UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESTADO DE SALUD BUCAL EN PACIENTES CON

DISCAPACIDAD VISUAL DEL DIF UBICADO EN SAN
FRANCISCO DE CAMPECHE

PRESENTA:

ESCOBAR MORALES JADE ALEXANDRA

BELTRAN PEREZ KEIDY FARIDE

PROTOCOLO PARA OBTENER GRADO DE CIRUJANO DENTISTA

DIRECTORES DE TESIS:

C.D BLANCA TANIA LORIA MONDRAGON

DR. C.E AMALY ESTHER SANCHEZ MARFIL

San Francisco de Campeche, Campeche a 21 de marzo de 2019

 INDICE

Portada

Índice

Marco teórico

Planteamiento del problema

Justificación

Objetivo general

Objetivo especifico

Material y métodos

Variables

Diagrama operativo

Consideraciones bioéticas

Logística

Prueba de análisis estadístico

Prueba piloto

Cronograma de Gantt

Presupuesto

Consideraciones éticas

Referencias bibliográficas

Anexos

2
 1. MARCO TEORICO

Discapacidad

Es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y

las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a
una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades
para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas
para participar en situaciones vitales.

Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una

interacción entre las características del organismo humano y las características de
la sociedad en la que vive(1)

Discapacidad visual

Con arreglo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10,

actualización y revisión de 2006), la función visual se clasifica en cuatro
categorías principales:
 Visión normal
 Discapacidad visual moderada
 Discapacidad visual grave
 Ceguera.
La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se reagrupan
comúnmente bajo el término «baja visión»; la baja visión y la ceguera
representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.

Causas de la discapacidad visual

Según estimaciones recientes, las principales causas mundiales de discapacidad

visual moderada a grave son:
 Errores de refracción no corregidos: 53%
 Cataratas no operadas: 25%
 Degeneración macular relacionada con la edad: 4%
 Retinopatía diabética: 1%

3
 Las principales causas de ceguera son:
 Cataratas no operadas: 35%
 Errores de refracción no corregidos: 21%
 Glaucoma: 8% (2,3)12

Riesgo de ceguera

 Personas de 50 años o más

El 81% de las personas con ceguera o discapacidad visual moderada a grave son
mayores de 50 años. Con una población de edad avanzada en aumento, más
personas estarán en riesgo de sufrir discapacidad visual por enfermedades oculares
crónicas.

 Menores de 15 años

Se estima que el número de niños con discapacidad visual asciende a 19 millones,

de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refracción.
Aproximadamente 1,4 millones de menores de 15 años sufren ceguera irreversible
y necesitan acceso a servicios de rehabilitación visual para optimizar su
funcionamiento y reducir la discapacidad(2,4)

Los problemas de salud bucodental en pacientes con discapacidad visual se ven

exacerbados debido a que no están en posición de identificar alguna patología en
etapas tempranas y por lo tanto tomar acciones para solucionarla. Es importante
que el cirujano dentista acepte al niño ciego con una actitud positiva, en lugar de
enfatizar la discapacidad, deberá incorporar los sentidos restantes del mismo al plan
de tratamiento, que no sólo se enfocará a la rehabilitación bucodental sino también
comprenderá un programa preventivo de salud dental. Dicho programa exige que,
junto con la enseñanza de las técnicas para el aseo bucal en casa, se establezca

4
un plan educativo donde el niño aprenderá cuáles son los tejidos que conforman a
los dientes y el proceso evolutivo de la caries, los beneficios que reportan los
procedimientos de higiene bucal adecuada y la necesidad de una correcta nutrición.
Pero, ¿cómo enseñar a estos pacientes?, si la mayoría del material a nuestro
alcance es de tipo audiovisual. Por lo tanto, es importante establecer un programa
que se apoye en el tacto. El objetivo del presente artículo es presentar material
didáctico táctil que tiene dos funciones principales: la primera, es reducir el estrés
del paciente, ya que a través del mismo se explicarán los procedimientos de
operatoria dental, y la segunda, es cumplir con la parte educativa de nuestro
programa preventivo. Esto nos permitirá proporcionar técnicas de cepillado, explicar
la anatomía dental, así como la importancia de la higiene oral en la prevención de
caries y otras patologías.

