DECLARACIÓN JURADA DE SEPARACION

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE YO: HENRY JUAN LAVADO MONTES,
IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43716514, SOLTERO,
CHOFER, CON DOMICILIO EN JR AREQUIPA 973, DISTRITO Y PROVINCIA DE TARMA,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN; EN LA FECHA EN USO DE NUESTRAS FACULTADES Y DERECHOS:

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:

QUE DESDE HACE DOS MESES VIVO SEPARADO DE CUERPO Y SIN MANTENER UNA
RELACIÓN SENTIMENTAL CON JOISI LUANA ROSALIA RAYMUNDO MARCOS, IDENTIFICADA
CON DNI N° 75514832, DECLARACION HECHA BAJO JURAMENTO DE LEY.

DECLARACIÓN QUE REALIZO AL AMPARO DEL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE

VERACIDAD, ESTABLECIDO EN EL NUMERAL 1.7 DEL ART. IV DE LA LEY Nº 27444 - LEY DEL
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL; EN CONSECUENCIA NOS
RESPONSABILIZAMOS POR LAS ACCIONES CIVILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS QUE PUEDA
DAR LUGAR LA PRESENTE, Y PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMAMOS ANTE UN NOTARIO
PUBLICO.-

TARMA, 20 DE JUNIO DEL 2018.-

HENRY JUAN LAVADO MONTES

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMAS SUSCRITAS POR DON HENRY JUAN LAVADO
MONTES, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43716514,
QUIENES FIRMAN ANTE MI, DE LO QUE DOY FE.-
TARMA, 20 DE JUNIO DEL 2017.-
 DECLARACIÓN JURADA
CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE YO: ALBERTO ALEX GOMEZ SANCHEZ,
IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43231634, SOLTERO,
EMPLEADO, CON DOMICILIO EN PSJ. LOS ANGELES S/N, DISTRITO Y PROVINCIA DE TARMA,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN; EN LA FECHA EN USO DE MIS FACULTADES Y DERECHOS:

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:

QUE, RECIBI LA SUMA DE S/. 800.00 (OCHOCIENTOS Y 00/100 SOLES) DE DOÑA HAYDEE
BARZOLA CAÑARI, IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N°
80109783, COMO PAGO DEL PRESTAMO DE DINERO QUE LE HIZE CON ANTERIORIDAD.-

DECLARACIÓN QUE REALIZO AL AMPARO DEL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE

VERACIDAD, ESTABLECIDO EN EL NUMERAL 1.7 DEL ART. IV DE LA LEY Nº 27444 - LEY DEL
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL; EN CONSECUENCIA ME RESPONSABILIZO POR
LAS ACCIONES CIVILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS QUE PUEDA DAR LUGAR LA PRESENTE,
Y PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO ANTE UN NOTARIO PUBLICO.-

TARMA, 10 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

ALBERTO ALEX GOMEZ SANCHEZ

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMAS SUSCRITAS POR DON ALBERTO ALEX GOMEZ
SANCHEZ, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43231634,
QUIEN FIRMA ANTE MI, DE LO QUE DOY FE. SE DEJA CONSTANCIA QUE EL COMPARECIENTE
FUE IDENTIFICADO CON CONTROL BIOMETRICO N° 0035219451.
TARMA, 10 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA

 CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE YO: HENRY DANIEL MARTINEZ
GONZALEZ, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO
10687548, SOLTERO, EMPLEADO, CON DOMICILIO EN JR. LIMA 251, DISTRITO Y PROVINCIA
DE TARMA, DEPARTAMENTO DE JUNÍN; EN LA FECHA EN USO DE MIS FACULTADES Y
DERECHOS:

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:

MANTENER UNA RELACIÓN DE CONVIVENCIA CON DOÑA SILVIA PETRONILA RAFAEL
PECHO, IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 44559465, POR MÁS
DE DIEZ (10) AÑOS, ININTERRUMPIDAMENTE, EN LA DIRECCION ANTES MENCIONADA,
PRODUCTO DE LO CUAL HA PROCREADO A SU HIJO JHOJAN DANIEL EFRHEN MARTINEZ
RAFAEL DE ONCE (11) AÑOS DE EDAD, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE
IDENTIDAD N° 61613354

DECLARACIÓN QUE REALIZO AL AMPARO DEL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE

VERACIDAD, ESTABLECIDO EN EL NUMERAL 1.7 DEL ART. IV DE LA LEY Nº 27444 - LEY DEL
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL; EN CONSECUENCIA ME RESPONSABILIZO POR
LAS ACCIONES CIVILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS QUE PUEDA DAR LUGAR LA PRESENTE,
Y PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO ANTE UN NOTARIO PUBLICO.-

TARMA, 10 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

HENRY DANIEL MARTINEZ GONZALEZ

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMAS SUSCRITAS POR DON HENRY DANIEL MARTINEZ
GONZALEZ, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO
10687548, QUIEN FIRMA ANTE MI, DE LO QUE DOY FE. SE DEJA CONSTANCIA QUE EL
COMPARECIENTE FUE IDENTIFICADO CON CONTROL BIOMETRICO N° 0035219777.
TARMA, 10 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

