………………………………… 99
INDUCCIÓN DE PARTOS ………………………………………………………. 100
CESÁREAS ………………………………………………………………………... 103
TIPOS DE CESÁREAS …………………………………………………………... 104
PEDIATRÍA ………………………………………………………………………. 107
VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO ……………………………………… 108

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xii
TABLA DE DESHIDRATACIÓN ……………………………………………. 127
MALFORMACIONES CONGÉNITAS …………………………………….... 131
VALORACIÓN ………………………………………………………………... 160
INMUNIZACIONES …………………………………………………………... 163
PLAN INTRAMURAL Y EXTRAMURAL ………………………………….. 197
CENSO DE VACUNACIÓN ………………………………………………….. 198
TEORÍA Y PRÁCTICA EN LA ENFERMERÍA …………………………… 201
ATENCIÓN A VICTIMAS ……………………………………………………. 223
PLANIFICACIÓN FAMILIAR ……………………………………………… 230
SALUD OCUPACIONAL …………………………………………………….. 237
ENCUESTA EMPRESARIAL ………………………………………………... 243
LEGISLACIÓN EMPRESARIAL …………………………………………… 256
SEGUNDO SEMESTRE
MEDIO QUIRÚRGICO ………………………………………………………. 260
EQUIPO QUE CONFORMA EL QUIRÓFANO ……………………………. 265
COMPLICAIONES QUIRÚRGICAS ……………………………………….. 267
COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS ……………………………... 270
SUTURAS ……………………………………………………………………… 295
CLASES DE SUTURAS ………………………………………………………. 296
CONCLUSIONES …………………………………………………………….. 303

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xiii
LISTA DE TABLAS
CLASES DE PERIODO MENSTRUAL …………………………………………. 46
MICRONUTRIENTES EN EL EMBARAZO …………………………………… 72
APGAR ….……………...………………………………………………………….. 111
SISTEMA MÉTRICO DE PESAJE PARA BEBES ………………………… 112, 113
VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO ………………………………………... 120
CRECIMIENTO Y DESARROLLO …………………………………………….. 123
DESHIDRATACIÓN ……………………………………………………………… 127
DIARREA DEL NIÑO PEQUEÑO ………………………………………………. 131
CANTIDAD RECOMENDADA DE CALORIAS ………………………..… 159, 160
INMUNIZACIONES …………………………………………………………. 165,166
GUIA DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS EN ADULTOS ..…………….. 169
INMUNOGLOBULINAS Y ANTITOXINAS……………………… 176, 177, 178, 179
PROTECCIÓN DE LOS NIÑOS MEDIANTE LA
VACUNACIÓN……………………………. 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196
DESCRIPCIÓN GENERAL DE VACUNAS …………………………………..… 201
FACTORES DE RIESGO ERGONÓMICO ASOCIADOS A LA
ENFERMERÍA…………………………………………………………………...…. 219
BIOSEGURIDAD INTRAHOSPITALARIA ……………………………………. 222
LEGISLACIÓN EMPRESARIAL ……………………………………………….. 256

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xiv
LISTA DE IMÁGENES
SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO ………………………………… 19
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO …………………………………... 28
CICLOS DE OVULACIÓN …………………………………………………… 42
PERIODOS OVÁRICOS ……………………………………………………… 43
COLORES MENSTRUALES …………………………………………………. 47
FECUNDACIÓN …………………………………………………………… 50, 51
CLASES DE FECUNDACIÓN ..…………………………………………...... 55
SITIOS DE IMPLANTACIÓN …………………………………………..…… 58
GAMETOGÉNESIS Y ESPERMATOGÉNESIS ………………………….… 60
VIDA INTRAUTERINA ………………………………………………………. 84
MECÁNICA DEL PARTO (ALUMBRAMIENTO) ………………………… 95
8 POSICIONES EN LA PRESENTACIÓN DEL VÉRTICE ……………….. 98
CESÁREAS ………………………………………………………………...…. 104
NEONATOLOGÍA …………………………………………………………... 109
CURVA CRECIMIÉNTO Y DESARROLLO ……………………………... 125
SANGRADO EN EL EMBARAZO ………………………………………… 151
CARNET DE VACUNACIÓN ……………………………………………… 167
DETECCIÓN TEMPRANA ………………………………………………... 198
VACUNACIÓN …………………………………………………………….... 199
TIPOS DE SUTURAS ………………………………………………………. 295
SUTURAS CONTINUA, DISCONTINUA ……………………………….... 299

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xv
PUNTO COLCHONERO ………………………………………………… 301
LACERACIÓN CUERO CABELLUDO ……………………………….. 301
SUTURA DE ESQUINA ………………………………………...…… 302, 303

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EPIGRAFE:
“Si salvas una vida eres un héroe, pero si salvas 100 vidas eres una enfermera”,
anónimo
INTRODUCCION
La Enfermería como actividad ha existido, desde el inicio de la humanidad. La
especie humana siempre ha tenido personas incapaces de valerse por si mismas y por
tanto, siempre ha requerido cuidar de los mas desvalidos. Enfermería aparece asi,
unida y relacionada a la humanidad desde la antigüedad.
Como una forma de esclarecer su nacimiento, evolución académica y aportes a
los cuidados de la salud desde sus comienzos hasta el momento actual, Enfermería
requiere describir sus hallazgos y desenvolvimiento desde una mirada histórico-
descriptiva. Desde esta perspectiva, la investigación histórica se presenta como el
método que aporta los fundamentos que llevan a caracterizar la identidad profesional
tanto individual como grupal, en un determinado contexto social.
Entrega por otra parte, las bases para identificar el origen, desarrollo y
estructura de la profesión a lo largo del tiempo y facilita la posibilidad de construir
una adecuada documentación histórica en Enfermería.

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HISTORIA DE LA ENFERMERIA
La palabra enfermería deriva del latín infirmus, que vendría a ser algo así
como lo relacionado con los no fuertes. Se podría decir que la enfermería es tan
antiguo como la humanidad ya que las personas siempre han necesitado cuidados de
enfermería cuando están enfermos o heridos.
Se cree que la figura de la enfermera apareció en durante la Edad Media. Las
enfermeras eran en su mayoría mujeres sin formación que ayudaban a traer niños al
mundo o era nodrizas. Por otro lado, el cuidado de los enfermos estaba muy asociado
a las monjas, con más formación y un voto religioso que les impedía a cuidar de los
más débiles. De cuidar a los enfermos se Monjas tenían más formación y cuidados a
los enfermos.
En 1259, los Hermanos de Alexian comenzaron el ministerio de cuidado de los
enfermos y hambrientos, que todavía existe hoy en muchos países, incluyendo Estados
Unidos. La Orden Hospitalaria de San Juan de Dios se formó en España en 1550.
Desde 1550 a través de 1614, San Camilo de Lelis atendía a los enfermos y
moribundos en el Hospital de Santiago en Roma. No fue hasta 1633 cuando San
Vicente de Paul fundó la Hija de la Caridad, donde las mujeres comenzaron a jugar
un papel más importante en la enfermería organizada.

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A lo largo de los años, las guerras han aumentado la necesidad de enfermeras y
han tenido una gran influencia en la evolución de la enfermería. Florence Nightingale,
es ampliamente considerada como la madre de la enfermería moderna, destacando
por sus servicios en la guerra de Crimea de 1853 a 1856. Sus esfuerzos de saneamiento
disminuyeron drásticamente la tasa de mortalidad y a su vuelta fundó la Escuela
Florence Nightingale para Enfermeras en Londres. Fue el primer paso para la
auténtica profesionalización de la enfermería. En 1861 las enfermeras empezaron a
usar uniforme. Hoy día, la enfermería es ampliamente reconocida en el mundo.
HISTORIA DE LA ENFERMERIA EN COLOMBIA
Es del mayor interés la historia de la enfermería en la República de Colombia,
la cual se inició, ejercida por mujeres, en el año de 1857, cuando llegaron de Francia
las primeras religiosas conocidas con el nombre de Hermanas de la Caridad de la
Presentación de Nuestra Señora de Tours, las que desde entonces han venido siendo
reconocidas como enfermeras en la mayoría de los hospitales y clínicas que se han
fundado en las diferentes comarcas del país. Posteriormente otras religiosas,
pertenecientes a la orden de San Vicente de Paul, y conocidas con el nombre de
Hermanas Vicentinas prestan también servicios de enfermeras y como asistentes
sociales. Esta clase de enfermería, ejercida por las religiosas antes mencionadas, ha
adolecido de la falta de técnica, aun cuando en los últimos diez años es necesario
declararlo, algunas de estas religiosas y otras pertenecientes a otras comunidades,
hacen ya estudios para seguir la carrera de enfermeras.

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PRIMER SEMESTRE:
Materno Infantil:
La Enfermería Materno-Infantil es la parte de la disciplina enfermera que se
centra en la prestación de cuidados al recién nacido y su madre, en especial durante el
último periodo de la gestación y la primera etapa del crecimiento del niño.
Los problemas en estas etapas iniciales de la vida influirán en el futuro
desarrollo del niño, por lo que es muy importante que los cuidados que presten los
profesionales estén basados en la última evidencia científica, con el fin de contribuir
con calidad y seguridad al desarrollo adecuado del niño.
Este curso universitario está orientado para actualizar los conocimientos del
profesional de enfermería, que sea capaz de realizar las intervenciones necesarias en
cada caso, mejorando el desarrollo del niño y previniendo las eventuales situaciones
patológicas que pueden darse en el recién nacido, de un modo práctico y adaptado a
sus necesidades, para que puedan prestar los cuidados necesarios en base a la última
evidencia científica.
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SISTEMA REPRODUCTIVO MASCULINO Y FEMENINO
SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
Todos los seres vivos se reproducen. La reproducción –el proceso mediante el
cual los organismos engendran otros organismos similares a ellos mismos– es uno de
los rasgos que distingue a los seres vivos de los seres inertes. Pero, aunque que el
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sistema reproductor es fundamental para mantener viva a una especie, a diferencia de
otros sistemas corporales, no es fundamental para mantener vivo al individuo.
En el proceso reproductor humano, participan dos tipos de células sexuales,
o gametos. El gameto masculino, o espermatozoide, y el gameto femenino, u ovocito,
entran en contacto en el sistema reproductor femenino y se funden entre sí
engendrando un nuevo ser. Tanto el sistema reproductor femenino como el masculino
son necesarios para la reproducción.
Los seres humanos, al igual que otros organismos, transmiten ciertas
características de sí mismos a la siguiente generación a través de sus genes,
estructuras especializadas en transmitir los rasgos humanos. Los genes que los padres
trasmiten a sus hijos son los que determinan que estos últimos se parezcan a otros
miembros de su familia, pero también son los que hacen único a cada ser humano.
Esos genes proceden del espermatozoide del padre y del ovocito de la madre,
producidos por los sistemas reproductores masculino y femenino, respectivamente.
Entender el sistema reproductor masculino: qué es, qué funciones desempeña y
los problemas que puede presentar puede ayudarle a entender mejor la salud
reproductora de su hijo.
La mayoría de las especies tienen dos sexos. Cada sexo tiene su sistema
reproductor. Difieren en forma y estructura, pero ambos están específicamente
diseñados para producir, nutrir y transportar, bien ovocitos o bien espermatozoos.

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A diferencia de la mujer, cuyo sistema reproductor está localizado íntegramente
en la pelvis, los órganos reproductores del hombre, o genitales, se encuentran tanto
dentro como fuera de la pelvis. Los genitales masculinos incluyen:
 los testículos
 el sistema de conductos, integrado por el epidídimo y el conducto deferente
 las glándulas accesorias, que incluyen las vesículas seminales y la glándula
prostática
 el pene.
En un chico que ya ha alcanzado la madurez sexual, los dos testículos producen
y almacenan millones de diminutos espermatozoides. Los testículos son ovalados y
crecen hasta alcanzar aproximadamente 5 cm de longitud por 3 cm de diámetro.
Los testículos también forman parte del sistema endocrino, ya que producen
hormonas, incluyendo la testosterona. La testosterona desempeña un papel muy
importante en la pubertad y, a medida que un chico va recorriendo esta etapa de su
vida, sus testículos van produciendo cantidades cada vez mayores de esta hormona.
La testosterona es la hormona que determina que los chicos cambien la voz,
desarrollen músculos más voluminosos y fuertes y les crezca la barba y el vello
corporal, aparte de estimular la producción de espermatozoides.
Muy cerca de los testículos, se encuentran el epidídimo y el conducto deferente,
que constituyen el sistema de conductos de los órganos reproductores masculinos.
El conducto deferente es un tubo muscular que discurre junto a los testículos y
transporta en sentido ascendente el fluido que contiene los espermatozoides,

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23
denominado semen. El epidídimo es un conjunto de tubos en forma de espiral (uno
para cada testículo) que está conectado al conducto deferente.
El epidídimo y los testículos están suspendidos en el interior de una estructura
similar a una bolsa, ubicada fuera de la pelvis y denominada escroto. Esta bolsa de
piel ayuda a regular la temperatura de los testículos, que debe ser inferior a la
temperatura corporal para que puedan fabricar espermatozoides. El escroto cambia
de tamaño para mantener la temperatura adecuada. Cuando el cuerpo está frío, el
escroto se encoge y se tensa para mantener el calor corporal en su interior. Cuando el
cuerpo está caliente, el escroto se agranda y se vuelve flácido para eliminar el exceso
de calor. Esto ocurre sin que el hombre tenga que pensar en ello. El cerebro y el
sistema nervioso dan al escroto las instrucciones pertinentes para que cambie de
tamaño cuando convenga hacerlo.
Las glándulas accesorias, que incluyen las vesículas seminales y la glándula
prostática, proporcionan los fluidos que lubrican el sistema de conductos y nutren a
los espermatozoides. Las vesículas seminales son estructuras con aspecto de bolsa
unidas al conducto deferente, a lado de la vejiga.
La glándula prostática, que produce algunos de los componentes del semen,
rodea a los conductos eyaculatorios en la base de la uretra, justo debajo de la vejiga.
La uretra es el conducto que conduce el semen hacia el exterior del cuerpo a través del
pene.
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La uretra también forma parte del sistema urinario, ya que es el conducto a
través del cual pasa la orina cuando es expulsada del cuerpo desde la vejiga.
El pene consta de dos partes: el cuerpo y el glande. El cuerpo es la parte
principal del pene, mientras que el glande es la punta (a veces, denominada “cabeza”.
En el extremo del glande, hay una pequeña ranura o abertura, que es por donde
salen del cuerpo el semen y la orina a través de la uretra.El interior del cuerpo del
pene está formado por un tejido esponjoso y otro cavernoso que se puede expandir y
contraer.
Cuando nace un bebé, posee todas las partes del sistema reproductor, pero hasta
la pubertad no tendrá la facultad de reproducirse. Cuando se inicia la pubertad,
generalmente entre los 9 y los 15 años, la hipófisis -ubicada en el cerebro-, secreta
hormonas que estimulan a los testículos a producir testosterona. La producción de
testosterona provoca muchos cambios físicos. Si bien el momento preciso en que
aparecen estos cambios difiere de una persona a otra, las etapas de la pubertad suelen
seguir una secuencia fija.
Durante la primera etapa de la pubertad masculina, el escroto y los testículos
aumentan de tamaño a continuación, el pene se agranda, y también crecen las
vesículas seminales y la próstata. Comienza a crecer vello en la zona púbica y
posteriormente barba en la cara y vello en las axilas. Durante esta etapa, también se
cambia la voz, volviéndose más grave. Los chicos también tienen un estirón durante la
pubertad y alcanzan la estatura y el peso adultos.

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En cuanto un chico alcanza la pubertad, empieza a producir millones de
espermatozoides cada día. Cada espermatozoide es extremadamente pequeño: solo
mide 0,05 mm de largo. Los espermatozoides se desarrollan en el interior de los
testículos, dentro de un sistema de tubos diminutos denominados túbulos seminíferos.
En el momento del nacimiento, estos túbulos solo contienen células redondas de una
gran simplicidad, pero durante la pubertad la testosterona y otras hormonas hacen
que estas células se transformen en espermatozoides. Las células se dividen y
modifican hasta adquirir forma de renacuajo, con una cabeza y una cola corta. La
cabeza contiene el material genético (genes). Los espermatozoides utilizan la cola para
avanzar por el epidídimo, donde completan su desarrollo. Un espermatozoide tarda
entre 4 y 6 semanas en recorrer el epidídimo.
Después, los espermatozoides se desplazan hasta el conducto deferente, o
conducto eyaculatorio. Las vesículas seminales y la glándula prostática producen un
líquido blanquecino denominado líquido seminal, que se mezcla con los
espermatozoides para formar el semen cuando el hombre se excita sexualmente. El
pene, que normalmente cuelga y está flácido, se endurece cuando el hombre se excita
sexualmente. El tejido esponjoso del interior del pene se llena de sangre y el pene se
pone duro y erecto (lo que conocemos como erección). La rigidez de un pene erecto
facilita su introducción en la vagina de la mujer durante el coito.
La estimulación del pene erecto determina que los músculos que rodean los
órganos reproductores se contraigan y empujen al semen a través del sistema de

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conductos y la uretra -este proceso se denomina eyaculación. Cada vez que un hombre
eyacula, su semen puede contener hasta 500 millones de espermatozoides.
Problemas que pueden surgir en el sistema reproductor masculino
En algunas ocasiones, los chicos pueden tener problemas en el sistema
reproductor.o.
Los trastornos que afectan el contenido del escroto pueden involucrar a los
testículos, el epidídimo o al mismo escroto.
Traumatismo testicular. Incluso una lesión leve en los testículos puede provocar
un fuerte dolor, amoratamiento o hinchazón. La mayoría de las lesiones en los
testículos están provocadas por golpes, patadas o aplastamientos que suelen ocurrir
durante la práctica deportiva o bien por otro tipo de traumatismos. La torsión
testicular, cuando uno de los testículos gira sobre sí mismo, retorciendo el cordón
espermático que lo sostiene dentro del escroto e interrumpiendo el aporte de sangre,
es otro problema que pueden tener los chicos, aunque no es frecuente. En estos casos,
es preciso intervenir quirúrgicamente para corregir la torsión y salvar al testículo.
Varicocele. Se trata de una varice (una vena anormalmente dilatada) en la red
venosa que irriga los testículos. El varicocele suele desarrollarse durante el transcurso
de la pubertad. Por lo general, los varicoceles no son perjudiciales.

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Cáncer de testículo. Se trata de uno de los cánceres más frecuentes en hombres
menores de 40 años. Aparece cuando las células del testículo se dividen de forma
anómala y forman un tumor. El cáncer de testículo puede propagarse a otras partes
del cuerpo pero, si se detecta precozmente, los índices de curación son excelentes.
La epididimitis es la inflamación del epidídimo, los tubos en forma de espiral
que conectan los testículos con el conducto deferente. En la mayoría de los casos, está
provocada por una infección, como la producida por clamydia (una enfermedad de
transmisión sexual) y provoca dolor e hinchazón adyacente a uno de los testículos.
Hidrocele: Las hidroceles se desarrollan debido a la acumulación de liquido en
las membranas que rodean los testículos. Las hidroceles pueden provocar hinchazón
en el testículo afectado, pero suelen ser indoloras. En algunos casos, puede ser
necesario recurrir a la cirugía para corregir el problema.
Hernia inguinal: Cuando una parte de los intestinos “se cuela” por una abertura
o debilitamiento anómalos de la pared abdominal y entra en la ingle o el escroto,
recibe el nombre de hernia inguinal. Puede presentarse en forma de bulto o hinchazón
en la zona de la ingle y se puede corregir con cirugía.
Problemas en el pene:
Trastornos que afectan al pene son; Inflamación del pene: Los síntomas de este
trastorno incluyen el enrojecimiento, picor, hinchazón y dolor. La balanitis es la

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inflamación del glande (o cabeza del pene). La postitis es la inflamación del prepucio,
que suele obedecer a infecciones bacterianas o por hongos.
Hipospadias: En este trastorno, la abertura de la uretra está ubicada en la cara
inferior del pene, en vez de en la punta.
Fimosis: Es la tirantez del prepucio antes de que pueda retraerse, y es bastante
habitual en los recién nacidos y los niños pequeños. Generalmente remite por si solo,
sin necesidad de tratamiento. Si interfiere con la micción, puede ser recomendable
practicar la circuncisión (extirpación del prepucio).
Parafimosis: Estrangulamiento del glande por el prepucio. Consecuentemente,
puede verse entorpecida la irrigación sanguínea del pene, y el niño pude experimentar
dolor e inflamación. El pediatra puede probar a utilizar un lubricante para efectuar
una pequeña incisión a fin de que el prepucio pueda volver a su posición normal
estirándolo hacia delante. Si esta leve intervención no suerte efecto, puede ser
recomendable practicar la circuncisión.
Genitales ambiguos. Este problema consiste en que un niño nace con unos
genitales que nos son claramente masculinos o femeninos. En la mayoría de niños que
nacen con este trastorno, el pene puede ser muy pequeño o inexistente, aunque exista
tejido testicular. En una cantidad reducida de casos, el bebé posee tanto tejido
testicular como tejido ovárico.
Micro pene: Se trata de un trastorno en que el pene, a pesar de presentar una
morfología normal, tiene un tamaño inferior al promedio, lo cual se determina en base
a criterios estadísticos.
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SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Reproducción
Todos los seres vivos se reproducen. La reproducción (el proceso a través del
cual los organismos forman más organismos similares a ellos) es una de las cosas que
diferencia a los seres vivos de las cosas inanimadas. Pero si bien el sistema
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reproductor es esencial para mantener viva a una especie, a diferencia de otros
sistemas del cuerpo, no es esencial para mantener vivo a un individuo.
En el proceso de reproducción humana, participan dos tipos de células
sexuales, o gametos. El gameto masculino, o espermatozoide, y el gameto femenino,
u óvulo, se juntan en el sistema reproductor femenino. La mujer necesita que un
hombre fertilice su óvulo, aunque es ella quien lleva al bebé durante el embarazo y lo
trae al mundo a través del parto. Cuando el esperma fertiliza, o se une a, un óvulo,
éste recibe el nombre de "cigoto". El cigoto atraviesa un proceso en el que se convierte
en embrión y se desarrolla hasta ser un feto.
Los seres humanos, al igual que otros organismos, transmiten algunas de sus
propias características a la siguiente generación a través de sus genes, los portadores
especiales de los rasgos humanos. Los genes que los padres transmiten a sus hijos son
los que hacen que esos niños se parezcan a otras personas de la familia, pero son
también los que hacen que cada niño sea único. Estos genes provienen del
espermatozoide del padre y del óvulo de la madre, los cuales son producidos por los
sistemas reproductores masculino y femenino.
A diferencia del hombre, la mujer tiene el sistema reproductor ubicado
íntegramente en la pelvis (que es la zona baja del abdomen). La parte externa de los
órganos reproductores femeninos se denomina vulva, que significa "cubierta". La

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vulva, que está ubicada entre las piernas, cubre la abertura que conduce a la vagina y
a otros órganos reproductores ubicados dentro del cuerpo.
La zona carnosa ubicada justo por encima de la parte superior de la abertura
vaginal se denomina monte de Venus o mons pubis. La abertura vaginal está rodeada
por dos pares de membranas, denominadas labios. El clítoris, un pequeño órgano
sensitivo, está ubicado hacia la parte delantera de la vulva, donde se unen los pliegues
de los labios. Entre los labios, hay aberturas hacia la uretra (el canal que transporta la
orina desde la vejiga hacia la parte externa del cuerpo) y la vagina.
Una vez que una niña alcanza la madurez sexual, los labios externos y el monte
de Venus se cubren con vello púbico. Los órganos reproductores internos de la mujer
son la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
La vagina es un tubo muscular hueco que se extiende desde la abertura vaginal hasta
el útero. La vagina de una mujer madura mide aproximadamente de 3 a 5 pulgadas (8
a 12 centímetros). Dado que posee paredes musculares, puede expandirse y
contraerse. Esta capacidad de ensancharse o afinarse permite que la vagina pueda
albergar algo tan delgado como un tampón o tan ancho como un bebé.
Las paredes musculares de la vagina están recubiertas por membranas
mucosas, que la mantienen húmeda y protegida. La vagina cumple varias funciones:
sirve para mantener relaciones sexuales, como canal para que el bebé salga del cuerpo
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de la mujer durante el parto y como ruta de salida para la sangre menstrual desde el
útero.
La abertura de la vagina está cubierta por un trozo muy delgado de tejido
similar a la piel que recibe el nombre de himen. El himen suele ser diferente de una
persona a otra. En la mayoría de las mujeres, el himen se estira o rasga después de la
primera experiencia sexual, y es posible que sangre un poco (esto suele provocar un
poco de dolor, o puede resultar indoloro). No obstante, en algunas mujeres que han
tenido relaciones sexuales, el himen no sufre grandes modificaciones.
La vagina conecta el útero con el cuello del útero. El cuello uterino tiene
paredes fuertes y gruesas. La abertura del cuello del útero es muy pequeña (no es más
ancha que una pajilla), razón por la cual un tampón no puede quedar nunca dentro
del cuerpo de una mujer. Durante el parto, el cuello del útero se puede expandir para
permitir el paso del bebé.
El útero tiene forma de pera invertida, con un recubrimiento grueso y paredes
musculares; de hecho, el útero posee algunos de los músculos más fuertes del cuerpo
de la mujer. Estos músculos son capaces de expandirse y contraerse para albergar al
feto en crecimiento y después ayudan a empujar al bebé hacia afuera durante el parto.
Cuando una mujer no está embarazada, el útero mide tan solo 3 pulgadas (7,5
centímetros) de largo y 2 pulgadas (5 centímetros) de ancho.
En las esquinas superiores del útero, las trompas de Falopio conectan el útero
con los ovarios. Los ovarios son dos órganos con forma de óvalo ubicados en la parte
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superior derecha e izquierda del útero. Producen, almacenan y liberan óvulos en las
trompas de Falopio en un proceso que se denomina ovulación. Cada ovario mide,
aproximadamente, de 1,5 a 2 pulgadas (de 4 a 5 centímetros) en una mujer madura.
Existen dos trompas de Falopio, cada una de ellas unida a un lado del útero.
Las trompas de Falopio miden, aproximadamente, 4 pulgadas (10 centímetros) de
largo y son tan anchas como un espagueti. Dentro de cada tubo hay un pequeñísimo
canal, del ancho de una aguja de coser. En el extremo opuesto de cada trompa de
Falopio, hay una zona de bordes irregulares que tiene el aspecto de un embudo. Esta
zona de bordes irregulares envuelve al ovario, pero no se conecta totalmente a él.
Cuando un óvulo sale de un ovario, entra en la trompa de Falopio. Una vez que el
óvulo se encuentra en la trompa de Falopio, los diminutos pelos del recubrimiento del
tubo lo empujan hacia el útero a través del estrecho pasaje.
Los ovarios también forman parte del sistema endocrino, porque producen las
hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno y la progesterona.
El sistema reproductor femenino permite que una mujer:
Produzca óvulos, tenga relaciones sexuales, proteja y nutra el óvulo fertilizado
hasta que se desarrolle completamente, dé a luz.
La reproducción sexual no sería posible sin los órganos sexuales
denominados gónadas. Si bien la mayoría de la gente considera que las gónadas son
los testículos del hombre, ambos sexos tienen gónadas. En la mujer, las gónadas son
los ovarios. Las gónadas femeninas producen gametos femeninos (óvulos); las gónadas
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masculinas producen gametos masculinos (espermatozoides). Una vez que un óvulo es
fertilizado por el espermatozoide, recibe el nombre de cigoto.
Cuando una mujer nace, sus ovarios contienen cientos de miles de óvulos, los
cuales permanecen inactivos hasta que comienza la pubertad. En la pubertad, la
glándula pituitaria, ubicada en la parte central del cerebro, comienza a fabricar
hormonas que estimulan a los ovarios para producir hormonas sexuales femeninas,
incluido el estrógeno. La secreción de estas hormonas hace que una niña se desarrolle
y se transforme en una mujer madura.
Menstruación
Hacia el final de la pubertad, las niñas comienzan a liberar óvulos como parte
de un período mensual denominado ciclo menstrual. Aproximadamente una vez al
mes, durante la ovulación, un ovario envía un diminuto óvulo hacia una de las
trompas de Falopio.
A menos que el óvulo sea fertilizado por un espermatozoide mientras se
encuentra en la trompa de Falopio, se secará y abandonará el cuerpo
aproximadamente dos semanas más tarde a través del útero. Este proceso recibe el
nombre de menstruación. La sangre y los tejidos del recubrimiento interno del útero
se combinan para conformar el flujo menstrual, que en la mayoría de las muchachas
dura de 3 a 5 días. El primer período de una muchacha se denomina menarca.
Normalmente, las mujeres y muchachas sienten algunas molestias en los días
previos a sus períodos. El síndrome premenstrual (PMS por sus siglas en inglés)
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incluye síntomas físicos y emocionales que aparecen en muchas muchachas y mujeres
justo antes de sus períodos. Estos síntomas incluyen acné, distensión abdominal,
fatiga, dolor de espalda, inflamación y dolor en los pechos, constipación, diarrea,
antojos, depresión, irritabilidad o dificultades para concentrarse y controlar el estrés.
El PMS suele empeorar durante los 7 días anteriores al inicio del período y
desaparece una vez que éste comienza.
Muchas muchachas también sufren calambres abdominales durante los
primeros días del período. Éstos son causados por las prostaglandinas, sustancias
químicas presentes en el cuerpo, que hacen contraer los músculos lisos del útero. Estas
contracciones involuntarias pueden ser débiles o agudas e intensas.
Durante ese tiempo, su cuerpo se está ajustando a las hormonas que aparecen
en la pubertad. En promedio, el ciclo menstrual de una mujer adulta es de 28 días,
pero puede variar de 23 a 35 días.
Fertilización y embarazo
Si un hombre y una mujer tienen relaciones sexuales dentro de los días
cercanos a la ovulación de la mujer (desprendimiento del óvulo), es probable que haya
fertilización. Cuando el hombre eyacula (momento en el que el semen sale del pene),
deposita entre 0,05 y 0,2 onzas líquidas (1,5 a 6 ml) de semen en la vagina. En esta
pequeña cantidad de semen, hay entre 75 y 900 millones de espermatozoides, que
"nadan" hacia arriba desde la vagina, a través del cuello uterino y el útero, para
reunirse con el óvulo en la trompa de Falopio. Sólo hace falta un espermatozoide para
fertilizar un óvulo.
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Aproximadamente una semana después de que el espermatozoide fertiliza el
óvulo, el óvulo fertilizado (cigoto) se ha transformado en un blastocisto multicelular.
Un blastocisto tiene el tamaño aproximado de una cabeza de alfiler y es una bola
hueca de células con líquido en el interior. El blastocisto se entierra a sí mismo en el
recubrimiento del útero, denominado endometrio. El estrógeno hace que el
endometrio se vuelva más grueso y rico en sangre. La progesterona, otra hormona
liberada por los ovarios, mantiene el endometrio ensanchado con sangre para que el
blastocisto sea capaz de insertarse en la pared del útero y absorber los nutrientes que
hay en ella. Este proceso recibe el nombre de implantación.
A medida que las células del blastocisto reciben nutrientes, comienza otra
etapa de desarrollo: la etapa embrionaria. Las células internas conforman un círculo
aplanado denominado "disco embrionario", que se desarrollará y llegará a ser un
bebé. Las células externas se transforman en membranas delgadas que se forman
alrededor del bebé. Las células se multiplican miles de veces y se mueven a nuevas
posiciones hasta transformarse, finalmente, en el embrión. Después de
aproximadamente 8 semanas, el embrión tiene un tamaño similar al del dedo pulgar
de un adulto, pero prácticamente todas sus partes (el cerebro y los nervios, el corazón
y la sangre, el estómago y los intestinos, los músculos y la piel) ya están formadas.
Durante la etapa fetal, que dura desde la novena semana posterior a la
fertilización hasta el momento del nacimiento, el desarrollo continúa con la

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multiplicación, el movimiento y el cambio de las células. El feto flota en el líquido
amniótico que se encuentra dentro del saco amniótico. El feto recibe oxígeno y
nutrientes de la sangre de la madre a través de la placenta, una estructura con forma
de disco que se adhiere al recubrimiento interno del útero y se conecta con el feto a
través del cordón umbilical. La membrana y el líquido amniótico protegen al feto de
los golpes y sacudidas que pueda sufrir el cuerpo de la madre.
El embarazo dura un promedio de 280 días; aproximadamente 9 meses.
Cuando el bebé está listo para nacer, su cabeza presiona el cuello del útero y éste
comienza a relajarse y ensancharse para prepararse para el paso del bebé hacia y a
través de la vagina. La mucosidad que ha formado un tapón en el cuello del útero se
afloja y sale junto con el líquido amniótico a través de la vagina cuando la madre
rompe bolsa.
Cuando comienzan las contracciones del trabajo de parto, las paredes del útero
se contraen por la estimulación de una hormona pituitaria, la oxitocina. Las
contracciones hacen que el cuello del útero se ensanche y comience a abrirse. Después
de varias horas de ensanchamiento, el cuello del útero se dilata (se abre) lo suficiente
para que el bebé salga. El bebé es empujado hacia afuera del útero, a través del cuello
del útero y a lo largo del canal de parto. Por lo general, primero sale la cabeza del
bebé; el cordón umbilical sale junto con el bebé y se corta después del nacimiento.
La última etapa del proceso de parto, que actualmente se denomina
"posparto", es la expulsión de la placenta. Después de que se separa del recubrimiento

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interno del útero, las contracciones de éste la empujan hacia afuera, junto con las
membranas y los líquidos.
Afecciones del sistema reproductor femenino:
Con la vulva y la vagina
La vulvovaginitis es una inflamación de la vulva y la vagina. Puede ser
provocada por sustancias irritantes (como jabón de lavar o espumas de baño).
Este problema también puede ser provocado por una mala higiene personal
(como limpiarse de atrás hacia adelante después de una deposición). Los síntomas
incluyen enrojecimiento y picazón en la zona vaginal y vulvar, y en ocasiones flujo
vaginal.
La vulvovaginitis también puede ser provocada por una superpoblación de
Candida, un hongo que normalmente está presente en la vagina.
El sangrado vaginal no menstrual se debe, por lo general, a la presencia de
un cuerpo extraño en la vagina; con frecuencia, papel higiénico introducido en la
vagina. También se puede deber a un prolapso uretral, una afección en la que las
membranas mucosas de la uretra sobresalen por la vagina como una pequeña masa de
tejido, con forma de rosquilla, que sangra con facilidad. También se puede deber a
una lesión (como haber caído sobre el sillín de una bicicleta) o a un traumatismo
vaginal debido a un abuso sexual.
Con los ovarios y las trompas de Falopio

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Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado, o cigoto, no llega al
útero y, en su lugar, crece rápidamente en la trompa de Falopio. Las mujeres con este
problema tienen dolores abdominales fuertes y deben consultar a un médico, porque
en algunos casos es necesaria una cirugía.
La endometriosis se presenta cuando un tejido que normalmente sólo se
encuentra en el útero comienza a crecer fuera de éste: en los ovarios, las trompas de
Falopio o en otras partes de la cavidad pélvica. Puede provocar sangrado abdominal,
períodos de dolor y dolor pélvico generalizado.
Los tumores de ovario, si bien no son comunes, pueden aparecer. Las mujeres
con tumores en los ovarios suelen tener dolor abdominal y bultos que se pueden sentir
en su abdomen. Probablemente sea necesaria una cirugía para extirpar el tumor.
Los quistes de ovario son bolsas no cancerosas llenas de líquido o de material
semisólido. Aunque son comunes y no suelen ser nocivos, pueden transformarse en un
problema si adquieren un tamaño muy grande. Los quistes grandes pueden empujar
los órg anos cercanos y provocar dolor abdominal.
En la mayoría de los casos, los quistes desaparecen solos y no es necesario
ningún tratamiento. Si los quistes provocan dolor, el médico puede recetar píldoras
anticonceptivas para alterar su crecimiento, o un cirujano puede extirparlos.
El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno hormonal en el cual los
ovarios producen demasiadas hormonas masculinas (andrógenos). Esta afección hace
que los ovarios se agranden y desarrollen muchas bolsas llenas de líquido o quistes.
Con frecuencia, aparece por primera vez en la adolescencia. Según el tipo y la

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gravedad de la enfermedad, se puede tratar con medicamentos para regular el
equilibrio hormonal y la menstruación.
Problemas menstruales
La dismenorrea es cuando una muchacha tiene períodos dolorosos.
La menorragia es cuando una muchacha tiene períodos muy fuertes con sangrado
excesivo.
La oligomenorrea es cuando una muchacha no tiene el período o tiene períodos
infrecuentes, a pesar de haber estado menstruando hace tiempo y no estar
embarazada.
La amenorrea es cuando una muchacha no ha tenido su primer período al
alcanzar los 16 años o tres años después de haber comenzado la pubertad; llega a los
14 años sin desarrollar signos de pubertad; o tuvo períodos normales, pero dejó de
menstruar y no está embarazada.
Infecciones del sistema reproductor femenino
Enfermedades de transmisión sexual que incluyen la enfermedad inflamatoria pélvica,
el virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(VIH/SIDA), el virus del papiloma humano (o verrugas genitales), la sífilis, la
clamidiasis, la gonorrea y el herpes genital. La mayoría se transmite de persona a
persona por contacto sexual.
Síndrome de shock tóxico. Esta enfermedad poco común, pero con riesgo de
vida, es provocada por la liberación de toxinas en el cuerpo durante un tipo de
infección bacteriana que tiene más probabilidades de desarrollarse si se deja un

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tampón colocado durante demasiado tiempo. Puede provocar fiebre elevada, diarrea,
vómitos y shock.
CICLOS DE OVULACIÓN
Ovulación: el ciclo de la mujer pasó a paso
Se denomina a los cambios ováricos por la acción de las hormonas en tres fases
del desarrollo del folículo.
Fase folicular (fase de ovulación)
Se desarrolla el cuerpo de luteo (fase luteica).mitad del ciclo
menstrual, es decir: aen un ciclo de 28 dias, dura 14 dias y en 1 de 21, 10 a 11 dias, el
ovulo aumenta de tamaño 5 o 6 veces en su superficie se forma la membrana pelucida
madura completamente después de una división doble durante la cual se forman dos
células desiguales.
La célula mas grande que es la principal que se da en el sitio, la mas pequeña es
expulsada. Poco tiempo después se somete a una segunda división en la cual desde el
ovulo se arroja la mitad de los cromosomas.
Concluida la segunda división es llamada la reducción o meiosis. El ovulo madura y se
considera apto para la fecundación.
Desarrollo del folículo o fase folicular
Es el proceso de maduración del folículo, ocupa la primera
Ruptura del folículo maduro o fase de ovulación
Es el proceso mediante el cual se produce la ruptura del folículo maduro y la
separación del ovulo maduro de su cavidad quedando apto para la ovulación o
fecundación.
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En el ciclo menstrual femenino, por la acción de las hormonas, se produce
la maduración de un óvulo y su liberación del ovario, listo para la fecundación.
Si ésta no se produce, entonces se repite el proceso. Así es el ciclo menstrual,
explicado paso a paso.
Primera mitad del ciclo (de los días 1 al 14 aproximadamente)
Las hormonas segregadas por la hipófisis actúan sobre los órganos sexuales
femeninos, haciendo posible el crecimiento del folículo. Cuanto mayor es el folículo,
más se avecina el momento de la ovulación. Al mismo tiempo, aumenta la producción
de estrógenos (E2) en el folículo.
Estas hormonas, por su parte, construyen la mucosa uterina, abren unos
milímetros el cuello del útero (cérvix), y se encargan de producir en él la mucosa
necesaria.
Parte media del ciclo (de 14 a 16 días)
Un rápido aumento de la presencia de hormonas del cuerpo lúteo (LH), sobre todo
el 13º día, desencadena al día siguiente la ovulación.
La trompa correspondiente recibe el huevo maduro, susceptible de ser fecundado,
y lo transporta hacia el útero.
Al 6º o 7º día después de la ovulación
El embrión anida en la mucosa uterina. Éste segrega marcadores hormonales
con los que indica al ovario que la implantación ha tenido lugar.
El cuerpo amarillo se mantiene y produce la hormona progesterona,
responsable de que el embarazo siga adelante.
Segunda mitad del ciclo (entre los días 17º y 18º aproximadamente)
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El huevo no fue fecundado en la trompa. El ovario así lo reconoce, porque no le
llegan señales de hormona hCG del útero. Si bien se produce un cuerpo amarillo, al
cabo de 10 o 14 días se pierde debido a la ausencia de progesterona, la hormona
responsable del mantenimiento del cuerpo amarillo en sangre, y de esta forma se llega
a la eliminación de la mucosa uterina con la menstruación.
Así empieza el primer día de un nuevo ciclo.
Ciclo de la mujer pasó a paso:

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PERIODOS OVARICOS
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El ciclo menstrual o ciclo ovárico dura de 21 a 40 días. El primer día de
hemorragia se considera que es el comienzo de cada ciclo menstrual (día 1), que
finaliza justo antes de la siguiente menstruación. El ciclo menstrual se divide en tres
fases: folicular, ovulatoria y luteínica.
La menstruación, es decir, el desprendimiento del revestimiento interno del
útero (el endometrio) acompañado de hemorragia, tiene lugar en ciclos
aproximadamente mensuales, a menos que la mujer esté embarazada. Por lo general
dura de 3 a 7 días. Suele ir acompañado de dolores sobre todo el primer día, que son
el resultado de la acción hormonal que fuerza al útero para que desprenda el
endometrio. Marca los años reproductivos de la vida de la mujer, que se extienden
desde el comienzo de la menstruación (menarquia) y siguen durante la pubertad y
adultez hasta su cese (menopausia).
Fase folicular
Al principio del ciclo, el cuerpo envía una señal al cerebro para que se empiece
a producir hormona folículo estimulante (FSH), que es la principal hormona en la
maduración de los óvulos. Los folículos son cavidades llenas de fluido de los ovarios.
Cada folículo contiene un óvulo inmaduro. La hormona FSH estimula una cantidad
de folículos para que desarrollen y comiencen a producir estrógenos. El primer día del
período, el nivel de estrógenos es el más bajo de todo el ciclo. A partir de este
momento comenzará a aumentar.
El óvulo madura dentro de un folículo a medida que éste aumenta de tamaño.
Al mismo tiempo, el incremento de estrógenos garantiza que el recubrimiento del
útero aumente de grosor. En el caso de producirse un embarazo, este proceso

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garantiza que el óvulo fecundado cuente con todos los nutrientes que necesita para
crecer.
Los niveles altos de estrógeno también están relacionados con la aparición de
mucosidad (moco cervical) adecuada para recibir el esperma.
Ovulación o fase ovulatoria
Los niveles de estrógenos siguen aumentando y provoca un incremento de la
hormona luteinizante (LH). Este aumento de LH proporciona al óvulo que está
madurando el impulso final que necesita para que finalice el proceso de maduración y
sea liberado del folículo. Este proceso se conoce como “ovulación”. En un ciclo
habitual, la ovulación se produce en el día 14. Pero no siempre es así, depende de la
duración del ciclo en cada mujer.
Fase luteínica
Después de liberarse el óvulo, se desplaza por la trompa de Falopio hacia el
útero. El óvulo puede vivir hasta 24 horas. Los espermatozoides por lo general
sobreviven entre 3 y 5 días. Por lo tanto, los días previos a la ovulación y el día de la
ovulación son los más fértiles. Después de producirse la ovulación, el folículo comienza
a producir otra hormona: la progesterona.
La progesterona continúa formando el recubrimiento del útero con el fin de
prepararlo para recibir un óvulo fecundado. Mientras tanto, el folículo vacío
comienza a contraerse, pero continúa produciendo progesterona y estrógenos. En
estos momentos es posible que se experimente lo que se denomina el Síndrome
Premenstrual: sensibilidad en los senos, hinchazón, letargo, depresión e irritabilidad.