Salud bucodental

Se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cáncer de boca o de garganta,

infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encías), caries,
pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona
afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que
repercuten en su bienestar psicosocial(5)

Enfermedades y afecciones bucodentales

Las enfermedades bucodentales más frecuentes son la caries, las afecciones

periodontales (de las encías), el cáncer de boca, las enfermedades infecciosas
bucodentales, los traumatismos físicos y las lesiones congénitas(5)

Importancia de la salud bucodental para la salud y el bienestar en general

La boca es el primer órgano del aparato digestivo y gracias a ella se puede recibir,
triturar y tragar los alimentos. También participa activamente en la percepción del
sabor y el sentido del gusto, así como en la respiración. Una boca sana facilita al
individuo la relación con el mundo que lo rodea, ya que es uno de los elementos
más útiles que posee cuando recién nace y durante su vida, para descubrir la
consistencia y textura de las cosas y además le permite hablar y realizar distintos

5
gestos y sonidos con los que se comunica con las demás personas. Una boca sana
es el reflejo de un cuerpo sano y de una persona bien integrada en la sociedad. Por
lo cual, es importante dedicarle tiempo al cuidado de la dentadura. Visitar por lo
menos cada seis meses al odontólogo para que haga una revisión general para
evitar problemas con la salud bucal. Un dolor de muela es un malestar que puede
acarrear serios problemas a la salud, por eso se sugiere que se tenga un cuidado
especial con la boca, lavar los dientes después de cada comida y utilizar hilo dental
después del cepillado, pues esto ayudará a eliminar los residuos de alimento que
quedan entre los dientes y muelas. La salud de los dientes y boca está relacionada
de muchas maneras con la salud y el bienestar general. La capacidad de masticar
y tragar la comida es esencial para obtener los nutrientes necesarios que permiten
disfrutar de un buen estado de salud. Aparte de las consecuencias sobre 12 el
estado nutricional, una mala salud dental también puede afectar de manera negativa
a la capacidad de comunicación y a la autoestima. Las enfermedades dentales
provocan problemas económicos y sociales debido a que los tratamientos son
costosos y que el dolor de dientes causa bajas en la escuela (niños) como en el
trabajo (adultos) (6)

Importancia de la odontología preventiva

El propósito de la odontología actual es ayudar a las personas a alcanzar y

conservar al máximo su salud oral durante toda la vida. La odontología preventiva,
se basa en prevenir o evitar la aparición de diferentes enfermedades, o a lo sumo,
disminuir el grado de malignidad o destrucción de las estructuras bucodentales en
el caso de que aparezcan. Se puede conceptualizar a la Odontología Preventiva
como el estudio o la ciencia que se encarga de la promoción de la salud bucodental
para evitar problemas como la caries o enfermedades periodontales, previniendo
complicaciones o intervenciones más invasivas sobre el paciente. En general se
podría aplicar prevención en todas las subespecialidades de la odontología, ya que
se ha invertido mucho dinero y horas de investigación para alcanzar la capacidad
actual de controlar los estragos de las enfermedades por placa dentobacteriana. El
mejor modo de prevenirlas es con una buena higiene bucodental y con revisiones

6
periódicas al odontólogo. También es relevante el control de la ingesta de
determinados alimentos, especialmente aquellos que tienen un alto potencial
cariogénico: azúcares como la sacarosa o la glucosa. Una buena higiene bucodental
debería establecerse mediante la adopción de 4 hábitos como son el cepillado, la
limpieza con hilo dental, el enjuague y la visita periódica al dentista(6)

Caries dental

La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se

caracteriza por la desintegración progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la
acción de microorganismos sobre carbohidratos fermentables provenientes de la
dieta. Como resultado, se produce la desmineralización de la porción mineral del
tejido dentario y la desintegración de su parte orgánica. La destrucción química
dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y
alimentos. La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene
así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo
dental, así como también con una etiología genética. Tras la destrucción del
esmalte, la caries ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su
inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado
puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo
de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un
absceso(7)

Enfermedades periodontales

La mucosa gingival puede presentar gran variedad de cambios en su forma y color,

ocasionados por condiciones que alteran su aspecto normal. Por lo general la
mayoría de alteraciones de las encías en niños tienen relación con la higiene bucal.
En niños son raras las alteraciones graves relacionadas con las encías y, sobre
todo, con el periodonto, y tan sólo se observan asociadas a enfermedades
generales o a su tratamiento. Por tanto, el problema periodontal más común es la
Gingivitis, debido al descuido en la higiene bucal(8)

