Obstetric I A

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422
423 Obstetricia
Radiología del Sistema Urinario 423
t. ¿Cada c u á n t o se d u p l i c a la hCG y c u a n d o o c u r r e s u p i c o
máximo?
R/ • La hCG se duplica cada 48 horas.

• Su pico máximo ocurre entre los 50 y los 75 días.
* Recordar que el embarazo ectópico produce aumentos más lentos y el
aborto produce estabilización o disminución de los niveles.
2. ¿Cuáles s o n las a y u d a s d i a g n ó s t i c a s q u e h a c e n p a r t e d e
la t r i p l e p r u e b a p a r a el t a m i z a j e d e l s í n d r o m e d e D o w n
e n el p r i m e r t r i m e s t r e ?
R/ La triple prueba se compone de lo siguiente:

• Ecografia: Buscando la Translucencia Nucal>j mm
• Niveles séricos de Proteína Plasmática A asociada al Embarazo (PA-
PP-A): los cuales estarían disminuidos.
• Niveles de íi-hCG libres: los cuales estarían aumentados
r i e s g o d e p r e s e n t a c i ó n a u m e n t a d o e n las m a d r e s f u m a -
doras?
R/ Las siguientes patologías tienen un riesgo aumentado en las madres f u -

madoras:
• A b r u p t i o de Placenta
• Placenta Previa
• Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)
• Parto Prematuro (20% más frecuente)
• Bajo Peso al Nacer( Aproximadamente 200 g menos que el promedio
normal)
6. ¿Cuáles s o n los 4 p a r á m e t r o s q u e se m i d e n e n la e c o g r a -
Translucencia Nucal: Mayor de 3 mm (Sugestiva de Cromosomopatía f í a d e p r i m e r t r i m e s t r e p a r a el c á l c u l o d e la Edad Gesta-
especialmente Síndrome de Down)
cional?
3. ¿Cuáles s o n las a y u d a s d i a g n ó s t i c a s q u e h a c e n p a r t e d e
R/ • Diámetro Biparietal
la c u á d r u p l e p r u e b a ( " Q u a d T e s t " ) p a r a el t a m i z a j e del
• Circunferencia Cefálica
s í n d r o m e d e D o w n e n el s e g u n d o t r i m e s t r e ?
• Circunferencia Abdominal
R/ El Quad Test se compone de los siguientes: • Longitud del Fémur
• Alfa Fetoproteína: la cual estaría disminuida
• Estriol: el cual estaría disminuido 7. ¿En q u é m o m e n t o d e la g e s t a c i ó n se p r e s e n t a n la m a y o -
ría d e m u e r t e s m a t e r n a s ?
• InhibinaA: la cual estaría disminuida
• Ecografía: buscando el retraso en la aparición de los huesos de la nariz. R/ • El 70-80% de las muertes maternas ocurren en el m o m e n t o del parto
* Recordar que se pueden adicionar los criterios del primer trimestre lo cual y las 2 horas siguientes al mismo.
mejoraría la sospecha diagnóstica. • Adicionalmente en este mismo periodo ocurren el 9 0 % de las disca-
pacidades del SNC en el neonato ( p o r t r a u m a perinatal o
4. ¿Con q u é i n t e r v a l o d e t i e m p o se d e b e n r e a l i z a r los c o n - complicaciones del trabajo de parto)
troles prenatales?
8. ¿Qué porcentaje de las c o m p l i c a c i o n e s obstétricas se
R/ Los controles prenatales se deben realizar con el siguiente intervalo de consideran "prevenibles"?
tiempo:
• De las o a las 28 semanas: Cada 4 Semanas R/ Aproximadamente el 85% de las complicaciones obstétricas se conside-
ran prevenibles.
• De las 28-36 semanas: Cada 2 semanas
• > 36 semanas: Cada semana
9. ¿Cuáles s o n las m e d i d a s y e s t r a t e g i a s o b s t é t r i c a s q u e t i e -
nen sustentación científica, en cuanto a disminución del
5. Es c o n o c i d o q u e e l t a b a q u i s m o e s t á c o n t r a i n d i c a d o en
r i e s g o d e c o m p l i c a c i o n e s d u r a n t e la a t e n c i ó n d e l parto?
las p a c i e n t e s e n e m b a r a z o . ¿Qué p a t o l o g í a s t i e n e n un
22 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 23

• Permitir el inicio espontáneo del trabajo de parto. R/ La ruptura artificial de membranas se recomienda hacerla después que
• Si se requiere el uso de Oxitocina, vigilar la dosis y la respuesta uterina. la paciente tenga 6 cm de dilatación.
• Facilitar el acompañamiento del familiar más cercano.
• Realizar seguimiento protocolizado mediante registro en Historia Clí- 12. Si la p a c i e n t e g e s t a n t e n o t i e n e factores de r i e s g o , ¿se reco-
nica y el partograma. m i e n d a canalizar v e n a p e r i f é r i c a d e f o r m a " p r e v e n t i v a " ?
• Permitirla vía oral con líquidos a libre demanda durante el trabajo de parto.
R/ No. Lo que se realiza es libre demanda de líquidos claros por vía oral.
• Durante el trabajo de parto y el parto, permitir la ambulación y la Además, el hecho de no tener vena canalizada, permite la libre ambu-
posición a elección de la gestante. lación que favorece la disminución de la ansiedad y con ello un mejor
• No realizar episiotomía de rutina. trabajo de parto.
• No rasurar, ni aplicar enemas para el parto.
• No realizar ruptura artificial de membranas de forma temprana o de rutina. 13. ¿Ante u n a s i t u a c i ó n c r í t i c a la a t e n c i ó n se d e b e priorizar
• Facilitar el contacto "piel a piel" del bebé con la madre s o b r e el f e t o o s o b r e la m a d r e ?

inmediatamente después del parto. R/ Se debe priorizar la madre. Si la gestante está estable, se puede priori-
• Ligar el cordón de forma tardía (idealmente después delsegudo minuto). zar el feto.
• Realizar sistemáticamente el Alumbramiento activo con:
* Oxitocina 10UIIM 14. ¿Cuándo se d e b e l i g a r e l c o r d ó n u m b i l i c a l d u r a n t e l a a t e n -
* Tracción-Contra-tracción. c i ó n d e l parto?
• Uso profiláctico de antibióticos intravenosos para la cesárea, y antes R/ Se debe ligar entre el 2do y el 3er minuto cuando el cordón deje de latir.
del nacimiento del bebé:
• El bebé puede estar por debajo del nivel de la placenta o en su defecto
* Cefazolina en el vientre materno.
* Cefalexina • Esto permite el paso de sangre proveniente de la placenta hacia el
• Vigilar sistemáticamente los signos de hipovolemia o choque, así feto, que es vital durante el proceso de expansión pulmonar fetal.
como la involución uterina (Cada 15 minutos por las 2 primeras horas).
15. Es c o n o c i d o q u e d u r a n t e la v i g i l a n c i a d e l p u e r p e r i o i n m e -
¿Cuáles s o n los 4 m o m e n t o s c r í t i c o s e n l a a t e n c i ó n del d i a t o n o es ú t i l la c u a n t i f i c a c i ó n v i s u a l de la h e m o r r a g i a
p a r t o y c u á l d e e l l o s es e l m á s i m p o r t a n t e ? p o r ser s u b j e t i v a . A d i c i o n a l m e n t e se c o n o c e q u e l o s sig-
n o s d e c h o q u e s o n t a r d í o s y s u t i l e s . ¿Cuáles s o n los regís-
Los 4 momentos críticos en la atención del parto son:
t r o s q u e se d e b e n l l e v a r c a d a 15 m i n u t o s a t o d a p a c i e n t e
• Hospitalización e inicio de la asistencia.
d u r a n t e las p r i m e r a s 2 h o r a s p o s p a r t o ?
• Vigilancia del trabajo de parto
R/ Durante las primeras 2 horas postparto se debe llevar registro estricto
• Asistencia del Parto
de lo siguiente:
• Vigilancia del Puerperio inmediato e involución uterina:
• Estado de conciencia y alerta
* Este es el más importante
• Tono uterino: Ejercer presión y masaje vigoroso
* Periodo en el que ocurren el 80% de la muertes maternas, especialmente
• Vigilar sangrado por vagina
por choque hipovolémico.
• Color de las mucosas y la piel (Medir la temperatura)
Si se d e c i d e r e a l i z a r u n a r u p t u r a a r t i f i c i a l d e m e m b r a n a s , • Calidad del pulso: frecuencia y fuerza de llenado
¿en q u é m o m e n t o s e r e c o m i e n d a hacerla? • Presión arterial
24 PREGUNTAS DE Tt:MAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 25

16. ¿Cómo se u t i l i z a la O x i t o c i n a d u r a n t e la a t e n c i ó n d e l par- h i p o v o l e m i a e n las p a c i e n t e s g e s t a n t e s ? , y s e g ú n esto
to y el puerperio inmediato? ¿cuál es la d e f i n i c i ó n d e h e m o r r a g i a severa?
R/ • Al m o m e n t o del parto se deben preparar 10 U, para aplicarlas intra- R/ La cantidad de sangre con la cual inician los mecanismos hemodinámi-
muscularal durante el a l u m b r a m i e n t o . cos y metabólicos compensadores de la hipovolemia es-.
• En la primera mitad del embarazo: pérdidas > 500 mL de sangre
• En el puerperio inmediato se continúa con infusión de Oxitocina de la
siguiente forma: • En la segunda mitad del embarazo: pérdidas > 1000 mL de sangre.
* Oxitocina 10 Ul en 500 ce de Solución Salina al 0.9% • Según esto la hemorragia severa se define como:
* Pasar por bomba de infusión a 3-4 cc/min (60-80 mUI/min) * Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas que requiera reemplazo
total de sangre o sangrado calculado > 150 mL/min (causa pérdida > 35%
del volumen en 20 minutos).
17. ¿Cual es la i n t e n s i d a d y l a f u e r z a e f e c t i v a d e c a d a c o n -
* Hemorragia Post-parto severa: pérdida > 1000 mL en las primeras 24 horas
t r a c c i ó n , q u e se r e q u i e r e p a r a a c o r t a r y d i l a t a r e l c é r v i x siguientes al parto (Se incluye aquellas pacientes con signos de choque con
d u r a n t e el t r a b a j o d e parto? pérdidas sanguíneas desconocidas).
R/ • Intensidad efectiva > 40 m m Hg

21. ¿Cuáles s o n los p a r á m e t r o s c l í n i c o s m á s s e n s i b l e s a la
• Fuerza efectiva de 120 unidades montevideo
hipovolemia?
18. ¿Qué b e n e f i c i o s t r a e ia p o s i c i ó n v e r t i c a l d e la m a d r e , d u - R/ Los parámetros clínicos más sensibles a la hipovolemia son:

r a n t e el t r a b a j o d e p a r t o y e l p a r t o ? • Estado de conciencia
• Perfusión: puede ser fielmente evaluada por la eliminación urinaria.
R/ • Permite el contacto de la presentación fetal con el cuello uterino.
• Facilita el adelgazamiento y dilatación del cuello hasta un punto medio • Presión arterial y el pulso: suelen reflejar tardíamente el estado de hi-
de 5-7 cm (Después no aporta mayor fuerza sobre el cuello) povolemia.
• Durante el parto favorece los m o v i m i e n t o s de la cabeza fetal.

22. ¿Cuál es la clasificación de Baskett del Choque Hipovolémico?
19. ¿Cuales son las pérdidas d e sangre calculadas q u e se consi- R/ • Estadio 1 (Pérdida del 10-15% del volumen: 500-1000 mL)
d e r a n normales para u n p a r t o por vía vaginal o por cesárea? * Estado de conciencia, perfusión y presión arterial sistólica normal
* Pulso: 60-go latidos/min.
R/ Las pérdidas de sangre que se consideran normales para un parto vagi- * No requiere cristaloides para compensar
nal o por cesárea son:
• Estadio 2, Choque Leve (Perdida del 16-25% del volumen: 1000-1500 mL)
• Parto vaginal: 500 mL
* Estado de conciencia: normal o agitado
• Parto por Cesárea: 1000 m L . * Perfusión: palidez cutánea y/o frialdad
* Pulso: gi -100 latidos/min
* Presión sistólica: 80-go mm Hg
Choque Hipovolémico Obstétrico * Cantidad de cristaloides a reponer en la i hora: 3000-4500 mL
a
• Estadio 3, Choque Moderado (Pérdida del 26-35% del volumen: 1500-

2000 mL)
* Estado de conciencia: Agitada
20. ¿Con q u é c a n t i d a d d e p é r d i d a d e s a n g r e se i n i c i a n los
* Perfusión: palidez, frialdad y sudoración.
f e n ó m e n o s h e m o d i n á m i c o s y metabólicos sugestivos d e * Pulso: 101-120 latidos/min
1
* Presión sistólica: /0-80 mm Hg • Bolos de 2000 m L de solución salina 0.9%:
* Cantidad de cristaloides a reponer en la i hora: 4500-6000 mL
a * Los primeros 500 m L a temperatura ambiente
• Estadio 4, Choque Severo (Pérdida de volumen > 35%: 2000-3000 mL) * El restante se debe calentar previamente a 39 °C.
* Estado de conciencia: letárgica, inconciente • Suministrar oxígeno porVentury al 35-50% o cánula nasal a 4 L/min.
* Perfusión: palidez, frialdad, sudoración y llenado capilar> 3 segundos • Evacuar vejiga y dejar sonda para medición de la eliminación
* Pulso > 120 latidos/min
• Control de la hemorragia con la "estrategia de las 4 T " :
* Presión sistólica < / o mm Hg
* Cantidad de cristaloides a reponer en la i hora > 6000 mL
a * Tono: realice masaje uterino constante y utilice oxitócicos (recuerde
• Recordar que el estado de choque lo establece el peor parámetro en que la atonía uterina explica el 70% de los casos de hipovolemia)
contrado (así una paciente con presión sistólica de 90 m m Hg pero * Trauma: revise y repare con hemostasia (los desgarros cervico-vaginales
letárgica o inconciente, se clasificará como choque severo) suponen el 20% de los casos de hipovolemia)
* Tejidos: retire con masaje y limpieza profunda los tejidos placentarios y
membranas retenidas (esto explica el 10% de los casos)
23. ¿Cuál es la supervivencia esperada para u n a paciente con cho-
* Trombina: reponer los factores de la coagulación disminuidos (los
q u e h i p o v o l é m i c o q u e no se recupera o se estabiliza a pesar trastornos de la coagulación suponen < 1 % de los casos de
de tratamiento con cristaloides durante la p r i m e r a hora? hipovolemia por sangrado)
R/ La sobrevida en estas pacientes es <5°/o

¿Cuál es el m a n e j o a d e c u a d o q u e se d e b e realizar a las ges-
tantes c o n c h o q u e severo (pérdida > 3 5 % : 2000-3000 mL)?
24. ¿Como se r e a l i z a la r e p o s i c i ó n d e l v o l u m e n e n p a c i e n t e s
con choque hipovolémico? • Transfundir 2 U de glóbulos rojos o negativo
R/ • Se realiza con cristaloides (solución salina al 0.9%) en bolos de 2000 mL. • Utilice maniobras para suspender el sangrado, como lo es:
• La reposición volumétrica recomendada es 2-3 m L de solución salina *Compresión uterina bimanual

al 0.9% por cada mL de sangre perdida (es decir, se repone 2 a 3 veces *Compresión extrínseca de la aorta
las pérdidas sanguíneas calculadas) *Prueba de t a p o n a m i e n t o uterino con sonda-preservativo
• Recordar que los cristaloides se redistribuyen fácilmente (a la hora, • Maniobras invasivas avanzadas (por parte de especialistas):
solo el 20% de la solucioón salina al 0.9% permanece en el espacio * Embolismo selectivo de arterias uterinas (radiología intervensionista)
Intravascular), por lo cual se deben vigilar los campos pulmonares. * Ligadura selectiva de arterias uterinas y70 arterias uterotubáricas
• En caso de choque severo (perdida > 35%), la primera unidad de glóbulos * Ligadura uterina compresiva de B-Lynch •
rojos se deberá poner en los primeros 20 minutos. * Histerectomía
• Recuerde que a las pacientes con choque leve o moderado se les debe
25. ¿Qué m e d i d a s , a d e m á s d e la r e p o s i c i ó n v o l u m é t r i c a , de- reservar 2U de glóbulos rojos para utilizarlas en el tiempo de estabilización
ben hacer parte d e l e n f o q u e de u n a p a c i e n t e c o n c h o q u e (entre los 20-60 minutos)
hipovolémico?
Luego d e l e n f o q u e i n i c i a l d e la p a c i e n t e c o n c h o q u e h i -
R/ • Canalizar 2 venas con catéteres 14 o 16 p o v o l é m i c o , ¿ c ó m o se d e b e c o n t i n u a r su m a n e j o e n e l
* Catéter 14 (café-marrón) permite un flujo de 330 mL/min p e r i o d o d e e s t a b i l i z a c i ó n (20-60 m i n u t o s ) ?
* Catéter 16 (gris) permite el flujo de 225 mL/min
• Tomar muestras para hemoglobina, hematocrito, plaquetas, hemo • Conservar el volumen útil circulante: sostenimiento con cristaloides a razón
clasificación, pruebas cruzadas, TP, TPT y fibrinógeno. de 150-300 m L / h .

• Evitar la deshidratación y la fatiga muscular uterina:
redistribución de los cristaloides)
* Suministrar líquidos orales a libre demanda
• Mantener el masaje uterino y la Oxitocina
* Mantener una vía intravenosa permeable con líquidos de sostenimiento
• Si después de la reposición adecuada la paciente continúa Hipotensa,
• Realizar sistemáticamente alumbramiento activo
se debe considerar una depresión miocárdica y se sugiere iniciar ino-
• Vigilancia activa de la involución uterina en el puerperio incial
trópicos y vasoactivos.
28. ¿Que m a n e j o d e b e r e c i b i r l a p a c i e n t e c o n c h o q u e g r a v e inducción del Trabajo de Parto

r e f r a c t a r i o a t r a t a m i e n t o i n i c i a l o q u e c o n t i n u a c o n san-
grado importante después de 1 hora de tratamiento?
R/ • Inicie i U de Plasma fresco por cada 4 unidades de glóbulos rojos. 31. ¿Qué p a r á m e t r o s d e f a v o r a b i l i d a d se e v a l ú a n e n el índice
• Garantice plaquetas > 50.000 por mL (cada unidad de plaquetas de 50 mL d e Bishop?
aporta §000-8000 plaquetas por mL)
R/ • Dilatación cervical en centímetros
• Si el TP o el TPT son > 1.5 veces el control:
• Porcentaje de Borramiento o acortamiento del cuello
* Suministre plasma fresco congelado 12-15 mL/kg (cada unidad de plasma
de 250 mL aporta 150 mg de fíbrinógeno y otros factores de coagulación) • Consistencia del cuello
• Si el fíbrinógeno es < 100 mg/dL o elTP y/o TPT no corrige con plasma • Estación de la presentación
fresco: • Posición del cuello
* Utilice Crioprecipitado (1 U de Crioprecipitado de 10-15 i- aporta 200 mg
m
• Recuerde que el puntaje máximo es de 13 y que se denomina un cuello
de fíbrinógeno, 100 U de Factor VIII, 80-100 U de Factor de von Wíllebrand, favorable si el índice de Bishop es > 8.
50-100 U de FactorXIII y Fibronectlna)
32. ¿Cuales s o n las c o n t r a i n d i c a c i o n e s a b s o l u t a s p a r a r e a l i z a r
29. ¿Qué m e d i c a m e n t o s , e n o r d e n d e p r i o r i d a d , se deben
i n d u c c i ó n d e l t r a b a j o d e parto?
s u m i n i s t r a r a u n a p a c i e n t e e n caso q u e se s o s p e c h e u n a
a t o n í a uterina? R/ Las contraindicaciones absolutas para realizar inducción del trabajo de
parto son:
R/ Si se sospecha atonía uterina en una paciente postparto, se sugiere utili- • Desproporción cefalopélvica
zar los siguientes medicamentos en su orden: • Placenta previa
• Oxitocina 10 Ul en 500 mL de solución salina al 0.9%: pasar a 2-4 m L / • Cicatriz uterina debida a 2 cesáreas, miomectomia, histerotomía o cesárea
min (40-80 mUI/min) corporal previa
• Metilergovasina (Methergina®): 200 m c g IM (la acción comienza a los * Cicatriz uterina debida a 1 cesárea se considera una contraindicación
15 minutos) relativa. Se deberá evaluar la causa de la cesárea previa
• Misoprostol: 800 mcg (4 tabletas) intrarrectal (la acción inicia a los 20 minutos) • Presentación fetal transversa
30. ¿Cuáles s o n las m e d i d a s p r e v e n t i v a s d e h e m o r r a g i a obs- 33. c ó m o a c t ú a la O x i t o c i n a ?

t é t r i c a , q u e se d e b e n t o m a r e n t o d a s la p a c i e n t e s ?
R/ • La Oxitocina actúa uniéndose a receptores específicos que aparecen
R/ Las siguientes medidas se deben emplear en todas las pacientes con el después de la semana 13 de gestación, los cuales son más abundantes
fin de disminuir el riesgo de hemorragia obstétrica: en efTondo uterino.
30 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || II OBSTETRICIA 31