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Si el óvulo no se ha fecundado cuando el folículo vacío se contrae, los niveles de
estrógeno y de progesterona disminuyen porque estas hormonas ya no son necesarias.
Sin los elevados niveles hormonales que ayudan a mantenerlo, el grueso
recubrimiento del útero que se ha formado comienza a romperse y se comienza a
expulsar (menstruación).
CLASES DE PERIODO MENSTRUAL

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Tipos de Menstruación
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La menstruación es el sangrado mensual de la mujer. También se le llama
regla, período menstrual, o período. Cuando una mujer tiene su período, está
menstruando.
La sangre menstrual es en parte sangre y en parte tejido del interior del útero
(matriz). Fluye desde el útero, a través de la pequeña abertura del cuello uterino, y
sale del cuerpo a través de la vagina. La mayor parte de los períodos menstruales
dura de tres a cinco días.
Tipos de Menstruación
Dismenorrea
La dismenorrea es una condición menstrual caracterizada por calambres menstruales
severos y frecuentes, y dolor asociado con la menstruación. La dismenorrea puede
clasificarse como primaria o secundaria.
La dismenorrea primaria - se presenta desde el comienzo y usualmente de por vida;
los calambres menstruales severos y frecuentes son causados por las contracciones
uterinas severas y anormales.
La dismenorrea secundaria - a consecuencia de una causa física y que usualmente
comienza después; los periodos menstruales dolorosos son causados por otra
condición que está presente en el cuerpo (por ejemplo, la enfermedad pélvica
inflamatoria, la endometriosis.)
Causas de la dismenorrea: La enfermedad pélvica inflamatoria (su sigla en inglés es
PID), Fibroides uterinos, Embarazos anormales (por ejemplo, abortos espontáneos,
ectópicos), Infecciones, tumores o pólipos en la cavidad pélvica.

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Amenorrea
La amenorrea es la ausencia de flujo menstrual puede ser primaria (los ciclos
menstruales no comenzaron antes de los 16 años de edad) o secundaria (los ciclos
menstruales comienzan a una edad apropiada, pero luego cesan durante 6 meses o
más, sin que se hayan presentado causas normales como el embarazo, la lactancia o la
menopausia).
Muchas mujeres perfectamente normales comienzan a menstruar en una época
posterior a la mayoría (la edad promedio está en los 12 años de edad).
Embarazo es usualmente la primera palabra en la que se piensa cuando el período
menstrual no se presenta, pero existen muchas razones para que la menstruación se
retrase.
Los síntomas asociados con la amenorrea dependen de la causa y pueden abarcar los
siguientes:
Dolor de cabeza, Galactorrea (producción de leche materna en las mujeres que
no están embarazadas ni lactando), Pérdida visual (en casos raros de tumor
pituitario), aumento de peso o pérdida de peso excesiva, resequedad vaginal, aumento
en el crecimiento del vello siguiendo un patrón "masculino" ( hirsutismo), Cambios en
la voz, Cambios en e Causas comunes:
Amenorrea primaria
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Retardo normal en la iniciación del ciclo (hasta los 16 años de edad), ausencia
de una abertura en la membrana que se encuentra a la entrada de la vagina (himen),
drástica reducción de peso, anomalías congénitas del sistema genital, hipoglicemia,
Obesidad extrema, tamaño de las mamas.
Amenorrea secundaria
Embarazo
Ansiedad producida por el deseo de embarazarse, la cual puede ocasionar
ausencia de la menstruación y de esta manera, aumentar aún más la ansiedad,
reducción drástica de peso, actividad atlética vigorosa, Obesidad, angustia emocional,
Menopausia (normal en mujeres mayores de 45 años), trastornos en el sistema
endocrino tales como enfermedad de tiroides y enfermedad/tumor de la
pituitaria,drogas como busulfan, chlorambucil, ciclofosfamida, anticonceptivos orales,
fenotiazinas y anticonceptivos no orales (como Norplant y Depo-Provera), ilatación y
curetaje ( D y C).
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FECUNDACIÓN
La concepción (fertilización) o comienzo del embarazo es el momento en que un óvulo
es fecundado por un espermatozoide.
Cómo se produce la fecundación humana
La fusión entre el óvulo y el espermatozoide, paso a paso
Una vez formados los gametos y para que se produzca un nuevo ser, es necesario que
el óvulo y el espermatozoide se fusionen. A este proceso de le denomina fecundación.
La fecundación humana es interna, es decir se produce dentro del cuerpo de la mujer,
concretamente en las trompas de Falopio.

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El óvulo es fecundado en la trompa (1 día) y luego avanza hacia el útero (entre
2 y 5 días). Al cabo de cinco días llega a la cavidad uterina y el embrión anida en la
misma (entre 6 y 7 días). Para ello es necesario que se produzca la copulación , que
consiste en la introducción del pene en la vagina y la posterior eyaculación o expulsión
del semen.
El semen será depositado en la vagina, atravesará el útero y llegará a las
trompas de Falopio. Aproximadamente a los dos minutos de una eyaculación en el
interior de la vagina, los espermatozoides alcanzan la porción final de las trompas. Sin
embargo, de los cientos de miles de espermatozoides, solamente unos pocos llegarán
hasta el óvulo y solamente uno podrá atravesar la membrana plasmática del óvulo y
producirse la fecundación. Todos los demás espermatozoides son destruidos en el
viaje. La razón de producirse millones de espermatozoides es para garantizar que, al
menos uno, pueda alcanzar el óvulo.

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Una vez depositados los espermatozoides en el aparato genital femenino, en su
ascenso desde la vagina sufren un fenómeno de capacitación que consiste en pérdida
parcial del revestimiento de la cabeza y reacción acrosómica, apareciendo pequeños
poros a este nivel que liberan enzimas necesarios para atravesar las barreras de
protección del ovocito.
En el momento de la ovulación, el ovario se presenta parcialmente recubierto
por las fimbrias de la trompa, las cuales captan el ovocito liberado y adherido a la
cubierta ovárica y lo transportan en dirección al útero. El ovocito se encuentra en
llamada metafase II (etapa de madurez ovocitaria) y está rodeado por la corona
radiada y la zona pelúcida.
La fecundación paso a paso
El proceso de fecundación precisa de las siguientes fases que detallamos a
continuación:
 Penetración de la corona radiada
De los 200 o 300 millones de espermatozoides depositados a través de la
vagina, solamente entre 300 y 500 llegan al punto de fecundación. En esta etapa se
supone que la hialuronidasa (capaz de hidrolizar el ácido hilaurónico,
mucopolisacárido abundante en la zona pelúcida y en la sustancia cementante de las
células foliculares) provocaría la dispersión de las células de la corona, pero en la
actualidad se piensa que son dispersadas por la acción combinada de enzimas de los
espermatozoides y de la mucosa tubárica.

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 Penetración de la zona pelúcida
Esta segunda barrera es atravesada con ayuda de enzimas, llamadas espermiolisinas,
liberadas por el acrosoma. La liberación de estas espermiolisinas está asociada a una
serie de cambios estructurales del espermatozoide, que afectan principalmente al
aparato acrosómico. Es lo que se conoce como reacción acrosómica. En conjunto estos
cambios constituyen el llamado proceso de activación del espermatozoide. Este
proceso es desencadenado por sustancias difundidas desde el óvulo como las liberadas
del gránulo acrosómico, que podría corresponder a las espermiolisinas. De las partes
restantes del acrosoma, comienza a crecer el llamado filamento acrosómico, que se
desarrolla en los espermatozoides activados. El espermatozoide mediante los
movimientos de su flagelo empuja el filamento acrosómico hasta hacer contacto con
la membrana celular del óvulo. Muchos espermatozoides no sufren la reacción
acrosómica hasta que se han unido a los receptores de glicoproteina en la zona
pelúcida. Después de la penetración de uno de ellos, la permeabilidad de la
membrana se modifica por un proceso llamado reacción de zona.
 Penetración de la membrana plasmática del ovocito
La unión del primer espermatozoide a la membrana plasmática desencadena
tres hechos: En cuanto el espermatozoo entra en contacto con la membrana del
ovocito, se fusionan las dos membranas plasmáticas a nivel del cono de fertilización,
entrando en el citoplasma ovocitario la cabeza, pieza intermedia y cola del
espermatozoide, quedando la membrana plasmática detrás sobre la superficie del
ovocito. Una vez dentro, el ovocito termina su meiosis II, liberando el segundo
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corpúsculo polar y los cromosomas se colocan en un núcleo vesicular llamado
pronúcleo femenino.
Al propio tiempo, el ovoplasma se contrae y se hace visible un espacio entre el
ovocito y la zona pelúcida llamado espacio perivitelino. El espermatozo avanza hasta
quedar junto al pronúcleo femenino, se hincha su núcleo y forma el pronúcleo
masculino. La cola se desprende de la cabeza y degenera.
o Formación del cono de fertilización o protusión en el citoplasma del óvulo.
o Los cambios iónicos (de calcio, sodio e hidrógeno) y el citosol causan una
despolarización instantánea y temporal de la membrana.
o Los gránulos corticales expulsan su contenido al espacio que les rodea. Esta
reacción cortical altera los receptores de glicoproteinas de la zona
pelúcida, bloqueando la adherencia de más espermatozoides al huevo.
o Antes de que tenga lugar la fusión de los dos pronúcleos (haploides y con 1n DNA,
es decir con 23 cromosomas), cada uno debe duplicar su DNA. En caso contrario
cada célula del cigoto en estado bicelular tendría la mitad de DNA de lo normal.
Después de la síntesis de DNA, los cromosomas se colocan en el huso y los 23
paternos y 23 maternos se hienden longitudinalmente a nivel del centrómero (como en
una división mitótica normal). Las mitades resultantes se segregan al azar y se
desplazan a los polos opuestos, dando a cada célula el número normal de cromosomas
y de DNA (2n).
La célula se une en su zona central y el citoplasma se divide en dos partes. El óvulo
fecundado es una nueva célula que vuelve a tener 46 cromosomas, ya que tendrá los
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57
23 cromosomas del óvulo más los 23 del espermatozoide y se denomina huevo
o cigoto que comenzará un viaje "de retorno" hasta implantarse en el útero.
CLASES DE FECUNDACION
Reconocimiento entre los gametos masculino y femenino
Se producen los siguientes pasos:
 Quimio-atracción desde el gameto femenino hacia el masculino, por medio de
la secreción de moléculas solubles que atraen al espermatozoide. En un gran
número de especies los espermatozoides son atraídos hacia el gameto femenino,
a través de la secreción de una sustancia química por parte de este último.
 Exocitosis de la vesícula acrosómica del gameto masculino de modo que se
puedan liberar las enzimas contenidas en esta vesícula.

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 Unión del gameto masculino a la capa extracelular que recubre el óvulo. El
espermatozoide se une primero al gameto femenino, ocurriendo después la
liberación del contenido de la vesícula acrosómica.
 Paso del espermatozoide a través de la matriz extracelular (membrana vitelina
en el erizo de mar; zona pelúcida en mamíferos) que recubre al óvulo.
 Fusión de las membranas celulares del gameto femenino y masculino.
SITIOS DE IMPLANTACION
La implantación es un proceso complejo a través del cual el embrión se
aproxima y se adhiere al endometrio al que finalmente lo invade; esto ocurre por lo
general en el tercio superior de la pared posterior del útero. Para que este proceso se
lleve a cabo de manera correcta se requieren tres condiciones indispensables: que el
endometrio esté receptivo, un embrión normal en fase de blastocisto y una
comunicación molecular adecuada entre ambas estructuras.
Las condiciones receptivas endometriales se alcanzan de 6 a 7 días después de
la ovulación cuando el endometrio está en su fase de secreción máxima, debido al
estímulo de la progesterona. En esta etapa comienza la implantación con la expresión
de citocinas y moléculas de adhesión, a esta fase inicial se le conoce como ventana de
implantación. La implantación se realiza en tres etapas: aposición, adhesión e
invasión.
Etapa de aposición
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En la etapa de aposición, el blastocisto encuentra su lugar de implantación,
pierde la zona pelúcida y el trofoblasto situado en el polo embrionario hace contacto
con la capa compacta del endometrio; esta etapa es controlada por el embrión y el
microambiente del endometrio.
Esquema que representa la fase de aposición del blastocisto en el epitelio endometrial
(capa compacta).
ETAPA DE ADHESIÓN
En esta etapa se expresan las integrinas β1, β3 y β4, las cuales son
intermediarias entre el endometrio y el blastocisto facilitando la fijación del
trofoblasto (trofoectodermo) con las células epiteliales del endometrio (capa
compacta).
Etapa de invasión
En la etapa de invasión participan activamente citocinas, entre las que se ha
identificado al factor inhibidor de la leucemia; esta molécula se expresa en forma
importante cuando el endometrio está receptivo y es una de las responsables del
diálogo entre el embrión y el endometrio. Como resultado de este diálogo ocurre la
activación del blastocisto, que se inicia con la diferenciación del trofoblasto en
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. El citotrofoblasto está formado por células
poliédricas de límites bien definidos que se multiplican activamente.
El sincitiotrofoblasto es una capa multinucleada, sin límites celulares y que
prolifera gracias a las células del citotrofoblasto que se integran a éste cuando pierden
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sus membranas plasmáticas. Al diferenciarse el sincitiotrofoblasto adquiere su
capacidad invasiva, sintetiza enzimas proteolíticas, entre ellas las denominadas
metaloproteasas que rompen los desmosomas de la membrana basal del epitelio
endometrial y mediante protrusiones alcanza la capa esponjosa. La destrucción del
endometrio durante la penetración origina un ligero sangrado que puede
malinterpretarse como una menstruación anormal.
Esquema que representa la fase de invasión del blastocisto hacia la capa esponjosa.
GAMETOGENESIS Y ESPERMATOGENESIS:
La gametogénesis es el proceso mediante el cual las células germinales
experimentan cambios cromosómicos y morfológicos en preparación para la

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fecundación. Durante este proceso, a través de la meiosis se reduce la cantidad de
cromosomas, del número diploide (46 o 2n) al número haploide (23 o 1n). La
maduración del gameto masculino ocurre a través del mecanismo
denominado espermatogénesis, que se inicia desde la pubertad con la maduración de
las espermatogonias; cada una de ellas origina cuatro células hijas, para así formar
millones de espermatozoides.
En cambio, la ovogénesis (maduración del gameto femenino) se inicia desde el
periodo fetal y después de permanecer latente durante la infancia, al llegar la
pubertad se reinicia para formar una célula madura en cada ciclo sexual.
Origen y diferenciación de las células germinales
Existen diferencias en la maduración de las células germinales entre ambos
sexos, aunque las primeras etapas de su formación son similares.
Es ampliamente aceptado que las células germinales son de origen
endodérmico; sin embargo, se pueden detectar en forma indiferente durante la
segunda semana cuando el embrión se encuentra en fase de disco plano bilaminar. En
esta fase, un grupo de células epiblásticas se determinan a células germinales
primordiales bajo la actividad de la proteína morfo génica ósea (BMP-4). Más tarde
migran a través de la línea primitiva y se sitúan en el saco vitelino cerca de la
alantoides, donde se diferencian a células germinales primordiales (figura 2-1A). Estas
células se pueden reconocer a partir del día 24 (pos fertilización), por su núcleo de
gran tamaño y alto contenido de fosfatasa alcalina.

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A) Esquema de un embrión en etapa de gástrula. Se observa la migración de las
células germinales desde el epiblasto a través de la línea primitiva. B) Esquema de un
embrión humano que muestra la migración de las células germinales hacia la gónada
a través del intestino posterior y su mesenterio.
Las células germinales primordiales migran desde el saco vitelino a través de la
alantoides, el intestino caudal y su mesenterio dorsal; llegan a la gónada (cresta
gonadal) durante la sexta semana, en donde se diferencian a células madre:
espermatogonias en el varón y ovogonias en la mujer.
En ambos sexos la aparición y migración de las células germinales es similar.
Durante la migración hacia la gónada, las células germinales expresan el factor de
transcripción Oct-4 que les permite la totipotencia. Otro de los factores esenciales es
la expresión del factor inhibidor de la leucemia (LIF), que estimula la multiplicación

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de las células germinales durante su migración; se acepta que llegan entre 2 000 y 4
000 células a la gónada que se está desarrollando.
I. SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION, PROBABILIDAD Y CERTEZA:
Presunción.
Gastrointestinal:
 Nauseas, Vomito, Ptialismo, Perversiones del gusto.
Piel:
 Cloasma, Línea morena abdominal.
Mamas:
 Volumen, Pigmentación de areola, Sensibilidad, Red venosa colateral, Areola
secundaria, Calostro.
Urinario:
 Polaquiuria, Tenesmo.
Generales:
 Mareo, Lipotimias, Somnolencia, Fatigabilidad, Irritabilidad.
Probabilidad.
 Hegar-1: Reblandecimiento istmito que permite alcanzar paredes anterior y
posterior del útero.
 Hegar-11: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco anterior y
maniobra abdominal.
 Chawik: coloración violácea de paredes vaginales.

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 Piscasek: asimetría uterina a nivel de cuerno uterino
 Noble y Budín: disminución de la profundidad del fondo de saco laterales por
la redondez del útero.
 Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.
Certeza:
 Identificación palpable de polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes y
peloteo.
 Palpación de movimientos.
 Auscultación de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obstétrico de pinard,
ultrasonido doppler.
 Apreciación de partes del esqueleto fetal por ultrasonografia (RX).
Modificaciones durante el embarazo
1º trimestre: etapa de intolerancia.
2º trimestre: etapa de adaptación.
3º trimestre: etapa de sobrecarga (aumento del peso fetal).
Piel
Primer trimestre
-Hiperpigmentacion (general o restringido a ciertas areas), por aumento de melanina.
Se acentua en mujeres morenas y se atribuye a estrigenos y gestagenos.
-Hacia el 3º mes se oscurecen los pezones, areolas, vulva y linea media abdominal (de
linea alba a linea nigra).
Hacia el 5º mes se amplia el color de la areola (areola secundaria).

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-Nevos y efelides pueden oscurecerse y aumentar su numero.
Segundo trimestre
El sol favorece su aparicion
Vasculares -
Primer trimestre
Desde las 14 semanas se produce aumento del volumen sistolico
-Entre 2º y 5º mes, aparecen telangectasias o arañas vasculares (57% de mujeres
blancas), se manifiesta en areas drenadas por vena cava
-Durante la 1º semana se desarrolla eritema palmar por aumento de estrogenos, puede
ser difuso, abarca toda la palma y confinado a prominencias.
-Varices en 40 % de las embarazadas, involucra sistema de vena safena o pequeños
vasos superficiales de miembros inferiores, asi como red hemorroidal y vulvar.
(Luego del parto mejoran o desaparecen).
Segundo trimestre
-Aparición de estrías de distensión: abdomen, mamas, muslos, brazos, área inguinal.
Inicialmente aparecen como placas lineales rojas (vinoso) o violáceo, luego se vuelven
blancas y atróficas, no desaparecen.
Tercer trimestre
Se estabiliza aumento de volumen sistolico.
Pelo y uñas
Segundo trimestre
-Aumenta secrecion de glándulas sudoriparas.
Semana 20: Hirsutismo, mas notable en cara, desaparece post parto.

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-Aumenta crecimiento de uñas por aumento del metabolismo generalizado y
circulación periférica, oscurecimiento del lecho ungueal.
Esqueleto
Segundo trimestre
Inicio de lordosis lumbar para mantener el centro de gravedad.
Tercer trimestre
Cambios en deambulacion: hiperextension de musculos paravertebrales y dorsales
produciendo desviacion del tronco hacia atras y abduccion de los pies “marcha de
pato”.
-Cambios en fibrocartilago interpubico produciendo separacion de 3-8 mm.
(relaxina). Para favorecer el parto (puede haber dolor).
Aparato respiratorio
Primer trimestre
-Consumo de oxigeno aumenta 15%
-Disminuye capacidad residual en 20% desde el 5º mes con aumento de la capacidad
inspiratoria.
-El nivel del diafragma se eleva cerca de 4 cm. Comprimiendo los pulmones y
disminuyendo el volumen residual.
-Aumenta el volumen corriente de 500 a 700 ml.
Segundo trimestre
-Aumenta la presión abdominal e intratoracica por la presión ejercida por el utero.
Tercer trimestre
-A las 37 semanas la presión intra abdominal aumenta.
Aparato digestivo
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Primer trimestre
Nauseas, vómitos frecuentes (ascenso de HCG), pirosis postprandial y estreñimiento.
-relajamiento del esfínter gastroesofágico por accion de la progesterona que produce
relajacion del M. liso
-reflujo gastroesofagico, aumento del tiempo de vaciado gastrico y disminucion del
peristaltismo gastrointestinal.
Segundo trimestre
Puede aparecer gingivitis hipertrofica que desaparece luego del parto. Vitamina C
ayuda a mejorar los sintomas.
Tercer trimestre
El utero gravido comprime progresivamente el colon rectosigmoideo aumentando la
constipacion y permite una mayor absorcion de agua y electrolitos lo que lleva a un
endurecimiento mayor de las deposiciones.
Aparato reproductor
Primer trimestre
-A las 12 semanas, útero pierde ubicación intrapelvica.
-Cuello uterino se reblandece desde el inicio de la gestación por aumento de la
vascularización, edema, hiperplasia e hipertrofia del tejido cervical.
-Hipertrofia uterina que es estimulada por acción de estrógenos y progesterona.
La vagina se torna de color violáceo (signo de Chadwick) a causa de la hiperemia.
Tercer semestre
Utero toma forma esferica con paredes delgadas: (1,5 cm), blandas y depresibles lo
que permite palpar las partes fetales a traves de la pared abdominal.
-El volumen total del utero aumenta hasta 5 litros al final del embarazo, llegando
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hasta un maximo de 10 lt.
-El peso del utero aumenta a 1100 gramos aprox. Al termino del embarazo.
Mamas
Primer trimestre
Entre 5º y 8º semana, aumenta su volumen con dilatacion de venas superficiales (red
venosa de Haller), aumenta pigmentacion de areola y pezón.
Segundo trimestre
Despues de las 20 semanas la proliferacion del epitelio alveolar cesa, siendo
infrecuente observar mitosis de las celulas alveolares durante la 2º mitad de la
gestacion. En este periodo estas células comienzan su actividad excretora
Tercer trimestre
El estroma glandular disminuye, solo delgados tabiques del tejido conectivo separan
los lobulos glandulares bien desarrollados y con calostro en su interior.
Sistema endocrino
Primer trimestre
A las 6 a 7 semanas, los niveles de progesterona son maximos, llegando a un plateau a
la 8º semana que se mantiene hasta las 9 a 10 semanas
Segundo trimestre
Aumento progresivo de ACTH materna debido a la secrecion placentaria
Tercer trimestre
-La concentracion de prolactina plasmatica alcanza valores 10 a 20 veces mayor que
en la no embarazada.
-Disminuyen notablemente las concentraciones de calcio total pero aumentan las
concentraciones de PTH como mecanismo compensatorio.

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Sistema nefrourologico
Primer trimestre
El flujo plasmatico renal aumenta aprox. A 850 ml/min.
-Desde la 5º a 7º semana aumenta el clearence de creatinina en forma considerable
encontrando valores de 150-200 ml/min.
-El nitrogeno ureico disminuye en un 25%y se observan valores de 8-9 mg/dl al
termino del 1º trimestre.
Segundo trimestre
Desde la semana 16 hay aumento de la filtracion glomerular (60%)
-El flujo plasmatico renal disminuye a 750 ml/min.
-Se altera el flujo urinario y la tasa de excrecion de Na que puede ser debido a la
posicion de la madre, sien el doble en D. lateral respecto al D. dorsal.
-La vejiga es desplazada hacia arriba y es aplanada en su diametro anteroposterior.
La presion del utero produce aumento de la frecuencia miccional.
Tercer trimestre
La creatinina plasmatica disminuye a 0,5-0,6 mg/dl al termino del embarazo.
-La vejiga aumenta su capacidad a 1500 ml.
Modificaciones hematologicas
Primer trimestre
Aumento de los niveles de eritropoyetina lo que estimula el aumento en la produccion
de la serie roja (que se relaciona con el tamaño del feto).
-El promedio de globulos blancos es de 9500/mm3 (en promedio).
Segundo trimestre
El promedio de globulos blancos es de 10500/mm3.

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Tercer trimestre
Aumento del volumen plasmatico en un 45 a 50% antes de las 32 a 34 semanas.
-La reticulocitosis alcanza al 2-3%
-La anemia fisiologica alcanza su maximo a las 30-34 semanas pudiendo llegar hasta el
15% bajo los valores de la no embarazada.
-Al final del embarazo la hipervolemia modifica la respuesta a la perdida hematica.
Modificaciones metabolicas
Segundo trimestre
El colesterol unido a lopoproteinas de alta densidad alcanza su valor maximo a las 25
semanas, luego disminuye en forma progresiva.
-Las grasas se almacenan siendo el mayor deposito en sitios centrales que en los
perifericos. De acuerdo a los requerimientos fetales estos depositos van disminuyendo.
Tercer trimestre
El agua aumenta a 7 u 8 litros hacia las 36-38 semanas.
-A las 36 semanas el colesterol unido a lopoproteinas de baja densidad (LDL) alcanza
su valor maximo.
Objetivo del Examen de Mamas:
Disminuir la mortalidad por cáncer de mama a través del aumento de la pesquisa de
canceres en etapas I y II, realizando tratamientos adecuados y oportunos.
Las principales estrategias consisten en una organización a nivel nacional y local,
dirigido a mujeres entre 35 y 64 años integradas al Programa Cáncer Cérvico-uterino.
La detección temprana y el acceso a un tratamiento adecuado y oportuno son las
claves para lograr impacto en el Programa Nacional de Cáncer de Mama.

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Los principales factores de riesgo son:
Edad: El riesgo incrementa con la edad.
Genes: Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en ciertos genes tienen un
riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama.
Otros: Uso hormonas o mayor exposición a ellas. Obesidad- Tabaquismo.
Condiciones de la usuaria para realizar examen fisico de mamas:
Se realiza una semana después de la llegada de la menstruación (día 10). Debido a
que antes de la menstruación, y durante los primeros días de ella, es frecuente palpar
nódulos en mayor cantidad, los que pueden ser sensibles.
No estar lactando. Las mamas estarán llenas de leche lo que dificultara la posibilidad
de palpar alguna alteración.
Requerimientos nutricionales de la embarazada
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la
vida de la mujer. Hay una importante actividad anabólica que determina un aumento
de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional
Objetivos de la nutricion de la embarazada:
Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal.
Reducir el riesgo de malformaciones.
 Reducir riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.
 Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post parto.
 Reducir el riesgo de ECNT

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Se debe considerar:
 El peso preconcepcional es fundamental, refleja la historia nutricional y
hábitos frente a la alimentación
 El aporte extra es aquello que se agrega al aporte calórico habitual, por lo
tanto no es uniforme.
Requerimientos durante el embarazo:
 Se necesitan 1800 a 2000 Kcal de alimentos (HABITUAL)
 Costo energético del embarazo 75000 a 80000 Kcal: 150 Kcal el 1° trimestre y
340-350 Kcal el 2° y 3° trimestre
 Si embarazo 270 días necesitamos 296 Kcal/diarias
 Algunos estudios establecen un costo energético adicional en 20000 Kcal, sería
necesario aumentar el aporte energético durante las 10 últimas semanas y si se
reduce la actividad física, no sería necesario
 Se estima suficiente un aporte de 4.7g/día de proteínas durante las últimas 28
semanas
Estimación de requerimientos:
Nitrógeno: 1gr Nitrógeno 6.25gr de proteínas
Metodología estimación de requerimientos:
P% G% L% P%
Proporción de la dieta (aportado por proteínas) en relación al total de componentes

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energéticos. Se expresa en % y en la mayoría de las dietas sus valores fluctúan entre 9-
15 Kcal Prot X 100 P% ---------------------
Calorías totales G%
Hidratos de carbono aportan 35-50% L%
Lípidos aportan entre 25-35%
Consumo de calcio: El metabolismo está relacionado con el metabolismo de la
hormona paratiroídea y la vitamina D
Los niveles de Calcio descienden ligeramente hasta la semana 34 de gestación (calcio
que va unido a albúmina)
Los niveles de calcio iónico se mantienen
Las recomendaciones de algunos países establecen la ingesta, durante el embarazo, es
1200 mg/día lo que se proporciona a través de 1 lt de leche diaria
La leche contiene 3-3.5 % de proteínas, distribuida en caseína, proteinas solubles o
seroproteinas y sustancias nitrogenadas no proteicas
Los ácidos grasos saturados e insaturados
El queso fresco contiene 12% de grasa
El queso duro contiene 30% de grasa
El queso marcado como descremado contiene 50-55% de grasa
El contenido en calorías que tiene la mayoría de los quesos es 70-75%
La tercera parte de las grasas en el queso es saturada, la grasa saturada aumenta el

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nivel de colesterol y aumenta el peso
El yogurt proporciona energía porque contiene carbohidratos, proteínas, vitamina A y
B, ácido fólico y minerales
Necesidades de hierro: Ampliación del volumen de sangre
Requisitos del feto y la placenta
Pérdida de sangre durante el parto
Dosis recomendada de 60 mg. de hierro elemental + 0.5 mg. de ácido fólico
0.9mg/día durante el primer trimestre, 4.1mg/día durante el segundo trimestre y
6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)
La capacidad de reabsorción de hierro por parte del intestino aumenta en un 40%,
por lo que las pérdidas disminuyen
Disminuyen su absorción té, café, hierbas; se absorbe mejor acompañado de ácidos.
Importancia micronutrientes en el embarazo:
Nutriente Efecto
Ac. Fólico Malformaciones TN

Vitamina A Malformaciones
Hierro Anemia, peso nac
Zinc Peso Nac
Calcio Hipertensión
Magnesio PEG, BPN
Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad
Ácido Fólico: Garantiza una división y diferenciación celular fisiológica en el embrión
Previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo

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neural (cierre de la placa neural)
Mejora índices hematológicos en mujeres en mujeres que usan hierro y ácido fólico en
forma rutinaria; son recomendaciones del Servicio de Salud Pública y el Ministerio de
Salud Nacional que previenen las enfermedades en las mujeres en vida reproductiva
activa:
0.4mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva
1mg/día: en mujeres embarazadas
4.0mg/día: en mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural, deben
ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre
Se debe evaluar el estado nutricional para:
Identificar mujeres en riesgo
Identificar mujeres que se beneficien con una intervención
Evaluar la magnitud de los problemas nutricionales a nivel poblacional
Evaluar el efecto de una intervención
Estudiar la asociación del estado nutricional con otras variables
Secreción vaginal normal.
El flujo vaginal es la lubricación natural de la vagina el cual es normal que se
modifique el color y consistencia del flujo de acuerdo con la fase del ciclo menstrual.
Esta compuesta en un 90 a 95 % de agua, albumina, Ig y aminoacidos, glicoproteinas
(mucinas), carbohidratos, urea, acidos grasos, acidos grasos, acidos organicos (acido
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lactico y acetico), peroxido de hidrogeno, lactocinas o bacteriocinas, polipeptidos
antimicrobianos. Suele ser transparente aunque un leve tono blancuzco puede ser
normal. Es más abundante a mitad del ciclo, durante la ovulación o en la excitación
sexual y ligeramente mas espeso durante la lactancia y el embarazo. El flujo tiene un
olor normal característica.
Alteración del flujo vaginal.
La infección vaginal es la causa mas frecuente de consulta ginecológica en la mujer en
edad reproductiva:
Vaginitis:
Candidiasis: prurito vulvar.
Flujo vaginal blanquecino grumoso.
Ph normal (4-4,4)
Mucosa edematosa.
Lesiones vulvares.
Dispareunia y/o disuria.
Tratamiento: clotrimazol ovulo vaginal 100mg, 5g crema, Vaginal 6 noches.
Fluconazol 150 mg oral, dosis única.
Tricomoniasis: mucosa edematosa.
Flujo vaginal amarillo verdoso y/o espumoso de mal olor.
Ph >4,7 (generalmente asociada a ph 5)
Prurito vulvar y/o vaginal.
Dispareunia y/o disuria.
Eritema.
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Tratamiento: Metronidazol 500mg c/ 12 hrs. por 7 días.
Metronidazol 2g en dosis única.
Metronidazol gel 5g durante 5 días u óvulos. En gestación
>12 semanas MTZ 250 mg c/8hrs Por 7 días (v.o).
Vaginosis Bacteriana: flujo vaginal blanco grisáceo.
Flujo adherido a paredes vaginales.
Mal olor vaginal.
Ph > a 4,4.
Dispareunia y/o disuria ausente.
Tratamiento: Metronidazol 500mg c/ 12hrs por 7 días.
Metronidazol gel 5g durante 5 días u óvulos.
En gestación >12 semanas MTZ 250 mg c/8hrs
Por 7 días (v.o).
Endocervicitis:
Neisseria gonorrea: diplococos intracelular gram (-), aerobio, ph 7,4 para
Desarrollarse. Fiebre mayor o igual 38ºc. Dolor Abdominal bajo de inicio abrupto.
Tratamiento: ceftriaxona 250mg IM en dosis única
Cefixime 400 mg.
Ciprofloxacino 500 mg v.o dosis única.
Chamydia trachomatis.
Herpes.
Efectos secundarios de los anticonceptivos orales

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Debido a que los anticonceptivos orales pueden suministrar una cantidad mayor o
menor de hormonas a las cuales el organismo está acostumbrado, algunas usuarias
van a presentar algunos efectos secundarios, los cuales generalmente se presentan en
los dos o tres primeros ciclos.
En general algunos de estos síntomas se presentan hasta en el 25% de las usuarias
cuando reciben su primer ciclo, pero disminuyen hasta el punto que solo el 5% los
presentan más allá del 3 ciclo. En muchas ocasiones las usuarias atribuyen a las
tabletas síntomas que en realidad no son producidos por ellas. Los efectos secundarios
que se relacionan con los anticonceptivos orales son ciertamente atribuibles: Sangrado
intermenstrual, Hipomenorrea – Amenorrea, Infección del tracto urinario, Cloasma,
Flujo vaginal. Los que son posiblemente atribuibles: Cefalea, Depresión, Mastalgia,
Cambio de peso corporal, Cambio en la libido.
El personal de salud deberá escuchar estas quejas, mostrarse comprensivo y
tranquilizar a la usuaria, ya que estos efectos secundarios suelen manejarse y
resolverse fácilmente.
El más común de los efectos adversos causado por los anticonceptivos orales
combinados monofásicos o trifásicos es la cefalea (0.6 - 13%). La tensión mamaria se
presenta en el 0.5 - 12%, nerviosismo 0 - 8.4%, nauseas 0 - 6%, depresión 0 - 4% y
vértigos 0 - 3%. La ganancia de peso y el incremento de la tensión arterial son
generalmente ocasionales y ocurre acné en el 0.3 - 5. 8% de las usuarias. La incidencia
de estos efectos adversos después de tres o cuatro ciclos de ingesta de la píldora es
similar a la de antes de utilizarlos.

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SANGRADO INTERMENSTRUAL Y SPOTTING.
El sangrado vaginal irregular o intermenstrual y el spotting o goteo, hacen
parte de los efectos secundarios más comunes y suelen ser motivos de abandono del
uso de los anticonceptivos orales, si la usuaria no ha sido debidamente ilustrada.
El sangrado intermenstrual y el spotting durante los primeros ciclos de uso de
anticonceptivos de microdosis es un evento común que no debe ser motivo de alarma,
el cual es debido a que al administrar esteroides anticonceptivos a bajas dosis para
aminorar los efectos secundarios y aumentar al máximo la seguridad, no se alcanza un
completo control del ciclo. Los anticonceptivos orales combinados que incluyen 20 ug
de Etinil-estradiol poseen un control del ciclo más irregular que los anticonceptivos
orales de 30 ug . El sangrado intermenstrual suele ser más frecuente en mujeres con
historia de sangrados irregulares. El uso irregular de las tabletas anticonceptivas
suele ser causa de un pobre control del ciclo, aumentándose la incidencia de sangrado
intermenstrual y spotting. Las usuarias fumadoras experimentan entre 20 y 90% más
goteo y sangrado intermenstrual que las no fumadoras. Si el sangrado es abundante o
persistente debe evaluarse detenidamente a la usuaria y buscarse la existencia de
alguna patología ginecológica que explique dicho sangrado.
El sangrado intermenstrual, también denominado hemorragia por escape, es el
sangrado que amerita protección, es producido por deficiencia relativa de estrógenos
y por la decidualización inducida por el progestágeno. El endometrio es plano,
delgado, lo que lo torna frágil y propenso a la desintegración y a causar sangrado

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irregular. Esta manifestación con frecuencia desaparece espontáneamente en los
próximos ciclos . En ocasiones el sangrado puede ser tan escaso que no obligue a la
protección, es el denominado Spotting o manchado o goteo, el cual puede presentarse
en los primeros meses de uso del anticonceptivo . Antes se sugería tomar dos tabletas
diarias del preparado contraceptivo o incluso recurrir a un preparado de macrodosis.
No debemos permitir que las usuarias tomen dos tabletas diarias por más de un ciclo y
tampoco que continúen utilizando macrodosis. Se tranquilizará a la usuaria, dejando
que el síntoma mejore espontáneamente o manejarse cambiando a otro preparado de
microdosis, y si aún persiste, situación muy poco frecuente, se suspenderán y se
cambiará a otro método no hormonal de planificación familiar. Los anticonceptivos
orales que contienen el Gestodeno parece que controlan el ciclo más eficazmente que
los otros progestágenos de última generación .
Estas dos modalidades de sangrado , suelen ser mucho más frecuentes con los
anticonceptivos orales combinados trifásicos que con los monofásicos, y son debidos a
la desintegración tisular que va experimentando el endometrio a medida que se
adapta, desde un grosor mayor en el ciclo sin contracepción hormonal hasta un estado
más delgado, inducido por la baja concentración de los esteroides sintéticos presentes
en la píldora .
HIPOMENORREA Y AMENORREA.
La hipomenorrea es un evento constante en las pacientes que reciben anticonceptivos
orales de microdosis. Andolsek evaluó un régimen trifásico de Norgestimato y Etinil-
estradiol observando que se produjeron cambios mínimos e insignificantes en el

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81
volumen de sangrado y la duración promedio de la menstruación descendió de 5.58
días en el primer ciclo a 5.07 días durante los ciclos 13 - 24. El bajo contenido
estrogénico presente en la tableta no tiene el suficiente poder para hacer crecer el
endometrio, y al presentarse un predominio del efecto progestagénico se produce un
aplanamiento y atrofia endometrial. La caída del escaso tejido endometrial se
manifestará clínicamente como hipomenorrea, condición que a su vez traerá como
consecuencia benéfica la disminución en la incidencia de anemia ferropénica. Este
efecto sobre el endometrio es reversible y a la reanudación de la función ovárica, al
suspenderse el uso de los anticonceptivos orales, se restablecerá su crecimiento y
desarrollo.
No existe evidencia alguna que los anticonceptivos orales sean causa de
amenorrea secundaria. La incidencia de amenorrea con el uso de la píldora es del
0.8%, más cuando se presenta suele generar mucha ansiedad e incertidumbre por el
temor a embarazo. Si este tipo de eventos se presentan, deberá suspenderse los
anticonceptivos orales y cambiar la paciente a un método de anticoncepción no
hormonal. El 80% de las pacientes recuperarán su función menstrual normal en tres
meses y al año el 95-98% tendrá ovulaciones normales.
Esta tendencia a la hipomenorrea se observa incluso en pacientes con
miomatosis uterina, en las cuales se suelen reducir los días de flujo menstrual .
INFECCION DE VIAS URIANARIAS.
Se citan estudios realizados por el Royal Collage Of General Practitioners y otro por
Walnut Creek, quienes aseveran haber encontrado un aumento significativo del riesgo
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de infecciones urinarias entre usuarias de todas las edades, en comparación con las no
usuarias. Ambas investigaciones estiman que estos hallazgos se deben al aumento de la
actividad sexual.
FLUJO VAGINAL.
Los anticonceptivos orales de alta concentración estrogénica están asociados con un
aumento en la frecuencia de colonización vaginal por Cándida, pero estos hallazgos no
han sido confirmados en usuarias de anticonceptivos orales combinados de microdosis
. En una valoración realizada por Spinillo y Col encontraron que la píldora no influye
en la ocurrencia de infección micótica esporádica, pero sí son un significativo factor
de riesgo para candidiasis recurrente. La frecuencia de la candidiasis vaginal
recurrente es pequeña y son múltiples los factores que pueden influenciar en su
presencia.
Los mecanismos responsables de la asociación entre anticonceptivos orales de
microdosis e infección recurrente por cándida, no son evidentemente conocidos, se ha
sugerido que las hormonas de la reproducción pueden afectar la inmunidad local
mediada por células. Spinillo y Col aconsejan que la pequeña proporción de mujeres
afectadas de candidiasis vaginal recurrente, usuarias de anticonceptivos orales,
pueden beneficiarse suspendiéndoles el uso de la píldora.
CLOASMA.
Es un aumento en la pigmentación de la piel de la cara, similar a la mancha gravídica.
El cloasma está relacionado con los niveles de estrógenos y era mucho mas frecuente
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con los viejos preparados de macrodosis. Puede prevenirse su aparición evitando la
exposición repetida a los rayos solares. Se debe tener en cuenta que es posible que
tarde mucho tiempo en desaparecer o incluso puede no llegar a desaparecer por
completo.
CEFALEA.
Las usuarias de anticonceptivos orales que presenten cefalea persistente, deben
suspender el método y ser evaluadas para descartar patología neurológica. La jaqueca
es un dolor de cabeza fuerte y pulsátil, precedido generalmente de alteraciones
visuales y acompañado de nauseas, que a menudo se alivia con el sueño, producido
por espasmo de los vasos sanguíneos y constituye una contraindicación formal Al uso
de anticonceptivos orales. Si los dolores de cabeza se interpreta sean de origen
sicosomático, causados por tensión psicológica o emocional y la valoración por
Neurología es normal, se puede continuar el método con fórmulas de muy baja
concentración de estrógenos , por ejemplo Etinil-estradiol a 20 ug.
DEPRESION.
La depresión mental es un evento común, siendo difícil estudiar su relación con el uso
de los anticonceptivos orales. Se ha sugerido que la píldora induzca deficiencia de
piridoxina (vitamina B6) e interferencia en la síntesis del triptófano, lo cual altere
algunos procesos metabólicos, perturbando la función neurológica normal y
produciendo síntomas depresivos. Las investigaciones son contradictorias sobre el uso
de anticonceptivos orales y depresión. Sin embargo, parece prudente suspender la
píldora si aparece depresión mental.

