TENDONES FLEXORES DE LA MANO

Los tendones son

tejido conectivo
fibroso que une los
músculos a los huesos.

Sus componentes Tejido

estructurales son conectivo:
fibras de colágeno, epitenon
una matriz de paratenon y
proteoglicanos y endotenon.
agua.

La vascularización del
tendón es variable y
depende si están
cubiertos por vaina.

Los tendones con vaina

tienen regiones
relativamente avasculares
que se nutren por difusión
de la sinovial.

Los tendones sin vaina

reciben irrigación de
vasos que ingresan a
la superficie del
tendón a través del
paratenon

Los tendones conectan

hueso con musculo, siendo
diferente la función de los
ANGELICA SANCHEZ
ligamentos que es conectar
hueso con hueso. DANIEL COTAMO
 Se origina en la epitróclea humeral, FLEXOR COMÚN
tiene un tendón largo que corre por SUPERFICIAL DE LOS
el antebrazo y atraviesa el túnel DEDOS (NERVIO
carpiano hasta insertarse en el lado
palmar de las falanges de los dedos.
MEDIANO)

Flexor de los dedos, Se inserta en la FLEXOR COMÚN

cara anterior del cúbito y termina PROFUNDO DE LOS
en cuatro tendones en la
tercera falange de los últimos
DEDOS (NERVIO
cuatro dedos (tendones MEDIANO DEDOS 2 Y
perforantes). 3/CUBITAL 4 Y 5)

Ayudan a fortalecer las

vainas sinoviales que
envuelven al tendón en
este caso extensor.

Son porciones anulares y en

POLEAS Y SUS forma de cruz de la vaina
fibrosa del dedo sobre la
FUNCIONES
vaina o capsula sinovial. Permiten un eficiente
punto de apoyo para la
flexión y extensión de los
dedos.

Evitan la luxación
palmar de los
Son el punto de unión (fijación) de los tendones flexores de los tendones flexores
POLEAS ANULARES dedos a las falanges: A1: MCF, A3: IFP, A5: IFD (A2 y A4 las más
importantes)

POLEAS Permiten que la vaina fibrosa se acomode a la flexión digital, Están enumeradas de
CRUCIFORMES favoreciendo la aproximación de las poleas anulares entre sí. C1 a C4

APARATO FLEXOR DEL PULGAR

LESIÓN DE LAS POLEAS

Polea A1: Polea La principal lesión se denomina lesión en cuerda de

anular a nivel de la arco y está dada por la ruptura de una polea que
articulación MCF
permite la separación del tendón del hueso.

Polea Oblicua: a
nivel de la falange
proximal (polea
critica de la flexión)
Estadísticamente la lesión más
frecuente de poleas es la del dedo
anular y específicamente la polea
A2.
A2: Segunda polea
anular en la base
de la falange distal

Los tendones quedan atrapados por las poleas

DEDO EN que los contienen, en donde el dedo medio y
anular son los más afectados.
GATILLO
 ZONAS FLEXORAS DE LA MANO

• El tendón flexor profundo: es el único tendón de esta zona

1 • Grado de deslizamiento pequeño

• (Tierra de nadie):Zona de los túneles osteofibrosos/ contiene 2

2 tendones: flexor superficial de los dedos y flexor profundo

• Desde la polea A1 hasta el inicio del túnel del carpo.

3
• Músculos que se originan en esta zona: los lumbricales

• Zona del túnel del carpo

4 • Contiene: Los 9 tendones flexores

• Va desde la parte proximal del túnel del carpo hasta la

5 articulación radio cubital inferior

ZONAS FLEXORAS
DEL PULGAR

Comprendida desde la parte proximal de la polea A2 hasta

ZONA 1 la base de la falange distal, inserción del tendón del flexor
largo del pulgar.

ZONA 2 Desde el cuello del primer metacarpiano hasta la polea oblicua

o falange proximal del pulgar.