34. ¿Cuál es la dosis de Oxitocina de acuerdo a la edad Gestational? R/ No. La recomendación es no coadministrar estos mediacamentos. De
hecho, si se adminsitró prostaglandinas para la maduración cervical se
R/ • 13-20 semanas: 64-128 mUI/min deben esperar entre 4-6 h para iniciar la Oxitocina.
• 20-30 semanas: 32-64 mUI/min
• 30-36 semanas: 16-32 mUI/min
• > 36 semanas: 2-16 mUI/min Infección por Estreptococos del Grupo B
35. ¿Que c u i d a d o s se d e b e n t e n e r c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de
Oxitocina? 38. ¿Cuál es e l p o r c e n t a j e d e M u j e r e s e m b a r a z a d a s q u e se
e n c u e n t r a n e n el e s t a d o d e P o r t a d o r a s a s i n t o m á t i c a s para
R/ • Como tiene una estructura biológica similar a la Vasopresina tiene la
tendencia a retener líquidos, por lo t a n t o se recomienda: Estreptococos d e l G r u p o B e n e l Tracto G e n i t a l Inferior?
* Administrarla en concentración alta (no diluida en muchos líquidos) R/ El porcentaje de mujeres portadoras asintomáticas del Estreptococos
* Administrarla en una solución que contenga electrolitos del Grupo B es de 5-30%
• Se debe administrar en bomba de infusión • De estas el 3 0% realiza una Depuración espontánea de la Bacteria
• El objetivo es una actividad uterina de buena intensidad: • 10% de las que realizan Depuración espontánea se Recoloniza
* Presión intrauterina: 50-60 mm Hg

* Duración: 40-60 segundos 39. ¿Cuáles s o n los r i e s g o s a s o c i a d o s a la I n f e c c i ó n por Estrep-
* Frecuencia de contracciones: 3-5 en 10 minutos. t o c o c o s d e l G r u p o B d u r a n t e y d e s p u é s d e l Embarazo?
36. ¿Cuáles s o n los 2 p r o t o c o l o s para el m a n e j o d e la i n d u c - R/ • Infección del Tracto Urinario

ción con Oxitocina? • Infección Intrauterina
• Ruptura Prematura de Membranas Ovulares
R/ Los 2 protocolos para la administración de la Oxitocina son:
• Dosis bajas: • Parto Pretérmino
* Dosis inicial: 0.5-2 mUI/min • Endometritis Postparto

* Se aumenta de 1-2 mUI/min cada 15-60 minutos
* Dosis máxima: 20-40 mUi/min (en embarazo a término) 40. U n a p a c i e n t e d e 28 a ñ o s , se l e r e a l i z ó u n a Cesárea p o r
• Dosis altas (acorta los tiempos de inducción pero tiene mayor riesgo p r e s e n t a r u n a d e s p r o p o r c i ó n c é f a l o - p é l v i c a . A las 18 hrs
de hiperestimulación uterina) posparto inició con Fiebre, t a q u i c a r d i a , distención a b d o -
* Dosis inicial: 4-6mUI/min m i n a l y s a n g r a d o v a g i n a l u n p o c o f é t i d o . Se s o s p e c h a En-
* Se aumenta de 4- 6 mUI cada 15-30 minutos
d o m e t r i t i s p o r E s t r e p t o c o c o s d e l G r u p o B. En e s t e t i p o d e
* Dosis máxima: 40 mUI/min
p a c i e n t e , ¿cuál es e l p o r c e n t a j e d e las m i s m a s q u e h a r á n
37. Es c o n o c i d o q u e las p r o s t a g l a n d i n s del tipo Misoprostol o D¡- Bacteremia?
noprostona p u e d e n ser utilizadas tanto para la maduración del R/ El riesgo de bacteremia y sepsis puede ser de Hasta un 35%
cuello (es decir, para o b t e n e r u n cuello favorable) c o m o para
• Recordar que la Incidencia de Endometritis por Estreptococos del Grupo B
la i n d u c c i ó n . ¿Se p u e d e n coadministrar las prostaglandinas y la es mayor en pacientes a las que se les realiza Cesárea
Oxitocina c o n el fin d e mejorar y acortar el proceso de induc-
* Generalmente se manifiesta en las Primeras 24 hrs luego del parto
ción del parto?
32 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS If II OBSTETRICIA 33
1
41. Es c o n o c i d a q u e la T r a n s m i s i b i l i d a d m a t e r n o - f e t a l d e l Es- Dosis de Profilaxis con Penicilina G:
t r e p t o c o c o d e l G r u p o B al m o m e n t o d e l p a r t o es alta, * Dosis de Carga: s'ooo.ooo Unidades I.V
p e r o p o r r a z o n e s a ú n no claras la i n c i d e n c i a d e Sepsis * Dosis Sostenimiento: 2'500.ooo Unidades I.V c/4 hrs
N e o n a t a l es r e l a t i v a m e n t e baja ( 4 : 1 0 0 0 ) si se c o m p a r a *La dosis se sostiene hasta el momento del parto
c o n la tasa d e n i ñ o s i n f e c t a d o s . ¿Cuál es la m o r t a l i d a d Para pacientes alérgicas se puede administrar:
q u e t i e n e n los n i ñ o s q u e d e s a r r o l l a n Sepsis N e o n a t a l por * Cefazolina 2 g I.V dosis inicial, seguida de 1 g c/8hrs hasta el parto
E s t r e p t o c o c o s d e l G r u p o B?
R/ • Si es un Niño Pretermitió: Mortalidad del 50% Cuidados en el Embarazo

• Si es un Niño a Término: Mortalidad del 25%
* Recordar que además de la alta Mortalidad, también hay una morbilidad
residual importante como:
44. ¿Cuáles s o n los r e q u e r i m i e n t o s d i a r i o s d e Calcio e n u n a
• Retraso Mental
M u j e r e n e m b a r a z o o lactante?
• Discapacidades Neurológicas
R/ Los requerimientos diarios de Calcio de una mujer en Embarazo o Lac-
42. ¿Cuál es m e c a n i s m o d e T r a n s m i s i ó n c u a n d o se d e s a r r o l l a tancia son de 1200 m g .
la E n f e r m e d a d p o r Estreptococos d e l G r u p o B d e apari-
45. ¿Como d e b e ser la g a n a n c i a n o r m a l d e peso e n e l p r i m e r ,
c i ó n t a r d í a ( D e s p u é s d e 7 días)?
segundo y tercer t r i m e s t r e del embarazo?
R/ Puede resultar de cualquiera de los siguientes mecanismos:
R/ • PrimerTrimestre: 1-2.5 kg (2-5 Ib) durante todo el trimestre
• Infección por contacto con Trabajadores de la Salud colonizados (Causa
• Segundo y TercerTrimestre: 0.5 kg(i Ib) por semana
más importante)
• Infección adquirida en la comunidad
46. Es conocido que vacunas q u e c o n t e n g a n Virus Vivos Atenua-
• Infección por colonización de la madre
dos (Como la del Sarampión, Rubéola, Fiebre amarilla y Virue-
* Recordar que los niños con Enfermedad de aparición tardía tienen
la) están contraindicadas en las Embarazadas. ¿Que vacunas
más tendencia a realizar Meningitis
se consideran relativamente seguras e n la Gestantes?
* Hasta un 45% de los Trabajadores de la Salud son portadores de la
Bacteria en la Piel y la transmiten al neonato
R/ Las vacunas que se consideran relativamente seguras en las gestantes
son:
43. A q u é S e m a n a d e G e s t a c i ó n se d e b e r e a l i z a r el Tamiza- • Neumococo
j e para Estreptococos d e l G r u p o B, d e d o n d e se t o m a la • Meningococo
m u e s t r a y d e ser p o s i t i v o c u a n d o y c o m o se d e b e realizar • Hepatitis A
la profilaxis?
47. Es c o n o c i d o q u e e l 7 5 % d e las m u j e r e s en e m b a r a z o pre-
R/ • El tamizaje se realiza entre la Semana35 a la37 s e n t a n nauseas y v ó m i t o leve a m o d e r a d o e n la gesta-
• La Muestra se t o m a de la Vagina Distal o el Periné-ano. c i ó n t e m p r a n a . Si u n a p a c i e n t e le p r e g u n t a hasta c u a n d o
• Si es positivo se realiza Profilaxis con Penicilina G durante el trabajo de se p u e d e e x t e n d e r e s t o s i n c ó m o d o s s í n t o m a s , ¿que le
parto y el parto. respondería?
34 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II || OBSTETRICIA 35

Rl • Las Nauseas y V ó m i t o del embarazo se pueden producir desde la Se Más del 6o°/o de los abortos espontáneos ocurren por defectos genéti
mana o de gestación y hasta el5 Mes de Embarazo.
0
eos. El otro 4 0 % se distribuye así:
* Recordar que estos síntomas aparecen debido a la Concentración de ís-hCG • 25 %: Es de causa desconocida
* Algunas pacientes con Vómitos Leves a Moderados se benefician déla Ad- • 15% está asociado a:
ministración de Vitamina B6 (Piridoxina) 50 - 1 0 0 mg/día V.O
* Trauma materno
* Infecciones
48. Una paciente d e 22 a ñ o s , p r i m i g e s t a n t e , consulta por
* Diabetes
p r e s e n t a r N a u s e a s y V ó m i t o c o n s t a n t e . D i c e q u e h a per- * Déficit Dietarios
d i d o p e s o . Al e x a m e n f í s i c o y d e l a b o r a t o r i o identifica * Hipotiroidismo
una Deshidratación m o d e r a d a , Alcalosis Hipoclorémica * Lupus Eritematoso Sistémico
e H i p o k a l e m i a . Se s o s p e c h a u n a H i p e r e m e s i s Gravídica.
¿Qué e n t i d a d e s se d e b e n s o s p e c h a r e n e s t a p a c i e n t e ? ¿Cuáles son las características clínico-patológicas qut
ayudan a diferenciar la i n c o m p e t e n c i a c e r v i c a l de ur
Rl • Gestación Múltiple 1 _ .. ,, aborto?
U Realizar Ecografia
• Mola Hidatiforme J • La incompetencia cervical se caracteriza por:
* Se presenta como una dilatación "Silente"{Poca Sintomatología):
• Disfunción Tiroidea: Es conveniente t o m a r niveles deTSH y T ^ Libre.
• Dilatación > 2 cm con síntomas mínimos
* Tratamiento se realiza Intrahospitalario: * Generalmente ocurre entre la semana 16a 28
• Reposo en Cama * Se identifican factores de riesgo asociados:
y SuspenderVía oral por 48 hrs y Historia de Incompetencia Cervical Previa
• Mantener balance Hidroelectrolítico con LEV y suplementos vitamínicos y Conización o Cirugía cervical
• Iniciar "Dieta seca" tan pronto como tolere la Vía Oral: y Lesión Cervical
• 6 pequeñas dosis de Alimentos al día precedidas 1 h antes de Líquidos Claros. y Exposición a Dietilestilbestrol (DES)
• Anormalidades anatómicas del cérvix
¿A q u é e d a d g e s t a c i o n a l se e s p e r a p o d e r v i s u a l i z a r el
saco g e s t a c i o n a l , e l p o l o f e t a l y la a c t i v i d a d c a r d i a c a e n
una ecografía trasvaginal?
49. Es c o n o c i d o q u e a l r e d e d o r d e u n 2 0 % d e los Embara-
zos clínicamente r e c o n o c i d o s t e r m i n a n e n aborto espon- • Saco Gestacional: 5 a 6 Semana
a a
t á n e o . ¿En q u é p o r c e n t a j e d e las p a c i e n t e s q u e tienen • Polo Fetal: 6 Semana

a
a b o r t o s e s p o n t á n e o s , é s t e o c u r r e a n t e s d e las 16 s e m a - • Actividad Cardiaca:6 a 7 Semanaa a
nas d e g e s t a c i ó n y q u e p o r c e n t a j e o c u r r e a n t e s d e las 8 * Recordar la premisa que un Saco Gestacional pequeño e irregular con ausencia
semanas de gestación? de polo fetal es altamente sugestivo de Embarazo Anormal
Rl • Antes de las 16 semanas: 75% de los Casos

¿Con q u é m a t e r i a l se p r e f i e r e r e a l i z a r e l c e r c l a j e e n pa-
* De estas pacientes: /í partes (75%) ocurren en < 8 semanas de gestación.
3
c i e n t e s q u e t i e n e n i n c o m p e t e n c i a cervical?
50. ¿Qué p o r c e n t a j e d e los a b o r t o s e s p o n t á n e o s o c u r r e p o r Banda de Mersilene de 5 m m

defectos genéticos?

54. ¿Cómo se d e f i n e u n a a b o r t a d o r a r e c u r r e n t e ( h a b i t u a l ) y • Incidencia: 1:150 nacidos vivos
cuál es su i n c i d e n c i a ? • 9 8 % son Tubáricos (Trompas)

• Está favorecido por cualquier situación que retarde o prevenga la
R/ Una abortadora recurrente o habitual se define como aquella con pérdi-
migración del óvulo fertilizado (Factores de Riesgo):
da de 3 o más embarazos pre-viables (< 500 g) de f o r m a consecutiva o 5
* Historia de Infertilidad
de manera alterna.
*EPI
• Incidencia: 0 4 a 0.8 % de todos los Embarazos
* Apéndice Rota
* Cirugía Tubárica Previa
55. Es c o n o c i d o q u e e n e l 5 0 % d e los casos d e a b o r t o s recu-
* DIU tipoTCU38oA (T de Cobre)
r r e n t e s se p u e d e i d e n t i f i c a r u n a causa e n a l g ú n m i e m b r o
d e la p a r e j a . ¿Cómo es e l p r o n ó s t i c o d e las p a c i e n t e s * Anticonceptivos Orales de solo Progestinas (Inhiben la motilidad de las trompas)
a b o n a d o r a s r e c u r r e n t e s q u e d e s p u é s d e ios e s t u d i o s n o
se l o g r ó i d e n t i f i c a r la causa ( e l o t r o 50%)? ¿Qué p o r c e n t a j e d e los casos d e e m b a r a z o e c t ó p i c o se
presentan de forma aguda, con dolor lancinante severo,
R/ Es bueno. intermitente no irradiado, de inicio súbito en cuadrante
• 70-80 % persisten con probabilidad de tener otro embarazo con feto i n f e r i o r , i n c l u s o l l e g a n d o al S h o c k e n un 10% d e ios casos
viable y p o r lo g e n e r a l ( 2 / 3 p a r t e s d e los casos) c o n a n t e c e d e n -
• Aún si han Abortado 4 0 5 veces y persiste sin identificarse un causa, te de irregularidades menstruales?
la probabilidad de tener un embarazo satisfactorio es del 65-70%
40%
56. ¿Qué paraclínicos se r e c o m i e n d a realizar y q u e patologías • El cuadro Crónico se presenta en el 6 0 % de los casos en forma de :
se d e b e n descartar e n las pacientes con a b o r t o recurrente? * Pequeños sangrados ampulares que ocurren por días
* Puede existir Distención abdominal e íleo paralítico secundario a
R/ • Descartar Síndrome de Ovario Poliquístico
acumulación de sangre en el peritoneo de forma paulatina.
• Solicitar:
* Glicemia
Es c o n o c i d o q u e los n i v e l e s d e (i-hCG se e n c u e n t r a n e n
* PruebasTiroideas
u n r a n g o m e n o r e n las p a c i e n t e s c o n e m b a r a z o e c t ó p i c o
• Si hubo una pérdida en el 2 trimestre está indicado solicitar:
0
c u a n d o se c o m p a r a n c o n u n e m b a r a z o n o r m a l . ¿Qué n i -
* Anticoagulante Lúpico
v e l d e B-hCG c u a n d o se a s o c i a a u n a Eco T r a n s a b d o m i n a l
* Homocisteína, Factor V de Leiden, Antitrombina III, proteína C y S
* ANAS q u e m u e s t r a ú t e r o v a c í o , v i r t u a l m e n t e es d i a g n ó s t i c o d e
* Biopsia Endometrial en estado Post-ovulatorio: Para verificarla respuesta endome- e m b a r a z o ectópico?
trial a las hormonas
• Una Eco Transabdominal que muestre útero vacío + B-hCG de
6500 mU/mL es virtualmente diagnóstico de Embarazo Ectópico.
Embarazo Ectópico • Aunque niveles de 2000 mU/mL ya deben hacer sospechar el diagnóstico
¿Cuál es el e x a m e n d i a g n ó s t i c o d e e l e c c i ó n e n e m b a r a z o
57. ¿Cuál es la i n c i d e n c i a d e l e m b a r a z o e c t ó p i c o y cuál es su ectópico?
u b i c a c i ó n más f r e c u e n t e ?

R/ El examen diagnóstico de elección en una mujer con embarazo ectópico * Proteinuria > 0.3 g en 24 hrs
es la Laparoscopia, ya que ésta es diagnóstica y terapéutica. • Recordar que el edema, que era un signo clásico para el diagnóstico,
fue sustraído de la definición por presentar dificultad en la cuantificación
61. A c u d e a c o n s u l t a u n a p a c i e n t e d e 20 a ñ o s c o n el ú n i c o del mismo.
a n t e c e d e n t e d e u n a h o s p i t a l i z a c i ó n p o r EPI h a c e a l g u n o s • Preeclampsia Severa: Después de haber realizado el diagnóstico de
m e s e s . R e f i e r e q u e d e s d e h a c e 24 hrs p r e s e n t a s a n g r a d o Preeclampsia aquella que se presente con alguna de las siguientes:
p o r v a g i n a . A i e x a m e n físico se e n c u e n t r a d o l o r e n hipo- * Presión Sistólica > 160 mm Hg o Diastólica > 110 mm Hg
g a s t r i o y c u e l l o a b i e r t o . Al realizar u n a Eco Transvaginal se * Proteinuria > 5 g en 24 hrs o 4 cruces (+) en la Cintilla.
i d e n t i f i c a n r e s t o s d e n t r o d e l ú t e r o c o n lo c u a l se realiza * Oliguria < 500 mL en 24 hrs
*Trombocitopenia
d i a g n ó s t i c o d e a b o r t o i n c o m p l e t o . Se r e a l i z a l e g r a d o y se
* Hemolisis, Enzimas Hepáticas alteradas y plaquetas Bajas (Síndrome HELLP)
e n v í a m u e s t r a a p a t o l o g í a . Al llegar el reporte este indica * Edema Pulmonar
ausencia de tejido placentario. ¿Cuál es e l d i a g n ó s t i c o más * Restricción del Crecimiento Intrauterino
p r o b a b l e e n e s t a p a c i e n t e y q u e se d e b e realizar?
64. ¿Qué p a c i e n t e s s o n las q u e c o m ú n m e n t e se a f e c t a n c o n
R/ • Se debe sospechar un Embarazo Ectópico
P r e e c l a m p s i a , y q u e p o r c e n t a j e d e las m i s m a s d e s a r r o l l a
• Lo más conveniente es realizar:
Eclampsia?
* Reevaluación de los Hallazgos Microscópicos de la Patología
* EcografíaTransvaginal R/ • Se afectan c o m ú n m e n t e las Primigestantes
* hCG Seriada c/48 hrs • Hasta el 5% de las Pacientes con Preeclamsia desarrollan Eclampsia
62. ¿Cuáles s o n las c o n d i c i o n e s q u e d e b e t e n e r u n e m b a r a z o 65. ¿Cuál es el ó r g a n o s o b r e e l c u a l se o r i g i n a y se d e s a r r o l l a

ectópico para considerarse candidato a t r a t a m i e n t o con t o d a la f i s i o p a t o l o g í a d e l a P r e e c l a m p s i a ?
M e t o t r e x a t e 50 m g / m 2
I M (Dosis ú n i c a o m ú l t i p l e s dosis)
R/ El Endotelio.
R/ Útil en embarazo ectópico temprano: • Es una alteración Endotelial que lleva a una Pobre perfusión placentaria
• < 3.5 cm en la dimensión mayor • Se liberan factores que:
• Saco no roto
* Lesionan el Endotelio
• Sin Sangrado Activo * Activan la Coagulación
* Recordar suministrar Inmunoglobulina Anti-D 300 mcg en las Pacientes Rh- * Aumentan la Sensibilidad a los Presores
negativas
66. ¿Cuáles s o n l o s 6 s i s t e m a s q u e se d e b e n e v a l u a r e n t o d a s
las p a c i e n t e s c o n P r e e c l a m s i a p a r a c a t a l o g a r la s e v e r i d a d
Preeclampsia y Emclampsia d e la m i s m a ?
R/ Los 6 sistemas que se deben evaluar en toda paciente con Preeclamsia

