FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
CÁNCER DE PULMÓN

ASIGNATURA: SEMINARIO DE ONCÓLOGIA MÉDICA

DOCENTE: Dr. Martin Gutierrez .Mendes

ALUMNOS:

 Cari Avalos , Ximena

 Farfan Villacorta , Romitere
 Figueroa Quispe , Kleidy Annais
 Lazo Cusihuallpa , Lucia Aldahiz
 Taco Huallpa , Nora

CUSCO - PERÚ
Noviembre de 2019
 CANCER DE PULMON

I. ESTADISTICA

El cáncer pulmonar es la primera causa de muerte asociada a esta patología

en ambos géneros en el mundo entero; sólo en el año 2000 fallecieron por este
motivo más de 3 millones de personas.

El tabaco aparece como el factor etiológico principal y la incidencia de la

enfermedad en una población determinada refleja en gran medida la
prevalencia del consumo del tabaco. Contribuye a la aparición del 80-90% de
los casos de cáncer de pulmón en hombre y del 55- 80% de los casos en
mujeres. Otros factores de riesgo implicados en su aparición son la exposición
a arsénico, asbesto, radón, hidrocarburos aromáticos poli cíclicos.

GRAFICA DE CONSUMO DE CIGARRILLOS. INEN.

Después del diagnóstico, la tasa de supervivencia a 5 años es, globalmente,

inferior al 10%. La incidencia y la mortalidad son más altas en los países
desarrollados, especialmente en Estados Unidos y en Europa sin embargo, la
Organización Mundial de la Salud estima que en el año 2025 la mortalidad
atribuida al cáncer pulmonar habrá aumentado 2 o más veces en todo el
mundo, fundamentalmente a expensas de los países menos desarrollados y
debido primordialmente a la globalización en el consumo de tabaco.

2
El cáncer pulmonar se presentaba raramente hasta antes de 1930. Desde
entonces la incidencia comenzó a aumentar en los hombres, hasta que en la
década de los 50 llegó a ser la primera causa de muerte. La epidemia entre las
mujeres fue posterior, desde 1960 hasta la actualidad, y aún no ha alcanzado
su pico máximo; sin embargo es ya la causa más frecuente de muerte por
cáncer entre ellas. En 1987, el número de muertes por cáncer pulmonar entre
mujeres fue mayor que aquéllas ocurridas por cáncer de mama. La incidencia
de cáncer pulmonar en mujeres continúa aumentando. En el Reino Unido, por
ejemplo, se espera un incremento en la incidencia, hasta que en el 2015 sea
igual a la ocurrida en los hombres.
En marzo del 2001, en el reporte de Cirujanos Generales, en EUA, informaron
que 4 de cada 10 muertes relacionadas con tabaquismo ocurrían en mujeres,
sin embargo, la prevalencia de tabaquismo sigue siendo sustancialmente
mayor entre hombres que en mujeres.

Mortalidad, prevalencia e incidencia de cáncer de pulmón a nivel mundial. Tasas

estandarizadas por 100.000 habitantes.

3
Mortalidad, prevalencia e incidencia específicas de cáncer de pulmón a nivel mundial.
Tasas estandarizadas por 100.000 habitantes

4
5
El carcinoma de células no pequeñas de pulmón supone el 80-85% de los CP.
Incluye fundamentalmente, los siguientes tipos histológicos: epidermoide,
adenocarcinoma y de células grandes. A su presentación sólo el 25% son
estadios localizados, y un 35% son estadios localmente avanzados (estadio III
o IV). Aproximadamente el 80% de los pacientes con CNCP presentan
enfermedad metastásica en alguna de sus fases evolutivas: 30-40% al
diagnóstico, 50% por recidiva de los estadios I-II y 80% por progresión o
recaída de los estadios III, y su supervivencia es muy pobre.

EN PERU

La oficina de inteligencia e información sanitaria de Essalud, informo que la

Red Asistencial Rebagliati es la que atiende la mayor cantidad de asegurados
con cáncer de pulmón, seguido por las del Almenara y Sabogal.
Estas tres redes de Lima y Callao atendieron al 74% de pacientes, que suman
1,359
diagnosticados con esta neoplasia maligna.

6
En el interior del país, las redes de Arequipa (132 casos), La Libertad (79),
Lambayeque (57) y Junín (47) lideran en cantidad de pacientes atendidos por
este mal.
Agrego que este cáncer, que afecta a la tráquea, bronquios y pulmón, es la
sexta neoplasia maligna que causa mayor carga de enfermedad en el Seguro
Social. La causa más común de este mal es el tabaquismo.

INEN. ASPECTOS GENERALES DEL CANCER DE PULMON.

7
 II. FACTORES DE RIESGO

EL HÁBITO DE FUMAR: Fumar cigarrillos es el factor de riesgo principal para

contraer cáncer de pulmón. En los Estados Unidos, fumar cigarrillos está
vinculado a alrededor del 80 a 90% de los casos de cáncer de pulmón. El
consumo de productos de tabaco, como puros y pipas, también aumenta el
riesgo de cáncer de pulmón. El humo del tabaco es una mezcla mortal de más
de 7,000 sustancias químicas, muchas de ellas tóxicas. Se sabe de al menos
70 que causan cáncer en personas o animales.

Las personas que fuman cigarrillos son entre 15 y 30 veces más propensas a
contraer cáncer de pulmón o a morir debido a esta enfermedad que las
personas que no fuman. Incluso fumar unos cuántos cigarrillos al día o de
manera ocasional aumenta el riesgo de contraer cáncer de pulmón. El riesgo
se incrementa con el número de años que tiene una persona de fumar y con la
cantidad de cigarrillos que fuma por día.

