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BSCP Can Ped Volumen 31, nº 2
guen criterios CIE-10, es más probable que los ESCOLARES (6-12 años)
niños con el tipo inatento queden fuera del um- Suele ser cuando se producen mas consultas a
bral diagnóstico y su trastorno quede sin detec- profesionales de la salud. Son niños que se distraen
tar, produciéndose así un falso negativo. Por otro con facilidad, con inquietud motora, conducta im-
lado, al usar criterios DSM-IV es más probable pulsiva y perturbadora y problemas asociados como:
diagnosticar las formas de hiperactividad e trastornos específicos de aprendizaje (lectura, escri-
inatención leves en el niño (teóricamente «nor- tura), rechazo por los compañeros, problemas fami-
males» para la edad) como TDAH, con mayor liares, repetición de curso, baja autoestima, y agre-
riesgo de obtener falsos positivos en el diagnós- sividad.
tico.
ADOLESCENTES (13-17 años)
Hasta el 70% de los niños evolucionarán con las
CLÍNICA Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
manifestaciones clínicas hacia la adolescencia. Con
Los tres síntomas esenciales son el Déficit de la edad va mejorando la hiperactividad que se trans-
atención (falta de perseverancia en la atención o aten- forma en hiperactividad mental e impaciencia, pero
ción dispersa), la hiperactividad (excesivo movi- se mantienen el déficit de atención y la dificultad
miento) e impulsividad (dificultad en el control de para planear y organizarse lo que conlleva mal ren-
impulsos). El déficit de atención guarda una mayor dimiento escolar, rechazo, baja autoestima y con-
relación con las dificultades académicas y logro de duce al joven a involucrarse en conductas de riesgo,
metas, mientras que la hiperactividad e impulsividad conducta antisocial, drogas, embarazos, accidentes
están mas relacionadas con los aspectos sociales y entre otras.
los problemas psiquiátricos. En la Tabla 1 se pue-
den observar los criterios sintomáticos de cada uno ADULTOS (18 años y mayores)
de los tres síntomas principales (DSM-IV). Con la edad van aumentando los problemas y
las comorbilidades. El 40-60% continúan con pro-
Las manifestaciones clínicas varían en grado e
blemas en la edad adulta. Se observan los síntomas
intensidad según la edad.
residuales del trastorno y otros asociados: trastor-
NIÑOS PEQUEÑOS (1-3 años) nos mentales, fracaso profesional, problemas con la
A esta edad el diagnostico es muy difícil. Existe famia y a nivel social.
una variación temperamental, impulsividad, y una Existen una serie de criterios diagnósticos adi-
adaptación social limitada en la interacción del niño cionales que se requieren para poder hablar de tras-
con los padres y el ambiente. Son niños que no obe- torno y no solo de síntomas transitorios:
decen, no respetan las normas, molestan continua-
Edad de inicio. Algunos síntomas deben haber
mente con posibles alteraciones del sueño, en el len-
estado presentes antes de los 6-7 años.
guaje o en la adquisición el desarrollo motor.
Duración. Los síntomas deben haber persistido
PREESCOLARES (3-6 años) al menos los últimos 6 mes.
Hay menor intensidad y duración en el juego,
Ubicuidad. Algún grado de disfunción debida a
inquietud motriz y con otros problemas asociados:
los síntomas debe haber estado presente en 2 o
conducta desafiante, alteración del desarrollo, difi-
mas situaciones (escuela, trabajo, casa).
cultad en la coordinación motora en la adaptación
social. El diagnostico sigue siendo difícil ya que la Disfunción. Los síntomas deben ser causa de una
hiperactividad, impulsividad y el déficit de atención disfunción significativa (social, académica o la-
pueden ser propios de la edad. No disponemos de boral) ansiedad depresión o esquizofrenia entre
instrumentos fiables y válidos para evaluar el TDAH otros.
en esta edad.
Discrepancia. Los síntomas son excesivos en
comparación con otros niños de la misma edad,
desarrollo y nivel de inteligencia.
80 Evaluación diagnóstica del trastorno por déficit de atención e hiperactividad
Mayo - Agosto, 2007
Exclusión. Los síntomas no se explican mejor Para hacer un diagnóstico de TDAH según cri-
por la presencia de otro trastorno mental como terios DSM-IV se tienen que cumplir 5 criterios diag-
ansiedad depresión o esquizofrenia entre otros. nósticos: 1) presencia de 6 síntomas de inaten-ción
o 6 síntomas de hiperactividad/impulsividad; 2) un
La evaluación diagnostica se expondrá a conti-
criterio de edad, con presencia de algunos síntomas
nuación. Se debe tener en cuenta que no hay una
con deterioro antes de los 7 años; 3) presencia de
herramienta simple para ello, el diagnostico debe
deterioro funcional en al menos dos ambientes; 4)
basarse en criterios clínicos evaluando el funciona-
evidencia de deterioro social, académico u ocupa-
miento del niño en varios ambientes y no en la pun-
cional, y 5) diagnóstico diferencial con otros pro-
tuación obtenida en cuestionarios.
blemas médicos y psiquiátricos.
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