ALBERTO ALEX GOMEZ SANCHEZ

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMAS SUSCRITAS POR DON ALBERTO ALEX GOMEZ
SANCHEZ, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43231634,
QUIEN FIRMA ANTE MI, DE LO QUE DOY FE. SE DEJA CONSTANCIA QUE EL COMPARECIENTE
FUE IDENTIFICADO CON CONTROL BIOMETRICO N° 0035219451.
TARMA, 10 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

DECLARACIÓN JURADA
 CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE YO: IGNASIA CRISPIN ROSAS,
IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43298790, SOLTERO,
AMA DE CASA, CON DOMICILIO EN CPM UTAO, DISTRITO DE CHURUBAMBA, PROVINCIA Y
DEPARTAMENTO DE HUANUCO, DE TRANSITO POR ESTA CIUDAD; EN LA FECHA EN USO DE
MIS FACULTADES Y DERECHOS:

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:

QUE, POR SER ILETRADA, ME IMPIDE FIRMAR TODO TIPO DE DOCUMENTO, POR LO QUE
SOLO PUEDO IMPRIMIR MI HUELLA DACTILAR DEL INDICE DE LA MANO DERECHA E
IZQUIERDA, CON LA PRESENCIA DE UN TESTIGO A RUEGO, QUIEN PROCEDERA PARA DAR
FORMALIDAD Y CONFORMIDAD DE TODO DOCUMENTO EN EL QUE SEA NCESARIO MI
FIRMA.-

DECLARACIÓN QUE REALIZO AL AMPARO DEL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE

VERACIDAD, ESTABLECIDO EN EL NUMERAL 1.7 DEL ART. IV DE LA LEY Nº 27444 - LEY DEL
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL; EN CONSECUENCIA ME RESPONSABILIZO POR
LAS ACCIONES CIVILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS QUE PUEDA DAR LUGAR LA PRESENTE,
Y PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO ANTE UN NOTARIO PUBLICO.-

TARMA, 13 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

IGNASIA CRISPIN ROSAS ROBERTO CUSTODIO CASO CORONEL

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMA SUSCRITA POR, DOÑA ROBERTO CUSTODIO
CASO CORONEL, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO
21130601, QUIEN FIRMA A RUEGO DE DOÑA IGNASIA CRISPIN ROSAS, IDENTIFICADA CON
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43298790, QUIEN POR SER ILETRADA,
IMPRIME SU HUELLA DIGITAL DEL INDICE DERECHO E IZQUIERDO; DE LO QUE DOY FE. EL
NOTARIO NO ASUME RESPONSABILIDAD SOBRE EL CONTENIDO DEL PRESENTE DOCUMENTO,
SEGÚN EL ART. 108 DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 1049.- SE DEJA CONTANCIA QUE FUE
IDENTIFICADA CON CONTROL BIOMETRICO N° 0035245594.-========================

TARMA, 13 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

DECLARACIÓN JURADA
 CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO QUE YO: LIDIA ELVIRA MORENO ROJAS,
IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43350746, CASADA,
AMA DE CASA, CON DOMICILIO EN JR. SAN JUAN 318, DISTRITO Y PROVINCIA DE TARMA,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN; EN LA FECHA EN USO DE MIS FACULTADES Y DERECHOS:

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY:

QUE, DESDE EL FALLECIMIENTO DE MI CONYUGE, ESTO ES HACE MAS DE DOS (02) Y UN
MES, MANTENGO A MIS HIJOS LADY BELLANIRA PALOMINO MORENO DE () AÑOS DE EDAD,
IDENTIFICADA CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 75315105 Y JEHO HANAN
HIRAM PALOMINO MORENO, CON () AÑOS DE EDAD, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO
NACIONAL DE IDENTIDAD N° 61244167 EN SU ALIMENTACION, RECREACOIN, VESTIMENTA,
SALUD Y OTROS.

DECLARACIÓN QUE REALIZO AL AMPARO DEL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE

VERACIDAD, ESTABLECIDO EN EL NUMERAL 1.7 DEL ART. IV DE LA LEY Nº 27444 - LEY DEL
PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL; EN CONSECUENCIA ME RESPONSABILIZO POR
LAS ACCIONES CIVILES, PENALES Y ADMINISTRATIVAS QUE PUEDA DAR LUGAR LA PRESENTE,
Y PARA MAYOR CONSTANCIA FIRMO ANTE UN NOTARIO PUBLICO.-

TARMA, 13 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

LIDIA ELVIRA MORENO ROJAS

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMAS SUSCRITAS POR DON LIDIA ELVIRA MORENO
ROJAS, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43350746,
QUIEN FIRMA ANTE MI, DE LO QUE DOY FE. SE DEJA CONSTANCIA QUE EL COMPARECIENTE
FUE IDENTIFICADO CON CONTROL BIOMETRICO N°.003526999.-
TARMA, 13 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-

ALBERTO ALEX GOMEZ SANCHEZ

CERTIFICO.- LA AUTENTICIDAD DE LAS FIRMAS SUSCRITAS POR DON ALBERTO ALEX GOMEZ
SANCHEZ, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NUMERO 43231634,
QUIEN FIRMA ANTE MI, DE LO QUE DOY FE. SE DEJA CONSTANCIA QUE EL COMPARECIENTE
FUE IDENTIFICADO CON CONTROL BIOMETRICO N° 0035219451.
TARMA, 10 DE NOVIEMBRE DEL 2017.-