para determinar su severidad son:
6 3 . ¿Cómo se d e f i n e P r e e c l a m p s i a y P r e e c l a m p s i a severa? • Sistema Nervioso Central (SNC)
R/ • Preeclampsia: • Ríñones
* Presión Sistòlica > 140 mm Hg o Diastólica > 90 mm Hg después de la Semana • Hígado
20 y hasta las 6 semanas postparto
II OBSTETRICIA 41
40 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS (I
1
y Ruptura hepática
• Sistema Hematológico
* Hematológico:
• Unidad Feto-placentaria y Plaquetas < 100.000 por mcL
y Hb elevada
* Vascular:
67. S e g ú n la e v a l u a c i ó n d e los 6 s i s t e m a s , ¿cuáles s o n los
y PA > 160/110 mm Hg
h a l l a z g o s característicos d e la P r e e c l a m p s i a m o d e r a d a y y Hemorragia Retinal
la s e v e r a ( n ó t e s e q u e n o se r e c o m i e n d a e l e n f o q u e c o m o * Unidad Feto-placentaria:
P r e e c l a m p s i a Leve, p o r c o n s i d e r a r s e u n p a t o l o g í a q u e re- y Presencia de Restricción del Crecimiento
y Hay Oligohidramnios
q u i e r e v i g i l a n c i a estricta)?
• Sufrimiento fetal presente
R/ • Preeclampsia Moderada:
* SNC: 68. Es s a b i d o q u e e l Á c i d o Ú r i c o es u n a a y u d a d i a g n ó s t i c a
• Hiperreflexia que en un m o m e n t o dado puede permitir diferenciar en-
• Cefalea t r e u n a h i p e r t e n s i ó n c r ó n i c a ( e n e l cual es n o r m a l ) y u n a
* Riñon: P r e e c l a m s i a ( e n e l cual p u e d e e s t a r a u m e n t a d o ) . ¿Cuáles
• Proteinuria: 0.3 a sg en 24 hrs
s o n las causas d e H i p e r u r i c e m i a d i f e r e n t e s a la Preeclam-
y Ácido Úrico: Aumento > 4.5 mg/dL
• Gasto Urinario: > 20-30 mL/h sia, q u e p u e d e n o c u r r i r e n e l e m b a r a z o , y q u e se t i e n e n
* Hígado: q u e tener e n c u e n t a c o m o diagnóstico diferencial?
4 AST, ALT y LDH normales
* Hematológico: R/ • Falla Renal
• Plaquetas > 100.000 por mcL • Gota
y Hb en rango normal
* Vascular:
69. En u n a p a c i e n t e h o s p i t a l i z a d a p o r P r e e c l a m p s i a , ¿cada
y PA < 160/110 mm Hg
y Retina con Espasmo Arteriolar c u a n t o s e d e b e realizar c o n t r o l d e h e m o g r a m a , p l a q u e -
* Unidad Feto-Placentaria: tas y e l e c t r o l i t o s ( i n c l u y e n d o e n z i m a s hepáticas)?
y Sin Restricción del Crecimiento
y Puede haberOligohidramnios > R/ En una paciente con Preeclamsia se debe realizar control del hemogra-
y No hay Sufrimiento Fetal ma, las plaquetas y los electrolitos cada 1 a 2 días.
• Preeclampsia Severa:
70. ¿Cuál es la d o s i s , los n i v e l e s t e r a p é u t i c o s y los s i g n o s clí-
* SNC:
• Convulsiones (Eclampsia) nicos de intoxicación que se d e b e n vigilar a una paciente
y Visión Borrosa o Escotomas q u e se l e s u m i n i s t r e Sulfato d e M a g n e s i o ( M g ) para el
y Cefalea Intensa m a n e j o d e la Eclampsia?
• Clonus
y Irritabilidad R/ • La dosis Sulfato de M g e s :
+
* Riñon: * Dosis de Carga: Bolo de 4 g I.V

y Proteinuria > 5 g en 24 hrs o 4 cruces en la Cintilla * Dosis de Mantenimiento: Infusión continua de 2-3 g/h
y Ácido Úrico con Rápido aumento: > 4.5 mg/dL y Puede requerirse por 137 días, pero ante todo no debe darse por
y Gasto Urinario < 20-30 mL/h
menos de 24 hrs
* Hígado
• Sa»deben medir niveles c/4-6 hrs:
y AST, ALT y LDH elevadas
42 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II OBSTETRICIA 43
1
* Rango terapéutico: 4 - 6 mEq/L , * LDH > 600 U/L
• Los signos de Toxicidad por M g s o n : +
* ALT>7oU/L
* Hiporreflexia • Low Platelet (Trombocitopenia):
* Disminución de la Frecuencia y profundidad Respiratoria * Plaquetas < 100.000 por mcL
* Recordar Medir el Gasto urinario:
• Las pacientes con este síndrome se les debe terminar la gestación,
• Si el paciente está Oligúrico, hay mayor riesgo deToxicidad previa estabilización de las variables vitales.
• El t r a t a m i e n t o para los pacientes que presentan Signos deToxicidad:
* Gluconato de Calcio (Ca ) 1 g IV en 2 minutos.
++ 74. ¿Cuál es e l t r a t a m i e n t o d e e l e c c i ó n e n las g e s t a n t e s c o n
• Recordar que nunca se debe llevar la paciente a Parto (Generalmente e c l a m p s i a q u e n o p u e d e n utilizar el Sulfato d e M g ?
Cesárea) hasta que no se estabilicen los signos y los síntomas.
R/ La Fenitoína intravenosa lenta.
71. ¿Cuál es el n i v e l d e p r e s i ó n a r t e r i a l q u e i n d i c a la u t i l i z a c i ó n • Dosis: 15 mg/kg repartida de la siguiente f o r m a :

d e a n t i h i p e r t e n s i v o s , e n u n a p a c i e n t e c o n Preeclampsia? * Dosis inicial: 10 mg/kg
* Dosis de sostenimiento: 5 mg/kg para 2 hrs
R/ Recordar que se t o m a esta decisión generalmente en base a la Presión * Luego se pasa a vía oral por 3-5 días
Arterial Diastólica:
• Diastólica > 110 m m Hg es indicación de Antihipertensivos
Enfermedad Troboflastíca Gestaional
* El Objetivo es disminuir la Diastólica a no más de 90 - 1 0 0 m m Hg
(Disminuciones más marcadas pueden producir Insuficiencia Útero-
placentaria).
* Algunos Medicamentos útiles son: 75. ¿Cuál es el espectro d e e n t i d a d e s q u e se i n c l u y e n d e n t r o de!
• Labetalol 10-20 m g IV c/20 minutos d i a g n ó s t i c o d e Enfermedad Trofoblástica Gestacional (defini-
• Hidralazina 5-10 m g c/20 minutos d a por u n a p r o l i f e r a c i ó n a n o r m a l d e t e j i d o trofobiástico?
R/ Las 3 entidades que hacen parte del espectro de patología que se inclu-
72. ¿Cuál e s el I n d i c a d o r m á s ú t i l p a r a d e t e r m i n a r la m e j o r í a
yen en la Enfermedad Trofoblástica Gestacional son:
d e u n a P r e e c l a m p s i a s e v e r a y d e e s t e m o d o c o n o c e r has-
• Mola Hídatiforme:
t a c u a n d o se a d m i n i s t r a e l S u l f a t o d e M g ? +
* Proliferación excesiva de trofobiástico + Edema de Vellosidades

R/ La Diuresis • Mola Invasora:
• Una Diuresis con un Gasto Urinario > 100 - 200 mL/h indican una mejoría * Mola Completa o Parcial que Invade el Miometrio o Estructuras Vecinas
de la Preeclamsia Severa
• Coriocarcinoma:
* En este momento se puede suspender el Sulfato de M g +
* Tejido Trofobiástico Maligno
73. ¿Qué es s í n d r o m e HELLP y q u e i m p l i c a c i o n e s p r e s e n t a e n

76. i\ q u é se d e n o m i n a M o l a i n c o m p l e t a y q u é t i p o d e c o m -
la c o n t i n u a c i ó n d e l e m b a r a z o ?
p o r t a m i e n t o t i e n e c o n r e s p e c t o a la M o l a c o m p l e t a ?
R/ Es un acrónimo ingles derivado de:
R/ • Mola Incompleta: se denomina así, cuando además de la mola como
• HEmólisis: extendido de sangre periférica con Esquistocitos tal pueden identificarse Partes Fetales o Saco Gestacional
• Liver (Alteración hepática): * Generalmente es de aspecto Polipoide, es de crecimiento lento y es menos
* Bilirrubina > 1.2 mg/dL sintomática que la Mola Completa

* Se puede manifestar con una clínica parecida a un Aborto Retenido Mola Hidatiforme: En el lado izquierdo se observa los Ecos Heterogéneos centrales indican-
* Lo más importante es que tiene un curso más benigno que la mola Com- do la Mola (M) y con las Cabezas de Flecha se muestras los QuistesTeca-Luteínicos del Ova-
pleta. rio. Al derecho se muestra un Ecografía uterina en Escala Gris con los mismos hallazgos.
77. Es c o n o c i d o q u e h a y u n a m a y o r f r e c u e n c i a d e p r e s e n t a - 80. ¿Cuáles s o n l o s h a l l a z g o s e c o g r á f i c o s q u e m á s común-

c i ó n d e la M o l a c o m p l e t a q u e d e i n c o m p l e t a . ¿Cuál es la m e n t e se e n c u e n t r a n e n ios o v a r i o s d e las p a c i e n t e s c o n
c o m p o s i c i ó n c i t o g e n é t i c a q u e se e n c u e n t r a en el 8 5 % de Mola H i d a t i f o r m e , q u e ayudan a afianzar el diagnóstico
los casos d e M o l a s c o m p l e t a s y p o r t a n t o es la c o m p o s i - y que además d e b e n diferenciarse de un carcinoma de
c i ó n c i t o g e n é t i c a m á s c o m ú n d e t o d a s las m o l a s ? ovario, y cuál es su tratamiento?
R/ • 46 XX (No existe material genético Materno, todo es aportado por el padre). R/ En muchas de las pacientes con Mola Hidatiforme pueden verse, a la
* Un espermatozoide único fertiliza un óvulo que ha perdido los cromosomas ecografía de los ovarios, Quistes Teca-Luteínicos. Estos deben diferen-
y la reduplicación de los cromosomas origina el genoma diploide ciarse de carcinoma de ovario en base a su relación con la mola.
homocigote (46 XX) • Se producen por hiperestimulación por parte de la hCG sobre las Cé-
• El perfil citogenético de la Mola Incompleta (Que es la menos frecuente) lulas de laTeca (Efecto Similar a la FSH: "FSH-Like") que se Luteinizan
generalmente esTriploide (69XXY) y éste si presenta componente por el Efecto Similar a la LH ("LH-Like").
genético materno. * Recordar que la hCG, FSH, LH y la TSH tienen la misma subunidad
alfa, por lo cual hay cierta afinidad de las unas con las otras cuando
78. ¿Cuáles s o n los f a c t o r e s d e r i e s g o m á s c o m ú n m e n t e i d e n - se aumentan de manera importante.
t i f i c a d o s e n las p a c i e n t e s c o n E n f e r m e d a d Trofoblástica • En la fotografía previa están marcados los Quistes Teca-Luteínicos
con las Cabezas de Flecha.
Gestacional?
• No requieren t r a t a m i e n t o más que la evacuación de la Mola, ya que
R/ • Bajo estatus socioeconómico resuelven por sí solos luego del procedimiento.
• Historia de Mola
• Edad < 18 años o > 40 años 81. A d e m á s d e los Q u i s t e s Teca-Luteínicos, ¿qué otros efectos
sistémicos p u e d e t e n e r el a u m e n t o t a n marcado d e la hCG?
79. ¿Cuál es e l h a l l a z g o e c o g r á f i c o m á s c a r a c t e r í s t i c o d e M o l a
R/ Debido a la razón mencionada antes (igual subunidad alfa para hCG y
Hidatiforme? TSH) se produce un efecto similar a la TSH ("TSH-Like") que produce:
R/ • Ecografía en la que se identifique un Patrón ecogénico heterogéneo • Tirotoxicosis: por estimulación de los receptores tiroideos por parte
sin evidencia de Feto ni Placenta. delahCG
* Ocurre en un 5% de los pacientes con Enfermedad Trofoblástica (Principal-
mente en los Pacientes con Coriocarcinoma que elevan más la hCG)
* Recordar que las pacientes conTirotoxicosis deben recibir íi-bloqueadores
antes de la Cirugía, para controlar los síntomas de la misma y disminuir el
riesgo quirúrgico
82. ¿Cuál es el t r a t a m i e n t o d e elección para la M o l a Hidatiforme?
R/ Consta de 2 Partes:
Source. McPhee SJ, Papadasis MA. Current Medical Diagnosis and Source: McPhee SI, Papadakls MA: Current Medical Diagnosis am
Treatment 2009, r,Sth Edition: hrtpV/www accessmedicine.com Treatment 3009, r,8th Edltioo: r,ttp:,/wsvw.accessmediclne com
Copyright 0 The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved. Copyright © The McGraw-Hill Companies, Ine All eights reserved • Evacuación de la Mola

* Idealmente con Legrado por Aspiración 86. ¿Qué p a c i e n t e s c o n C o r i o c a r c i n o m a se c o n s i d e r a n d e a l t o
• Seguimiento riesgo y mal pronóstico?
R/ Se consideran de alto riesgo y mal pronóstico todo paciente con Corio-

83. ¿Qué p o r c e n t a j e d e pacientes c o n M o l a H i d a t i f o r m e desarro-
carcinoma que presente alguno de los siguientes factores de riesgo:
llan u n C o r i o c a r c i n o m a y c o m o se sospecha esta entidad?
• Is-hCG en suero > 100.000 mU/mL
R/ U n 5 % d e las mujeres con Mola Hidatiforme desarrollan Coriocarcinoma. • Duración del Coriocarcinoma > 4 meses
• Se sospecha en las pacientes con Mola Hidatiforme que después de • Presencia de Metástasis Cerebrales o Hepáticas
extraerles las masas, persisten con Niveles Altos de fs-hCG
• Fracaso de Quimioterapia previa
* Recordar que el Coriocarcinoma también se sospecha por niveles
persistemente elevados de ís-hCG luego de: • Edad Materna > 40 años
• Aborto * Las demás pacientes son consideradas de bajo riesgo y deben ser manejadas
• Parto Normal con el Esquema Básico de Quimioterapia
• Embarazo Ectópico
* Recordar que de todos los Cariocarcinomas: 87. ¿Cuál es e l t r a t a m i e n t o d e q u i m i o t e r a p é u t i c o d e e l e c c i ó n
• 50% son precedidos por Mola Hidatiforme (esquema básico de quimioterapia) e n las pacientes de
• 25% son precedidos por un Aborto
bajo riesgo c o n C o r i o c a r c i n o m a , aún con metástasis? (re-
• 22% precedidos por un Embarazo normal
cordar q u e las metástasis son más frecuentes a pulmón
( 5 0 - 7 5 % ) y vagina ( 3 0 - 5 0 % ) y p o r lo t a n t o t a m b i é n e n t r a n
84. ¿Qué p o r c e n t a j e d e p a c i e n t e s c o n M o l a H i d a t i f o r m e de-
d e n t r o d e b a j o r i e s g o , y a q u e las d e a l t o r i e s g o s o n las
s a r r o l l a n u n a M o l a invasora? metástasis a cerebro o hígado)
R/ El 10% de las pacientes con Mola Hidatiforme desarrollan una Mola In-
R/ • Si es una paciente es de bajo riesgo el esquema quimioterápico es:
vasora.
* Metotrexate 0.4 mg/kg IM por 5 días ó
• Mola Invasora es aquella que invade el Miometrio o Estructuras vecinas * Dactinomicina 10-12 mg/kg/día IV por 5 días
(Cérvix, Vagina o Vulva) pero sigue siendo una condición biológicamente > Recordar asociar a Ácido Folínico (Leucovorin) 0.1 mg/kg IM, para disminuir
benigna (Pero puede ser Localmente destructiva) los Efectos adversos como:
* Puede dar Seudometástasis: Migración de tejido motara sitios a distancia • Depresión de Médula Ósea
sin crecimiento en dicho sitio (Esto lo diferencia de un tumor) • Diarrea
• Rash
• Puede embolizar a Cerebro o Pulmón
• Estomatitis
• Nauseas y Vómito
85. ¿Cuáles s o n los n i v e l e s d e li-hCG q u e s u g i e r e n E n f e r m e -
• Por lo general hay m u y buena respuesta a la Quimioterapia
d a d T r o f o b l á s t i c a G e s t a c í o n a i ( s o n los m i s m o s hallazgos
• Sí no responden a este esquema se considera como Alto Riesgo y se
p e r o e n d i f e r e n t e s c o n t e x t o s c l í n i c o s ( M o l a vs C o r i o c a r c i -
remite para t r a t a m i e n t o con Múltiples agentes quimioterapéuticos.
noma)?
R/ Los niveles de H-hCG que sugieren una Mola o un Coriocarcinoma, en 88. ¿Cómo y c u á l es l a s o b r e v i d a a 5 a ñ o s d e las p a c i e n t e s
sus respectivos contextos clínicos, son: con Coriocarcinoma?
• Niveles séricos de íl-hCG > 40.000 m U / m L
R/ Es muy buena (Considerando que es una enfermedad neoplásica maligna)
• hCG en Orina de 24 hrs > 100.000 Unidades
• Aún con metástasis la sobrevida a 5 años se acerca al 85 % en las pa-
cientes que reciben Quimioterapia
48 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS 11 || OBSTETRICIA 49

89. ¿Cómo se r e a l i z a el s e g u i m i e n t o d e las p a c i e n t e s a las 91. ¿Cuál es la primera causa d e h e m o r r a g i a del tercer trimestre?
q u e se les r e a l i z o t r a t a m i e n t o para Enfermedad Trofo-
blástica Gestacional? R/ Placenta Previa (Incidencia de 1: 200 partos)
• Inserción de la Placenta en el Segmento uterino Inferior pudiendo
R/ • Se deben medir niveles de íi-hCG cada semana ocluir total o parcialmente el Orificio Cervical Interno (OCI)
• Después de 2 pruebas negativas consecutivas se realiza li-hCG cada * La segunda causa es el Abruptio de Placenta: incidencia de 1: 300 partos.
mes por 6 meses
• Si estas persisten negativas se realiza íi-hCG cada 2 meses pon año 92. Una paciente d e 34 a ñ o s , m u l t í p a r a , c o n e m b a r a z o ge-
* Si no disminuyen los Niveles o por el contrario Aumentan se realiza: m e l a r d e 32 s e m a n a s d e g e s t a c i ó n , t i e n e c o m o a n t e c e -
• Rx de Tórax d e n t e u n a cesárea previa por d e s p r o p o r c i ó n cefalopélvica
• Curetaje Biopsia
y tabaquismo. Consulta por presentar sangrado vaginal
• Se reinicia ciclo de Quimioterapia
a b u n d a n t e q u e a p a r e c e y d e s a p a r e c e , p e r o q u e caracte-
r í s t i c a m e n t e no se asocia a dolor. ¿Qué e n t i d a d se d e b e
sospechar en esta paciente?
R/ El diagnóstico más probable es una Placenta Previa.

• Son factores de riesgo asociados a Placenta previa:
* Embarazo Múltiple: Debido a que la placenta es de mayor tamaño (Por lo
cual más fácilmente puede ser previa)
* Cicatriz Uterina Anterior: La incidencia aumenta con el número de cesáreas
previas
* Multiparidad y Edad avanzada
* Fumadoras: La hipoxemia lleva a hipertrofia placentaria compensadora
93. ¿Cómo se c l a s i f i c a la p l a c e n t a p r e v i a s e g ú n ia r e l a c i ó n
c o n el o r i f i c i o c e r v i c a l i n t e r n o ?
1 2 3 4 5 6 7 8
R/ • Oclusiva Total (Tipo I): El Orificio Cervical Interno [OCI) está totalmente
ocluido por la placenta
Hemorragia del Tercer Trimestre • Oclusiva Parcial (Tipo II): La placenta cubre parcialmente el Orificio
Cervical Interno (OCI)
• Marginal (Tipo III): La placenta llega al Orificio Cervical Interno pero no
lo sobrepasa.
¿En q u é p o r c e n t a j e d e p a c i e n t e s se p r e s e n t a u n a h e m o -
• Lateral o de Inserción Baja (Tipo IV): La placenta llega a las inmediaciones
rragia del tercer trimestre?
del OCI
• 5-10% de las Mujeres en Embarazo presentan una hemorragia en el
tercer trimestre.
• Puede ser por causas:
* Placentarias: Placenta Previa, Abruptio de Placenta, Vasa previa
* No Placentarias: Infección, Enfermedad Sistémica
50 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS ||

II OBSTETRICIA 51
1
R/ En toda paciente con hemorragia del tercertrimestre se debe evitar rea-
lizar Examen Pélvico (tacto vaginal) hasta no tener una Ecografía.
97. Una p a c i e n t e d e 35 a ñ o s , m u l t í p a r a , c o n 34 s e m a n a s d e
g e s t a c i ó n y a n t e c e d e n t e d e Preeclamsia e n m a n e j o m é d i -
co, c o n s u l t a p o r p r e s e n t a r s a n g r a d o v a g i n a l leve asociado a
c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s intensas ( s a n g r a d o d e s p r o p o r c i o n a !
al las c o n t r a c c i o n e s ) y d o l o r asociado a s e n s i b i l i d a d a la pal-
p a c i ó n a b d o m i n a l . ¿Qué e n t i d a d se d e b e s o s p e c h a r e n esta
p a c i e n t e y q u e h a l l a z g o s e c o g r á f i c o s e s p e r a encontrar?
R/ Abruptio de placenta (zda causa más común de Hemorragia del Tercer

Source: McPhee SJ, Papadakis MA: Current Medical Diagnosis and
Treatment 2009, 48th Edition: http://vvww.acces5medicine.c0m trimestre, después de la Placenta Previa)
Copyright© The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved
• La ecografía mostraría Hematoma Retroplacentario en la mayoría de
las pacientes.
Representación esquemática de los Tipos de Placenta Previa
* La falta del mismo no descarta la entidad
• Recordar los Factores de Riesgo para Abruptio de placenta
94. A la p a c i e n t e d e l Caso a n t e r i o r s e l e r e a l i z a u n a e c o g r a f í a
de e n t r a d a q u e revela u n a p l a c e n t a previa total (Tipo I), * Preeclamsia : es el más claramente relacionado
* Multiparidad
¿cuál es la c o n d u c t a m á s a d e c u a d a e n e s t a p a c i e n t e ?
* Edad > 35 años
R/ • Se debe realizarCesárea luego de realizar Maduración pulmonar * Rápida reducción del tamaño uterino luego de romper una bolsa amniótica
para el manejo de una Polihidramnios
* Si hubiera reportado una Placenta Marginal (Tipo III) o Lateral (Tipo IV) la con-
* Cordón Umbilical Corto
ducta más adecuada seria: * Déficit de Ácido Fólico
• Reposo y maduración pulmonar para versi cede la hemorragia. Si esto ocurre * Tabaco, alcohol y cocaína
se puede dejar terminar el embarazo e incluso dar vía para un parto vaginal. * Hipofibrinogenemia congénita
• Si no mejora el sangrado = Cesárea Urgente
95. ¿Cuál es la c o n d u c t a m á s a d e c u a d a p a r a u n a paciente

c o n embarazo a término q u e t e n g a u n a placenta previa
parcial ( T i p o II) q u e o c l u y e m e n o s d e l 1 0 % d e l OCI?
R/ • Se puede intentar la Amniorrexis para que al descender la presentación

se disminuya el sangrado.
* Se puede intentar un parto vaginal.
96. ¿Cuál es la r e c o m e n d a c i ó n m á s i m p o r t a n t e q u e se d e b e
t e n e r a la e v a l u a c i ó n f í s i c a d e t o d a p a c i e n t e c o n u n a he- ntación esque-
de un Abruptio
m o r r a g i a de tercer trimestre?
mta
52 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II II OBSTETRICIA 53
1
98. ¿Cuál es el t r a t a m i e n t o d e e l e c c i ó n e n las p a c i e n t e s c o n - Cbld la i a * _ ^ i . yî .~ -----
A b r u p t i o d e p l a c e n t a y c u á l e s s o n las c o m p l i c a c i o n e s m á s durante el embarazo (son más bajos entre la semana 2 4 - 2 8 ) .