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MASTALGIAS.
Las usuarias con hipersensibilidad mamaria persistentes pueden ser cambiadas a
anticonceptivos orales que contienen menor dosis de estrógeno u otro tipo de
gestágeno , como el Levonorgestrel. Algunos estudios Británicos han informado que
aquellos anticonceptivos orales con gestágenos muy potentes, por ejemplo
Levonorgestrel, producen menos síntomas mamarios .
CAMBIOS DE PESO CORPORAL.
El aumento permanente de peso suele ser una respuesta anabólica a los esteroides
sexuales, efecto andrógenico ocasionado por el gestágeno, evento que era mucho más
marcado con las viejas píldoras de macrodosis. Los nuevos anticonceptivos orales de
microdosis y especialmente los que incluyen a los gestágenos de última generación
tienen un efecto mínimo sobre el metabolismo de los carbohidratos, reducida a nula
androgenicidad y prácticamente ningún efecto sobre el metabolismo corporal. El
incremento de peso presentado durante el primer ciclo de uso de la píldora se atribuye
con frecuencia a retención de agua causada por el estrógeno.
CAMBIOS DE LA LIBIDO.
No hay nada mas subjetivo en la vida de las parejas que el deseo sexual. Estudios
comparativos de la frecuencia de relaciones sexuales y orgasmo, antes y después del
uso de anticonceptivos orales no han revelado diferencias. Es posible que algunas
pacientes experimenten un aumento del deseo sexual, que puede ser producido por la
desaparición del temor al embarazo indeseado. La disminución de la testosterona,

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85
producida por los Gonanos de última generación, causaría disminución de la libido,
en usuarias de píldoras que contengan estos gestágenos.
VIDA INTRAUTERINA
LA ETAPA PRENATAL O FASE PRE-NATAL
La etapa o fase prenatal es la primera de las etapas dentro del desarrollo del ser
humano y precede a la infancia. También se le denomina fase de la vida intrauterina o
etapa de desarrollo intrauterino. Es la que se desarrolla en el vientre materno en el
periodo también llamado embarazo. Transcurre desde la concepción o fecundación
del nuevo ser (unión de las células sexuales femenina y masculina, el óvulo y el
espermatozoide) hasta su nacimiento en el parto.
Tiene tres periodos o fases, veamos las fases de la etapa prenatal:
1. Periodo germinal zigótico: Se inicia en el momento de la concepción, cuando el
espermatozoide fecunda al óvulo y se forma el huevo o zigoto (o cigoto). esta célula
inicial comienza a subdividirse en otras células y aumenta de tamaño hasta formar
el embrión, que al final de la segunda semana se arraiga en el útero.
2. Periodo embrionario: período del embarazo que va desde el final de la segunda
semana después de la concepción hasta el final del tercer mes (primeras 12
semanas). El embrión se encuentra en desarrollo y este es el periodo en el que más
sensible es a posibles daños por factores diversos (a continuación algunos de estes
factores):- Por consumo de alcohol, ciertos medicamentos, drogas estimulantes,
infecciones, deficiencias nutricionales, Radiografías o radioterapia.

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Un embrión de una siete semanas puede tener un tamaño de 10 milímetros y se divide
en tres capas: Endodermo o capa más interna del embrión, Mesodermo o capa
intermedia del embrión, Ectodermo o capa externa del embrión.
Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o
aparatos corporales. Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los órganos de los
sentidos. Esta fase o periodo se divide en cinco etapas en función de la parte del
cuerpo que se está desarrollando en el embrión.
3. Periodo fetal: Es el periodo en el que el embrión llega a su culminación, el feto ya
tiene la definida la forma de un ser humano y seguirá desarrollándose 7 meses más
hasta abandonar el claustro o útero materno a través del nacimiento o parto. El
nacimiento o parto marca el final de esta etapa del desarrollo humano y da lugar a
la etapa de la infancia.
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CONTROL PRENATAL
Anmesis
En in interrogatorio adecuado que registra el examen físico de la gestante siendo mas
eficiente que a su vez permite obtener una información completa y veraz .Sin el
anmesis la exploración física es un método rutinario y mecánico.
La anmesis comprende: Datos de identificación: luego de la presentación del
examinador, debe comenzar la entrevista recopilando los siguientes datos
 Número de la historia clínica, es importante para efectos de riesgos estadísticos
y base de datos archivo institucional.
 Nombres y apellidos completos.
 Domicilio, este dato es de gran relevancia para hacer seguimiento del estado
del paciente cuando lo requiera.
 Edad, es imperativo para el pronóstico del parto rango ( desde los 16 años y
más de 35 años) destacando a las primerizas ya que es indicativo de alto riesgo
 Escolaridad, es necesario conocer el grado de escolaridad de la gestante, si es
analfabeta de lo contrario indicar los años aprobados.
 Estado civil, es de anotar que las madres solteras, separadas, divorciadas o
viudas son mujeres sin apoyo por lo cual registran elevadas tazas de natalidad
perinatal y a menudo tienen niños no deseados.

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 Antecedentes familiares, son parte importante de la historia clínica e
interrogatorio puesto que se orienta a precisar la salud de los pacientes en
contacto directo con la gestante (padre, madre, hijos, hermanos…)
 Antecedentes personales médico-quirúrgicos, se hace hincapié en las
enfermedades o antecedentes quirúrgicos.
 Antecedentes quirúrgicos y obstétricos comprende el número de: gestaciones,
partos, abortos, partos vaginales, nacidos vivos, óbito fetal, nacidos muertos,
partos prematuros o a pre- término.
Visitas de cuidado prenatal
Putos claves
El cuidado prenatal es la atención médica durante el embarazo. En cada visita de
cuidado prenatal controla la salud de la madre y la del bebé en crecimiento.
Recibir cuidados prenatales temprano y con frecuencia puede ayudarle a las mujeres
tener un embarazo sano y un bebé a término completo.
Hay distintos tipos de profesionales médicos que le pueden brindar cuidado prenatal:
El obstetra/ginecólogo (también llamado OB/GYN) es un médico con educación y
capacitación para cuidar a embarazadas y atender partos.
El especialista en medicina materno-fetal (MFM) es un obstetra con educación y
capacitación para atender mujeres con embarazos de alto riesgo.
La enfermera-partera certificada (CNM) es una enfermera con educación y
capacitación para atender mujeres de todas las edades, incluidas las embarazadas.
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La mayoría de las embarazadas pueden seguir este cronograma:
Semanas 4 a 28 de embarazo. Vaya a un chequeo cada 4 semanas (una vez por mes).
Semanas 28 a 36 de embarazo. Vaya a un chequeo cada 2 semanas (dos veces por
mes).Semanas 36 a 41 de embarazo. Vaya a un chequeo cada semana (una vez por
semana).
La gestante hace un examen físico y controla su salud general, controla el peso y la
estatura para calcular cuánto peso debe aumentar durante el embarazo.
Le controla la sangre, la presión arterial y la orina. Con los análisis de sangre su
profesional puede averiguar si usted tiene ciertas infecciones como sífilis, hepatitis B
y VIH.
También puede ver cuál es su tipo sanguíneo y factor Rh y chequear si tiene anemia..
El factor Rh es una proteína que la mayoría de las personas tiene en los glóbulos
rojos. Si no la tiene y su bebé sí, puede causar incompatibilidad Rh en su bebé. El
tratamiento durante el embarazo puede prevenir la incompatibilidad Rh. La presión
arterial y los análisis de orina pueden ayudar a su profesional a diagnosticar una
condición grave llamada preclamsia.
Es un tipo de presión arterial alta que puede presentarse durante el embarazo. Tener
demasiada proteína en la orina puede ser una señal de preclamsia.
Los análisis de orina también pueden detectar si usted tiene una infección de los
riñones o de la vejiga u otras condiciones como la diabetes.
Le hace un examen pélvico y un Papanicolaou. Su profesional examina los órganos
pélvicos (la pelvis y la matriz) para asegurarse de que estén sanos.

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Para el frotis de Papanicolaou, el profesional toma muestras de células de su cuello
uterino para detectar cáncer e infecciones como la clamidia y la gonorrea. El cuello
uterino es la abertura hacia el útero (matriz) que está en la parte superior de la
vagina.
Puede darle vacunas, como la vacuna contra la influenza. No hay riesgo de la vacuna
contra la influenza en cualquier momento durante el embarazo. Pero algunas vacunas
son mejores en ciertos momentos y otras no se recomiendan durante del embarazo.
Se establece fecha prevista de parto. El profesional suele usar el LMP para calcular la
fecha prevista de su parto. Pero es posible que le hagan un ultrasonido del primer
trimestre para confirmar que está embarazada y ayudarle a su profesional a calcular
el tiempo de gestación. El ultrasonido usa ondas sonoras y una pantalla de
computadora para mostrar una imagen del feto adentro de la matriz.
Luego receta unas vitaminas prenatales.
Es una multivitamina elaborada para las embarazadas. Su vitamina prenatal debe
tener 600 microgramos de ácido fólico. El ácido fólico es una vitamina que cada célula
del cuerpo necesita para el crecimiento y desarrollo normales. Si lo toma antes de
quedar en embarazo y a principios del embarazo, este puede ayudar a proteger al
bebé de los defectos de nacimiento del cerebro y la médula espinal llamados defectos
del tubo neural y de los defectos de nacimiento de la boca llamados labio leporino y
paladar hendido.
Programa los exámenes prenatales. Estas son pruebas médicas que se le hacen
durante el embarazo. Ayudan al profesional de la salud a saber cómo están la madre
y su bebé.
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El hacerse ciertas pruebas es imperativo al prevenir si corre alto riesgo de tener un
bebé con una condición genética o cromosómica como el síndrome de Down.
Si por el contrario se confirman estas condiciones, se remite al especialista en genética.
Esta persona está capacitada para ayudar a entender los genes, los defectos de
nacimiento y otros problemas médicos que se transmiten en las familias, y cómo
pueden afectar la salud materno-fetal.
Los chequeos de cuidado prenatal siguientes suelen ser más cortos que el primero: Le
controla el peso y la presión arterial. Es posible también que le hagan análisis de orina
y de sangre.
Chequea el latido del corazón del bebé. Más adelante en el embarazo, el profesional
puede usar el ultrasonido para chequear la cantidad de líquido amniótico alrededor
del bebé en la matriz. Entre las 24 y 28 semanas, se hace la prueba de glucosa para
ver si se le ha presentado la diabetes gestacional. Es un tipo de diabetes que algunas
mujeres tienen durante el embarazo. Y entre las semanas 35 y 37, se le hace una
prueba para chequear si tiene estreptococo del grupo B. Esta es una infección que le
puede pasar a su bebé.
Se le pregunta a la gestante si el bebé se mueve en la matriz. Si es su primer
embarazo, le da la vacuna Tdap entre las semanas 27 y 36 de embarazo. Esta vacuna
protege tanto a la madre como al bebé contra la tos ferina (también llamada tos
convulsiva). La tos ferina se contagia fácilmente y es peligrosa para el bebé.
Le hace un examen pélvico. Su profesional puede chequear si hay cambios en su cuello
uterino al acercarse a la fecha prevista de parto.

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CLASES DE PARTOS
Parto Natural
Se denomina parto natural a aquel en que los médicos no tienen que aplicarle a
la madre anestesia ni medicación de ninguna clase para que se desarrolle con éxito. En
este tipo de parto, juega un papel fundamental la preparación previa que haya llevado
a cabo la futura mamá. Y es que las clases preparatorias ayudan a la embarazada a
poder controlar el alumbramiento de manera más precisa y, sobre todo, natural.
Los masajes perineales, aprender métodos para respirar y los ejercicios de
Kegel son herramientas muy útiles para facilitar que el parto tenga lugar sin
complicaciones. Con esta clase de alumbramiento, la mujer puede percibir
mejor los esfuerzos que realiza el bebé y, de esta manera, puede ayudarle a
salir al mundo. Otra de las ventajas del parto natural es que la recuperación
posterior es más rápida.
Parto por cesárea
Este parto se caracteriza porque el especialista tiene que practicar una incisión
en el abdomen y el área del útero para sacar al bebé al exterior. Los médicos suelen
recurrir a esta operación quirúrgica cuando el parto vaginal presenta complicaciones,
como el sufrimiento del bebé, las infecciones uterinas, la distocia y también en los
casos de partos múltiples y niños de mucha envergadura.

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Según dictamina la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 15% de los
alumbramientos que se producen actualmente en los países desarrollados se realizan
mediante cesárea. Un porcentaje que se ha incrementado en los últimos años, sobre
todo en los centros médicos privados.
Parto en el agua
Esta tipo de parto adquirió mucha popularidad en la década de los 60, tanto en
Estados Unidos como en Europa. Los partidarios del parto en el agua destacan, entre
sus beneficios, que la mujer y su bebé presentan menos ansiedad. Asimismo, se
reducen las lesiones y los desgarros en la zona del periné y la madre tiene mayor
liberta d en sus movimientos.
Esta modalidad no impide que la futura mamá reciba medicación y
analgésicos. No obstante, muchas mujeres embarazadas ven el parto en el agua con
precaución, puesto que existen ciertas probabilidades de que el niño trague agua.
También es posible que surjan complicaciones a la hora de utilizar los equipos que
monitorizan sus constantes vitales.
Parto vaginal instrumental
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos
especiales, como el vacuum o el fórceps , que prensan la cabeza del feto con la
finalidad de asirlo y tirar de él fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia
en ciertos partos difíciles.
Trabajo de parto falso

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La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares —tanto en
intervalo como en duración— sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto
falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales
del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos
signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en
intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas
contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones
de Braxton Hicks. Además de ser contracciones leves, son esporádicas, no tienen un
patrón definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños
tibios y la hidratación. Es importante realizar un correcto diagnóstico del inicio de la
fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de
intervenciones en el parto que no son necesarias.
Prodrómico o preparto
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido,
comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que le
servirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque
no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y
finaliza con la dilatación del útero. No todas las embarazadas perciben que están
pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las
contracciones rítmicas características del trabajo de parto. Durante este periodo se
produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones,
se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.10

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Dilatación
El primer período de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se
produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia, aproximadamente cada 3-15 minutos, con una duración de 30 segundos o
más cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez más
frecuentes y más intensas, hasta un cada dos minutos y producen el borramiento o
adelgazamiento y la dilatación del cuello del útero, lo que permite denominar a este
período como período de dilatación. La duración de este periodo es variable según si la
mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18
horas) y se divide en: fase latente, fase activa y fase de desaceleración.
La etapa termina con la dilatación completa (10 centímetros) y borramiento del
cuello uterino. Usualmente entre la dilatación completa y la fase de nacimiento se da
un corto periodo de latencia en el que las contracciones desaparecen por completo.
Nacimiento o expulsión
También llamado período expulsivo, termina con el nacimiento del bebé. Es el
paso del recién nacido a través del canal del parto, desde el útero hasta el exterior,
gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones
abdominales o pujos maternos. En el período expulsivo o segundo período
distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatación es
completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentación fetal no ha descendido y la
fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se
produce deseo de pujo materno.

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Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensación, para no
interferir con el normal desarrollo del parto.
Alumbramiento
Corte del cordón umbilical antes de expulsar la placenta. Comienza en la expulsión de
la placenta, el cordón umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 a 30 minutos. El
descenso del cordón umbilical por la vulva después del parto es una indicación del
desprendimiento final de la placenta, cuanto más sale el cordón, más avanza la
placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordón
umbilical proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo de
Ahlfeld.
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primer
desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria, mecanismo
conocido como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general se da cerca del
95 % de los casos. Menos frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de
los lados de la unión útero-placentaria, conocido como el mecanismo de Baudelocque-
Duncan.
Las contracciones uterinas continúan durante el descenso de la placenta, las cuales
ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad
después del parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de
Pinard.
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Mecanismo del parto
Durante la mecánica del parto, los diámetros menores del feto pasan por los
diámetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algún
punto durante su trayectoria fuera del útero, el neonato pasa por una serie de
movimientos naturales que constituyen el mecanismo del parto.
 Descenso: ocurre por acción de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, así
como de las poderosas contracciones uterinas y de los músculos abdominales
maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura
pélvica materna.
 Flexión: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentón fetal hace contacto
con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso pélvico.

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 Encajamiento: el diámetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al
opuesto, llamado diámetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a
nivel de las espinas isquiáticas. Por lo general ocurre en la fase tardía del
embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto.
 Rotación interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al
continuar su descenso, hace una rotación de 90º en el sentido contrario a las
agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuración romboidal de los
músculos del piso pélvico, entre el músculo elevador del ano y los ileocoxígeos. Así,
la cara del bebé está dirigida mirando hacia el recto materno.
 Extensión: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera
que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar. La cabeza está por debajo
de la sínfisis púbica y ha distendido al máximo el perineo.
 Rotación externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su
posición original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en
relación con los hombros. Se denomina por ella la restitución, haciendo el paso de
los hombros más factible.
 Expulsión: el hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro
perineal. El resto del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.
Estos movimientos son todos debido a la relación que existe entre la cabeza
ósea y hombros del feto y el anillo óseo de la pelvis materna.

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La relación de la fontanela posterior con la pelvis materna determina el diagnóstico
de posición. Se distinguen ocho posiciones en la presentación de vértice: I. Occípito
ilíaca izquierda anterior (OIIA) en que la fontanela posterior se ubica hacia delante en
relación a la pelvis materna y además a la izquierda de la madre. La sutura sagital
está orientada oblicuamente. II. Sucesivamente dependiendo de la ubicación de la
fontanela posterior (porque la pelvis es siempre la misma) las posiciones serán:
 Occípito ilíaca derecha anterior OIDA
 Occípito ilíaca izquierda posterior OIIP
 Occípito ilíaca derecha posterior OIDP
 Occípito ilíaca derecha transversa OIDT
 Occípito ilíaca izquierda transversa OIIT
 Occípito púbica OP
 Occípito sacra OS
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Occípito ilíaca derecha Occipito ilíaca izquierda

Occípito púbica OP
anterior OIDA anterior OIIA
Occipito ilíaca derecha Occípito ilíaca izquierda
transversa OIDT transversa OIIT
Occípito ilíaca derecha Occípito ilíaca izquierda

Occípito sacra OS
posterior OIDP posterior OIIP
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101
SINTOMAS DEL PARTO
Encajamiento: En el último periodo del embarazo, el bebé se encaja en la
pelvis. La barriga desciende. Eso se traduce en una mejora de la respiración y de la
digestión, ya que se reduce la presión sobre el diafragma y el estómago. Por el
contrario, la presión aumenta sobre la pelvis, aumentan pues las ganas de orinar y
puede aparecer dolor de espalda.
Expulsión del tapón mucoso: Puede expulsarse durante el parto, unas
horas antes de comenzar e incluso los días previos. Se trata de un moco espeso y
gelatinoso que se forma al inicio del embarazo para aislar al feto de posibles
infecciones. A veces se expulsa poco a poco, notaremos un aumento del flujo vaginal
durante unos días parecido a la a la clara de huevo. Puede que se expulse de una sola
vez, como un coágulo gelatinoso y sanguinolento. En caso de expulsarlo, debemos
adoptar medidas que van encaminadas a evitar la infección. Cuidar la higiene íntima,
duchas en vez de baño, evitar relaciones sexuales y baños en playas y piscinas.
Rotura de la bolsa: La salida de líquido amniótico a través de la vagina se
produce porque se rompe la bolsa debido a la presión ejercida por la cabeza del feto.
Lo normal es que el líquido sea blanquecino o transparente. En caso de «romper
aguas», es necesario acudir a un control ginecológico.
Contracciones: El verdadero motor del parto son las contracciones uterinas,
que son necesarias para que el parto y el postparto se desarrollen con naturalidad. Al
final del embarazo es frecuente notar un endurecimiento de la tripa: corresponde a las

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102
primeras contracciones que son irregulares, arrítmicas e indoloras. Las contracciones
de parto se producen a intervalos regulares, son intensas y dolorosas.
Cuando se repiten cada 5-10 minutos y duran unos 40 segundos es momento de
ir al hospital
INDUCCION DE UN PARTO
La inducción o provocación del parto es lo que hacen los médicos para iniciar
el parto utilizando medicamentos u otras técnicas médicas. Años atrás, algunos
médicos inducían el parto por costumbre. Pero ahora no se sigue esta práctica
a menos que exista una necesidad médica real. Se suele permitir que el parto
siga su curso natural. Sin embargo, en algunas situaciones, es posible que el
profesional de la salud recomiende inducirlo.
Es posible que el Obstetra sugiera inducirle el parto si:
 ha roto bolsa de aguas pero no tiene contracciones
 su bebé todavía no ha nacido dos semanas después de la fecha probable de
parto (un embarazo se considera post-término cuando han pasado más de 42
semanas de gestación)
 tiene una infección en el útero (denominada "corioamnionitis")
 cumple ciertos factores de riesgo (por ejemplo, presenta diabetes del embarazo
o hipertensión)
 no tiene suficiente cantidad de líquido amniótico

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103
 tiene un problema en la placenta
 su bebé no está creciendo como debería
La inducción del parto puede ser recomendable en determinadas circunstancias, como
cuando el embarazo ya está a término y la madre tiene antecedentes de partos rápidos
y/o vive lejos del hospital.
Algunas madres solicitan que les provoquen el parto por pura conveniencia,
pero ésta opción implica asumir algunos riesgos. Los médicos tratan de evitar este tipo
de inducciones porque es posible que la fecha probable de parto no sea la correcta y/o
que el cuello uterino de la mujer no esté preparado todavía.
¿Cómo se lleva a cabo?
Algunos métodos para inducir el parto son menos agresivos y se asocian a menos
riesgos que otros. Entre las formas con que los médicos pueden intentar provocar un
parto favoreciendo el inicio de las contracciones, se incluyen las siguientes:
 Ruptura de membranas. El médico se pone guantes e introduce un dedo en la
vagina de la mujer hasta atravesar el cuello uterino (la abertura que conecta la
vagina con el útero). El médico mueve el dedo hacia delante y hacia atrás para
separar la fina membrana que conecta el saco amniótico (que alberga al bebé y
al líquido amniótico) a la pared del útero. Al romper esta membrana, el cuerpo
libera unas hormonas denominadas prostaglandinas, que ayudan a preparar el
cuello uterino para el parto y que es posible que desencadenen las primeras
contracciones. Este método funciona en algunas mujeres, pero no en todas.

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104
 Ruptura de la bolsa de aguas (también denominada amniotomía). El médico
rompe el saco amniótico durante la exploración vaginal, utilizando un pequeño
gancho de plástico para romper las membranas. Si el cuello uterino está
preparado para el parto, la amniotomía lo suele desencadenar en cuestión de
horas.
 Administración de la hormona prostaglandina para favorecer la maduración
del cuello uterino. Se introduce en la vagina un óvulo vaginal o un gel que
contiene prostaglandina o bien se administra un comprimido que contiene
dicha hormona por vía oral. Generalmente, esto se lleva a cabo en el hospital,
donde pernoctará la mujer, y se espera que por la noche vaya "madurando" su
cuello uterino (se ablande y se afinen sus paredes), preparándose para el parto.
Si se administra sola, la prostaglandina puede desencadenar el parto, pero
también se puede utilizar antes de administrar la hormona oxitocina.
Administración de la hormona oxitocina para favorecer las contracciones. Se
administra esta hormona (generalmente el medicamento Pitocina) de forma continua
por vía intravenosa, primero a dosis reducidas, y luego se va incrementando la dosis
hasta que el parto evoluciona sin complicaciones. Después de administrar el
medicamento, se debe monitorizar atentamente el estado del feto y del útero. La
oxitocina también se utiliza a menudo para acelerar los partos lentos o estancados.
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105
CESAREAS
La cesárea es una cirugía para el nacimiento de un bebé. El bebé se saca a través
de una incisión en el abdomen de la madre. La mayoría de las cesáreas se realiza
cuando ocurren problemas inesperados durante el parto. Las razones para una
cesárea incluyen:
 Problemas de salud de la madre
 Un embarazo múltiple de la madre
 El tamaño o la posición del bebé
 La salud del bebé está en peligro
 El parto no avanza como debería
La operación es relativamente segura para la madre y el bebé. Sin embargo, es una
cirugía mayor e implica riesgos. También requiere un período de recuperación más
prolongado que el parto vaginal. Puede aumentar el riesgo de tener problemas en
embarazos futuros. Algunas mujeres pueden presentar problemas al intentar un parto
vaginal más adelante. No obstante, muchas mujeres pueden dar a luz por parto
vaginal después de una cesárea.

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En primer lugar, se pueden dividir las cesáreas en dos grupos, según el momento
en el que se toma la decisión de realizarla: la cesárea electiva o programada, cuando
se decide hacer una cesárea antes de que haya comenzado el parto, y la cesárea
intraparto, que se decide durante el transcurso del parto.
Otra división de las cesáreas está asociada a la zona donde se realice el corte en el
útero para abrirlo; hay dos: la cesárea corporal y la cesárea segmentaria. Esta última
es la habitual, ya que el corte se realiza en el segmento inferior del útero, donde se
dañan menos fibras musculares y la cicatrización es más rápida.
La esárea segmentaria puede ser vertical (aunque esta incisión está desaconsejada
porque secciona más fibras y solo se utiliza en casos necesarios como placenta previa);
transversa (la cicatriz es muy resistente y es la que menos fibras daña); en forma de
T: se realiza un corte vertical y otro horizontal (en T) para que haya más espacio para
sacar al feto (necesario sobre todo cuando el feto es prematuro o presenta alguna
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107
complicación que ponga en riesgo la salud del neonato, viene de nalgas, etcétera).
La cesárea corporal es una práctica muy poco común en la actualidad por
presentar una mayor morbimortalidad materno-fetal, y un porcentaje superior de
riesgo de rotura uterina en un embarazo posterior (4-9% frente a menos del 1% de la
cesárea segmentaria). La incisión se realiza de forma longitudinal, en la cara anterior
del cuerpo uterino, atravesando la musculatura uterina, y perpendicular a la mayoría
de las fibras uterinas, lo que provoca grandes hemorragias y hace que la cicatriz
resulte frágil. La cesárea corporal está indicada sólo en determinados casos como:
 Segmento uterino inferior inaccesible (miomas, adherencias, grandes varices...).
 Cesárea postmortem (fallecimiento de la gestante).
 Cesárea corporal previa.
 Carcinoma de cérvix que afecta al segmento inferior.
 Cesárea con histerectomía programada.
 Gestación pre término que finaliza por vía abdominal (especialmente en los casos
de gran prematuridad).
La cicatriz que queda en la piel del vientre es independiente del tipo de cesárea
que se realice, ya que el corte externo solo sirve para abrir el abdomen (laparotomía).
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108
La cicatriz que más frecuentemente queda después de la cesárea es horizontal,
encima del pubis, porque la incisión más empleada es la transversal (conocida
también como incisión de Pfannestiel), y se elige por razones estéticas. Sin embargo, la
más sencilla y rápida es la incisión media infra umbilical.
No se debe olvidar que la cesárea es una operación quirúrgica y que, por tanto,
tiene los mismos riesgos que cualquier otra intervención (infecciones, pérdidas de
sangre, etcétera), además se añaden los propios de la anestesia.
Otro aspecto a tener en cuenta es que el postoperatorio de una cesárea es casi
siempe más molesto que la recuperación tras un parto vaginal.
También es más difícil la formación de leche materna (la subida de la leche),
pudiéndose retrasar varios días más de lo que acostumbra tras un parto vaginal.
La cicatriz de la cesárea es otra secuela de gran importancia, ya que aumenta el
riesgo de que el útero se rompa en un parto posterior. Sin embargo, es posible el parto
por vía vaginal en una mujer que haya sufrido previamente una cesárea, sólo es
preciso aumentar la vigilancia durante el parto.
Por último, la cesárea limita en cierto modo el número de embarazos, ya que
aumentan los riesgos con cada nuevo parto. Aunque hay mujeres que han sufrido
cuatro cesáreas, lo más habitual es que después de la tercera cesárea se realice
una ligadura de trompas si la madre está de acuerdo. Aunque siempre se procura

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109
evitar si es posible, en el caso de las madres que dan a luz por primera vez se buscan
alternativas a la cesárea con mayor empeño.
Si ha habido una cesárea previa, hay situaciones en las que es imposible intentar
un parto por vía vaginal y la única opción es una nueva cesárea. Algunas de estas
posibles situaciones son:
 El útero se rompió en el parto anterior.
 La madre ya ha sufrido dos o más cesáreas, o su útero tiene alguna otra
cicatriz por una intervención previa.
 Se repite la causa que obligó a realizar una cesárea la última vez.
 La cesárea anterior era corporal (no segmentaria).
 Solo ha sufrido una cesárea, pero existen más riesgos añadidos, y la
previsión final es muy negativa para intentar un parto por vía vaginal
(presentación de nalgas, embarazo de gemelos, diabetes, pérdida del
bienestar fetal...).
PEDIATRIA
La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El
término procede del griego paidos e iatrea, pero su contenido es mucho mayor que la
curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño
sano como al enfermo.

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110
1. Valoración del recién nacido
Las pruebas de evaluación del recién nacido se realizan antes de que el bebé
abandone el hospital. Los bebés se examinan para identificar cuadros serios o que
ponen la vida en riesgo antes del comienzo de los síntomas por esta razón el gobierno
nacional de Colombia aprobó el tamizaje neonatal que diagnostica y previene más de
500 enfermedades en las que él bebe este expuesto y a su vez dar toda la cobertura
intra hospitalaria para su atención más oportuna conservando la premisa de la salud
y defensa de la vida en los niños la cual fue sancionada en el año en curso 2019 . Estas
enfermedades suelen ser raras. Sin embargo, pueden afectar el desarrollo físico y
mental normal de un bebé.
La mayoría de las pruebas necesita sólo algunas gotas de sangre del talón del niño.
Una prueba de capacidad del oído consiste en la colocación de un audífono diminuto
dentro del oído del bebé para medir su respuesta a los sonidos.
Si una de las pruebas sugiere un problema, el departamento de neonatología y el
pediatra harán el seguimiento con otros estudios. Si los mismos confirman el
problema, el médico puede referirlo a un especialista para su tratamiento. El
cumplimiento del plan de tratamiento indicado por el médico puede salvaguardar al
bebé contra los problemas de salud y desarrollo durante toda la vida.

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111
Evaluaciones de los recién nacidos
Al nacer, se evalúa a cada recién nacido cuidadosamente por si hay signos de
problemas o complicaciones. Se realizará un examen físico completo que incluye a
cada sistema del cuerpo. Durante la totalidad de la estadía hospitalaria, médicos,
enfermeras y otros profesionales de la salud evaluarán en forma constante la salud de
su bebé, por si aparecen signos de problemas o enfermedades. A continuación,
enumeramos algunas de las evaluaciones posibles:
Índice de Apgar
El índice de Apgar es uno de los primeros controles de la salud de su bebé. Se
asigna en los primeros minutos luego de nacer para identificar a los bebés que tienen
dificultades respiratorias o problemas que necesiten cuidados adicionales. Esta
prueba controla la frecuencia cardíaca y respiratoria, la tonicidad muscular, los
reflejos y el color del bebé al minuto y a los cinco minutos luego de haber nacido.
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112
Cada área puede tener un puntaje de cero, uno o dos, con un total de 10 puntos
como máximo. Un puntaje total de 10 significa que el bebé tiene una condición de
salud excelente. La mayoría de los bebés obtienen entre ocho y diez puntos (se restan
uno o dos puntos si tiene las manos y los pies azulados debido a una circulación
inmadura). Si un bebé tiene dificultades durante el parto, pueden disminuir los niveles
de oxígeno en la sangre y, en consecuencia, el índice de Apgar será menor. Un índice
de Apgar de tres puntos o menos suele significar que el bebé necesita atención y
cuidados inmediatos.
Señal Índice = 0 Índice = 1 Índice = 2
Frecuencia Ausente Inferior a 100 latidos Superior a 100 latidos por
cardíaca por minuto minuto
Esfuerzo Ausente Débil, irregular o con Bueno, con llanto
respiratorio jadeos
Tonicidad Flácida Poca flexión de brazos Buena flexión o movimientos
muscular y piernas activos de las extremidades
Reflejos o Sin respuesta Mueca o llanto débil Llanto intenso
irritabilidad
Todo azulado o Cuerpo rosado, manos Todo rosado

Color
pálido y pies azulados
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Peso al nacer
El peso de un bebé al nacer es un indicador importante de la salud. El peso
promedio para bebés nacidos a término (entre las 37 y las 41 semanas de gestación) es
de alrededor de 7 libras (3,2 kg.). Por lo general, los bebés que son o muy pequeños o
muy grandes tienen mayor riesgo de padecer algún problema. El peso de los bebés se
controla diariamente en la sala de neonatología para evaluar las necesidades de
crecimiento, de líquidos y de nutrición.
Los recién nacidos pueden perder de 5 a 7 % de su peso al nacer. Esto significa
que un bebé que pese 7 libras y 3 onzas al nacer puede perder hasta 8 onzas en sus
primeros días de vida. Por lo general, los bebés recuperan este peso para las 2
semanas de edad. Los bebés prematuros o enfermos pueden tardar más en aumentar
de peso.
La mayoría de los hospitales utiliza el sistema métrico para pesar a los bebés.
Esta tabla le ayudará a convertir los gramos a libras.
Cómo convertir gramos a libras y onzas:
1 libra = 453.59237 gramos; 1 onza = 28.349523 gramos; 1,000 gramos = 1kilogramo.

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Libras
Onzas 2 3 4 5 6 7 8 9
0 907 1361 1814 2268 2722 3175 3629 4082
1 936 1389 1843 2296 2750 3203 3657 4111
2 964 1417 1871 2325 2778 3232 3685 4139
3 992 1446 1899 2353 2807 3260 3714 4167
4 1021 1474 1928 2381 2835 3289 3742 4196
5 1049 1503 1956 2410 2863 3317 3770 4224
6 1077 1531 1984 2438 2892 3345 3799 4252
7 1106 1559 2013 2466 2920 3374 3827 4281
8 1134 1588 2041 2495 2948 3402 3856 4309
9 1162 1616 2070 2523 2977 3430 3884 4337
10 1191 1644 2098 2551 3005 3459 3912 4366
11 1219 1673 2126 2580 3033 3487 3941 4394
12 1247 1701 2155 2608 3062 3515 3969 4423
13 1276 1729 2183 2637 3090 3544 3997 4451

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115
14 1304 1758 2211 2665 3118 3572 4026 4479
15 1332 1786 2240 2693 3147 3600 4054 4508
Medidas
También suelen tomarse otras medidas del bebé, por ejemplo:
 La circunferencia de la cabeza: distancia alrededor de la cabeza del bebé.
 La circunferencia abdominal: distancia alrededor del abdomen.
 El largo: la medida desde la coronilla hasta el talón.
Signos vitales:
o La temperatura (posibilidad de mantener una temperatura corporal estable en un
entorno normal).
o El pulso (normalmente entre los 120 y los 160 latidos por minuto en el período de
recién nacido).
o La frecuencia respiratoria (normalmente entre las 40 y las 60 respiraciones por
minuto en el período de recién nacido).
Examen físico
Un examen físico completo es una parte importante del cuidado del recién nacido.
El médico examina cuidadosamente cada sistema del cuerpo para observar signos de
salud y de funcionamiento normal. También busca cualquier signo de enfermedad o

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116
de defectos de nacimiento. El examen físico de un recién nacido suele incluir la
evaluación de lo siguiente:
 Aspecto general. La actividad física, la tonicidad, la postura y el nivel de
conciencia.
 La piel. El color, la textura, las uñas y la presencia de erupciones.
 La cabeza y el cuello:
o El aspecto, la forma y la presencia de moldeamiento (forma que adopta la cabeza
cuando atraviesa el canal de parto).
o Las fontanelas (los espacios blandos y abiertos entre los huesos del cráneo del
bebé).
o Las clavículas (huesos que atraviesan la parte superior del pecho).
 El rostro. Los ojos, las orejas, la nariz y las mejillas.
 La boca. El paladar, la lengua y la garganta.
 Los pulmones. Los sonidos y patrones respiratorios.
 Los sonidos cardíacos y los pulsos femorales (en la ingle).
 El abdomen. Presencia de masas o hernias.
 Los genitales y el ano. Para el paso libre de la orina y las heces.
 Los brazos y las piernas. Movimiento y desarrollo.

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117
Evaluación gestacional
Evaluar la madurez física de un bebé es una parte importante del cuidado
médico. Esta evaluación ayuda a satisfacer las necesidades del bebé, si no se conocen
con exactitud las fechas de un embarazo. Por ejemplo, un bebé muy pequeño puede
ser más maduro de lo que indica su tamaño y puede necesitar un cuidado diferente al
de un bebé prematuro.
Evaluación de la edad gestacional de Dubowitz/Ballard. Mediante esta
evaluación, puede estimarse la edad gestacional de un bebé. La prueba de
Dubowitz/Ballard evalúa la apariencia, la textura de la piel, las funciones motoras y
los reflejos de un bebé. La parte de la prueba que evalúa la madurez física se realiza
dentro de las primeras dos horas de haber nacido. Mientras que la que evalúa la
madurez neuromuscular se completa dentro de las 24 horas luego del parto. A
continuación, se muestra la información que suele utilizarse para estimar la madurez
física y neuromuscular de un bebé.
Madurez física
La evaluación física de la prueba de Dubowitz/Ballard observa las
características físicas que cambian en las distintas etapas de la madurez gestacional de
un bebé. Por lo general, los bebés que son maduros físicamente suelen tener un
puntaje más alto que los prematuros.
Se otorgan puntos por cada área de la evaluación, con un puntaje mínimo de 1 o 2
para casos de inmadurez extrema y un máximo de 4 o 5 para pos madurez. Las áreas
de evaluación incluyen las siguientes:

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118
 La textura de la piel (por ejemplo, si es pegajosa, suave o descamada).
 El lanugo (vello suave y fino del cuerpo del bebé). Este vello está ausente en los
bebés inmaduros, aparece con la madurez y desaparece otra vez con la pos
madurez.
 Los pliegues plantares. Estos pliegues en las plantas de los pies pueden estar
ausentes o cubrir todo el pie, en función del grado de madurez del bebé.
 Los senos. Se evalúa el espesor y tamaño del tejido mamario y de la areola (aro
oscuro alrededor de cada pezón).
 Los ojos y las orejas. Se evalúa si hay ojos fusionados o abiertos, la cantidad de
cartílago y la rigidez del tejido del oído.
 Los genitales masculinos. Se evalúa la presencia de los testículos y aspecto del
escroto, en un rango de suave hasta arrugado.
 Los genitales femeninos. Se evalúa la apariencia y el tamaño del clítoris y de los
labios de la vagina.
Madurez neuromuscular
El médico realiza seis evaluaciones del sistema neuromuscular del bebé.
A cada área de evaluación se le asigna un puntaje. Por lo general, mientras más
neurológicamente maduro sea el bebé, más alto será el puntaje. Las áreas evaluadas
son:
 La postura. Cómo el bebé sostiene los brazos y las piernas.

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119
 El ángulo de flexión. El grado en que las manos del bebé se flexionan hacia las
muñecas.
 La flexión automática del brazo. El grado en que los brazos del bebé "vuelven" a la
posición de flexión.
 El ángulo poplíteo. El grado en que las rodillas del bebé se extienden.
 El signo de la bufanda. El grado en que los codos pueden cruzarse sobre el pecho
del bebé.
 El movimiento talón-oreja. El grado en que el bebé puede acercar los pies a las
orejas.
Si se suma el puntaje de la evaluación física y de la neuromuscular, se puede estimar
la edad gestacional. Los puntajes van desde muy bajos en bebés inmaduros (menos de
26 a 28 semanas) hasta muy altos en bebés maduros o pos maduros.
Todas estas evaluaciones son formas importantes de establecer el estado de salud de
su bebé al nacer. Al identificar un problema, el neonatólogo de su bebé puede
determinar cuál es el mejor tratamiento posible.
2. Tabla de apgar
En casos raros, el examen se terminará 10 minutos después del nacimiento.Virginia
Apgar, MD (1909-1974), comenzó a utilizar el puntaje Apgar en 1952.
Forma en que se realiza el examen
La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera obstétrica (comadrona) o
una enfermera.
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120
El Neonatólogo examina en el bebé:
 Esfuerzo respiratorio
 Frecuencia cardíaca
 Tono muscular
 Reflejos
 Color de la piel.
A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado
observado.
Esfuerzo respiratorio:
 Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.
 Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo
respiratorio.
 Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación más
importante.
 Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
 Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del
bebé es 1 en frecuencia cardíaca.

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121
 Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del
bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
Tono muscular:
 Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono
muscular.
 Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.
 Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.
Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un término que
describe la respuesta a la estimulación, como un leve pinchazo:
 Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.
 Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de
irritabilidad.
 Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del
bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.
Color de la piel:
 Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.
 Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en
color.
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122
 Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.
3. Talla y peso
El peso y la talla de los bebés dicen mucho de su desarrollo físico. Desde su
nacimiento, el bebé es pesado y medido y, especialmente, en el primer año de su vida,
su peso y sus medidas de crecimiento deben ser controlados por el pediatra.
La herencia genética y el momento de la gestación que el bebé elige para nacer
determinan, en principio, su peso y talla. Así, el tamaño de los padres influye en el
peso y talla del bebé no sólo en el momento del nacimiento, sino también en su
desarrollo posterior.
Tabla de pesos y estatura del bebé
Respecto al momento del parto, hay que hacer una distinción entre los que
nacen a término y los que se adelantan a la semana 38 de gestación. En otras
ocasiones, una enfermedad materna que no le haya permitido recibir suficiente

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123
alimento durante el embarazo o una diabetes gestacional también puede determinar el
peso y talla del bebé al nacer.
¿Cuánto ha pesado el bebé?
Es la pregunta más frecuente a la que responden los padres tras el nacimiento
de su hijo junto con el nombre elegido para él. Por debajo de los 2.500 gramos, se
considera bajo peso en los bebés nacidos a término, mientras que por encima de los
4.000 gramos, el peso es evaluado como alto. El valor medio está situado entre ambas
medidas y en torno a los 3.000 gramos.
¿Cuánto debe crecer el bebé y aumentar de peso?
La medición del peso y la talla son controles rutinarios que llevará a cabo el
pediatra en cada visita. Es importante no obsesionarse con estas medidas porque los
picos de aumento de peso y de crecimiento no son siempre los mismos y, durante el
primer año, cambian cada trimestre.
Así, durante los primeros tres meses, el aumento de peso oscila entre 750 - 900 gramos
mensuales. Entre el tercero y sexto mes, decrece y el aumento gira en torno a 500 - 600
gramos mensuales. Entre el sexto y noveno mes, el aumento de peso es menor, entre
350 - 400 gramos mensuales. Y, finalmente, entre el noveno mes y el año de edad, el
promedio mensual se sitúa entre 250 - 300 gramos.
Tabla de peso y talla para niños y niñas

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124
Las tablas sobre el peso y las medidas ideales son orientativas, un aspecto que
se debe tener en cuenta a la hora de pesar y medir al niño. Esta orientación NO
sustituye a los consejos del pediatra. Seguir respetando y considerando las revisiones
mensuales indicadas por el médico. Es quién dará la última palabra en cuánto al
estado físico de tu niño.
Hasta abril de 2006, las tablas de crecimiento se basaban en una población
infantil reducida, de un mismo origen geográfico y sin distinguir entre los bebés
alimentados con leche materna y los que se nutrían de leche de fórmula. Hace quince
años, la Organización Mundial de la Salud, OMS, consciente de esta situación y de
que esas tablas podían estar interfiriendo en el cuidado de la salud de los bebés,
decidió iniciar un estudio mucho más amplio.
La población seleccionada incluye niños de diversas etnias y procedencias y la
novedad es que todos han sido alimentados con leche materna, que se considera el
patrón de referencia en cuanto a alimentación.

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125
Curva de crecimiento y desarrollo
Las curvas de crecimiento se emplean para comparar la estatura, el peso y el
tamaño de la cabeza de su hijo frente a niños de la misma edad.
Las curvas de crecimiento pueden ayudarle tanto a usted como al médico a
hacerle un seguimiento a su hijo a medida que crece. Estas curvas pueden suministrar
una advertencia oportuna de que su hijo tiene un problema de salud.
Las curvas de crecimiento se desarrollaron a partir de información obtenida
midiendo y pesando a miles de niños. A partir de estas cifras, se estableció el peso y la
estatura promedio nacional para cada edad y sexo.

