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LA PAZ - BOLIVIA
2019
2
COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA EN LA INSTALACION Y MANTENIMIENTO
DE LA SONDA OROGASTRICA EN RECIÉN NACIDOS EN LA CLÍNICA CEMES
EN MAYO – JULIO 2019
3
4
DEDICATORIA
Este proyecto se los dedico a mis padres por sus esfuerzos para que finalmente
pudiera concluir la Especialidad, a Dios y a mi hermanito Rodolfo que desde el cielo
me mandaron todas las fuerzas que necesitaba.
5
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Mayor de San Andrés, por haberme abierto las puertas
de este prestigioso templo del saber, cuna de buenos profesionales.
6
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA II
AGRADECIMIENTO III
INDICE DE CONTENIDOS IV
ACRONIMOS VIII
RESUMEN X
I. Error! Bookmark not defined.
II. Error! Bookmark not defined.
III. Error! Bookmark not defined.
IV. Error! Bookmark not defined.
4.1. Error! Bookmark not defined.
4.2. Error! Bookmark not defined.
V. Error! Bookmark not defined.
5.1. Error! Bookmark not defined.
5.2. Error! Bookmark not defined.
VI. Error! Bookmark not defined.
6.1. Error! Bookmark not defined.
6.2. Error! Bookmark not defined.
6.3. Error! Bookmark not defined.
6.4. Error! Bookmark not defined.
6.5. Error! Bookmark not defined.
6.6. Error! Bookmark not defined.
6.7. Error! Bookmark not defined.
6.8. Error! Bookmark not defined.
6.9. Error! Bookmark not defined.
6.10. Error! Bookmark not defined.
6.11. Error! Bookmark not defined.
6.12. Error! Bookmark not defined.
6.13. Error! Bookmark not defined.
6.14. Error! Bookmark not defined.
7
6.15. Error! Bookmark not defined.
6.16. Error! Bookmark not defined.
6.17. Error! Bookmark not defined.
6.18. Error! Bookmark not defined.
6.19. Error! Bookmark not defined.
6.20. Error! Bookmark not defined.
6.21. Error! Bookmark not defined.
6.22. Error! Bookmark not defined.
6.23. 45
6.24. 45
6.25. Error! Bookmark not defined.
6.26. Error! Bookmark not defined.
VII. 49
1. 49
2. 49
3. 50
4. 50
5. 50
5.1. Error! Bookmark not defined.
5.2. Error! Bookmark not defined.
6. 51
7. 55
8. Error! Bookmark not defined.
VIII. 56
IX. 57
X. 64
XI. 66
XII. 67
ÍNDICE DE TABLAS
8
Gráfico y Tabla N° 1 Nivel de estudios alcanzados en el área de Neonatología. 41
9
ACRONIMOS
FP Formula de prematuro
LH Leche humana
LM Lactancia Materna
10
NPT Nutrición parenteral total
TSH Tirotropina
11
RESUMEN
12
ABSTRAC
The work done in 2019 on nursing competencies in the installation and maintenance
of the orogastric tube in newborns at the CEMES clinic, even though it is a routine
procedure with a relatively simple envelope, errors occur when performing it.
Therefore, the deficiencies are identified when handling the orogastric probe, errors
that occur from the preparation of material, installation procedure to handling for
feeding; as much as the choice of milk, the obtaining of waste and how it should be
done so as not to alter the adequate feeding.
The objective of this work is to identify the nursing competencies in the installation
and maintenance of the orogastric tube in the CEMES Clinic; When identifying errors
in the procedure, they are also corrected, since the nursing staff is of great
importance for the early recovery of the newborn, so it must be prepared to perform
this procedure with skill while avoiding performing, also providing feedback and
updating the techniques. of the installation and maintenance of the orogastric tube to
the nursing staff of the CEMES Clinic. The material and method will be, a quantitative,
descriptive cross-sectional study in the nursing staff of the Neonatology unit at the
CEMES clinic, an evaluation list and an observation list will be used to rate this work.
Conclusion it was possible to identify what are the nursing competencies in the
installation and maintenance of the orogastric tube, the nursing professional must
provide a timely, personalized, humanized, continuous, efficient and based on
scientific knowledge, characteristics that together with the profession It makes him
responsible for the protection of the patient against the complications involved in the
installation and maintenance of the orogastric tube.
13
I. INTRODUCCIÓN
Con ello surge un gran desafío para el equipo de salud en relación con estos
sobrevivientes, no solo en el soporte ventilatorio y hemodinámico que por lo general
es requerido, sino que, además, en brindar a este grupo de recién nacidos (RN) una
nutrición óptima para sus altos requerimientos que satisfaga las necesidades de su
acelerado metabolismo3.
14
A pesar de los avances en el cuidado prenatal y las acciones de prevención, el bajo
peso de nacimiento (BPN) y la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
continúan siendo problemas de gran importancia en países en desarrollo.5
15
II. JUSTIFICACIÓN
16
III. ANTECEDENTES
17
comorbilidades en el incremento de peso en neonatos hospitalizados. De julio de
2015 a julio de 2016 en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales del
Hospital Ángeles Pedregal se realizó un estudio de cohortes en neonatos sin
enfermedad en crecimiento y desarrollo registrándose edad gestacional, peso al
nacimiento, tipo de alimentación, tipo de leche, volumen y calorías administradas
por día. La variable de desenlace fue el incremento de peso de 15 g/día al día 10.