ZONA 3 Corresponde a la eminencia tenar

PROCESSO DE CICATRIZACIÓN

PROCESOS PROCESOS
INTRINSECOS Actividad de los Actividad de las EXTRINSECOS
tenocitos células
inflamatorias
Irrigación del
tendón Angiogénesis extra
tendinosa
Crecimiento de
fibroblastos

FASES DURACIÓN CARACTERISTICAS

Inflamatoria 0 - 4 días - Respuesta inflamatoria

- Migración de células

FASES DE LA
Fibroplasia 5 - 21 días -Fibroblastos en la herida
- Síntesis de colágeno CICATRIZACIÓN
-Aumento de la fuerza tensil

Remodelación 3 - 6 meses -Maduración y degradación del

1 año colágeno.
-Remodelación de la cicatriz.
 Mecanismo de lesión - Nivel de la lesión
FACTORES QUE Tendones reparados - Cantidad de tensión en la reparación
INTERVIENEN EN LA
CICATRIZACION Estructuras comprometidas - Lesiones asociadas

Ferulaje

RECONSTRUCCIÓN TENDONES FLEXORES

ZONA 1: Sólo se encuentra lesionado el flexor profundo. El tendón

flexor profundo puede repararse mediante sutura directa a su muñón
distal ó inserción directa a. falange distal.

ZONA 2: Es la zona de máxima dificultad, al transcurrir tendones

superficiales y profundos en el canal digital.

ZONA 3: Es una zona de buen pronóstico. Primero es necesario

reparar ambos tendones y los pedículos neurovasculares Son comunes
las lesiones de los vientres musculares de los lumbricales.

ZONA 4: Es la zona del túnel carpiano. Las lesiones son graves puesto
que se asocian a la afectación del nervio mediano y del flexor largo
del pulgar.

ZONA 5: Las lesiones situadas entre el túnel carpiano y la unión

músculotendinosa, están con frecuencia asociadas a lesiones de los
flexores de la muñeca.

Evitar la ruptura del tendón y

la formación de hematomas

TRATAMIENTO DE Permitir la extensión completa

de los dedos
REHABILITACIÓN/OBJETIVOS

Controlar el edema y el dolor y

evitar contracturas en flexión.

MOVIMIENTO PASIVO CONTROLADO DE KLEINERTH

Férula de protección 5 sem. Ejercicios 7 y 8 sem. 12 sem : función

3 sem. Se inician
y movimiento activos de flexión y Ejercicios contra normal
controlado por 4 a 5 movimientos activos
extensión de resistencia y
semanas de flexión si hay
Intefalangicas y MCF estiramientos
adherencias o para
prevenir las mismas con muñeca en
flexión
 Férula larga dorsal, Muñeca en palmi
5 DIA A 4 flexión de 30º, MCF 90º e IF en 4 DIA A 6
SEMANA neutro/Ejercicios de kleinerth 10 minutos SEMANA
cada hora del día.

Se retira la férula y se coloca una Se modifica la férula, dejando muñeca en neutro,

muñequera que permita retirando la barra lumbrical baja.
movimiento de muñeca y dedos 8 SEMANA
controlados logrando una mayor Continúa con los ejercicios de kleinerth 10 min. Cada hora
elongación de los tendones. del día y DURAN 10 veces en cada articulación.

Se realiza valoración rangos de

Actividades de
8 - 10 SEMANA movilidad y fuerza y 10-12 resistencia
Posteriormente se aplicaran
pruebas de destrezas según la SEMANA moderada a
máxima
ocupación del paciente.

WEHBE-HUNTER

Se presenta un programa de ejercicios para el deslizamiento del tendón para su uso en el tratamiento y rehabilitación de manos, el
programa incorpora rango de movimiento del pulgar y tres posiciones básicas de puño: libro, puño y puño recto.

PALMETA EN Se debe colocar si existe retracción de los tendones

flexores en la última etapa de rehabilitación.
ALUMINIO

CONTROL DE Todas las articulaciones deben quedar en

POSICION DE LA
LA extensión completa
MANO
CONTRACTURA

TIEMPO DE Permanente descansando 15 minutos cada hora

del día
UTILIZACION

STRICKLAND - CANNON

Extensión de muñeca – Flexión de muñeca –

flexión pasiva dedos Flexión sostenida extensión dedos