Gingivitis

7
La gingivitis es una enfermedad inflamatoria de la encía marginal, bien localizada o
generalizada; causada por la acumulación de placa bacteriana en las regiones
papilares y marginales de la encía, debido a una inadecuada higiene bucal. Es una
enfermedad muy común en niños que se observa con mayor frecuencia durante la
dentición mixta y con menos frecuencia en la dentición permanente. Otras veces se
presenta en las áreas de erupción dentaria tomando el nombre de gingivitis de
erupción. Se caracteriza por un enrojecimiento de la encía acompañado con edema,
usualmente sin dolor. Muchas veces se puede observar una hiperplasia gingival y
puede ocurrir el sangrado de manera espontánea o después de un sondeo
periodontal. A menudo se presenta también halitosis. La gingivitis es una
enfermedad de las encías poco severa, frecuentemente reversible. Si no se trata,
puede progresar hasta evolucionar a una enfermedad grave denominada
periodontitis. Esta enfermedad puede mostrar diversos grados de intensidad en
función de la placa (cantidad/calidad) y la reacción del huésped.

Las estructuras más profundas (hueso alveolar, ligamento periodontal) no están

afectadas(9)

A medida que la reacción tisular se hace más profunda, se produce un surco

gingival, más acusado por migración apical de la inserción epitelial, aumentando el
tamaño de la encía y convirtiéndose en un auténtico saco, la bolsa gingival. Una vez
formada la bolsa periodontal, al paciente le resulta muy difícil eliminar el cúmulo de
agentes irritantes. Conforme avanza el estado inflamatorio, al llegar al hueso
alveolar se estimulan los osteoclastos y comienzan a realizar su función, iniciándose
la pérdida de la altura ósea(10)

Periodontitis

Es una inflamación e infección de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a

los dientes. ocurre cuando se presenta inflamación o la infección de las encías
(gingivitis) y no es tratada. La infección e inflamación se diseminan desde las encías
(gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La
pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan(11)

8
Calculo dental

Se denomina cálculo dental, tártaro o sarro dental a la acumulación de sales de

calcio y fósforo sobre la superficie dental. Se trata del resultado de la mineralización
de la placa bacteriana, esto es, un conjunto de microorganismos, saliva y restos
alimenticios que se van depositando sobre las piezas dentales. Las caras linguales
de los incisivos inferiores y las vestibulares de los molares superiores son las
primeras en recibir la saliva recién segregada debido a su posición cerca de los
conductos de las glándulas salivales. Por lo tanto, el cálculo se deposita sobre
dichas superficies con mayor frecuencia que en las demás. El cálculo es una masa
amorfa con impurezas de moderada dureza de color que puede variar entre blanco
cremoso, amarillo o pardo(12)

El proceso de la formación de cálculo se inicia con un depósito de material orgánico

blando sobre la superficie del diente. Esta película se impregna de sales de calcio y
se transforma en una acreción (crecimiento de un cuerpo por agregación de cuerpos
menores) calcificada(13)

Atención odontológica en pacientes con discapacidad visual

Técnicas

 Establecer Horarios: Un horario puede ayudar a los pacientes ciegos a

recordar cuándo ocuparse del cuidado bucal.
 Adaptaciones simples: Si los pacientes ciegos mantienen una mano
firmemente en el grifo, pueden evitar golpear el grifo cuando se disponen a
enjuagarse la boca.
 Tapa de la pasta dental: Para prevenir perder la tapa de la pasta dental al
momento de cepillarse, los pacientes ciegos pueden guardarla en su bolsillo
o sostenerla en su mano libre. Usando un tubo de pasta dental con bisagras
en la tapa ayuda a no perder rastro de ella.

9
 Visitas dentales: El personal dental generalmente usa un enfoque verbal al
proporcionar atención dental. Los pacientes ciegos que se sienten ansiosos
con los procedimientos al no poder ver el material que se utiliza en los
procedimientos, sin embargo, deben expresarlo antes de una revisión(14)