Las variables confusoras: días de oxígeno e incubadora. Los resultados fueron un
total de 50 pacientes, 52% del sexo femenino. La variable más asociada al
incremento de peso fue la alimentación mixta con sonda orogastrica y
alimentador. En conclusiones la técnica de alimentación mixta con sonda
orogastrica y alimentador es la variable más independiente al incremento de
peso.12
19
Por otro lado si están bien descriptos los efectos adversos de la colocación de
sondas gástricas, como puede ser un reflejo vagal con efecto en la FC y la
oxigenación así como que la inserción repetida puede provocar además trauma
esofágico y laríngeo. También respecto del estrés y dolor es cuestionable la
practica ya que todos sabemos cómo se benefician los prematuros con la
manipulación mínima y como enfermería debe velar por los bebes para evitar los
procedimientos negativos e innecesarios. 18
20
El caso de un recién nacido pretérmino de muy bajo peso que a las 14 h de vida
desarrolló un neumomediastino sin neumotórax. Al nacer, fue intubado y recibió
una dosis de surfactante exógeno. Un esofagograma confirmó la presencia de
una perforación de esófago, cuyo tratamiento fue conservador, presentando una
evolución favorable. Un neumomediastino, si bien generalmente se origina por
una perforación de la vía aérea (intubación traumática) o por roturas alveolares,
hay que recordar que puede originarse también por una perforación esofágica
causada por el paso de una sonda orogastrica
21
análisis conjunto, la discusión y la confirmación de los hallazgos de las
radiografías de abdomen neonatal seriadas.
22
Servicios de Neonatología o Pediatría, la alimentación con leche humana
adquiere una relevancia especia17
En mayo del año 2012 la revista mexica de Pediatría, redactado por Juan
José Gasque Góngora, Martha Alicia Gómez García nos habla que En la
etapa neonatal es importante proporcionar a los niños una alimentación que
permita su crecimiento y desarrollo normal. Los recién nacidos pretérmino con
muy bajo peso al nacer requieren una alimentación para corregir su deficiencia
nutricional, ya que tienen pocas reservas nutrimentales. La meta en los neonatos
es que logren el máximo crecimiento intrauterino, lo cual es difícil de alcanzar,
pues la mayoría de los niños recién nacidos pretérmino menores de 34 semanas
crecen en su etapa postnatal más lentamente que en el útero, por lo que con
frecuencia se ven afectados por desnutrición extrauterina, durante su estancia
hospitalaria, ya sea por la presencia de alguna patología evolutiva al nacer o por
estrés postnatal, lo que aumenta las necesidades energéticas y proteínicas, por el
deficiente aporte calórico-proteico durante las primeras semanas de vida. Es por
esta razón que en la última década se ha venido empleando la nutrición
parenteral y enteral temprana e intensiva, con la finalidad de lograr un óptimo
crecimiento y desarrollo en los bebés prematuros.8
23
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
24
Neonatales de la Clínica CEMES es una institución de referencia a nivel de la
ciudad de La Paz, siendo otro referente que impulsa a un correcto adiestramiento
del personal.
Por otra parte la Unidad de Neonatología de la Clínica CEMES debe contar con
personal profesional que tenga al menos afinidad al servicio, debido a que esta
unidad involucra actividades multidisciplinaria y multiprofesional, al romper esta
regla se producen iatrogenias, especialmente personal que tienen conocimientos
ambiguos acerca del manejo de sonda orogastrica para en recién nacidos.
25
V. OBJETIVOS
26
VI. MARCO CONCEPTUAL.
Una de las primeras distinciones teóricas establecidas por Benner afirmaba que el
desarrollo del conocimiento es una disciplina práctica “consiste en ampliar el
conocimiento práctico (el saber cómo o Know-how) mediante investigaciones
científicas basadas en la teoría y mediante la recopilación de éste Know-how
desarrollado a través de la experiencia clínica en la práctica de ésta disciplina”.21
Los científicos han distinguido desde siempre las relaciones causales interactivas
del tipo “saber qué” y “saber cómo”. Citando a los filósofos de la ciencia Kuhn y
Polanyi. Benner resalta la diferencia entre el saber cómo un conocimiento práctico
que puede evitar las formulaciones sistemáticas, y el saber qué, o explicaciones
teóricas de los fenómenos.
27
explicación teórica. Benner afirma que este conocimiento práctico puede servir
para ampliar la teoría o desarrollarse antes de las fórmulas científicas. 21
Las situaciones clínicas son siempre más variadas y complicadas que los
planteamientos teóricos, por lo que la práctica clínica es un área de indagación y
desarrollo del conocimiento. La práctica clínica personifica la noción de
superación; mediante su estudio pueden desarrollarse nuevos conocimientos. La
enfermería debe establecer la base cognitiva necesaria para su desempeño (el
saber hacer) y mediante la investigación científica y la observación, empezar a
registrar y desarrollar este saber práctico de la experiencia clínica.21
VI.2. NOVATO
28
VI.3. PRINCIPIANTE AVANZADO
VI.4. COMPETENTE
29
y procedimientos de razonamiento dentro del plan al tiempo que utiliza las reglas
de acción ya aprendidas adaptándose a los hechos relevantes de la situación. 22
VI.6. EXPERTO
30
3. Capacidad para apreciar la totalidad del problema.
4. Prevé lo inesperado.
1. El papel de ayudar
2. La función de enseñanza-entrenamiento.
31
3. La función diagnóstica y de monitorización del paciente,
32
El término alude, en primer lugar, al carácter eminentemente práctico de toda
competencia. Para saber si alguien es competente es indispensable observarlo
actuando; es decir, no se es competente cuando sólo se sabe cómo se debe
hacer, sino cuando se hace efectivamente y de una manera adecuada.
a) Competencias básicas.