* Debido a esto la definición de Anemia en el Embarazo está dada por una
i m p o r t a n t e s q u e se p r e s e n t a n e n las mismas?
Hemoglobina < 10 mg/dL o un Hematocrito < 30%.
R/ El t r a t a m i e n t o de elección es la Cesárea Urgente
101. ¿Cuando se s o s p e c h a a n e m i a p o r d e f i c i e n c i a d e hierro
• Complicaciones más importantes son:
e n e l e m b a r a z o y c o m o es su t r a t a m i e n t o ?
* Coagulación Intravascular Diseminada (CID):
• El Abruptio constituye la causa más frecuente de Coagulopatía R/ • Se sospecha con niveles séricos de Hierro < 40 mcg/dL y
en el embarazo • Saturación de laTransferrina < 10%
* Falla Renal Aguda (1% de los casos) * El tratamiento en caso de Anemia por deficiencia de Hierro es con:
* Útero de Couvelaire: proceso hemorrágico del Miometrio. La sangre extra • Sulfato Ferroso 300 mg c/8hrs con los alimentos
vasada discurre entre las fibras musculares y llega al peritoneo. El útero no • Se absorbe mejor si se toma con fuentes de Vitamina C (Frutas acidas
es capaz de contraerse o Vegetales)
* Embolia de líquido amniótico (Muy Rara)
102. Es c o n o c i d o q u e la a n e m i a p o r d e f i c i e n c i a d e Á c i d o Foll-
99. Llega a c o n s u l t a d e u r g e n c i a s u n a p a c i e n t e d e 28 a ñ o s ,
eo es la p r i n c i p a l c a u s a d e a n e m i a m i c r o c í t i c a e n e l e m -
p r i m í p a r a c o n e m b a r a z o d e 38 s e m a n a s , r e f i r i e n d o ac-
b a r a z o . ¿Cuáles s o n los f a c t o r e s d e r i e s g o m á s a s o c i a d o s
t i v i d a d u t e r i n a y s a l i d a d e l í q u i d o . Al e x a m e n f í s i c o se
a la m i s m a ?
e n c u e n t r a u n a d i l a t a c i ó n d e 7 c m s c o n membranas rotas,
sensación de palpitación y salida de rutilante de sangre. R/ Los factores de riesgo que más se relacionan con la aparición de anemia
¿Cuál es el d i a g n ó s t i c o m á s p r o b a b l e d e e s t a p a c i e n t e ? por deficiencia de Ácido Fólico durante el embarazo son:
• Embarazo gemelar
R/ Ruptura de Vasa Previa
• Infecciones
• Recordar que esta se produce por una Inserción del Cordón en la Bolsa
• Malabsorción
Amniótica (Inserción velamentosa) m o t i v o por el cual el cordón cruza
por delante de la Presentación. • Uso de Anticonvulsivantes como la Fenitoína
• En el m o m e n t o de la Amniorrexis (Espontanea o Inducida) se rompen * Recordar que el diagnóstico se sospecha en el extendido periférico por la
asociación de:
las membranas pero t a m b i é n los vasos
• Macrocitosis
• El origen del sangrado es Fetal: • Neutrófilos Hipersegmentados (> 6 Neutrófilos con > 4 lóbulos)
* Por esto la mortalidad fetal es muy alta (75%) • El tratamiento es con Ácido Fólico 1-5 mg/día
103. A c u d e a c o n s u l t a u n a p a c i e n t e c o n a n e m i a d e c é l u l a s fal-
c i f o r m e s q u e d e s e a q u e d a r e n e m b a r a z o . Si la p a c i e n t e
p r e g u n t a q u e c o m p l i c a c i o n e s t r a e r í a e l e m b a r a z o p a r a su
e n f e r m e d a d , ¿usted q u e r e s p o n d e r í a ?
100. ¿En c u á n t o a u m e n t a el v o l u m e n p l a s m á t i c o y e n c u a n t o
la m a s a e r i t r o c i t a r i a d u r a n t e e l e m b a r a z o ? R/ Se advertiría a cerca de:
• Mayor riesgo de Aborto Espontaneo
R/ • El volumen plasmático aumenta en un 50%.
• Mayor, riesgo de Mortalidad Materna y Perinatal
• La masa eritrocitaria aumenta en un 25%,
|| OBSTETRICIA 55
54 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS ||
1
• Mayor número de Crisis Dolorosas y Aplásicas R/ • Comportamiento es impredecible:
• Necesidad de mayor número de transfusiones * ¡0% No tiene Cambios
• Mayor riesgo de Preeclampsia * 25% Mejoran
* 25% Empeoran
• Mayor riesgo de Falla Cardiaca Congestiva
* El objetivo del tratamiento es mantener una PO2 > 80 mm Hg
* Esto garantiza una adecuada Oxigenación Fetal
Sindrome Antífosfolipído, Anticarcliolipina y
Anticoagulante Lúpico en el Embarazo
VIH en el embarazo
104. Llega a c o n s u l t a u n a p a c i e n t e q u e d e s e a q u e d a r e n e m -
106. En la a c t u a l i d a d n o e x i s t e e v i d e n c i a q u e el e m b a r a z o a u -
barazo. Tiene antecedentes de trombosis de miembros
m e n t e la p r o g r e s i ó n d e l a i n f e c c i ó n a s i n t o m á t i c a p o r VIH
i n f e r i o r e s e n 2 o c a s i o n e s hace 5 y hace 3 a ñ o s respecti-
h a c i a SIDA, p o r lo t a n t o , t o d o s l o s e s f u e r z o s se e n c a m i -
v a m e n t e . A d e m á s t i e n e a n t e c e d e n t e d e 3 a b o r t o s previos.
n a n a la d i s m i n u c i ó n d e la t r a n s m i s i b i l i d a d d e l v i r u s al
Usted sospecha un síndrome por a n t i c o a g u l a n t e lúpico.
n e o n a t o . ¿Cuáles s o n las r e c o m e n d a c i o n e s q u e h a n m o s -
¿Qué p r u e b a s d e la c o a g u l a c i ó n p r o l o n g a u n a p a c i e n t e q u e
t r a d o d i s m i n u i r la t r a n s m i s i b i l i d a d d e l V I H al n e o n a t o ?
t i e n e s o s p e c h a d e s í n d r o m e por a n t i c o a g u l a n t e lúpico?
R/ • Administración de Zidovudina:
R/ Las pacientes con sospecha de síndrome por anticoagulante lúpico se
caracterizan por tener: * Dosis: 500 mg/día VO
* Se debe iniciar a partir de la semana 14 y hasta la terminación del parto
• TPT prolongado
• Durante el trabajo de partoy parto se pasa a Zidovudina Intravenosa 1 mg/kg/h
• Tiempo del Veneno de la Víbora de Russell prolongado * Inmediatamente nace el bebé se le inicia:
* Este es elpredictor más sensible de la enfermedad y Zidovudina 2 mg/kg VO c/6hrs por las primeras 6 semanas de vida
* Solo administrando Zidovudina se disminuye la Transmisión del Virus a un 8%
• Recordar que el tratamiento para este tipo de pacientes se realizaría con:
* Heparina No Fraccionada 8000 - 20000 U repartidas en 2 a 3 dosis al día ó • Cesárea:
* Heparina Bajo Peso molecular: 1 mg/kg c/12 hrs. * Debe realizarse antes del inicio de la Actividad uterina o de la Ruptura de
* Además se añade: membranas
• Aspirina a dosis bajas (81 mg) VO al Día * Si se cumplen estos criterios y se asocia a Zidovudina la Transmisión del
• Se debe iniciar desde la gestación temprana y extenderla hasta la 6 Virus es del 2%
semana posparto • Cabe anotar que lo ideal no es suministrar solamente la Zidovudina:
* Lo ideal es suministrar la Terapia HAART (Aclarando a la madre los riesgo
que esto implica para el feto)
Asma en el Embarazo * Si la paciente está recibiendo la Terapia HAART y tiene una Carga Viral con
< 50 copias por mi
y La transmisibilidad se disminuye a <i%
105. ¿Cómo es e l c o m p o r t a m i e n t o d e l a s m a e n las p a c i e n t e s
e n e m b a r a z o y c u á l es e l o b j e t i v o d e l t r a t a m i e n t o d e e s t a
enfermedad?
t
Diabetes Mellitus en el Embarazo (Previa * Aumento de la Insulina en Sangre
* Aumento de la Glucosa Plasmática
al mismo y Gestational) * Aumento de losTriglicéridos
• Esta resistencia a la Insulina es Inducida por:
* Lactógeno Placentario ~~|
107. ¿Qué c a r g a d e G l u c o s a se e m p l e a p a r a e l t a m i z a j e de * Progesterona L Secretados por la Placenta
* Estrógenos J
d i a b e t e s g e s t a c i o n a l r e a l i z a d o e n t r e la s e m a n a 24 y 28
• Nótese que todo es un cambio fisiológico que tiene como fin llevar
de gestación?
más aporte de energía al f e t o .
R/ Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con Carga de 50 g

110. ¿Qué ayudas d i a g n ó s t i c a s , p a r á m e t r o s d e l e x a m e n físico y
• Se mide la Glicemia a la Hora:
a c t i t u d e s se d e b e s o l i c i t a r a t o d a p a c i e n t e c o n a n t e c e d e n -
* Si Glicemia >ijo m g / d L Se debe Realizar Prueba Confirmatoria t e d e d i a b e t e s d u r a n t e la e v a l u a c i ó n p r e c o n c e p c i o n a l ?
(Diagnóstica)
• Recordarque la prueba deTamizaje se puede realizaren cualquier R/ • Hemoglobina Glicosilada ( A i c ) : El objetivo es que sea < 6%
hora del día y sin importar la última hora de ingesta • Orina de 24 hrs para la determinación de:
* Proteínas totales
108. ¿Qué c a r g a d e G l u c o s a se e m p l e a p a r a la p r u e b a d i a g n ó s - * Depuración deCreatinina
tica de diabetes gestacional? • EKG
• Realizarfondo de Ojo (si la paciente tiene retinopatía, advertir que
R/ Prueba diagnóstica utiliza una Carga de Glucosa de 100 g
esta puede progresar durante la gestación)
• Se mide la Glicemia en Ayunas, 1 h, 2 hrs y 3 hrs después de la carga.
• Cambiar los Hípoglicemiantes Orales por Insulina
* Se realiza el diagnóstico si está aumentada por encima de 2 de los
* Estudios actuales han mostrado que el Gliburide parece ser un Hipoglicemiante
siguientes límites:
Oral seguro en embarazo
• En Ayunas: 95 mg/dL * El manejo de la Insulina ha mostrado ser más eficiente si se realiza por
r i h : 1 8 0 mg/dL Bomba de infusión (Pero requiere un adecuado entrenamiento previo)
y 2 hrs: 155mg/dL
• Enfatizar en la dieta y el ejercicio (el índice de masa corporal ideal
y 3 hrs: 140 mg/dL
antes de la gestación es < 27)
• Recordar las siguientes condiciones para un examen adecuado:
• Iniciar ácido fólico 5 mg/día como mínimo 12 semanas antes de la
* Se debe realizar en la mañana con un Ayuno nocturno de 8 hrs (Pero no > gestación (disminuye el riesgo de defectos del tubo neural)
14 hrs)
* En los 3 días previos a la Prueba no se debe restringir la Dieta (Ingesta
111. Es c o n o c i d o q u e t a n t o la Glicemia en ayunas c o m o la pre-
de Carbohidratos debe ser >i5o g), ni la actividad física.
* Durante la prueba la paciente debe permanecer sentada y no puede fumar prandial t i e n e n rangos m e n o r e s d u r a n t e e l e m b a r a z o , moti-
vo por el cual los valores n o r m a l e s c a m b i a n con respecto a
109. ¿Qué parámetros metabólicos, q u e varían n o r m a l m e n t e duran- una persona n o r m a l . ¿Cómo se d e f i n e la e u g l i c e m i a e n e m -
te el embarazo para garantizar un adecuado aporte energético barazo de a c u e r d o a su relación c o n el a y u n o y ia comida?
al feto, predisponen a las pacientes a diabetes gestacional?
R/ • Euglicemia en Ayunas: 60-80 mg/dL
R/ • La base fundamental es una Aumento de la Resistencia a la Insulina • Euglicemia a los 30 a 45 minutos Postprandial: 60-80 mg/dL
que lleva a: • Euglitemia a las 2 hrs Postprandial: < 120 mg/dL
58 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II II OBSTETRICIA 59
1
112. ¿Cuál es la i n c i d e n c i a d e a n o r m a l i d a d e s c o n g é n i t a s e n 117. En u n a paciente c o n diabetes mellitus preconcepcional, ¿cuál
los b e b e s de m a d r e s d i a b é t i c a s , c u a n d o s o n e x p u e s t o s a es la p r i m e r a causa de descompensación de la misma?
h i p e r g l i c e m i a e n t r e la s e m a n a 4 y 8 d e g e s t a c i ó n ?
R/ La infecciones del tracto urinario.
R/ 4-10% • Por esto se sugiere realizar Citoquímico de orina mensual y Urocultivo
trimestral a todas las pacientes.
113. ¿Qué p a t o l o g í a s p r o p i a s d e la g e s t a c i ó n s o n m á s f r e c u e n -
tes e n las p a c i e n t e s e m b a r a z a d a s c o n diabetes? 118. A u n a p a c i e n t e c o n a n t e c e d e n t e d e d i a b e t e s d u r a n t e la
g e s t a c i ó n se le d o c u m e n t a un p r o t e i n u r i a > 5 g / 24 h.
R/ Las pacientes diabéticas tienen mayor frecuencia de presentación de:
¿Qué m e d i d a p r o f i l á c t i c a se d e b e n e m p e z a r a considerar?
• Hidramnios
• Preeclampsia - Eclampsia R/ Se debe considerar la posibilidad de iniciartromboprofilaxis.
• Infecciones
119. ¿Las p a c i e n t e s c o n r e t i n o p a t í a d i a b é t i c a t i e n e n con-
• Prematurez
t r a i n d i c a c i ó n para e l p a r t o vaginal?
114. ¿Cuál es la e d a d g e s t a c i o n a l q u e se t i e n e c o m o o b j e t i v o
R/ No. Se sabe que el embarazo aumenta la progresión de la retinopatía
para t e r m i n a r e l e m b a r a z o e n las m u j e r e s d i a b é t i c a s y diabética lo que indica que debe realizarse un seguimiento estricto con
cuál es la f o r m a d e p a r t o d e e l e c c i ó n e n ellas? valoración oftalmológica cada trimestre. A pesar de ello no se ha encon-
trado un aumento del riesgo desangrado por lo cual no se contraindica
R/ • El objetivo es llegar a la Semana 39
el parto por vía vaginal en caso de requerirlo.
• Se prefiere el parto por Cesáreo
120. ¿A q u é s e m a n a se r e c o m i e n d a la t a m i z a c i ó n para malfor-

115. ¿En q u é nivel d e c o m p l e j i d a d se s u g i e r e r e a l i z a r los c o n -
m a c i o n e s c o n g é n i t a s e n las pacientes c o n diabetes mellitus
troles prenatales en una paciente con diabetes tipo 1 o
p r e c o n c e p c i o n a l , y q u e p a r á m e t r o s se d e b e n evaluar?
tipo 2 preconcepcional?
R/ Se solicitan entre la semana 11 a la 14. Se busca evaluar la presencia de:
R/ Se recomienda realizar controles en un segundo nivel de complejidad.
• Translucencia Nucal > 3 m m
• Si la paciente tiene complicaciones vasculares y/u obstétricas, deberá
• Ausencia de Hueso Nasal
realizarlo en un 3er nivel de complejidad.
• R-hCG y Proteína Plasmática A asociada al Embarazo (PAPP-A)
116. ¿Cada c u a n t o se d e b e r e a l i z a r a u t o m o n i t o r e o g l i c é m i c o
a las p a c i e n t e s c o n d i a b e t e s m e l l i t u s p r e c o n c e p c i o n a l y 121. ¿ c ó m o se d e b e r e a l i z a r e l s e g u i m i e n t o e c o g r á f i c o a las
cuáles s o n los o b j e t i v o s s e g ú n la " F i f t h I n t e r n a t i o n a l Wor- pacientes con diabetes mellitus preconcepcional?
kshop Conference"?
R/ Además de la ecografía de primer trimestre se sugiere realizar:
R/ El automonitoreo se debe realizar 3 veces al día (en ayunas y 2 después de
• Ecografía de 3er nivel a la semana 20 (evalúa crecimiento fetal y
1 hora postprandial, que idealmente incluya una medición nocturna).
alteraciones morfológicas)
• Los objetivos glicémicos son:
• A partir de la semana 28 y hasta la 36 se recomienda realizar ecografía
* Glicemia en Ayunas: <95mg/dL gestacional cada mes (para monitorear el crecimiento fetal y el
* Glicemia i h postprandial: < 140 mg/dL
volumen de líquido amniótico)
* Glicemia 2 h postprandial: < 120 mg/dL

Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) se debe solicitar una macrosomía fetal (crecimiento fetal > percentil 95)
Eco-Doppler de Circulación fetal y/o placentaria,
127. ¿Cómo se r e a l i z a e l c á l c u l o d e la d o s i s d e i n s u l i n a s e g ú n
122. En la p a c i e n t e s d i a b é t i c a s , ¿cuándo se d e b e i n i c i a r el m o - el IMC?
n i t o r e o e l e c t r ó n i c o (NST) y c a d a c u a n t o se d e b e realizar?
R/ • Paciente no obesas: 0.8 Ul/kg
R/ Se debe iniciar en la semana 30 y se sugiere realizar cada semana hasta • Pacientes obesas: o.g -1 Ul/kg
terminar el embarazo.
• Se reparte en:
* y en la mañana (relación Insulina NPH/Cristalina 2:1)
123. ¿En q u é t r i m e s t r e d e la g e s t a c i ó n e x i s t e u n m a y o r r i e s g o
* V en la noche (relación Insulina NPH/Cristalina 1:1)
d e h i p o g l i c e m i a s e c u n d a r i a a la u t i l i z a c i ó n d e i n s u l i n a ?
• Recordar que si en 3-7 días no se alcanzan las metas de control
R/ Primer trimestre (ya que existen menos requerimientos). metabólico, se sugiere aumentar la dosis en 10-20%.
124. ¿Cuáles son los niveles g l i c é m i c o s intraparto q u e se s u g i e r e n 128. ¿Cómo se r e a l i z a e l a j u s t e d e la I n s u l i n a s e g ú n el a u t o -

en u n a p a c i e n t e c o n d i a b e t e s m e l l i t u s preconcepcional? monitoreo?
R/ Glicemia intraparto entre 80-120 mg/dL R/ • Si glicemia en ayunas es > 95 mg/dL: aumentar la NPHnocturna
• Si glicemia 2 h post-desayuno > 120 m g / d L : aumentar la Insulina
125. ¿Cuál es la g a n a n c i a d e p e s o e s p e r a d a e n u n a p a c i e n t e Cristalina antes del desayuno
q u e se l e r e a l i z a d i a g n ó s t i c o d e d i a b e t e s g e s t a c i o n a l ? • Si glicemia 2 h post-almuerzo es > 120 mg/dL: aumentar la Insulina
NPH del desayuno o la Cristalina antes del almuerzo
R/ • Si previo a la gestación el IMC era normal: g-12 /Ve/durante la gestación.
• Si glicemia 2 h post-comida > 120 mg/dL: aumentar la Insulina
* La ingesta de calorías en el 3er trimestre debe ser de 38 Kcal/kg repartidas en:
Cristalina antes de la comida
y 55% Carbohidratos
y 25% Proteínas
y 20% Grasas (de las cuales el 50% debe ser poliinsaturadas) 129. ¿Qué r e c o m e n d a c i ó n e s p e c i a l se d e b e t e n e r e n u n a pa-
ciente con diabetes gestacional controlada que ingresa
• Si el IMC preconcepcional es > 25 k g / m : 7 - 1 0 kg durante la gestación.
2
para c e s á r e a e l e c t i v a o i n d u c c i ó n d e l t r a b a j o d e parto?
• Si el IMC preconcepcional es > 30 kg/ m : ganancia debe ser < 6kg
2
(ingreso calórico de 15-20 Kcal/kg) R/ • Administrar Dextrosa a razón de 5-10 g/h (para evitar Hipoglicemia)
* Mantener un rango glicémico de 80-120 mg/dL
126. ¿Cuando se s u g i e r e i n i c i a r t r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o en * Medir glicemia al ingreso y cada 4 horas.
una paciente con diagnóstico d e diabetes gestacional?
130. ¿Cómo se d e b e m a n e j a r u n a p a c i e n t e c o n d i a b e t e s m e l l i -
R/ Se sugiere iniciar tratamiento farmacológico si a pesar de un programa
t u s p r e c o n c e p c i o n a l t i p o 1 o t i p o 2, p r e v i a m e n t e c o n t r o l a -
estricto de dieta y ejercicio durante 15 días (generalmente corresponde
d a c o n i n s u l i n a , y q u e i n g r e s a p a r a t r a b a j o d e parto?
al 30-50% de las pacientes con diabetes gestacional), persisten los si-
guientes hallazgos:
R/ • Suministrar Insulina por bomba (recordar que los requerimientos
• Glicemia en ayunas > 95 mg/dL
disminuyen durante el parto)
• 1 h postprandial > 140 mg/dL
* 50 Ul de Insulina Regularen 500 mL de Solución Salina alo.g% (0.1UI / tmL):
• 2 h postprandial > 120 mg/dL pasar a razón de 7 mL/h (0.7 Ul/h)