Tratamientos odontoestomatologicos

Se han constatado relaciones entre anomalías de los sentidos y alteraciones en

el desarrollo de los dientes. En la dentición primaria se encuentran trastornos
hipoplásicos en condiciones tales como rubéola, diabetes maternal y
prematuridad. Anomalías en la dentición permanente son halladas en la misma
frecuencia tanto en las poblaciones vidente como invidente. El cuidado de estos
pacientes es un trabajo de equipo en el que participan el odontoestomatólogo,
las higienistas y asistentes, padres, educadores, terapeutas, médicos y el propio
paciente. Los cuidados no se limitan a la consulta dental. La clave del éxito va a
estar en la prevención y en el esfuerzo del equipo que trata al paciente. Habrá
que diseñar un programa preventivo en que participe todo el equipo. Hay que
tener un perfecto conocimiento de la historia médica del paciente. Hay que
conocer sus condiciones físicas tras consultar con su médico. Hemos de estar
al día de problemas como trastornos cardíacos o convulsivos. También debemos
tener un buen conocimiento del estado psicológico del paciente. Ello representa
consultas con educadores y psicólogos. Hay que conseguir crear una situación
de unidad, de compartir el tratamiento con estos pacientes. Sólo así lograremos
disminuir los sentimientos de incertidumbre y ansiedad. Hay que hacer llegar la
higiene oral al hogar y a las escuelas que les educan. La dieta debe ser
controlada y vigilar la ingesta de azúcares. La comunicación con estas personas
es esencialmente verbal. Tienen el sentido del tacto muy desarrollado. Estos dos
factores son básicos a la hora de enfocar el tratamiento dental. Se les ha de
explicar todo lo que hacemos. Las explicaciones han de evitar hablar de lugares.
Hay que dejarles tocar los instrumentos que podamos. Son muy asustadizos a
los ruidos, por lo que habrá que tener cuidado con los sonidos alarmantes. Una
vez sentados en el sillón dental no podemos reposicionarlos sin avisarles.

10
Además, se debe hacer con mucho cuidado, sin brusquedades. Es muy útil tocar
al paciente dándole confianza mientras realizamos las maniobras. Sobre todo,
hay que tener más cuidado con estas precauciones cuando se trata de niños.
Tienen el sentido del gusto muy agudo. Rechazan sabores fuertes. Muchos de
nuestros productos tienen sabores poco agradables. También rechazan algunos
tipos de dentífricos o de pastas profilácticas. Algunos medicamentos han de ser
diluidos en soluciones de sabor agradable. Hay que disponer de modelos tipo
fantomas y cepillos dentales en las consultas para la enseñanza de higiene oral.
Los padres van a jugar un papel decisivo. La actitud de ellos hacia la odontología
y nuestros tratamientos va a ser muy importante ya que pueden influir en el niño
de forma muy positiva. Es conveniente que los padres y cuidadores tengan toda
la información necesaria puesto que ello mejora ostensiblemente la valoración
de la salud oral de los pacientes afectos de ceguera(15)

11
 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Debido a la falta de información de difusión de información para la atención de

personas invidentes en el ámbito odontológico, se busca determinar el estado de
salud bucal de las personas con dicho padecimiento, mediante diversos índices de
medición, que arrojaran datos precisos de las condiciones actuales de los sujetos y
de esta forma sugerir o remitir al paciente para el inicio del tratamiento
correspondiente, por tal razón el siguiente proyecto de investigación se basa en
responder la siguiente pregunta:

¿Cuál será el estado de salud bucodental de los pacientes con discapacidad visual
en el DIF del Estado de San Francisco de Campeche?

3. JUSTIFICACION

4. OBJETIVO GENERAL

Determinar las condiciones de salud bucal en pacientes con discapacidad visual

5. OBJETIVO ESPECÍFICO
1. Informar al paciente con discapacidad visual el estado de salud bucodental en el
que se encuentran
2. Remitir al paciente a atención odontológica de acuerdo al diagnóstico obtenido
para su oportuno tratamiento

12
 6. MATERIAL Y METODOS
 Tipo de estudio:

Observacional descriptivo

 Delimitación del estudio:

Muestra total disponible

 Población:

DIF del Estado de Campeche

 Selección de la muestra:

Población finita conocida cuantitativa

 Criterios de selección:

Inclusión:

- Personas con discapacidad visual

- Personas que decidan participar en el estudio

Exclusión:

- Personas no invidentes
- Personas con cavidad oral sana

Eliminación:

- Personas que rechacen participar en el estudio

13
14
 7. VARIABLES

Variables Definición Definición Escala de medición

Conceptual operacional
Edad Número de años Se registrara Cuantitativa de razón discreta
cumplidos por una el número de
persona desde su años
nacimiento cumplidos
Sexo Clasificación de los A través de Cualitativa de razón discreta
hombres y mujeres inspección
según sus visual se
características registró el
anatómicas sexo