33
nociones de aritmética, el trabajo en equipo, la resolución de problemas y la
enseñanza de lenguas extranjeras.
b) Competencias personales.
Son aquellas que permiten realizar con éxito las diferentes funciones en la
vida (actuar responsablemente, mostrar deseo de superación y aceptar el
cambio, entre otras).
c) Competencias profesionales.
Son las que garantizan cumplir con las tareas y responsabilidades de su
ejercicio profesional. Se reconoce que las cualidades de las personas para
desempeñarse productivamente en una situación de trabajo, no sólo
dependen de las situaciones de aprendizaje escolar formal, sino también del
aprendizaje derivado de la experiencia en situaciones concretas de trabajo. Es
de señalar que la integración de todas las competencias expuestas representa
los factores críticos de éxito profesional.24
34
existentes y generar nuevos que son directa o indirectamente útiles para la
práctica de la enfermería”25
35
Según Pereda y Marriner, nos dice que para que una persona pueda desarrollar
los comportamientos incluidos en la competencia, es preciso que ésta tenga los
siguientes elementos.22
36
VI.9. DEFINICIÓN DE CUIDADO
37
No obstante, la acción de cuidar plantea graves y profundos desafíos de carácter
ético, en el que resulta absolutamente necesario reflexionar en torno a las
categorías de libertad, intimidad, justicia y bien, por ello se consideró pertinente
incluir las características del buen cuidar desde el punto de vista ético para que el
cuidado pueda considerarse no solo éticamente correcto, sino para aspirar a la
excelencia moral en el ejercicio de la profesión.28
Es por ello que el cuidado que necesita el neonato debe ser no solo un cuidado
especializado, sino también basado en un método sistematizado y organizado de
trabajo y que de hecho caracteriza al quehacer del profesional de enfermería
neonatal en cada uno de los servicios de asistencia donde se desarrolla, como
son: la Unidad Tocoquirúrgica, el cunero, Terapia Intermedia y Terapia Intensiva.
38
VI.12. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
39
VI.13. SISTEMA DIGESTIVO DEL RECIÉN NACIDO
40
VI.14. MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL
41
VI.16. BENEFICIOS
VI.17. CONTRAINDICACIONES
a) Cuando los prematuros han nacido con hipoxia intestinal o con disminución
del flujo sanguíneo intestinal.
● Con asfixia perinatal, hipoxia e hipotensión: en caso de asfixia o shock, la
alimentación debe diferirse por 24 a 48 horas.
● En aquellos que están expuestos directa o indirectamente con
indometacina 12 horas antes.
42
● Los que padecen policitemia o se les hizo salinoféresis 8 a 12 horas
antes.
● Aquéllos con exsanguíneo-transfusión (la alimentación debe diferirse 12
horas).
b) Inestabilidad hemodinámica evidenciada por signos clínicos de sepsis,
hipotensión y mala perfusión. Está recibiendo dopamina > 5 μg/kg/min u otra
droga vasopresora; PCA hemodinámicamente significativo. En estos casos,
la alimentación debe diferirse 24 h después de lograr estabilidad
hemodinámica.
c) En casos con acidosis metabólica grave.
d) En aquéllos con inestabilidad cardiorrespiratoria con hipoxia aguda, con
desaturación frecuente menor de 88%, con FR mayor de 80 por minuto, con
bradicardia o apnea recurrente que amerita reanimación.
e) Los que han sido extubados por el riesgo de aspiración, ocho horas antes.
f) Los que tenían signos de disfunción gastrointestinal con vómitos con bilis o
sangre abundante, o bien, con la presencia macroscópica de sangre en
heces.
g) Con examen abdominal alterado, sea con decoloración, dibujo de asas,
distensión abdominal persistente o en aumento, con íleo o ausencia de
evacuaciones por obstrucción intestinal o por ECN.
b) Dolor abdominal.
c) Enterorragia.
43
VI.19. RESIDUOS
En general, los residuos gástricos están relacionados con la motilidad inmadura del
tubo digestivo y van disminuyendo con la edad, por este motivo no deberían
interferir con la alimentación. Actualmente, se cuestiona la utilidad de su medición
rutinaria. Es importante discernir cuando el residuo gástrico es indicativo de ECN o
sólo es un signo de la inmadurez gastrointestinal. No está probado que el ayuno
disminuya el riesgo de ECN cuando hay residuos o distensión abdominal sin otros
signos clínicos o radiológicos. Tampoco puede aseverarse que el valor absoluto (
mayor a 4 ml/kg) ni el porcentaje de la toma (mayor a 50%) sean indicadores
confiables de ECN. En ese caso, es relevante la semiología abdominal para decidir
la suspensión o la continuidad de la alimentación enteral. Asimismo, no hay
evidencia que el color o la naturaleza (moco, sangre) del residuo gástrico sean
indicadores de NEC. Ante la presencia de residuo de aspecto bilioso, es importante
constatar la ubicación de la sonda orogastrica, a través de una radiografía o una tira
reactiva para evaluar acidez o alcalinidad del residuo, si es alcalino puede ser que
la sonda se haya desplazado al duodeno. Tener en cuenta que la secreción ácida
en los prematuros puede no ser tan definida, por lo que siempre es necesario
considerar la clínica del niño. Los residuos están relacionados en general con la
motilidad inmadura del tubo digestivo por este motivo no deberían interferir con la
alimentación.11
VI.22. MATERIAL.
