Carta Compromiso

Pipo boxing
Porto carrero entre américas frac. Virginia cel: 2292290356

Entrenador de boxeo: Pipo boxing
DATOS PERSONALES
Nombre............................................................. Enfermedades que contrae con frecuencia

Primer apellido.................................................. Anginas, resfriado (otras)...................................................
Segundo apellido............................................. Se marea fácilmente..........................................................
Fecha Nacimiento....................Edad............... En las excursiones ¿se cansa pronto? ...............................
D.N.I.: ......................... Teléfono...................... ¿Sufre enuresis? (pis diurno).........................................
Nº S.S............................................................... ¿Padece insomnio? ..........................................................
Dirección............................................................ ¿Es alérgico? ....................................................................
C.P.: ................... Localidad............................. ¿Toma algún medicamento?.............................................
Estudios.................... Curso............................ Forma de administración...................................................
Centro donde estudias..................................... ............................................................................................
Sabes nadar..................................................... ¿Qué medicamentos no puede tomar? ..............................
OBSERVACIONES: ......................................... ¿Está vacunado contra el tétanos? ..................................
.......................................................................... Fecha de la última vacuna: ................................................
........................................................................... ¿Ha padecido o padece alguna enfermedad o defecto
........................................................................... físico importante? ..............................................................
CONTACTO EN CASO DE URGENCIA
Durante el desarrollo de la actividad, avisar a D./Dª ...........................................................................................

Dirección .......................................................................Correo electrónico…………………………………………
Otro teléfonos......................................................................................................................................................
RELLENAR POR EL PADRE, MADRE O TUTOR
Sr..............................................................................................................
Así mismo, hago constar que su estado de salud es óptimo, para que se pueda desempeñar físicamente en el
entrenamiento, ya que no padece de ningún tipo de enfermedad que le impida realizar la actividad física del
deporte de boxeo.
Por tal motivo, libero de cualquier responsabilidad a todas las Autoridades del Gym pipo boxin y a sus
entrenadores por cualquier padecimiento que se le detecte al niño(a) en mención y que no se haya notificado
con antelación.
__________________ A _____ de ________________________ de 2018
____________________________________
Firma de la persona que autoriza
Pipo boxing
DATOS PERSONALES

Durante el desarrollo de la actividad, avisar a D. /Dª...........................................................................................

Otro teléfonos......................................................................................................................................................
Carta responsiva
Manifiesto BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, encontrándome APTO para la práctica
deportiva y para desarrollar las actividades propias de la disciplina antes mencionada.
Manifiesto además que conozco los riesgos que implican la práctica y el entrenamiento de la
disciplina del boxeo, por lo que BAJO MI ESTRICTA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD.
Por lo anteriormente manifestado, en este acto deslindo de toda responsabilidad a PIPO BOXING,
así como a sus ENTRENADORES y demás personal que colabore, de cualquier situación que
pudiere surgir con motivo de la realización de las actividades propias de la rutina, ya sea antes,
durante o finalizado el mismo. Así mismo, manifiesto BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD,
que los documentos de identidad presentados en este acto para efecto de cumplir con los requisitos
de inscripción, son legítimos.
__________________ A _____ dé ________________________ del 2018
______________________________
Pipo boxing
FECHA:___________________
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Pipo boxing
(Clase muestra o visita)
DATOS PERSONALES

Durante el desarrollo de la actividad, avisar a D./Dª ...........................................................................................

Otro teléfonos......................................................................................................................................................
RELLENAR POR EL PADRE, MADRE O TUTOR
Sr..............................................................................................................
Así mismo, hago constar que su estado de salud es óptimo, para que se pueda desempeñar físicamente en el
entrenamiento, ya que no padece de ningún tipo de enfermedad que le impida realizar la actividad física del
deporte de boxeo.
Por tal motivo, libero de cualquier responsabilidad a todas las Autoridades del Gym pipo boxin y a sus
entrenadores por cualquier padecimiento que se le detecte al niño(a) en mención y que no se haya notificado
con antelación.
__________________ A _____ de ________________________ de 2018
_________________________________
Pipo boxing
Entrenador de boxeo: Pipo boxing (Clase muestra o visita)
DATOS PERSONALES

Durante el desarrollo de la actividad, avisar a D. /Dª...........................................................................................

Otro teléfonos......................................................................................................................................................
Carta responsiva
Manifiesto BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, encontrándome APTO para la práctica
deportiva y para desarrollar las actividades propias de la disciplina antes mencionada.
Manifiesto además que conozco los riesgos que implican la práctica y el entrenamiento de la
disciplina del boxeo, por lo que BAJO MI ESTRICTA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD.
Por lo anteriormente manifestado, en este acto deslindo de toda responsabilidad a PIPO BOXING,
así como a sus ENTRENADORES y demás personal que colabore, de cualquier situación que
pudiere surgir con motivo de la realización de las actividades propias de la rutina, ya sea antes,
durante o finalizado el mismo. Así mismo, manifiesto BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD,
que los documentos de identidad presentados en este acto para efecto de cumplir con los requisitos
de inscripción, son legítimos.
__________________ A _____ dé ________________________ del 2018
______________________________

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________________ A _ de ______________________ de 2018

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________________ A _ dé ______________________ del 2018

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Durante el desarrollo de la actividad, avisar a D./Dª ...........................................................................................

RELLENAR POR EL PADRE, MADRE O TUTOR

________________ A _ de ______________________ de 2018

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________________ A _ dé ______________________ del 2018

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