PROCESO DE ENFERMERÍA

CON BASE A TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

_____________________ (Escribir nombre del proceso) ______________________

.

MODULO

______________________

MODULO CARDIO-RESPIRATORIO Y RENAL

_______________________

ELABORADO POR:

__________________ (Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)) __________________

DOCENTE

Lic. Gerardo Choque Rivera

02, junio 2019
 ÍNDICE

Pág.

I.- INTRODUCCION

II.- FISIOPATOLOGÍA

III.- GUIA O RESUMEN DE LA VALORACIÓN

3.1 Agrupación de Datos Significativos, Objetivos y Subjetivos.

IV. DIAGNÓSTICOS
4.1 Formato Razonamiento
V. PLANEACIÓN/EJECUCIÓN
5.1 Formato objetivos-Intervenciones/Acciones

VI.- EVALUACIÓN.
6.1.- Formato Evaluación N O C

VI.- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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I. INTRODUCCION

II. FISIOPATOLOGIA

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 III. GUÍA DE VALORACIÓN

Taxonomía NANDA

IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Nombre __________________________________________________________________________
Sexo: ______________________Fecha de nacimiento __________________ Edad ______________
Lugar de procedencia_____________________________ Escolaridad: ________________________
Enfermedad actual_____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Razones para el ingreso: _____________________________________________________________
Inicio de la enfermedad: ______________________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnóstico? ____________________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ____________________________
Diagnóstico médico actual: ___________________________________________________________
Tratamiento prescrito actual: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

CLASE: 1 TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
PREGUNTAR AL PACIENTE:

1) ¿Cómo se siente?
a) Bien c) Tranquilo e) Aburrid
b) Cómodo d) Enfadado

2) ¿Después de sus actividades cotidianas, usted dedica tiempo para realizar ejercicio?
a) Si b) No

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PASE A LAS SIGUIENTES DOS PREGUNTAS. SI ES NEGATIVA PASE A LA PREGUNTA 5

3) ¿Con que frecuencia realiza ejercicio?

a) Diario b) Tres veces por c) 1 vez a la semana
semana

4) ¿La sesión de ejercicio, cuánto dura?

a) 30 minutos b) 1 hora c) 2 horas

5) ¿Qué actividades prefiere realizar en su tiempo libre?

a) Ver TV c) Manualidades e) Lectura

b) Juegos de mesa d) Video juegos f) Platicar

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CLASE: 2 GESTIÓN DE LA SALUD

PREGUNTAR AL PACIENTE:

Consume: Alcohol Cigarrillo Drogas ___________

Desde cuando __________________________Con qué frecuencia ___________________________

¿Tiene conocimiento del daño que ocasiona? Sí ____ No ___

¿Actualmente su padecimiento le demanda cambios en su estilo de vida?

a) Dieta especial b) Realizar ejercicio c) Medicamento

¿Usted considera que ha cumplido con la prescripción de cambio; dieta, ejercicio, consumo de
medicamento?
a) Si b) No

¿Cuenta con cartilla de salud?

b) No
a) Si

ACORDE AL GRUPO DE EDAD Y/O ESTADO DE VIDA, EVENTO OBSTÉTRICO, INTERROGUE AL PACIENTE Y ANALICE SI
CUENTA CON ESQUEMA COMPLETO PARA LA EDAD. EMITA SU OPINIÓN.____________________________________

INDAGUE, SI AL PACIENTE LE INTERESA O PREOCUPA POR MEJORAR EL ESTADO DE INMUNIZACIÓN, ASÍ COMO EL ESTADO
DE SALUD.

