a. v.

interlobular

FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA

FISIOLOGIA RENAL 2018-II

Dr. Vargas Soriano, Arturo MD.

 Función Renal

◼ Remoción de desechos (formación de orina):

➢ Filtración por los glomérulos
➢ Formación de orina en el nefrón
➢ Reabsorción tubular
➢ Secreción tubular
➢ Producción y concentración de orina
◼ Mantenimiento de la homeostasis:
➢ Regulación del contenido de agua en la sangre
➢ Regulación de niveles de moléculas en la sangre
➢ Mantención del pH sanguíneo
➢ Regulación de la presión sanguínea y contenido
de oxígeno
Mujer 20 años, TE: 3 días: diarreas acuosas (7-10 /día ), vómitos, debilidad
muscular y calambre, disfonía. Refiere sed. Examen: peso histórico: 55 Kg; peso
actual 50 Kg; PA: 90/55 mmHg; FC: 110x’; FR: 25x’; T°: 36.2 ºC ;piel fría, seca,
signo del pliegue :positivo; llenado capilar muy lento; pulso periférico muy débil.
Vol. orina: 500c/día. Urea: 60 mg/dL; creatinina: 1.5 mg/dL; PaC02: 30 mmhg; pH:
7.34; Bicarbonato: 19 mEq/L; Na: 155mEq/L; K: 6mEq/L; Orina: pH: 4; densidad:
1025; acidez titulable aumentada; proteínas: 40 mg/24hra. Glucosuria: negativo

◼ Como esta la función glomerular? Por que? Señalar datos relacionados con
ella
◼ Como esta la función tubular? Por que? Señalar datos relacionados con ella
◼ Como esta la Renina? Por que?, Cuales es la acción de la renina?
◼ Como esta la Aldosterona? Por que? cual es su acción?
◼ Como esta la HAD? Como se manifiesta su acción en este paciente?
◼ Como esta el Filtrado glomerular? Por que?
◼ Como esta la osmolalidad plasmática?
◼ Como esta trabajando el centro de la sed?
◼ Como esta el estado acido básico metabólico y respiratorio del paciente?
◼ Como se relaciona empíricamente la densidad urinaria con la osmolalidad
plasmática?
Varón con Diabetes Mellitus: soporoso; desorientado en Tiempo y lugar;
PA:180/100mmHg; FC: 66x’ rítmico; FR: 26x Regular y profunda; pH: 7.24;
PC02: 28mmHg; P02: 95mmHg; Bicarbonato: 14mEq/L; Sodio: 130 mEq/l;
K: 6.5mEq/L; Glucosa: 540 mg/dL; Urea: 80 mg/dl; Creatinina: 4 mg/dl;
Depuración de creatinina:30ml/min; Hb: 9 g/dL Orina: Volumen: 0.5ml/min;
pH: 4.5; D: 1010; glucosuria: +++.

◼ Relacionar los datos de la historia con la función

renal(glomerular y tubular)
◼ Filtración; Secreción; reabsorción; acidez titulable;
concentración de la orina;
◼ Estado fisiológico del SRAA; HAD, aldosterona; osmolalidad
plasmática ; Depuración osmolar y de agua libre.
◼ Que es diuresis osmótica? Ejm.
Riñón:
corte
sagital

Qué es hidronefrosis? Donde esta el problema?

 Función del
Riñón
◼ Formación de la orina ◼ Control de la
PA
◼ Equilibrio
hidroelectrolitico ◼ Hematopoyesis
(vol. LEC y
osmolaridad)
◼ Metabolismo
del calcio
◼ Equilibrio ácido básico
◼ Excreción sustancias
catabólicas
 Formación de la orina
Filtración
Reabsorción
Secreción
Excreción

papila
Excreción
 Estructura del Nefrón (Glomérulo/Túbulos)

◼ A. Aferente
◼ Capilar Glomerular
◼ A. Eferente
◼ C. Bowman(epit.
glomerular)
◼ Membr.Glomerular
◼ T.C.P
◼ Asa Henle
◼ T. C. D
◼ T. Colector
◼ Tej. Instersticial
 Si la PA esta disminuida, donde afecta a la función del riñón?

