25/08/2018

ADAPTACION MATERNA AL
EMBARAZO
Curso de preparación para el Examen
Nacional de Residencias Médicas 2018
Facultad de Medicina
UASLP

ADAPTACION MATERNA AL
EMBARAZO

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1. Utero
a). Tamaño y posición: 70gr 1100gr HIPERTROFIA, no
10ml 5-20 L hiperplasia: E2
Dextrorrotación: Sigmoides en lado izquierdo
Repercusión clínica
b). Contractilidad: 1er trim.: Contracciones no percibidas
2o y 3o trim.: Braxton Hicks
c). Cérvix: Reblandecimiento y cianosis.
Vascularización
Hipertrofia-hiperplasia gl.endocervicales:
ectropión y tapón mucoso

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2. Ovarios
Se suspende desarrollo folicular/ovulación
Cpo.Lúteo: Progesterona hasta s.10-12

3. Vagina y Periné
Aumenta vascularización (Signo de Chadwick): violáceo
> laxitud tej.conectivo + hipertrofia m.liso: Para el parto
Secreción vaginal: espesa, blanca. pH 3.5-6 (lactobacilos)

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4. Glándulas Mamarias
0 – 8 SG: Hipersensibilidad, hormigueo.
A partir de las 8 SG: Aumento tamaño, nódulos.
Hipertrofia alveolos mamarios.
Pezones grandes, pigmentados, eréctiles.
Areola: Glándulas de Montgomery (sebáceas)
hipertróficas.
Calostro. Presente después del 1er trimestre.

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Alteraciones metabólicas
Hidratos de Carbono
OBJETIVO: Aporte de glucosa para el feto
Hipoglucemia en ayuno (Edo.inanición acelerada)
Hiperglucemia postprandial

Embarazo: ESTADO DIABETOGENICO

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Alteraciones metabólicas
Hidratos de Carbono
Hiperinsulinemia + Resistencia a la Insulina.
Habitualmente “controlado”, si no es así……

Estrógenos, Progesterona, LACTOGENO PLACENTARIO

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Equilibro Ácido-Base
Alcalosis Respiratoria (sec.a hiperventilación): pCO2:
Facilita expulsión de CO2 del feto a la madre.
HCO3 compensa parcialmente: mínimo del pH materno

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Alteraciones Hematológicas
a) Vol.Sanguíneo: 40-45% Demandas sanguíneas del útero
Protección vs retorno venoso
Protección vs pérdida del parto
Por en # g.r.
Por en vol. plasmático: Proporcionalmente mayor q en g.r.
Anemia dilucional y fisiológica

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Alteraciones Hematológicas
b) Leucocitos:
Quimiotaxis y adherencia de PMN está disminuida:
Mejoría en enfermedades autoinmunes
Mayor susceptibilidad a infecciones
Recuento leucocitario aumenta: 15 mil en embarazo

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Alteraciones Hematológicas
c) Reactantes de fase aguda
P.C.R. Aumenta hasta 2 mg/dl
V.S.G. Aumenta hasta 60 mm/hr

d) Sistema Coagulación
Aumentan: Fibrinógeno, fc.II, VII, VIII, IX y X
Disminuyen: Prot.C y S Edo.Pro-
TP, TTP se acortan ligeramente coagulante
Plaquetas disminuyen ligeramente (consumo)

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Sistema Cardiovascular
c) Reactividad Vascular
+ Sanas: de vasopresores (renina/angiotensina/aldosterona),
pero de la reactividad.
+ Las que harán Hipertensión: de vasopresores, pero con
de la reactividad a ellos.
Las PG´s en embarazo, y condicionan parte de la de la reac-
tividad vascular a Angiotensina (PGI2)

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Sistema Cardiovascular
Reactividad Vascular
La TA desciende hasta nadir a las 20 SG, luego recupera
los valores pre-gestacionales
Hipotensión supina: Compresión útero sobre VCI dismi-
nución del retorno venoso.

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Tracto Urinario
a) Riñón
Aumenta de tamaño (1cm)
FPR y FG (hasta 50%) : Cambios en las pruebas de F.R.:
Creatinina (máximo 0.9mg%)
Dep.Creatinina (120-160 ml/min)
Glucosuria: Cierto grado es nl Por en FG
y en reabs.
Proteinuria: Normal hasta < 300mg/24hr
tubular

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Tracto Urinario
a) Riñón
Dilatación fisiológica pelvis/cálices renales: No confundir
Se debe a: Relajación musc. liso por progesterona
Apoyo del útero sobre uréteres
Más fcte.lado derecho por: Dextrorrotación del útero
Sigmoides del lado izq.
Paso de v.ovárica derecha
sobre uréter derecho