¿El paciente expresa deseo de mejorar el estado de inmunización? Sí ____ No ___

¿El paciente expresa deseo de mejorar el estado de salud? Sí ____ No ___
¿El paciente expresa deseo de manejar la enfermedad? Sí ____ No ___
¿El paciente expresa dificultad en los tratamientos prescritos? Sí ____ No ___
¿El paciente expresa que su enfermedad se ha agravado inesperadamente? Sí ____ No ___
¿El paciente describe correctamente los factores de riesgo? Sí ____ No ___
¿El paciente expresa fracaso al tratar de reducir los factores de riesgo? Sí ____ No ___
¿El paciente es capaz de realizar su propio autocuidado en estos momentos? Sí ____ No ___
¿El paciente cuenta con soporte familiar para el cuidado terapéutico? Sí ____ No ___

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 DOMINIO 2 Nutrición
CLASE: 1 INGESTIÓN
Solo marcar  si está presente

Aliento con olor acido Dificultad para la deglución

Atragantamiento Fiebre inexplicada
Bruxismo Rechazo a los alimentos
Dolor epigástrico Voz gorgoreante
Eructos Dolor abdominal
Hematemesis Colico abdominal
Odinofagia Peso corporal inferior al 20% del peso ideal
Sensación de ardor en el estomago Fragilidad capilar
Tos nocturna Diarrea
Vómitos Caída excesiva de pelo
Nauseas Híper peristaltismo
Alteración del gusto Palidez de mucosas
Anorexia Esteatorea
Babeo
Dificultad para masticar
Reflujo nasal
Sialorrea

¿Cuándo se siente ansioso come? Sí ________ No________

Vías intravenosas Sí ________ No________
(Indique anatómicamente localización del catéter) __________________________________________
_________________________________________________________________________________
¿Cantidad de líquidos que consume aproximadamente en 24 horas?___________________________
¿Qué líquidos son los que más consume?________________________________________________

Si en este momento está en ayunas, calcular total de líquidos que ingresan en 24 horas por vía parenteral
________________________________________________________________________________

CLASE: 4 METABOLISMO
Consumo de medicamentos hepatotóxicos SI NO
Cuales ___________________________________________________________________________
¿Desde cuándo consume los medicamentos? ____________________________________________

¿Presencia de infecciones víricas?

a)Hepatitis A c)Hepatitis C
b)Hepatitis B d)Virus de Epstein- Barr

Perfil metabólico resultados de laboratorio

Glucosa, indicar si es central y/o capilar en ayunas o pos pradial _________________mg/dl
Bilirrubinas. _________________mg/dl Urea _________________mg/dl
Creatinina. _________________mg/dl Ácido úrico _________________mg/dl
Perfil de lípidos:
Colesterol total _________________mg/dl Triglicéridos _________________mg/dl
HDL: _________________mg/dl LDL _________________mg/dl
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CLASE: 5 HIDRATACIÓN
Solo marcar  si está presente
Presencia de diarrea
Deshidratación
Sed excesiva
Membranas y mucosas hidratadas
Peso estable
Sequedad en la piel
Edema
Anasarca
Cambios en el hematocrito
Cambios en el estado mental
Cambios en la presión arterial
Aumento de la temperatura corporal
Aumento en la frecuencia del pulso
Cambios en el patrón respiratorio
Aumento en la concentración de la orina
Debilidad

Valorar la turgencia cutánea:

a) Flácida Isotónico b) Turgente Hipotónico c) Plasmolizada Hipertrófico
Elasticidad cutánea, tiempo de recapilarización
a) Normal inmediatamente b) Mayor a 2 segundos disminuida

DOMINIO 3 Eliminación
CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA
Características de la orina:
Frecuencia _____________ Color _____________ Olor _____________
Cantidad de orina en 24 horas _______________________

Solo marcar  si está presente

Anuresis
Distensión vesical
Disuria
Falta de sensación en la micción
Goteo
Incapacidad para inhibir la micción
Incapacidad para iniciar la micción
Incapacidad para llegar al inodoro antes de tiempo
Incontinencia urinaria solo en la primera hora de la mañana
Incontinencia
Nicturia
Enuresis diurna
Enuresis nocturna
Polaquiuria
Poliuria
Urgencia para orinar

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Examen General de Orina resultados de laboratorio
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