• Permitir el suministro de líquidos orales R/ Lo ideal es el empleo de métodos de barrera, ya que las Progestinas ora-
• Administrar Dextrosa a razón de 5-10 g/h les y las de depósito alteran la tolerancia metabòlica.
• Medir glucosa capilar cada hora y ajustar según resultados
131. ¿Cómo s e d e b e m a n e j a r u n a p a c i e n t e c o n d i a b e t e s m e l l i -
Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
t u s p r e c o n c e p c i o n a l t i p o 1 o t i p o 2, p r e v i a m e n t e c o n t r o -
lada c o n i n s u l i n a , y q u e i n g r e s a p a r a c e s á r e a electiva?
135. ¿A q u é p a t o l o g í a s d e la e d a d a d u l t a se r e l a c i o n a e l b a j o
R/ • Planear a primera hora de la mañana
p e s o al nacer?
• No suministrar vía oral
• No aplicar el esquema convencional de insulina R/ • Hipertensión arterial
• Suministrar Dextrosa a razón de 5-10 g/h • Hipercolesterolemia
• Suministrar por bomba de infusión, Insulina regular 50 U en 500 mL de • Eventos cardiovasculares
Solución Salina al 0.9% a razón de 0.7 mL/h
• Intolerancia a la glucosa
• Medir glicemia cada hora durante el procedimiento y hasta 6 horas
postquirúrgico.
136. ¿Cuál es la d e f i n i c i ó n d e u n f e t o p e q u e ñ o p a r a la e d a d
gestacional?
132. ¿Hasta c u á n d o se d e b e c o n t i n u a r c o n I n s u l i n a e n i n f u s i ó n
e n las p a c i e n t e s q u e y a se e n c u e n t r a n e n e l p u e r p e r i o ? R/ • Feto con peso < percentil 10 sin evidencia de patología materna
• Debe tener estudios Dopplerde las arterias umbilicales y la arteria
R/ Hasta que la paciente tenga tolerancia a la vía oral. cerebral media normal.
• Recordar que para hacer el cambio de infusión a esquema tradicional, • Suelen ser hijos de padres constitucionalmente pequeños, tienen hermanos
primero se aplica la dosis de Insulina subcutánea y a los 30 minutos se que nacieron con bajo peso y algunos viven en zonas de altas altitudes.
retira la infusión.
137. ¿Cuál es la d e f i n i c i ó n d e u n f e t o c o n R e s t r i c c i ó n d e l Cre-
133. ¿Qué ayuda diagnóstica se le d e b e solicitar durante el postpar- c i m i e n t o I n t r a u t e r i n o (RCIU)?
to a t o d a paciente con diagnostico d e diabetes gestacional?
R/ • Feto con peso < percentil 10 con estudios Doppler anormales asociado
R/ Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75 g. Se recomienda rea- o no a disminución del líquido amniótico o alteración del perfil biofísico.
lizara las 6 semanas postparto. • Feto con peso < percentil 3 para la edad gestacional
• Otras pacientes que se benefician de realizar la prueba de tolerancia • Feto con circunferencia abdominal < percentil 2.5 sin alteración de
aun sin tener diagnóstico de diabetes gestacional son: otros parámetros biomédicos.
* Hijo macrosómico y/o hiperplacentosls
* Polihidramnios de causa no inmune 138. ¿Qué p a r á m e t r o s u t i l i z a la f ó r m u l a d e H a d l o c k p a r a c a l c u -
* Mortinato o muerte perinatal inexplicada lar e l p e s o f e t a l e s t i m a d o ?
* Hipoglicemia neonatal.
R/ • Perímetro cefálico
134. ¿Cuáles s o n los m é t o d o s a n t i c o n c e p t i v o s m á s a d e c u a d o s • Circunferencia abdominal
e n las p a c i e n t e s c o n a n t e c e d e n t e d e d i a b e t e s d u r a n t e e l • Longitud del fémur
embarazo?
• Tiene un error de aproximadamente el 15% comparado con el peso real
64 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS [I II OBSTETRICIA 65

139. S e g ú n e l índice d e l í q u i d o a m n i ó t i c o (ILA), ¿cómo se clasifi- R/ 5%
ca u n a d i s m i n u c i ó n o a u m e n t o e n la c a n t i d a d d e l mismo? • Generalmente son Enfermedades Cardiacas Congénitas
R/ • ILA < 5: Oligoamnios

143. S e g ú n la C l a s i f i c a c i ó n d e la N e w York H e a r t A s s o c i a t i o n
• ILA entre 5-7: Límite normal inferior
(NYHA), ¿cuál es e l p o r c e n t a j e d e m u e r t e p e r i n a t a l aso-
• ILA entre 8-18: Normal c i a d a a cada c l a s e f u n c i o n a l ?
• ILA > 18: Polihidramnios
R/ • Clase I: 5% \ El 80% están en estas 2 Clases
140. ¿Cuáles s o n los c a m b i o s e n la Ecografía D o p p l e r q u e ha- • Clase II: 10-15% J Funcionales
c e n s o s p e c h a r u n a RCIU? • Clase 111:35%

• Clase IV: >50%
R/ • Cambios iniciales (sin signos de redistribución hemodinámica):
*Aumento en la resistencia de las arterias uterinas 144. ¿Cuál es la p r i n c i p a l c a u s a d e m u e r t e m a t e r n a e n las pa-
*Aumento del índice de pulsatilidad de la arteria umbilical (> percentil 95),
c i e n t e s g e s t a n t e s q u e t i e n e n u n a p a t o l o g í a cardiaca?
con presencia de diastole umbilical
• Cambios sugestivos de Hipoxia fetal: R/ • Falla Cardiaca Congestiva
* Vasodilatación de la Arteria Cerebral Media (índice de pulsatilidad de la cere- * Generalmente ocurre en el Puerperio t e m p r a n o
bral media < percentil 5)
* Aumento del Indice de pulsatilidad de la arteria umbilical con ausencia de
145. ¿Qué p a t o l o g í a s c a r d i a c a s y n o c a r d i a c a s c o n t r a i n d i c a n el
flujo en diastole.
• Cambios sugestivos de Asfixia fetal (alteración hemodinámica grave): embarazo?
se sugiere terminar el embarazo
R/ • Complejo Eisenmenger
* Flujo diastólico reverso de la arteria umbilical(inversión del flujo) * Defecto delTabique Interventricular asociado a Hipertensión Pulmonar
* Ausencia de flujo auricular en Ductus venoso Severa y Cianosis evidente
* Presencia de flujo venoso pulsátil en la vena umbilical periférica o intra-
• Hipertensión Pulmonar Primaria
abdominal
• Estenosis Mitral Severa con Hipertensión Pulmonar Secundaria
141. ¿Qué p a t o l o g í a s p u e d e a p a r e c e r u n a RCIU e n f o r m a m á s • Síndrome de Marfan
precoz? * Porque tienen predisposición a la Disección y Ruptura Aórtica
• Nótese que casi todas las contraindicaciones incluyen Hipertensión
R/ • Síndrome Antifosfolípido Pulmonar de Base
• Enfermedades del colágeno * Existen otras patologías donde a pesar de no estar contraindicado el
• Neuropatías Embarazo es poco tolerado, por lo cual tampoco se recomienda:
• Trombofilias • Estenosis Aórtica
• Coartación de Aorta
• Tetralogía de Fallot
Enfermedad Cardiaca en el Embarazo y Carditis Reumática Activa
146. ¿Qué g e s t a n t e s c o n c a r d i o p a t í a d e b e n r e c i b i r profilaxis

142. ¿Qué p o r c e n t a j e d e m u j e r e s e n e m b a r a z o t i e n e n u n a pa- antibiótica durante el trabajo de parto y el parto, para
t o l o g í a c a r d i a c a asociada? d i s m i n u i r el r i e s g o d e e n d o c a r d i t i s ?
1
0
El Ácido Úrico puede ayudar a diferenciar entre Preeclampsia e
- Prolapso deVálvula Mitral asociado a Insuficiencia Mitral Hipertensión Crónica:
• Cardiomiopatía Hipertrofies * Preeclampsia: Aumenta Acido Úrico
* HTA Crónica: Ácido Úrico Norma!
. . > Exceptó cuando la paciente toma dknétkosTiazldicoslPoede estar alto)'
• Además po¡ definición toda aquella Hipertensión que se continúe
luego de más de 6 semanas posparto se considera Crónica.
147. ¿Qué r e c o m e n d a c i o n e s se d e b e n t o m a r e n u n a p a c i e n t e 150. ¿Qué p a c i e n t e s c o n h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a ! c r ó n i c a e n e m -

q u e a d q u i e r e i n f e c c i ó n p r i m a r l a p o r H e r p e s V i r u s t i p o 2 a. barazo requieren m a n e j o farmacológico?
finales del embarazo?
R/ 0
Aquellas que tengan una Presión Diastolics > 100 mm Hg sostenida en
P./ " Recordar que el riesgo de transmisión del virus en el m o m e n t o del el tiempo
parto es alto por lo que se recomienda la administración proñiáctice de: * Se recomienda utilizar Metildopa 250 mg c/12 hrsVO
* El tratamiento con 6-Bloqueadores y Calcioantagonistas también es
* Aciclovir ¿oo mg c/12 hrs VO
aceptable
• Disminuye ¡as lesiones activas durante el parto
* El Objetiva es mantenerla Presión Diastólica entre 80-100 mm Hg
148. Es c o n o c i d o : q u e ias m u j e r e s q u e t i e n e n a n t e c e d e n t e s d e t__

Herpes recurrente t i e n e n un riesgo de transmisión del m
v i r u s e n e l m o m e n t o d e l p a r t o d e u n 5%, ?Oué m e d i d a s
se d e b e n t o m a r e n e s t o s . c a s o s !
R/ • * Le mas importante en estas pacientes es realizar una cuidadosa ins

151. ¿Qué m e d i d a s se d e b e n t o m a r e n e l p e r f p a r t e y e n ei
pección al m o m e n t o del parto y t o m a r muestra para cultivo.
n e o n a t o , c u a n d o i a g e s t a n t e t i e n e -un e s t a d o d e p o r t a d o r
* Si este es positivo = Profilaxis Neonatal v T r a t a m i e n t o Materno.
para Hepatitis E (ÁgsHB positivo)?
R/ La ¡dea es evitar la Transmisión vertical:

• En el Bebé se debe administrar:
* Inmunoglobüiina contra Hepatitis B 0.5 mL asociada a la Vacuna
contra Hepatitis B IM
149.. ¿Qué p o r c e n t a j e d e p a c i e n t e s q u e t i e n e n hipertensión í- La vacuna se repite al Mes y a ¡os 6 meses
c r ó n i c a a n t e s d e l e m b a r a z o se íes s o b r e p o n e u n c u a d r o « Al parecer en la madre es conveniente administrar: . . -
d e Preecíampssa? * * Lamivudina 150 mg/día durante las últimas 4 semanas de gestación
l¡ Un 20% de las pacientes con Hipertensión Crónica antes del embarazo 152. ¿Cuál es ia tasa d e i n f e c c i ó n n e o n a t a l c u a n d o ia m a d r e es
desarrollan un cuadro de Preeclamsia
p o r t a d o r a del V i r u s ' d e l a H e p a t i t i s C p e r o n o . des VIH?
« Recordar que ¡a Preeclampsia agregada a la Hipertensión Crónica suele:
* Aparecer más temprano
* Ser más severa • Pero si hay coinfección del Virus de la Hepatitis C con VIH aumenta al 14%
* Asociarse a Restricción del Crecimiento Intrauterino
* ASI y ALT: Generalmente se aumentan aunque característicamente de
forma moderada (A diferencia de una Hepatitis Fulminante que la:
* Carga Wra/pars el Virus de la Hepatitis C aumente marcadamente)
> Los niveles por lo general son entre roc-1000 U/mL
* Hemograma con Plaquetas:
? Generalmente hay Leucocitosis
r Generalmente hayTrombocitopenia
* GÜcemio: Puede haber Hipogilcemia en valores extremos
' El Diagnóstico diferencial con-
153. Se c o n o c e q u e es H í g a d o g r a s o es más común e n el ter- * Hepatitis fulminante:
cer (3er) trimestre del embarazo {generalmente después l- Generalmente Aumenta los Niveles de AST y ALT de forma marcada
d e la Semana 35), e n p r i m i g e s í a n t e s c o n e m b a r a z o s ge- (> 1000 U/mL)
* Preeclamsia Severa (HELLP):
m e l a r e s y q u e p u e d e llevar a u n a f a l l a h e p á t i c a a g u d a .
>• Suele comprometer el Hígado pero típicamente no causa Ictericia
i C u á l es la tasa d e m o r t a l i d a d d e é s t a e n f e r m e d a d , a ú n • Además los niveles en que altera ias pruebas hepáticas son menores que
con un r e c o n o c i m i e n t o t e m p r a n o y un parto inmediato? en el Hígado Graso
R¡ La Mortalidad es del 20-30%

156. En ¡a paciente anterior, ¿cuál sería ei t r a t a m i e n t o de elección?
* La Incidencia del Hígado Graso en el Embarazo es 1:14.000 partos
R/ Parto inmediato
• Se prefiere el narro vagina!
154. ¿Cuál es la c a u s a deS H í g a d o Graso e n el Embarazos
• Recordar que se deben administrar medídes de soporte como:
kl Es desconocida.
* Administrar Glucosa, Plaquetas y Plasma Fresco Congelado (Para evitar
* Scic en un 2.0% de ios casos se ha.encontrado asociación con: Cdagulopatíá)
* Deficiencia Horoocigótica Fetal de la Enzima LCHAD (Deshidrogenase * Suministrar una Dieta baja en Proteínas
de 3-HidroxiacilCoenzima A de Cadena Larga) • La resolución de ¡a Encefalopatía puede demorar varios días
* Asociado a una Deficiencia Heterocigótica de la misma enzima en la
madre.
155. A c u d e al s e r v i c i o d e c o n s u l t a d e u r g e n c i a s u n a p a c i e n t e d e
30 a ñ o s , p r i m i g e s í a n t e , c o n e m b a r a z o g e m e l a r y c o n u n a
e d a d g e s t a c í o n á i d e 36 s e m a n a s . R e f i e r e q u e d e s d e hace 157. Acude a consulta preconcepcional un mujer que tiene
3 días v e n i a c o n u n o s s í n t o m a s s i m i l a r e s a ia g r i p a p e r o a n t e c e d e n t e d e e p i l e p s i a desde la i n f a n c i a . Actualmente
d e s d e a n o c h e se n o t a " a m a r i l l a " y t i e n e doSor a b d o m i n a l e s t á e n t r a t a m i e n t o t o n Á c i d o V a l p r ó f c o . Le p r e g u n t a a
m a l l o c a l i z a d o , t o s f a m i l i a r e s d i c e n q u e e n la m a ñ a n a es- c e r c a d e las r e c o m e n d a c i o n e s para, p o d e r q u e d a r e n e m -
t u v o d e s o r i e n t a d a p o r u n r a t o . ¿Qué d i a g n ó s t i c o s e d e b e b a r a z o . ¿Qué r e c o m e n d a r í a usted?
sospechar e n e s t a p a c i e n t e y .que e x á m e n e s solicitaría?
R/ • Lo ideas es que ¡a paciente no hubiese presentado Convulsiones en los
7 Se debe sospechar un Hígado Graso del embarazo últimos 5 años
* El primer paso a realizar es evaluar ia tolerancia a la ausencia de
* Se sugiere solicitar:
medicamento (Suspender ei Medicamento)
* Fosfaiasa Alcalina: Por ¡o general esta marcadamente elevada
• Si recurre lo idea! es manejarla solo con un medicamento.
PREGUNTAS DE TEAMS REVISADOS! |j OBSTETRICIA

— „
M ^ „ c i L n : u o i d / u r a < i
t LoriLrainaicaaos: R/ El 0.4 al 2% de los niños que nacen de una madre que adquirió ia varicela
* Ácido Valproico y ia Trimetsdiona en ei embarazo desarrollan el síndrome de varicela congénlta.
* Fenitoina y la Carbamazepins están contraindicado .en el primer trimestre • Ei síndrome de varicela congénita se caracteriza por:
ce: embarazo por serTeratogénicos
* Anormalidades de ios Miembros inferiores y ios dedos
¡ Se recomienda no emplearlos de no ser necesario
* Mitroftalmfa
* El Medicamento de elección es el Fénobarbital
* ivíicrocefaiia
* Se deben medir niveles sérico c/írimestre
* Se debe ajustar ia dosis para mantener Niveles Séricos Normales Bajos 161. Es conocido que is infección materna por varicela en ei segun-
- Hay un medicamento nuevo que parece s<=r seguro en embarazo d o y tercer trimestre suele ser m e n o s peligrosa, debido a que
(Faltan Estudios): ios anticuerpos tipo IgG maternos cruzan lia barrera y protegen
* Lamotrigina
ai feto. { Q u é hijos d e mujeres que adquieren la infección en es-
tos trimestres tienen más riesgo d e complicaciones y porqué?
SI se d e c i d e i n i c i a r e! t r a t a m i e n t o d u r a n t e ¡a g e s t a c i ó n
c o n F é n o b a r b i t a l y al f i n a l d e ia m i s m a se a n e x a F e n i t o i - R/ * El mayor riesqo es para ¡os niños expuestos a la Viremia materna en ¡os
na, ¿qué m e d i d a s a d i c i o n a l e s se d e b e n tornar? 5 días antes de! Parto.
* El riesgo ocurre porque no alcanzan a pasar ios Anticuerpos Tipo IgG de la
• Si hay combinación de Fénobarbital con Fenitoina recordar suministrar: Madre al Feto
* Ácido Fólico * Ei feto tiene mayor riesgo de una Sepsis Neonata! y Neumonía por Varicela
* Vitamina D * A estos neonatos se les debe administrar:
« Debido que la Fenitoina aumenta el Riesgo de Sangrado Neonatal por f ihmtinooiobiilina contra Varicela 125 U IM
Disminución cíe los Factores de le Coagulación, se debe administrar en
e! último mes de embarazo: 162. í Q u é m e d i d a s ' s e d e b e n t o m a r e n u n a m a t e r n a q u e se
* Vitamina K Oral 19-20 mg/dia a is Madre c o n o c e su e s t a d o d e s e r o n e g a t f v l d a d pare el Virus d e la
* Bebé cuando nazca: VariceSa y r e s u l t a e x p u e s t a ai m i s m b ?
r Dar dosis normal de Vitamina K i de í m g S C
r Realizar estudios de la Coagulación a la; 2-4 hrs R/ • Se debe administrar:
* Inmunoglobulina contra Varicela Zoster (VZIG)
i- Dosis 625 U livi
Si u n a irsadre e p i l é p t i c a p r e g u n t a a c e r c a d e la c o n t r a -
1- Debe aplicarse en ías 96 hrs después de la Exposición
i n d i c a c i ó n d e ia l a c t a n c i a m i e n t r a s t o m e m e d i c a m e n t o s
a n t i c o n v u l s i v o s , ¿qué r e s p o n d e r í a u s t e d ?
163. Se c o n o c e q u e las m a d r e s q u e a d q u i e r e n Varicela en el e m -
• L a
Lactancia no está contraindicada para los hijos de madres que barazo t i e n e n más -riesgo d e desarrollar n e u m o n í a por Vari-
t o m a n Anticonvulsivantes. c e l a . ¿Cuál es el t r a t a m i e n t o i d e a l para éstas pacientes?
PJ » Aciclovir 10-15 mg/kg c/8hrs por 7-10 días
rTilliJTPWMllwii .!» 1 •mu 1111 mi r iwHi 1" iimiiiiii>iiiiimiiiiiii' i»'_mw HHH"IIÍHWIIII'

1
1
Q u e p o r c e n t a j e d e tos n m o s ú e m E ± e s „ u e adquirieron
a i n f e c c i ó n p o r v a r i c e l a d e s a r r o l l a n e l s í n d r o m e desvarí-
164. jQué riesgos adicionales tiene una paciente gestante
e l a c o n g é n l t a y q u e a l t e r a c i o n e s k< c a r a c t e r i z a n ?
c u a n d o é s t a se -asocia a - u n a Urótefcicosis?
Mayor riesgo de: tomar con aquellas pacientes con hipotiroidismo subcíí
« Anormalidades Fetales n i c o ( e l e v a c i ó n d e TSH s i n s í n t o m a t o l c g í a í ? .
» Aborto Tardío
R/ • Deben recibir t r a t a m i e n t o igual que las pacientes con Clínica
- Parto Pretérmino * Ya que puede tener efectos Neürosicoió'gricos en el desarrollo dei niño
r
Hipertiróidismo Fetal Bocioqénico
¿CuáS es el a n t i t i r o i d e o die e ü e c c i ó n e n las p a c i e n t e s h i -

p e r t i r o i d e á s e n g e s t a c i ó n , t e n i e n d o e n c u e n t a q u e Sos
i s ó t o p o s r a d i o a c t i v o s e s t á c o n t r a i n d i c a d o s e n Embarazo?
• Antitiroideo de elección: Propiltiuracilo 168. f C u á l es el t r a t a m i e n t o d e e l e c c i ó n e n Sas m a t e r n a s a las

