Conservatorio de Ibagué Institución Educativa Técnica Musical Amina Melendro de Pulecio

Resolución Aprobación de Estudios N° 003546 del 30 de Noviembre de 2017.

FORMULARIO SIMPADE (01)

INFORMACIÓN ESTUDIANTE

Apellidos Estudiante _____________________________Nombres estudiante ___________________________

Identificación del estudiante: _______________________ Grado/grupo: ______ Sede: ___________________

Diligenciar el formulario marcando con una X
Información Individual

1- ¿El estudiante vive solo? SI____ NO____

2- Embarazo adolescente: SI____ NO____ No aplica_____
3- ¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado? SI____ NO____
4- ¿Maternidad o paternidad a temprana edad? SI____ NO____
5- ¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en razón a sus expresiones
de género, su orientación o identidad sexual? (Para población lgbti) SI____ NO____ No aplica_____
6- Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien de su entorno educativo
o familiar SI____ NO____
7-Refiere que ha sido víctima de discriminación en a razón a (Puede marcar más de una):
* Discapacidad____ *A su Ritmo de Aprendizaje_____ *Apariencia Física_____ * Religión_____
* A su pertenencia étnica_____ *Características Familiares______ OTRAS_______
8- Que desea estudiar?:(Esta Pregunta solo la contesta los estudiantes de 8°-9°-10° y 11°) ____________________

Información Familiar
9- Número de personas que viven en el hogar: _______

Características de vivienda

10- El tipo de vivienda es: *Casa ____ * Apartamento ____ *Cuartos ____ * Otros (Carpas, Albergues, Etc)____

11- La tenencia de la vivienda es: *Propia ____ * Propia con Crédito _____ *Arriendo _____ *Usufructo _____

12- Servicios básicos de la vivienda (Puede marcar más de una): * Energía Alternativa Renovable____ *Agua ____
*Alcantarillado ____ *Gas ____ *Teléfono ____* Internet ____ *Energía ____ * Recolección de Basuras ____

Trayectoria escolar
13- ¿Tuvo educación preescolar? SI____ NO____

14-Años en educación preescolar (cuantas veces hizo preescolar ej: una, dos o tres): ____

15- ¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año escolar? SI___ NO____

16. ¿Cuánto tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo (ej: una, dos o tres meses)?______________

17- Abandonos temporales (año lectivo actual) Aquí colocan cuantos 0,1 o más veces: __________

18- Ha repetido años: SI____ NO____

* Número de veces que ha repetido años si contesto que SI (ej: una- dos o tres veces): _____

19- ¿Está repitiendo el grado actual? SI____ NO____

20. - Antecedentes disciplinarios de la vida académica (marcar una de las opciones): *Llamados de atención ____
* Suspensiones ____*Llamados de atención y Suspensiones _____ *No Aplica ____

21- Asistencia Promedio del Año Anterior (marcar una de las opciones): *Alta (80% o más) ____ * Media (Entre
50% y Menor al 80%)____ * Baja (Menor al 50%)____ *No Aplica ____

22- Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?:

SI___ ó NO____

23- Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar a preescolar (Significa si el
estudiantes realizo jardín, pre jardín, párvulos etc…) : SI___ ó NO____

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 Conservatorio de Ibagué Institución Educativa Técnica Musical Amina Melendro de Pulecio
Resolución Aprobación de Estudios N° 003546 del 30 de Noviembre de 2017.

Estrategias que debería tener el estudiante

24- Estrategias que debería tener el estudiante x que lo necesita y que no tienen en el momento (Puede marcar
varias):
*Subsidios condicionados a la asistencia Escolar ____ *Jornada Escolar Complementaria ____

* Útiles Escolares ____ * Vestuario Escolar ____ * Transporte Escolar ____ * Alimentación Escolar ____

Familiar | Editar Información SIMPADE

Es MADRE del Estudiante:
Apellidos y Nombre de la Madre: _______________________________________________________________
1- Nivel educativo: Sin Educación____ Primaria Incompleta_____ Primaria Completa_____ Media Incompleta ____

Media Completa_____ Superior Incompleta_____ Superior Completa_____ Posgrado_____.

2- Asiste a reuniones, distinta a las de entregas de boletines: Siempre____ Casi Siempre ____ Algunas
Veces___ Casi Nunca_____ Nunca_____.

3- Asiste a entrega de informes: Siempre____ Casi Siempre____ Algunas Veces____ Casi Nunca____ Nunca ____.

4- Tipo de empleo: Temporal____ Permanentemente_____ No Tiene______.

5- Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: No ha Cambiado____ Entre 1 Y 2 Veces___

Entre 3 Y 4 Veces_____ Más de Cuatro Veces_______.

 Apellidos y Nombres de la PADRE: __________________________________________________________

1- Nivel educativo: Sin Educación____ Primaria Incompleta_____ Primaria Completa_____ Media Incompleta ____

Media Completa_____ Superior Incompleta_____ Superior Completa_____ Posgrado_____.

2- Asiste a reuniones, distinta a las de entregas de boletines: Siempre____ Casi Siempre ____

Algunas Veces___ Casi Nunca_____ Nunca_____.

3- Asiste a entrega de informes: Siempre___ Casi Siempre____ Algunas Veces____ Casi Nunca____ Nunca _____.

4- Tipo de empleo: Temporal____ Permanentemente_____ No Tiene______.

5- Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: No ha Cambiado____ Entre 1 Y 2 Veces___

Entre 3 Y 4 Veces_____ Más de Cuatro Veces_______.

 Apellidos y Nombres del ACUDIENTE (SI ES DIFERENTE A MADRE Y PADRE): _____________________

_____________________________________________________________________________________________

1- Nivel educativo: Sin Educación____ Primaria Incompleta_____ Primaria Completa_____ Media Incompleta ____

Media Completa_____ Superior Incompleta_____ Superior Completa_____ Posgrado_____.

2- Asiste a reuniones, distinta a las de entregas de boletines: Siempre_____ Casi Siempre _____

Algunas Veces_____ Casi Nunca_____ Nunca_____.

3- Asiste a entrega de informes: Siempre____ Casi Siempre____ Algunas Veces____ Casi Nunca_____Nunca ____.

4- Tipo de empleo: Temporal____ Permanentemente_____ No Tiene______.

5- Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: No ha Cambiado____ Entre 1 Y 2 Veces___

Entre 3 Y 4 Veces_____ Más de Cuatro Veces_______

6- El estudiante está en proceso de adopción: SI____ NO____

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