CLASE 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

¿Actualmente presenta cambios en la alimentación y/o consumo de agua?
a) Si b) No

Indague a cerca de los hábitos de eliminación intestinal en 24 horas _____________________________

¿Utiliza medidas para facilitar la defecación? (laxantes y/o supositorios) Sí___________ No _________

Valore ruidos abdominales

a) Hipo peristáltico (menor de 3 x) c) Híper peristáltico (mayor a 5 x)
b) Eu peristáltico (3 a 5 x)

Solo marcar  si está presente

Astenia
Calambres abdominales
Dolor abdominal
Distensión abdominal
Dolor al defecar
Expresa incapacidad para notar la sensación de repleción rectal
Flatulencia grave
Fisuras
Hematemesis
Indigestión
Masa abdominal palpable
Ostomias
Presenta más de 3 deposiciones liquidas al día
Presenta goteo de heces fecales blandas
Percusión abdominal sorda
Urgencia para defecar

CLASE 4 FUNCION RESPIRATORIA

Frecuencia respiratoria por minuto _______________________
Características de la respiración
(Frecuencia ritmo profundidad) __________________________________________________________
Resultado de oximetría de pulso _______________________

Marcar si está presente:

Agitación Hipoxia Somnolencia
Diaforesis Irritabilidad Trastornos visuales
Disnea Aleteo Nasal Hipoxemia
Hipercapnia

Resultados de gasometría arterial

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
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DOMINIO 4 Actividad Y Reposo
CLASE 1 SUEÑO/REPOSO
Cuantas horas duerme al día _________________________________________________________
La cantidad de sueño es congruente con las necesidades de desarrollo ________________________
Tiempo que tarda en conciliar el sueño __________________________________________________
Despierta durante el sueño__________________ (Frecuencia) _______________________________
Como se encuentra al despertar
a)Satisfecho c) Descansado
b)Insatisfecho d) Cansado

Acostumbra algún método para conciliar el sueño Si________ ¿Cuál? ________________________

Factores que interrumpan su descanso y sueño ___________________________________________

Marcar si está presente:

Insomnio Bostezos Hipersomnia Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis Malestar Agitación
Nistagmus irritabilidad letargo Apatía
Temblores en las manos Paranoia

CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO
Realiza algún ejercicio Si____________________________ ¿Cuál? __________________________
Tiene actividades recreativas Si____________________________ ¿Cuáles? ___________________
Presenta limitaciones para las habilidades motoras finas Sí __________ No ___________
Presenta limitaciones para las habilidades motoras gruesas Sí __________ No ___________
Presenta limitaciones para las habilidades motoras gruesas Sí __________ No ___________
Presenta amplitud de movimientos Sí __________ No ___________
¿Puede subir escaleras? Sí __________ No ___________
¿Habilidad para caminar distancias requeridas? Sí __________ No ___________
¿Puede trasladarse de la cama a la silla y viceversa? Sí __________ No ___________
¿Tiene capacidad para trasladarse al inodoro? Sí __________ No ___________
¿Tiene capacidad para trasladarse a la bañera? Sí __________ No ___________

Alteración de reflejos: disminuidos ______ausentes ______ ¿Cuáles?________________________

Marcar si está presente:

a) Disnea de esfuerzo
b) Movimientos espasmódicos
c) Fatiga
d) Alteración del nivel de conciencia
e) Inmovilización mecánica
f) Parálisis
g) Inmovilización prescrita
h) Dolor grave
i) Cambios en la marcha
j) Movimientos espasmódicos
k) Movimientos descoordinados
l) Inestabilidad postural
m) Enlentecimiento del movimiento

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CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA

INDAGUE, SI EL PACIENTE ESTÁ VIVIENDO FALTA DE ARMONÍA DEL CUERPO, MENTE O ESPÍRITU
Marcar  si está presente
El paciente refiere noción intuitiva de movimientos ondulantes, dentado, titilante, denso o fluido
El paciente refiere cambios visuales; de déficit o vacío
El paciente refiere un vacío inexplicable
El paciente refiere dificultad para concentrarse
El paciente presenta movimientos continuos de un lugar a otro
El paciente presenta conductas de exploración de búsqueda
El paciente refiere no tener libido