4. Espacio de Bowman (espacio urinario)

5a. Mesangio – célula intraglomerular
5b. Mesangio – célula extraglomerular
6. Células granulares (células yuxtaglomerulares)
7. Mácula densa
8. Miocitos (músculo liso)
9. Arteriola aferente
Glomérulo – Ap.Yuxtaglomerular

TCP C. Bowman

a. aferente
Memb. capilares
Glomerular

a. eferente c.
Yuxtaglomerulares
T.C.D

Macula Ap.Yuxtaglomerular
Densa
Líquidos Corporales
Compartimientos y Composición de líquidos
Corporales
AGUA CORPORAL TOTAL : 60% del peso corporal
Liquido Intracelular (LIC) 40% peso Corporal LEC 20% peso corporal

L. Intersticial 15% LIV 5%

Plasma

Medio
Interno

En cada compartimiento la suma de aniones es igual a la de cationes

¿ Cuál es la concentración de Na, K, Cl, HC03 y Ca en el LIV y LIC?

 DESPLAZAMIENTO DE AGUA ENTRE COMPARTIMIENTOS DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES.

*El volumen de un compartimiento depende de la cantidad de solutos que

contiene.
*En estado de equilibrio: Osm LIC = Osm LEC
Cuando esto se rompe: Contracción o Expansión del volume con un aumento o
descenso de la osmolaridad de Líquidos corporales.

CONTRACCIÓN DEL VOLUMEN: Descenso del LEC.

1) Contracción Isosmótica del Volumen: Diarrea.
2) Contracción Hiperosmótica del Volumen: Restricción Hídrica.
3) Contracción Hiposmótica del Volumen: Insuficiencia Suprarenal.

EXPANSIÓN DEL VOLUMEN:

1) Expansión Isosmótica del Volumen: Infusión de ClNa.
2) Expansión Hiperosmótica del Volumen: Ingesta elevada de ClNa.
3) Expansión Hiposmótica del Volumen: SIHAD.
 Anatomía Funcional del Glomérulo
◼ Glomérulo: capilares arteriolares,
dentro de la C. Bowman.
◼ a. aferente/ a. eferente
◼ Función: Filtración Glomerular
(1er paso en la formación de la
orina) , el líquido que se filtra
debe atravesar:
CAPAS DEL CAPILAR GLOMERULAR
1) Endotelio: poros 70-100 nm.
elementos formes no pasan.
2) Memb. Basal: 3 láminas.
Memb. basal multicapa no permite la filtración
de proteínas
3) Epitelio (podocitos)
Podocitos unidos a la memb. basal por pedículos.
◼ Hendiduras de Filtración(25nm)

◼ Endotelio de la a. aferente, *Carga Negativa en la barrera del Capilar

Glomerular.
Membrana basal y el epitelio
Añaden un componente electrostático a la
glomerular filtración.
◼ FG: 125 ml /min. ¿Esto influye en los solutos pequeños?
¿A pH fisiológico las proteínas plasmáticas
que cargas tienen?
◼ Células mesangiales: contráctiles
–participan en FG
Función: Filtrar el plasma para formar el liquido tubular
que formará la orina
Glomérulo La filtración requiere de componentes
anatómicos y de presiones
hidrostáticas y oncóticas

Señalar y cuantificar las presiones

que intervienen en la filtración
glomerular
FUERZAS DE STARLING A TRAVÉS DE LOS CAPILARES GLOMERULARES

Igual que en los capialres sistémicos las presiones que dirigen el movimiento de líquido a través
de la pared glomerular son las presiones o fuerzas de Starling.