•'• Previene ¡a formación deTiroxina por bloque de la lodinación. q u e se íes d i a g n o s t i q u e TBC e n ef Embarazo?
* Dosis Inicial: 100 -150 mg c/Shrs VO
R/ El régimen debe incluir alguno de los siguientes esquemas:
r Une vez se alcancen los niveles Eutiroideos(Puede demorar 2-3 semanas)
• Isoniazida + Etambutol ó
• Se disminuye la dosis hasta que se mantengan niveles de T4
• Isoniazida + Rifampicina
Libre en Rango Normal Alto
* Recordar asociar Vitamina BC (Piridoxina) 50 mg/día SC
*Ger,eralmente la dosis es de 100 mg/día • Para disminuir Efectos Adverso
* Recordar que ia Estreptomicina, la Etionamida y ios demás antituberculoso:
Es s a b i á o q u e las p a c i e n t e s g e s t a n t e s e s t á n e x p u e s t a s a están contraindicados en Embarazo
ia p r e s e n t a c i ó n u n a T i r o i d i t i s p o s t p a r t o . Ésta s u e l e o c u r r i r
e n t r e i o s 3. a 6 m e s e s p o s t p a r t o y se c a r a c t e r i z a p o r u n
p e r í o d o h i p e r í i r o i d e o inicias s e g u i d o d e o t r o d e h i p o t i r o i -
d i s m o . i Q u é hallazgos de laboratorio sugieren ei diag-
n ó s t i c o y cuál es su t r a t a m i e n t o ?
169. i C u á l es la f l s i o p a t o l o g í a de la p r e d i s p o s i c i ó n g e s t a c i o n a f
e
Por ¡o general tienen: a sufrir infecciones del tracto urinario?
* Anticuerpos Anti-Peroxidasa Positivo
* Anticuerpos Anti-Tiroglobulina Positivos
* Alteración en la Secreción de Hormonas Sexuales a la vía urinaria
• El t r a t a m i e n t o es de sostenimiento de acuerdo a la fase, ya que ei 9 0 %
* Presión Ejercida por el útero sobre los uréteres y la vejiga.
de ¡os casos se resuelve espontáneamente en un periodo de 3-6 meses,
• Esto ¡ieva a que exista una Hipotonía y congestión de las Vías
u n diagnóstico diferencial i m p o r t a n t e es:
Urinarias.
* Depresión Postparto: Suele confundirse con las alteraciones del estado de
* Con su consecuente predisposición a estasis.
ánimo que produce ia Fase Hipotiroidee.
1 .
170. ¿Cual es e l a g e n t e c a u s a l m á s c o m ú n d e i n f e c c i o n e s d e l
Es c o n o c i d o q u e t o d a p a c i e n t e c o n h i p o t i r o i d i s m o c l í n i c o
tracto urinario e n embarazadas? ¡
en el e m b a r a z o d e b e recibir u n t r a t a m i e n t o cuidadoso
d e b i d o a ios r i e s g o s p a r a e i f e t o . ¿Qué c o n d u c t a se d e b e R/ Escherichis C0//Á2/3 partes de ios casos)
iQué p o r c e n t a j e d e ías m u j e r e s e n e m b a r a z o presentan 174. ¿Cuál es la i n c i d e n c i a d i a g n ó s t i c a d e c á n c e r d e mama
bacteriuria asintomática y que necesidad de tratamiento d u r a n t e ef e m b a r a z o y q u e . I m p l i c a c i o n e s t i e n e ?
.requiere esta patología?
PJ Incidencia Diagnóstica es de 1: 3500 embarazo
• 2-8% de la mujeres en embarazo presentan Bacteriuria Asintomática • - Lo importante es que ei Embarazó puede acelerar ei Crecimiento del
£
*• Esta condición está asociada a: Carcinoma de Mama

* Prematuridad • Por esto es recomendable realizar una Mamografía 1
a toda Mujer > ¿5
* 20-40% de estas pacientes desarrollaran Pieionefritis si no se tratan años durante ia atención Preconcepciána!.
* Por !o t a n t o ¡a conducta más adecuada es tratarías.
175. ¿Qué a c t i t u d se d e b e t o m a r f r e n t e a u n a p a c i e n t e e n e m -
¿Cuáles s o n los m e d i c a m e n t o s m á s c o m ú n m e n t e u t i l i z a - b a r a z o q u e se s o s p e c h e Ca d e m a m a ?
d o s e n ei m a n e j o y p r o f i l a x i s d e ia i n f e c c i ó n d e l t r a c t o
R/ • Debido a oue ia interpretación mamográfica se dificulta durante ei
urinario e n embarazadas?
embarazo se debe reaiizar:
• blitrofurantoína 100 m g c/12 hrs VO "*j -Punción de ¡a Masa:
• Si se extrae líquido (Lesión Quística): Se deja en observación la Paciente
6
Ampicilina 500 mg c/6 hrs VO ¡>- Por3-7 días
• Si la masa es sólida: Se envía a BACAF
• Cefalexina 500 mg c/6 hrs VO J * Si e! BACAF confirma el Diagnóstico de Ca de Mama
* Recordar que la profilaxis está indicada en paciente que recaen en ¡a i- Se debe reaiizar ia cirugía independiente de ia edad Gestacionat de la
Bacteriuria ya sea sintomática o Asintomática Paciente.
r Se suministra i dosis ai día por el resto del embarazo * Si al momento de ia Cirugía c por Patología se encuentra Diseminación a
Ganglios:
-Medicamentos Contraindicados en el Embarazo:
• » Se debe considerar la Radioterapia^/ ¡a Quimioterapia:
Sulfónamidas: interfieren conía unión de la Bilirrubina
* De acuerdo a esto ¡a conducta más adecuada en caso de Compromiso
• Riesgo de Hiperbilirrubinemia Neonatal y Kernicterus
ganglionares:
r Flouroquinolonas: Efecto teratogénicc sobre el Cartílago y e! Hueso (> Embarazo Temprano: Terminación inmediata (Aborto Terapéutico)
¡- EmToarszo con Feto en Periodo de Viabilidad Fetal: Madurar Bebe y
terminare! Embarazo.
17§. ¿En q u é m o m e n t o d e l e m b a r a z o { o c u r r e n ia m a y o r p a r t e
• d e i o s casos d e C o i é d o e o i i t í a s l s y / o Colecistitis severa
¿Cuál es ia I n c i d e n c i a d e a p e n d i c l t i s e n el (Qué requiere m a n e j o quirúrgico)?
que dificultades diagnósticas tiene?
R/ « En e! Embarazo Tardío y el Puerperio
incidencia es de 1:1500 embarazo • Recordar que 9 0 % de los Casos de Colecistitis tienen Cálculos.
• Las dificultades diagnósticas radican en :
* Hay elevación de la Apéndice y desplazamiento a ¡a derecha de! 177. ¿Cuál es eí m a n e j o m á s a d e c u a d o ; p a r a u n a p a c i e n t e c o n
punte de McBurney (Por Crecimiento Uterino) g e s t a c i ó n avanzada q u e p r e s e n t a u n c u a d r o d e Colecisti-
- Ei dolor no siempre es localizado
t i s severa?
1
de !aí Pacientes no se diagnostican hasta Que se rompe ia apéndice
y se origina peritonitis K/ • Lo ideal es realizar una Colecistostomía +¡ Litotomía Laparoscópica.
• Se recomienda diferir la Coiecistectomía para después del Parto.
CUNTAS DE TEMAS REVISADOS l¡

• La Laparotomía debe utilizarse solo para casos complicados (Ej. Obs? * Colestiramina: mejora ei prurito
trucc'ión) ya que está asociada a un aumento de la Mortalidad Perina- i- Recordar asociar a Suplemento de Vitamina K. ya que disminuye su
t a l en un 15%. absorción
* Actualmente hay buena experiencia con:
• Acido Ürsodeoxicóilco: .
éCuáfc es el m a n e j o m á s a d e c u a d o para u n a p a c i e n t e c o n
• Dosis: 16 mg/kg/día c o r ; semana; ó
g e s t a c i ó n e n e l s e g u n d o t r i m e s t r e q u e p r e s e n t a u n cua-
• Dexametasona:
d r o d e C o l e c i s t i t i s severa? • Dosis: i 2 mg/día VO por 7 días
£
Estas pacientes si son candidates a Colecistectomía Laparoscopic?
* Ya que tiene mínima morbilidad
A c u d e a c o n s u l t a d e U r g e n c i a s u n a p a c i e n t e d e 29 a ñ o s ,
s e c u n d í g e s í a n t e . C o n s u l t a p o r q u e d e s d e h a c e 5 días t i e - A c u d e a consulta u n a paciente d e 24 años, p d m i g e s t a n t e ,
ne « n prurito incontrolable asociado a un tinte "amarillo" q u e trae resultado d e e c o g r a ñ a transvagina! de la s e m a n a 11.
l e v e e n las c o n j u n t i v a s . N o r e f i e r e d o l o r a b d o m i n a l . ¿Cuál El r e p o r t e i n d i c a masa anextai d e a s p e c t o quístico de 6 c m .
es eí d i a g n ó s t i c o m á s p r o b a b l e e n ésta p a c i e n t e ? ¿Qué d i a g n ó s t i c o se sospecha y q u e c o n d u c t a se realiza?
Coiestasis Idiopática del Embarazo Quiste del Cuerpo Lúteo

• Es una enfermedad asociada a una Deficiencia Metabóüca Hepática • La mase Anexia! más común del Embarazo es "i Cuerpo kHéo
Hereditaria que causa: •Generalmente mide < £ cms
* Obstrucción de ¡a Vía Biliar intrahepatic- en varios grado * La conducta en esta paciente es expectante, pero recordar:
• Suele manifestarse con Prurito intenso debido al aumento de Ácidos
r
Toda masa'Persistente > 6 cms debe ser evaluada ecográficarnente, ya que:
Biliares. • incidencia de Malignidad es del 2.5%
Q
La ictericia Suele ser leve
• Diagnóstico Diferencial con Híqado Graso del Embarazo y Hepatitis *íi££t &l.k^s'ij¿. "¿XI HLi¿LÁ
: :
Fulminante SS»
* Pero la Coiestasis solo produce una elevación Leve de las Fosfatasa y la
Bilirrubina
• Generalmente desaparece con el Parto'pero puede recurrir con:
. ¿Qué p o r c e n t a j e a p r o x i m a d o d e i m u j e r e s d e r a z a b l a n c a
* Embarazos Posteriores
* Utilización de .Anticonceptivos Orales son Rho|D:}-Negativo?
i5°/¿ * ; :
f C u á i es ¡á i m p o r t a n c i a , d e r e c o n o c e r y t r a t a r fas p a c i e n -
tes q u e t i e n e n Coiestasis i d i o p á t i c a del embarazo? . ¿Cuál es ¡a f i s i o p a t o l o g i a d e ía i s o í n m u n i z a c i ó n materna
• Se he asociacc 3: c u a n d o es Rhoí.D)-Negativa y e ! b e b é es Rho(D)-Positlvo?
* Parte Pretermito ~] Realizar Monitoreo . . •• 1
* Muerte intrauterina inexpiieabie í Fetal Estrecho « Lo que ocurre es que ia Madre puede desarrollar Anticuerpos Anti-
Tratamiento es con: Rhp(D) si entra en contracto con sangre del Bebé

*JEsto puede ocurrir en:
r Pequeños sangrados Feto-maternos en el íerTrimestre R/ • No previene contra ia Enfermedad Hemolitica asociada a
• Durante el Parto, aborto o embarazo ectópico * Otros SubgruDOS de Rh (C, c, E)
r Durante un Abruptio de Placenta * Otros Factores como ei Kell o ei Kidd
t Otros problemas de sangrado anteparto
• Un vez producidos los Anticuerpos Anti- Rho(D), éstos permanecen en 187. íCuáf es ia p r u e b a q u e sé s o l i c i t a paca d e t e r m i n a r títulos
la Circulación Materna d e a n t i c u e r p o s IgG c o n t r a el / u r ó g e n o D?
* Pueden Causar enfermedad hemolitica en lo Fetos Rho(D)-Positivos
Posteriores. R¡ Coombs indirecto
" Ei primero se debe solicitar ai ingreso a control prenatal
¿Cómo se p r e v i e n e l a p r o d u c c i ó n d e a n t i c u e r p o s Anti- G
Ei siguiente se solicita a las 20 semanas y posteriormente cada 4
Rho(D) e n i a m a d r e ? semana hasta el t é r m i n o de ia gestación
Por medio de inmunización Pasiva 188. A c t u a l m e n t e , ¿cuál e s e l m é t o d o d e e l e c c i ó n para e l se-

» ¡nmunoglobuiina Anti-Rho(D) (Rhesurnan®) g u i m i e n t o d e los f e t o s Rh p o s i t i v o s e n m a d r e c o n C o o m -
* Concentrado de Anticuerpos contra el Antigeno Rho(D) bs i n d i r e c t o e n n i v e l e s c r í t i c o s (>1:8)?
;• Produce titules de Anticuerpos tan bajos que no afectan al Feto de
manera importante R/ Ecografía Doppier de la Arteria Cerebral Media
* Viene en Vial c on'300 mcq y se administra Intramuscular - Tiene una sensibilidad cercana ai 100% y una especificidad del 8 0 %
'- La Administración se realiza: para detectar anemia asociada a ¡a Aíoinmunización.
•' 2:\ le semana 2 6 oe Gestación (Come medida de Sequridacli - Disminuye en un 70% ia necesidad de reeüzar procedimientos
• Debido a que la Depuración Materna de Globulinas es baja, e! l invasivos como ia amniocentesis
efecto protector continúa por 12 semanas. I • * No tiene utilidad después de la semana35debido aíalto número da
•'• Hasta 72 hrs postparto (disminuye el riesgo de sensibilización en he falsos positivos para anemia fetal (debido 5 la dilatación fisiológica de
morragias feto-maternas de hasta 30 mL de sangre total). ; la arteria cerebral media)
- Si por algún motivo no se aplicó la dosis en las 72 hrs postparto, • Se debe realizar valoración semana!
se puede administrar hasta 13 días después con algo de protección * Valores entre 1,0-1,29 Múltiplos de la Media (MoM) se consideran normales
• Recordar que las pacientes a ¡as que aplica Gammaglobulins * Valores de 1,29-1,5 MoM: Anemia Leve
Anti-D pueden tener Coombs indirecto débilmente positivo (títulos
* Valores de 1,5-1,55 MoM: Anemia Moderada
de 1:2 a 1:4)
* Valores > 1,55 MoM: Anemia Severa
* Los valores > 1.5 en pacientes con edad géstacional > 35 semanas son
¿Qué es ta p r u e b a d e K l e i h a u e r - B e t k e y para q u é sirve?
indicación para terminar ¡a gestación. Si la paciente es 0 5 semanas se
2...
Hasta 1 de cada 1000 partos pueden tener un sangrado feto-materno > . . .deberá llevar a Corctocentesis inmediata:'
30 mL, con lo cual la dosis de profilaxis de 300 meg de Anti-D no prote- * Si el Hematocrito fetal es < 30% se realizará Trasfusión intrauterina.
gerá a la madre. La prueba de Kieihauer-Betke (medición de hemoglo-
bina fetal en sangre materna} permite dar una idea 'de la magnitud de ¡a
hemorragia y si esta es i m p o r t a n t e se sugiere aumentar ¡a dosis hasta
189. ¿cuáles s o n las d i f e r e n t e s vías p a r a realizar u n a trasmi-
1500 mcq IM en 24 h. sión intrauterina?
R/ • Intraperitoneal: útil en pacientes sin hidrops, con anemia leve a

¿Contra q u e t i p o d e I s o i n m u n i z a c i o n e s n o p r e v i e n e las moderada y con difícil acceso a! cordón umbilical.
i n m u n o g i o b u l i n a A n t i - RboíD)? * Volumen 2 trásfundir = (Edad qestacidnaí -20) x 10
• Ejemplo en paciente con 32 semanas se trasfundirían = (32-20) x 10 = 120 ml_ c
El 80% son de inicio espontáneo. El 50% de los casos por rrabajo de parto Pre-
* Esta sangre se absorbe en un periodo de 7-10 días
término y el 30% por ruptura prematura de membranas uvulares (RPMO).
* Tiene como principa! ventaja que logra un hematocrito estable
Intravascular: útil en pacientes con Hematocrito fetal < 30% o Hb fetal
192. £ C ó m o se d e f i n e p a r t o p r e t é r m i n o , t r a b a j o d e p a r t o pre-
< 0.65-0.55 MoM
término, y amenaza de parto prematuro?'
* 5e prefiere come accesoteVena del cordón umbilical en ei sitio de inserción
oiacentaria. R/ 1
Parto Pretérmino: nacimiento que se presenta después de la semana
* Volumen a trasfundir: 22 y antes de ¡a semana 37 (259 días)
r- Primero se determina ei Hematocrito objetivo, generalmente es 40%.
En fetos < 24 semanas el objetivo es un Hematocrito de 25%. • Trabajo de parto Pretérmino: presencia dé actividad uterina antes de-
Í Luego.se calcula e¡ volumen según ia fórmula de Gtannins: is semana 37 asociada a cambios en el cuello uterino.
h Volumen a trasfundir = Peso en gramos x Coeficiente de trasfusión • Amenaza de parto prematuro: presencia de actividad uterina antes de
• El Coeficiente de Trasfusión es: la semana 37 sin cambios en cuello uterino.
E
0.02 si se desea un incremento de! Hto en 10%
B 0.03: incremento dei 15% ••
193. ¿Cómo se d e f i n e la a m n i o n i t l s f •
• 0.04: incremento de! 20%
" 0.05 incremento del 25% R/ Presencia de 2 o más de los siguientes:
• 0.06: incremento del 30%
» Taquicardia fetal (> 160 latidos/min)
• Taquicardia materna (> 100 latidos/rhín)
Paciente cor: e m b a r a z o d e 27 s e m a n a s c o n u n f e t o ai CUSE
• Fiebre
se le e n c u e n t r a u n a h e m a t o c r i t o d e 3 0 % . La ecografía.-re-
p o r t ó u n p e s o r e t a ! e s t i m a d o d e 600 gr. ¿Cuá! es e i v o l u - • Dolor uterino
m e n a i n f u n d i r e n u n a t r a s f u s i ó n intravascular, sabiendo • Secreción maloliente por vagina
q u e e l h e m a t o c r i t o al q u e se q u i e r e l l e g a r es d e 40%? e
Leucocitosis materna
• Volumen a trasfundir = 30% x 0.02 = 12 mL

194. {.Qué p o r c e n t a j e d e p a c i e n t e s c o n a m n l o n i t l s presentan
» Recordar que para realizar y facilitar ia trasfusión se recomienda la
parálisis fetal con Vencuronium 0.1 mg/kg b a c t e r e m i a f e t a l y c u á l e s ta r e l a c i ó n d e é s t a c o n e l ries-
g o d e parálisis c e r e b r a l ?
• El volumen se debe trasfundir a una velocidad de 5 cc/kg/min
• * Ejemplo en este feto de 600 g se trasfundiría: 5 ce x 0.6 kg x min = 3 cc/min R/ 7 parte de los casos de amnionitis presentan bacteremia fetal.
• Para trasfundir se prefiere glóbulos rojos empacados Rh negativos, • La bacteremia fetai produce liberación de Citoquinas, factores de
frescos, con < 5 días de almacenados crecimiento y Metaloproteinasas que dañanjla sustancia blanca
periventricular. Esto aumenta el riesgo de parálisis cerebral.
í95. f C u á l e s . l a f r e c u e n c i a d e c o n t r a c c i o n e s q u e se c o n s i d e r a
n o r m a ! durante el embarazo?
R/ * Entre ia semana 20-32: 2 contracciones porHora

Qué p o r c e n t a j e d e ias p a c i e n t e s c o n p a r t o pretèrmine,
• Entre la semana 33-36' 3 contracciones por hora
ste o c u r r e por u n a e n f e r m e d a d m a t e r n a o fetal?
5%. Generalmente ocurre en pacientes con Preeclampsia, placenta 195. ¿Cuáles s o n los m a r c a d o r e s b i o q u í m i c o s q u e p u e d e n su-
-evia, Abruptio de placenta o RCIU. gerir u n trabajo de parto-pretérmino.?!
FIAS Oí TEMAS RÜVISADCSjj

R/ - Citoquinas cervicovaginales 201. ¿Cuál es e¡ e n f o q u e t e r a p é u t i c o e n u n a p a c i e n t e c o n ame-
• Proteasas séricas y cervicovaginales naza d e parto p r e t é r m i n o (sin c a m b i o s en el cuello)?
• Marcadores cie stress materno: hormona corticotropa, Estrioi y estradiol
Rl Estas pacientes pueden manejarse ambulatoriamente con
• Fibronectina fetal
• Reposo e hidratación
• Tocolrtico como N'ifedipina 10-20 mgV.O c/ó h o Njíedipina deliberación
197. Es c o n o c i d o q u e e* parta prematura es el responsable del ¡enta 30 m g c/12 h.
85% de las enfermedades y muertes neonatales. ¿Qué • Solicitar hemograma. velocidad de sedimentación globular, directo y
factores de riesgo s o n ios más significativos? gram de flujo, VDRL, glicemia, Urocultivc y PCR.
Rl • Historia de Parto Pretérmino en Embarazos Previos