Fatiga Somnolencia Letargo

Apatía Cansancio Introspección
Culpa Hiperactividad

CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES PULMONARES

Mencionar la medición de las siguientes constantes vitales

Frecuencia cardiaca _________________________________________________________________
Pulso _____________________________________________________________________________
Tensión arterial ____________________________________________________________________
Uso de via respiratória artificial (ventilador) Si No
Resultado de oximetria de pulso _______________________________________________________
Resultado de lab. Proteína C reactiva ___________________________________________________
Resultado de electro cardiograma ______________________________________________________

¿El paciente presenta la sig. Patologías y/o manifestaciones?

Bradipnea Disnea Ortopnea
Embolia Hipertensión Hipotensión
Hipercolesterolemia Hipovolemia Sepsis

CLASE 5 AUTOCUIDADO
Expresa deseos de mantener la salud Si No
Tiene capacidad para alimentarse solo Si No
Tiene capacidad para deglutir alimentos Si No
Tiene capacidad para bañarse solo Si No
Tiene capacidad para realizar la higiene posterior a la eliminación Si No
Tiene capacidad para vestirse solo Si No

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DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

CLASE I ATENCIÓN
Falta de atención a los estímulos (cuales) ________________________________________________
Alteración de las capacidades de preceptúales, presencia de:
Hemiplejia Ceguera unilateral Cuadriplejia
Enf. Neurológica Traumatismos Paraplejia

CLASE 2 DE ORIENTACIÓN
Interpretación del entorno
Falta de orientación respecto a:
Tiempo Espacio Persona
Desorientación en ambientes conocidos Desconocidos

CLASE 3 SENSACIÓN/PERCEPCIÓN
Presencia de:
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Mov. Coordinados
Alteración en la atención

Presencia de:
Ojos/ Visuales ____________________________ Ayuda total ____________________ Parcial _____
Oídos/ Auditivos ___________________________ Ayuda total ___________________ Parcial _____
Nariz/ Olfatorios __________________________ Ayuda total ___________________ Parcial _____
Lengua/ Gustativos ________________________ Ayuda Total ___________________ Parcial _____
Piel/ Tacto Ayuda total _____________________ Ayuda Total ___________________ Parcial _____
Entumecimiento Localización ________________ Ayuda Total ___________________ Parcial _____
Observar si presenta:
Falta de concentración _____________ Agitación _________________________________________
Cambios en el patrón de conductas ___________ Irritabilidad ________________________________
Alteración de los patrones de comunicación ______________________________________________

CLASE 4 COGNICIÓN
Indicar el puntaje según corresponda, la escala a la valoración, al estado neurológico.
Escala de Glasgow __________________________________________________________________
Escala es la de Fisher (Riesgo de Vaso espasmo) __________________________________________
Escala de Hunt y Hess. (Déficit neurológico) ________________________________________________
Observar si existe:
Incapacidad para aprender____________Retener_________Recordar _________________________
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos ___________________________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones ________________________________________________
Interpretación inexacta del entorno________________Facilidad para distraerse ________________
CLASE 5 COMUNICACIÓN
Atención a mensajes verbales _________________________________________________________
Percepción correcta de mensajes verbales _______________________________________________
Incapacidad para hablar________________Negativa voluntaria para hablar _____________________
Expresión de mensajes: Claros__________Concisos___________Comprensivos _________________

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DOMINIO 6 Autopercepción

CLASE 1 AUTOCONCEPTO

¿Tiene familia? SI NO
¿Se relaciona afectivamente con su familia? SI NO
¿Con quién convive? ________________________________________________________________
Expresión de: Tristeza Abandono Llanto