⇨ Bandeja pequeña
⇨ Sonda Orogastrica K33- K35 o N°6,8.
⇨ Jeringa de 3 ml o 5 ml.
44
⇨ Recipiente pequeño vacio
⇨ Tela adhesiva Micropore y blanca .
⇨ Apósito o gasa.
⇨ Guantes esteriles
⇨ Estetoscopio.
⇨ Tijera.2
VI.24. PROCEDIMIENTO.
45
⇨ Recibir la sonda; verificar el calibre.
⇨ Determinar la longitud de la sonda. Tomar la medida de la comisura de la
boca al lóbulo de la oreja, y de ahí a la apófisis xifoidea (punta distal del
esternón); adicionar 2 cm y hacer una marca con marcador indeleble.
Enrollar la sonda en la mano.
⇨ Lubricar con agua destilada la punta de la sonda.
⇨ Colocar suavemente la mano libre en la cara del neonato, para permitir la
apertura de la boca.
⇨ Introducir suavemente la sonda hacia la pared posterior de la faringe, hasta
la marca. Sostener la sonda con una mano. En caso de que el neonato
presente signos de asfixia (cianosis, apnea, tos o sangrado), retirarla
inmediatamente. Esperar a que se compense, e intentarlo nuevamente.
⇨ Si se encuentra algún tipo de obstrucción que impida el paso, marcarla,
fijarla e informar inmediatamente al especialista de turno.
⇨ Verificar que la sonda quede ubicada correctamente.
⇨ Observar si en la sonda hay evidencia de contenido gástrico, o aspirar el
contenido gástrico, valorando el color.
⇨ Solicitar al colaborador que insufle 2 cm3 de aire por la sonda, previa
colocación del fonendoscopio en el epigastrio; se debe escuchar un ruido
sibilante o un burbujeo. En caso de requerir control radiológico, se
verificara ubicación.
⇨ Fijar con cinta adhesiva la sonda, en forma de H, T, sobre el labio superior,
o de forma lateral, sobre la mejilla, previa colocación de una cinta
transparente, para proteger la piel. La fijación debe contener la fecha y el
número de sonda.
⇨ Utilizar la sonda para el fin que se dispuso:
✓ Lavado gástrico.
✓ Drenaje: poner bolsa recolectora y marcarla.
✓ Iniciar la alimentación por gavaje o en infusión.
✓ Administrar el medicamento.
46
⇨ Hacer el registro de enfermería indicando la fecha y la hora del procedimiento;
describir si se presentó alguna complicación. Cuidados de enfermería
⇨ Verificar permanentemente la fijación de la sonda para evitar su
desplazamiento; observar la marca.
⇨ Cambiar la sonda cada 48 horas, o según la necesidad.
⇨ Verificar la posición de la sonda cuando administre medicamentos. Lavar la
sonda con solución salina 0,5 cm3 después del procedimiento y dejar la sonda
cerrada por espacio de 20 minutos.
⇨ Colocar siempre bolsa recolectora para drenaje, en la parte distal de la sonda.
⇨ Colocar siempre bolsa recolectora para drenaje, en la parte distal de la sonda.
⇨ Valorar al recién nacido en búsqueda de complicaciones como:
✓ Obstrucción de la sonda.
✓ Perforación gástrica.
✓ Broncoaspiración.
✓ Neumonía aspirativa.
✓ Laceración de la piel.
✓ Intolerancia a la vía oral: distención abdominal, vómito.
✓ Erosión esofágica.
✓ Esofagitis por reflujo.2
47
⇨ En el caso de las sondas nasogástricas se puede ofrecer el chupete al recién
nacido para favorecer el pasaje al estimular la deglución.
⇨ En los bebés prematuros, los ruidos toráxicos se transmiten al abdomen. Por
ello, la técnica de auscultación no siempre es segura. Se recomienda la
combinación de ambos métodos de verificación, además de utilizar, en el caso
de aquerevisando técnicas Colocación de sonda orogastrica
⇨ Asegurar la fijación de la sonda en la medida previamente marcada.
⇨ Rotular con fecha y turno en que se colocó la sonda.
⇨ El recambio se realizará según el material de la sonda.
⇨ Cuando deba retirarse la sonda, se la extraerá siempre cerrada para evitar el
reflujo de su contenido en la faringe.
⇨ Evitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos dañar
la mucosa gástrica.1
48
VII. DISEÑO METODOLOGICO
1. TIPO DE ESTUDIO
2. ÁREA DE ESTUDIO.
49
Intermedia y Unidad de Cuidados mínimos, donde desempeña sus roles el
personal profesional de enfermería.
3. UNIVERSO
4. MUESTRA.
50
6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Formación
Se refiere al grado Profesionales Frecuencia
profesional
más alto que ha con Licenciatura
alcanzada del
Porcentaje.
alcanzado la Cualitativa
profesional en
Profesionales
persona posterior a nominal
enfermería
con Diplomado
la licenciatura en
en el área de
este caso estudios
Neonatología Profesionales
realizados en el
de la clínica con
área de
CEMES Especialidad
Neonatología.
mayo- julio
2019 Profesionales
con Maestría.
.