IFG o TFG= Kf (PCG– PEB) – (π CG)

*4 presiones: 2 presiones hidrostáticas ( una en sangre capilar y

una en líquido intersticial.) y 2 presiones oncóticas.

Acá se considera que la presión oncótica en el espacio de

Bowman ) similar a la del líquido intersticial) es 0 porque no hay
filtración de proteínas.
 Membrana Glomerular

◼ Epitelio Glomerular
Filtrado Glomerular
◼ Luz Tubular
◼ Hendiduras

◼ Membrana Basal

◼ Poros endoteliales Luz capilar

glomerular
◼ Endotelio Capilar
Señalar cinco compuestos orgánicos que filtran y un compuesto
orgánico que no filtra
 Formación de la orina
Filtración: glomérulo
Reabsorción: tubular
Secreción: Tubular

El volumen de orina excretado puede afectarse

si existe obstrucción en vías urinarias
 ¿Qué es la Orina?
◼ Producto orgánico que se forma
mediante la filtración del plasma
sanguíneo en los riñones.

◼ Pasa a través de túbulos y conductos

colectores: reabsorción y secreción de
varias sustancias.

◼ Luego pelvis renal, uréteres, vejiga y

uretra.
 ¿Cómo se produce la orina?

Los riñones se encargan de la elaboración y la excreción de orina.

La sangre arterial que ingresa en los riñones por la arteria renal, termina
formando la unidad elemental de la maquinaria renal que es el glomérulo
renal.

Cada día, los riñones filtran 180 litros de sangre y producen una media de
1,5 litros de orina
 Formación de la Orina

◼ Consta de tres etapas:

1. Filtración glomerular
2. Reabsorción tubular
3. Secreción tubular

La sangre es ultrafiltrada a través de los capilares

glomerulares hacia el espacio de Bowman, EL
PRIMER PASO EN LA FORMACIÓN DE LA ORINA.
 Glomérulo: Filtración Glomerular
◼ Filtración Glomerular: Es el
paso de líquido parecido al
plasma, a través del glomérulo
hacia espacio Bowman.

◼ La FG se mide como: Tasa

Filtración Glomerular (TFG):
125 ml/min.

◼ La TFG se mide por el aclaramiento

de un marcador glomerular.
◼ Características de la
Sustancia para calcular
TFG normal del riñón:
◼ se filtra, no se reabsorbe ni
secreta ni se metaboliza
por el riñón (INULINA)
Cantidad de Sustancia(x)
◼ En la practica clínica:
CREATININA Filtrable = TFG x Px
 Depuración de una sustancia: ( Clearance )
◼ Depuración de una sustancia por el riñón: es la cantidad
de plasma que es depurada o limpiada, de una sustancia,
en la unidad de tiempo (ml/min)
◼ La función del riñón es medida a través de la Depuración
de Creatinina

Depuración de Creatinina es igual:

Uc . V/ Pc = 125 ml/min
◼ Uc ó [OX] = cantidad de creatinina o sustancia “x” en 1 ml de orina (mg/ml)

◼ V = volumen urinario por minuto ( ml/min.) / excreción urinaria.

◼ Pc ó [PX] = Cantidad de creatinina o sustancia “x” en 1ml de plasma

(mg/ml)

El riñón reabsorbe el 99% del liquido filtrado en 24 horas

 Problema:

Un sujeto tiene 55 kg de peso y mide 1.65 metro, el dosaje de Creatinina en

la sangre es 0.9 mg/dl en suero.
*El volumen urinario fue de 1500 cc en 24 horas.
*La concentración de creatinina en orina fue de 100mg%

*Quiere decir que “x” cc de plasama a su paso por el glomérulo han sido liberados
de toda su creatinine en 1 minuto.

-Para nuestro de paciente de peso 55 kg y talla 1.65 mt. le corresponde un ASC de

1.60 m2 de acuerdo al Nomograma según la formula de Du Bois.