CLASE 2 AUTOESTIMA
Depende de opiniones de los demás? SI NO
Expresión de culpa SI NO
Expresión falta de éxito SI NO
Conducta indecisa SI NO
Falta de contacto ocular SI NO
Factores que afecten su autoestima SI NO
Estado de ánimo sensación de:
Rechazo Soledad Depresión Miedo
Aislamiento Apatía Irritabilidad Agresión

CLASE 3 IMAGEN CORPORAL

Auto descripción
Falta de una parte de su cuerpo SI NO
Ocultamiento no intencionado de una parte corporal SI NO

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

CLASE 1 ROLES DE CUIDADOR

¿Quién es el cuidador principal?
Un familiar El mismo paciente No tiene cuidador
(EVALUAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS EN EL CUIDADOR PRINCIPAL)
 Expresa no saber proporcionar los cuidados necesarios al paciente SI NO
 Presenta dificultades para llevar a cabo los cuidados requeridos. SI NO
 Presenta manifestaciones de depresión SI NO
 Presenta estrés SI NO
 Realiza cuidados incoherentes SI NO
 Presenta pocas demostraciones afectivas SI NO
 Presenta habilidades para la comunicación deficientes SI NO

CLASE 2 RELACIONES FAMILIARES

Lugar que ocupa en la familia?______________________________________________
Las relaciones familiares son positivas? SI NO
La familia realiza los cambios necesarios de acuerdo a las necesidades SI NO

CLASE 3 DESEMPEÑO DEL ROL

(EVALUAR EN EL PACIENTE)
Refiere ansiedad ante el rol esperado SI NO
Verbaliza temor ante el rol esperado SI NO
Refiere incertidumbre ante el tratamiento y cuidados SI NO
Verbaliza satisfacción con el proceso de amamantamiento (solo puérperas) SI NO
Refiere pesimismo ante su padecimiento SI NO
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DOMINIO 8 Sexualidad

CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL

El proceso de enfermedad limita la actividad sexual (valore si es posible preguntar al paciente, si no emita su juicio)
SI NO
CLASE 2 FUNCION SEXUAL

CLASE 3 REPRODUCCIÓN
Presenta complicaciones durante el embarazo
Ruptura prematura de membranas Placenta previa
Desprendimiento de placenta Gestación múltiple
Realiza las visitas prenatales programadas
Copera adecuadamente con el procedimiento del parto

DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

CLASE 1 RESPUESTA POSTRAUMÁTICA
El paciente refiere preocupación ante el traslado SI NO
El paciente verbaliza que no tiene deseos de trasladarse SI NO
El paciente se deteriora en su estado de salud SI NO
Al paciente le falta asesoría para el traslado SI NO
El paciente refiere pesimismo ante la enfermedad SI NO
El paciente presenta risa hostil SI NO

CLASE 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO

El paciente:
Busca el conocimiento y nuevas estrategias para su tratamiento SI NO
Solicita ayuda espiritual SI NO
Refiere presenta incapacidad para satisface las necesidades básicas SI NO
Refiere trastornos del sueño SI NO
Refiere mala concentración SI NO
Refiere temor al proceso de agonía SI NO
Refiere verbaliza autoestima SI NO
Refiere exceso de estrés SI NO
Rechaza los cuidados sanitarios en detrimento de la salud SI NO
Informa de pánico Terror Inquietud

CLASE 3 ESTRÉS NEUROCOMPORTAMENTAL

Presencia de
Visión borrosa Sabor metálico en la boca parestesias

DOMINIO 10 Principios vitales

CLASE 1 VALORES
El paciente manifiesta:
Fijar objetivos alcanzables mejorar la espiritualidad

CLASE 2 CREENCIAS
Solicita perdón de los demás

CLASE 3 CONGRUENCIA ENTRE VALORES /CREENCIAS / ACCIÓNES

El paciente verbaliza:
Incertidumbre sobre las decisiones No asiste a visitas concertadas
Angustia
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DOMINIO 11 Seguridad/ Protección
CLASE 1 INFECCIÓN
Presencia de enfermedad crónica SI NO
Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo,) SI NO
Disminución de la hemoglobina SI NO
Rotura prematura de membranas amnióticas (valorar solo a la embarazada) SI NO