51
Experiencia Se refiere al tiempo Menos de 1 año Frecuencia
Laboral de las y descripción
1 año Porcentaje
profesionales personal y laboral Cuantitativa
en enfermería como profesional de discreta
2 años
en el área de enfermería en las
Neonatología distintas funciones y 3 a 5 años
de la clínica tareas que requiere
CEMES la unidad de Mayor a 5 años.
mayo-julio Neonatología
2019
orogastrica en comprensión, en la
el recién instalación y
nacido del mantenimiento de la
área de sonda orogastrica.
neonatología
de la clínica
CEMES
mayo-julio
2019
52
o de sonda en el recién nacido. Malo
orogastrica en
el recién
nacido en la
unidad de
neonatología
de la clínica
CEMES
mayo- julio
2019
53
54
7. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Por otro lado, se usó la observación, que fue unos listados de indicadores que
fueron observados según se realiza la instalación y mantenimiento de la SOG
en recién nacidos durante el turno respectivo de la investigada.
8. PROCESAMIENTO DE DATOS
➢ Consolidar los datos en un registro de recolección de datos.
➢ Revisión y corrección de datos
➢ Elaboración de la base de datos
➢ Tabulación y gráficos de los datos
➢ Explicación de resultados
55
➢ Posterior se recurrió a la Escala de Likert para clasificar, simplificar, de modo
que se valorice de manera continua y forme una escala con intervalos
delimitados.
➢ Asimismo, se usó Excel de Microsoft para realizar los gráficos. (ANEXO 3)
56
IX. RESULTADOS
Gráfico y tabla Nº 1
Formación profesional alcanzada del profesional en enfermería en el área de
Neonatología de la clínica CEMES mayo- julio 2019
57
16 15
14
12
12
10
8
6
4 2
80% 1 100%
2 13% 7% 0 0%
0
LICENCIATURA DIPLOMADO ESPECIALIDAD MAESTRIA TOTAL
FORMACIÓN PROFESIONAL EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA
Frecuencia Porcentaje
58
Gráfico y tabla Nº 2
Experiencia Laboral de las profesionales en enfermería en el Área de
Neonatología de la clínica CEMES mayo-julio 2019
16 15
14
12
10
6 5
4
4 3
2
2 1 100%
27% 33% 20% 13% 7%
0
MENOR A 1 1AÑO 2 AÑOS 3 A 5 AÑOS MAYOR A 5 TOTAL
AÑO AÑOS
EXPERIENCIA LABORAL EN EL ÁREA DE NEONATOLOGÍA
Frecuencia Porcentaje
59
INTERPRETACION: Según los resultados obtenidos el 27% poblacion en estudio
tienen menos de un año de experiencia laboral en el area de neonatología, un 33%
de la poblacion tiene 1 año de experiencia laboral, un 20% de la poblacion tienen 2
años de experiencia laboral, un 13% tienen de 3 a 5 años de experiencia laboral y un
7% tiene mayor de 5 años de experiencia laboral.
60
Gráfico y tabla Nº 3
Variable
Escala Frecuencia Porcentaje
Competencias Cognitivas de la Excelente 1 7%
profesional en enfermería en la Bueno 3 20%
instalación y mantenimiento de la Regular 7 47%
sonda orogastrica en el recién nacido Deficiente 4 27%
del área de neonatología de la clínica Malo 0 0%
CEMES mayo-julio 2019 Total 15 100%
16 15
14
12
10
8 7
6 4
3
4
1 47% 100%
2 7% 20% 27% 0 0%
0
EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE MALO TOTAL
COMPETENCIAS COGNITIVAS DE LA PROFESIONAL EN ENFERMERÍA EN LA INSTALACIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LA SONDA OROGASTRICA EN EL RECIÉN NACIDO DEL ÁREA DE
NEONATOLOGÍA DE LA CLÍNICA CEMES MAYO-JULIO 2019
61
califican como bueno, un 47% que califican como regular, 27% califican como
malo.
62
Gráfico y tabla Nº 4
Competencia técnica de la profesional en enfermería en la instalación y
mantenimiento de sonda orogastrica en el recién nacido en la unidad de
neonatología de la clínica CEMES mayo- julio 2019.
16 15
14
12
10 9
8
6
4 3
2
60% 1 100%
2 0 0% 13% 20% 7%
0
Excelente Bueno Regular Deficiente Malo Total
Competencia técnica de la profesional en enfermería en la instalación y mantenimiento
de sonda orogastrica en el recién nacido en la unidad de neonatología de la clínica
CEMES mayo- julio 2019.
Frecuencia Porcentaje
63
INTERPRETACIÓN: Según los resultados obtenidos respecto a las competencias
actitudinales, se observa que 0% califican como excelentes, 13% califican como
bueno, un 60% califican como regular y 27% califican como malo.
X. CONCLUSIONES
64
suficiente, se conoció algunas debilidades. Por esa razón es que se desarrolló una
capacitación en la que se propuso la implementación de un protocolo para el
servicio de neonatología de la Clínica CEMES.
65
XI. RECOMENDACIÓN
66
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
67
8. Dra. Luzmery I. Brito Q.,Dra Luz Castillo S.,Maritza Morales, et al:
Alimentación enteral del recién nacido prematuro menor a 32 semanas de
edad gestacional: 2017: recuperado a partir de
www.cenetec.salud.gob.mx/...AlimentacionRN/IMSS-418-10-GER
9. G. Bustos Lozano: Alimentación enteral del recién nacido pretérmino:
octubre 2017: recuperado a partir de:
https // www.aeped.es/sites/default/files/documentos/7_1.pdf
10. Javier Berrocal Hernández. Nutrición enteral en el recién nacido prematuro.
Universidad de Valladolid Facultad de Enfermería. 2017/2015. Recuperado a
partir de:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/11778/1/TFG-H203
11. María Victoria López C, Yaneth Martínez P., et al, Manual de Procedimientos
de Enfermería en las Unidades Neonatales. Bogotá, D. C. noviembre de
2016. Recuperado a partir de
www.saludcapital.gov.co/Documents/Manual_UCIN.pdf.