202. ¿Cuál es e l e n f o q u e t e r a p é u t i c o e n u n a p a c i e n t e c o n tra-
• Ruptura Prematura de Membranas (RPMO)
b a j o d e p a r t o p r e t é r m i n o ( c o n c a m b i o s e n el c u e l l o } ?
• infección dei Tracto Urinario (ITU)
R/ • Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo (mejore el flujo
« Exposición a Dietiíestiibestroi (DES)
placenta rio y disminuye las contracciones)
• Gestación Múltiple
• Solicitar Citoquímico de orina, Urocultivo y PCR
• Cirugía Abdominal o Cervical • Evaiuai ei cuello uterino por especuloscopia y t o m a r muestras para
directo y g r a m cultivo para Estreptococo B-hemolítico de! grupo B e
;
198. ¿Cuál es e! hallazgo ecograflco del segundo trimestre q u e más inmunofluorescencia para Chiamydia.
se relaciona c o n parto p r e t é r m i n o en las pacientes de alto ries- » Monitoreo electrónico cada 20 minutos
go .(aquellas que ya han t e n i d o un parto prematuro)? • pasar 500-1000 m L de Solución Salina a! 0.9%: produce expansión m
trayascular inhibiendo ¡as hormona antidiurética y ¡a Oxitocina
R/ • Un Diámetro Cervical > 25 mm
• Solicita!- ecografía de 3er nivel y corroborar Cervicometría
* Recordar que una Cer\'icometría > 3 cm tiene un alto valor predictivo
199. ¿Qué p r u e b a d e l a b o r a t o r i o es ú t i l p a r a d i s t i n g u i r entre
negativo (ayuda a descartar ei diagnóstico)
u n v e r d a d e r o y u n f a l s o t r a b a j o d e parto?
• Fenobarbital 200 mg i.ívi: produce sedación, con ¡o cuai disminuye la
R/ * Medición de la Fibronectina Fetal en Muestra Cervicovaqinal ansiedad
* Si está ausente {Valores <50 ng/mL) * Ayuda a diferenciar entre Amenaza de parto prematuro y trabajo de parto
• Tiene un Valor Predictivo Negativo (Descarta con Confianza) de 93-97% Pretérmino.
para parto en 7-14 días. • Tocolíticos: ¡a ¡dea es detener el trabajo de parto por 48-72 h para
• La Fibronectina se libera si se altera la interface Corlar, (placenta) y permitir la maduración pulmonar:
Decidua (pared endometrial) * Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipina): primera opción por
, * absorberse rápido.y compietamente-por vía oral.
* Sulfato de magnesio: poco recomendado por el requerimiento de dosis
im. ¿Qué c o n d u c t a ña m o s t r a d o d i s m i n u i r sustancialmente altas (con mayores efectos adversos) y la asociación con mayor mortalidad
fas t a s a d e r e c u r r e n c e d e p a r t o p r e t é r m i n o e n e s t u d i o s neonatal cuando se utiliza en edades gestacionaies tempranas.
aieatorizados prospectivos? * Betamimétieos (Terbutalina y Saibutamoi): tienen maia roierancia y riesgos
asociados a su uso. Se deben suministrar con Dextrosa al 5%, ya que es ia
!/ f
Aplicación de Caproato de 17 a îrjroxiD ooe :' ^rnnai
r r l
solución que tiene menor riesgo de edema pulmonar
* inhibidores de ia síntesis de prostaglandinas^lndometacina): suministrar
* Se aphea semanairnente de la semana 16 a la 36.
entre la semana 26 a la 32. Después de la semana 32 aumenta el riesgo de
c
Util en mujeres con Historia de Parto Pretérmino en Embarazo; Previos. ¿fierre prematuro dei Ductus arterioso y Oligoamnios.
S e g ú n Sos e s t u d i o s r e a l i z a d o s , ¿qué h a d e m o s t r a d o Sos • Leucocitos > 30 céluias/mL
b l o e u e a d o r e s d e c a n a l e s d e c a l c i o q u e los h a c e n e l m e - • IL-6 > 2.6 ng/mL
d i c a m e n t o d e p r i m e r a l í n e a e n p a c i e n t e s cor? t r a b a j o - d e • Estearasas leucocitarias positivas
parto pretérmino?
207. ¿Cuál es e l t r a t a r r ü e n t o a n t i b i ó t i c o r e c o m e n d a d o p a r a las
1
• A u m e n t o significativo cie ia edad gestacionai a! parto pacientes con a m n i o n i t i s clínica o subclínica (diagnóstico
Menor riesgo cie síndrome de dificultad respiratoria del neonato por arnníiocentesisil
» Menor riesgo de enterocolitis necrotizante
R/ Administrar antibióticos en f o r m a agresiva:
« Menor riesgo cie hemorragia intraventricular, ictericia neonatal e
• Penicilina Cristalina 5'ooo.ooo c/6 h más
ingreso a UCi neonatal.
« Gentamicina 4 mg/kg/día c/24 h
• Si ia paciente requiere cesárea se reemplaza la Penicilina por Gentamicina
fCuáí es la d o s i s d e a t a q u e y s o s t e n i m i e n t o d e la N i f e d i -
900 rng I.V c/Oh
p i n a e n las p a c i e n t e s c o n t r a b a j o d e p a r t o p r e t é r m i n o ?
• Recordar que toda paciente con amnionitis se le debe terminar la gestación
• Dosis inicial: 20 mg V.O. Si es necesario se administra 10 rng cada 30 independiente de la edad gestacionai.
minutos sin pasar de 40 m g en la primera hora.
• Dosis de mantenimiento: 10-20 mg cada a-6 horas. Si se emplea 208. ¿Cuál es l a d o s i s r e c o m e n d a d a d e - S u l f a t o d e M g " e n e!
t r a t a m i e n t o d e s i t u a c i o n e s agudas., e n p a c i e n t e s c o n
Nifedipina de liberación lema ia dosis seria de 60-160 mg c/12 h.
amenaza de parto prematuro?
¿Cuáles s e n les m e d i c a m e n t o s y las d o s i s e m p l e a d a s p a r a
¡\¡ ' Sulfato de Mg*:
la m a d u r a c i ó n pulmonar?
* D.0SÍS de Carga: 4-6 gr ÍV para 30 minutos
* Mantenimiento: Infusión continua a 2-3 g/h
• Betameíasona 12 mg i.M c/24 h por ? días (ampollas de 4 m g / 1 m i )
• La tasa de infusión puede ser aumentada de 1 g/h c/30 minutos a 2 hrs
0
Dexametasona 6 mg I.M c/12 h por 4 dosis (ampollas de 4 m g / i mL) hasta que:
• Recordar que su aplicación produce: E
Desaparezcan ¡as Contracciones ó
* Disminución de la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria del • Niveles Séricos de M g a 6-8 mg/dL
+
neonato siempre que el parto ocurra en las 48 horas a 7 días después de su o Medir niveles cada 4-6 hrs
aplicación
* Disminución de la incidencia de hemorragia intraventricular en pacientes 205. ¿Cuál e s ta d o s i s r e c o m e n d a d a d e la T e r h u t a l i n á ^-Ago-
con RPMO entre la semana 24-32. nista) e n el t r a t a m i e n t o de situaciones a g u d a en pacien-
tes c o n a m e n a z a d e p a r t o p r e m a t u r o ?
¿Cuáles s o n Sos c r i t e r i o s e m p l e a d o s p a r a e l d i a g n ó s t i c o
de a m n i o n i t i s subclmíca? " * ' R/ • Terbutalína:
* Dosis: Se inicia en Infusión Continué a 2.5 meg/min
Amníonitls subclínica es aquella que se diagnostica por análisis dei líqui- * Se incremente de a 2.5 meg/min c/20 minutos hasta que:
do amniótico obtenido por amniocentesis. Se busca encontrar 2 o más i Desaparezcan ias Contracciones ó
de los siquientes criterios: (• Se alcance ¡a Dosis máxima de 20 meg/min
* LaTerbutaiiria también puede ser administrada en forma Subcutánea:
0
Cultivo positivo para un m;croo ganismo r
• 250 mg SC c/3 hrs .

* Gram, positivo para bacterias
* Recordar que luego del tratamiento parenteral conTerbutalina:
* Recordar limitar la Ingesta de líquidos a 2500 mL/día 213. ¿Cuál es la p r u e b a c o n f i r m a t o r i a i e n casos e n los q u e n o
y Riesgo de retención de líquidos se o b s e r v a s a l i d a d e l í q u i d o a m r t í é í i c o p o r v a g i n a , p e r o
e x i s t e h i s t o r i a m u y s u g e s t i v a d e RPMO?
¿Qué e f e c t o s h e m o d i n á m i c o s tiene ía T e r b u t a l i n a , mo-
t i v o p o r el c u a l e s t a r l a c o n t r a i n d i c a d a e n p a c i e n t e s c o n K-¡ • Amnioinfusión con fndigo.de Carmín: . .
c a r d i o p a t i a e n e! e m b a r a z o y d e b e u t i l i z a r s e c o n s u m o * Inyectar i mL de Indigo de Carmín ai 2% en 20 mL de Solución Saiins en ei
c u i d a d o e n ¡as p a c i e n t e s c o n p r e e c l a m p s i a ? amnios, guiada por eco Transabdominal.
Se observa ¡a salida de colorante por vagina o la impregnación de gasa
* Aumente la Frecuencia Cardiaca en 20-40 latidos por minute previamente colocada.
• Aumenta la Presión Sistòlica hasta 10 mm tig
214. ¿Cuál es e l m a n e j o m á s a d e c u a d o p a r a u n a p a c i e n t e c o n
<• Aumenta la Presión Diastólica en 10-15 mm big
RPMO e n e d a d g e s t a c i o n a i p r e v í a b l e (12-23+5 semanas»
Es c o n o c i d o q u e e n e l m a n e j o d e la a m e n a z a d e p a r t o c u a n d o s e asocia a c a m b i o s c e r v i c a l e s ( t r a b a j o de parto)?
p r e t é r m i n o se p u e d e e m p l e a r N i f e d l p l n a a d o s i s d e 20-40 R/ Se deja evolucionar y no se uíeroinhibe. La terminación de! embarazo

m g c/4-6 n r s . ¿Qué e f e c t o s h e m o d i n á m i c o s t i e n e ía N i f e - constituye la conducta mejor soportada debido a los riesgos de:
d l p l n a q u e la c o n t r a i n d i c a n e n p a c i e n t e c o n cardiopatia • Mortinato
c o n g e n i t a en el embarazo? • Hipoplasis pulmonar
«• Hemorragia intraventricular
« Disminuye ía Presión Arteria!
« Malformaciones en flexión (Secuencia PulU-i)
* Pero /.ementa de forma considerable ei Gaseo Cardiaco
• Complicaciones maternas
. , • Si ía paciente decide continuar-con ei embarazo se sugiere:
¿Cuál es la t r i p l e p r u e b a p a r a e! d i a g n ó s t i c o d e Ruptura
P r e m a t u r a d e M e m b r a n a s O r a l a r e s íRP/VíOj? * Hospitalizar con reposo absoluto
* Solicitar paraclínicos para determinar infección o Abruptio
0
Vaginoscopia: observar salida de líquido amniotico en forma * Si en 8 días no se detecta signos de infección, se da de alta para manejo oor
espontanea o inducida porValsava. Alto Riesgo Obstétrico (ARO) cada 8 días.
* Solicitar ecografía seriada: si se detecta oligoamnios persistente o hipoplasia
• Medición del pH con papel de Nitrazina: si ei papel se torna azul indica
pulmonar, aconsejar a la paciente sobre el pronóstico del neonato.
un pH > 6,0, sugiriendo líquido amniotico.
• Recordar que solo se emplean Tocolíticos si la paciente no tiene cambios
* Falsos positivos con sanare, orina, semen, jabones antisépticos e infección
cervicales.
porTrichomona o Gardnereila.
• Arborización en helécho: extender una muestra t o m a d a de la vagina
215. ¿Cuál es el m a n e j o más a d e c u a d o para u n a paciente con RPMO
en un portaobjetos y dejar secar por 10 minutos. Mirar al microscopio
e n e d a d gestacionai lejos d e l t é r m i n o ¡(24-31 semanas)?
a bajo aumento. Si es líquido amniotico se formaran cristales en forma
de heléchos. R/ • Hospitalizar en un 3er nivel de complejidad con disponibilidad de ü C i
- Recordar que la ecografia puede ayudar a! diagnostico, por ia demostración neonatal
en ¡a disminución de! índice de Líquido Amniotico (ILA).
• Si hay signos de infección:
» hiede no servir en pacientes RCIU y malformaciones fera ¡es dei sistema
* iniciar antibiótico
urinarie (que tiene Oíigoamnios de base)
* Terminare! embarazo.
* No tactos vaginales 218. Es c o n o c i d o q u e las p a c i e n t e s c o n g a n a n c i a d e p e s o su-
* Hemograma a! ¡ni'cio y 72 h después de esteroides para maduración, y p e r i o r a la e s p e r a d a , a l t u r a u t e r i n a d i s c o r d a n t e {> 4 c m s )
continuando diariamente.
* PCR diaria e n r e l a c i ó n a 5a e d a d g e s t a c i o n a i s u g i e r e n u n e m b a r a z o
* Ecografia para descartar malformaciones y medir ei ILA g e m e í a r . ¿Qué h a l l a z g o s e c o g r á ñ c o s s o n los d e mayor
* Amniocentesis guiada por ecografia para descartar amnionitis subclínisa r e l e v a n c i a p a r a la c o n f i r m a c i ó n d e l d i a g n ó s t i c o - y eí pro-
Muestre vaginal y recta! para cultivo de Estreptococo B-hemolítícc de! n ó s t i c o d e u n e m b a r a z o gemela??
grupo a e inmuno-fluorescencia para Chiamydia
* Ciloquímico de orina y Urocultivo PJ Lo mas importante es determinar la corionicidad, io cual es más fácil e
* Niveles séricos de IL-6 c/24 h
importante en el primer trimestre.
* NST diario y ¡ no reactivo realizar perfil biofisico
5 e :
- Presencia de vesículas vitelina y su ubicación:

* Maduración pulmonar
Terminar ia gestación si: * i espacio extracelómico indica piacentación Monocorial
* Perfil biofisico es de 0-2/10 o de 4-6/iQ en 2 evaluaciones consecutivas. * 2 espacios extraceiómicos indican piacentación Bicoria!
* Diagnóstico de corioamnionitis • Observación de 2 sacos gestscionales separados
* Aumento de los Leucocitos o Neutrófilos > 30% sobre ei nivel basa! y PCR > 1 • Fetos de diferente sexo lo cual indica embarazo Bicoria!
* Si cumple 34 semanas.
• 2 placentas separadas por una membrana de grosor > 2 m m (Bicoria!
Biamniótico)
• Signo de Lsmda o pico gemelar: proyección triangular dei tejido
oiacentario hacia la membrana de separación de 2 placenta:.
* M¡«-a »mbe'2zo Bicoria! Biamniótico
* Aparece después de ia semana g y desaparece después de la semana 16.
' ¿Cómo se- c l a s i f i c a n los e m b a r a z o s g e m e í a r e s y cuates
• Signo de ¡a T: formación de un ángulo recto entre las.membranas y ¡a
s o n Sos m á s f r e c u e n t e s ?
placenta sin proyección de tejido placenta rio
• Dicigóíicos (7, parres de ios casos): cuando 2 óvulos fecundados por 2 * Indica embarazo Monocoriónico.
espermatozoides. No tienen el mismo material genético y pueden.ser
de distinto género. 219. «Cuál es ía m o r t a l i d a d e n e l s í n d r o m e d e t r a s f u s i ó n f e t o -
• Monocigóticos (7. parte de los casos): cuando 1 óvulo que se divide fetal?
y da origen a 2 o más individuos con el mismo material Genético. En
estos ia piacentación puede ser R/ Ei Síndrome de transfusión feto-fetal es casi exclusivo de los embarazos
monocoriaies. Se produce debido a comunicaciones vasculares que pro-
* Bicoria! Biamniótica (2 Placentas + 2 sacos amnióticos separados): 30% de
los casos ducen un feto hiperdinámico y otro hipodirhámico. La mortalidad es ia
siguiente: j
* Monocorial Biamniótica (1 Piacenta + 2 sacos amnióticos separados): 70%
de los casos • Antes de la semana 20*. 80-100% • • *
* Monocorial Monoamniótica (1 Placenta +1 saco amnióíico). < 1% de ios • Entre la semana 22-26: 8 0 %
casos.
220. ¡Cuáles s o n las m o d a l i d a d e s t e r a p é u t i c a s para e l m a n e j o
' Q u é es la d i s c o r d a n c i a de g e m e l o s ? d e l s í n d r o m e d e t r a s f u s i ó n feío-fetai?
Diferencia de peso fetai estimado por ecograíía > 20%, teniendo como R¡ « Coagulación láser de las anastomosis: e! mejor m é t o d o a ¡a fecha. No
eferencia el peso fetal mayor. disponible en Colombia.
" Amniodrenaje: si se realiza en forma seriada tiene una sobrevida del • Según ¡a comisión conjunta de bienestar materno de EEUU: temperatura
78%. Se realiza entre la semana 32-34. oral > 38°C en 2 de ¡os primeros 10 días postparto, exceptuando ¡os
primeras 24 n.
¿Cuales s o n i o s r i e s g o s q u e o c u r r e n e n u n e m b a r a z o ge-
m e l a r d o n d e se p r e s e n t a ¡muerte d e u n o d e Sos fetos? 224. ¿ C u á l es p r i n c i p a l f a c t o r d e r i e s g o p a r a la a p a r i c i ó n di
endemeírfds postparto'f
- Si ocurre ?! principio de la gestación tiene un buen pronóstico,
denominándose gemelo evanescente. Rl E! principal factor de riesgo para la aparición de endometritis postpartc
• Si ocurre en el 2do o 3er trimestres hay mayor riesoo de: es la cesárea, la cus! aumenta el riesgo relativo cíe endometritis en 20-3:
* RCiU veces.
* Parto Pretérmino 0
El empleo de antibióticos profilácticos disminuye su incidencia en
* Mayor mortalidad perinatal del gemelo vivo. 66%.
* Mayor riesgo de alteraciones neuroiogicas como encefalomalacis

multiquística 225. ¿Cuáles son Sos factores d e nesgo para endometritis postearía?
R¡ Los factores de riesgo para e n d o m e t r i t i s p o s t p a r t o s o n :

¿Cuál es ia e d a d ó p t i m a p a r a la t e r m i n a c i ó n d e u n e m b a -
• Cesárea en paciente con IMC > 25 k g / m 2
razo g e m e í a r ?
• Carencia de control prenatal
La edad óptima para ia terminación de un embarazo gemeíar es entre la • RPMO prolongada o Trabajo de parto prolongado
semana 37-30. No se recomienda prolongar más allá de las semana 39. •• Microflora vaginal alterada
> Recordar que en caso de atención dei parto por vía vaginal; se deberá « Portadoras nasales de Staphylococcus aureus
dejar pircado e co dór: después ce; nacimiento de! i e r f a l o y hacer
! r
amniotoitiía cie! zdo feto para que se encaje/

22S. ¿Cuál es ¡a d i f e r e n c i a entre ía e n d o m e t r i t i s postparto
t e m p r a n a y ia tardía?
Rl Generalmente la endometritis postparto temprana (1 semana) suele ser

Monomicrobiana, mientras que la tardía (> 1 semana) suele ser Polimi-
crobiana.
C ó m o se d e f i n e f i e b r e puérperas?
227. | C u á l e s el t r a t a m i e n t o a n t i b i ó t i c o d e e l e c c i ó n e n la e n -
ixisten varias definiciones: dometritis postparfo temprana?
Según ei CiE-10: Aumento de la T° > 38 °C mantenida durante 24 horas
o que recurre desde el fina! de! primer día y hasta el 10 día postparto
o R/ .« Piperacüina/Tazobactam 3.375 g I.V c/6 h ó •
o postaborto. • Ampicilina/Suibactam + Gentamicina
Según OMS: Infección de! tracto genital que ocurre entre ia ruptura • Clindamicina + Gentamicina
de ¡as membranas ./ el trabajo de parto y el día 42 postparto y en e! • M e t r o n i d a z o l e Gentamicina
n í a ! además de la f e b r e se presenta.
" Do!o pélvico
r
22«. .¿Cuál es el t r a t a m i e n t o a n t i b i ó t i c o d e e l e c c i ó n e n ia e n -
* Flujo vaginal maloliente
d o m e t r i t i s p o s t p a r t o tardía?
R f - i r a ^ n P n \z taza ría im/r-.lí i r i ó n i ttorir-.-,
• PiperaciÜna/Tazobactam + Gentamicína 232. ¿Cuáles s o n las m e d i d a s t e r a p é u t i c a s m á s r e l e v a n t e s e n
• Clindamicina + Gentamicína las p a c i e n t e s cor? t r o m b o f l e b i t i s pélvica?
• Metrooidazol - Gentamicína-
P./ Anticoagulación con Heparina I.V, hasta obtener un TPT 2 veces e!
norma! '. • » . j>.
t H a s f a c u a n d o se s u m i n i s t r a a n t i b i ó t i c o I n t r a v e n o s o a las
Enoxaparina img/kg c/12 h x 1 semana (hospitalizada), seguida de ta
pacientes con endomesrfUs pestpartef
misma dosis 1 vez ai día por 8 semanas (ambulatorio)
Hasta que la paciente este afebril por 48-7; h. No se requiere continuar f Antibioticoterapia
con antibiótico oral, excepto en las pacientes que presentaron hernocui- • Si no hay respuesta se realiza ligadura quirúrgica de las venas infectadas
tiwos positivos (continuar por 7 días más)
¿Que a g e n t e s e s t á n i m p l i c a d o s e n la a p a r i c i ó n d e fascltis
necrotizante?
'• Estreptococo i'-hemolítico del grupo A 233. fCuáS es la I n g e s t a m í n i m a d e l í q u i d o s q u e se r e c o m i e n -