0= Femenino
1= Masculino
Dientes presentes Órganos dentarios Número de Cuantitativa de razón discreta
presentes en la boca de dientes en el
un individuo individuo
Dientes ausentes Órganos dentales Número de Cuantitativa de razón discreta
ausentes en la boca del dientes
individuo ausentes en
el individuo
Dientes con Problema que se Número de Cuantitativa de razón discreta
desgaste caracteriza por la dientes que
pérdida gradual del presenta el
esmalte que recubre y individuo con
protege los dientes y desgastes
que, a medio y largo
plazo, causa la
fragilidad de las piezas
dentales, favoreciendo
su fractura, la
sensibilidad al frío o al
calor o al azúcar, la
aparición de caries, etc.
Frecuencia de Hábito cotidiano de la Veces que Cualitativa
cepillado higiene bucal de una se cepilla un Nominal
persona individuo Policotómica
Caries Enfermedad Destrucción Destrucción del esmalte
multifactorial que del esmalte dental
implica la destrucción dental
de los tejidos de los
dientes causada por la
presencia de ácidos

15
 Variables Definición Conceptual Definición Escala de medición
operacional
Gingivitis Es la inflamación de las 0=SI Cuantitativa de razón discreta
encías 1=NO
Enfermedad La periodontitis es una 0=SI Cualitativa de razón discreta
periodontal infección grave de las 1=NO
encías que daña el
tejido blando y destruye
el hueso que sostiene
los dientes, puede
provocar el aflojamiento
o la pérdida de dientes.

16
 8. DIAGRAMA OPERATIVO
9. CONSIDERACIONES BIOETICAS
10. LOGISTICA
 Recursos humanos

Se realizara por los alumnos y nombre del asesor

 Recursos materiales

 Recursos financieros

Es aportado por los investigadores

11. PLAN DE ANALISIS ESTADISTICOS

12. PRUEBA PILOTO

17
 13. CRONOGRAMA DE GANT

ACTIVIDADES ENE FEB MARZ ABRIL MAY JUN JUL AGOST SEPT OCT NOV DIC
Elección del
problema e
identificación del
problema
Marco teórico
Formulación de la
hipótesis
Elaboración de
objetivos

Elaboración del
área
metodológica

Elaboración del
aspecto
administrativo:
Presupuesto y
cronograma
Elaboración y
terminado del
protocolo
Revisión de
instrumentos
Prueba piloto
(estandarización)
Rediseño
Muestreo y
trabajo de campo
Procesamiento de
datos

Análisis e
interpretación de
resultados
Informe final

18
 14. PRESUPUESTO

15. CONSIDERACIONES ETICAS

El estudio se realizará conforme a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley general

de Salud en Materia de Investigación (Secretaría de Salud 1987), donde en los
apartados del artículo 14 fracción V, VII y VIII se exige el consentimiento informado
y por escrito de los participantes.
De igual manera como marca el artículo 16, que habla sobre la confidencialidad, se
protegerá la privacidad de cada uno de los participantes y de los datos
proporcionados por ellos, no se vinculará la identidad de alguno de ellos y los
resultados no serán utilizados para perjuicio alguno.
Además, como establece el Artículo 58, en su Fracción I y II, se ha aclarará a los
pacientes que los resultados se publicarán en forma general, única y
exclusivamente con fines científicos.
Asimismo, se cumplen los principios éticos de la Asamblea Médica Mundial de
Helsinki y del Código Internacional de Ética Médica, así como lo establecido en las
disposiciones y lineamientos de la Comisión Nacional de Bioética (CONBIOÉTICA)
2011, con los principios de Beneficencia, no Maleficencia, Justicia y Autonomía.

19
 16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

https://www.who.int/topics/disabilities/es/

2
https://www.who.int/topics/disabilities/es/

3
Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, Cicinelli MV, Das A, Jonas JB, et al.; Vision
Loss Expert Group. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence
of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-
analysis. Lancet Glob Health. 2017 Sep; 5(9):e888–97.

4
World Health Organization, Global Data on Visual Impairments 2010, 2012

5
https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/

6 http://www.odontocat.com/odontocat/nouod2/pdf/article%20cita%20odt%2047.pdf

7
Henostroza, H. G. (2007). Caries Dental Principios y procedimientos para el diagnóstico.
Pág. 13

8
Barbería, L. E. Atlas de Odontología Infantil para Pediatras y odontólogos. Pag 51

9
Herbert F. Periodoncia. Pag 1

10
Rojas V., Manual de Higiene Bucal. Pag 10

11
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001059.htm

12
Cortesi V. Manual práctico para el auxiliar de Odontología. Pag 170

13 Silva Luis, Higienistas Dentales. Pag 38

14 https://view.genial.ly/5764c80cf095e647d8dc079c/caries-dental-y-situacion-de-la-

15 http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25946/1/120421.pdf

20
17. ANEXOS

21