12. Lic. María Fernanda Egan. Colocación de sonda orogastrica o nasogástrica.
Revista Enfermería Neonatal, Barcelona 2014. Recuperada a partir de :
http://www.fundasamin.org.ar/archivos/Colocacion%20de%20sonda%20or
ogastrica%20o%20nasogastrica.pdf
13. Centro de desarrollo profesional S.O.S Enfermero Alimentación por Gavaje.
(Definición, Cuidados de enfermería, Procedimiento) 2016 Buenos Aires-
Argentina recuperado a partir de. http://gsdl.bvs.sld.cu/
14. Romualdo Hernándes J, José M Avendaño D, et al: Sangrado de tubo
digestivo en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Revista
Mexicana de Pediatría 2014. Recuperado a partir de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2006/sp061b.pdf
15. Rafaela Reiche A. ,Carolina Q de Souza M., et al., Colocación de catéter
enteral en recién nacidos según técnica de medición modificada. Revista
Acta Paulista Enfermagem vol.30 no.6 São Paulo noviembre- diciembre
2017. Recuperado a partir de:
68
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
21002017000600590&lang=es.
16. Flávia de Souza Barbosa D., Suellen Cristina D. , et al. , Procedimientos de
medición y verificación de posicionamiento de la sonda gástrica en recién
nacidos revista Latino-Americana Enfermaren- abril 2017. Recuperado a
partir de: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-1169-rlae-25-e2908.pdf.
17. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Subsecretaría de Salud
Comunitaria Ministerio de Salud de la Nación República Argentina, Guía de
Nutrición del Prematuro, edición 2015, recuperado a partir de:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000709cnt-2015-
10_nutricion-del-ninio-prematuro.pdf.
18. Patricia Mena, Marcela Milad, et al : Nutrición intrahospitalaria del
prematuro, Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena, mayo 2016,
Recuperado a partir: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v87n4/art13.pdf.
19. Anna Rodríguez S, Román L Echevarría, et al : Perforación Esofágica con
Neumomediastino en un recién nacido de extremado bajo peso, Unidad
Neonatal. Servicio de Pediatría. Hospital de Cruces España, octubre 2014,
Recuperado a partir de: https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-13110618.
20. Lic. Daniela San Martín, Lic. Sandra Valenzuela, et al: Articulo: Dolor del
recién nacido expuesto a procedimientos de enfermería en la unidad de
neonatología de un hospital clínico chileno, Chile 2017, Recuperado a partir
de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412017000400001.
21. Mendoza, M. Competencias de enfermería en la preparación y
administración de antibióticos servicio de neonatología Hospital del Niño Dr.
Ovidio Aliaga Uría, Gestión 2011. La Paz-Bolivia. 2011.
22. Marriner, T. Raile, A. Modelos y teorías en enfermería. Editorial Harcourt
Brace 4ª edición. Madrid España. 1999.
23. Alles, M. Gestión por competencias. Edición Gránica. Buenos Aires,
Argentina. 2005.
69
24. Potter, P. Fundamentos de enfermería. 5ta. Edición. Editorial Mosby. Madrid.
Barcelona. 2004.
25. Pereda, S.; Berrocal, F. La gestión de recursos humanos por competencias.
en: gestión de recursos humanos por competencias. 2da. edición. Madrid:
Editorial Universitaria Ramón Areces. 2006.
26. Ducharme, F. La recherche en sciences infirmiers, des défs à relever. Can J
nurs res. 1997.
27. Plascencio, J.; Barboso, R. Herrera, G. Cuidados alcanzados en el Neonato:
estructura de la atención cuidados neonatales tomo I. México. 2013.
28. Arce, A. Altamirano, L. Beron, S. Ortiz, et al, B. Prácticas de enfermería
Neonatología 1° edición. Buenos Aires Argentina Ediciones Medicas 2015.
29. Hospital Municipal Boliviano Holandés. Antecedentes del Hospital Municipal
Boliviano Holandés. El Alto Bolivia. 2017.
30. Sola, A. Cuidados Neonatales: Descubriendo la vida de un recién nacido
enfermo tomo II 1° edición. Buenos Aires Argentina. EDIMED. 2011.
31. Plascencio, J. Barboso, R. Herrera, M. Cuidados avanzados en el Neonato:
Cuidado del recién nacido críticamente enfermo tomo 3 1° edición. México.
2013.
32. Sola, A.; Cgow, L.; Rogido, M. retinopatía de la prematuridad y
oxigenoterapia: una relación cambiante. Universidad de Atlanta. Estado
Unidos. 2004. Recuperado a partir de:
http://www.sciencedirect.com/sdfe/pdf/download/eid/1-s2.0-
S1695403305700096/first-page-pdf. Recuperado el: 30-08-17.
33. Bancalari, A.; González, R.; Vásquez, C.; Pradenas, I. Retinopatía del
prematuro: incidencia y factores asociados. Revista Chilena de Pediatría.
