ATROFIA ESOFÁGICA

Es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esófago no se desarrolla

apropiadamente. El esófago es el tubo que normalmente lleva el alimento desde la
boca hasta el estómago.
La atresia esofágica (AE) es una anomalía congénita. Esto significa que ocurre
antes del nacimiento. Existen varios tipos. En la mayoría de los casos, la parte
superior del esófago termina y no se conecta con su parte inferior ni con el
estómago.

Clasificación
Según la relación existente entre el esófago y la tráquea, la atresia de esófago se
clasifica en:
 Tipo I: atresia esofágica aislada sin fístula traqueo esofágica (5%), la bolsa
esofágica superior suele terminar en forma ciega. Cuando no existe fístula,
el saco inferior es corto midiendo solo de uno a dos centímetros por arriba
del diafragma.
 Tipo II: atresia esofágica con fístula traqueo esofágica proximal (1%), tiene
una fístula que se origina de uno a cuatro centímetros a la punta del saco
esofágico superior, toma un trayecto diagonal hacia arriba para entrar en la
tráquea membranosa.
 Tipo III: la atresia esofágica con fístula traqueo esofágica distal constituye la
forma más común de la anomalía, más del 85% de los casos. La parte
superior del esófago termina en forma ciega, por lo general, al nivel de la
tercera vértebra torácica. La musculatura del segmento proximal está
engrosada y su diámetro es mucho mayor que el del segmento esofágico
distal, que tiene su origen a partir de la tráquea. La fístula se origina en la
porción membranosa de la parte inferior de la tráquea.
 Tipo IV: atresia de esófago con fístula traqueo esofágica proximal y distal
doble (2%), la bolsa superior termina en forma ciega y la fístula entra a la
tráquea membranosa dificultando su identificación. La fístula distal es fácil de
identificar y suele alojarse entre los dos bronquios, la parte inferior de esófago
se aboca directamente y no tiene comunicación con la parte superior.
 Tipo V: la fístula traqueo esofágica aislada suele tener un diámetro de 2 a 4
mm y está orientada en una dirección diagonal, insertándose más arriba en
la tráquea membranosa. Se presenta en cualquier nivel, desde el cricoides
hasta la carina. Estas fístulas por su forma se denominan en H o N, la
continuidad del esófago suele estar intacta.
Fisiopatología
La atresia esofágica y la fístula traqueo esofágica alteran el desarrollo traqueal y
pulmonar. En el periodo prenatal, la bolsa superior del esófago atrésico está
distendida por líquido amniótico deglutido comprimiendo la tráquea, lo que provoca
un desarrollo anormal de los anillos del cartílago; el pasaje de líquido a través de la
fístula provoca la pérdida del modelado natural de las vías respiratorias.
Después del nacimiento, el recién nacido puede presentar broncoaspiración debido
a la imposibilidad de tragar. En la atresia de esófago tipo III y IV la fístula traqueo
esofágica permite el reflujo gastroesofágico pudiendo provocar lesión pulmonar

Síntomas
 Coloración azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentación
 Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación
 Babeo
 Alimentación deficiente
Pruebas y exámenes
Antes del nacimiento, una ecografía realizada a la madre puede mostrar presencia
de demasiado líquido amniótico. Esto puede ser un signo de AE u otra obstrucción
del tubo digestivo del bebé.
El trastorno por lo general se detecta poco después del nacimiento cuando trata de
alimentarse y después tose, se ahoga y se pone morado. Si se sospecha de AE, el
proveedor de atención médica tratará de pasar una sonda pequeña de alimentación
a través de la boca o de la nariz del bebé hasta el estómago. Si esta sonda no puede
pasar hasta el estómago, probablemente se le diagnosticará AE al bebé.
Posteriormente se realiza una radiografía que revelará cualquiera de las siguientes
situaciones:
 Una bolsa llena de aire en el esófago.
 Aire en el estómago y el intestino.
Si se ha introducido una sonda de alimentación antes de la radiografía, esta
aparecerá enrollada en la parte superior del esófago.

Tratamiento
La AE es una emergencia quirúrgica. La cirugía para reparar el esófago se lleva a
cabo tan pronto como es posible después del nacimiento de manera que no se
presente daño a sus pulmones y que se lo pueda alimentar.
Antes de la cirugía, no se alimenta al niño por vía oral y necesitará nutrición
intravenosa (IV). Se toman cuidados para prevenir la broncoaspiración con
secreciones.

Complicaciones
 El bebé puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones,
causando neumonía por aspiración, asfixia y posiblemente la muerte.
 Problemas en la alimentación
 Reflujo (regurgitación repetitiva del alimento desde el estómago) después de
la cirugía
 Estrechamiento (estenosis) del esófago debido a cicatrización a causa de la
cirugía
 La prematuridad puede complicar la afección. También pueden presentarse
defectos en otras partes del cuerpo, como se mencionó más arriba.
Cuidados de enfermería
 Mantener al paciente en posición semifowler, con la cabeza elevada de 30 a
40 º para evitar el riesgo de aspiración.
 Colocar sonda de aspiración y lavado continuo con solución fisiológica en el
saco superior del esófago, goteo recomendado entre 15 y 20 μg por minuto,
con aspiración suave a presión negativa entre 20-40 mm/Hg ya sea
necesario.
 Evitar la compresión abdominal, colocando flojo el pañal.
 Monitorizar la saturación de oxígeno en forma continua con oxímetro de
pulso.
 Mantener la temperatura cutánea en 36,5° C – 37°C.
 Colocar al paciente en servocuna, con servocontrol.
 Controlar la temperatura en forma horaria.
 Colocar dos accesos venosos seguros: uno central percutáneo y otro
periférico.
 Administrar fluidos y electrolitos por vía parenteral
 Controlar el sitio de inserción de los accesos y la velocidad de infusión.
 Evaluar el volumen y densidad urinarios y presencia de glucosa.
 Realizar balance de ingresos y egresos.