CLASE 2 LESIÓN FÍSICA

Presencia de:
Traumatismo facial Sondaje gastrointestinal
Deterioro de la deglución Cirugía de cuello
Intubación endotraqueal Traqueotomía
Reducción del nivel de conciencia Alimentación por sonda
Vivir Solo Historia de caídas
Prótesis en extremidades Dientes desgastados
Imperfección de la estructura dental Quemaduras
Fracturas Inmovilizaciones
Ausencia de tos Cambios en la frecuencia respiratoria
Disminución de sonidos respiratorios Excesiva cantidad de esputo
Tos Inefectiva drenaje purulento
Xerostomía dificultad para hablar

CLASE 3 VIOLENCIA
Se causa abrasiones Se muerde
Hace cortes en su cuerpo Se golpea
Problemas emocionales Historia de violencia

CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO

Exposición a pesticidas Contaminación química de alimentos
Almacenaje de medicamentos en el hogar Reducción del la visión

CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS

Presencia de:
Crisis convulsivas Piel enrojecida Taquicardia Taquipnea

CLASE 6 TERMORREGULACIÓN
Presencia de:
Cianosis de lechos ungiales Hipertensión Palidez
Pieloreaccion Deshidratación
Medicamentos que provocan vasoconstricción
Traumatismo que afecta a la regulación de la temperatura

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DOMINIO 12 Confort
CLASE 1 CONFORT FÍSICO
Manifiesta deseos de
Aumentar el confort Satisfacción Relajación
Cambios en el apetito Observa evidencia de dolor
Dolor agudo (menor de 6 meses) Dolor crónico (mayor a 6 meses)
Ansiedad Llanto
Mal sabor en boca

CLASE 2 CONFORT DEL ENTORNO

CLASE 3 CONFORT SOCIAL

Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No
(Observar en el paciente las siguientes manifestaciones)
Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad

DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo

CLASE 1 CRECIMIENTO
Peso _________ Talla _________IMC___________________
Estado nutricio
Normal _____ desnutrido Leve sobrepeso Obesidad
Edad real________ aparente__________
Aumento/ pérdida de peso Si No cuantos Kg. __________ En cuanto tiempo____________
Anemia Si No cantidad hemoglobina ________________________

CLASE 2 DESARROLLO
Alteración del crecimiento físico Si No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras Sociales Expresivas
(Evaluar capacidad en el paciente)
Para realizar las actividades de auto cuidado: Si No
Para realizar actividades de autocontrol propias de su edad: Si No
Presencia de:
Violencia Malos tratos Enfermedad mental Pobreza

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 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA NIC NOC

Paciente: Fecha: / / Servicio: Patrón de Valoración:

DIAGNÓSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE

ENFERMERÍA NANDA ENFERMERÍA NOC
DOMINIO: RESULTADO INDICADORES ESCALA DE Puntuación Puntuación
MEDICION diana inicial diana final
CLASE: Mantener a: Aumentar a:

DOMINIO: 1.
CODIGO: 2.
CLASE:
ETIQUETA: 3
CODIGO: 4
Factores Relacionados
(r/c): 5
RESULTADO:

1.
m/p
2.
3.

Definición: 4
Definición:
5.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC

CAMPO: ACTIVIDADES

CLASE:

CODIGO:

INTERVENCION:

Definición:

EVALUACION: RESPONSABLE DEL PAE:

Lic.

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 BIBLIOGRAFÍA

 NANDA. Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación. Ed 2015-2017.

México. Editorial © 2013 Elsevier España

 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de

Enfermería, NOC. cuarta edición. Madrid, España. Editorial ELSEVIER; 2009

 Dochterman JM, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería,

NIC. Quinta Edición. Madrid, España. Editorial ELSEVIER; 2009

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