Santiago Chile. 2000. Recuperado a partir de:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
70
ANEXO 1
CRONOGRAMA
DE GANTT
71
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Recolección bibliográfica
Planificación
Definición de variables
Elaboración de Instrumento
Prueba piloto
Introducción de Datos
Análisis de Resultados
72
ANEXO 2
AUTORIZACIÓN
INSTITUCIONAL
73
74
75
76
ANEXO 3
INSTRUMENTO
DE
RECOLECCIÓN
DE DATOS
77
ENCUESTA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICION
Y TECNOLOGIA MÉDICA
Distinguida colega: El presente cuestionario tiene como objetivo recabar información acerca de las
competencias específicas de enfermería en la instalación y mantenimiento de la SOG en recién
nacidos. Sus respuestas serán confidenciales razón por la cual se agradece su colaboración en la
presente encuesta.
Título: “Competencias de Enfermería en la instalación y mantenimiento de la SOG en recién nacidos
clínica CEMES”
Objetivo: Determinar las competencias de enfermería en la instalación y mantenimiento de la SOG en
recién nacidos clínica CEMES Mayo - Julio 2019
I. DATOS GENERALES
1. Experiencia laboral UCIN:
Menos de un año 3 a 5 años
1 año Más de 5 años
2 años
2. Estudios realizados en
Neonatología: Licenciatura Diplomado
Especialidad Maestría
3. Turno de trabajo:
Mañana Noche
Tarde Dia por medio 24 horas
78
B. Placa obligatoria de RX y monitorización.
11. Según su conocimiento ¿qué características debe tener el contenido gástrico para suspender la
alimentación?
A) Gástrico claro o lácteo
B) Borraceo hemático bilioso fecaloide cuando se retira más del 50% de la toma indicada
C) Cuando el abdomen se distiende pero no hay residuo
Sí No
Sí No
14. ¿En su servicio recurre a un protocolo o guía para la instalación y mantenimiento de SOG
en el recién nacido?
Si No Usa Internet
.
La Paz………de………….2019
79
OBSERVACIÓN:
Lista de observación dirigido al personal profesional de enfermería de la clínica
CEMES, en los meses de mayo - julio gestión 2019
INSTRUCCIÓN: Esta lista de observación deberá ser llenada por la encuestadora
durante el procedimiento de instalación y mantenimiento de la SOG que realizara el
personal de neonatología de la Clínica CEMES
1 CUENTA CON EL MATERIAL ADECUADO ANTES DE LA CUMPLE NO
INSTALACION CUMPLE
80
Modo de calificación de los instrumentos
Escala de Likert
Escala de 5 frecuencias
8 de 8 6 a 7/ 8 5/ 8 3 a 4/ 8 2 a 0/ 8
81
NOTA:
82
Escala de Likert
Escala de 5 frecuencias
10 de 10 8 a 9/ 10 6 a 7/10 4 a 5/ 10 3 a 0/ 10
NOTA:
ANEXO 4
VALIDACIÓN DE
EXPERTOS
83
84
85
86
ANEXO 5
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
87
88
ANEXO 6
PROTOCOLO
DE
INTERVENCIÓN
89
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
OROGÁSTRICA
LA PAZ – BOLIVIA
2019
90
PROTOCOLO DE INTERVENCION
1. ÍNDICE
Protocolo nº 1 3
HIGIENE DE MANOS 3
Definición. 3
Principios Científicos 3
Material-Equipo 3
Ejecutante. 3
Procedimiento 3
Recomendacion 4
INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SONDA OROGASTRICA 5
1) Definición 5
2) Principios cientificos. 5
3) Recurso humano 5
4) Recurso material 5
5) Procedimiento 6
Cuidados de enfermería en la instalacion de la sonda orogastrica 8
6) Recomendaciones 8
PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓN POR SONDA OROGASTRICA 9
Definición. 9
Principios científicos 9
Recursos humanos 9
Recursos materiales.. 9
Procedimiento. 10
Cuidados de enfermería durante la alimentación intermitente por sonda 11
Cuidados de enfermería en la alimentación por infusión 11
Recomendaciones. 12
Bibliografía 12
91
PROTOCOLO Nº 1
HIGIENE DE MANOS
DEFINICIÓN.
El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas,
seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad,
materia orgánica, flora transitoria y residente, y así evitar la transmisión de estos
microorganismos de persona a persona.
PRINCIPIOS CIENTÍFICOS
MATERIAL-EQUIPO
● Grifo de agua de codo o pedal
● Jabón líquido antiséptico (clorhexidina al 2%)
● Toalla de papel absorbente desechable
● Alcohol Gel
EJECUTANTE.
● Profesional en enfermería.
PROCEDIMIENTO
● Retire anillos, brazaletes y reloj
92
● Abra el grifo y regule la temperatura del agua
1. Mójese las manos
2. Aplique suficiente jabón para cubrir todas las superficies de las manos
3. Frótese las palmas de las manos entre si
4. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y viceversa
5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
6. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano
opuesta, manteniendo unidos los dedos.
7. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha,
fróteselo con un movimiento de rotación y viceversa
8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa
9. Enjuáguese las manos
10. Séqueselas con una toalla de un solo uso
11. Utilice la toalla para cerrar el grifo (en caso de ser grifo de mano)
RECOMENDACION
93
PROTOCOLO N°2
2) PRINCIPIOS CIENTIFICOS.
3) RECURSO HUMANO
4) RECURSO MATERIAL
❖ Bandeja pequeña
❖ Sonda Orogastrica K33- K35 o N°6,8.
❖ Jeringa de 3 ml o 5 ml.
❖ Recipiente pequeño vacío
❖ Tela adhesiva Micropore y blanca .