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126
Las líneas o curvas en las tablas de crecimiento dicen cuántos otros niños
pesan una cierta cantidad a cierta edad. Por ejemplo, el peso en la línea del percentil
50 significa que la mitad de los niños pesa más de esa cifra y que la mitad de ellos pesa
menos.
QUÉ MIDEN LAS CURVAS DE CRECIMIENTO
El pediatra medirá lo siguiente durante cada consulta del niño sano:
 Peso (medido en onzas y libras o gramos y kilogramos)
 La estatura (medida mientras están acostados en niños menores de 3 y estando
de pie en niños mayores de 3)
 El perímetro cefálico, una medida del tamaño de la cabeza que se toma
envolviendo una cinta métrica alrededor de la parte posterior de la cabeza por
encima de las cejas
Comenzando a la edad de 2, se puede calcular el índice de masa corporal (IMC) de
un niño. Se usan la estatura y el peso para calcular el IMC. Una medida del IMC
puede calcular la grasa corporal de un niño.
Cada una de las medidas de su hijo se pone en la curva de crecimiento. Estas medidas
se comparan luego con el rango estándar (normal) para niños del mismo sexo y edad.
La misma tabla se usará a medida que su hijo vaya creciendo.

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127
CÓMO ENTENDER UNA CURVA DE CRECIMIENTO
Muchos padres se preocupan si se dan cuenta que la estatura, el peso o el tamaño
de la cabeza de su hijo es menor que los de la mayoría de los otros niños de la misma
edad. A ellos les preocupa si su hijo se desempeñará bien en la escuela o podrá
practicar deportes.Conocer unos cuantos datos importantes puede hacer que sea más
fácil para los padres entender lo que significan las diferentes medidas:
 Se pueden presentar errores en la medición; por ejemplo, si el bebé se
contorsiona en la balanza.
 Es posible que una medida no represente la globalidad. Por ejemplo, un niño
pequeño puede bajar de peso después de un episodio de diarrea, pero
probablemente recobrará el peso después de que la enfermedad haya
desaparecido.
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128
 Hay una amplia gama para lo que se considera "normal". Simplemente porque
el niño esté en el percentil 15 para peso (lo que significa que 85 de 100 niños
pesan más), este número rara vez significa que el niño esté enfermo, que usted
no lo está alimentando lo suficiente o que su leche materna no sea suficiente
para el bebé.
 Las medidas del bebe no predicen si será alto, bajo, gordo o delgado como
adulto.
Algunos cambios en la curva de crecimiento del bebe pueden preocuparle al pediatra
más que otros:
 Cuando una de las medidas del niño permanece por debajo del percentil 10 o
por encima del percentil 90 para su edad.
 Si la cabeza está creciendo muy lentamente o demasiado rápido cuando la
medición se ha hecho durante un tiempo.
 Cuando la medida del niño no permanece cerca de una línea en la tabla. Por
ejemplo, al médico le puede preocupar si un niño de 6 meses estaba en el
percentil 75, pero luego pasó al percentil 25 a los 9 meses y cayó incluso más
abajo a los 12 meses.
El crecimiento anormal en las curvas de crecimiento es solo un signo de un posible
problema. Su médico determinará si es un problema de salud real o si el crecimiento
de su hijo simplemente necesita vigilancia cuidadosa.

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129
TABLA DE DESHIDRATACIÓN
Tratamiento de la deshidratación con solución de electrolitos.Para la
deshidratación grave, algunas veces es necesaria la hospitalización para que su hijo
pueda ser rehidratado en forma intravenosa. En los casos más leves, puede ser
necesario darle al niño una solución de reemplazo de electrolitos, conforme a las
instrucciones del pediatra. La tabla a continuación indica la cantidad aproximada de
esta solución para darle.
Peso Requerimientos mínimos Requerimientos de solución de
corporal diarios de líquidos (Oz.)* electrolitos para diarrea leve (Oz/cada
(Lbs.) 24 horas)
6-7 10 16
11 15 23
22 25 40
26 28 44
33 32 51
40 38 61
*Nota: Esta es la cantidad más pequeña de líquido que un niño normal requiere. La
mayoría de niños bebe más que esto.

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130
Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tienen menos
probabilidades de desarrollar diarrea severa. Si un bebé alimentado con leche
materna desarrolla diarrea, generalmente puede continuar amamantándolo, dándole
solución adicional de electrolitos solo si su médico lo considera necesario. Muchos
bebés alimentados con leche materna pueden continuar manteniéndose hidratados
con solo la lactancia materna frecuente.
Cuando el niño haya recibido una solución de electrolitos por doce a
veinticuatro horas y la diarrea esté disminuyendo, gradualmente puede expandir la
dieta para incluir alimentos tales como puré de manzana, peras, bananas y gelatina
con sabor, con la meta de regresar a su dieta usual en los siguientes días tan pronto
como lo tolere.
En los niños de más de un año, la leche puede retenerse por uno o dos días
hasta que la diarrea empiece a mejorar. En los bebés con leche de fórmula, puede
mezclar la leche de fórmula con el doble de agua de lo que es común para hacer una
leche de fórmula de la mitad de potencia para algunas tomas hasta que la diarrea
parezca mejorar y luego puede mezclarla como es usual. (Agregue un volumen igual
de agua a la leche de fórmula de potencia completa, como es usual.).
Cuando los vómitos y la diarrea mejoren, un niño más grande podría comer
pequeñas cantidades de alimentos blandos como el arroz, pan tostado, papas y cereal,
y debería ser cambiado a una dieta adecuada para su edad tan pronto como sea
posible. Puede continuar dando la solución de reposición de electrolitos si a su hijo le
gusta o si no está tomando las cantidades usuales de sus líquidos regulares.

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131
Generalmente no es necesario detener los alimentos más allá de veinticuatro
horas, ya que su hijo necesitará alguna nutrición normal para empezar a reponer la
fortaleza perdida. Después de haber empezado dándole alimentos otra vez, sus
deposiciones pueden mantenerse flojas, pero no necesariamente significa que las cosas
no están bien. Esté atento a actividad aumentada, mejor apetito, micción más
frecuente y la desaparición de cualquiera de las señales de la deshidratación. Cuando
vea estas señales, sabrá que el niño está mejorando.
La diarrea que dura más de dos semanas (diarrea crónica) puede significar un
tipo más grave de problema intestinal. Cuando la diarrea persiste tanto tiempo, su
pediatra querrá hacer más pruebas para determinar la causa y asegurarse de que el
niño no se está quedando desnutrido. Si la mala nutrición se vuelve un problema, el
pediatra puede recomendar una dieta especial o un tipo especial de leche de fórmula.
Si el niño bebe mucho líquido, especialmente demasiado jugo o bebidas
endulzadas como se mencionó anteriormente, una afección comúnmente llamada
diarrea del niño pequeño podría desarrollarse. Esto causa deposiciones continuas
flojas pero no deberían afectar el apetito o el crecimiento o causar deshidratación. A
pesar de que la diarrea del niño pequeño no es una condición peligrosa, el pediatra
podría sugerir que limite las cantidades de jugo y líquidos endulzados que su bebé
toma (limitar el jugo de fruta siempre es una buena idea). Puede darle agua pura al
niño cuya sed parece no estar satisfecha con su consumo normal en la dieta y de leche.
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132
Cuando ocurre diarrea en combinación con otros síntomas, podría significar
que hay un problema médico más grave. Notifique a su pediatra inmediatamente si la
diarrea está acompañada de cualquiera de los siguientes síntomas:
1. Fiebre que dura más de veinticuatro a cuarenta y ocho horas
2. Deposiciones sangrientas
3.| Vómitos que duran más de doce a veinticuatro horas
4. Material vomitado que tenga color verde, esté manchado de sangre, o que tenga
apariencia de café molido
5. Un abdomen distendido (aparentemente hinchado)
6. Negación a comer o beber
7. Dolor abdominal grave
8. Salpullido o ictericia (color amarillo en la piel y los ojos)

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Aproximadamente entre el 3 y el 4 % de los bebés que nacen tienen
malformaciones congénitas que afectarán su apariencia, su desarrollo o su
funcionamiento, en algunos casos para el resto de sus vidas.
Las malformaciones congénitas son consecuencia de problemas que ocurren durante
el desarrollo fetal previo al nacimiento. Es importante que las mamás y los papás
estén sanos y tengan buena atención médica antes del embarazo y durante el mismo
para reducir el riesgo de malformaciones congénitas evitables.

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134
Los adelantos de los análisis perinatales y los nuevos estudios de
diagnóstico (por ejemplo, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas, etc.) han
permitido detectar precozmente causas cromosómicas y genéticas relacionadas con las
malformaciones congénitas.
Cinco categorías de malformaciones congénitas
Anomalías cromosómicas
Los cromosomas son estructuras que transportan el material genético que se
hereda de una generación a la siguiente. Veintitrés provienen del padre y veintitrés de
la madre. Los genes que transportan los cromosomas definen el modo en que el bebé
crecerá, cómo se verá y, hasta cierto punto, cómo funcionará.
 Cuando un niño nace sin 46 cromosomas, o cuando algunas partes de los
cromosomas faltan o están duplicadas, es posible que se vea y se comporte de
manera diferente a los demás niños de su edad y que tenga graves problemas
de salud (por ejemplo. síndrome de Down)
Anomalías de gen único
A veces, la cantidad de cromosomas es normal, pero uno o más de los genes tienen
anomalías.
 La herencia autosómica dominante es una anomalía genética que se puede
transmitir al hijo si uno de los padres tiene la misma anomalía.
 La herencia autosómica recesiva es una anomalía genética que se puede
transmitir al hijo solamente si ambos padres son portadores del mismo gen
defectuoso (por ejemplo, la fibrosis quística, la enfermedad de Tay-Sachs o la

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anemia drepanocítica). En estos casos, ambos padres son normales, pero se
prevé que 1 de cada 4 hijos que tengan resulte afectado.
 Las afecciones ligadas al cromosoma X son anomalías genéticas que ocurren
sobre todo en los varones (por ejemplo, hemofilia, daltonismo, formas de
distrofia muscular). Las mujeres pueden ser portadoras del gen anormal que
provoca los trastornos recesivos ligados al cromosoma X, pero no muestran la
enfermedad en sí misma.
 Las afecciones dominantes ligadas al cromosoma X ocurren tanto en varones
como en mujeres; no obstante, son más graves en los varones (por ejemplo,
ciertos problemas neurológicos que afectan al cerebro, trastornos cutáneos y
distintos trastornos esqueléticos o craneofaciales).
Afecciones durante el embarazo que afectan al bebé
 Hay determinadas enfermedades que, si ocurren durante el embarazo, y en
particular durante las primeras nueve semanas, pueden provocar graves
malformaciones congénitas (por ejemplo, infecciones maternas tales como
citomegalovirus, varicela o rubéola).
 Hay afecciones maternas crónicas (por ejemplo, diabetes, hipertensión,
enfermedades autoinmunes como lupus, miastenia grave o enfermedad de
Graves-Basedow) que pueden causar efectos negativos en el feto. La
hipertensión materna puede afectar la circulación de la sangre al feto,
perjudicando el crecimiento fetal.

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 El consumo de alcohol y determinadas drogas durante el embarazo aumentan
significativamente el riesgo de que un bebé nazca con anomalías (por
ejemplo, trastornos del espectro alcohólico fetal).
 Comer alimentos crudos o sin cocción suficiente durante el embarazo también
puede ser peligroso para la salud de la madre y del feto; por eso, debe evitarse.
 Algunos medicamentos, si se toman durante el embarazo, también pueden
causar daño permanente al feto, al igual que algunas sustancias químicas que
contaminan el aire, el agua y los alimentos. Verifique siempre con su médico
antes de tomar cualquier medicamento o suplemento mientras esté
embarazada.
Combinación de problemas genéticos y ambientales
Pueden ocurrir algunas malformaciones congénitas si existe una tendencia
genética a la afección que se combina con la exposición a determinadas influencias
ambientales dentro del útero durante etapas fundamentales del embarazo (por
ejemplo, espina bífida, labio leporino y fisura palatina).
Tomar suplementos de ácido fólico antes de la concepción y durante el
embarazo reduce el riesgo de malformaciones congénitas del tubo neural. Sin
embargo, también hay una influencia genética sobre este tipo de malformación
congénita.
Causas desconocidas
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La amplia mayoría de las malformaciones congénitas carecen de causa
conocida. Esto es en particular complicado para los padres que planean tener más
hijos, ya que no hay manera de predecir si el problema pudiera volver a ocurrir.
Estos servicios tienen experiencia en una gran variedad de anomalías genéticas y
probablemente puedan aconsejarle cuáles son las medidas adecuadas a tomar.
Información adicional:
 El historial médico de su familia
 Detección de anormalidades genéticas
 Información sobre la salud para las familias con niños con el síndrome de
Down
Mientras aún se encuentran en el vientre de la madre, algunos bebés tienen
problemas con la formación de sus órganos y las partes del cuerpo, con su
funcionamiento o con la transformación del alimento en energía. Estos problemas de
salud con los cuales nacen los bebés, se denominan "malformaciones congénitas".
Existen más de 4000 tipos diferentes de malformaciones congénitas, que van de leves
que no requieren tratamiento a graves que provocan discapacidades o que requieren
un tratamiento médico o quirúrgico.
 Atención médica durante el embarazo
 Pruebas genéticas
Cuando el niño tiene un defecto de nacimiento

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 Cuidado de la salud durante el embarazo
Si un bebé nace sin una parte del cuerpo o con una malformación en una parte del
cuerpo, se habla de una "malformación congénita estructural". Las malformaciones
cardíacas son las malformaciones estructurales más comunes. Otras malformaciones
estructurales son la espina bífida, la fisura palatina, el pie deforme y la dislocación
congénita de la cadera.
Cuando existe un problema con la composición química del organismo del bebé, se
habla de un "error congénito del metabolismo". Los errores del metabolismo impiden
que el organismo descomponga correctamente los alimentos para generar energía.
Algunos ejemplos de errores del metabolismo son la enfermedad de Tay-Sachs, una
enfermedad letal que afecta al sistema nervioso central y la fenilcetonuria (PKU), que
afecta la manera en la que el organismo procesa las proteínas.
Para quienes desean ser padres, es importante saber que algunas malformaciones
congénitas se pueden prevenir. Cuando una mujer está embarazada, tomar ácido
fólico y recibir suficiente yodo en la dieta puede ayudar a prevenir algunos tipos de
malformaciones congénitas. Pero es importante tener en cuenta que la mayoría de los
bebés que nacen con malformaciones congénitas nacen con dos padres sanos sin
problemas evidentes de salud ni factores de riesgo.
Causas
En la mayoría de los casos, los médicos no saben qué es lo que provocó la
malformación congénita del bebé. Cuando la causa es conocida, puede ser un factor
ambiental (como la exposición del bebé a sustancias químicas o virus mientras estaba
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en el vientre materno), un problema con los genes del feto o una combinación de
ambas cosas.
Causas ambientales
Si una madre tiene ciertas infecciones (como toxoplasmosis) durante el
embarazo, su bebé puede nacer con una malformación congénita. Otras afecciones
que pueden causar malformaciones son la rubéola y la varicela. Afortunadamente,
muchas personas reciben vacunas contra estas enfermedades y, por lo tanto, estas
infecciones son muy poco frecuentes.
El consumo de alcohol por parte de la madre también puede causar el
síndrome de alcoholismo fetal y el consumo de ciertos medicamentos por parte de la
madre puede provocar malformaciones congénitas. (Los médicos intentan evitar los
medicamentos nocivos durante el embarazo; por lo tanto, las mujeres embarazadas
deben informarle a su médico que están embarazadas).
Causas genéticas
Cada una de las células del cuerpo tiene cromosomas que contienen genes que
determinan las características únicas de una persona. Durante la concepción, el niño
hereda uno de cada par de cromosomas (y uno de cada par de los genes que
contienen) de cada uno de los padres. Un error durante este proceso puede hacer que
el bebé nazca con muy pocos o con demasiados cromosomas, o con un cromosoma
dañado.
Una malformación congénita conocida que se debe a un problema en un
cromosoma es el síndrome de Down. Un bebé desarrolla el síndrome de Down después
de recibir un cromosoma adicional. Otras malformaciones congénitas ocurren cuando
ambos padres pasan un gen defectuoso para la misma enfermedad; esto recibe el
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nombre de "herencia recesiva" e incluye enfermedades como el síndrome de Tay-
Sachs y la fibrosis quística.
Las enfermedades o las malformaciones también pueden ocurrir cuando solo
uno de los padres pasa el gen de esa enfermedad. En este caso, se habla de
"herencia dominante". Este es el caso de las malformaciones congénitas como la
acondroplasia (una forma de enanismo) y el síndrome de Marfan (un trastorno
caracterizado por dedos, brazos y piernas anormalmente largos).
Por último, algunos niños heredan trastornos a través de los genes que reciben
de sus madres. Estas malformaciones, que incluyen afecciones como la hemofilia y el
daltonismo, se denominan "ligadas al cromosoma X" porque los genes están presentes
en el cromosoma X. Los hombres solo tienen un cromosoma X, que reciben de su
madre, mientras que las mujeres tienen dos cromosomas X (uno de cada padre). Si
uno de los genes del cromosoma X es defectuoso, tiene más probabilidades de causar
un problema en los varones porque ellos no tienen una copia normal del gen. A veces,
las mujeres con un gen alterado en uno de los cromosomas X y un gen normal en el
otro, presentan características leves de la malformación.
Malformaciones congénitas comunes
El labio leporino y la fisura palatina ocurren cuando los tejidos de la boca o del
labio no se forman correctamente durante el desarrollo fetal y queda una abertura,
división o fisura en la zona. El labio leporino es una abertura extensa entre el labio
superior y la nariz. La fisura palatina es una abertura entre el paladar y la cavidad
nasal. La parálisis cerebral no suele detectarse hasta unas semanas o meses después
del nacimiento. Los niños con parálisis cerebral tienen problemas para controlar los
movimientos de los músculos (qué músculos se ven afectados y en qué medida depende
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141
de cada caso). No existe una cura para la parálisis cerebral, pero las terapias y otros
tratamientos pueden ayudar a los niños a mejorar su calidad de vida. La enfermedad
afecta a aproximadamente 3 o 4 de cada 1000 bebés.
Pie deforme es un término que se utiliza para describir a un grupo de
malformaciones estructurales de los pies y los tobillos, en las que los huesos, las
articulaciones, los músculos y los vasos sanguíneos se forman incorrectamente. Estas
malformaciones van de leves a graves y pueden afectar a uno o ambos pies. Esta
anomalía es casi dos veces más frecuente en los hombres que en las mujeres. En la
mayoría de los casos, se desconoce la causa, pero algunos casos de pie deforme son el
resultado de un trastorno genético o de problemas dentro del útero materno que
pueden afectar o restringir el desarrollo de los pies del bebé (por ejemplo, tener muy
poco líquido amniótico). Esta afección se puede tratar colocando un yeso en el pie
inmediatamente después del nacimiento. Este tratamiento funciona en la mayoría de
los casos, pero si no es suficiente, se suele recurrir a una cirugía y a la colocación de
otro yeso.
La displasia del desarrollo de la cadera se caracteriza porque el extremo superior
redondeado del fémur no se aloja correctamente dentro de la cavidad de la pelvis.
Esto puede ocurrir en una o ambas caderas y se da en 1 de cada 1000 nacimientos. Si
bien se desconoce la causa exacta, suele ser más frecuente en las niñas y es hereditaria.
En general, se descubre en el momento del nacimiento y se trata al poco tiempo con la
colocación de un arnés blando durante 6 a 9 meses. Si la displasia no se reconoce y no
se trata de manera temprana, es posible que se deba recurrir a una cirugía.
El hipotiroidismo congénito, que se presenta en 1 de cada 3000 o 4000 nacimientos,
ocurre cuando la glándula tiroides del bebé (ubicada en la parte delantera del cuello)
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no está presente o no se ha desarrollado totalmente al momento del nacimiento o si
una anomalía metabólica impide la producción de la hormona tiroidea. Esto provoca
la falta de la hormona tiroidea, que es importante para permitir el crecimiento y el
desarrollo normal del cerebro. Si no se reconoce y se trata esta afección con
medicamentos de hormona tiroidea durante las primeras semanas de vida, el bebé
tendrá un retraso del desarrollo y una discapacidad intelectual permanente y la
mayoría de los países del mundo realizan un análisis de rutina en todos los recién
nacidos para detectar el hipotiroidismo a través de un análisis de sangre que se hace
poco después del nacimiento.
El síndrome de alcoholismo fetal provoca un retraso en el crecimiento,
discapacidad intelectual, anomalías en las facciones y problemas en el sistema
nervioso central. El síndrome del alcoholismo fetal no tiene cura ni tratamiento, pero
se puede prevenir si se evita el consumo de alcohol durante el embarazo.
Los defectos del tubo neural ocurren en el primer mes de embarazo, cuando se forma
la estructura que más tarde se desarrolla para formar el cerebro y la médula espinal.
Normalmente, esta estructura se transforma en un tubo unos 29 días después de la
concepción. Cuando el tubo no se cierra totalmente, el bebé tiene un defecto del tubo
neural. Las dos formas más comunes de este defecto son las siguientes:
 La espina bífida, que ocurre cuando la columna vertebral no se cierra
totalmente alrededor de la médula espinal. Puede ir de leve a grave y estar
asociada con la pérdida de la función de la vejiga y los intestinos, con la parálisis
y, en algunos casos, la muerte.
La anencefalia, que ocurre en 3 de cada 10.000 nacimientos, implica la falta de
desarrollo de partes del cerebro.

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Los defectos del tubo neural ocurren aproximadamente en 1 de cada 3.000
niños que nacen vivos. Muchos bebés con estos defectos nacen muertos o fallecen poco
después del nacimiento. Asegurarse de que la madre reciba suficiente ácido fólico
tanto antes como durante el embarazo reduce las probabilidades de que el bebé tenga
un defecto del tubo neural.
Malformaciones cardíacas
Las malformaciones cardíacas ocurren cuando una parte del corazón del bebé no
logra desarrollarse correctamente dentro del vientre materno. Estas malformaciones
son:
Los defectos septales atriales y ventriculares, que son orificios en las paredes
que dividen el corazón en los lados izquierdo y derecho
Ductus arterioso persistente, que ocurre cuando el canal sanguíneo tubular que
permite que la sangre no vaya a los pulmones mientras el bebé se encuentra dentro del
vientre no se cierra (como es de esperar) después del nacimiento
Estenosis valvular aórtica o pulmonar, que es un estrechamiento de las válvulas que
permiten que la sangre fluya desde el corazón hacia los pulmones y otras partes del
cuerpo
Coartación aórtica, que es un estrechamiento de la aorta, un vaso sanguíneo principal
que transporta sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo
Transposición de grandes vasos, que es una inversión en las conexiones de la aorta y
de la arteria pulmonar dentro del corazón
Corazón izquierdo hipoplásico, que es un menor desarrollo o la ausencia total del lado
del corazón que bombea la sangre hacia el organismo

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Tetralogía de Fallot, que es una combinación de cuatro malformaciones
cardíacas que restringen el flujo de sangre hacia los pulmones
Si bien se desconocen las causas específicas de la mayoría de las malformaciones
cardíacas, los médicos sí saben que muchas de ellas ocurren durante el primer
trimestre del embarazo. El corazón se desarrolla durante las primeras 8 a 9 semanas
del crecimiento fetal y, por lo tanto, estos problemas suelen aparecer desde un
principio. A veces, los cirujanos consultan con los padres acerca de estas afecciones
mientras el feto aún se encuentra dentro del vientre materno. Al nacer y 24 horas
después del nacimiento, se realizan análisis de rutina a los bebés para comprobar que
los niveles de oxígeno en sangre sean normales. Estos análisis han ayudado a
identificar de manera temprana las afecciones congénitas del corazón.
La exposición a ciertos medicamentos (como las drogas de quimioterapia, la
talidomina y la fenitoina para las convulsiones) durante el primer trimestre del
embarazo puede desempeñar un papel en la aparición de las malformaciones
cardíacas. Otras causas son el consumo de alcohol por parte de la madre, la infección
con rubéola y la diabetes durante el embarazo.
Malformaciones del tracto gastrointestinal
Las malformaciones gastrointestinales son malformaciones estructurales que
pueden ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, que está formado por el
esófago, el estómago, los intestinos delgado y grueso, el recto y el ano. El desarrollo
incompleto o anormal de cualquiera de estos órganos puede provocar obstrucciones
capaces de producir dificultad para tragar, vómitos y problemas para mover el
vientre.
Algunas de estas malformaciones son las siguientes:

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 la artresia esofágica o el desarrollo incompleto del esófago
 la hernia de diafragma, una malformación en la capa de músculos que separa el
tórax del abdomen y que permite que algunos órganos abdominales se
introduzcan en la cavidad torácica
 la estenosis pilórica, una afección en la cual la pared muscular del pasaje que
transporta los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado es
anormalmente gruesa, lo que estrecha el pasaje y fuerza a los alimentos hacia el
exterior a través del esófago (vómito)
 la enfermedad de Hirschsprung, en la que una parte del intestino grueso no tiene
los nervios que controlan sus contracciones, lo cual provoca estreñimiento grave
y, en algunos casos, una obstrucción intestinal
 la gastrosquisis y el onfalocele son malformaciones de la pared abdominal que
permiten que el intestino y otros órganos sobresalgan
 la artresia anal implica la ausencia o el desarrollo incompleto del ano. En este
caso, el ano no está presente o es más pequeño de lo que debería ser y, con
frecuencia, la abertura se encuentra en el lugar incorrecto
 la artresia biliar, en la cual los conductos que transportan la bilis en el hígado no
se desarrollaron o se desarrollaron de forma anormal
La genética desempeña cierto papel en la totalidad de estas malformaciones, pero no
se sabe exactamente de qué manera o en qué grado. La detección y el tratamiento
temprano de estas malformaciones es importante ya que, si no reciben tratamiento,
pueden provocar problemas graves de salud e incluso la muerte. En general, se
necesita una cirugía para repararlas.
Malformaciones congénitas genéticas

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La fibrosis quística afecta a las células del revestimiento de la piel y de muchos
de los conductos de los pulmones, del aparato digestivo y del aparato reproductor.
Estas partes del cuerpo producen una mucosidad espesa y pegajosa. Los niños con
fibrosis quística tienen infecciones pulmonares frecuentes, problemas para digerir los
alimentos y aumentan poco de peso. El tratamiento incluye terapia para mantener la
función de los pulmones, recibir la nutrición adecuada y prevenir las infecciones.
El síndrome de Down es una malformación congénita relativamente común,
que afecta a aproximadamente 1 de cada 800 a 1000 nacidos. Las probabilidades de
tener un bebé con síndrome de Down aumentan drásticamente con la edad de la
madre. Los niños con síndrome de Down nacen con una copia adicional (tercera) del
cromosoma número 21 en sus células. Pueden tener síntomas de leves a graves y
pueden presentar una discapacidad intelectual (retraso mental), características físicas
distintivas, malformaciones cardíacas y otros problemas de salud.
El síndrome del X frágil provoca problemas mentales que van de
discapacidades en el aprendizaje a discapacidades intelectuales (retraso mental),
conductas autistas y problemas de atención e hiperactividad. Las características
físicas de los niños con X frágil son tener el rostro alargado, las orejas grandes, pie
plano y las articulaciones extremadamente flexibles, particularmente en los dedos.
Este síndrome afecta más a los niños que a las niñas. No existe una cura para el
síndrome del X frágil. No obstante, los investigadores están buscando maneras de
prevenirlo y de abordar las complicaciones.
La distrofia muscular es un término genérico que se utiliza para describir a
más de 40 tipos de enfermedades musculares que involucran el debilitamiento

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progresivo y la degeneración de los músculos que controlan el movimiento. Los
músculos cardíacos y algunos otros músculos involuntarios también se ven afectados
por algunos tipos de distrofia muscular y algunos otros tipos también afectan a otros
órganos. Prácticamente todas las formas del trastorno son genéticas y no se pueden
curar. El tratamiento incluye terapia física y respiratoria, el uso de tecnologías de
asistencia y medicamentos.
La fenilcetonuria afecta la manera en la que el organismo procesa las proteínas
y puede provocar discapacidad intelectual (retraso mental). Los bebés que nacen con
fenilcetonuria parecen normales, pero si esta enfermedad no recibe tratamiento, el
niño sufrirá retrasos en el desarrollo que serán evidentes antes del año. Si el niño
recibe tratamiento rápidamente con una dieta especial, se puede prevenir la
discapacidad intelectual.
La anemia falsiforme es un trastorno de los glóbulos rojos en el cual la forma
anormal (como una hoz) de las células provoca anemia crónica o continua (bajo
recuento sanguíneo), períodos de dolor y otros problemas de salud, la anemia
falsiforme afecta mayormente a latinos y descendientes de africanos. El tratamiento
puede incluir antibióticos para prevenir las infecciones, transfusiones de sangre y
trasplante de médula ósea.
La enfermedad de Tay-Sachs afecta al sistema nervioso central y provoca
ceguera, demencia, parálisis, convulsiones y sordera. Suele provocar la muerte dentro
de los primeros años de vida. Los bebés con esta enfermedad parecen normales al
nacer; los síntomas se desarrollan durante los primeros meses de vida. Ocurre con
más frecuencia en descendientes de judíos de Europa Central o del Este o en personas
con ancestros franco-canadienses/acadios. Si bien no existe un tratamiento para esta

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enfermedad, los padres pueden hacerse un análisis para determinar si son portadores
del gen.
Infecciones que causan malformaciones congénitas
Las infecciones durante el embarazo pueden provocar una variedad de
malformaciones congénitas. Estas infecciones son:
 El síndrome de rubéola congénita, que representa el riesgo más elevado de daño
al feto. En este síndrome, un niño puede sufrir pérdida de la vista y/o la
audición, malformaciones cardíacas, discapacidad intelectual y parálisis
cerebral. Como prácticamente todos están inmunizados contra la rubéola, casi
no se ven casos de rubéola congénita.
 El citomegalovirus (CMV), probablemente la infección más común en el
momento del nacimiento. Si una mujer tiene el virus durante el embarazo, su
hijo puede tener bajo peso al nacer, discapacidad intelectual (retraso mental) o
discapacidades en el aprendizaje y pérdida de la audición.
 La infección de la madre con toxoplasmosis, que puede provocar infecciones en
los ojos del bebé que ponen en riesgo la vista, pérdida de audición,
discapacidades en el aprendizaje, agrandamiento del hígado o el bazo, retraso
mental y parálisis cerebral.
 La infección con el virus del herpes genital de la madre, que puede provocar
daño cerebral, parálisis cerebral, problemas en la vista o la audición, y la muerte
del bebé si se transmite el virus al bebé durante el embarazo o durante el
nacimiento. En su mayoría, las complicaciones del herpes se deben más a una

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infección durante el proceso del parto y no se clasifican comúnmente como
malformaciones congénitas.
 La quinta enfermedad, que puede provocar una forma peligrosa de anemia,
insuficiencia cardíaca y, en algunos casos, la muerte fetal.
 El síndrome de la varicela congénita, que es provocado por la varicela y puede
provocar la aparición de cicatrices, defectos en los músculos y los huesos,
malformaciones y parálisis en las extremidades, cabeza más pequeña de lo
normal, convulsiones y discapacidad intelectual (retraso mental). Esta infección
es muy poco frecuente en las mujeres embarazadas que se infectan con el virus
de la varicela.
 La sífilis congénita, que puede hacerse visible cuando el niño es bebé (temprana)
o después de los dos años (tardía). En la sífilis congénita temprana, el niño tal
vez nazca prematuro o tenga el hígado o el bazo agrandados, el cartílago nasal
inflamado, cambios óseos y problemas en el sistema nervioso central. Los niños
con sífilis congénita tardía pueden tener anomalías en los huesos del rosto y los
dientes, problemas de la vista y sordera.
Las mujeres embarazadas deben hablar con su proveedor de atención médica para
conocer las maneras en las que se pueden evitar estas infecciones y qué deben hacer si
están expuestas a ellas.
Diagnóstico de las malformaciones congénitas
Muchas malformaciones congénitas se diagnostican incluso antes del
nacimiento del bebé por medio de análisis prenatales. Los análisis prenatales también
pueden ayudar a determinar si una madre tiene una infección u otra afección
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150
peligrosa para el feto. Conocer los problemas de salud de un bebé con antelación
puede ayudar a los padres y a los médicos a hacer planes para el futuro.
Algunas de las malformaciones que se pueden detectar por medio de los análisis
prenatales son las siguientes:
 defectos del tubo neural (espina bífida, anencefalia)
 síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas
 trastornos metabólicos hereditarios
 malformaciones cardíacas congénitas
 malformaciones gastrointestinales y de los riñones
 labio leporino o fisura palatina
 algunas malformaciones congénitas de las extremidades
 tumores congénitos
Es importante recordar que los análisis identifican únicamente la posibilidad de que
un bebé tenga esta anomalía. Es posible tener un bebé sano después de haber obtenido
un resultado de un análisis que indica que puede existir una malformación. Es
obligatorio hacerse estos análisis prenatales; hable con el médico para saber si
considera que debería hacerse alguno de estos análisis.
Otras malformaciones congénitas que no se pueden detectar antes del
nacimiento se pueden identificar durante los estudios de rutina de los recién
nacidos. Con el permiso de los padres, a los bebés se les hacen estudios después del
nacimiento para detectar algunas malformaciones congénitas que deben recibir
tratamiento inmediatamente después del nacimiento. Los exámenes que se realizan
al bebé varían de un estado a otro; aunque todos los estados hacen análisis para
detectar fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, anemia falsiforme y

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aproximadamente 30 afecciones más que se identifican con una tecnología
denominada espectrometría de masas tándem. Los padres deben preguntarles a sus
proveedores de atención médica o a los enfermeros del hospital qué análisis se
realizan de forma rutinaria en su estado.
Otros trastornos para los cuales los estados realizan análisis en los recién nacidos son:
 fibrosis quística
 hiperplasia suprarrenal congénita (un trastorno hereditario de la glándula
suprarrenal, que puede provocar enfermedades graves en los recién nacidos si
no se diagnostica y se trata dentro de las primeras semanas de vida)
 pérdida de la audición
Los padres que estén preocupados por otras malformaciones congénitas específicas
pueden hacerle los análisis correspondientes a su bebé. Deben hablar sobre esto con el
proveedor de atención médica antes de que nazca el bebé.
Prevención de las malformaciones congénitas
Muchas malformaciones congénitas no se pueden prevenir, pero las mujeres
pueden hacer cosas antes y durante el embarazo para ayudar a reducir las
probabilidades de tener un bebé con una malformación congénita.
Antes del embarazo, las mujeres deberían hacer lo siguiente:
 asegurarse de tener todas las vacunas al día
 asegurarse de que no tienen ninguna enfermedad de transmisión sexual
 tomar las dosis diarias recomendadas de ácido fólico antes de intentar la
concepción
 evitar los medicamentos innecesarios y hablar con sus médicos acerca de los
medicamentos que están tomando

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Si existen antecedentes familiares de malformaciones congénitas o si una mujer se
encuentra en un grupo de alto riesgo (debido a la edad, los antecedentes étnicos o su
historia clínica) debe considerar reunirse con un genetista para determinar el riesgo
de su bebé.
Durante el embarazo, es importante tomar las vitaminas prenatales y comer una dieta
saludable, además de tomar las siguientes precauciones:
 no fumar y evitar el humo de otros fumadores
 no tomar alcohol
 evitar el consumo de drogas ilegales
 hacer ejercicio físico y descansar mucho
 acudir a la atención prenatal temprana y regular
7. Complicaciones del embarazo
A pesar de que la mayoría de los embarazos son normales, puede haber
complicaciones en algunos casos. A continuación, se enumeran algunas de las
complicaciones del embarazo más comunes:
 Complicaciones con el líquido amniótico. Demasiado o muy poco líquido
amniótico en el saco que contiene al feto puede significar un problema para el
embarazo. Demasiado líquido puede causar una presión excesiva en el útero de
la madre, lo que provocaría un parto prematuro. También puede presionar el
diafragma de la madre, lo que le causaría dificultades respiratorias. Los
líquidos tienden a acumularse en casos de diabetes no controlada, embarazo
múltiple, grupos sanguíneos incompatibles o defectos de nacimiento. La

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153
presencia escasa de líquido puede ser un signo de defectos de nacimiento,
retardo en el crecimiento o mortinato.
 Sangrado. El sangrado durante la útlima etapa del embarazo puede acarrear
complicaciones en la placenta, una infección vaginal o de cuello del útero, o un
parto prematuro. Las mujeres que sangran durante la última etapa del
embarazo pueden tener un mayor riesgo de perder el feto y sufrir hemorragias
(sangrado excesivo). Deberá informar inmediatamente a su doctor sobre
cualquier tipo de sangrado que ocurra durante el embarazo.
 Embarazo ectópico. Un embarazo ectópico es el desarrollo del feto fuera del
útero. Esto puede ocurrir en las trompas de Falopio, el canal del cuello del
útero o la cavidad pélvica o abdominal (vientre). La causa de un embarazo
ectópico generalmente es el tejido cicatricial de la trompa de Falopio a raiz de
una infección o una enfermedad. El riesgo de embarazo ectópico aumenta en
mujeres que se sometieron a procedimientos para ligar las trompas,

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especialmente en aquellas que tenían menos de 30 años al momento de la
ligadura.
Los embarazos ectópicos ocurren aproximadamente en 1 de cada 50 embarazos, y
pueden poner en riesgo la vida de la madre. Los síntomas pueden incluir sangrado
vaginal ligero y cólico. Cuanto más dure el embarazo ectópico, mayor será la
posibilidad de que se rompa una trompa de Falopio. Para confirmar el diagnóstico, se
pueden llevar a cabo análisis de sangre y ecografías. El tratamiento para el embarazo
ectópico puede incluir medicación o la remoción quirúrgica del feto.
 Aborto espontáneo o pérdida del feto. Un aborto espontáneo es la pérdida del
embarazo que ocurre hasta las 20 semanas de gestación. La mayoría ocurre
antes de las 12 semanas. Los abortos espontáneos suceden en alrededor del 15
% al 20 % de los embarazos, y generalmente se deben a anormalidades
genéticas o cromosómicas.
Usualmente, ocurren luego de la aparición de sangrado vaginal ligero y cólicos
fuertes. Para confirmar un aborto espontáneo, pueden realizarse análisis de sangre y
ecografías. A menudo, el feto y el contenido del útero se expulsan naturalmente. Si
esto no sucede, será necesario un procedimiento llamado "dilatación y raspado". Este
procedimiento se realiza con instrumentos especiales para quitar el embarazo
anormal.
Puede haber una pérdida del feto durante el segundo trimestre, si el cuello del
útero es débil y se abre muy prematuramente. A esto se lo denomina "cuello
incompetente". En algunos casos de cuello incompetente, el médico puede ayudar a

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prevenir la pérdida del embarazo al suturar el cuello y mantenerlo cerrado hasta el
momento del parto.
 Complicaciones placentarias. Bajo circunstancias normales, la placenta se
adhiere a la pared uterina. Sin embargo, pueden producirse dos tipos de
complicaciones placentarias, que incluyen:
o Desprendimiento prematuro de la placenta. Algunas veces, la placenta
se separa de la pared uterina en forma prematura o demasiado pronto.
A esto se lo denomina "desprendimiento prematuro de la placenta" y
puede ocasionar sangrado y menor cantidad de oxigeno y nutrientes
enviados al feto. La separación puede ser total o parcial, y usualmente
se desconoce la causa del desprendimiento prematuro de la placenta.
Este desprendimiento ocurre aproximadamente en 1 de cada 120
nacidos vivos.
El desprendimiento prematuro de la placenta es más común en mujeres fumadoras,
mujeres con hipertensión, embarazo múltiple y/o mujeres que ya hayan tenido hijos o
con antecedentes de desprendimiento prematuro de la placenta.
Los síntomas y tratamientos para esta complicación dependen del grado de
separación. Los síntomas pueden incluir sangrado, cólicos y sensibilidad abdominal.
El diagnóstico generalmente se confirma a través de un examen físico completo y una
ecografía. Las mujeres que padecen de esta condición usualmente necesitan
internación y podrían tener que dar a luz en forma prematura.

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156
o Placenta previa. Normalmente, la placenta se encuentra en la parte
superior del útero. La placenta previa es una condición en la que la
placenta se encuentra adherida cerca del cuello del útero (la apertura
hacia el útero) o lo cubre.
Este tipo de complicación placentaria se produce aproximadamente en 1 cada
200 partos, con una incidencia mayor en mujeres con cicatrices por embarazos
anteriores, con fibromas u otros problemas en el útero, o con cirujías uterinas
anteriores.
Los síntomas pueden incluir sangrado vaginal claramente rojo que no esté
acompañado de sensibilidad abdominal (vientre) o dolor. El diagnóstico se confirma a
través de un examen físico completo y una ecografía. Según la severidad del problema
y la etapa del embarazo, puede requerirse un cambio en las actividades diarias o
reposo en cama. Generalmente, el bebé debe nacer a través de cesárea para evitar que
la placenta se separe prematuramente e impida que el bebé reciba oxígeno durante el
parto.
 Preeclampsia o eclampsia. La preeclampsia, también conocida como toxemia,
se caracteriza por la hipertensión inducida durante el embarazo, elevados
niveles de proteína en la orina e hinchazón debido a la retención de líquidos.
La eclampsia es la forma más grave de este problema, que puede ocasionar
convulsiones, coma e incluso la muerte.