Las personas que dejan de fumar tienen menos riesgo de padecer cáncer de
pulmón que si continuaran fumando, pero más riesgo que las que nunca
fumaron. Dejar de fumar a cualquier edad puede reducir el riesgo de cáncer de
pulmón.

Fumar cigarrillos puede causar cáncer en casi todas las partes del cuerpo.
Fumar cigarrillos causa cánceres en la boca y la garganta, el esófago, el
estómago, el colon, el recto, el hígado, el páncreas, la laringe, la tráquea, los
bronquios, el riñón y pelvis renal, la vejiga urinaria y el cuello uterino, y también
ocasiona leucemia mielógena aguda.

EL HUMO SECUNDARIO DEL CIGARRILLO: El humo del cigarrillo, las pipas

o los puros que fuman otras personas (humo secundario) también causa
cáncer de pulmón. Cuando una persona respira el humo secundario, es como
si estuviera fumando. En los Estados Unidos, dos de cada cinco adultos que no
fuman y la mitad de los niños están expuestos a humo secundario del cigarrillo
y alrededor de 7,300 personas que nunca fumaron mueren por cáncer de
pulmón debido al humo secundario del cigarrillo.

8
EL RADÓN: El radón es un gas natural que viene de las rocas y la tierra y que
puede quedar atrapado en las casas y otras edificaciones. No tiene olor, sabor
ni se puede ver. De acuerdo con la Agencia de Protección Ambiental, el radón
causa unos 20,000 casos anuales de cáncer de pulmón, lo que lo convierte en
la segunda causa principal de esta enfermedad. Se calcula que cerca de una
de cada 15 casas en los EE. UU. tiene altos niveles de radón. Esta agencia
recomienda realizar pruebas para detectar radón en las casas y utilizar
métodos demostrados para reducir los altos niveles de dicho gas.

OTRAS SUSTANCIAS: Entre las sustancias que se encuentran en algunos

sitios de trabajo y que aumentan el riesgo de cáncer de pulmón se incluyen el
asbesto, el arsénico, las emisiones de diésel y algunas formas de silicio y
cromo. Muchas de estas sustancias pueden aumentar el riesgo de cáncer de
pulmón, especialmente en los fumadores.

ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DEL CÁNCER DE

PULMÓN: Si usted es sobreviviente de cáncer de pulmón, hay riesgo de que
pueda tener otro cáncer de pulmón, especialmente si fuma. Su riesgo de
padecer cáncer de pulmón puede ser mayor si sus padres, hermanos o hijos
tuvieron la enfermedad. Esto puede ser así porque también fuman, o viven o
trabajan en el mismo lugar donde están expuestos al radón y a otras sustancias
que pueden causar cáncer de pulmón.

RADIOTERAPIA EN EL TÓRAX: Los sobrevivientes de cáncer que recibieron

radioterapia en el tórax (pecho) tienen un riesgo mayor de padecer cáncer de
pulmón.

ALIMENTACIÓN: Los científicos están estudiando diversos alimentos y

suplementos nutricionales para determinar si aumentan el riesgo de cáncer de
pulmón. Hay mucho más que necesitamos saber. Sí sabemos que los
fumadores que toman suplementos de beta-caroteno tienen un mayor riesgo de
padecer cáncer de pulmón.

A medida que aumenta la edad se incrementa el riesgo de padecer cáncer de

pulmón debido a la exposición a sustancias químicas carcinógenas, debido a la
acción acumulativa de los carcinógenos del tabaco, la aparición de
enfermedades pulmonares crónicas que conllevan a la aparición de fibrosis

9
pulmonar con la consecuente metaplasia escamosa, todo esto asociado a las
características genéticas y susceptibilidad del huésped.

En este estudio prevaleció el sexo masculino con 49 casos para 83,05% del
total. Este fenómeno está probablemente relacionado con la mayor exposición
del sexo masculino al tabaco y desarrollo de enfermedades pulmonares
crónicas secundarias al primero, así como mayor exposición laboral a
sustancias carcinógenas.

Cuba, es uno de los países que consumen mayor cantidad de cigarrillos en

América, aumenta la incidencia de este hábito desde la adolescencia y en las
mujeres, por lo cual se advierte un incremento exponencial de esta enfermedad
en el sexo femenino en los próximos años.

El hábito de fumar en este estudio constituye un factor de riesgo significativo en

la aparición del cáncer de pulmón, presentándose en el 71,2% en los pacientes
con cáncer de pulmón. Los fumadores tienen 3,8 veces más posibilidades de
presentar cáncer de pulmón que los no fumadores, lo cual se acerca a los
datos reportados en la bibliografía revisada.

El humo del tabaco contiene multitud de agentes carcinogénicos y pro-

carcinogénicos que son responsables de las mutaciones de los genes que
regulan el crecimiento celular. Tanto los fumadores activos, como los pasivos
absorben componentes del humo del tabaco a través de las vías respiratorias y
los alvéolos, captan benzopirina (carcinógeno activo del humo del
tabaco) hacia el interior de las células que recubren las vías respiratorias.
Estudios recientes demuestran la unión de esta a sitios del gen p53,
provocando mutaciones en pacientes fumadores con cáncer de pulmón. Dejar
de fumar produce una disminución gradual de riesgo de desarrollar un cáncer
de pulmón, luego de 15 años de abstinencia este riesgo se aproxima a la de la
población no fumadora.

En los pacientes fumadores se produce una pérdida del equilibrio entre la

elastasa (enzima de los neutrófilos que digieren las fibras elásticas
pulmonares) y la antielastasa (alfa-1 antitripsina); aun con niveles de esta

10
última normales. In Vitro se puede inactivar de forma oxidativa la alfa-1
antitripsina con los radicales del oxígeno derivados del humo del tabaco o del
sistema de las mieloperoxidasas de los neutrófilos, los que se encuentran
aumentados hasta cinco veces su valor normal en los fumadores. Todo esto,
asociado a las más de 50 sustancias carcinógenas, provoca alteraciones en el
ADN celular con el desarrollo secundario del cáncer pulmonar.