94
❖ Apósito o gasa.
❖ Guantes estériles
❖ Estetoscopio.
❖ Tijera.
5) PROCEDIMIENTO
95
⇨ Observar si en la sonda hay evidencia de contenido gástrico, o aspirar el
contenido gástrico, valorando el color.
⇨ Solicitar al colaborador que insufle 2 cm3 de aire por la sonda, previa
colocación del fonendoscopio en el epigastrio; se debe escuchar un ruido
sibilante o un burbujeo. En caso de requerir control radiológico, se
verificara ubicación.
⇨ Fijar con cinta adhesiva la sonda, en forma de H, T, sobre el labio superior,
o de forma lateral, sobre la mejilla, previa colocación de una cinta
transparente, para proteger la piel. La fijación debe contener la fecha y el
número de sonda.
⇨ Utilizar la sonda para el fin que se dispuso:
✓ Lavado gástrico.
✓ Drenaje: poner bolsa recolectora y marcarla.
✓ Iniciar la alimentación por gavaje o en infusión.
✓ Administrar el medicamento.
⇨ Hacer el registro de enfermería indicando la fecha y la hora del procedimiento;
describir si se presentó alguna complicación. Cuidados de enfermería
⇨ Verificar permanentemente la fijación de la sonda para evitar su
desplazamiento; observar la marca.
⇨ Cambiar la sonda cada 48 horas, o según la necesidad.
⇨ Verificar la posición de la sonda cuando administre medicamentos. Lavar la
sonda con solución salina 0,5 cm3 después del procedimiento y dejar la sonda
cerrada por espacio de 20 minutos.
⇨ Colocar siempre bolsa recolectora para drenaje, en la parte distal de la sonda.
⇨ Colocar siempre bolsa recolectora para drenaje, en la parte distal de la sonda.
⇨ Valorar al recién nacido en búsqueda de complicaciones como:
✓ Obstrucción de la sonda.
✓ Perforación gástrica.
✓ Broncoaspiración.
✓ Neumonía aspirativa.
✓ Laceración de la piel.
96
✓ Intolerancia a la vía oral: distención abdominal, vómito.
✓ Erosión esofágica.
✓ Esofagitis por reflujo.
6) RECOMENDACIONES
97
PROTOCOLO N°3
DEFINICIÓN.
PRINCIPIOS CIENTÍFICOS
RECURSOS HUMANOS
➢ PROFESIONAL EN ENFERMERIA
98
RECURSOS MATERIALES..
⇨ Bandeja pequeña
⇨ Sonda orogastrica Nª 6, 8 o K-33 K-35
⇨ Jeringa desechable 3,5,10 y 20 ml (opcional)
⇨ Cubeta vacía
⇨ Vasito con leche ( calentar a baño maría)
⇨ Vasito con agua estéril ( calentar a baño maría)
⇨ Toalla pequeña
⇨ Alcohol gel.
PROCEDIMIENTO.
99
m) Lávese la mano con agua y jabon antiséptico después del
procedimiento.
100
➢ Colocar la cantidad de leche ordenada; máximo, para cuatro horas.
Tener en cuenta la estabilidad de la leche al medio ambiente de la
unidad.
➢ Cambiar cada doce horas el set del perfusor. Lavar la jeringa cada seis
horas. Marcar con la fecha y el nombre del neonato.
RECOMENDACIONES.
7) BIBLIOGRAFÍA
101
3. Prof. Lic. Rose M. Sori A.: Alimentación enteral en neonatos: recuperado a
partir de www.parabebes.com/revista/los-cambios-que-se-producen-en-el-
sistema-digestivo-del-recien-nacido
4. Enrique Udaeta M., Georgina Toussaint M. Alimentación enteral en el recién
nacido pretérmino y de término con bajo peso: estado actual en México,
Hospital Infantil de México Federico Gómez, 2014
5. María de Gracia Espinosa Fernández, Nutrición Enteral en el Recién Nacido
Prematuro, Málaga 2016recuperado a partir de http://orcid.org/0000-0003-
0583-3565
6. Lic. Alejandra Capone H.: Evaluación de la función alimentaria en recién
nacidos de riesgo: Mendoza- Septiembre – 2016: Recuperado a partir de -
http://bibliotecadigital.uda.edu.ar/objetos_digitales/532/tesis-107-
evaluacion.pdf
7. María F. Pineda F., Alberto Orozco G, et al.: La técnica de alimentación y su
influencia en el incremento de peso en el neonato enfermo: Facultad Mexicana
de Medicina de la Universidad La Salle; Neonatología; Hospital Ángeles
Pedregal 2017: recuperado a partir de,
http://www.medigraphic.com/actamedica
8. Juan J. Gasque G., Martha A. Gómez G.: Nutrición enteral en un recién nacido
prematuro: artículo de revisión de la Revista mexicana Pediátrica: 2012:
recuperado a partir de www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp123h
9. Dra. Luzmery I. Brito Q.,Dra Luz Castillo S.,et al: Alimentación enteral del
recién nacido prematuro menor a 32 semanas de edad gestacional: 2017:
recuperado a partir de www.cenetec.salud.gob.mx/...AlimentacionRN/IMSS-
418-10-GER
102
ANEXO 7
FOTOGRAFÍAS
103
DIAS DE CAPACITACION EN EL AUDITORIO DE LA CLINICA CEMES
104
105
UNIDAD DE NEONATOLOGIA DE LA CLÍNICA CEMES
106
107