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157
Se desconoce la causa de la preeclampsia, pero es más común en embarazos
primerizos. Afecta a alrededor del 7 % al 10 % de mujeres embarazadas. Otros
factores de riesgo para la preeclampsia incluyen:
o Mujeres gestando fetos múltiples.
o Madres adolescentes.
o Mujeres mayores de 40 años.
o Mujeres con hipertensión, diabetes y/o enfermedades renales presentes
antes del embarazo.
Los síntomas pueden incluir hinchazón severa de las manos y la cara,
hipertensión, jaqueca, mareos, irritabilidad, menor diuresis, dolor abdominal (del
vientre) y visión borrosa. El tratamiento variará de acuerdo con la severidad de la
condición y la etapa del embarazo. El tratamiento puede incluir la internación, reposo
en cama, medicación para bajar la hipertensión y chequeos más seguidos tanto del
feto como de la madre.
9. Nutricion pediátrica
Ya sea que tenga un niño pequeño o un adolescente, la nutrición es importante tanto
como para su desarrollo mental como físico. A continuación le informamos lo que los
niños necesitan a cualquier edad.
Bebés
En esta etapa de la vida, casi todo se relaciona con la leche, ya sea leche materna,
leche de fórmula o una combinación de ambas. La leche materna o la leche

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158
de fórmula proporcionarán prácticamente todos los nutrientes que un bebé necesita
en el primer año de vida,
 Alrededor de los seis meses, la mayoría de los bebés están listos para empezar
conalimentos sólidos como el cereal para bebés fortificado con hierro, frutas y
vegetales colados y puré de carne. Debido a que la leche materna no
proporciona suficiente hierro y cinc cuando los bebés tienen alrededor de seis a
nueve meses de edad, los cereales fortificados y las carnes pueden ayudar a los
bebés lactantes en particular.
 Una vez empieza a agregar alimentos, no se obsesione con los alimentos bajos
en grasa. Aunque la AAP recientemente publicó los lineamientos actualizados
que indican que la restricción de grasa en algunos bebés es adecuada; en
general, no se recomienda restringir las grasas antes de los dos años de edad
debido a que una cantidad saludable de grasa es importante para el desarrollo
del cerebro y los nervios de los bebés.
Niños pequeños y niños en edad preescolar
Los niños pequeños y niños en edad preescolar crecen en períodos de crecimiento
abrupto y su apetito viene y va en esos períodos, por lo que pueden comerse toda la
comida un día y el próximo día casi nada. Esto es normal, y mientras les ofrezca una
selección saludable, obtendrán lo que necesitan calcio. El calcio, una pieza
fundamental del cuerpo, es necesario para desarrollar huesos y dientes sanos y
fuertes. Puede ser que los niños no sepan o no les importe que la leche “haga que el
cuerpo funcione bien”, pero es la mejor fuente del calcio que tanto necesitan. También
hay opciones para los alérgicos a la leche, los intolerantes a la lactosa o para aquellos
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159
que son imparciales a la leche. La leche sin lactosa, leche de soya, tofu, las sardinas,
jugos de naranja fortificados con calcio, cereales, waffles y avena son algunas opciones
que contienen calcio. En algunos casos el médico puede recomendar suplementos de
calcio.
La fibra es otro elemento importante. Los niños pequeños empiezan a decir
“no” con más frecuencia y los niños en edad preescolar pueden ser especialmente
obstinados sobre lo que comen. Es posible que los niños deseen continuar con la dieta
blanda, beige, a base de féculas (trozos de pollo, papas fritas, espaguetis), pero en
realidad es el momento de animarlos a que coman frutas, verduras, granos enteros y
frijoles, ya que todos proporcionan fibra. La fibra no solo previene las enfermedades
del corazón y otras afecciones, sino también ayuda a la digestión y previene
el estreñimiento, algo que usted y su hijo agradecerán.
Escuela primaria
No se sorprenda si su hijo deja de comer carne. Es común que un niño de 6 o 7
años de edad repentinamente decida ser vegetariano una vez que comprende el tema
de los animales y de dónde provienen los alimentos. Esto no significa que no obtendrá
suficiente proteína. El tejido animal no es la única fuente de proteínas. El arroz,
frijoles, huevos, leche, mantequilla de maní, todos contienen proteína. Por lo que si su
hijo “no come carne” durante una semana o nunca más en la vida, aún puede obtener
suficientes cantidades de proteína.
Las áreas en las que poco es suficiente son los azúcares, las grasas y el sodio.
|
160
 Esta es la época cuando los niños van por primera vez a la escuela y tienen más
opciones con respecto a lo que comen, especialmente si eligen ellos mismos la
comida en la cafetería. Los pasteles, dulces, papas fritas y otros refrigerios
pueden convertirse en alimentos básicos a la hora del almuerzo.
 El cuerpo necesita los carbohidratos (azúcares), grasas y sodio, pero se deben
comer con moderación, debido a que el exceso puede llevar a ganar peso
innecesario y otros problemas de salud.
 Empaque el almuerzo de su hijo o revise el menú de almuerzos y anímelo a
seleccionar alimentos más saludables para ayudarle a mantener control.
Preadolescentes y adolescentes
A medida que empieza la pubertad, las personas jóvenes necesitan más calorías
para sustentar los cambios que presentan . Desafortunadamente, para algunos, estas
calorías adicionales se obtienen de la comida rápida o “chatarra” con poco valor
nutricional.
 Algunos adolescentes optan por lo opuesto y restringen las calorías, grasas o
carbohidratos. La adolescencia es la época en que los niños empiezan a tener
consciencia de su peso e imagen física. Para algunos, puede
causarles trastornos alimentarios u otros comportamientos no saludables. Los
padres deben estar alertas a los cambios en los patrones de alimentación y
tratar que las comidas en familia sean una prioridad una o dos veces a la
semana.
 Al igual que las calorías, los requerimientos de calcio son más altos. El calcio es
más importante que nunca en los años de la pre adolescencia y la adolescencia

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161
debido a que durante este tiempo se forma la mayor parte de la masa ósea.
Anime a sus hijos a que tomen leche, productos lácteos o alternativas ricas en
calcio, aún cuando signifique tener que agregar jarabe de chocolate a su leche
para hacerla más apetecible, debería ayudarles a ingerir más calcio.
 Además de calorías y calcio, el sexo de su hijo puede jugar un papel importante
para determinar si necesita más de un nutriente en particular. Por ejemplo, las
niñas adolescentes necesitan más hierro que los niños de su edad para
reemplazar lo que pierden durante la menstruación y los niños necesitan un
poco más de proteínas que las niñas.
Aunque lograr que los niños coman sano; sin importar su edad, puede ser una
batalla constante, es una lucha que realmente vale la pena. Un niño sano se convierte
en un adulto sano y sólo con su apoyo y guía lo será también.
Agua: El agua constituye más de la mitad del peso corporal de los niños y es necesaria
para mantener todas las partes del cuerpo funcionando adecuadamente.
 No hay una cantidad específica de agua recomendada para niños, pero es
buena idea darles agua durante todo el día, no sólo cuando tengan sed.
 Por lo general, los bebés no necesitan agua en el primer año de vida.
 Si a su hijo no le gusta el sabor del agua, agregue un poco de limón o lima para
darle sabor.
 Las frutas y los vegetales también son buenas fuentes de agua.
 Los niños deben tomar más agua cuando están enfermos, cuando es un día
caluroso o cuando realizan una actividad física.

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162
Cantidad recomendada de calorías
Estimado número de calorías necesarias por día de acuerdo con la edad y el sexo del
niño
Edad en años Niñas (calorías por día) Niños (calorías por días)
2-3 1.000 1.000
4-8 1.200 - 1.400 1.200 - 1.400
9-13 1.400 - 1.600 1.600 - 2.000
14-18 1.800 2.000 - 2.400
Basados en los estimados de las ecuaciones de los requerimientos energéticos,
usando estaturas y pesos de referencia (promedios) para cada grupo de edad y sexo.
Para los niños y los adolescentes, la información de referencia de estatura y peso
cambia.
VALORACION
1. Programa de pai
Vacunación programa ampliado de inmunizaciones PAI
Secretaría Distrital de Salud
Teniendo en cuenta la necesidad de disminuir el riesgo de enfermar o morir
por eventos prevenibles por vacunas, la Secretaría Distrital de Salud ha dispuesto 444
puntos de vacunación para que la población pueda iniciar, continuar y completar el

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163
esquema de vacunación de manera gratuita, con los biológicos incluidos en el
programa de acuerdo a la edad y sin tener en cuenta el tipo de afiliación.
La vacunación va dirigida de manera gratuita a población de 0 a 5 años, niñas y
jóvenes de 9 a 18 años, mujeres en edad fértil de 10 a 49 años, gestantes, adultos de 60
años, y viajeros con relación a fiebre amarilla.
Vacunación Intramural
Para acceder a este servicio, usted puede consultar los Puntos de
Vacunación autorizados por la Secretaría Distrital de Salud.Vacunación intramural
A nivel Distrital se desarrollan diferentes estrategias encaminadas a la prevención de
enfermedades a través de la vacunación, como son:
o Disponibilidad de 444 puntos de vacunación de la red pública y privada.
o Horarios extendidos de IPS vacunadoras.
Vacunación extramural
o Casa a casa: llegando a la población que tiene difícil acceso a los puntos de
vacunación.
o Concentración: disposición de puntos de vacunación en zonas de gran
afluencia de población, como centros comerciales, parques, iglesias,
instituciones educativas, entre otros.
o Seguimiento a cohorte: seguir a la población pendiente por continuar y
completar los esquemas de vacunación.
VACUNA GRATUITA CONTRA LA VARICELA A NIVEL NACIONAL

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164
A partir del 1 de julio de 2014, el Ministerio de Salud y la Protección Social, incluyó
dentro del esquema de vacunación de gratuidad EL BIOLÓGICO CONTRA LA
VARICELA para proteger a los niños y niñas nacidos a partir del 1 de julio 2014, con
el objeto de disminuir la enfermedad en la población residente en la Capital.
Es una Infección altamente contagiosa, causada por el virus de varicela zoster,
que se caracteriza por la aparición de una erupción de vesículas (ampollas) que
invaden la piel en todo el cuerpo, provocando una intensa picazón. Las vesículas se
transforman en costras que caen al secarse.
Signos y síntomas:
Se caracteriza por fiebre y erupción cutánea que dura entre tres y cinco días.
Se presenta desde la cabeza pasando por el tronco hacia el centro del cuerpo y es muy
poco probable que se afecten las extremidades.
Transmisión:
Se transmite de persona a persona por contacto directo, a través de inhalación de
contenido vesicular (ampollas) o secreciones respiratorias infectadas.
 Cuando el virus ingresa al cuerpo por primera vez ocasiona varicela, si el virus
persiste en la persona se puede reactivar ocasionando Zoster (culebrilla).
 La infección de Varicela y el Herpes Zoster son ocasionados por el mismo virus
(Virus Varicela Zoster).
 La vacuna que se aplica contra la Varicela es diferente a la del Herpes Zoster.
Período de incubación:
Puede durar en promedio entre 14 y 16 días (varía de 10 a 21 días).
Período de contagio:
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165
Se estima que oscila entre uno y dos días antes de la erupción cutánea
(ampollas) hasta que todas las lesiones estén en costras, es decir entre 4 y 7 días
después del brote. Este último periodo es el de mayor contagio.
Recuerde que:
 El esquema de vacunación para la población sujeto del Programa es
GRATUITO.
 Puede acudir a cualquier punto de vacunación, independiente de su estado de
afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
INMUNIZACIONES
La inmunidad puede lograrse
 Activamente mediante el uso de antígenos (p. ej., vacunas, toxoides)
 Pasivamente usando anticuerpos (inmunoglobulinas, antitoxinas)
Un toxoide es una toxina bacteriana que ha sido modificada para eliminar su
toxicidad pero que aún puede estimular la formación de anticuerpos.
Una vacuna es una suspensión de bacterias o virus enteros (vivos o inactivados) o
fraccionados que han perdido su capacidad patogénica.
La vacunación ha resultado extremadamente eficaz para prevenir
enfermedades graves y para mejorar la salud en todo el mundo. Gracias a las
vacunas, infecciones que antes eran muy comunes y/o letales (p. ej., la viruela, la
poliomielitis, el sarampión, la difteria) ahora son raras o han sido eliminadas. Sin
|
166
embargo, estas infecciones se siguen produciendo en algunas partes del mundo en
desarrollo.
Aún no hay vacunas disponibles para muchas infecciones importantes, entre ellas
 La mayoría de las enfermedades de transmisión sexual (p. ej., HIV, herpes,
sífilis, gonorrea, infecciones por clamidias)
 Infecciones transmitidas por garrapatas (p. ej., enfermedad de Lyme,
ehrlichiosis y anaplasmosis, babesiosis)
 Muchas enfermedades tropicales (p. ej., malaria, enfermedad de Chikungunya,
dengue)
 Enfermedades emergentes (p. ej., fiebre hemorrágica del Ébola, infección por
el virus del Nilo Occidental)
Ciertas vacunas se recomiendan rutinariamente para todos los adultos a ciertas
edades que previamente no hayan sido vacunados o que no tienen evidencia de
infección previa. Otras vacunas (p. ej., la rabia, la BCG, la fiebre tifoidea, la fiebre
amarilla) no se administran rutinariamente, pero se recomiendan para personas y
circunstancias específicas
Algunos adultos no reciben las vacunas recomendadas para ellos. Por ejemplo,
sólo el 55,1% de las personas > 65 años recibió una vacuna contra el tétanos en un
plazo de 10 años. Además, las tasas de vacunación tienden a ser menores en los
negros, los asiáticos y los hispanos que en los blancos.
Vacunas disponibles en Colombia

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167
Población Infantil de 6 a 23 meses con 1 dosis de Influenza
Población de 1 a 59 años con Fiebre Amarilla en zona de riesgo,
1 dosis a quien no posea antecedente vacunal.
Vacunas para la mujer gestante
Enfermedad que
Edad Vacuna previene
Mujeres gestantes el II y III Trimestre de Enfermedad respiratoria
gestación (a partir de la semana 14 de Influenza causada por el virus de
gestación) estacional la influenza
Mujeres gestantes a partir de la semana 26 de TdaP Tosferina Neonatal

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168
gestación
Mujeres gestantes o MEF de 10 a 49 años que
no hayan iniciado o finalizado su esquema Difteria -Tétanos -
con 5 dosis de Td. Td Tétanos Neonatal
Vacunas para jóvenes y adultos
Niñas de 9 a 17 años que no asistan a una Virus del
institucion educativa pública o privada, sin Papiloma
antecedente vacunal de VPH en las jornadas Humano Cáncer de Cuello
anteriores. (VPH) Uterino
Enfermedad respiratoria
Influenza causada por el virus de
Adultos de 60 años y más Estacional la influenza

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169
*La dosis intradérmica es menor y se usa sólo para la vacunación previa a la exposición.
†Las preparaciones con adyuvantes deben administrarse por vía IM.

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170
La Td contiene la misma cantidad de toxoide tetánico que la DTP o la DT, pero una dosis
reducida de toxoide diftérico.
Modificado de las Recomendaciones de Vacunación del Comité Asesor para Prácticas de
Vacunación (ACIP). Consultado el 12/11/14.
Administración de vacunas. Las vacunas deben administrarse exactamente en la forma en
que se recomienda en sus prospectos o instrucciones de uso; sin embargo, para la mayoría de
las vacunas, el intervalo entre una serie de dosis puede prolongarse sin que por ello se pierda
eficacia. Por lo general, las vacunas inyectables se administran en forma intramuscular en el
muslo medio lateral (en lactantes o niños pequeños) o en el deltoides (en niños edad escolar y
adultos). Algunas vacunas se administran por vía SC. Los médicos deben tener un
procedimiento establecido para verificar el estado de vacunación de sus pacientes en cada
consulta, de forma tal que reciban las vacunas según las recomendaciones. Se debe alentar a
los pacientes (o sus cuidadores) a que lleven un registro (escrito o electrónico) de sus vacunas,
y que compartan esta información con los profesionales de la salud y las instituciones, de
forma tal de asegurarse que su vacunación esté actualizada.
Si una serie de vacunas (p. ej., para la hepatitis B o el virus del papiloma
humano) se interrumpe, los profesionales deben administrar la siguiente dosis
recomendada en la próxima consulta del paciente, siempre que el intervalo
recomendado entre las dosis haya pasado. No se debe reiniciar la serie (es decir, con la
primera dosis).
Guías para la administración de vacunas en adultos

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171
Tamaño de la
Parámetro Comentarios
aguja
Por vía
SC Calibre 23-25 La aguja debe insertarse en el tejido graso, en el
tríceps.
5/8" de largo
IM De calibre 23 a 25 La longitud de la aguja está determinada por el sexo y
para la inyección el peso (véase a continuación).
en el deltoides
Por sexo y el peso para la inyección IM
Hombre o 5/8 a 1" de largo Puede usarse una aguja 5/8" para la inyección IM en
mujer, < 60 el músculo deltoides, solamente en ausencia de una
kg acumulación de tejido subcutáneo y si la inyección se
aplica con un ángulo de 90º
Mujeres, 60- 1 a 1,5" de largo —
90 kg
Varones, 60 a 1 a 1,5" de largo —
118 kg
Mujeres, > 90 1,5" de largo —
kg
Varones, > 1,5" de largo —
118 kg
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172
Administración simultánea de diferentes vacunas
Con raras excepciones, la administración simultánea es segura, eficaz y
conveniente (ver Movimiento antivacunación : Uso de múltiples vacunas simultáneas),
y se recomienda especialmente cuando los niños podrían no estar disponibles para una
vacunación futura o cuando un adulto requiere varias vacunas a la vez (p. ej., antes de
un viaje internacional). Una excepción es la administración simultánea de vacuna
neumocócica conjugada (PCV13) y vacuna neumocócica conjugada MenACWY-D
(Menactra®) a niños con asplenia funcional o anatómica; estas vacunas no deben
administrarse en el mismo momento, sino que debe estar separadas por ≥ 4 semanas.
La administración simultánea puede lograrse con vacunas combinadas con más
de una vacuna de un solo antígeno. Puede administrarse más de 1 vacuna a la vez
utilizando diferentes sitios de inyección y distintas jeringas.
Si 2 vacunas de virus vivos (varicela y MMR) no se aplican al mismo tiempo,
debe dejarse transcurrir ≥ 4 semanas entre una y otra.
Restricciones, precauciones y grupos de alto riesgo
Las restricciones y precauciones son condiciones que aumentan el riesgo de una
reacción adversa a una vacuna o que comprometen la capacidad de una vacuna para
producir inmunidad. Estas condiciones suelen ser temporales, es decir, la vacuna se
puede administrar más tarde. A veces la vacunación está indicada cuando existe una
precaución debido a que los efectos protectores de la vacuna superan el riesgo de una
reacción adversa a la vacuna.

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173
Las contraindicaciones son condiciones que incrementan el riesgo de una
reacción adversa grave. Una vacuna no debe administrarse cuando hay presente una
contraindicación.
Alergia
Para muchas vacunas, la única contraindicación es una reacción alérgica grave (p. ej.,
reacción anafiláctica) a la vacuna o a alguno de sus componentes.
La alergia al huevo es común en algunas vacunas producidas en sistemas de
cultivos celulares, entre ellas la mayoría de las vacunas antigripales (Ver
también Vacuna antigripal), contienen antígenos del huevo en cantidad de trazas. Por
ello existe preocupación sobre el uso de esas vacunas en pacientes con alergia al huevo.
Las guías de los CDC para la vacunación contra la gripe establecen que, aunque
pueden producirse reacciones leves, las reacciones alérgicas graves (como la
anafilaxia) son poco probables, y la vacunación con virus influenza inactivados está
contraindicada solamente en pacientes que han presentado anafilaxia después de una
dosis previa de cualquier vacuna contra la influenza o a un componente de la vacuna,
incluyendo la proteína de huevo. La vacuna contra influenza a virus vivos no está
recomendada en pacientes con antecedentes de cualquier alergia al huevo. NOTA:
para la temporada de gripe 2017-2018, los CDC no recomiendan LAIV para ninguna
población. A los pacientes con antecedentes de reacciones menos graves al huevo (p.
ej., urticaria) se les puede administrar una vacuna contra la influenza inactivada
preparada en huevo, siempre que el médico tenga experiencia en el abordaje de las

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174
reacciones alérgicas y observe al paciente durante 30 minutos después de la
vacunación.
Asplenia
Los pacientes asplénicos presentan una predisposición a sufrir infecciones
bacteriémicas graves, principalmente debidas microorganismos encapsulados
como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, o Haemophilus influenzae de
tipo b (Hib). Los adulto asplénicos deben recibir las siguientes vacunas (si es posible,
antes de la esplenectomía):
 Vacuna conjugada contra Hib (HbCV): una sola dosis sin refuerzo
 Vacuna meningocócica conjugada (MenACY-ver Vacuna meningocócica): 2
dosis con 8 a 12 semanas de diferencia y refuerzos cada 5 años
 Vacunas antineumocócica conjugada (PCV13) y polisacárida (PPSV23):
PCV13 si los pacientes no recibieron una serie completa previamente como
vacunación de rutina, luego PPSV23 8 semanas más tarde (≥ 2 semanas antes o
después de la esplenectomía), con un solo refuerzo de PPSV23 después de 5
años y una dosis de refuerzo de rutina a los 65 años (ver Vacuna contra el
neumococo)
Pueden administrarse dosis adicionales basadas en el juicio clínico.
Uso de hemoderivados
Las vacunas de microbios vivos no deben administrarse simultáneamente con
transfusiones de sangre o plasma, o con inmunoglobulinas; estos productos pueden

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175
interferir con el desarrollo deseado de anticuerpos. Idealmente, las vacunas de
microbios vivos deben administrarse 2 semanas antes o 6 a 12 semanas después que
las inmunoglobulinas.
Fiebre u otra enfermedad aguda
La presencia de fiebre significativa (temperatura > 39°C) o enfermedad grave
sin fiebre hace necesario retrasar la vacunación, pero las infecciones menores como un
resfriado común (incluso con febrícula) no la impiden. Esta precaución evita la
confusión entre las manifestaciones de la enfermedad subyacente y los posibles efectos
adversos de la vacuna y evita la superposición de los efectos adversos de la vacuna
sobre la enfermedad subyacente. La vacunación se pospone hasta que la enfermedad
se resuelve, si es posible.
Síndrome de Guillain-Barré
Los pacientes que desarrollaron el síndrome de Guillain-Barré (GBS) dentro
de las 6 semanas después de una gripe anterior o la vacunación con DTaP pueden
recibir la vacuna, si se cree que los beneficios de ésta superan a los riesgos. Por
ejemplo, para los pacientes que desarrollaron el síndrome después de una dosis de
DTaP, los médicos pueden considerar una dosis de la vacuna si se produce un brote de
tos ferina; sin embargo, estas decisiones deben tomarse en consulta con un especialista
en enfermedades infecciosas.
Inmunodeficiencia
Los pacientes con inmunocompromiso, en general, no deben recibir vacunas de
virus vivos, las cuales podrían provocar infecciones graves e incluso mortales. Si el
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176
inmunocompromiso es causado por una terapia inmunosupresora (p. ej.,
corticosteroides en altas dosis [≥ 20 mg de prednisona o equivalente durante ≥ 2
semanas], antimetabolitos, inmunomoduladores, compuestos alquilantes, radiación),
las vacunas a virus vivos deben evitarse hasta que el sistema inmunitario se recupere
después del tratamiento (el intervalo varía según la terapia administrada). En
pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor a largo plazo, los médicos deben
discutir los riesgos y beneficios de la vacunación y/o revacunación con un especialista
en enfermedades infecciosas.
Los pacientes con infección por HIV generalmente deben recibir vacunas
inactivadas (p. ej., difteria-tétanos-pertussis acelular [Tdap], poliomielitis [IPV], Hib),
según las recomendaciones de rutina. A pesar de las precauciones generales frente a la
administración de vacunas de virus vivos, los pacientes que tienen recuentos de CD4 ≥
200/μL (es decir, que no tienen inmunocompromiso grave) pueden recibir ciertas
vacunas con virus vivos, entre ellas la vacuna contra sarampión-paperas-rubéola
(MMR). Los pacientes con infección por HIV deben recibir ambas vacunas
neumocóccicas, conjugada y de polisacáridos (y ser revacunados después de 5 años).
Vacunas de virus vivos
Las vacunas de microbios vivos no deben administrarse simultáneamente con
sangre, plasma o inmunoglobulinas, que pueden interferir con el desarrollo deseado
de anticuerpos; idealmente, deben administrarse 2 semanas antes o 6 a 12 semanas
después de las inmunoglobulinas.
Embarazo
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177
El embarazo es una contraindicación para la vacunación con MMR, vacuna
contra influenza intranasal (viva), varicela y otras vacunas con virus vivos. (NOTA:
Para la temporada de gripe 2017-2018, los CDC no recomiendan la vacuna antigripal
intranasal [a virus vivos] para ninguna población).No se recomienda la vacunación
contra el HPV.
Trasplante
Antes de un trasplante de órganos sólidos, los pacientes deben recibir todas las
vacunas adecuadas. Aquellos que reciben trasplantes de células madre
hematopoyéticas alogénicas o autogénicas deben considerarse no inmunizados, y
recibir dosis de repetición de todas las vacunas necesarias. El cuidado de estos
pacientes es complejo, y las decisiones de vacunación para ellos debe incluir la
consulta con su hematólogo-oncólogo y un especialista en enfermedades infecciosas.
Inmunizacion pasiva
Vacunación
 Aspectos generales de la vacunación
 Vacuna contra difteria-tétanos-pertussis
 Vacuna contra Tétanos-Difteria
 Vacuna meningocócica
 Vacuna contra Haemophilus influenzae de tipo b
 Vacuna contra Hepatitis A
 Vacuna contra la Hepatitis B
 Vacuna contra el virus del papiloma humano

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178
 Vacuna antigripal
 Vacuna contra Sarampión, Parotiditis y Rubéola
 Vacuna contra el neumococo
 Vacuna contra Poliomielitis
 Vacuna contra la Varicela
 Vacuna contra Herpes zóster
 Inmunización pasiva
La inmunización pasiva se administra en las siguientes circunstancias:
 Cuando el paciente no puede sintetizar anticuerpos
 Cuando el paciente ha estado expuesto a una enfermedad frente a la cual no es
inmune, o que es probable que le cause complicaciones
 Cuando el paciente tiene una enfermedad y deben minimizarse los efectos de la
toxina
Inmunoglobulinas y antitoxinas
Agente
Tipo Indicaciones
inmunobiológico
Antitoxina Anticuerpos Tratamiento del botulismo
botulínica equinos
específicos
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179
Antitoxina Anticuerpos Tratamiento del botulismo en infantes
botulínica (BIG) humanos
específicos
Inmunoglobulina Anticuerpos Profilaxis en receptores de trasplantes de
contra humanos células madre hematopoyéticas y de riñón
citomegalovirus, IV específicos
(CMV-IGIV)
Antitoxina diftérica Anticuerpos Tratamiento de la difteria respiratoria
equinos
específicos
Inmunoglobulina Anticuerpos Profilaxis después de la exposición a la
contra hepatitis B humanos hepatitis B
(HBIG) específicos
Inmunoglobulina Anticuerpos Profilaxis antes y después de la exposición a
(IG) humanos la hepatitis A, después de la exposición a
mezclados sarampión, deficiencia de inmunoglobulinas,
rubéola durante el primer trimestre del
embarazo, varicela (si no se dispone de
inmunoglobulina contra varicela-zóster)
Inmunoglobulina Anticuerpos Profilaxis y tratamiento de infecciones
intravenosa (IVIG) humanos bacterianas y virales graves (p. ej., infección
mezclados por HIV en niños), trastornos de

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180
inmunodeficiencia primaria, púrpura
trombocitopénica autoimunitaria, leucemia
linfocítica B aguda, enfermedad de
Kawasaki, trastornos autoimunitarios
(miastenia grave, síndrome de Guillain-
Barré, polimiositis/dermatomiositis)
Profilaxis de la enfermedad de injerto versus
huésped
Inmunoglobulina Anticuerpos Tratamiento de trastornos de
SC (SCIG) humanos inmunodeficiencia primaria
mezclados
Inmunoglobulina Anticuerpos Tratamiento posexposición de la rabia en
antirrábica (HRIG)† humanos personas sin inmunización previa con la
específicos vacuna (ver Rabia)
Anticuerpo Anticuerpo Prevención de RSV en lactantes de alto
monoclonal murino monoclonal riesgo (ver Infecciones por el virus sincitial
contra el virus murino respiratorio (VSR) y metaneumovirus
respiratorio sincitial (palivizumab) humano : Prevención)
(RSV-mAb)
Inmunoglobulina Anticuerpos Tratamiento del tétanos
antitetánica (TIG) humanos

Profilaxis posexposición en personas sin
específicos
inmunización adecuada con el toxoide
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181
tetánico
Inmunoglobulina Anticuerpos Tratamiento de eccema vacunal, vaccinia
antivaccinia (VIG) humanos necrosante y vaccinia ocular
específicos
Inmunoglobulina Anticuerpos Profilaxis posexposición en personas que no
antivaricela-zóster humanos tienen evidencia de inmunidad, presentan
(VariZIG) específicos riesgo aumentado de padecer varicela grave,
y que tienen contraindicaciones para la
vacuna contra la varicela (ver Inmunización
pasiva : Inmunoglobulina humana (IG))
Los preparados de inmunoglobulinas y antitoxinas se administran por vía IM, a
menos que se indique lo contrario.
HRIG se administra alrededor de las heridas, así como por vía IM.
Inmunoglobulina humana (IG)
La IG es una solución concentrada de anticuerpos que se prepara con plasma
obtenido de dadores sanos. Está formada principalmente por IgG, aunque pueden
estar presentes trazas de IgA, IgM y otras proteínas del suero. La IG rara vez
contiene virus transmisibles (como hepatitis B o C, o HIV) y es estable durante varios
meses si se la almacena a 4 ºC. Se administra por vía IM.

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182
Dado que las concentraciones séricas máximas de anticuerpos se alcanzan a las
48 horas posteriores a la inyección IM, debe ser aplicada lo más rápidamente posible
después de la exposición al patógeno. La vida media de la IG en la circulación es de
unas 3 semanas.
La IG se puede utilizar para la profilaxis en
 Hepatitis A
 Sarampión
 Deficiencia de inmunoglobulina
 Varicela (en pacientes inmunocomprometidos, cuando no se dispone de IG
varicela-zóster)
 Exposición a la rubéola durante el primer trimestre del embarazo
La IG brinda sólo una protección temporal; el contenido de anticuerpos contra un
agente específico puede variar hasta en 10 veces entre distintas preparaciones. La
administración es dolorosa y puede producirse anafilaxia.
La inmunoglobulina IV (IVIG) se desarrolló para poder aportar dosis mayores y
repetidas de inmunoglobulinas humanas. La IVIG se usa para tratar o prevenir
infecciones bacterianas o virales graves, trastornos autoinmunitarios e
inmunodeficiencias, especialmente las siguientes:
 Enfermedad de Kawasaki
 Infección por HIV en niños
 Leucemia linfocítica B crónica

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183
 Inmunodeficiencias primarias
 Trombocitopenia inmunitaria
 Prevención de la enfermedad de injerto versus huésped
Los efectos adversos son infrecuentes, aunque se han registrado casos de fiebre,
escalofríos, cefalea, mareos, náuseas, vómitos, hipersensibilidad, reacciones
anafilácticas, tos y sobrecarga de volumen.
La inmunoglobulina subcutánea (SCIG) también se prepara a partir de plasma
combinado de dadores humanos para el uso en el hogar de pacientes con una
inmunodeficiencia primaria.
Son comunes las reacciones en el sitio de inyección, pero los efectos adversos
sistémicos (fiebre, escalofríos) son mucho menos frecuentes que con la IVIG.
Globulina hiperinmune
La globulina hiperinmune se prepara a partir del plasma de personas con altos
títulos de anticuerpos contra un microorganismo o antígeno específico. Se obtiene de
pacientes convalecientes de una infección natural o de dadores inmunizados
artificialmente.
Existen globulinas hiperinmunes contra hepatitis B, botulismo del lactante,
rabia, tétanos, citomegalovirus, vaccinia y varicela-zóster. La administración es
dolorosa y puede producirse anafilaxia.

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184
Anticuerpos monoclonales
Los anticuerpos monoclonales específicos activos contra agentes infecciosos son de
gran interés teórico, y en la actualidad se están estudiando varios. Sin embargo, sólo
un producto, palivizumab, está disponible actualmente; es activo contra el RSV y se
utiliza para la prevención de la infección por RSV en ciertos niños de alto riesgo
(ver Infecciones por el virus sincitial respiratorio (VSR) y metaneumovirus humano :
Prevención).
 Inmunización
 La vacuna de la difteria-tétanos-tosferina
 Vacuna contra elHaemophilus influenzae tipo b
 Vacuna contra la hepatitis A
 Vacuna contra la Hepatitis B
 Vacuna contra el herpes zóster
 Vacuna contra el virus del papiloma humano
 Vacuna contra la gripe
 Vacuna del sarampión, paperas y rubéola
 Vacuna meningocócica
 Vacuna contra el neumococo
 Vacuna contra la poliomielitis
 Vacuna contra el rotavirus
 Vacuna contra la viruela

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185
 Vacuna contra el tétanos-difteria
 Vacuna contra la varicela
La inmunización permite al organismo defenderse mejor contra las enfermedades
causadas por ciertas bacterias o virus. La inmunidad puede producirla el organismo
de forma natural (cuando las personas están expuestas a bacterias o virus) o pueden
proporcionarla los médicos mediante la vacunación. Las personas que están
inmunizadas contra una enfermedad, no suelen contraerla, o bien contraerán una
forma leve de esta. Sin embargo, como ninguna vacuna es 100% eficaz, algunas
personas que han sido inmunizadas todavía pueden contraer la enfermedad.
En las comunidades y países en los que las vacunas se utilizan de forma
generalizada, muchas enfermedades que antes eran frecuentes y/o mortales (como la
poliomielitis, el sarampión y la difteria) ahora son raras o están bajo control. Solo una
enfermedad, la viruela, se ha erradicado por completo mediante la vacunación. Las
vacunas han sido muy eficaces en la prevención de enfermedades graves y en la
mejora de la salud en todo el mundo. Sin embargo, aún no se dispone de vacunas
eficaces para muchas infecciones importantes, incluida la infección por el virus del
ébola, la mayoría de las enfermedades de transmisión sexual (como el VIH, la sífilis, la
gonorrea y la clamidiasis) y muchas enfermedades tropicales (como la malaria).
Estas enfermedades se diseminan rápidamente entre los niños no vacunados,
quienes, debido a la facilidad actual para viajar, están expuestos aunque vivan en
áreas donde la enfermedad no sea frecuente.

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186
Las vacunas disponibles en la actualidad son altamente fiables y la mayoría de las
personas las toleran bien. Es muy poco frecuente que provoquen efectos adversos.
Tipos de inmunización
Hay dos tipos de inmunización:
 Inmunización activa
 Inmunización pasiva
Inmunización activa
En la inmunización activa se utilizan vacunas para estimular los mecanismos
naturales de defensa del organismo. Las vacunas son preparados que contienen uno
de los factores siguientes:
 Fragmentos no infecciosos de bacterias o virus
 Un toxoide: una sustancia producida por una bacteria, que es habitualmente
perjudicial (toxina), pero que ha sido modificada para convertirla en inocua
 Un microorganismo completo y vivo debilitado (atenuado) para que no cause la
enfermedad
El sistema inmunitario del organismo responde a una vacuna mediante la
producción de sustancias (como anticuerpos y glóbulos blancos o leucocitos) que
reconocen y atacan a las bacterias o virus específicos contenidos en la vacuna.
Posteriormente, cuando la persona se expone a dichas bacterias o virus, el organismo,
automáticamente, produce esos anticuerpos y otras sustancias para prevenir o reducir

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187
la enfermedad. El proceso de administración de una vacuna se denomina vacunación,
aunque en algunos casos se usa el término genérico de inmunización.
Las vacunas que contienen microorganismos vivos pero debilitados son
 Bacilo de Calmette-Guérin (BCG para la tuberculosis)
 Varicela
 Cólera (ciertas vacunas que se administran por vía oral)
 vacuna contra la gripe por vía nasal
 Sarampión-paperas-rubéola
 Poliomielitis (sólo la vacuna por vía oral)
 Rotavirus
 Fiebre tifoidea (sólo la vacuna por vía oral)
 Herpes (zóster)
 Fiebre amarilla
Algunas vacunas contienen una forma debilitada pero viva del virus contra el
que protegen.
Inmunización pasiva
En la inmunización pasiva se administran directamente anticuerpos contra un
organismo infeccioso específico. Estos anticuerpos se obtienen de diversas fuentes:

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188
 La sangre (suero) de animales (generalmente caballos) que han estado
expuestos a un determinado organismo o toxina y han desarrollado inmunidad
 Sangre extraída de un gran grupo de personas, en cuyo caso se denomina
concentrado de inmunoglobulinas humanas combinadas
 Personas que poseen anticuerpos contra una enfermedad en particular (es
decir, personas que han sido inmunizadas o que se recuperan de la
enfermedad), denominándose en este caso globulinas hiperinmunitarias,
porque estas personas tienen niveles más altos de anticuerpos en sangre
 Células productoras de anticuerpos (generalmente obtenidas de ratones)
cultivadas en el laboratorio
La inmunización pasiva se usa en personas cuyo sistema inmunitario no responde
de manera adecuada a la infección, o en personas que contraen una infección antes de
ser vacunadas (por ejemplo, después de sufrir una mordedura de un animal afectado
de rabia).
La inmunización pasiva también se utiliza para evitar la enfermedad cuando la
exposición es probable y la persona no tiene tiempo para completar una serie de
vacunación. Por ejemplo, se puede administrar una solución que contiene
gammaglobulina activa contra el virus de la varicela a una mujer embarazada que no
tiene inmunidad al virus y que ha sido expuesta a este. El virus de la varicela puede
causar daño al feto y complicaciones graves (como la neumonía) a la madre.
Administración de las vacunas

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189
Las vacunas y los anticuerpos normalmente se administran por inyección en un
músculo (vía intramuscular) o bajo la piel (vía subcutánea). En algunas ocasiones los
anticuerpos se inyectan en una vena (vía intravenosa). Un determinado tipo de vacuna
contra la gripe se rocía en la nariz.
Puede administrarse más de una vacuna a la vez, ya sea en una vacuna
combinada o mediante inyecciones individuales, aplicándose en este caso en diferentes
partes del cuerpo (ver Uso de varias vacunas al mismo tiempo).
Algunas vacunas se administran de forma sistemática: por ejemplo, el toxoide
tetánico se administra a adultos, preferiblemente cada 10 años. Algunas vacunas se
administran sistemáticamente en la infancia (ver Vacunación en lactantes y niños).
Otras vacunas se administran principalmente a grupos específicos de personas.
Por ejemplo, la vacuna contra la fiebre amarilla se da solo a personas que viajen a
ciertas partes de África o América del Sur. Existen también otras vacunas que se
administran después de una posible exposición a una causa específica; por ejemplo,
la vacuna contra la rabia debe aplicarse a las personas mordidas por un perro.
Restricciones de vacunación y precauciones
Para muchas vacunas, la única razón para no vacunarse es
 Una reacción alérgica grave potencialmente mortal (como una reacción
anafiláctica) a la vacuna o a alguno de sus componentes.

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190
Algunas vacunas, incluyendo la mayoría de las vacunas contra la gripe, contienen
cantidades muy pequeñas de material procedente de huevos. Muchas personas son
alérgicas a los huevos, pero sólo aquellas que han sufrido reacciones alérgicas graves a
los huevos deben evitar la vacuna contra la gripe. Si la persona ha presentado
reacciones menos graves a los huevos (como un sarpullido), se le puede administrar la
vacuna antigripal que contiene virus desactivados, pero no la que contiene virus
activos.
Las vacunas que contienen virus vivos no deben utilizarse, o debe posponerse su
aplicación en personas con ciertas características, como por ejemplo
 Personas con el sistema inmunitario debilitado a causa de algún trastorno,
como el sida, o al uso de fármacos que inhiben el sistema inmunitario
(inmunosupresores), como los corticoesteroides y los fármacos antineoplásicos
 Embarazo
 Algunos trastornos progresivos del sistema nervioso, como el síndrome de
Guillain-Barré
Si la persona deja de tomar los fármacos que inhiben el sistema inmunitario o si su
sistema inmunitario debilitado se recupera lo suficiente, la administración de vacunas
que contienen el virus activo puede ser segura.
Vacunaciones habituales en niños
Los niños, por lo general, reciben un cierto número de vacunas de acuerdo con un
calendario estándar (ver Vacunación en lactantes y niños).

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191
Protección de los niños mediante la vacunación
Enfermedad Inicio habitual de la vacunación
Varicela Edad: de 12 a 15 meses
Difteria Edad: 2 meses
Infecciones por Haemophilus influenzae de tipo b Edad: 2 meses
(como la meningitis)
Hepatitis A Edad: de 12 a 23 meses
Hepatitis B Al nacer
Virus del papiloma humano Edad: de 11 a 12 años
Gripe Edad: 6 meses
Sarampión Edad: de 12 a 15 meses
Meningitis meningocócica Edad: de 11 a 12 años
A los 2 meses de edad para niños
con alto riesgo
Parotiditis Edad: de 12 a 15 meses
Tosferina (Pertusis) Edad: 2 meses
Infecciones neumocócicas Edad: 2 meses
Poliomielitis Edad: 2 meses
Rotavirus Edad: 2 meses
Rubéola Edad: de 12 a 15 meses

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192
Enfermedad Inicio habitual de la vacunación
Tétanos Edad: 2 meses
Vacunaciones habituales en adultos
A los adultos también se les aconseja recibir ciertas vacunas. Los factores que influyen
para que el médico considere la necesidad de vacunación en los adultos incluyen la
edad de la persona, su estado de salud, las vacunaciones recibidas en la infancia, su
ocupación, la localización geográfica, sus planes de viaje y otros factores.
Protección de adultos mediante las vacunas
Enfermedad* Quién debe vacunarse
Carbunco Personas que puedan estar expuestas al carbunco, como por
ejemplo:
 Cierto personal militar
 Algunos trabajadores de laboratorio
Varicela Todos los adultos que no hayan recibido la vacuna o no
hayan sufrido la enfermedad
Difteria Todos los adultos
 Como una vacuna combinada con el tétanos y la
tosferina si nunca han recibido la combinación
 Como una vacuna combinada de refuerzo con el

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193
tétanos cada 10 años
Infecciones por Haemophilus Si no fue vacunado durante la infancia, cualquier adulto
influenzaede tipo b (como la sometido a un riesgo mayor de lo habitual, como en los
meningitis) casos siguientes:
 Quienes carecen de bazo funcional
 Las personas con un sistema inmunitario debilitado
(como los enfermos de sida)
 Personas que hayan recibido quimioterapia contra el
cáncer
 Personas que se hayan sometido a un trasplante de
células madre
Hepatitis A Cualquier adulto sometido a un riesgo mayor de lo
habitual, como en los casos siguientes:
 Quienes viajen a zonas donde la enfermedad es
frecuente
 Quienes se inyectan drogas u otras sustancias
similares
 Hombres que mantienen relaciones homosexuales
 Afectados por un trastorno hepático crónico

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194
 Quienes reciban tratamiento con factores de
coagulación de la sangre
Hepatitis B Cualquier adulto sometido a un riesgo mayor de lo
habitual, como en los casos siguientes:
 Trabajadores en el ámbito de la salud
frecuente
 Afectados por un trastorno hepático crónico
 Las personas con insuficiencia renal, incluyendo
aquellos que necesitan diálisis
 Quienes se inyectan drogas u otras sustancias
similares
 Personas con varias parejas sexuales
 Hombres que mantienen relaciones homosexuales
 Las parejas sexuales y las personas con quienes
conviva un portador de la hepatitis B
 Las personas con infección por VIH
 Los menores de 60 años con diabetes
Virus del papiloma humano Todas las mujeres de 11 a 26 años

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195
Todos los hombres de 11 a 21 años
Todos los varones de edades entre 22 y 26 años si no han
sido vacunados previamente y mantienen relaciones
sexuales con hombres o tienen la infección por VIH
Gripe Todas las personas mayores de 6 meses
Sarampión Todos los adultos nacidos a partir de 1957 (incluido) y que
no han contraído la infección o no han recibido dos dosis de
la vacuna
Profesionales de la salud si los análisis de laboratorio no
detectan evidencia de inmunidad contra el sarampión
Siempre se administra como una vacuna combinada contra
las paperas y la rubéola (no disponible como una sola
vacuna)
Meningitis meningocócica Personas con mayor riesgo, como en los casos siguientes:
 Personas con ciertos trastornos debidos a
inmunodeficiencia
 Microbiólogos que están expuestos de forma
rutinaria a la bacteria
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196
 En Estados Unidos, adolescentes que vayan a
empezar su primer curso en el instituto, si no han
sido vacunados previamente.
 Todos los estudiantes universitarios de primer año
que viven en residencias y tienen 21 años o menos, si
no han sido vacunados a partir de su 16º cumpleaños
 Todos los reclutas del ejército, si no han sido
previamente vacunados
frecuente, o residan en ellas
Parotiditis Todos los adultos nacidos a partir de 1957 (incluido) y que
la vacuna
detectan evidencia de inmunidad contra la parotiditis
(paperas)
el sarampión y la rubéola (no disponible como una sola
vacuna)
Pertusis (tosferina) Todos los adultos (generalmente como vacuna combinada

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197
con las del tétanos y la de la difteria) si no han sido
vacunados previamente
Mujeres embarazadas
Infección neumocócica (como Cualquier adulto sometido a un riesgo mayor de lo
meningitis y neumonía) habitual, como en los casos siguientes:
 Las personas mayores de 65 años
 Personas con una enfermedad crónica cardíaca,
pulmonar (incluyendo asma y enfisema) o hepática
 Las personas con diabetes
 Las personas con fuga de líquido cefalorraquídeo
 Personas con un sistema inmunitario debilitado
 Alcohólicos
 Los adultos que fuman cigarrillos
 Residentes en residencias de ancianos o centros de
cuidados médicos prolongados
Poliomielitis Adultos con mayor riesgo, como quienes viajan a regiones
donde la poliomielitis es frecuente y trabajadores de
laboratorio que trabajan con el virus
Rabia Las personas que han sido mordidas por ciertos animales o
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198
que están expuestas a ellos (como los veterinarios)
Rubéola Todos los adultos nacidos a partir de 1957 (incluido) y que
la vacuna
detectan evidencia de inmunidad contra la rubéola
Las mujeres que planean quedar embarazadas y no tienen
inmunidad a la rubéola
el sarampión y las paperas (no disponible como una sola
vacuna)
Herpes zóster Las personas mayores de 60 años
Viruela No se recomienda actualmente a excepción de los
trabajadores de laboratorio que manipulan directamente el
virus y materiales relacionados
Tétanos Todos los adultos (dosis de refuerzo cada 10 años después
de la primera serie, que suele aplicarse en la infancia en
combinación con las de la difteria y la tosferina)
Tuberculosis (bacilo de No se utiliza en Estados Unidos
Calmette-Guérin o BCG)
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199
Fiebre tifoidea Quienes viajen a regiones donde la enfermedad es frecuente
Fiebre amarilla Quienes viajen a ciertas partes de África y de América del
Sur, donde la enfermedad es común
VIH = virus de la inmunodeficiencia humana.
Vacunación previa a un viaje al extranjero
Muchos países recomiendan a los ciudadanos la administración de vacunas
específicas antes de viajar a zonas con enfermedades infecciosas que en el país de
origen son consideradas inexistentes (ver Vacunas para viajes internacionales*,†,‡).
Estas recomendaciones cambian con frecuencia en función de la aparición de distintos
brotes de enfermedades.
PLAN INTRAMURAL Y EXTRAMURAL
Acciones Intramurales y extramurales de detección temprana, protección
específica y de Salud Pública
Se brinda atención integral, consulta médica de diagnóstica, control médico y
de enfermería, exámenes de laboratorio de diagnóstico y control, medicación,
aplicación de tratamiento, visitas epidemiológicas de campo, visitas domiciliarias. En
caso de brote: Operaciones de barrido y control del medio ambiente. Atiende los
siguientes programas:
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200
PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA:
 Diagnóstico, notificación, atención y tratamiento de eventos de interés en salud
pública.
 Plan de Intervenciones colectivas en Salud Pública (PIC).
ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA
 Programa Ampliado de Inmunizaciones- PAI
 Atención de la salud bucal
 Atención del parto y recién nacido
 Atención de planificación familiar
ACTIVIDADES DE DETECCIÓN TEMPRANA
 Crecimiento y desarrollo del niño
 Alteraciones del desarrollo del joven
 Alteraciones del embarazo y curso psicoprofilactico
 Alteraciones del adulto mayor de 45 años
 Cáncer de cérvix – Citologías

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201
 Agudeza Visual
 Tamizaje mamario
 Atención de usuarios con ECNT.
CENSO DE VACUNACION
• Las vacunas incluidas en el esquema nacional de vacunación, son gratuitas para
todos los niños menores de 6 años de edad. Para tener acceso a ellas, pueden dirigirse
al punto de vacunación más cercano.
Las vacunas incluidas en el esquema nacional de vacunación son seguras y eficaces,
razón por la cual cuentan con el apoyo de la Sociedad Colombiana de Pediatría.
• No olvide llevar el carné de vacunación si por alguna razón no lo tiene, debe acudir
al punto de vacunación más cercano para que se revise su caso de manera particular.
Esquema de vacunación Vacunación del viajero
Puntos de vacunacion
Vacuna contra el VPH
Lo que debes saber sobre las vacunas
Lineamiento para gestión y administración del PAI
 Coberturas en vacunación
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202
 Logros del Gobierno en vacunación
 Colombia tiene el plan de vacunación más completo de América Latina
 Fiebre amarilla
Las Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) y las Entidades
promotoras de salud (EPS) deberán tener en cuenta los objetivos establecidos dentro
de los lineamientos para la vacunación durante 2018:
 Intensificar la vacunación infantil en los niños y niñas de 0 a 5 años 11 meses
29 días
 Iniciar, continuar y completar los esquemas y refuerzos de las vacunas, a todos
los niños y niñas menores de 6 años.
 Vacunar al total de la población infantil entre 6 y 23 meses contra la influenza.
 Vacunar al total de la población de 60 años y más con una dosis de vacuna
contra la influenza y a otra población definida por MinSalud, entre otros los
pacientes con tratamiento de diálisis y hemodiálisis.
 Garantizar la aplicación de la vacunación anual contra Influenza a los
familiares y convivientes de la población menor de 18 años con cáncer, las
cuales se suministrarán en la Unidad de Cáncer Infantil, en cumplimiento de la
Ley 1388 de 2010.
 Vacunar al total de mujeres en segundo y tercer trimestre de gestación con una
dosis contra influenza.
 Vacunar al total de mujeres a partir de la semana 26 de gestación con una
dosis de vacuna de TdaP (tétanos, difteria y tos ferina).