Respecto al factor exposición ocupacional a sustancias cancerígenas donde

se observó una gran similitud entre la cantidad de personas expuestas entre el
grupo de casos y el de los controles; con el 20,34% y el 16,95% del total
respectivamente. Un pequeño porcentaje de las neoplasias de pulmón (15% en
varones y 5% en mujeres) se relacionaron con agentes del ambiente laboral,
cuyo efecto se superpone en numerosos casos con el humo del tabaco:
asbesto, radiaciones, sílice (industria del oro, plata, cobre, carbón, plomo,
cerámica), níquel, cromados, emisiones de los hornos de la cocina, entre otros.

Según la distribución del alcoholismo como factor de riesgo para la aparición

del cáncer de pulmón en los pacientes objetos de estudio, 27,1% de los
pacientes con cáncer de pulmón refirieron ingerir bebidas alcohólicas
frecuentemente y el 72,9% negaron este hábito, no existieron diferencias
estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Se plantea mayor incidencia de cáncer de pulmón en pacientes que consumen

al menos 30 g de alcohol al día, que en las personas que no consumen este
tóxico. El gen supresor tumoral p53 juega un importante papel en muchos de
los procesos celulares (crecimiento celular y síntesis de ADN), es un
componente imprescindible para la recuperación del ADN en consecuencia de
daños ocasionados, lo mismo por radiaciones o sustancias carcinógenas; esto
puede explicar la frecuente aparición de cáncer en pacientes con alteraciones
en este gen.

Estudios realizados demuestran una estrecha relación entre el consumo de

alcohol y la presencia de sustancias en este, que provocan alteraciones en el
ADN celular y la mutación del gen supresor tumoral p53, aumentando el riesgo

11
a desarrollar cáncer de pulmón. La estrecha asociación del cáncer de pulmón
con la presencia de EPOC es reconocida por los diferentes autores.

Existió una mayor incidencia de EPOC en los individuos con cáncer de pulmón
que en los pacientes que no presentan cáncer. El humo del tabaco, sustancias
irritantes y las infecciones respiratorias continuas provocan una respuesta
inflamatoria que parece estar exacerbada en la EPOC, que es amplificada por
estrés oxidativo y un exceso de proteasas en el pulmón. El patrón característico
de inflamación está constituido por la presencia de un número incrementado de
neutrófilos, macrófagos y linfocitos CD8+ en la luz y pared de vía aérea y en el
parénquima pulmonar.

Esta respuesta inflamatoria puede inducir destrucción del parénquima y

disrupción de la reparación normal y mecanismos de defensa. Estos cambios
patológicos conducen al atrapamiento de aire (enfisema) y obstrucción de la vía
aérea, variando de persona a persona la relativa contribución de ambos
factores.

En la bronquiectasia las paredes bronquiales muestran amplia destrucción

inflamatoria, inflamación crónica y aumento del moco (al igual que en la
bronquitis crónica), pérdida de los cilios con reorganización tisular y fibrosis
sobre la cual pueden asentarse tumores; son los carcinomas broncógenos los
más estrechamente relacionados con estas lesiones primarias.

En este estudio, la coexistencia de dos o más factores de riesgos fue de gran

importancia para el desarrollo del cáncer de pulmón. Varios estudios coinciden
con esta premisa, y demuestran el carácter aditivo de cada factor.
Las principales limitaciones de esta investigación se deben al diseño de estudio
que no permite determinar prevalencias de factores de riesgo y la no
evaluación de posibles variables confusoras por cuestiones logísticas y de
tiempo.

12
III. TAMIZAJE

La incorporación de la tomografía espiral multicorte de baja dosis como método

de despistaje ha permitido diseñar ensayos clínicos que se espera tengan éxito
en el curso de los siguientes años (17-19).

Los avances en biología molecular, en genética, los estudios radiológicos y los

nuevos exámenes de imágenes, como la broncoscopía con autofluorescencia o
la navegación electromagnética, harán posible detectar displasias, cáncer in
situ, tumores micronodulares pulmonares menores de 10 mm o menores de 2
cm

REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE PULMÓN CON LA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE DOSIS BAJA
FONDO
La naturaleza agresiva y heterogénea del cáncer de pulmón ha frustrado los
esfuerzos para reducir la mortalidad por este cáncer a través del uso del
cribado. El advenimiento de la tomografía computarizada helicoidal de baja
dosis (CT) alteró el panorama del cribado del cáncer de pulmón, con estudios
que indican que la TC de dosis baja detecta muchos tumores en las primeras
etapas. El National Lung Screening Trial (NLST) se llevó a cabo para
determinar si el cribado con dosis bajas de TC podría reducir la mortalidad por
cáncer de pulmón.
MÉTODOS
Desde agosto de 2002 hasta abril de 2004, se inscribieron 53.454 personas
con alto riesgo de cáncer de pulmón en 33 centros médicos de EE.UU. Los
participantes fueron asignados aleatoriamente a someterse a tres exámenes
anuales, ya sea con baja dosis de TC (26.722 participantes) o una sola vista
radiografía de tórax posteroanterior (26.732). Se recolectaron datos sobre
casos de cáncer de pulmón y muertes por cáncer de pulmón que ocurrieron
hasta el 31 de diciembre de 2009.
RESULTADOS
La tasa de adherencia al cribado fue superior al 90%. La tasa de pruebas
positivas de cribado fue 24,2% con TC de dosis baja y 6,9% con radiografía en
las tres rondas. Un total de 96,4% de los resultados positivos de cribado en el

13
grupo de dosis bajas de TC y 94,5% en el grupo de radiografía fueron
resultados positivos falsos. La incidencia de cáncer de pulmón fue de 645
casos por 100.000 personas-año (1060 cánceres) en el grupo de dosis bajas
de TC, en comparación con 572 casos por 100.000 años-persona (941
cánceres) en el grupo radiográfico (proporción de la tasa de 1,13; % intervalo
de confianza [IC], 1,03 a 1,23). Hubo 247 muertes por cáncer de pulmón por
100.000 años-persona en el grupo de dosis bajas de TC y 309 muertes por
100.000 personas-año en el grupo de radiografía, lo que representa una
reducción relativa de la mortalidad por cáncer de pulmón con cribado de dosis
baja de 20,0% (IC del 95%, 6,8 a 26,7, P = 0,004).

