INFORME DE LA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS (Anexo No 2)

MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL

Numero de Informe: 20171114-1 Fecha 14/11/2017 07:28:22 p.m.

INFORMACION DEL PRESTADOR

Nombre UNIDAD MATERNO INFANTIL TALAPUIN SAS Nit del prestador 900492815-0
Dirección del prestador Carrera 7G # 10-142 Cod.Habilitacion 448470083601
Departamento GUAJIRA Cod Dane Departamento 44 Telefono (5) - 7177114-7177116
Municipio URIBIA Cod Dane Municipio 847 Indicat. Telefono
ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA (PAGADOR) ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA CODIGO ESS182
DATOS DEL PACIENTE
Espeleta Navarro Aura Daniela
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Tipo de Documento TI Numero de Documento 1068349991
Fecha de Nacimiento 2008/01/14 Sexo: F Femenino
Dirección Residencia BARRIO COLOMBIA

Departamento GUAJIRA Cod Dane Departamento 44 Telefono: 3145949590

Municipio URIBIA Cod Dane Municipio 847
Cobertura en Salud
Regimen Contributivo Regimen Subsidiado parcial Poblacion pobre No asegurada con sisben Desplazado
Plan Adicional de Salud Regimen Subsidiado Total Poblacion pobre No asegurada Sin sisben Otro

INFORMACION DE LA ATENCION
Paciente Remitido Clasificación Triage
Origen de la atención: 13 Enfermedad General
SI NO Rojo Amarillo Verde
Fecha Ingreso: 14/11/2017 06:40:06 p.m.

Nombre del prestador de servicios de salud que remite: Codigo de Habilitación:

Departamento Codigo Municipio Codigo

MotivoConsulta:
ANAMNESIS
Motivo de consulta
"TIENE FIEBRE Y GRIPA"
Descripción del sintoma
PACIENTE FEMENINA ESCOLAR DE 9 AÑOS DE EDAD,QUIEN ES TRAIDA POR LA MADRE POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE +/- 3
DÍAS DE EVOLUCIÓN CAARCTERIZADO POR TOS SECA ASOCIADO A RINORREA HILIANA,CONGESTIÓN NASAL Y PICOS FEBRILES
NO
CUANTIFICADOS.

Diagn. Ingreso Descripcion

J00X Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comun);
Destino del

Contraremi Domici Internaci Observac Remisi Otro

INFORMACION DE LA PERSONA QUE INFORMA

Nombre de quien Informa: ( )
CARMEN DOLORES MEZA FAJARDO Indicativo Telefono Extensión

Cargo TelefonoCelular:
3007563513