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203
 Vacunar a la población de niñas escolarizadas en cuarto grado de básica
primaria, que hayan cumplido nueve años y más de edad, y a las niñas no
escolarizada de nueve a 17 años de edad, contra el virus del papiloma humano
(VPH).
 Disponer de la vacuna contra el VPH en todas las IPS vacunadoras que
ofertan el servicio de vacunación con el esquema nacional autorizado.
- El esquema de vacunación en Colombia está dirigido a todos los niños y niñas
menores de cinco (5) años.
- Lleve siempre el carné de vacunación.
- A continuación se describe la información general de cada una de las vacunas que se
contemplan dentro del esquema.
 BGC  Antirotavirus
Antituberculosa
 Antipolio  Neumococo
 Difteria,  Triple viral
tosferina y
tetanos (DPT)
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204
 Haemophilus  Fiebre Amarilla
Influenza tipo B
 Antihepatitis B  Influenza
TEORIA Y PRÁCTICA EN LA ENFERMERIA
Teorías y modelos en la práctica enfermera.
En las últimas décadas la Enfermería ha sufrido numerosos cambios que han
contribuido en mayor o menor medida al desarrollo de la disciplina. No obstante sigue
existiendo en la actualidad una barrera que dificulta y retrasa este desarrollo: la
ecuación compuesta por teoría y práctica. Son diversos los factores que influyen en la
retroalimentación entre estos dos elementos, y que repercuten en el crecimiento que
experimenta la propia Enfermería.
Estamos en la actualidad en un periodo de inflexión en el que es necesario
imbricar de una forma efectiva estas dos vertientes, y todo ello con un doble objetivo:
aplicar a la práctica diaria los modelos teóricos existentes y disponibles, y
fundamentar las decisiones clínicas en evidencias científicas que respalden nuestras
actuaciones. Con todo ello se pretende que la Enfermería utilice su corpus propio de
conocimientos y sea capaz de nutrirse y de aprovecharlos para su desarrollo en todos
sus ámbitos competenciales.
Desarrollo del tema

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205
Inicialmente podríamos interrogarnos sobre el por qué de la necesidad de las
teorías y modelos para la Enfermería como paso previo para la aplicación de éstos en
la práctica. La teoría proporciona una base científica de conocimientos para poder
llevar a la práctica nuestro trabajo, nos fundamenta y nos enseña a actuar con
sentido. Es capaz de describir, explicar, predecir y controlar los
fenómenos(11).Profundizando sobre la cuestión se observa que la teoría ayuda a
analizar los hechos, además de potenciar y adecuar la práctica de los cuidados y la
investigación de enfermería.
. La experiencia también es necesaria para reinterpretar los hallazgos y modificar o
reestructurarlas teorías, por lo que se insiste en la necesidad de que las teorías de
enfermería deben intentar integrar conocimientos y práctica con dos finalidades:
• Implicar al mayor número de profesionales en el desarrollo de un cuerpo de
conocimientos propio de la disciplina.
• Eliminar la distancia entre lo que se aprende en las universidades y lo que se vive en
la praxis diaria
Afaf Meleis, durante el VII Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería
que tuvo lugar en Bogotá en el año 2000 (12), defendió la idea de que hasta que la
Enfermería no consiga armonizar teoría y práctica, seguirán observándose fisuras en
la base científica del conocimiento de esta disciplina.
Cuando nos disponemos a valorar la situación de salud de un sujeto, nos encontramos
modelos que tratan la interacción entre el sujeto y su entorno (Orlando, Kim),

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206
modelos evolucionistas centrados en la teoría del desarrollo (Peplau), modelos de
necesidades humanas (Henderson, Rogers, Orem) o modelos de sistemas (Roy,
Newman) (12-14). En la etapa diagnóstica aparecen distintas taxonomías: NANDA,
OMAHA... En la ejecución del Plan de Cuidados propiamente dicha tenemos otras
taxonomías: NOC, CIPE para los criterios de resultados, NIC, proyecto SIGNO...
Desde el punto de vista teóricos, se necesita el lenguaje que refleje la práctica,
se necesita la práctica que formule la teoría y se necesita la filosofía que orienta la
dirección de los cuidados.
Para Schón(16) la práctica es un espacio de privilegio que permite el aprendizaje
experiencial, aprendizaje que se produce por la integración de la experiencia tras un
periodo de reflexión. Este aprendizaje se caracteriza por ser interpretativo individual,
no generalizable e implícito. El marco que posibilita este tipo de aprendizajes se
denomina investigación acción, que se resume como un proceso de reflexión en la
práctica (17-19). De esta forma se puede considerar que el profesional de enfermería
competente es aquel que utiliza sus conocimientos, habilidades y actitudes para emitir
juicios clínicos y solucionar problemas, conjuntando para ello las bases teóricas de la
enfermería con su aplicación a la práctica. Por tanto, lo que las enfermeras hacen se
basa en lo que las enfermeras conocen.
La excelencia de los cuidados precisa de marcos de referencia, de profesionales
con voluntad de implicarse, de valores y del poder para llevar a término los
cambios (20). Y en eso precisamente está inmersa la Enfermería de principios del siglo
XXI.
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207
¿Cuál es uno de los mayores desafíos a los que se enfrenta nuestra disciplina?
Reforzar la base de conocimientos para la práctica de la disciplina. Enfermería se
enfrenta ahora al reto de generar sus propios conocimientos a través de la
investigación y construir su realidad desde su propia perspectiva, es decir, su práctica
y objeto disciplinar, que es el cuidado [10]. Es frecuente en distintas disciplinas el uso
de la matriz DAFO cuyo objetivo es explorar cuáles el estado de una situación,
analizando para ello las Debilidades, Amenazas, Fortalezas y Oportunidades. En
Enfermería es un concepto prácticamente inédito, puesto que no se suele utilizar para
efectuar análisis de la situación; no obstante, somos una disciplina que se nutre de
otras y aprovecha los recursos para el enriquecimiento profesional, por lo que parece
interesante incluir este método para valorar en qué punto nos encontramos y hacia
dónde nos dirigimos. Es lo que se conoce como "marketing" de los servicios sanitarios
[12].
Debilidades
• En el ámbito asistencial: Dedicación casi exclusiva a una prestación de cuidados
orientada en la resolución puntual del problema; Poca conciencia de los profesionales
sobre la necesidad de imbricar teoría y práctica; Excesivo predominio del enfoque
biomédico tecnicista que impide un mayor desarrollo de nuestra disciplina; Elevada
presión asistencial que dificulta la aplicación de planes de cuidados de forma
coherente e individualizada; Aumento de la carga asistencial por las excesivas
demandas y el aumento poblacional

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208
• En la docencia: Escaso número de profesionales doctorados que puedan impartir
docencia a futuros enfermeros; Falta de profesionales enfermeros que puedan ofrecer
una formación desde y para la Enfermería
• En la investigación: Falta de una conciencia investigadora como motor que impulse
el crecimiento de la ciencia enfermera; Desconocimiento de los procedimientos a
seguir en temas de investigación; Falta de interés o motivación que empujen a iniciar
proyectos de investigación; Poca implicación de las administraciones en los proyectos
de investigación existentes; Desconexión entre las evidencias investigadas y su
aplicación en la praxis; Falta de interés de los propios profesionales que lo consideran
como innecesario
• En la gestión: Falta de un mayor desarrollo de la figura del enfermero como gestor
de los cuidados de salud del individuo; Falta de concienciación de los propios
profesionales sobre qué es y qué nos permite la gestión
Amenazas
• En el ámbito asistencial: Convivencia en la práctica diaria de tres figuras como
prestadoras de cuidados, con perspectivas diferentes, como son el ATS, el practicante
y el enfermero; Falta de independencia respecto al modelo biomédico clásico; Poca
implicación de las instituciones ; Falta de implicación de la clase política en las
reivindicaciones de la Enfermería
• En la docencia: Plasmar incorrectamente la filosofía del EEES centrada en el
alumno y su aprendizaje significativo; Incomprensión de lo que supone este cambio

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209
para la profesión enfermera; Desarrollo incierto del nuevo marco normativo del
EEES
• En la investigación: Insuficientes ayudas y subvenciones de las administraciones
para el desarrollo de proyectos de investigación
• En la gestión: Poca motivación de los profesionales para emprender tareas y caminos
inciertos; Negativa por parte de ciertos colectivos a que la Enfermería se desarrolle en
el ámbito de la gestión; Poca implicación de administraciones y estamentos políticos;
Poco interés por parte de la clase política de potenciar la Enfermería en este campo
Fortalezas
• En el ámbito asistencial: Unificación de criterios en la gestión integral del cuidado
del paciente; Desarrollo de un marco competencial propio que guía los planes de
cuidados; Toma de conciencia de la importancia que tiene el proceso de comunicación
con el paciente y su familia en el desarrollo del plan de cuidados; Manejo de sistemas
de registro de enfermería elaborados y validados por enfermeros; Elaboración de
protocolos y procedimientos por parte de los propios enfermeros, adaptándolos
siempre a la situación real del paciente y su entorno; Concienciación sobre la
importancia de la formación continuada como herramienta de actualización constante
en una ciencia que cambia a una velocidad vertiginosa
• En el ámbito docente: Se ha conseguido una Enfermería universitaria de alto nivel, y
son cada vez más los enfermeros que contribuyen a la formación de futuros
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210
profesionales; Desarrollo de las especialidades de Enfermería que persiguen una
visión específica de ciertas situaciones sin olvidar el holismo en los cuidados
• En la investigación: Aumento considerable en las publicaciones por parte del
profesional de Enfermería; Concienciación de la importancia que tiene la
investigación en el desarrollo de la disciplina
• En la gestión: La dirección de Enfermería de los centros se encuentran al mismo
nivel de discusión en las Comisiones de Dirección que los directores médicos o
administrativos; Modernización de los métodos de trabajo que posibilitan la
formación de profesionales capaces de realizar los cambios, impulsar políticas de
calidad,...
Oportunidades
• En el ámbito asistencial: Se debe implicar al paciente en su proceso de salud,
haciéndole partícipe de su propio plan de cuidados; Consideración de la comunicación
como herramienta básica que debe guiar la práctica enfermera en la relación con el
paciente y su entorno, por lo que se hace necesario el desarrollo de capacidades que
mejoren el trabajo en grupo; Integración efectiva y real de un marco conceptual en la
práctica enfermera que vertebre la prestación de un plan de cuidados desde el punto
de vista holístico
• En la docencia: Implicación de la Enfermería de lleno en la formación de futuros
profesionales, para lo cual se precisa aumentar el colectivo de posgraduados que se
encaminan a los estudios de doctorado; Incluir aprovechando el nuevo EEES estas

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211
inquietudes en el currículo enfermero, de manera que los estudiantes de enfermería
tomen pronto conciencia de la trascendencia de una formación coherente basada en
unos evidencias y orientada a la gestión integral del conocimiento
• En la investigación: Evaluación de la rentabilidad de los cuidados enfermeros;
Desarrollo y validación de acciones dirigidas a la promoción de la salud; Plena
capacidad investigadora que nos otorgará el nuevo EEES
• En la gestión: Diseño, planificación y puesta en marcha de las unidades clínicas de
cuidados; Formación correcta y continuada de los profesionales para ofertar una
mejor calidad de los cuidados; Mejora de la calidad del cuidado enfermero gracias a
la evaluación del mismo.
SALUD OCUPACIONAL
Según la Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia ANEC
La salud y el trabajo están definidos por la Constitución Nacional como derechos
fundamentales de los ciudadanos, elementos que igualmente forman parte del Sistema
de Seguridad Social y Protección Social a la cual debe acceder toda la población
colombiana.
Al analizar las diferentes variables asociadas con la salud y el trabajo, podemos
concluir que están íntimamente relacionadas, teniendo en cuenta que el trabajo es un
elemento vital de las personas y para poder desarrollar el trabajo se requiere tener
adecuadas condiciones de salud, de otra parte, el motor de desarrollo económico y

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212
social de un país lo constituye la población laboral, situación que compromete al
Estado en el desarrollo de políticas que preserven estos derechos fundamentales.
A partir de la expedición y aplicación de la Ley 100/93, la Protección de la
salud de la población laboral, fue reglamentada por el Decreto 1295 de 1994, el cual
definió el Sistema General de Riesgos Profesionales, con una cobertura limitada a los
trabajadores dependientes, sin ningún tipo de solidaridad para los trabajadores
independientes e informales.
El personal de enfermería constituye un importante grupo laboral, que
representa aproximadamente 60% del recurso humano vinculado a las instituciones
hospitalarias, en consecuencia constituye la columna vertebral de los servicios
asistenciales. Este grupo presenta condiciones particulares de trabajo, representadas
por la continuidad de su servicio durante las 24 horas, las diferentes categorías de
riesgo presentes en los sitios de trabajo y la característica de género femenino
predominante en quienes ejercen la profesión, aspectos que le imprimen una
connotación especial, la cual requiere, de igual manera, un abordaje particular y
participativo, entre la empresa y todo el equipo de enfermería.
Las condiciones de salud y de trabajo del personal de enfermería, han venido
deteriorándose progresivamente en todo el mundo, situación que se ha visto reflejada
en la disminución de la demanda del ingreso a la carrera y a la deserción de la
Profesión. Esta situación ha causado gran alarma en organismos internacionales como
la OIT (Organización Internacional del Trabajo) y la OMS (Organización Mundial de

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213
la Salud), los cuales consideran esencial el servicio de enfermería para el cuidado de
salud de los pueblos. Por este motivo la OIT, expidió desde 1977 el Convenio 149,
sobre empleo, condiciones de vida y de trabajo del personal de enfermería y la OMS,
en su Asamblea Mundial, realizada en mayo de 1992, expidió la Resolución WHA
42.27, donde recomienda a los países desarrollar estrategias específicas para el
fortalecimiento de la Enfermería.
ANEC, en cumplimiento 25 Actual. Enferm. Vol. 6 No. 3 Septiembre 2003
ANEC, en cumplimiento de uno de sus principales objetivos debe velar por el
mantenimiento de adecuadas condiciones de vida y de trabajo para las enfermeras, ha
creado la Red Nacional de Comités de Salud Ocupacional, conformados por
enfermeras especialistas en esta materia y quienes tienen la misión de realizar la
asesoría en el tema de salud ocupacional al equipo de enfermería. De otra parte viene
desarrollando proyectos de cobertura nacional, con el patrocinio del Fondo de Riesgos
Profesionales, ejecutando actividades educativas al personal de Enfermería sobre la
promoción de la salud y prevención de las enfermedades ocupacionales, con el fin de
suministrarles los elementos conceptuales que preserven su salud y la de los usuarios
bajo su cuidado.
En la actualidad, la ANEC viene desarrollando, en coordinación con el
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, el procedimiento para lograr la ratificación
del Convenio 149 de la OIT, a través de la expedición de una Ley, por el Congreso de
la República, situación que facilitaría el cumplimiento de este Convenio en nuestro

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214
país, en beneficio del empleo y las condiciones de vida y de trabajo del personal de
Enfermería.
Legislación en Riesgos Profesionales
El Decreto 1295 de 1994, determina la organización y administración del
Sistema General de Riesgos Profesionales, reglamentario del artículo 39 de la Ley 100
de 1993.
Este sistema está definido como el conjunto de entidades públicas y privadas,
normas y procedimientos destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores
de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión
o como consecuencia del trabajo que desarrollan.
Se definen entre sus principales objetivos los siguientes:
 Establecer actividades de promoción y prevención, tendientes a mejorar las
condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola
de los riesgos que puedan afectar su salud individual y colectiva en los
lugares de trabajo
 Fijar, reconocer y pagar las prestaciones de atención de salud y económicas
a que haya lugar, frente a las contingencias de accidente de trabajo y
enfermedad profesional
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215
 Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes
de trabajo, las enfermedades profesionales y el control de los agentes de
riesgo ocupacional.
Dentro de las principales características de este sistema se destacan:
 Es dirigido, orientado, controlado y vigilado por el Estado
 Las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, tienen a su cargo la
afiliación al sistema y la administración del mismo
 La afiliación de los trabajadores dependientes es obligatoria para todos los
empleadores
 La no afiliación de los trabajadores a este Sistema tiene sanciones legales y
el empleador será responsable de las prestaciones correspondientes
 La selección de la ARP, es libre y voluntaria por parte del empleador
 Los trabajadores afiliados tienen derecho a las prestaciones asistenciales y
económicas previstas en este Decreto
 Las cotizaciones están a cargo los empleadores empleadores.
Las ARP, son empresas de seguros privados y el Intituto del Seguro Social, ISS,
continúa prestando sus servicios en esta área, como ARP pública y dentro de sus
principales funciones se mencionan:
 Afiliación y registro de los trabajadores
 Recaudo, cobro y distribución de las cotizaciones
 Reconocimiento y pago de las prestaciones asistenciales y económicas

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216
 Realización de actividades de promoción de la salud en el trabajo
 Asesoría en el diseño del Programa de Salud Ocupacional, funcionamiento
del Comité de Salud Ocupacional y de las brigadas de primeros auxilios
 Vigilar y controlar el cumplimiento de las disposiciones de Salud
Ocupacional en las empresas afiliadas.
Las principales responsabilidades de los empleadores en el Sistema son:
 Afiliar a una ARP todos los trabajadores bajo su dependencia
 Pagar a la ARP las cotizaciones obligatorias , mientras dure el vínculo
laboral de los trabajadores de la empresa
 Ejecutar el Programa permanente de Salud Ocupacional de la empresa,
orientado a proteger la salud de sus trabajadores
 Notificar obligatoriamente a la ARP, los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales ocurridas a los trabajadores
 Facilitar el funcionamiento del Comité Paritario de Salud Ocupacional.
Las obligaciones de los trabajadores son las siguientes:
 Procurar el cuidado integral de su salud
 Suministrar información sobre su estado de salud
 Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones del Programa
Ocupacional de la Empresa
Participar en las actividades de Salud Ocupacional y si es el caso en el Comité
Paritario.
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217
Desarrollo del Sistema General de Riesgos Profesionales
La cobertura del Sistema en siete años, parte de una afiliación de 3.622.402
trabajadores en 1994, según la Dirección de Riesgos Profesionales del Ministerio de
Trabajo, de una población económicamente activa de 20’000.000 de personas, se
estima que 17’241.000, están ocupadas y de estos sólo 4’728.722 trabajadores están
afiliados, correspondiente sólo a 27,4% de este grupo, mostrando una muy baja
ampliación de cobertura a marzo del año 2001.
De igual manera se reporta, en este periodo, un aumento de la accidentalidad
laboral, lo mismo que las muertes por esta causa, pero el diagnóstico de enfermedades
profesionales continúa siendo muy bajo, a pesar de los recursos que las ARP deben
usar en la prevención de estas contingencias, posiblemente no son suficientes, teniendo
en cuenta que 32% de los ingresos quedan como utilidades para las ARP.
Por sentencia de la Corte Constitucional el 12 de Junio de 2002 se declararon
inxequibles los artículos del 1295 relacionados con las definiciones y montos de las
prestaciones económicas que rigen el Sistema, se consideró que con esta
reglamentación se vulneró la Constitución Nacional, las normas laborales y de la
Seguridad Social.
El Gobierno Nacional tiene plazo hasta el 17 de Diciembre del presente año
para realizar los ajustes respectivos a este Decreto. Existen normas específicas en
Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales relacionadas con las responsabilidades de
los hospitales:
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Decreto 1832 de 1994. Tabla de enfermedades profesionales, la incluye las
enfermedades infecciosas en trabajos con exposición a riesgos biológicos
Decreto 1543 de 1997. Manejo de pacientes con SIDA y enfermedades de transmisión
sexual
Resolución 4445 de 1996 sobre condiciones sanitarias que deben cumplir las
instituciones prestadoras de
servicios de salud IPS
Decreto 2676 de 2000. Reglamenta las medidas ambientales y sanitarias para la
gestión de los residuos hospitalarios
Circular 02 de 2002. Planes de trabajo anual y financiación de los Programas de Salud
Ocupacional que deben realizar los empleadores.
Categorías de los Factores de Riesgo Laboral Asociados con el Trabajo de Enfermería
Factores de Riesgo Psicosociales. Se definen como fenómenos, situaciones o
acciones producidas por la interacción humana con el medio político, social, laboral y
cultural, donde su no correspondencia puede afectar la salud física y mental del
trabajador, incidiendo en su calidad de vida y en la producción en el trabajo. Los
factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de enfermería son:

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219
 Inadecuada organización del trabajo: la abolición de los Departamentos de
Enfermería, en algunas instituciones de salud, repercute en la pérdida de
identidad y autonomía en el trabajo
 Multiempleo y flexibilización laboral: aspectos que aumentan la exposición
a los factores de riesgo laboral
 Trabajo nocturno y por turnos: que desequilibra la salud física, mental y
social de este grupo laboral
 Sobrecarga laboral: por la jornada de trabajo familiar adicional
 Ausencia de estímulos y desarrollo profesional: no existe un escalafón
salarial.
Sentimientos de angustia y depresión: por el contacto permanente con el dolor y la
enfermedad.
Para analizar los principales efectos en la salud de los factores de riesgo psicosocial los
agruparemos en las siguientes categorías:
 La fatiga muscular puede generar disminución del rendimiento laboral,
disminución de la fuerza y velocidad del movimiento, mayor posibilidad de
sufrir enfermedades cardiovasculares, patologías lumbares y de los
diferentes segmentos corporales
 La fatiga mental puede producir sensaciones de malestar general, estrés,
disminución de la autoestima y la motivación, irritabilidad y preocupación
permanentes, insomnio, ansiedad y estados depresivos, alteraciones
psicosomáticas (problemas digestivos, enfermedades cardiovasculares,

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220
mareos, dolores de cabeza, ausentismo laboral, tendencia a adicciones, como
al alcohol, las drogas, entre otras; disminución de las funciones mentales
superiores: atención, concentración, memoria y percepción)
 El trabajo por turnos, horas extras, sin períodos de descanso genera
aumento de accidentes de trabajo, por disminución del nivel de alerta,
alteración del ritmo: sueño – vigilia, fatiga general y crónica, limitaciones de
la vida familiar y social, errores frecuentes en procesos muy sencillos,
perturbaciones nerviosas y psicosomáticas
 Los estilos de mando y comunicación inadecuadas insatisfacción y
desmotivación laboral, apatía e indiferencia por las actividades que
desarrolla la Empresa, rabia y agresividad reprimida, errores en el trabajo,
ausentismo laboral, rotación laboral constante, conflictos interpersonales,
estrés laboral restricción de la participación social y comunitaria.
Factores de Riesgo Biológico. Son agentes vivos o inertes capaces de producir o inertes
capaces de producir enfermedades infecciosas o reacciones alérgicas, producidas por
el contacto directo de las personas que están laboralmente expuestas a estos agentes.
Los mecanismos de transmisión de las infecciones ocupacionales en el personal de
enfermería son percutáneas (pinchazos) o contacto con sangre o fluidos corporales,
parenteral, secreciones infectantes y por vía respiratoria.
Los principales agentes virales contaminantes del personal de enfermería son la
hepatitis B y C, por VIH y por bacterias como la tuberculosis y el tétanos, entre otros.
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221
Las principales medidas de control del riesgo biológico están asociadas con el
desarrollo de un programa de promoción de la salud y prevención de las patologías
profesionales por estos riesgos relacionado con las precauciones universales, lo mismo
que la aplicación de protocolos adecuados y oportunos para atender los accidentes de
trabajo por riesgo biológico.
Factores de Riesgo Ergonómico. Se refieren a las características del ambiente
de trabajo que causa un desequilibrio entre los requerimientos del desempeño y la
capacidad de los trabajadores en la realización de las tareas.
Estos factores de riesgo están asociados con la postura, la fuerza, el
movimiento, las herramientas, los medios de trabajo y el entorno laboral.
Los principales factores de riesgo ergonómico asociados con el trabajo de enfermería .
Factores de Riesgo Físico – Químico.
Los factores de riesgo físicos asociados con el trabajo de enfermería.
Los principales factores de riesgo químico asociados con el trabajo de enfermería.
Factores de Riesgo de Seguridad. Los principales factores de riesgo de seguridad, sus
efectos en la salud y medidas de control .

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222
Programa de Salud Ocupacional y Comité Paritario de Salud Ocupacional

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223
El Programa de Salud Ocupacional, es el conjunto de actividades y recursos
tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los
trabajadores, a través de acciones desarrolladas en sus sitios de trabajo en forma
integral e interdisciplinaria.
El Decreto 1295 de 1994, por medio del cual se reglamentó el Sistema General
de Riesgos Profesionales en el país, ratifica y complementa las anteriores
disposiciones, en materia de Programas de Salud Ocupacional y funcionamiento de los
Comités Paritarios de Salud Ocupacional.
Todas las empresas del país, deben diseñar y presentar a su respectiva ARP, un
plan de trabajo anual de gestión para el desarrollo del Programa de Salud
Ocupacional, el cual debe contener como mínimo lo siguiente: Implementación del
nivel básico; implementación del nivel de intervención; administración y gestión del
programa y presentación de un plan anual de trabajo.
El Comité Paritario de Salud Ocupacional, la Resolución 2013 de 1986,
reglamentó la organización y funcionamiento de los Comités Paritarios de Salud
Ocupacional de las empresas y los define en su artículo cuarto como un “Organismo
de promoción y vigilancia de las normas y reglamentos de salud ocupacional dentro de
la empresa”.
Estrategias de participación del Comité Paritario de Salud Ocupacional:

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224
Para garantizar la participación activa y eficiente del Comité Paritario de
Salud Ocupacional, las funciones y actividades de sus integrantes se pueden catalogar
en tres grupos:
 Funciones de vigilancia y control, vigilar el desarrollo de acciones del
Programa de Salud Ocupacional de la empresa como el seguimiento al
cronograma y al cumplimiento de las normas; realizar visitas de inspección
a los lugares de trabajo, e informar al empleador sobre la existencia de
factores de riesgo y sugerir medidas de control; revisión de los informes y
estadísticas de accidentalidad y enfermedades profesionales; participar en el
análisis e investigación de los accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales con el fin de proponer medidas de prevención y control.
 Actividades de promoción, proponer a la empresa la adopción de medidas de
prevención, control y desarrollo de actividades tendientes a mantener la
salud de los trabajadores y el mejoramiento de las condiciones de trabajo;
proponer y participar en actividades de capacitación en salud ocupacional
dirigidas a diferentes grupos de trabajadores.
 Actividades administrativas, colaborar con las entidades gubernamentales de
Salud Ocupacional en las actividades de promoción, seguimiento y control
que se adopten en la empresa; recoger inquietudes y sugerencias de los
trabajadores y representarlos ante la empresa en asuntos relacionados con
salud ocupacional; servir como organismo de coordinación entre el
empleador y los trabajadores para la solución de los problemas
relacionados con sus condiciones de salud y de trabajo; informar a los

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225
trabajadores sobre las actividades desarrolladas por el Comité Paritario;
asistir puntualmente a las reuniones programadas por el Comité y
mantener un archivo de actas de las reuniones y demás actividades realice.

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226
ATENCION A VICTIMAS
FENOMENO RELEVANTE EN CAMPOS CLINICOS INTRA-HOSPITALARIOS
DE ENFERMERIA
La violencia como fenómeno de estudio representa un desafío para investigar,
especialmente por el impacto que tiene en un grupo profesional feminizado como es el
de enfermería. Los factores de riesgo a que se ven sometidos dichos profesionales, así
como estudiantes de enfermería en el contexto hospitalario son innumerables, lo
mismo que sus consecuencias, siendo de vital trascendencia sus efectos en el proceso
de aprendizaje de estos últimos, especialmente si consideramos que la formación
clínica intra-hospitalaria constituye el nexo entre la teoría y su aplicación, momento
en el que el estudiante integra ambos aspectos.
El sector salud como ámbito laboral no escapa a la presencia de la violencia, y
es motivo de preocupación en especial para enfermería, por ser una carrera
mayoritariamente compuesta por mujeres. La feminización de la enfermería es
evidente a nivel mundial (95%) de mujeres.
Desde tiempos remotos la mujer ha sido objeto de violencia, silenciosamente
ésta ha invadido sus hogares y lugares de trabajo, no sólo a través de manifestaciones
físicas que tal vez hoy en día sean las más conocidas o divulgadas, sino que a través de
degradación, humillación, aterrorización, negación, acoso sexual. Afortunadamente,
hoy existe más conciencia en relación con los derechos de las personas y la mujer
violentada se atreve a denunciar a su agresor, sin embargo nuestra sociedad aún
permite que este fenómeno se ensañe con grupos de mayor vulnerabilidad, como es el
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227
caso de la mujer. La violencia contra la mujer se encuentra inserta en una estructura
social, donde el ejercicio del poder está basado en la aceptación, por parte de hombres
y mujeres, de la discriminación como principio ordenador de las relaciones sociales y
en la creencia que postula la superioridad de los hombres.
Este sistema de desigualdad se va reproduciendo en todas las instancias
sociales, desde las más amplias instituciones educativas, religiosas, recreativas,
judiciales y económicas, hasta las más pequeñas, como la familia.
Es así como existen numerosos estudios en América Latina sobre violencia que
afecta principalmente a mujeres, las mujeres estudiadas han sido víctimas de la
violencia de distinto tipo, siendo la pareja generalmente su agresor.
Pareciera sin sentido exponer una realidad frente a la cual no se tomarán las
medidas necesarias que permitan controlarla y evitarla, de modo que sigue
presentándose en forma encubierta, resguardando a una institución que no quiere
perder su prestigio como tal, obviando el daño que produce en quien ha sido la
víctima de dichos actos violentos.
El origen de la violencia en el ámbito laboral según la OIT (1998) deriva de una
combinación de causas relativas a las personas, al medio ambiente y a las condiciones
de trabajo, así como a las formas de interacción entre los propios trabajadores, y
entre éstos y los empleadores.

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228
Di Martino (1998), investigador de la OIT, estima que la violencia en el lugar
de trabajo no obedece únicamente a factores personales; afirma: "Nunca podremos
prevenirla o ponerle freno, si nos basamos sólo en esa premisa".
VIOLENCIA EN EL AMBITO LABORAL INTRA-HOSPITALARIO
Según el Consejo Internacional de Enfermería (CIE, 1993), la enfermería es el
personal de salud más amenazado por la violencia en el lugar de trabajo. Las víctimas
más probables son el "estudiante" y el personal de enfermería, así como las
enfermeras supervisoras y el personal de ambulancias.
Asimismo, el CIE (1993) plantea que el asalto con agresión física del personal
de enfermería es perpetrado casi exclusivamente por los pacientes. Sin embargo, hay
casos de maltrato o violencia perpetrados por familiares, otros miembros del personal
sanitario, incluidas enfermeras y médicos, así como personas ajenas al equipo de
enfermería.
También ha sido denunciado en el sector de la salud el hostigamiento sexual,
una forma específica de maltrato, siendo las enfermeras sus víctimas, lo que es
avalado por numerosos estudios.
El CIE (1999) señala que las trabajadoras del equipo de enfermería responden
de distintas maneras cuando ocurre un episodio de violencia, y que esta diferencia en
su reacción depende de: tipo de personalidad, mecanismos aprendidos (conscientes e
inconscientes), entorno físico, expectativas de la sociedad (culturales y profesionales),
y señala que las reacciones inmediatas a la violencia pueden variar de sumamente

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229
pasivas a sumamente activas, a través de un continuo que va desde aceptar, evitar,
defenderse verbalmente, negociar, hasta defenderse físicamente.
Analizada la situación del profesional de enfermería en el ámbito hospitalario,
en el contexto laboral, y teniendo presente que es víctima de violencia en un alto
porcentaje, es que resulta inquietante la situación del alumno de enfermería que
realiza su formación clínica en estos centros, donde es quizás el más vulnerable, por
ser joven, inexperto, estar en proceso de aprendizaje y ocupar el último eslabón en la
cadena de poder o, por el contrario, sumiso, sin capacidad de tomar decisiones,
inseguro, cuya auto-imagen genera sentimientos negativos como la sensación de hacer
mal las cosas, de ser poco hábil o incompetente. Siendo el 90% de las profesionales
mujeres.
Estos centros hospitalarios en muchas ocasiones no poseen un clima ideal para
dicho fin, pues existen numerosos factores que no dependen de los centros
educacionales y que inciden en forma negativa en el aprendizaje de los alumnos. Sin ir
más lejos la planta física de muchos de nuestros hospitales proporciona una adecuada
infraestructura para la atención directa de pacientes, sin embargo se hace insuficiente
para que todos los alumnos realicen procedimientos de enfermería, debido en primer
lugar al excesivo número de alumnos por sala (varias carreras del área de la salud), lo
que necesariamente los lleva a competir por el cuidado del paciente, en el afán de
cumplir con los objetivos académicos, haciéndose imprescindible una asignación
racional de los espacios, situación que muchas veces no ocurre y un enfermo es
"compartido" para el aprendizaje de alumnos de medicina, enfermería, técnico
paramédico, nutricionistas, química y farmacia y otros.

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230
A esto se suma la falta de recursos materiales, lo mismo que numerosas fuentes
de estrés, que podrían estar condicionando conductas violentas o en ocasiones una
recepción poco acogedora para el alumno; por nombrar algunas: "relaciones
interpersonales deterioradas", "situaciones de riesgo", como confundir un paciente
con otro, trabajar en turno nocturno, estar sometido a una "constante tensión", como
es el trabajar continuamente en contacto con el dolor y la muerte o enfrentar
situaciones urgentes y graves, que requieren de un actuar inmediato. También es
posible que el "ambiente físico" no sea el más adecuado como cuando se trabaja a
altas temperaturas (unidades neonatales), o cuando el personal debe permanecer
durante su jornada con delantal de plomo (radiología), cargando un peso importante,
duplicando el cansancio y provocando estrés. A esto se suma los tiempos de descanso
insuficiente especialmente para la mujer (doble y triple carga), y el enfrentarse a
diario a un gran número de alumnos por sala, todos en proceso de aprendizaje y
requiriendo constantemente de asesoría y buena voluntad para resolver innumerables
inquietudes que se suscitan durante el desarrollo de su práctica intra-hospitalaria, y
tantos otros.
Así como existen diversos factores de riesgo que podrían inducir a los
diferentes actores involucrados en la atención del paciente hospitalizado a reaccionar
en forma violenta, es importante considerar que quien debe ser sujeto de nuestra
atención, es decir, el paciente, pueda convertirse potencialmente en nuestro agresor,
ello debido principalmente a una amplia gama de reacciones emocionales que conlleva
el proceso de enfermedad y hospitalización; así, pues, su respuesta será diferente
según se trate de un proceso agudo, crónico o terminal, al mismo tiempo sus

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231
experiencias pasadas constituirán su referencial al momento de responder a los
diversos estímulos a los que se irá enfrentando.
Para Cook y Fontaine (1993), la enfermedad y la hospitalización son hechos
que producen estrés, y producen exigencias en la capacidad de los clientes de afrontar
y adaptarse a la nueva situación. Existen, por tanto, numerosas reacciones
emocionales durante este proceso, tales como "ansiedad", sentida comúnmente
durante la enfermedad, la que se produce como respuesta al miedo a ser herido o
perder algo valioso; "culpa", que puede surgir de sentimientos de responsabilidad por
otros miembros de la familia, a quienes cree ha abandonado a causa de la
enfermedad; "soledad", al verse separado de sus seres queridos; "enojo", al
experimentar una sensación de desamparo o impotencia, cuando tienen miedo o
cuando sus necesidades no son satisfechas, o cuando están amenazados por el dolor,
pérdida de partes del cuerpo o la muerte; "hostilidad", que puede surgir a raíz de una
baja autoestima de estas personas, asumiendo que no gustan a los demás reaccionan
hostilmente; también es frecuente encontrar "ambivalencia" como resultado de la
enfermedad; "negación", respuesta cognitiva a la enfermedad, un mecanismo de
defensa que disminuye la ansiedad inmediata surgida cuando las personas enferman
(Cook y Fontaine, 1993).
Del mismo modo, no se puede dejar de considerar que, por su condición de
alumnos, son vulnerables a situaciones de abuso de poder, como ocurre cuando se les
niega el acceso a pacientes, o son señalados como responsables de determinados actos
que no han cometido, o cuando se les llama la atención delante del enfermo o de sus
pares, o del resto del equipo de salud, avergonzándolos, menoscabando su auto-

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232
imagen, olvidándose de la privacidad en que se debe evaluar o sugerir modificaciones
de conducta, de modo de no estigmatizarlo, pero sí de guiarlo en su camino al
aprendizaje.
Muchas veces las relaciones interpersonales que se establecen con el equipo de
salud no son lo suficientemente gratificantes, y en ocasiones con sus pares se crea una
suerte de rivalidad que tampoco permite satisfacer adecuadamente la necesidad de
aceptación y compañerismo. Así mismo, lamentablemente en muchas oportunidades
se destaca la incompetencia, el mal accionar, la falta de conocimiento, todo aquello
que parece inadecuado, pero se olvida resaltar los aspectos positivos, de tal manera
que se logre una buena retroalimentación, que permita propiciar en el alumno/a la
creatividad, autonomía y la toma de decisiones, así como maximizar su propio
potencial, sin subestimarlo, ni tener una idea preconcebida de su desempeño o calidad
humana; en definitiva también en proporción a las expectativas que de él o ella se
tengan, y que la percepción que éstos tengan del clima hospitalario en el que realizan
su práctica es fundamental para el logro de los objetivos académicos y la formación de
este futuro profesional, quien atribuye diversos sentidos a las situaciones vivenciadas
en su clínica, y por consiguiente, su conducta, y algunas de las consecuencias de esa
conducta son determinadas por el sentido atribuido.
Por lo tanto, si las situaciones de violencia a las que se exponen las enfermeras
son muchas y variadas, al igual que sus consecuencias, se colige que éstas son similares
a aquellas que sufren los alumnos, con la agravante que éstos se encuentran en
situación de aprendizaje, y con un menor poder que los profesionales.

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233
Todo esto justifica la relevancia de estudiar el fenómeno de la violencia en
contextos hospitalarios, tema escasamente investigado en el ámbito nacional, lo que
motiva el interés por conocer esencialmente la realidad a la que se enfrentan los
alumnos, así como la percepción que ellos tienen de violencia ejercida hacia ellos o sus
compañeros cuando realizan sus prácticas clínicas.
PLANIFICACION FAMILIAR
Los servicios de planificación se definen como el conjunto de prestaciones
ofrecidas por profesionales sanitarios especializados que incluyen actividades
y prácticas educativas, preventivas, médicas y sociales que permiten a los individuos,
incluidos menores, determinar libremente el número y espaciamiento de sus hijos y
seleccionar el medio más adecuado a sus circunstancias.
La prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las
mujeres. Se ha comprobado que las mujeres que tienen más de cuatro hijos se
enfrentan con un riesgo mayor de muerte materna.
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificación familiar también
disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
Reducción de la mortalidad infantil
La planificación familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre sí y
en un momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de
mortalidad infantil más elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a causa
del parto también tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.