IV. DIAGNOSTICO

Un diagnóstico temprano del cáncer de pulmón puede evitar que el tumor se

haya extendido demasiado y resulte incurable. Para ello se necesita una alta
sospecha clínica y la ayuda de pruebas complementarias.

1.- Clínica: Es inespecífica y subjetiva, se debe estar alerta ante la aparición

de tos que no cesa u otros cambios bruscos en las vías respiratorias; sobre
todo en la población de riesgo que la componen fumadores varones de más de
45 años
2.- Imagenologia
 Radiografía de tórax: es capaz de detectar pequeñas manchas y
lesiones hasta dos años antes de que aparezcan síntomas. La detección
de un nódulo pulmonar o un ensanchamiento del mediastino puede
hacer sospechar malignidad en un fumador. La radiografía de tórax
detecta el 75% de los cánceres de pulmón.
 TAC: la tomografía axial computarizada realiza imágenes del tórax en
cortes, y ayuda a ver el tamaño del tumor y si afecta a órganos vecinos.
Encuentra su principal aplicación en la determinación del grado de
extensión de la neoplasia; tanto intratorácica como extratorácica, y de
las adenopatías mediastínicas. En la diferenciación entre nódulos
benignos y malignos, además de la detección de pequeños nódulos con

14
 mayor nitidez que en las radiografías simples. Proporcionan valiosa
información sobre la existencia de cavitación, calcificación y en
ocasiones la localización intrabronquial del tumor, en fin, de las
características morfológicas del tumor. La tomografía es un método muy
demostrativo de la afectación mediastínica del carcinoma de pulmón, de
la evaluación de los ganglios retroperitoneales, crurales, así como del
estado del hígado, suprarrenales y riñón.
 PET-TAC: combina la realización de TAC con la tomografía por emisión
de positrones. Se administra un fármaco (análogo de la glucosa)
marcado con isótopo radiactivo y se espera su difusión. Esa
radiactividad y la actividad metabólica que produzca en las células de las
lesiones malignas serán captada por una cámara de Medicina Nuclear y
permitirá obtener imágenes diagnósticas superiores a un TAC normal.
Proporciona información de lesiones que no se aclare bien su naturaleza
con el TAC, y si existe extensión en otros órganos.
 Broncoscopia: se realiza una vez localizado el tumor y si este se
encuentra cercano a un bronquio. Consiste en introducir una cámara con
unas pinzas que toman muestras del tumor, para realizar un análisis al
microscopio y poder diferenciar qué tipo es; de esta forma, se puede
decidir cuál es el mejor tratamiento. diagnóstica hasta en el 93% de los
casos cuando la lesión es visible endoscópicamente y en,
aproximadamente, el 50%
 Ecobroncoscopia (EBUS): Actualmente se dispone de este técnica que
consiste en la introducción de una cámara de ultrasonidos a través del
broncoscopio que permite acceder a ganglios sospechosos y tomar
biopsia de ellos con una aguja por el mismo procedimiento.
3.-Citología
 Citología de esputo: es un método menos invasivo que el anterior.
Consiste en realizar un análisis al microscopio del esputo del
paciente para buscar células malignas. Se realiza cuando hay
sospecha previa de cáncer de pulmón.
Se requiere examinar al menos tres muestras para conseguir un
buen rendimiento diagnóstico, por ejemplo, tres muestras en días

15
 distintos, esputo reciente, matutino, procedente de vías profundas, la
rentabilidad diagnóstica media es alta (75-85%). La rentabilidad es
mayor, alcanzando el 90%, cuando el cáncer es de localización
central, y desciende considerablemente, al 50%, en los tumores
periféricos. Su especificidad es muy alta. Los falsos positivos son
escasos (2-3%) y suelen producirse en sujetos afectados de
procesos inflamatorios crónicos. El carcinoma escamoso es el que
proporciona mayor índice de citologías positivas.
 Toracocentesis: punción del tórax para extraer líquido del derrame
pleural, si lo hay, y buscar al microscopio células malignas. Si existe
cáncer se observa un aumento de LDH mayor que en plasma.
Aunque su significado no es patognomónico, la ausencia de
elevación, excluye casi con seguridad que el derrame esté asociado
a un cáncer
 Biopsia a cielo abierto: cuando el tumor no resulta accesible por
broncoscopia y se encuentra en la periferia del pulmón, se puede
realizar una biopsia haciendo una pequeña apertura al tórax desde el
exterior.
 Biopsia guiada por TAC. Consiste en biopsiar con una aguja las
lesiones más periféricas o cercanas a la pared del tórax,
visualizándolas simultáneamente con un TAC en tiempo real.
4.- Otros exámenes
 Mediastinoscopia, videotoracoscopia. Utilizadas en algunos casos
complicados de diagnosticar, necesitando de quirófano para llevarlas a
cabo. Consisten en realizar una endoscopia con un tubo fino con cámara
que se introduce por distintos espacios torácicos que se crean entre
pulmones, arterias, venas y ganglios.
 Marcadores tumorales: como el antígeno carcinoembrionario (CEA)
aumentado que sirve para el seguimiento clínico
y alfafetoproteína (AFP): cuando existen metástasis hepáticas.