Depuración Corregida = Depuración sin corregir x 1.73 / ASC

= “Y” ml/min/ 1.73m2 de ASC
* ASC es mejor indicador metabólico que el peso dado que está menos
afectado por la masa adiposa anormal.
 Tasa Filtración Glomerular (TFG)
◼ TFG= Uin V / Pin
TFG = 126 mL/min
◼ Uin (orina) = mg/ml;
◼ V= ml/min
◼ Pin= mg/ml (plasma)
◼ In: inulina
◼ V :vol. de orina ml/min.
◼ TFG = 125ml/min
◼ Equivale a 180 L/día
◼ Vol. Urinario = 1 L/día
◼ Reabsorción = 99%
◼ Fracción de Filtración(FFR)
TFG / FPR = 0.16-0.2 o
20%
Que el 20% del FPR es filtrado y el 80% no lo es.

◼ DEPURACIÓN
CREATININA (Dc) ◼ Hipotensión:<FFR:
Dc= Uc V / Pc = 125 ml/min <TFG / <<FPR
constricción a. eferente

TFG es igual a la Depuración de Creatinina

Presión de Filtración Renal
 Regulación de la TFG
Tamaño: Células mesangiales se
contraen y reducen el lecho capilar
Tamaño ATII, Endotelinas, PGF2
Permeabilidad
Gradiente
IFG= K (Pch – Pth) – (Pco –Pto)
de presiones
(hidrostática,
Osmolar) P. Hidrostática capilar =45
P. Hidrostática C. Bowman = 10
Permeabilidad: < 4 nm, < 8 nm P. Osmótica capilar =20
Sialoproteinas (proteina de la pared P. Osmótica tubulo = 0
capilar) Tienen carga eléctrica
negativa
Proteinuria < 100mg/día
 TFG: factores que lo alteran

◼ PA ◼ Cápsula renal:
◼ FSR edema renal
◼ Pch y Pth ◼ Proteína
◼ A. aferente plasmática
y eferente: ◼ Permeabilidad
constricción glomérulo
◼ Uréter: ◼ Tamaño (área)
obstrucción lecho capilar
 Riñón: Función Tubular

◼ Secreción Tubular: paso de la célula a la luz tubular

◼ Reabsorción Tubular: paso de la luz a la célula tubular
◼ Cantidad de una sustancia excretada por unidad de tiempo ( UxV) =
Cantidad filtrada mas Cantidad Neta transferida (Tx)
◼ Tx es POSITIVA : cuando hay secreción tubular neta
◼ Tx es NEGATIVA : cuando hay reabsorción neta

◼ Depuración de X = UxV/Px; entonces:

◼ Dx = TFG cuando no hay secreción ni reabsorción
◼ Dx > TFG: si hay secreción tubular
◼ Dx <TFG: si hay reabsorción tubular

TFG x Px + Tx = UxV
Filtración -Reabsorción – Sercreción- Excrecion

Que es insuficviencia Prerenal, renal y Post renal? Ejm

 Filtración y excreción de sustancias por el
riñón

◼ Cantidad Filtrada (x) = TFG ml/min x Px

◼ Cantidad Eliminada o excretada (x) =
Vol. Orina ml/min x Ux
◼ TFG (x) = Ux x V
Px
◼ Si x es secretada = cantidad filtrada es < a la eliminada
◼ Si x es reabsorbida = cantidad filtrada es > a la eliminada
◼ Si x NO es procesada = cantidad filtrada es igual a la
eliminada
 Anatomía Funcional del TCP –Asa de
Henle

◼ TCP:15 mm largo x 55 um
◼ Epitelio :cepillo con microvellosidades
◼ Uniones apicales cerradas
◼ Espacios intercelulares lateral
◼ Función: Reabsorción(2/3 del filtrado) y secreción
◼ Asa Henle:
◼ R. Descendente: delgada: epit. Plano: reabsorción
H20
◼ R. Ascendente gruesa: Transporte activo de Na
 TCP:
Función