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234
Prevención de la infección por el VIH y el SIDA
La planificación familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por
el VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminución del
número de criaturas infectadas y huérfanas. Además, los condones masculinos y
femeninos brindan una protección doble: contra el embarazo no deseado y contra las
infecciones de transmisión sexual, en especial la causada por el VIH.
La planificación familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible
de la población y los efectos negativos que este acarrea sobre la economía, el medio
ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el desarrollo.
La finalidad de la planificación familiar consiste en mejorar la salud de la madre,
sus hijos y la familia en general. En este sentido, las medidas preventivas de salud
básicas reconocidas son:
 Espaciamiento de los partos.
 Limitación del tamaño de la familia.
 Programación de los nacimientos.
Los objetivos de la OBSTETRICIA en la Planificación Familiar:
1. Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la pareja.
2. Conservar la objetividad al hablar de los métodos de control de la natalidad,
incluso cuando se trate de esterilización y aborto.
3. Orientar a la mujer sobre todos los métodos de control de la natalidad.
4. Ofrecer amplia información sobre el método elegido por la mujer.

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5. Permitir a la paciente tomar una decisión informada.
6. Animar a la paciente a buscar ayuda cuando se le presenten dudas o
problemas.
7. Estar a disposición de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.
En la población rural existe mayor mortalidad materna y perinatal que en la
población urbana. Ello obedece, entre otras razones, a que en la población rural las
mujeres presentan factores de riesgo con mayor frecuencia.
 Se calcula que en los países en desarrollo unos 214 millones de mujeres en edad
fecunda desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún
método anticonceptivo moderno.
 Algunos métodos de planificación familiar, como los preservativos, ayudan a
prevenir la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual.
 La planificación familiar y los anticonceptivos reducen la necesidad de recurrir
al aborto, en especial, al aborto peligroso.
 La planificación familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el número
de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos.
 La planificación familiar y el uso de anticonceptivos previenen la muerte de
madres y niños, al evitar los embarazos no deseados.
Uso de anticonceptivos
El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo,
especialmente en Asia, el uso de anticonceptivos modernos ha aumentado ligeramente

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236
de un 60,9% a un 61,8%, y en América Latina y el Caribe el porcentaje ha
permanecido en 66,7%. . A escala regional, la proporción de mujeres de entre 15 y 49
años de edad que usan algún método anticonceptivo ha aumentado mínimamente o se
ha estabilizado entre 2008 y 2015.
Métodos anticonceptivos
Métodos hormonales
 Implante subdérmico Levonorgestrel, Jadelle de cinco años de duración
 Implante subdérmico de Etonorgestrel, Implanon de tres años de duración
Es un método moderno de anticoncepción que puede durar entre tres a cinco
años, dependiendo del tipo de implante que se elija. Consiste en una o dos barras
cortas y delgadas del tamaño de un fósforo, que se implanta en la parte superior del
brazo de la mujer y libera una hormona llamada progestina que espesa el moco
cervical, impidiendo el paso de los espermatozoides hacia el óvulo y disminuyendo la
frecuencia de ovulación.
Es un método altamente efectivo que ofrece 99,5% de protección anticonceptiva y
como no contiene estrógeno, se puede utilizar en mujeres durante el periodo de
lactancia o en pacientes que tengan contraindicado el uso del estrógeno.
Anticonceptivos orales
Los anticonceptivos hormonales orales o pastillas anticonceptivas, son un
método seguro y efectivo para evitar temporalmente el embarazo. De igual manera,

|
237
las pastillas anticonceptivas generan cambios en el moco del cuello del útero,
haciéndolo más espeso de tal forma que los espermatozoides no pueden penetrarlo.
Los anticonceptivos hormonales orales se encuentran en dos presentaciones:
 21/7 tabletas: el ciclo comienza con la ingesta de la primera píldora el día que
inicia la menstruación. Al terminar el ciclo de 21 píldoras, la mujer deberá
descansar durante 7 días. El ciclo se debe retomar al 8° día, independiente del
sangrado menstrual.
 24/4 tabletas: la primera píldora se toma el día en que inicia la menstruación.
Al terminar el ciclo de 24, hay cuatro píldoras de placebo (carecen de
contenido) que se deben tomar para darle continuidad a la ingesta diaria.
Terminadas las 28 tabletas, al día siguiente iniciará una nueva caja de
anticonceptivos, independiente del sangrado menstrual.
Anticonceptivos inyectables
Las inyecciones anticonceptivas son un método seguro y efectivo para evitar
temporalmente el embarazo. Estas contienen pequeñas cantidades de hormonas
femeninas, como estrógeno y progesterona, que evitan la ovulación. Los
anticonceptivos hormonales inyectables de aplicación mensual y/o trimestral alcanzan
un 94% de efectividad desde el primer día de uso.
Los anticonceptivos hormonales inyectables se encuentran en dos presentaciones:
 Anticonceptivos inyectables de aplicación mensual:
 Anticonceptivos inyectables de aplicación trimestral:

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238
En ambos casos, si la inyección no se aplica en la fecha indicada, es necesario
utilizar condón en las relaciones sexuales hasta la siguiente menstruación y después
llevar a cabo su aplicación correcta.
La T de Cobre es el Dispositivo Intrauterino (DIU) más conocido. Es un método de
anticoncepción muy eficaz, que además tiene una capacidad de protección
anticonceptiva hasta de 12 años, aunque la mujer puede solicitar su retiro en
cualquier momento, regresando la capacidad fértil de inmediato. También existen
dispositivos que contienen una de las dos principales hormonas que producen los
ovarios en condiciones usuales. A estos se les llama dispositivos intrauterinos
hormonales o endoceptivos.
Productos disponibles:
 T de cobre: elemento plástico, que adicionalmente contiene cobre. Ofrece
protección anticonceptiva hasta por 12 años sin carga hormonal. Su efecto
anticonceptivo lo ejerce al suspender la viabilidad y la vitalidad de los
espermatozoides, de tal manera que no se encuentren con el óvulo y de ésta
forma prevenir la fecundación y el embarazo.
 Dispositivo intrauterino hormonal o endoceptivo: elemento plástico en forma
de T que contiene un derivado hormonal en su interior. Crea un cambio en el
útero que hace que los espermatozoides se debiliten y no puedan encontrarse
con el óvulo, adicionalmente reduce la cantidad del sangrado menstrual y en
las mujeres que usualmente presentan dolores menstruales, los reducen.

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239
El condón o preservativo no solo evita los embarazos no deseados, su uso también
reduce el riesgo de contagio de múltiples infecciones de transmisión sexual, como VIH
/Sida, VPH (Virus del Papiloma Humano), gonorrea, clamidia y sífilis, entre otros.
El condón es una cubierta de látex que se adapta al pene erecto, formando una
barrera entre el semen y la vagina o el ano. Este impide el paso de los espermatozoides
y reduce el paso de los agentes causantes de algunas de las infecciones y enfermedades
de transmisión sexual. Se debe usar durante todo momento donde haya contacto
genital y hasta después de la eyaculación. Es necesario usar uno por cada relación
sexual.
Métodos tradicionales
Respuesta de la OMS
La OMS está trabajando para promover la planificación familiar mediante la
preparación de directrices basadas en datos científicos sobre la seguridad de los
métodos anticonceptivos y los servicios mediante los cuales se ofrecen; la preparación
de normas de calidad y la precalificación de los productos anticonceptivos; y la ayuda
a los países para que introduzcan, adapten y apliquen estos instrumentos para
satisfacer sus necesidades.

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240
SALUD OCUPACIONAL
El riesgo biológico ocupacional se puede definir como aquel que surge de
la exposición laboral a micro y macro organismos que puedan causar daños al
trabajador. Estos en general pueden ser transmitidos a través del aire, de la sangre y
de los fluidos corporales.
En el ámbito de las instituciones de salud es uno de los factores de riesg
o que genera mayor número de accidentes y asociado a éste se pueden presentar
como secuelas las enfermedades generadas por los microorganismos que originaron
dicho evento. Siendo los profesionales más expuestos el personal sanitario,
médicos, enfermeras, personal de apoyo que presta asistencia directa a los enfermos,
el personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas o posiblemente
contaminadas, el personal que trabaja con animales o
son derivados de éstos y el personal de aseo o también llamado de servicios
generales de las instituciones de salud.
En la actualidad, entre las enfermedades infecciosas a las que están expuestos
los profesionales sanitarios, destacan la Hepatitis B,
Hepatitis C, Hepatitis Delta y el SIDA, sin olvidar otros virus y enferme
dades producidas por otros microorganismos como tétanos, TBC, legionelosis,
fiebre Q, rubéola.
La exposición al riesgo biológico se manifiesta de forma directa o indirecta. La
forma
directa se origina cuando el personal de laboratorio manipula directamen

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241
te los microorganismos a través de las técnicas o
procedimientos establecidos, resultado de esta interacción se libera al
medio ambiente del laboratorio y de la comunidad cierta cantidad de éstos
ya sea, bien por la ejecución de tales procedimientos o por la ocurrencia de
algún accidente para el caso del laboratorio, o bien por la evacuación de
desechos contaminados tratados inadecuadamente para el caso de la
comunidad.
La clasificación de la peligrosidad de los microorganismos actualmente
responde a la dada por la OMS y comprende 4 grupos de riesgo con orden
ascendente atendiendo los siguientes criterios:
La patogenicidad: es la capacidad de un microorganismo para producir u
na enfermedad.
La transmisibilidad: que es la habilidad de moverse desde el sitio donde
son liberados hasta la vía de infección de una persona. (Contacto directo,
indirecto o por transmisión por gotas al toser, estornudar, hablar; se puede dar
por vía aérea, por un vehículo común o por un vector)
La infectividad: que es la habilidad para penetrar las barreras defensivas
naturales o inducidas del individuo. Esta depende de muchos factores
destacándose el sistema inmune de cada individuo.
La virulencia: que es la capacidad para ocasionar enfermedad, por lo tanto a
mayor virulencia más grave será la enfermedad.

|
242
Clasificación
Grupo de riesgo
1: Microorganismos con escaso riesgo individual y comunitario que tienen
pocas probabilidades de provocar enfermedades en humanos o en animales.
Grupo de Riesgo 2:
Microorganismos con riesgo individual moderado y riesgo comunitario ba
jo, que
pueden provocar enfermedades en humanos o en animales pero tiene poc
as
probabilidades de entrañar un riesgo grave en el personal de laboratorio,
la comunidad, los animales y el medio ambiente. La exposición en el
laboratorio puede
provocar infección grave, pero se disponen de medidas eficaces y el riesg
o de propagación es limitado.
Grupo de Riesgo 3: Microorganismos con riesgo individual elevado y riesgo
comunitario bajo, que suelen provocar enfermedades graves en humanos o en
animales pero que generalmente no se propaga de un individuo infectado a
otro. Se disponen de medidas eficaces y de prevención.

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243
Grupo de riesgo
4: Microorganismos con elevado riesgo individual y comunitario, que suel
e provocar
enfermedades graves en las personas o en los animales y pueden propaga
rse
fácilmente de un individuo a otro, directa o indirectamente. Generalment
e no se disponen de medidas eficaces de tratamiento y de prevención.
En Colombia, el Decreto 1543 de junio 12 de 1997 del Ministerio de Salud,
expresa la obligación de las empresas del
sector salud o asimilables a trabajar en Bioseguridad como un concepto
especial
para el tipo de riesgo que se maneja: “Las entidades públicas y privadas
asistenciales de salud, laboratorios, bancos
de sangre, consultorios y otras que se relacionen con el diagnóstico,
investigación y atención de personas, deberán:
a) Acatar las recomendaciones que en materia de medidas universales de
Bioseguridad sean adoptadas e impartidas por el Ministerio de Salud;
b) Capacitar a todo el personal vinculado en las medidas universales de
Bioseguridad.
c) Velar por la conservación de la salud de sus trabajadores;
d) Proporcionar a cada trabajador en forma gratuita y oportuna, elementos de
barrera o
contención para su protección personal, en cantidad y calidad acordes co
n los riesgos existentes en los lugares de trabajo, sean éstos reales o

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244
potenciales.”
Adicionalmente, cuenta con un protocolo de atención en caso de accidente
biológico implica la capacitación de
los médicos de urgencias de las entidades de salud afiliadas.
RECOMENDACIONES
El trabajador debe recibir la instrucción completa y adecuada acerca de las
normas internacionales de prevención cuando se tiene contacto con pacientes o
con líquidos de alto riesgo, instrucción que debe ser validada a través de talleres
y reforzada a través de una supervisión efectiva de la actividad diaria, procurando
que las conductas seguras se conviertan en parte integral de su forma de vida.
• La utilización de los elementos de protección personal adecuados y
con disponibilidad permanente de los mismos, es parte fundamental
en la disminución del grado de riesgo en caso de Accidente biológico y es
parte fundamental junto con la capacitación e implementación de los protocolos de
seguridad de la gestión realizada por la empresa y que
le sirve de defensa en caso de una demanda civil por accidente de trabajo
asociado a este factor de riesgo.
• Tener un esquema de vacunación completo y actualizado contra las enfermedades
inmunoprevenibles más frecuentes: Hepatitis B, Tétanos, etc.
1- Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución

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245
universal, de todos los pacientes, no solamente de aquellos que ya tengan
diagnosticada la enfermedad.
2- Usar guantes para todos los procedimientos que impliquen contacto con:
• Sangre u otros fluidos corporales, considerados líquidos de precaución universal.
• Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.
3- Usar mascarilla y gafas (o careta facial) para los procedimientos que generen
gotas de sangre o líquidos corporales; con esta medida la exposición de las membranas
de la boca, nariz y los ojos.
4- Emplear delantales protectores plásticos o impermeables cuando haya posibilidad
de generar salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales: drenaje de
abscesos, atención de heridos, partos, punción de cavidades, etc.
5- Lavar las manos inmediatamente antes y después de realizar cualquier
procedimiento o de tener contacto con sangre o líquidos corporales o atender
cualquier paciente. Los guantes nunca son un sustitutivo del lavado de las manos dado
que la calidad de los guantes es variable y no previenen los pinchazos.
6- Disponer de los elementos necesarios para llevar a cabo una reanimación cardio-
respiratoria.
7- Poner especial atención en evitar accidentes con agujas, bisturís y cualquier

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246
elemento corto punzante; para ello se recomienda, además del cuidado, evitar todo
procedimiento de reempaque de agujas, ruptura de láminas de bisturí o agujas o
cualquier tipo de manipulación diferente al uso indicado. Todos los elementos deben
descartarse en lo posible inmediatamente se usen, y ser descartados en recipientes de
pared dura dispuestos en cada servicio para este fin.
8- Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas tipo dermatitis, deben
evitar el contacto directo con pacientes.
9- Definir políticas claras sobre el manejo de los desechos contaminados con fluidos
de riesgo, desde el punto donde se producen hasta la disposición en el área de lavado
para el material desechable o el basurero institucional. Disponer de recipientes con
desinfectantes cerca de la cama del paciente para desechar los guantes, las agujas y los
textiles usados en curaciones. La ropa contaminada con fluidos de riesgo deben
empacarse dentro del cuarto del paciente en bolsas rojas.
10- El transporte de los desechos dentro del hospital debe seguir todas las normas de
bioseguridad hasta la incineración o entrega a la institución encargada de su destino
final.
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247
ENCUESTA EMPRESARIAL
INSTRUCCIONES
Por favor lea atentamente cada pregunta antes de responder y conteste todas las
preguntas.
Conoce usted las normas universales de bioseguridad?
Sí ___ No ___
Ha recibido capacitación sobre bioseguridad?
Sí __ No __
Cree usted que cumple todas las normas de bioseguridad vigentes?
Sí __ No __
Sí la respuesta es No diga ¿por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
En su trabajo diario tiene usted contacto con los pacientes de las unidades de cuidados
intensivos (UCIS)?
Sí __ No __
Que implementos utiliza para su protección diaria en su trabajo?

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248
Gorro ___ Gafas ___ Tapa bocas ___
Botas ___ Cubre zapatos ___ Bata ___
Otros ___
Quien realiza la limpieza, desinfección y esterilización de equipos de las unidades de
cuidados intensivos (UCIS)?
Las enfermeras ___ Los médicos ___
Servicios generales ___ No se ___
Cada cuanto se lava las manos?
Una vez al día ___ Tres veces al día ___
Antes de ponerme los guantes y después de quitármelos ___
No me las lavo ___
Sabe que significa cada color de los recipientes de residuos que hay en las unidades de
cuidados intensivos (UCIS)?
Sí ___ No ___
Que hacen con los residuos plásticos?
Se reciclan ___ Se botan ___ Se incineran ___ No sé ___

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249
PARAMETROS DE OBSERVACIÓN
El objetivo de la presente encuesta es conocer su participación de las actividades,
programas de salud ocupacional organizadas en su empresa.
ENFERMEDADES POR DISCAPACIDAD
Afecciones relacionadas
Los estudios han mostrado que las personas con discapacidades tienen más
probabilidades que las otras a reportar lo siguiente:
 Estado de salud general más precario.
 Menor acceso a una atención médica adecuada.
 Tabaquismo e inactividad física.
Si bien en un porcentaje menor que el de las personas sin discapacidades, la
mayoría de las personas con discapacidades dicen que su estado de salud es bueno,
muy bueno o excelente. Estar sano representa lo mismo para todas las personas, es
decir, estar y mantenerse bien para llevar una vida plena y activa. Esto significa que
los problemas de salud relacionados con la discapacidad pueden ser tratados.
Afecciones secundarias
Las personas con discapacidades con frecuencia tienen un mayor riesgo de
presentar problemas de salud que se pueden prevenir. Como consecuencia de un tipo
específico de discapacidad, como una lesión en la médula espinal, espina bífida o
esclerosis múltiple, pueden presentarse otras afecciones físicas o mentales.

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250
A algunas de estas otras afecciones también se las llama afecciones secundarias y
pueden incluir lo siguiente:
 Problemas urinarios e intestinales
 Fatiga
 Lesiones
 Problemas de salud mental y depresión
 Sobrepeso y obesidad
 Dolor
 Llagas o úlceras por presión
Vejiga e intestino
Algunas discapacidades, como las lesiones de la médula espinal, pueden afectar el
funcionamiento urinario e intestinal de la persona.
Fatiga
La fatiga es una sensación de cansancio, agotamiento o falta de energía. Puede
afectar la forma en que una persona piensa y siente. También puede interferir en las
actividades cotidianas de una persona.
Lesiones
Las lesiones (incluso las lesiones accidentales, el homicidio y el suicidio) son la causa
principal de muerte entre las personas de 1 a 44 años de edad. Las consecuencias de

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251
las lesiones pueden ser físicas, emocionales y financieras, pudiendo afectar la vida de
las personas, sus familias y la sociedad.
Salud mental y depresión
La salud mental tiene que ver con la manera en que pensamos, sentimos y
actuamos al enfrentar la vida. Las personas con discapacidades notifican tasas más
altas de estrés y depresión que las otras personas. Hay diferentes maneras de tratar la
depresión. Hacer ejercicio pude ser eficaz para algunas personas. Puede que también
se necesite consejería o medicamentos.
Sobrepeso y obesidad
Los niños y adultos con discapacidades tienen menos probabilidad de presentar
un peso saludable y son más propensos a la obesidad que los niños y adultos sin
discapacidades. El sobrepeso y la obesidad pueden tener consecuencias graves para la
salud en todas las personas.
Dolor
El dolor es un síntoma que comúnmente reportan las personas con muchos
tipos de discapacidades. En algunas, el dolor puede afectar su funcionamiento y sus
actividades cotidianas. El lapso de tiempo en que una persona experimenta el dolor
puede clasificarse como de larga duración (también llamado crónico) o de corta
duración.
Llagas o úlceras por presión

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252
Las úlceras por presión (también llamadas llagas de cama, llagas de presión o
úlceras de decúbito) son heridas causadas por la presión constante sobre la piel. Por lo
general, aparecen en áreas del cuerpo como los codos, los talones, las caderas, los
hombros, la espalda y la nuca.Las personas con discapacidades que deben guardar
cama o que usan una silla de ruedas tienen riesgo de presentar llagas por presión
Muchas enfermedades crónicas y afecciones relacionadas con las
discapacidades se pueden prevenir. Las enfermedades crónicas figuran entre los
problemas de salud más frecuentes y costosos, aun cuando muchas pueden prevenirse
llevando un estilo de vida saludable, visitando al médico con fines preventivos y para
hacerse pruebas de detección de rutina, y aprendiendo a controlar los problemas de
salud.
Artritis
La artritis (o inflamación de las articulaciones) es la causa más frecuente de
discapacidad. Esta enfermedad limita las actividades cotidianas de 19 millones de
personas. Las personas con discapacidades pueden tener un riesgo mayor de
presentar artritis.
Asma
El asma es una enfermedad que afecta a los pulmones. Es una de las
enfermedades de duración prolongada más frecuente en los niños, aunque los adultos
también pueden tenerla. El asma es la enfermedad crónica más común en la niñez y
una de las causas principales de discapacidad en los niños.

|
253
Cáncer
Las pruebas de detección de los cánceres de mama, de cuello uterino y
colorrectal que se realizan de la manera recomendada ayudan a detectar estas
enfermedades en etapas tempranas, cuando con frecuencia sus posibilidades de
tratamiento son más altas. Según las investigaciones, hay menos probabilidad de que a
las mujeres con discapacidades se les realicen pruebas de detección de cáncer de
mama y de cuello uterino según lo que se recomienda.
Síndrome de fatiga crónica
El síndrome de fatiga crónica (SFC) afecta a más de un millón de personas. Es
cuatro veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. Todas las personas, sin
importar el sexo, la edad (inclusive adolescentes), la raza y el grupo étnico pueden
presentar SFC.
Diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica con la cual se puede vivir una vida
normal y productiva si se trata y se controla de manera adecuada. Sin embargo,
algunas personas podrían tener limitaciones en sus actividades cotidianas. Las
personas con diabetes suelen reportar tasas de discapacidad significativamente más
altas
Influenza
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254
Las personas con algunos tipos de discapacidad tienen un riesgo más alto de
presentar complicaciones por la influenza, como la neumonía. Algunas discapacidades
físicas pueden afectar la forma en que el cuerpo combate las infecciones.
Enfermedades cardiacas
Las enfermedades cardiacas, también llamadas cardiovasculares, son la causa
principal de muerte. También son una causa principal de discapacidad.
Discapacidades del aprendizaje
Los problemas del aprendizaje son trastornos que pueden afectar la capacidad
de una persona para comprender o utilizar el lenguaje hablado o escrito, hacer
cálculos matemáticos, coordinar movimientos o concentrar la atención. Pueden durar
toda la vida y algunas personas pueden tener varios tipos de problemas de
aprendizaje superpuestos. Otras personas pueden tener un problema de aprendizaje
único y aislado que no afecta mucho sus vidas.
Pérdida de las extremidades
La pérdida de extremidades puede deberse a traumatismos, infecciones,
diabetes, enfermedades vasculares, cáncer u otras enfermedades. Algunos niños nacen
con pérdida de extremidades o diferencias en ellas. La pérdida de extremidades es a
menudo el resultado, y no la causa, de otros problemas de salud. Sin embargo, esta
pérdida puede ocasionar una disminución en la actividad física, problemas en la piel
asociados al uso de prótesis y dolor por miembro fantasma.

|
255
SARM
El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o SARM es un tipo de bacteria
resistente a ciertos antibióticos. El SARM afecta con más frecuencia a personas que
están en hospitales y establecimientos de atención médica (como asilos de ancianos y
centros de diálisis), que tengan el sistema inmunitario debilitado. Una persona puede
contraer SARM a través del contacto directo con alguien infectado o por compartir
objetos de uso personal, como toallas o cuchillas para afeitar que han estado en
contacto con piel infectada.
Trastornos musculoesqueléticos
Los trastornos musculoesqueléticos incluyen problemas como dolor de espalda,
lesiones en articulaciones, tendinitis y esguinces repetidos. Las lesiones
musculoesqueléticas pueden causar una discapacidad temporal o permanente,
haciendo que algunas personas no puedan desplazarse fácilmente. Los trastornos
musculoesqueléticos relacionados con el trabajo son la principal causa de
discapacidades en las personas durante sus años laborales.
Nutrición (alimentación saludable)
La alimentación saludable está asociada a un menor riesgo de muchas
enfermedades, entre ellas, las tres principales causas de muerte: enfermedades
cardiacas, desnutrición cáncer y accidentes cerebrovasculares.
Salud oral
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256
La buena salud bucal es importante y puede afectar la salud y el bienestar en la
vida de una persona. La salud bucal es algo más que tener dientes saludables; por
ejemplo, algunos estilos de vida, como el uso del tabaco, pueden afectar la salud
general y la de la boca. Las enfermedades y afecciones bucales están asociadas
también a otros problemas de salud. Sin embargo, existen medidas seguras y eficaces
para prevenir las afecciones dentales más frecuentes.
Virus respiratorio
El virus respiratorio sincicial (VRS) es un virus común de la niñez e importante
en los adultos de mayor edad. El VRS infecta los pulmones y las vías respiratorias. La
mayoría de las personas que no tienen otros problemas de salud se recuperan de la
infección por el VRS en 1 a 2 semanas. Sin embargo, la infección puede ser grave en
algunas personas.
Abuso de sustancias
El alcohol, el tabaco, las drogas ilícitas y los medicamentos recetados pueden
ser sustancias que se presten al abuso. Las personas con discapacidades podrían tener
factores de riesgo múltiples que podrían aumentar su probabilidad de presentar
abuso de sustancias.
Violencia
Las personas con discapacidad tienen una probabilidad 4 a 10 veces mayor de ser
víctimas de violencia, abusos o negligencia que el resto de la población sin

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257
discapacidades. Los niños con discapacidades tienen más del doble de probabilidad de
ser víctimas de abusos físicos o sexuales que el resto de los niños.
ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
Enfermedades relacionadas con el trabajo
En consonancia con el marco estratégico de la bioseguridad y salud
ocupacional, una de las prioridades de esta es apoyar la prevención de las
enfermedades relacionadas con el trabajo. El objetivo no es solo mejorar las vidas de
las personas trabajadoras, sino también minimizar los costes de las enfermedades y
muertes relacionadas con el trabajo.
El número de accidentes laborales ha disminuido un 25 % en los últimos 10
años. Sin embargo, las enfermedades relacionadas con el trabajo aún suponen
alrededor de 2,4 millones de muertes en todo el mundo cada año.
En el ámbito de las enfermedades relacionadas con el trabajo tiene como
objetivo proporcionar una base empírica en materia de prevención, política y
práctica. Otro objetivo importante es aportar una mejor visión general de la
magnitud de la carga profesional que suponen las enfermedades.
Las enfermedades relacionadas con el trabajo incluyen:
 Trastornos musculoesqueléticos
 Estrés y trastornos mentales
 Cáncer relacionado con el trabajo

|
258
 Enfermedades de la piel
 Enfermedades relacionadas con el trabajo producidas por agentes biológicos
Proyectos actuales
En 2015, la EU-OSHA puso en marcha un proyecto general que aborda tres áreas de
investigación, política y práctica sobre las enfermedades relacionadas con el trabajo:
 Rehabilitación y reincorporación al trabajo después del cáncer.
 Enfermedades relacionadas con el trabajo producidas por agentes biológicos.
 Sistemas de alerta y de vigilancia para la seguridad y la salud en el trabajo.
Cuál es la importancia de las normas de bioseguridad en el trabajo?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la bioseguridad como aquellas
normas, técnicas y prácticas aplicadas por el personal con el fin de evitar la exposición
no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental, pudiendo estos incidir
en la salud de los trabajadores.
Es obligación del colaborador el seguimiento estricto de las Normas de
Bioseguridad a fin de garantizar un trabajo seguro. Incluso, y en mayor proporción,
es competencia del empleador garantizar que el ambiente de trabajo cumpla con los
requisitos mínimos de bioseguridad, así como socializar y velar el cumplimiento de
estas normas.
|
259
Las organizaciones deben proveer a los trabajadores de equipos de seguridad
para el tratamiento de materiales potencialmente contaminados. También deben
dotarlos con material para desinfectar los instrumentos utilizados e incluso el lugar de
trabajo que estuvo expuesto a los agentes contaminantes.
Si bien el tema de la bioseguridad pareciera tratarse con mayor ahínco en trabajados
asociados al área de salud, no está demás conocer algunas normas básicas
que permitan tener un ambiente biológicamente seguro para todos, a continuación
enunciamos algunas consideraciones:
 Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y ventilación.
 Evitar fumar, beber y comer en el lugar de trabajo.
 Emplear mandil, protección respiratoria, guantes y protectores oculares al
realizar tareas que puedan generar salpicaduras.
 No guardar sustancias químicas en el refrigerador de alimentos, pueden ser
ingeridas por equivocación y causar daños graves en el organismo.
 Usar guantes al manipular sustancias químicas o desechos de cualquier tipo.
 Lavarse las manos con frecuencia para evitar la transmisión de infecciones y
enfermedades.
La seguridad es sinónimo de productividad para la empresa, de ahí la relevancia
de promover medidas que garanticen el bienestar de la salud de los trabajadores en
todos los niveles. Si necesitas asesoría en materia de Seguridad y Salud en el
Trabajo podemos ayudarte.

|
260
LEGISLACION EMPRESARIAL
Temática Fuente Obligaciones Derechos
Constitución política de
Colombia.
Convenios y tratados Derecho

Derecho al trabajo Obligación social
internacionales. fundamental
Legislación para el
sector público y privado.
Colombia.
Obligación del Estado,
Principios y Declaración de la OIT
empleados y
derechos sobre principios y Derecho de
trabajadores, sociedad
fundamentales en el derechos fundamentales asociación
civil en general.
trabajo en el trabajo.
Código sustantivo del
trabajo.
Colombia. Obligación del Estado.

Derecho a la
seguridad social Ley 100 de 1993 y demás Empleadores
normas legales
|
261
Salario
Auxilio de
cesantía.
Prima de
servicios.
Convenios de la
Organización Dotación de
Internacional del vestido de labor

Mínimo de derechos
Empleadores y calzado.
Trabajo
del trabajador
Código sustantivo del Descanso en
trabajo (1era parte) dominicales y
festivos.
Intereses a la
cesantía
Vacaciones
Instrumentos para la
promoción del
trabajo
Contrato de trabajo
Generación de
empleo para la
población vulnerable
Migración laboral
|
262
Legislación laboral,
Observatorio del
Mercado de Trabajo
Salarios, jornadas y
prestaciones sociales
SEGUNDO SEMESTE
MÉDICO QUIRURGICO
Los enfermeros de cuidados médico-quirúrgicos ayudan a los anestesistas y
cirujanos a atender a los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas. Preparan a
los pacientes para la cirugía, observan los monitores y otros equipos durante las
operaciones, y dan soporte a los pacientes cuando durante la recuperación del
postoperatorio.
Ver todos los cursos de Enfermero de cuidados médico-quirúrgicos
Actividades laborales
Los enfermeros de cuidados médico-quirúrgicos ayudan a los anestesistas y
cirujanos. También trabajan con el paciente en la etapa de recuperación,
después de la intervención quirúrgica.
Ayudan a preparar al paciente para la cirugía, por ejemplo, asegurándose de
que el cirujano tiene el historial clínico correcto. También comprueban que los
|
263
medicamentos y el equipo están disponibles, y se aseguran de preparar la zona
de trabajo, y de tratar al paciente que debe someterse a la cirugía.
En la fase de anestesia de la operación, los enfermeros preparan una amplia
gama de equipos y medicamentos, incluidas las máquinas de anestesia,
ventiladores, sueros y dispositivos de vía aérea, que garanticen la seguridad del
paciente durante la anestesia.
Trabajan junto con el anestesista para comprobar el estado del paciente, y
controlar la aparición de reacciones alérgicas, dificultades respiratorias o
problemas cardíacos. Los enfermeros trasladan a los pacientes a la sala de
operaciones y ayudan a posicionarles correctamente en la camilla de
operaciones.
También ayudan al cirujano a acercarle el material que necesite, y a ponerse
una máscara quirúrgica, la bata y guantes esterilizados.
Para la cirugía, el enfermero debe preparar de antemano todos los
instrumentos y equipos que necesite el cirujano. Es esencial que el equipo esté
dispuesto correctamente antes de una intervención quirúrgica.
Durante la intervención quirúrgica, acercan los instrumentos para el cirujano
y retiran con cuidado los apósitos sucios. Deben anticiparse al cirujano y saber
qué material necesita en cada momento, para ofrecérselo lo más rápidamente
posible.
|
264
Después de la intervención quirúrgica, comprueban que se haya utilizado todo
el material y recoger todos los instrumentos que hay que esterilizar de nuevo.
Ayudan a controlar los efectos de la anestesia, a reposicionar del paciente, y a
aplicar una vía para aplicar suero, sangre o cualquier otra sustancia y
proporcionarle el equipamiento que se requiera para su recuperación.
Los enfermeros de cuidados médico-quirúrgicos siguen cuidando a los
pacientes después de la intervención quirúrgica. Deben detectar complicaciones
como un shock, la pérdida de sangre, dolores y problemas respiratorios. Deben
evaluar al paciente y determinar si se le puede trasladar a su habitación de
nuevo.
Son responsables de mantener registros de los pacientes, y de controlar el stock
de equipamientos y materiales.
La mayoría de los enfermeros del departamento de cirugía trabajan en
quirófanos, salas de anestesia y salas de recuperación, aunque también pueden
trabajar en muchas otras áreas, incluyendo servicios de emergencia, unidades de
cuidados intensivos y unidades especiales de cuidado para bebés.
La especialidad enfermería médico quirúrgica ha sido durante muchos años una de
las especializaciones de enfermería más demandadas por el sector y los profesionales
de la salud a la que le ha costado lograr el título oficial de especialidad de enfermería.
¿Qué es la especialidad enfermería médico quirúrgica?

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265
Aunque, como decimos ya existe a nivel oficial dentro del catálogo de
especialidades de enfermería oficial, no ha sido así siempre. Los profesionales que han
recibido formación enfermería en esta especialidad se encargan de los cuidados en
enfermería del paciente durante el paso de este por el quirófano. También durante
la plena recuperación del paciente.
Las reivindicaciones de los profesionales de la salud sobre la necesidad de
oficializar una especialidad enfermería médico quirúrgica son claras. Estas abogaban
por diferenciar esta de la enfermería instrumentista en el quirófano y por extender los
cuidados propios del mismo al paciente a toda su estancia hospitalaria hasta su
completa recuperación de la intervención quirúrgica a que ha sido sometido.
La especialidad enfermería médico quirúrgica abarca tres áreas o ámbitos de
actuación en una sola especialidad. Estas son la enfermería de críticos, enfermería de
quirófano. También lo que hasta entonces se conocía como enfermería quirúrgica y
la enfermería de cuidados especiales.
EQUIPO HUMANO QUE CONFORMA EL QUIROFANO
Equipo quirúrgico
Cuando un paciente se somete a una cirugía, un equipo constituido por miembros
del personal médico asiste al cirujano durante el procedimiento. La cantidad de
miembros del equipo varía según el tipo de cirugía que se realice. La mayoría de los
equipos incluyen al siguiente personal médico:

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266
 Cirujano. Un cirujano, además de los cuatro años de estudio en la facultad de
medicina, debe realizar una pasantía y una residencia para obtener
capacitación especializada. La mayoría de los cirujanos han aprobado los
exámenes exigidos por la junta nacional de cirujanos para obtener la
"acreditación nacional
 Anestesiólogo. Un anestesiólogo, además de los cuatros años de estudios
obligatorios en la facultad de medicina, debe realizar otros cuatro años de
estudios de posgrado en anestesia. Los anestesiólogos suelen realizar una
especialización adicional en ciertas especialidades quirúrgicas, como la
anestesia pediátrica. El anestesiólogo participa en las tres etapas de la cirugía:
el cuidado preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
 Enfermero diplomado certificado como anestesista (CRNA, por sus siglas en
inglés). La enfermera o el enfermero anestesista cuida del paciente antes,
durante y después de los procedimientos quirúrgicos. Controla constantemente
cada función importante del cuerpo del paciente y puede modificar la anestesia
para una máxima seguridad y comodidad. Debe obtener una capacitación de
posgrado en enfermería y realizar una especialización en anestesia. Los
enfermeros anestesistas tienen un alto grado de autonomía y respeto
profesional. Las enfermeras diplomadas certificadas como anestesistas
administran anestesia a los pacientes en cada práctica médica, y para todo tipo
de cirugía o procedimiento. Son los únicos que administran anestesia en casi
todos los hospitales rurales, y los que más administran anestesia a los hombres
y mujeres que sirven en las fuerzas armadas. Los enfermeros anestesistas

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deben aprobar el examen nacional de certificación para convertirse en
diplomados certificados como anestesistas (CRNA, por sus siglas en inglés).
 Anestesiólogo asistente (AA).Los asistentes de anestesia son profesionales
certificados que trabajan bajo la dirección de anestesiólogos certificados para
implementar planes de cuidado de anestesia. Cuentan con una licenciatura en
pre medicina seguida de un curso de trabajo integral y capacitación clínica a
nivel de posgrado. Los anestesiólogos asistentes deben aprobar un examen
nacional de certificación, mantener una educación médica continua y volver a
certificarse cada 6 años.
 Enfermero de quirófano/enfermero circulante. Los enfermeros diplomados
están matriculados y autorizados por el estado para el cuidado de pacientes.
Algunos enfermeros se desempeñan en áreas especializadas, como por ejemplo
la cirugía. La Asociación de Enfermeros Peri operativos Certificados brinda
capacitación y certificación para enfermeros de quirófano. Los enfermeros de
quirófano asisten al cirujano durante la operación. Estos enfermeros están
diplomados en diversas especialidades quirúrgicas.
 Harán lo posible para hacer sentir cómodo a su hijo y responderán las
preguntas que él desee realizar si ingresa despierto al quirófano.
 Técnicos quirúrgicos. Los técnicos quirúrgicos son profesionales de la salud
con capacitación especializada que integran el equipo médico como técnicos.
Son una parte integral del equipo quirúrgico.

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PERIODO DE UN PACIENTE EN UN QUIROFANO
Preparación y cuidados del paciente quirúrgico
Actuación de enfermería ante el paciente quirúgico
El paciente quirúrgico es aquel que va a someterse, está siendo sometido o ha
sido sometido a una intervención quirúrgica. Se explica con detalle el proceso de la
intervención a la familia, valoraremos el grado de ansiedad y minimizaremos sus
preocupaciones en la medida de lo posible; y les facilitaremos el consentimiento
informado correspondiente, le pediremos que lo lean con atención y que cuando lo
crean oportuno, lo firmen y nos lo entregue.
Preparación del paciente
Generalmente la preparación comenzará la tarde anterior, a menos que la
intervención conlleve una preparación más concisa.
El paciente debe acudir a la sala de quirófano con:
Preoperatorio completo
Éste consta de ECG, analítica completa (hemograma, bioquímica y coagulación) y
radiografía de tórax. Dependiendo de la edad del paciente, se sacarán unas u otras
pruebas:
 De 0 a 14 años: Hemograma y coagulación.
 De 14 a 20 años: Hemograma, coagulación y bioquímica.
 De 20 a 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica y electrocardiograma.
 A partir de los 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica,
electrocardiograma y Rx de tórax.
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Vía venosa periférica
Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos
las venas del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexura del codo, el
número de catéter que introduciremos no debe ser inferior al 20, lo ideal sería
canalizar un nº 18 en adultos y un nº 22 en niños.
Limpieza de la zona intestinal
Se realizará si fuese una cirugía abdominal y siempre bajo criterio médico. Lo
haremos mediante el uso de enemas jabonosos, se administrará uno la tarde anterior a
la intervención y otro unas horas antes de ésta.
Alimentación
Dejaremos al paciente en ayunas desde las 24h.
Preparativos finales
El día de la intervención terminaremos su preparación:
 Higiene completa: Si el paciente es autosuficiente le pediremos que se duche, sino
lo fuera le realizaremos un aseo general en cama, en ambos casos debe acudir a
la sala de quirófano sin ropa interior.
 Rasurado de la zona quirúrgica: Si la zona a intervenir tiene poco vello, no lo
rasuraremos.
 Medición de constantes vitales: Las tomaremos y las registraremos en la gráfica
de enfermería.
 Retirada de joyas, prótesis dentales, lentillas, etc., que daremos en custodia a un
familiar.
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Cuando el celador acuda a buscar al paciente para llevarlo al quirófano, éste debe ir
acompañado de un familiar y con su historia clínica completa.
Cuidados de enfermería post-operatorio
Cuando el paciente vuelve a la unidad de hospitalización, lo primero que haremos es
hacerle una valoración en la que:
 Vigilaremos el nivel de consciencia.
 Tomaremos las constante vitales y las registraremos en la gráfica de enfermería.
 Observaremos que el apósito o vendaje venga limpio de quirófano.
 Comprobaremos el buen funcionamiento de vía venosa, de sondas y drenajes, si
los tuviera.
 Actualizaremos la medicación que prescribe el cirujano, si ésta hubiera
cambiado.
 Comprobaremos la analgesia pautada y la comenzaremos a administrar cuando
fuera necesario.
 Miraremos la hora para iniciar la tolerancia de la dieta. Comenzaremos
administrando sólo líquidos y si los tolerase, en la siguiente comida ya podremos
administrar alimentos blandos. Si no viniese indicada, esperaremos unas 4 horas
para iniciarla.
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Predictores de complicaciones en cirugía. Seguridad del paciente quirúrgico

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Aproximadamente el 40% de las complicaciones intrahospitalarias se
relacionan con procedimientos quirúrgicos, y al mismo tiempo, la tasa de
complicaciones es entre 2-4,5 veces mayor en la cirugía que en la medicina general.
Las complicaciones quirúrgicas a menudo son prevenibles, y en general, sus
consecuencias son más graves. Por ello supone una enorme responsabilidad
profesional moral y ética, que debemos atender poniendo todos los medios para
minimizar su frecuencia y para incrementar la seguridad del paciente.
Listado de verificación quirúrgica (OMS)
Por ello, es importante desarrollar actitudes encaminadas a la disminución de
este riesgo. El cálculo es sencillo 234 millones de personas se operan cada año, y >1
millón muere a causa de las complicaciones. Al menos la ½ son evitables, con el uso,
entre otras herramientas, del Listado de verificación (500.000 vidas en el límite cada
año), según datos de la OMS.
Factores predictores de morbimortalidad operatoria
Recientemente se han identificado los siguientes factores predictores de
morbilidad y mortalidad operatoria. Por ello debemos entender el concepto
de Seguridad.
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que propenden a
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de
mitigar sus consecuencias.