V. ESTADIFICACION

16
El sistema que se usa más a menudo para clasificar por etapas el cáncer de
pulmón no microcítico es el sistema TNM de la American Joint Commission on
Cancer (AJCC) que se basa en:

 El tamaño del tumor (T) primario y si éste ha crecido hacia áreas

cercanas.

 Si el cáncer se propagó a los ganglios (nódulos [N]) linfáticos regionales

adyacentes (regionales). Los ganglios linfáticos son acúmulos pequeños
de células del sistema inmunitario y tienen forma de un frijol. Es allí a
donde los cánceres a menudo se propagan antes de alcanzar otras
partes del cuerpo.

 Si el cáncer se ha propagado (ha hecho metástasis [M]) a otros órganos

del cuerpo. Las localizaciones más comunes son el cerebro, los huesos,
las glándulas suprarrenales, el hígado, los riñones y el otro pulmón.

Los números o las letras que aparecen después de la T, N y M proveen más

detalles acerca de cada uno de estos factores. Los números más altos
significan que el cáncer está más avanzado. Después de determinar las
categorías T, N y M, esta información se combina en un proceso
llamado agrupación por etapas para asignar una etapa general.

Detalles del sistema de estadificación TNM

El sistema de clasificación TNM es complejo y puede que para los pacientes (e

incluso para algunos médicos) sea difícil de entender. Si tiene alguna pregunta
con respecto a la etapa de su cáncer, pida a su médico que le explique.

Categorías T del cáncer de pulmón

TX: el tumor primario no puede ser evaluado o se observaron células

cancerosas en la citología del esputo o lavado bronquial, pero no se puede
encontrar el tumor.

T0: no existe evidencia de tumor primario.

Tis: el cáncer se encuentra sólo en las capas superiores de células que

recubren las vías respiratorias. No ha invadido los tejidos más profundos del
pulmón. A esta etapa también se conoce como carcinoma in situ.

17
T1: el tumor no mide más de 3 centímetros (cm) (poco menos de 1 ¼
pulgadas), no ha alcanzado las membranas que rodean los pulmones (pleura
visceral), y no afecta las ramas principales de los bronquios.

Si el tumor mide 2 centímetros (alrededor de 4/5 de pulgada) o menos, se le

llama T1a. Cuando el tumor mide más de 2 cm, pero no mide más de 3
centímetros, se le llama T1b.

T2: el tumor presenta una o más de las siguientes características:

 Mide más de 3 cm, pero no mide más de 7 cm.

 Involucra a un bronquio principal, pero está a más de 2 cm

(aproximadamente ¾ de pulgada) de la carina (el punto donde la tráquea
se divide en los bronquios principales izquierdo y derecho).

 Ha crecido hacia el interior de las membranas que rodean a los

pulmones (pleura visceral).

 El tumor obstruye parcialmente las vías respiratorias, pero esto no ha

causado el colapso de todo el pulmón ni la aparición de neumonía.

Si el tumor mide 5 cm o menos, se le llama T2a. Si el tumor mide más de 5 cm

(pero no mide más de 7 cm), se le llama T2b.

T3: el tumor presenta una o más de las siguientes características:

 Su tamaño es mayor de 7 cm.

 Ha crecido hacia el espesor de la pared del tórax, el músculo que separa

el tórax del abdomen (diafragma), las membranas que rodean el espacio
entre los dos pulmones (pleura mediastinal), o a las membranas del
saco que rodea el corazón (pericardio parietal).

 El cáncer crece en un bronquio principal y está a menos de 2 cm

(aproximadamente ¾ de pulgada) de la carina, pero no afecta la carina
en sí.

 Ha crecido hacia el interior de las vías respiratorias lo suficiente como

para causar el colapso total de un pulmón o neumonía en la totalidad del
pulmón.

18
  Dos o más nódulos tumorales separados se encuentran presentes en el
mismo lóbulo de un pulmón.

T4: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 Un tumor de cualquier tamaño ha crecido hacia el espacio que existe

entre los pulmones (mediastino), el corazón, los vasos sanguíneos
grandes cercanos al corazón (tal como la aorta), la tráquea, el tubo que
conecta la garganta con el estómago (esófago), la columna vertebral o la
carina.

 Dos o más nódulos tumorales separados se encuentran en lóbulos

diferentes del mismo pulmón.

Categorías N del cáncer de pulmón

19
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos adyacentes.

N0: no hay propagación a los ganglios linfáticos adyacentes.

N1: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos que están dentro del pulmón
y/o alrededor del área donde los bronquios entran al pulmón (a los ganglios
linfáticos hiliares). Los ganglios linfáticos afectados se encuentran en el mismo
lado del tumor primario.

N2: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos que se encuentran alrededor

de la carina (el punto donde la tráquea se divide en los bronquios izquierdo y
derecho), o en el espacio entre los pulmones (mediastino). Los ganglios
linfáticos afectados se encuentran en el mismo lado del tumor primario.

N3: el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos que se encuentran cerca de

la clavícula en cualquiera de los lados, y/o se propagó a los ganglios linfáticos
hiliares o mediastinales que se ubican en el lado opuesto al tumor primario.

Categorías M del cáncer de pulmón

M0: no se ha propagado a áreas u órganos distantes. Esto incluye al otro

pulmón, los ganglios linfáticos de ubicación más distante que los mencionados
anteriormente en las etapas N, y otros órganos o tejidos tales como el hígado,
los huesos o el cerebro.

M1a: en cualquiera de los siguientes casos:

 El cáncer se propagó al otro pulmón.

 El cáncer se ha propagado como nódulos (pequeñas protuberancias) en

la pleura (el revestimiento del pulmón).

 Se detectan células cancerosas en el líquido que rodea el pulmón

(llamado derrame pleural maligno).