Canal
Contratransporte
Bomba
Difusión
Reabsorción
Secreción
Cotransporte

Señalar que mecanismo

intervienen en la: entrada
de Na; K del lumen a la c.
tubular;;cual para la salida
del H?
ASA DE HENLE: FUNCIÓN
 T.C. Distal y Túbulo Colector

◼ TCD: macula densa

◼ TCD inicial: impermeable al H20, reabsorbe sales
◼ TCD final parecido al T. Colector : permeabilidad variable
al H20
◼ Permeabilidad al Na y K variable
◼ Impermeabilidad a la urea excepto el tubo colector
medular
◼ El T. Colector tiene dos tipos de células:
◼ C. Principales: Reabsorción de H20 y Na
◼ C. Intercaladas: secreción de ácidos
◼ La HAD lo hace permeable al agua
Tubo Contorneado Distal y Colector
 Vasos Sanguíneos renales

◼ Arteria renal
◼ A. interlobulillares
◼ A. aferentes
◼ Capilares glomerulares
◼ A. eferente
◼ Capilares peritubulares
◼ Vasos rectos (glomérulos Yuxtamedulares)
◼ V.R. descendentes: no fenestrados – tienen un
transportador facilitado para UREA
◼ V.R. ascendentes: fenestrados – conservan SOLUTOS
◼ Inervación Simpática: vascular . TCP y TCD, c. yuxtagl.
 Circulación del Riñon

◼ Flujo Sanguíneo Renal

(FSR): 1200ml/min
◼ 1.2 – 1.3 lt/min. ◼ C. yuxtagl. : NA/renina (B1)
◼ F. Plasmático Renal ◼ C. tubulares: NA produce
(FPR): 625 ml/min reabsorción Na
◼ Filtración Glomerular: ◼ Hipotensión arterial:
FG:125 ml/min. disminución de descarga
de barorreceptores –
◼ Presión Capilar
vasoconstriccion renal
Glomerular: cerca al 40%
de la PAM (45mmHg)
Señalar como actúan las
◼ Regulación: NA, ATII sustancias referidas en la
Dopamina, PG, Ach. regulación del FSR
 Arteriola Aferente:
◼
◼ Lleva sangre al
Vasos sanguíneos renales
glomérulo.

◼ Glomérulo:
◼ Red capilar donde se
filtra el plasma.

◼ Arteriola Eferente:
◼ Lleva sangre del
glomérulo a capilares
peritubulares.

Como afecta el F.G. los AINES? Y por que?

◼ Capilares
peritubulares: Vasos sanguíneos renales
Llevan sangre a los
vasos rectos.
◼ Nefronas
yuxtamedulares.
Llevan sangre a las
venas .
◼ Nefronas
corticales.
EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
ÁCIDO – BÁSICO

Sistemas amortiguadores:

De bicarbonato.
De fosfato.
De proteínas.

Sistema respiratorio.

Sistema renal.
Trastornos acido básicos
Los trastornos acido básicos respiratorios se inician con un
aumento o una disminución de la presión parcial de dióxido
de carbono, mientras que los metabólicos comienzan con
un aumento o una disminución del bicarbonato o reserva
alcalina.
 pH
Menor de arterial Mayor de
7.4 7.4
Acidosis Alcalosis

Respiratoria Metabólica Respiratoria Metabólica

p CO2 mayor HCO3- menor p CO2 menor de HCO3- mayor
de 40 mm de de 24 mEq/l 40 mm de Hg de 24 mEq/l
Hg

Compensación Compensación Compensación Compensació

renal, respiratoria, renal, aumento n respiratoria,
reabsorción de estimulación del de la excreción no se estimula
HCO3- centro de HCO3- el centro
respiratorio respiratorio

HCO3- mayor pCO2 menor de HCO3- menor pCO2 mayor de

de 24 mEq/l 40 mm de Hg de 24 mEq/l 40 mm de Hg