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Otros conceptos a tener en cuenta en el manejo de la seguridad del paciente
quirúrgico:
 Incidente (near miss): acción u omisión que podría haber dañado al paciente, pero
por azar, la prevención o la mitigación de la misma no lo dañó.
 Evento Adverso (EA): daño resultado de una intervención sanitaria relacionada
con la atención clínica, y no por las condiciones basales del paciente. Estos EA son
mayoritariamente prevenibles.
 Evento Adverso Prevenible: daño atribuible a un error por acción u omisión, por
fallo en el cumplimiento de una práctica sanitaria a nivel individual o de sistema
(guía clínica, protocolo, lex artis).
Factores asociados a la cirugía
1. Cirugía de urgencias.
2. Transfusión intraoperatoria.
3. Tiempo operatorio.
1. Creatinina plasmática; incremento de complicaciones asociado a cifras de Cr >
1,5, prediciendo en general complicaciones cardíacas. Tambien se ha asociado a
riesgo incrementado de mortalidad.
2. Hipoalbulinemia preoperatoria.
3. Leucocitosis.
4. Hiponatremia.
Comorbilidades
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1. ASA, se ha definido como factor predictor de riesgo postoperatorio, tanto de
complicaciones como de mortalidad.
2. Disnea, se ha identificado como factor de riesgo independiente de morbilidad, y de
mortalidad.
3. Eventos cardíacos previos (o cirugia cardíaca).
4. Sepsis preoperatoria.
5. EPOC.
6. Ascitis.
7. ACVA.
8. Diabetes.
9. HTA.
10. Diálisis.
Relacionados con el paciente
1. Edad; la edad avanzada se relaciona con un incremento en las complicaciones y en
la mortalidad de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. En la
mayoría de los estudios realizados, se establece un punto de corte a los 65 años, a
partir de esta edad, el riesgo aumenta.
2. El índice de masa corporal; la obesidad (definida como IMC > 30 ó 35 segun los
estudios) se relaciona con mayor tasa de complicaciones (morbilidad). EL IMC <
de 18.5 también es predictor de complicaciones. La obesidad, no ha sido
identificada en algunos estudios como factor predictor de mortalidad, mientras
que el peso < 18,5, si se ha relacionado con incremento de mortalidad.
3. Es estado funcional.
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4. Uso prolongado de esteroides.
5. Tabaquismo activo.
6. Abuso de alcohol.
7. Pérdida ponderal reciente.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Complicaciones de las heridas
No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones que
pueden presentarse en los pacientes que ha sometido a intervención quirúrgica. Estas
posibles complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor de la herida,
acumulación de suero, hemorragia, senos de las líneas de sutura, infección de la
herida, cicatrices hipertróficas, queloides, even-traciones.
Hemorragia de Herida Operatoria
Ocurre más frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de coagulación. El
hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia controlable por
medios quirúrgicos. Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los
vasos sangrantes y ligarlos. Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy
prolija, antes de cerrar definitivamente la herida.
Acumulación de suero
Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de las
mastectomías o la de los pacientes obesos. Se las trata mediante la aspiración, o si es

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voluminosa, mediante una herida por transfixión en el punto más declive aplicando
luego un dren con un apósito de compresión. La evacuación debe hacerse lo más
precozmente, ya que con frecuencia son asiento de infección.
Dehiscencia de la Herida
La frecuencia de esta complicación varía mucho en función de cirujano, paciente y
tipo de operación. En una herida abdominal, la dehiscencia total produce evisceración
y la dehiscencia parcial profunda conduce a la eventración.En la mayoría de casos de
dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado el tejido. Posiblemente el
error más frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar demasiado los
puntos que van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la circulación en
esta zona, asimismo los puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma de
muy poco tejido o material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.
Senos de las líneas de sutura
Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el llamado granuloma
a cuerpo extraño, que se abre camino hacia la superficie y después de formar una
pequeña tumoración fluctuante, drena material mucopurulento, estableciéndose de
esa manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de sutura referido,
que a veces es expulsado espontáneamente pero que la mayor parte de veces, requiere
la introducción de una pinza de punta fina para explorar y extirparlo. De persistir el
seno es preferible abrir la porción de herida comprometida, extraer todo el material
de sutura que se encuentra en ese lugar y dejar la herida abierta para cierre por
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276
segunda intención.
Infección
Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente entre el
tercero y décimo días del postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden
aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente
comprometido. La manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento de
dolor en la herida así como edema y eri-tema.
Prevenir la infección de la herida operatoria es uno de los aspectos más importantes
en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminación, con
técnica quirúrgica limpia y suave, sostén de las defensas del paciente y a veces
antibióticos.
Infecciones en Cirugía
Se denomina infecciones quirúrgicas a todas aquellas que se originan por gérmenes
bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirúrgico,
presentándose la patología infecciosa en el periodo inmediato o mediato a la
intervención.
Clasificación de las Infecciones Quirúrgicas
a) ENDÓGENAS (sepsis focal o general)

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Infecciones Bacterianas por:
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus faecalis
Streptococcus viridans
Clostridium perfringens
Aerobacter aerogenes
Aerobacter cloacae
Escherichia coli
Serratia marcoscens
Citrobacter
Proteus vulgaris
Proteus mirabilis
Proteus morgani
Proteus retigeri
Alcaligenes fecalis
Staphylococcus aureus
Infecciones Micóticas por
Candidiasis
Aspergilosis
Mucormicosis
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B) EXÓGENAS
Del lecho quirúrgico:
Toxiinfecciones anaerobias
Infecciones estreptocócicas
Infecciones estafilocócicas
Infecciones mixtas por cocáceas
Infecciones piociánicas
Infecciones por enterobacteriáceas
Sepsis general
Estafilococia pulmonar
Bronconeumonía
Neumonía
Corticopleuritis
La infección Endógena parte de tres focos principales, que por orden de frecuencia e
importancia son:
Vía Digestiva: muy especialmente en el sector colosigmoideo;
Vía urinaria baja,
Vía respiratoria Alta,
Se produce por protopatogenicidad adquirida, es decir, por prioridad o superioridad
patogénica de los gérmenes consignados y para ello se necesitan estados favorables.
Estos son:
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Stress quirúrgico
Íleo paralítico
Antibioticoterapia
Hormonoterapia
Citostáticos o inmunodepresores
Antiexudativos no hormonales
Irradiaciones
Estado de coma
Transplante de órganos
Reemplazo o prótesis
Catéteres
Intoxicación neoplásica
Sondas en cavidades
La infección quirúrgica puede originarse en una cirugía séptica o en una cirugía
aséptica. Puede ser endoinfección o exoin-fección, monobacteriana o polibacteriana,
toxígena, micótica o mixta.
Se denomina endoinfección quirúrgica a la sepsis focal o general producida a raíz de
una cirugía séptica o aséptica, por invasión de los agentes correspondientes a las cepas
indígenas que pueblan la encrucijada aerodigestiva, enterocolónica o vía geni-
tourinaria baja, y que adquieren protopatogenicidad por el acto quirúrgico o ciertas
terapéuticas o modificaciones del terreno o estados clínicos especiales, llegando a
producir cuadros sépticos mono o polibacterianos o micopatías localizadas o
generalizadas.
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Se denomina exoinfección quirúrgica a la sepsis focal y/o general producida a raíz de
un acto quirúrgico en un medio quirúrgico, por invasión del o de los gérmenes que
rodean al enfermo en su hábitat y que alcanzan al huésped por diferentes vías, sean
aerógenas, digestivas, por inoculación o por contacto íntimo.
Las infecciones postquirúrgicas se sintetizan en tres sín-dromes:
Síndrome infeccioso focal,
Síndrome infeccioso general,
Síndrome bacteriano sin sepsis.
Síndrome infeccioso focal
Se produce cuando una asociación de gérmenes bacterianos, cocos grampositivos o
gramnegativos o bien colonias monobac-terianas: estreptococos, estafilococos,
piociánicos, aerobacter, proteus, etc. desencadenan la supuración de la herida
operatoria. A esto se puede agregar las micopatías como simple asociación, o
asociación más infección micótica: cándidas, aspergilus o mucor.
La etiología de la infección del lecho quirúrgico tiene relación, en la mayoría de los
casos con el tipo de intervención y órgano o sistema afectado.
3. Cicatrices Hipertróficas y queloides
Estas complicaciones pueden presentarse en heridas quirúrgicas o traumáticas, con
más frecuencia en pacientes con piel oscura y en la mitad superior del tórax.
El tratamiento puede llevarse a cabo con infiltraciones locales de corticoides, algunos

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recomiendan la radiación temprana. Cuando el queloide es voluminoso, se puede
resecar y hacer cierre primario de la herida, seguida de infiltración temprana de
corticoides.
4. Eventración
La Eventración puede deberse a un punto flojo o a uno que está demasiado apretado y
ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infección o a una dehiscencia.
La reparación de estas eventraciones debe llevarse a cabo después de los seis meses
por lo menos, la reparación temprana lleva a la reaparición del problema. Debe
evitarse suturar los tejidos sometiéndolos a mucha tensión teniendo entonces que
recurrir incluso a las incisiones relajantes. En ocasiones tal vez sea necesario recurrir
al uso de malla de marlex.
5. Complicaciones Hemorrágicas
Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en forma catastrófica
llevando al shock hipovolémico lo que lleva a una reintervención inmediata. Otras
veces es menos aguda y permite control adecuado de funciones vitales, administración
de fluidos, etc. antes de reintervenir.
Las anomalías de la hemostasia deben ser identificadas en el preoperatorio.
La causa más común de hemorragia intra o postoperatoria en un paciente con historia
clínica y examen físico negativos, además de pruebas de laboratorio normales, es la

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falla en la ligadura de vasos sanguíneos seccionados.
6. Problemas Anestésicos
Las complicaciones de la Anestesia se manifiestan de distintas formas durante el
periodo perioperatorio y pueden variar desde relativamente menores hasta poner en
peligro la vida del paciente.
Embolia Gaseosa Venosa: cuando sucede en forma inesperada es muy peligrosa. Se
tienen efectos generalizados en el sistema cardiopulmonar. Estos incluyen:
1. Aumento de la presión arterial pulmonar,
2. Disminución del gasto cardiaco,
3. Aumento del espacio muerto,
4. Edema Pulmonar,
5. Cortocircuito con Hipoxemia,
6. Embolias generalizadas.
Un suceso temprano es el aumento de la presión de la arteria pulmonar, causado por
dos factores: la oclusión de arteriolas por burbujas pequeñas y la vasoconstricción
pulmonar. En la interfase de las burbujas y las proteínas de la sangre se produce
desnaturalización y hay agregados de neutrófilos que causan daños del endotelio. La
combinación de hipertensión pulmonar y daño endotelial provoca edema pulmonar.
La detección de EGV puede lograrse en las siguientes formas:
a. Cambios Doppler precordiales,

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b. Disminución del CO2 al final de la ventilación,
c. Soplo de “Rueda de Molino”,
d. Dificultad para respirar o tos,
e. Arritmias cardiacas,
f. Hipoxemia,
g. Aumento del Nitrógeno al final de la respiración,
h. Disminución de la presión arterial,
i. Aumento de la presión de la arteria pulmonar,
j. Ecocardiografía,
k. Aspiración de aires de cánulas venosas.
El tratamiento de la EGV consiste en varias maniobras:
El paso inicial es inundar el campo quirúrgico en forma tal que se aspire líquido en
vez de gas al sistema venoso. Después de taponarse, aplicar cera de hueso, o ambas
cosas, a las superficies en carne viva para ocluir cualquier conducto vascular abierto.
El sitio quirúrgico debe ponerse por abajo del nivel de la cabeza para revertir la
gradiente hidrostática. Cuando el sitio quirúrgico está en la parte superior del cuerpo,
la posición de Trendelemburg puede ayudar a atrapar burbujas de aire en el vértice
del ventrículo derecho, en lugar de que fluyan en la vía del flujo de salida pulmonar.
Puede ser útil el aumento en la velocidad de administración de líquidos
intravasculares para conservar la función del corazón derecho en presencia de
hipertensión pulmonar aguda.
También son útiles los Betaadrenérgicos (adrenalina e isoproterenol), no sólo para

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aumentar el gasto cardiaco, sino para disminuir la resistencia vascular pulmonar en
caso de EGV.
7. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL CON LÍQUIDOS
Hematoma
Cuando se usa la vía percutánea, la laceración de la pared venosa puede condicionar
la formación de hematoma local. Éste ocurre generalmente cuando se usa aguja de
bisel largo en vez de aguja de bisel corto que es lo recomendado. Se ponen de
manifiesto inmediatamente cambios de coloración en los tejidos vecinos acompañados
de tumefacción y para evitar que progrese este problema, basta con retirar la aguja y
hacer compresión local por unos minutos, ésto cuando se canaliza una vena
superficial. La lace-ración de la vena subclavia probablemente pase inadvertida, a
menos que se forme un gran hematoma disecante hacia mediastino o cuello.
Extravasación de los líquidos administrados, se extravasan hacia los tejidos
perivasculares, manifestándose por tumefacción y dolor en la zona. En la mayoría de
los casos este líquido extravasado es grande, puede por comprensión producir
isquemia y subsecuente lesión de los tejidos con necrosis, sobre todo a nivel de piel
suprayacente.
Flebitis
La complicación más frecuente de la infusión intravenosa es la inflamación local de la

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vena usada. Sus manifestaciones son: dolor local, induración en el trayecto de la vena
y a veces eritema suprayacente. Esta flebitis por extravasación ocurre más
frecuentemente en los miembros superiores que se usan más comúnmente en terapia
postoperatoria.
Flebitis séptica
La mayor parte de veces la flebitis no tiene relación con la infección local o general, y
más bien es resultado de las soluciones químicas irritantes administradas. La flebitis
séptica tiene relación definida con la infección y de no hacerse el diagnóstico temprano
tendrá un pronóstico sombrío. La sospecha se robustece por el crecimiento de gran
cantidad de bacterias en los hemocultivos, que indican un foco intravascular de
infección. Detectada la flebitis séptica la sonda debe ser retirada con prontitud y
establecer el tratamiento antiinfeccioso indicado.
Infección Local
Los gérmenes que infectan el sitio de entrada del catéter pueden ser gram positivos, en
cuyo caso predominan los esta-filococos, o gram negativos, en cuyo caso los más
comunes son los enteropatógenos. También está señalado que la cándida es causa de
este tipo de infección.
El diagnóstico de infección en el sitio de entrada del catéter se hace por sospecha en
un paciente con catéter permanente, en el cual se desarrolla un cuadro séptico sin
ninguna otra causa manifiesta. Puede o no haber signos locales de infección. La

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aspiración y cultivo de la sangre del catéter puede manifestar gran cantidad de
gérmenes si el catéter es la fuente de la infección.
El tratamiento consiste en extraer el catéter y limpiar localmente la herida, la mayoría
de veces con esto es suficiente. Si hay signos de infección general debe instituirse
tratamiento con antibióticos contra el germen causante.
Neumotórax
Las vías supra e infraclavicular para la introducción de sonda intravenosa pueden
condicionar neumotórax, esto se debe a que la pleura apical se encuentra a sólo 5 mm
de la pared posterior de la vena subclavia, después de que ésta ha pasado la primera
costilla.
Producido el neumotórax, el paciente se queja de brevedad en las respiraciones y
dolor en el tórax, se puede encontrar disminución del murmullo vesicular a la
auscultación y también pueden haber algunos cambios en el mediastino. Luego de la
aplicación del catéter debe tomarse radiografía de tórax para descubrir la posible
existencia de neumotórax tempranamente.
Si el neumotórax es pequeño, será suficiente la toraco-centesis. Si ha ocurrido colapso
pulmonar será necesario toraco-tomía con sonda.
Embolia de Aire
Puede ocurrir como resultado de orificio en la sonda de plástico o mientras ésta se
inserta en el conducto venoso.

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Se manifiesta por distensión de las venas del cuello, elevación súbita de la presión
venosa, cianosis, disminución de la presión arterial, respiración rápida y superficial.
El tratamiento consiste en colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo en la
cabeza hacia abajo.
Si esto no basta, toracotomía con aspiración del aire con aguja.
Laceración de arteria o vena
La punción o laceración arterial rara vez produce dificultades importantes. La
laceración venosa puede producir hematoma importante.
El tratamiento consiste en retirar la sonda y las medidas del caso según la región
comprometida.
Lesión del Conducto Torácico
Puede ocurrir cuando se usa la vía supraclavicular para cateterizar la vena subclavia
o la vena yugular externa o interna.
Tumefacción mínima del cuello con existencia de hidrotórax en el lado izquierdo suele
señalar el diagnóstico. La aspiración pleural descubre un líquido amarillo turbio con
gran contenido de triglicéridos y el predominio de linfocitos entre la población de
glóbulos blancos del campo.
El tratamiento consiste en la extracción del catéter yugular y tratamiento conservador
de la laceración al principio con reposo en cama, dieta pobre en grasas y aspiración
repetida de tórax. Si no cede, tratamiento quirúrgico del conducto torácico bajo
anestesia local.
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8. COMPLICACIONES URINARIAS Y RENALES
Retención Urinaria
En el estrés, el dolor en la anestesia general y raquídea, la liberación de catecolaminas
aumenta. Se cree que los receptores alfaadrenérgicos del músculo liso del cuello
vesical y la uretra son estimulados por estas hormonas, aumentando su tono por este
mecanismo para terminar produciendo retención urinaria, la que se presenta con más
frecuencia en varones de edad avanzada.
Insuficiencia Renal Aguda
La isquemia renal produce lesión de la nefrona, la duración e intensidad de la
isquemia van a determinar la gravedad de la lesión. La cantidad de sangre que llega a
los riñones después de una hemorragia es desproporcionadamente menor a la
disminución del gasto cardiaco. La caída a la mitad de los valores normales de la
presión arterial por hemorragia aguda condiciona casi una suspensión del flujo renal
sanguíneo. Después del restablecimiento del volumen circulatorio y del gasto cardiaco,
la vasoconstricción renal persiste por un tiempo considerable.
La insuficiencia renal aguda según la causa primaria se clasifica en: pre renal,
intrínseca y post renal.
Las pre renales están relacionadas con el gasto cardiaco y el riego renal.
Las intrínsecas están condicionadas por la necrosis tubular aguda, la nefropatía por
pigmento y nefro toxicidad farmacológica.

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La prevención es el mejor tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Es
indispensable evitar hipotensión, hipovolemia e hipoxia y si ocurren corregirlas de
inmediato.
Establecida la causa, iniciar rápidamente las medidas correctivas para reducir al
mínimo la lesión renal y evitar complicaciones mayores.
9. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Es fundamental mantener libre la vía traqueo bronquial, porque atelectasia,
neumonía, absceso y edema pulmonar suelen ser secundarios a obstrucción parcial o
total de las vías respiratorias por las secreciones retenidas o aspiradas.
Atelectasia y Neumonía
Son numerosos los factores etiológicos, entre ellos: narcóticos que suprimen el reflejo
de la tos, inmovilización postoperatoria prolongada, vendajes constrictivos,
deshidratación, congestión pulmonar, aspiración de materiales extraños, debilidad de
músculos respiratorios.
La neumonía ocurre después de atelectasia persistente.
En los fumadores o en los que sufren de bronquitis, la proporción de complicaciones
es mayor, si el paciente deja de fumar cuatro o más días, esta proporción disminuye.
En la cirugía electiva la profilaxia debe empezarse por lo menos dos semanas antes de
la operación. Es recomendable dejar de fumar, bajar de peso, mejorar el estado
general, ejercicios respiratorios.
En el postoperatorio es importante la movilización temprana, estimular la ventilación,

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tos frecuente, cambios de posición, a veces agentes mucolíticos ayudan en la limpieza
bronquial.
Absceso Pulmonar
Cualquiera que sea la etiología cardiaca, hipóxica o tóxica, se desarrolla un factor
común, una obstrucción parcial o completa por el líquido de edema, de modo que
estos pacientes mueren ahogados.
Para el tratamiento: sonda endotraqueal, aspiración, digitá-licos, aminofilina,
restricción de líquidos, diuréticos, torniquetes rotatorios en las extremidades.
10. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Embolia Pulmonar
Todo paciente incluido en el grupo de cirugía general, forma parte de un amplio
conglomerado de pacientes por encima de cuarenta años, sometidos a cirugía
abdominal mayor que pueden presentar esta complicación; pero también deben
considerarse otros tipos de intervenciones: ginecológicas, urológicas, pulmo-nares,
vasculares, mastectomías, etc. que están sometidas al riesgo de presentar como
complicación una embolia pulmonar, teniendo como base a una trombosis venosa
profunda.
Mediante el uso del Test del Fibrinógeno Marcado, se ha detectado que un 25% de
pacientes de Cirugía General presentaron trombosis venosa profunda. El promedio de
incidencia de embolia pulmonar fue de 1,6% y de embolia pulmonar fatal el 0,8%.
Por eso se recomienda preventivamente tomar las medidas adecuadas para evitar esta
complicación de suyo grave.

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291
El uso de heparina sola o asociada a Dihidroergotamina y Heparina de bajo peso
molecular han demostrado ser lo más efectivo en reducir la incidencia de trombosis
venosa profunda y embolia pulmonar.
11. FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS
Una de las complicaciones quirúrgicas que con frecuencia enfrentan los cirujanos es la
relacionada con las fístulas enterocu-táneas. Dentro de las causas podemos tener
obstrucción, trauma, procesos inflamatorios, radiaciones, cuerpo extraño, procesos
neoplásicos, etc.
Iatrogenia
a) Etiopatogenia,
b) No sutura,
c) Sutura Defectuosa,
d) Compromiso vascular.
Alteración de la cicatrización
a) Mala vascularización,
b) Infección,
c) Desnutrición.
Obstrucción distal
Las fístulas enterocutáneas generalmente se establecen a partir del cuarto al séptimo
día del postoperatorio o por una complicación técnica en el acto operatorio.
Establecida la fístula es vital establecer el estado general del paciente, edad, reserva
metabólica, infección asociada, neoplasia, sepsis, etc.

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292
También es importante la evaluación relacionada con la fístula:
a) Nivel del tracto digestivo fistulizado,
b) Volumen de la fístula en 24 horas,
c) Hemorragia distal,
d) Obstrucción distal,
e) Condiciones de la piel,
f) Eversión de la mucosa,
g) Discontinuidad del lumen.
Tratamiento:
Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
1) Nutrición suficiente y adecuada, satisfaciendo las necesidades calóricas del
paciente, porque éstos generalmente tienen balance nitrogenado negativo,
administrando además los electrolitos necesarios para mantener el balance
hidrosalino del paciente con la finalidad de evitar complicaciones como acidosis y/o
alcalosis metabólica, etc.
En cuanto a la cantidad, va a depender de las pérdidas: el requerimiento proteico es
de 1 a 3 gr por kilo por día; el requerimiento calórico es de 150 a 200 cal/gr N; lípidos
2 gr/k -2% de cal.
Electrolitos y oligoelementos
Las vías de administración pueden ser:
Vía oral: con dieta adecuada que no aumente el flujo de la fístula
Nutrición Enteral
Nutrición Parenteral total

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293
2) Drenaje adecuado generalmente en forma indirecta (dren pen-rose, tubular, etc.)
y no en forma directa porque aumentaría el drenaje de la fístula.
3) Protección cutánea, esto es fundamental porque las secre-ciones intestinales en
horas pueden dañar la piel macerándola. En la protección de la piel nos da muy
buenos resultados la pasta de aluminio, bolsas de colostomía, etc.
4) Tratamiento de los focos sépticos.
12. ABSCESO RESIDUAL INTRAABDOMINAL
Se le considera en algunos estudios como la causa más frecuente de peritonitis, que se
acompaña de alteraciones hipovo-lémicas, hidroelectrolíticas, hipoxia, acidosis,
hipoproteinemia, metabolismo energético disminuido y agresión de órganos como el
hígado y las glándulas suprarrenales.
La acumulación anormal de líquidos intraperitoneales guarda un orden importante a
seguir, según sus cualidades irritantes o dolorígenas:
1. Líquidos con enzimas pancreáticas,
2. Líquido gástrico,
3. Líquido fecal: colon, apéndice, intestino delgado,
4. Bilis,
5. Orina,
6. Sangre.
Los abscesos pélvicos, subfrénicos o intraabdominales ocurren hasta en el 20% de los
pacientes operados por apendicitis gangrenosa o perforada. Se acompañan de fiebre
recurrente, malestar y anorexia de inicio insidioso.
El rastreo con la Ecografía, TAC, es muy útil para diagnosticar abscesos

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294
intraabdominales y una vez diagnosticados debe drenárselos ya sea por intervención
quirúrgica o en forma percu-tánea.
13. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Esta cirugía se acompaña de diversas complicaciones relacionadas generalmente con:
1) Inserción de la aguja de Verres, del trócar y cánula laparos-cópica.
2) Creación del neumoperitoneo.
3) Inserción y manipulación de los instrumentos laparoscópicos.
Complicaciones relacionadas con la inserción de la aguja de Verres, trócar y cánula
laparoscópica.La inserción de estos instrumentos puede causar lesiones en el intestino,
vejiga o vasos retroperitoneales principales.
La lesión de los vasos retroperitoneales es la complicación más grave de la inserción
de la aguja o el trócar.
Es esencial el reconocimiento temprano de la producción de una lesión vascular, ya
que la demora en el diagnóstico es un factor importante en la morbilidad y mortalidad
postoperatoria.
La perforación intestinal con trócar suele dar origen a una lesión intestinal
transmural y requiere reparación inmediata sea por laparoscopía o laparotomía.
Las complicaciones potenciales de un procedimiento laparos-cópico son las
relacionadas con la laparoscopía y con el procedimiento operatorio específico. Existen
varios factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones: falta de percepción
de profundidad tridimensional, visión limitada del campo operatorio, contacto
indirecto con los tejidos durante la disección y la incapacidad del cirujano para
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295
controlar la visión del campo operatorio.
Colecistectomía Laparoscópica
Las complicaciones más comunes relacionadas con este procedimiento son: lesiones de
conductos biliares, bilirragia, retención de cálculos en Colédoco, perforación
vesicular, hemorragia transoperatoria y postoperatoria e infección de la herida. La
decisión de convertir una colecistectomía en un procedimiento abierto no se considera
como complicación.
Lesión del Colédoco
Las lesiones de las vías biliares extrahepáticas continúan siendo una de las
complicaciones más graves de la colecistectomía, ya que una lesión del conducto biliar
expone al paciente al riesgo inmediato de una peritonitis biliar en caso de pasar
inadvertida la lesión; la reconstrucción biliar es una cirugía de orden mayor y debe
ser muy bien realizada para evitar el riesgo de estenosis de dicha vía.
Diferentes publicaciones nos indican que estas lesiones se producen generalmente
durante la etapa de aprendizaje de este procedimiento. La colecistectomía
laparoscópica lleva un riesgo eminentemente mayor de lesión de conductos biliares
que la colecistectomía tradicional.
Hay varios factores técnicos de riesgo de lesión del Colédoco durante esta cirugía:
a. El uso de un laparoscopio de 0 grados (visión terminal) altera la perspectiva del
campo operatorio del cirujano. Debido a que las estructuras portales se ven desde su
parte inferior más que directamente por encima como en una colecistectomía abierta
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296
y este cambio en la orientación visual puede ocasionar como resultado una
identificación errónea del Colédoco, tomándolo como el conducto cístico.
b. El desplazamiento en dirección cefálica del fondo vesicular hace que el
conducto cístico y el Colédoco queden alineados en el mismo plano.
Observado a través del laparoscopio, el conducto Colédoco puede confundirse
fácilmente con el cístico y ligarlo y seccionarlo. Igualmete sucede con los conductos
hepático común y hepático derecho.
La prevención de la lesión de los conductos biliares depende de la exposición
apropiada de la Porta Hepatis, de la identificación precisa de las estructuras dentro
del Triángulo de Calot y de la experiencia del cirujano.
ANESTECIA
Tipos de anestesia
Durante la cirugía, se le administrará al paciente algún tipo de
anestesia (medicamento para aliviar el dolor y la sensibilidad durante la cirugía). El
tipo y la dosis de anestesia serán administrados por el anestesiólogo. Una vez que se ha
programado la cirugía, el paciente se reunirá con el anestesiólogo o el enfermero
anestesista antes del procedimiento. El anestesiólogo revisará el estado y la historia
clínica del paciente para determinar la anestesia apropiada para la cirugía.
Existen varias clases de anestesia. El tipo de anestesia que recibirá el paciente
dependerá del tipo de cirugía que se le realizará y de su trastorno de salud.

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297
Normalmente, el anestesiólogo o el enfermero anestesista administra un sedante
además de la anestesia para adormecer al niño. Los diversos tipos de anestesia
incluyen los siguientes:
 Anestesia local. La anestesia local es un medicamento anestésico que se administra
para detener temporalmente la sensación de dolor en una zona en particular del
cuerpo. El paciente permanece consciente cuando recibe anestesia local. Para una
cirugía menor, puede administrarse anestesia local mediante una inyección
aplicada en la zona. Sin embargo, cuando es necesario adormecer una zona más
amplia, o si la inyección de anestesia local no penetra lo suficiente, los médicos o
enfermeras anestesistas pueden recurrir a la anestesia regional.
 Anestesia regional. La anestesia regional implica adormecer únicamente la parte
del cuerpo donde se realizará la operación. Suele aplicarse una inyección de
anestesia local en la zona donde se encuentran ubicados los nervios que dan
sensibilidad a esa parte del cuerpo. Hay varias formas de anestesia regional, dos de
las cuales describimos a continuación:
o Anestesia espinal. La anestesia espinal se utiliza para cirugías de abdomen bajo,
pelvis, recto o extremidades bajas. Este tipo de anestesia implica inyectar una sola
dosis de la medicación anestésica en el espacio subaracnoideo, que rodea la médula
espinal. La inyección se realiza en la parte baja de la espalda, debajo del extremo
de la médula espinal, y provoca un entumecimiento en la parte baja del cuerpo. En
casos poco comunes, se puede utilizar la anestesia espinal continua para un
procedimiento que dura mucho tiempo. Un catéter fino (tubo) se deja en lugar, en
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298
el espacio subaracnoideo para inyecciones adicionales del agente anestésico, lo que
asegura un adormecimiento durante todo el procedimiento.
o Anestesia epidural. La anestesia epidural es similar a la anestesia espinal, y se
utiliza comúnmente para la cirugía de miembros bajos y durante el trabajo de
parto y el parto. Este tipo de anestesia consiste en aplicar en forma continua una
medicación anestésica mediante un catéter fino (tubo). El catéter se coloca en el
espacio que rodea la médula espinal en la parte baja de la espalda (justo afuera del
espacio subaracnoideo), y provoca entumecimiento en la parte baja del cuerpo. La
anestesia epidural también puede utilizarse para procedimientos quirúrgicos del
pecho. En este caso, la medicación anestésica se inyecta en un lugar más alto de la
espalda para adormecer la zona del pecho y del abdomen.
 Anestesia general. La anestesia general hace que el paciente permanezca
inconsciente durante la cirugía. El medicamento se administra ya sea por
inhalación a través de un tubo o una máscara de respiración, o mediante una línea
intravenosa (tubo de plástico delgado insertado en una vena, en general en el
antebrazo del paciente). Un tubo de respiración puede insertarse en la tráquea
para mantener la respiración apropiada durante la cirugía. Una vez terminada la
cirugía, el anestesiólogo cesa el anestésico y el paciente se despierta en la sala de
recuperación.
Una vez que la cirugía finaliza, el anestesiólogo o enfermero anestesista interrumpe la
anestesia, los efectos del medicamento se desvanecen y el paciente va despertando en
forma gradual en el quirófano. La recuperación total de la anestesia continúa en la
sala de recuperación, generalmente durante una o dos horas.

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299
Es muy probable que el paciente esté adormecido y se quede dormido a menudo.
Algunos pacientes se despiertan de la sedación muy agitados y confundidos. Esta
reacción puede ser alarmante, pero por lo general dura solo un período breve.
Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o de su totalidad
provocada por la administración de una sustancia química, por la hipnosis o como
causa de una enfermedad.
Sustancia química que produce esta pérdida o ausencia temporal de la sensibilidad y
que se utiliza en cirugía.
SUTURAS
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300
TIPOS DE SUTURAS
Es aquel material y la técnica cuya finalidad es favorecer el proceso de la cicatrización
de una herida, mediante la unión de los extremos o el tejido para mantenerlos de esta
forma y reducir la tensión generada en los mismos.
CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:
1. Debe ser resistente a la tracción que se ejerce.
2. Debe ser fácil de manipular.
3. Debe ser fácil de anudar.
4. Tienen que ser biológicamente inerte.
5. Debe de tener la capacidad de ser esterilizada.
6. El precio es bajo.
HILOS DE SUTURA:
CLASIFICACION.- Será variada dependiendo del origen, la permanencia o el
número de hilos con los que se cuenta.
A) SEGÚN EL ORIGEN:
NATURALES:
ORIGEN ANIMAL: catgut, mseda, crin de florencia.
ORIGEN VEGETAL: LINO, algodón.
ORIGEN MINERAL: acero,plata.
SINTETICAS: poliamidas, poliésteres, polidioxanona, acido poliglicolico, poliglactin
910, polipropileno, polietileno.
SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
REABSORBIBLE: catgut, acido poliglicolico (dexon), poliglactin 910 (vicryl).
Polidioxanona.
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301
NO REABSORBIBLE: poliamidas, poliesteres, algodón, lino, seda, acero y plata,
polipropileno, polietileno.
Reabsorbible: Es la sutura que se descompone en el organismo mediante la absorción
biológica, que es a través de la acción de la enzimas o por hidrólisis.
Tiempo de absorción: catgut: 7 dias, catgut cromico: 12 a 20 dias, acido poliglicolico:
90 a 120 dias, poliglactin 910: 70 dias, polidioxanona: 180 dias.
No reabsorbible: Esta sutura no desaparece en el organismo debido a la composición
química que la integra, en algunas situaciones el tejido rechaza el hilo por lo que es
expulsado del organismo.
SEGÚN EL ACABADO INDUSTRIAL:
MONOFILARES: cuenta con una sola fibra de hilo en su estructura.
Polipropileno, poliamidas, metálicas, polidioxanona.
MULTIFILARES: cuenta con dos o más fibras de hilo que lo integran.
TORCIDOS: catgut, lino, acero.
TRENZADOS: las fibras de hilo son las que se encuentran entrelazadas seda,
poliesteres.
RECUBIERTOS:
POLIGLACTIN 910.
ACIDO POLIGLICOLICO.
D) SEGÚN SU ESTRUCTURA:
Traumáticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene que ser
adherirá al proceder con la cirugía.
Atraumáticas: Aquellas que cuentan con la aguja.

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302
CLASES DE SUTURAS
1. Qué son las suturas
Las suturas son maniobras quirúrgicas que permiten unir los tejidos seccionados, así
como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización.
2. Tipos de suturas
a. Nudo simple
El más utilizado en Atención Primaria. Para realizarlo enrolaremos el extremo largo
de la sutura sobre el porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente, con la punta del
porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la operación una
o dos veces más para fijar bien el nudo.
b. Sutura discontinua
Muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión.

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303
Es necesario colocar puntos simples anudándolos por separado. Se atraviesa el plano
tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, de fuera hacia
dentro (en el primer labio) y después de dentro hacia fuera (en el segundo labio).
La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del
tipo de tejido, unos 0.5 – 1 cm.
c. Sutura continua
Perfecto para heridas largas y rectilíneas sin tensión, o en zonas que necesitan un
especial cuidado estético.
Es necesario colocar un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
A continuación hay que cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con
el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto manteniendo los ángulos.
Se introduce el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º
subcutánea, se atraviesa toda la herida. Para finalizar, se corta el cabo unido a la

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304
aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico.
d. Sutura intradérmica continua
Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la piel de
manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos.
Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por su resistencia mínima.
Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la
aguja. Se lleva al lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis
anudándose. Se continúa como si fuese una sutura de colchonero continua,
atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando intradérmicamente
paralelamente a esta. Se realiza con material reabsorbible.

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305
e. Punto colchonero
Indicado para zonas de piel laxa, con bordes que tienden a invaginarse, o de mucha
tensión.
Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.
f. Laceración del cuero cabelludo
Si la herida es lineal y simple recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones
melladas, complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero,… Antes
|
306
de la colocación de las grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el
cabello no interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar después de limpiar la
herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las grapas, con las
pinzas, se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la
sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen los
bordes.
g. Sutura de esquina
Ideal para heridas triangulares, con esquinas difíciles de reparar, que tengan un
mínimo de dermis sobre la que actuar.
Hay que introducir la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasa por la hipodermis de la esquina
del colgajo, y debe atravesar la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al
punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta
al colgajo, y entonces, se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos habituales.

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307
Si necesitas saber más sobre las suturas, puedes descargar estos apuntes sobre
suturas, normas de realización, inconvenientes y sobre el instrumental necesario para
realizarlas.
CONCLUSIONES
Los alumnos de la carrera de Enfermería completan una parte de la enseñanza teórica
que se ha impartido en aulas de la universidad en centros hospitalarios, destinándose
a esta formación un tiempo importante de sus vidas como estudiantes, pues es ahí
donde logran la integración teórico-práctica, adquieren destrezas, observan modelos,
visualizan el trabajo en equipo y asisten al paciente en su recuperación física y
psíquica. Por lo que es de vital importancia destacar el hospital como centro
educacional desde la perspectiva del alumno, quien tiene su propia percepción sobre
la dinámica que allí ocurre. Esta percepción influye directamente en su
comportamiento y en el desarrollo o no de sus potencialidades, las que lo pueden
llevar a ser un profesional autónomo, con poder resolutivo, seguro de sí mismo, que
|
308
ejerza el liderazgo en su grupo, con una actitud positiva hacia el cuidado, amante de
su trabajo, reconocido y valorado. En estos momentos la Enfermería se halla inmersa
en un complejo proceso de re conceptualización de la propia disciplina, y se abre un
abanico de posibilidades que deberán ir acompañadas inevitablemente de la asunción
de ciertos desafíos para los cuales será necesario estar correctamente formados.
Solemos definir a la Enfermería como una ciencia, en el sentido de adquisición de
conocimientos mediante la observación y la experimentación, y la práctica basada en
la evidencia científica. Asimismo se la considera un arte y una filosofía, compatibles
con esta concepción científica.
Existe una relación directa e inmediata entre el binomio teoría/práctica, y es esta una
cuestión que está siendo ampliamente debatida en la actualidad como punto de
referencia para situar a la Enfermería epistemológicamente. En el desarrollo de
nuestra profesión existen factores relacionados con la teoría y la práctica que se
revelan problemáticos y precisan ser reflexionados, como la realidad frente al ideal de
la Enfermería. En este sentido resulta imprescindible unificar teoría y práctica para
poder fundamentarse ambas en la realidad objetiva y en las evidencias científicas. En
la actualidad son muchos los autores que defienden una apuesta por la práctica
enfermera considerándola una pieza clave junto con la teoría para el desarrollo
enfermero. La separación entre teoría y práctica, entre sujeto investigador y sujeto
investigado produce un efecto descontextualizado que inhabilita las acciones desde el
punto de vista de la eficacia esencial.

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309
Existe una falta de concisión epistemológica en la Enfermería que da lugar al
solapamiento o a la incorrecta ubicación de la disciplina en la taxonomía científica. El
principal reto que se nos presenta, la consolidación profesional y científica, está
íntimamente relacionado con la indefinición epistemológica y la adopción de métodos
que contradicen la esencia del objeto de la disciplina .
La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) nos hace reflexionar sobre los referentes
epistemológicos y metodológicos en los que se basa la práctica clínica habitual.
Collière afirmaba: "dime qué conocimientos aplicas y te diré qué clase de cuidados
das". Se hace necesaria la búsqueda de escenarios de reflexión en torno al colectivo
enfermero y las instituciones donde desarrollan su labor profesional. No obstante, el
conseguir transformar la investigación en práctica es una tarea exigente que requiere
rigor intelectual y disciplina, creatividad, juicio clínico, destreza, inteligencia
organizacional y paciencia.
Se observa en la actualidad una creciente concienciación sobre las posibilidades de
desarrollo de la disciplina enfermera, si bien es cierto que aún es incipiente. Se hace
notoria la necesidad de una integración efectiva entre las concepciones o postulados
teóricos y sus proyecciones sobre la práctica cotidiana. La Enfermería Basada en la
Evidencia surge como una respuesta a estas inquietudes y como una solución que
pretende fundamentar las acciones de los profesionales de Enfermería en evidencias
objetivables científicamente. El futuro se presenta repleto de retos para nuestra
profesión, unos retos que van a vertebrar una Enfermería que no conoce límites. La
cuestión estriba en determinar si estamos dispuestos a asumir estos desafíos.

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310
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NIYIRET BENAVIDES BONILLA

conocimientos de esta ciencia al desempeñarlos para el servicio y atención de quienes lo

A mis padres JOSÉ GABRIEL BENAVIDES Y ALCIRA BONILLA OCHOA, quienes

con su ahínco, dedicación, esfuerzo y ejemplo a lo largo del proceso de crianza

fortalecieron la seguridad en mí para el desarrollo y desenvolvimiento de todas mis

A mi esposo JOSÉ EDILBERTO TRUJILLO y mis hijos ANLLY LORENA TRUJILLO

BENAVIDES, JOSÉ ALEJANDRO TRUJILLO BENAVIDES, quienes son mi más

Agradezco a Dios por revestirme y sobreabundarme con su gracia y sabiduría, con

diligencia y dedicación, a mi docente PAOLA ESPERANZA RODRIGUEZ

para el oportuno servicio de mi gestión.

A mis padres, a mi esposo e hijos pues son la unidad, el fundamento y el apoyo

para saber tomar decisiones.

Finalmente agradezco a Asprocom por darme la acogida en la gran familia con

grandes aspiraciones de otorgar la continuidad de sueños grandes en la vida.

En la presente tesis se enfatiza la necesidad de resaltar la importancia de la

investigación histórica de la enfermería. Situación que cumple con el propósito de

motivar un desafío permanente que lleve a conocer las raíces de la Enfermería, y a

colocar sus teorías, modelos y desarrollo dentro de un contexto vigente y consistente

sugiere una búsqueda que conduzca a conocer las diferentes instancias

institucionales, identificando las soluciones a múltiples problemáticas del quehacer

enfermero, lo que exige una indagación consistente y sistemática de la historia

sistema nacional de salud .

en que se resalta la importancia de la enfermería en la medicina de tal modo que

destaca así los apoyos, asistencias, a los pacientes y al equipo interinstitucional

manejo responsable de los equipamientos, medicamentos respetando así el orden de

seguridad biomédica y conservando la ergonomía requerida para dichas

operaciones del equipo de trabajo hospitalario.

to knowing the different institutional instances, identifying the solutions to multiple

problems of the nursing task, which requires a consistent and systematic

investigation of the history, thus strengthening the requirements demanded by

patients in the national health system.

which the importance of nursing in medicine is highlighted in such a way that it

highlights the supports, assistance, patients and the inter-institutional team

responsible management of the equipment, medicines respecting the order of the

A pesar de los progresos tecnológicos actuales operados en las áreas de la

enfermería y la medicina, las innumerables implicaciones de un desastre hacen que

la tarea asistencial dependa principalmente de los aspectos básicos. Un análisis de

masivos de víctimas puede ayudar a la enfermera a prever las situaciones más

frecuentes en dichos casos. Ellas deben ampliar sus conocimientos en aspectos

críticos, como la valoración clínica rápida, la decisión de realizar una selección en la

escena del desastre y en el hospital, y el suministro de atención psicológica y de

apoyo. Por medio de la enseñanza y la práctica pueden mejorarse las habilidades

especificas para ejercer liderazgo y capacidad de organizar, en caso de catástrofe.

de la asistencia de enfermería y médica habría evitado o aminorado el número de

especializadas en situaciones de emergencia, a las de salud pública y de otras ramas

profesionales aptas para intervenir en la planificación y cuidados necesarios en una

situación de desastre, a mejorar sus conocimientos, su confianza y su experiencia, en

eslabones de la medicina al recibir este apoyo que es de grande equilibrio en el

control y orden de la prestación del servicio y alistamiento del paciente desde el

ingreso al sistema continuación de los procesos, tratamientos tanto internos como

de control, destacando así la formación en trato con calidad humana de los

HISTORIA DE LA ENFERMERÍA …………………………………………….. 16

MATERNO INFANTIL …………………………………………………………….. 18

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO …………………………………….. 19

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO ……………………………………….. 28

PERIODOS OVÁRICOS …………………………………………………………... 43

CLASES DE PERIODO MENSTRUAL ………………………………………….. 46

CLASES DE FECUNDACIÓN …………………………………………………… 55

SITIOS DE IMPLANTACIÓN …………………………………………………… 56

GAMETOGÉNESIS Y ESPERMATOGÉNESIS ……………………………….. 58

SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN, PROBABILIDAD Y CERTEZA... 61