 Se detectan células cancerosas en el líquido que rodea el corazón

(llamado derrame pericárdico maligno).

M1b: el cáncer se propagó a ganglios linfáticos distantes o a otros órganos,

como el hígado, los huesos, o el cerebro.

20
Agrupación por etapas del cáncer de pulmón

Una vez que se han asignado las categorías T, N y M, esta información se

combina para asignar una etapa general de 0, I, II, III o IV. Este proceso se
conoce como agrupación por etapas. Algunas etapas se subdividen en A y B.
Las etapas identifican cánceres que tienen un pronóstico similar, y de este
modo son tratados de una manera similar. Los pacientes con etapas de
números más pequeños tienden a tener mejor pronóstico.

Cáncer oculto

TX, N0, M0: las células cancerosas se observan en una muestra de esputo
(flema) o en otros líquidos del pulmón, pero el cáncer no es detectado por otras
pruebas de manera que la localización del cáncer no se puede determinar.

Etapa 0

Tis, N0, M0: el cáncer se encuentra sólo en las capas superiores de células
que recubren las vías respiratorias. No ha invadido hacia el interior de otros
tejidos del pulmón más profundos ni se ha propagado a los ganglios linfáticos o
a áreas distantes.

Etapa IA

T1a/T1b, N0, M0: el cáncer no mide más de 3 cm de ancho, no ha alcanzado

las membranas que rodean los pulmones y no afecta las ramas principales de
los bronquios. No se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.

Etapa IB

T2a, N0, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 El tumor principal mide más de 3 cm, pero no mide más de 5 cm.

 El tumor creció hacia un bronquio principal, pero no está a menos de 2

cm de la carina (y no mide más de 5 cm).

 El tumor creció hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los
pulmones) y no mide más de 5 cm.

 El tumor está obstruyendo parcialmente las vías respiratorias (y no mide

más de 5 cm).

21
El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.

Etapa IIA

Tres combinaciones principales de categorías componen esta etapa.

T1a/T1b, N1, M0: el cáncer no mide más de 3 cm, no ha crecido hacia las
membranas que rodean los pulmones y no afecta las ramas principales de los
bronquios. Se ha propagado a los ganglios linfáticos dentro del pulmón y/o
alrededor del área donde los bronquios entran al pulmón (a los ganglios
linfáticos hiliares). Estos ganglios linfáticos se encuentran en el mismo lado del
cáncer. No se ha propagado a partes distantes.

T2a, N1, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 El tumor principal mide más de 3 cm, pero no mide más de 5 cm.

 El tumor creció hacia un bronquio principal, pero está a más de 2 cm de

la carina (y no mide más de 5 cm).

 El tumor creció hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los
pulmones) y no mide más de 5 cm.

 El tumor está obstruyendo parcialmente las vías respiratorias (y no mide

más de 5 cm).

El cáncer también se propagó a los ganglios linfáticos dentro del pulmón y/o
alrededor del área donde los bronquios entran al pulmón (a los ganglios
linfáticos hiliares). Estos ganglios linfáticos se encuentran en el mismo lado del
cáncer. No se ha propagado a partes distantes.

T2b, N0, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 El tumor principal mide más de 5 cm, pero no mide más de 7 cm.

 El tumor creció hacia un bronquio principal, pero no está dentro de 2 cm

de la carina (y mide entre 5 y 7 cm).

 El tumor creció hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los
pulmones) y mide entre 5 y 7 cm.

 El tumor está obstruyendo parcialmente las vías respiratorias (y mide

entre 5 y 7 cm).

22
El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.

Etapa IIB

Dos combinaciones principales de categorías componen esta etapa.

T2b, N1, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 El tumor principal mide más de 5 cm, pero no mide más de 7 cm.

 El tumor creció hacia un bronquio principal, pero no está dentro de 2 cm

de la carina (y mide entre 5 y 7 cm).

 El tumor creció hacia la pleura visceral (las membranas que rodean los
pulmones) y mide entre 5 y 7 cm.

 El cáncer está obstruyendo parcialmente las vías respiratorias (y mide

entre 5 y 7 cm).

También se ha propagado a los ganglios linfáticos dentro del pulmón y/o

alrededor del área donde los bronquios entran al pulmón (a los ganglios
linfáticos hiliares). Estos ganglios linfáticos se encuentran en el mismo lado del
cáncer. No se ha propagado a partes distantes.

T3, N0, M0: el tumor principal presenta una o más de las siguientes
características:

 Su tamaño es mayor de 7 cm.

 Ha crecido hacia el interior de la pared del tórax, el músculo respiratorio

que separa el tórax del abdomen (diafragma), las membranas que
rodean el espacio entre los pulmones (pleura mediastinal), o a las
membranas del saco que rodea el corazón (pericardio parietal).

 Invade a un bronquio principal, y está más cerca de 2 cm

(aproximadamente ¾ de pulgada) de la carina, pero no afecta la carina
en sí.

 Ha crecido hacia el interior de las vías respiratorias lo suficiente como

para causar el colapso total de un pulmón o neumonía en la totalidad del
pulmón.

23
  Dos o más nódulos tumorales separados se encuentran presentes en el
mismo lóbulo de un pulmón.

El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a sitios distantes.

Etapa IIIA

Tres combinaciones principales de categorías componen esta etapa.

T1 a T3, N2, M0: el tumor principal puede ser de cualquier tamaño. Ha crecido
hacia el espacio que existe entre los pulmones (mediastino), el corazón, los
vasos sanguíneos grandes cercanos al corazón (tal como la aorta), la tráquea,
el tubo que conecta la garganta con el estómago (esófago), la columna
vertebral o la carina. No se propagó a los diferentes lóbulos del mismo pulmón.

El cáncer se propagó a los ganglios linfáticos que se encuentran alrededor de

la carina (el punto donde la tráquea se divide en los bronquios izquierdo y
derecho), o en el espacio entre los pulmones (mediastino). Estos ganglios
linfáticos se encuentran en el mismo lado que el tumor primario del pulmón. El
cáncer no se ha propagado a áreas distantes.

T3, N1, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 Su tamaño es mayor de 7 cm.

 Ha crecido hacia el interior de la pared del tórax, el músculo respiratorio

que separa el tórax del abdomen (diafragma), las membranas que
rodean el espacio entre los pulmones (pleura mediastinal), o a las
membranas del saco que rodea el corazón (pericardio parietal).

 Invade a un bronquio principal, y está a menos de 2 cm de la carina,

pero no afecta la carina en sí.

 Dos o más nódulos tumorales separados se encuentran presentes en el

mismo lóbulo de un pulmón.

 Ha crecido hacia el interior de las vías respiratorias lo suficiente como

para causar el colapso total de un pulmón o neumonía en la totalidad del
pulmón.

También se ha propagado a los ganglios linfáticos dentro del pulmón y/o

alrededor del área donde los bronquios entran al pulmón (a los ganglios

24
linfáticos hiliares). Estos ganglios linfáticos se encuentran en el mismo lado del
cáncer. No se ha propagado a partes distantes.

T4, N0 o N1, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes

características:

 Un tumor de cualquier tamaño ha crecido hacia el espacio que existe

entre los pulmones (mediastino), el corazón, los vasos sanguíneos
grandes cercanos al corazón (tal como la aorta), la tráquea, el tubo que
conecta la garganta con el estómago (esófago), la columna vertebral o la
carina.

 Dos o más nódulos tumorales separados se encuentran en lóbulos

diferentes del mismo pulmón.

Puede que se haya propagado o no a los ganglios linfáticos dentro del pulmón
y/o alrededor del área donde los bronquios entran al pulmón (a los ganglios
linfáticos hiliares). Todos los ganglios linfáticos afectados se encuentran en el
mismo lado del cáncer. No se ha propagado a partes distantes.

Etapa IIIB

Dos combinaciones principales de categorías componen esta etapa.

Cualquier T, N3, M0: el cáncer puede ser de cualquier tamaño. Puede o no

haber crecido hacia las estructuras cercanas o haber causado neumonía o el
colapso del pulmón. Se ha propagado a los ganglios linfáticos que se
encuentran cerca de la clavícula en cualquiera de los lados, y/o se ha
propagado a los ganglios linfáticos hiliares o mediastinales que se ubican en el
lado opuesto al tumor primario. El cáncer no se ha propagado a áreas
distantes.

T4, N2, M0: el cáncer presenta una o más de las siguientes características:

 Un tumor de cualquier tamaño ha crecido hacia el espacio que existe

entre los pulmones (mediastino), el corazón, los vasos sanguíneos
grandes cercanos al corazón (tal como la aorta), la tráquea, el tubo que
conecta la garganta con el estómago (esófago), la columna vertebral o la
carina.

25
  Dos o más nódulos tumorales separados se encuentran en lóbulos
diferentes del mismo pulmón.

El cáncer también se propagó a los ganglios linfáticos que se encuentran

alrededor de la carina (el punto donde la tráquea se divide en los bronquios
izquierdo y derecho), o en el espacio entre los pulmones (mediastino). Los
ganglios linfáticos afectados se encuentran en el mismo lado que el tumor
primario del pulmón. No se ha propagado a partes distantes.

Etapa IV

Dos combinaciones principales de categorías componen esta etapa.

Cualquier T, cualquier N, M1a: el cáncer puede ser de cualquier tamaño y

puede o no haber crecido hacia las estructuras cercanas o haber alcanzado los
ganglios linfáticos adyacentes. Además, presenta cualquiera de las siguientes
características:

 El cáncer se propagó al otro pulmón.

 El cáncer se ha propagado como nódulos (pequeñas protuberancias) en

la pleura (el revestimiento del pulmón).

 Se detectan células cancerosas en el líquido que rodea el pulmón

(llamado derrame pleural maligno).

 Se detectan células cancerosas en el líquido que rodea el corazón

(llamado derrame pericárdico maligno).

Cualquier T, cualquier N, M1b: el cáncer puede ser de cualquier tamaño y

puede o no haber crecido hacia las estructuras cercanas o haber alcanzado los
ganglios linfáticos adyacentes. Además, se propagó a ganglios linfáticos
distantes o a otros órganos, como el hígado, los huesos, o el cerebro.

VI. TRATAMIENTO

El plan de tratamiento oncológico se elige en función de varios factores, como

el estado general de salud, el tipo y el estadio del cáncer. Las opciones suelen
comprender uno o más tratamientos, entre ellos, la cirugía, la quimioterapia, la
radioterapia o la terapia de medicamentos dirigidos.

26
Cirugía

Durante la cirugía, el cirujano trata de eliminar el cáncer de pulmón y un

margen de tejido sano. Los procedimientos para eliminar el cáncer de pulmón
son:

 Resección en cuña para eliminar una pequeña parte del pulmón donde
está el tumor más un margen de tejido sano

 Resección segmentaria para eliminar una parte más grande del

pulmón, pero no un lóbulo entero

 Lobectomía para eliminar el lóbulo entero de un pulmón

 Neumonectomía para eliminar un pulmón entero

El cáncer de pulmón tiene riesgos, entre ellos el sangrado y la infección.

Después de la cirugía de pulmón el paciente sentirá dificultad para respirar. Si
se extirpa una parte del pulmón, el resto del tejido pulmonar se expandirá con
el tiempo y el paciente podrá respirar sin tanta dificultad. El médico puede
recomendar un terapeuta respiratorio que guiará al paciente con ejercicios de
respiración para ayudarle con la recuperación.

Quimioterapia

La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las células cancerosas. Es

posible que se administre uno o más medicamentos de quimioterapia a través
de una vena del brazo (vía intravenosa) o por vía oral. Por lo general, se
administra una combinación de medicamentos en una serie de tratamientos,
durante un período de semanas a meses, con descansos en el medio..

La quimioterapia se suele usar después de la cirugía para destruir todas las

células cancerosas que puedan haber quedado. También se puede usar antes
de la cirugía para disminuir el tamaño de los tumores malignos y facilitar su
extracción. En algunos casos, se puede usar la quimioterapia para aliviar el
dolor y otros síntomas del cáncer avanzado.

Radioterapia

La radioterapia usa haces de energía de gran potencia, de fuentes como los

rayos X o los protones, para destruir las células cancerosas. La radioterapia

27
puede dirigirse al cáncer de pulmón desde afuera del cuerpo (radioterapia de
haz externo) o se puede poner en el interior de agujas, semillas o catéteres
para luego colocarla dentro del cuerpo, cerca del cáncer (braquirradioterapia).

La radioterapia se puede usar después de la cirugía para destruir todas las

células cancerosas que puedan quedar. También se puede usar como primer
tratamiento para los tumores pulmonares malignos que no es posible eliminar
durante la cirugía. Para las personas con cáncer de pulmón avanzado, se
puede usar la radioterapia para aliviar el dolor y otros síntomas.

Para las personas con tumores pulmonares malignos muy pequeños, una
opción puede ser la radioterapia corporal estereotáctica. Este tipo de radiación
apunta muchos haces de radiación al cáncer de pulmón, desde diferentes
ángulos. La radioterapia corporal estereotáctica se suele completar en una o en
unas pocas sesiones de tratamiento. En algunos casos, se puede usar este
abordaje en lugar de la cirugía, para los tumores pequeños.

Terapia con medicamentos dirigidos

Las terapias dirigidas son tratamientos oncológicos más recientes que

funcionan dirigiendo los haces contra anomalías específicas en las células
cancerosas. Los medicamentos de la terapia dirigida se suelen usar
combinados con medicamentos de quimioterapia.

Las opciones de la terapia dirigida para tratar el cáncer de pulmón son:

 Afatinib (Gilotrif)

 Bevacizumab (Avastin)

 Ceritinib (Zykadia)

 Crizotinib (Xalkori)

 Erlotinib (Tarceva)

 Nivolumab (Opdivo)

 Ramucirumab (Cyramza)

28
 CONCLUSIONES

 El cáncer pulmonar es la primera causa de muerte asociada a esta

patología en ambos géneros en el mundo entero; el tabaco aparece
como el factor etiológico principal. Después del diagnóstico, la tasa de
supervivencia a 5 años es, globalmente, inferior al 10%. La prevalencia e
incidencia del cáncer de pulmón sigue siendo sustancialmente mayor en
hombres que en mujeres en nuestro país y en el mundo.
 El sexo masculino se encontró más afectado por esta enfermedad. Los
pacientes fumadores tuvieron 3,8 veces mayor riesgo que los no
fumadores de presentar cáncer de pulmón y los pacientes con EPOC
presentaron 2,49 veces mayor probabilidad de desarrollar cáncer.
 El carcinoma de células no pequeñas de pulmón supone el 80-85% del
cáncer de pulmón.
 En el NLST, una disminución de 20,0% en la mortalidad por cáncer de
pulmón se observó en el grupo de baja dosis de TC, en comparación
con el grupo de radiografía.
 La tasa de resultados positivos fue mayor con el escrutinio de TC de
dosis baja que con el cribado radiográfico.
 El cribado de TC de dosis baja se asoció con una alta tasa de resultados
positivos falsos; sin embargo, la gran mayoría de los resultados falsos
positivos se debieron probablemente a la presencia de ganglios linfáticos
intrapulmonares benignos o granulomas no calcificados, confirmados no
invasivamente por la estabilidad de los hallazgos en las tomografías
computarizadas de seguimiento.
 La detección con el uso de la TC de baja dosis reduce la mortalidad por
cáncer de pulmón.

29
 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Roberto Mongil Poce. DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN 6.4 8ª

Edición de la clasificación TNM del cáncer de pulmón. Rev Esp Patol
Torac 2017; 29 (2) Suplemento 1: 63-65
2. Amodillo M.A. Documento de consenso neumosur sobre el diagnostico,
estatificación y tratamiento del cáncer de pulmón. Asociación española
de patología torácica [Internet]. 2017. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/363/36326085017.pdf
3. Frank C.DetterbeckMD, FCCPaDaniel J.BoffaMDaAnthony W.KimMD,
FCCPaLynn T.TanoueMD, FCCPb. The Eighth Edition Lung Cancer
Stage Classification. VChest Volume 151, Issue 1, January 2017, Pages
193-203
4. Acosta, I. et al. Factores de riesgo en cáncer de pulmón. Correo
científico medico Scielo. 2016. Disponible
en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-
43812016000100005
5. Factores de riesgo en cáncer de pulmón. Sociedad Americana de
Cancer. Febrero 18, 2016. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/prevencion-y-
deteccion-temprana/factores-de-riesgo.html
6. C. Julieta, G. Rocío, R. Martin Epidemiologia sobre cáncer de Pulmón.
Universidad del Aconcagua. Mendoza abril 2016
7. David Barbie, M.D. Lowe Center for Thoracic Oncology Dana-Farber
Cancer Institute Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical
School, Lung Cancer: Stages, Treatments and Targeted Therapies
November 2, 2013
8. R. D. José Dr. P. Arias .Guía Clínica DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cáncer de Pulmón 2007 .Grupo de trabajo oncológico de centros
hospitalarios del sur de Madrid.

30