• Staphyiococcus aureus d a a u n a m a d r e lactante?
• Estreptococos anaerobios
R/ 2 Litros ai día
;
Recordar que esta patología es mas frecuente en diabéticas y
pacientes con insuficiencias vascular v se manifiesta por:
234. ¿Cuáles s o n l o s r e q u e r í m i e n t e s n u t r i c l o n a l e s q u e debe
* Fiebre persistente a pesar de antibióticos
Consistencia dura de! área afectada t e n e r t o d a madre q u e esté lacíando?
* Anestesia del sitio implicado
R/ « ?.i g delngesta'Extra de Proteínas
* Paciente "tóxica"
* La Ingesta normal debe ser 44 g, luego la ingesta total que debe hacer es de
55 9/día
C o n s u l t a al s e r v i c i o d e u r g e n c i a u n a p a c i e n t e e n su d e c l -
c
550 kcai/día extras a las calorías normales
ine d í a p o s t p a r t o d e c e s á r e a , q u i e n r e f i e r e f i e b r e o b j e t i v a
i e 3 8 . 5 ° C. Se d e c i d e h o s p i t a l i z a r b a j o e l d i a g n ó s t i c o d e • Calcio: 1200 mg/día
i e b r e p u e r p e r a l y se I n i c i a m a n e j o a n t i b i ó t i c o . Al t e r c e r
lía d e i n i c i a d o el t r a t a m i e n t o la p a c i e n t e p e r s i s t e f e b r i l y
^ÉPiShift jirîfíi^ ^ :
f^-^»^^f^fe^£^fe^J"fc-âJL£¿J • -
d e m á s se p a l p a u n a m a s a e n Sa r e g l ó n p é l v i c a . ¿Cuál es
u s o s p e c h a d i a g n ó s t i c a y c o m o la confirmaría?-
ospecbar una tromboflebitis pélvica y se debe confirmar con una TAC o ' 235. ¿Cuáles s o n los a n a l g é s i c o s q u e se p r e f i e r e n e n las m a -
ia Resonancia.
dres q u e están laclando?
Los criterios tombgrá'ficós incluyen:
• Agrandámiento de la vena comprometida R/ « Si se requieie analgesia p o t e n t e : Morfina \
• Lumen de baja densidad centro de ia pared de vaso 1
• Analgesia Leve a Moderada: Acetaminofén y AINEsson seqoros.
1
Pared de! vaso bien demarcada i •"
* Evitar el uso de:
:n la resonancia el vaso trombosado apareceré brillante
r Meperidina: riesgo de Depresión Neurocomportamenta!
r Qxicodona: Niveles Neonatales 10% mayores al rango terapéutico
*5 DE TÍÍMAS REVISADOS jj
. ¿Cuáles s o n ios a n t í c o n v u f s i v a n t e s q u e se p r e f i e r e n en
las m a d r e s q u e e s t á n l a c l a n d o ? '
Se prefieren:
* Carbamazepina, Fenitoína, Ácido Valproico ¿Según.el, c ó d i g o p e n a l c o l o m b i a n o c o m o se d e f i n e a c t o
s e x u a l a b u s i v o y a c c e s o carnal? |
• 5e debe evitar:
* Fenobarbita! • Acto sexual abusivo: cualquier acto sexual sin consentimiento de la
* •Ptosux¡mida ' P u
exceder el 10% ¡a dosis ajustada
e d e n
víctima Que no incluya penetración.
~ " í para peso en el Neonato
* Primiddna J • Acceso carnal: penetración del m i e m b r o viril o de cualquier otra parte
del cuerpo o de un objeto por la vía vaginal, oral u anal.
C u á l e s s o n los a n t l h l p e r t e n s l v o s q u e s e c o n s i d e r a n se-
g u r o s e n las m a d r e s q u e e s t á n l a c l a n d o ? ¿Qué m u e s t r a s se d e b e n t o m a r a u n a p a c i e n t e c o n s o s p e -
c h a d e a b u s o sexual?
• Propranolo! y Labetalol
° Frotis de mordeduras o sitios con signos de succión
* Otros Ís-Bloqueadores como Arenólo!, Nadoiol o Sotalo! están
Contraindicados en Lactancia • Frotis vaginal con 3 escobillones (dejar secar al ambiente y guardarlos
en 3 tubos secos)
"También está Contraindicada la Amioda'rona
• Frotis perianai, perineal o de pie! seca con secreciones
• Sangre periférica:
Es c o n o c i d o q u e el t r a t a m i e n t o d e fes p a c i e n t e s c o n adfc> * Guardara muestra en tubo tapa lila con EDTA pare estudios genéticos
e i é n a la c o c a í n a t i e n e c o m o . p r i m e r a l í n e a la u t i l i z a c i ó n * Guardar 2 muestras en tubos tapa cris con fluoruro de sodio y Oxalato de
de'Metadona ¿Cuál es la d o s i s s e g u r a e n lactancia tíe potasio (una para aicohoiemia). ,
é s t e m e d i c a m e n t o ? i Existen a l t e r n a t i v a s ? * Enviar 1 muestra en tubo seco tapa amarilla para búsqueda de VIH, Ag'sHBC
yVDRL
• Metadona en Lactancia: « Orina
* Se considera una dosis segura hasta 80 mg/día
¿Qué m e d i c a c i o n e s se Se d e b e n a d m i n i s t r a r de mane-
0
Existe una alternativa segura en lactancia:
ra p r o f i l á c t i c a a u n a p a c i e n t e con sospecha de abuso
* Buprenorfina
sexual?
Si u n a m a t e r n a t i e n e p r o b l e m a s c o n e i A í c o b o l y se e s t á • Metronidazol 2 gV.O dosis única

d i s m i n u y e n d o el c o n s u m o d e l m i s m o , e n caso d e i n g e r i r * Protege contra Trichomona y Gardnerella ¡
b e b i d a s a l c o h ó l i c a s , ¿cuánto t i e m p o d e b e pasar e n t r e l a .
• Ceftriaxona-125 mg I.M dosis única ' *. -
y
i n g e s t a d e la b e b i d a y la l a c t a n c i a ?
* Protege contra gonococo
« Lo ideai es que no ingiera más de 1 onza (iTrago) • Azitrómicina 1 g V.O dosis única o Doxicidlina 100 mg c/12 h por 7 días
• S: ;ngiere 1 onza debe pasar entre 2-3 horas antes de poder lactar. * Protege contra Chlamydia
» Zidóyudrna 300 mg + LamivUdina 25c rngV.O c / i z h p o r 2 8 días
* Disminuye el riesgo de trasmisión de VIH en un 81%
* «Recordar repetir prueba de VIH a las 6 semanas y a ios 3 vi meses.
c
Vacuna contra Hepatitis B (0-1-6 meses) si la paciente no está vacunada.
* Actualmente hay disponibles en Colombia las denominadas Pruebas Tre-
• Anticoncepción de emergencia(cualquiera de las siguientes opciones): • ' ponémicas Rápidas, que son de fácil realización (incluso dentro dei consul-
Levonorgestrel 1.5 mg dosis única
+
torio;, baje costo y buena sensibilidad (8VS.8%) y especificidad (94-98W).
* Estrógenos 100 mcg + Progestágenos 500 mcg (cualquier anticonceptivo Las pruebas treponémicas rápidas son recomendadas por la Organización
oral que alcance esta dosis sirve) Mundial de ia Salud (OMS).
* Las pruebas treponémicas se utilizan para confirmar ia enfermedad y per-
* Colocación de Di'J er, los 5 días después cíe ia exposición
manecen positivas durante toda ia vida.
* Se considera cicatriz inmunoiógica aquella paciente con prueba treponé-
mica positiva y títulos en prueba no treponémica persistentemente bajos
(1:2 á 1:4), además de antecedente ciero de tratamiento para sífilis (si ei
antecedente no es claro se sugiere enfocar como sífilis latente).
245. j C u á l e s s o n los c r i t e r i o s p a r a r e a l i z a r p u n c i ó n l u m b a r e n
í C ó m o se r e a l i z a eí ( a m i z a j e para sífilis s e g ú n eí p r o t o c o -
lo r t a c i o n a i d e sífilis g e s t a d o - n a l y c o n g é n i t a d e C o l o m - u n a g e s t a n t e c o n sífilis ( s o s p e c h a n d o neurosííiiSsK
bia? R/ * Signos o síntomas neurológicos: Alteración del estado de conciencia,
déficit m o t o r o sensitivo, signos o síntomas de meningitis.
Según este protocolo se deberá realizar tamizaje para sífilis a todas las 0
Evidencia de sífilis terciaria: gomas, aortitis.
gestantes en control prenatal de la siguiente f o r m a :
- Falla en el t r a t a m i e n t o : evidencia de recalda clínica c serciógica.
- Al m o m e n t o dei ingreso a control prenatal, sin importar la edad ges-
* Se considera falla en tratamiento o reinfección un paciente que luego de ia
tacional. anücaoón ri le p°ni<-iün~ aumente en r veces {2 diluciones) o no disminu-
e
« En ei tercer trimestre entre las semanas 28 = 32. yan adecuadamente ¡os títulos de las pruebas no treponémicas.
• Al m o m e n t o de! parte (tanto a ¡as gestantes corno a ¡as puérperas) * Coinfección de H!V y sífilis latente tardía (> a un año) o de duración
• También deberán ser tamizadas ¡as mujeres en caso de aborto o mor- desconocida.
tinato.
246. { D e f i n a él t r a t a m i e n t o s e g ú n e l e s t a d i o d e la sífilis?
«Cuál s o n las p r u e b a s n o t r e p o n é m i c a s y t r e p o n é m i c a s
útiles para e l d i a g n ó s t i c o ? R/ • Sífilis primaria, secundaria y latente temprana (< a un año): Penicilina
G Benzatínica 2*400.000 unidades I.M. dosis única.
Todas las pruebas van encaminadas a detectar anticuerpos en sangre. * Algunos autores recomiendan una segunda dosis una semana después.
ie dividen en treponémicas y no treponémicas. • Sífilis latente tardía (> a un año), terciaria y de duración desconocida:
Pruebas no treponémicas: se detectan anticuerpos no específicos Penicilina G Benzatínica 2*400.000 unidades I.M. cada semana por 3
contra el treponema. Las más conocidas son el VDRL y el RPR. semanas (dosis total 7*200.000 unidades).
* Se consideran títulos significativos-aquellos > 1:8 c
Neurosífilis: . . . . . • . , , .,
* Falsos positivos de las pruebas no treponémicas en pacientes con lupus,
* Penicilina G Cristalina 18-24*000.000 de unidades día (3-4 millones de uni-
artritis reumatoide, mononucleosis, hepatitis, enfermedad de Lyme y pa-
cientes drogadictos. Se caracterizan por prueba no treponémica positiva dades IV e/4 horas) por 10-14 días.
cor. treponémica negativa. * Alternativamente se puede utilizar Penicilina G Procaínira 2*400.000. uni-
x
Se pueden encontrar títulos bajos en gestantes sin sífilis. dades l!vi ai día más Probenecid 500 mu vía cii al c/6 horas por 1 0 - 1 4 días.
Pruebas treponémicas: detectan anticuerpos específicos dei trepone-
247. {Cuál es el t r a t a m i e n t o d e e l e c c i ó n e n u n a g e s t a n t e c o n
ma. Las más conocidas son el FTA absorbido y ei'TPHA.
El único t r a t a m i e n t o satisfactorio es la desensibilización, seguido del • Los títulos deben disminuir 4 veces (2 diluciones) a los 6 meses pos-
tratamiento con penicilina. tratamiento y hacerse no reactivos a ¡os 12-24 meses en ¡os casos de
• La alergia a la penicilina ha sido reportada en un 5-10% de las gestantes.
• La desensibilización se realiza de ¡a siguiente forma:
* Se prefiere la vía oral sobre la intravenosa.
* Se inicia con un i c e unidades de Penicilina V, duplicando ia dosis cada 15
minutes (200 unidades, 400 unidades, 800 unidades, etc.) hasta alcanzar
una dosis acumulada de i'300.000 unidades (aproximadamente 14 dupli-
•
caciones).
* El procedimiento toma alrededor de 4 horas y debe realizarse baje monito-
reo hemodinámico y con equipo de reanimación disponible. •"- 2 5 1 . ¿Cuáles s o n las 3 c i r c u n s t a n c i a s e s p e c í f i c a s e n ¡as q u e se
* Se debe administrar la dosis terapéutica 30 minutos después de la desensi- despenalizó el aborto e n Colombia?
bilización.
* Recordar realizar flujo pico en pacientes con antecedentes de Sroncoes- R/ • Cuando la continuación de! embarazo c o n s t i t u y a p e l i g r e p a r a la v i d a c
pasmo. ; la salud de la mujer.
• Cuando exista grave malformación deí feto que haga inviable su vida.
¿Qué es la r e a c c i ó n d e j a r i s c n - H e r x h e i r n e r ? 6
Cuando el embarazo sea resultado de acceso carnal o acto sexual sin
Es la aparición, luego de! t r a t a m i e n t o , de síndrome febril, cefalea, mial- consentimiento, abusivo, inseminación artificia!, transferencia da-
31'a, Rash e hipotensión, c o m o resultado de la liberación de grandes can- óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
:idades de ¡ipopoiisacáridos deíTreponema, a! desintegrarse.
6
Es más frecuente en pacientes con sífilis temprana. 252.. ¿Cuáües s o n ias 3 p r i m e r a s causas d e m u e r t e m a t e r n a e n
• Generalmente inicia 1-2 horas luego dei tratamiento y típicamente se Coiombia?; ,•'-"!
resuelve en 24-48 horas.
R/ • Eclampsia (35%)
Se presenta hasta en el 45% de las mujeres embarazadas tratadas
• Complicaciones durante e! trabajo de parto y parto (25%)
para sífilis.
» Embarazo terminado en aborto (16%) j
Ei manejo se reaiiza con medidas de soporte.
Puedeocasionar actividad uterina, trabajo de parto pretérmino y alte-
2 5 3 . En e l á m b i t o d e las c o n s i d e r a c i o n e s éticas y j u r í d i c a s d e
raciones en el m o n i t o r e o f e t a l .
la s e n t e n c i a £-355 d e í 2 0 0 6 , ¿cuáles s o n d e l i n e a m i e n t o s
a s e g u i r p o r - p a r t e d e ias pacientes, y e i médico?
3 u é es e l e f e c t o Prozona?
R/ • Esta sentencia tiene como punto de partida la mujer y su autonomía.
efecto Prozona se produce cuando existen títulos altos de anticuerpos
Por lo t a n t o no es posible.obligar a la mujer a abortar o impedírselo.
¡e impiden la visualización de ¡a reacción antígeno-anticuerpo en las
En cada caso de los descritos anteriormeríte, y luego de informar ade-
uebas no treponémicas.
cuadamente a la mujer, solo será ella quien decida.
Puede evitarse realizando diluciones z ia muestra.
« Por otra parte ei médico no. puede ser obligado a realizar el aborto
(objeción de conciencia} ni puede oponerse a la decisión de la mujer
o r n o se r e a l i z a e t ' m o n i t o r e o d e ia sífilis g e s t a d o n a í ! dado su? pronios principios.
realizan controles con pruebas no treponémicas a los 3, 6, 9,12 y 24 * En caso de aiegar objeción de conciencia poriparte dei médico, este deberá
!ses siguientes al tratamiento. informar ei procedimiento a realizar y remitir a ia paciente a otro médico
* Cuando el objetor es el único profesional con capacidad para realizar el IVE * La provisión de ios servicios de IVE deberá en lo posible dentro de los 5 día
y no se puede remitirá ¡a paciente porel inminente riesgo a la vida, éste de- siguientes a ¡a solicitud.
berá llevar a cabo el procedimiento en virtud de proteger la vida y la salud
- Atención integral.
de la mujer.
* Se debe tener en cuenta que el Tribunal de Ética Médica puede determinar • Confidencialidad.
con posterioridad si ia objeción d? conciencia ers procedente y pertinente. * No divuioar ¡a identidad ríe la mujer, ni su decisión cor. respecto a realizara
* Recordar que i? objeción de conciencia debe ser pública y no deberá »éi una IVE.
secreta. * La divulgación a tercero; (esposo o compañero, padre o cuaiquier otra per-
• En cuanto a la objeción de conciencia cabe aclarar algo que se descri- sona) violaría ei principio de !a confidencialidad.
be en ia sentencia, donde se determina que esta (¡a objeción de con- ' Privacidad.
ciencia) solo es un derecho que puede ser reconocido a una "Persona
• Información completa y de fácil comprensión, así como asesoría en
Natural" y no a una "institución", por lo t a n t o no pueden existir hospi-
los procedimientos y decisiones.
tales, clínicas o centros de salud que presenten objeción de conciencia
i
a ia práctica de! aborto en los casos estipulados por la ley.
257. ¿Según la N o r m a T é c n i c a p a r a la i n t e r r u p c i ó n Voluntarla,
* La sentencia también establece que la objeción de conciencia es un dere-
d e ! E m b a r a z o (1VEÍ d e l M i n i s t e r i o tíe la P r o t e c c i ó n S o c i a l
cho de los profesionales de la salud (médicos) y no del personal administra-
tivo o de enfermería. c u a l e s s o n p r i m e r o s p a s o s a s e g u i r a n t e s d e r e a l i z a r el
procedimiento?
iQué personas pueden acceder al d e r e c h o de realizar
Rf * Establecer si ¡a paciente está efectivamente en embarazo (clínica-
u n a I n t e r r u p c i ó n V o l u n t a r i a d e l E m b a r a z o (IVE) y q u i e n
mente o por pruebas de laboratorio y ecografía).
a s u m e los costos? • Conocer ia duración cíe! embarazo pare definir el método de elección.
• Confirma'' que el embarazo sea intrauterino.
Cualquier mujer puede acceder a realizarse una IVE en los casos previs-
tos por la ley.
256. ¿ Q u i é n d e b e a u t o r i z a r ( f i r m a r ei c o n s e n t i m i e n t o I n f o r m a -
• L o s costos de dicho procedimiento deberán ser asumidos por la EPS,
la ARS, las empresas de medicina prepagada, ¡as entidades departa- do? la i n t e r r u p c i ó n V o l u n t a r l a d e l E m b a r a z o e n m e n o r e s
mentales, distritaies y municipales así c o m o las entidades responsa- d e 74 a ñ o s , p e r s o n a s e n e s t a d o d e i n c o n s c i e n c i a o m e n -
bles de ¡os regímenes de excepción. t a l m e n t e incapaces?
* Así, por ejempio, una paciente con Medicina Prepagada podrá acceder a
R/ En estos casos el Ministerio de la Protección Sociai establece que se re-
este servicio sin problemas ni derivaciones a la EPS, ya que no es conside-
rado un procedimiento exclusivamente del Plan Obligatorio de Salud. querirá la autorización de los padres, tutores o allegados, a menos que
la urgencia del caso exija una intervención inmediata.
«Cuáles s o n los p r i n c i p i o s b á s i c o s p a r a la a t e n c i ó n d e u n a • Aunque el consentimiento informado en estos casos debe ser firmado
I n t e r r u p c i ó n V o l u n t a r i a d e l E m b a r a z o (IVE) s e g ú n 6o e s t i - por los padres, la decisión de aceptar o rechazar un IVE en una merjpr
'de 14 años es solo dé ella!
p u l a d o e n ia N o r m a T é c n i c a b r i n d a d a p o r e l M i n i s t e r i o d e
ia P r o t e c c i ó n Social?
255, ¿Cuáles s o n ios métodos establecido por la sentencia
* Respeto, promoción y garantía de ios Derechos Humanos de las mujeres. C-355 tíei 2 0 0 6 p a r a ia t e r m i n a c i ó n v o l u n t a r í a d e i e m b a -
* No se pueden imponer restrictivas come no brindar certificados médicos r a z o c u a n d o e s t e t i e n e u n a e d a d g e s t a c i o n a i m e n o r de
cuando hay riesgos para la vid? de la madre o ¡«viabilidad dei feto. 12 s e m a n a s d e s d e ia f e c h a d e la ú l t i m a m e n s t r u a c i ó n ?
En caso de violencia sexual soio basta con que exhiba a! médico copia de la
denuncia debidamente formulada. R/ • E! preferido es ia aspiración ai vacío manual o eléctrica.

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Otras Especialidades 405

R/ • La hCG se duplica cada 48 horas.

R/ La triple prueba se compone de lo siguiente:

R/ Las siguientes patologías tienen un riesgo aumentado en las madres f u -

22 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 23

• Facilitar el contacto "piel a piel" del bebé con la madre s o b r e el f e t o o s o b r e la m a d r e ?

24 PREGUNTAS DE Tt:MAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 25

R/ • Intensidad efectiva > 40 m m Hg

18. ¿Qué b e n e f i c i o s t r a e ia p o s i c i ó n v e r t i c a l d e la m a d r e , d u - R/ Los parámetros clínicos más sensibles a la hipovolemia son:

• Durante el parto favorece los m o v i m i e n t o s de la cabeza fetal.

• Estadio 3, Choque Moderado (Pérdida del 26-35% del volumen: 1500-

26 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 27

R/ La sobrevida en estas pacientes es <5°/o

• La reposición volumétrica recomendada es 2-3 m L de solución salina *Compresión uterina bimanual

28 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 29

28. ¿Que m a n e j o d e b e r e c i b i r l a p a c i e n t e c o n c h o q u e g r a v e inducción del Trabajo de Parto

30. ¿Cuáles s o n las m e d i d a s p r e v e n t i v a s d e h e m o r r a g i a obs- 33. c ó m o a c t ú a la O x i t o c i n a ?

30 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || II OBSTETRICIA 31

* Presión intrauterina: 50-60 mm Hg

36. ¿Cuáles s o n los 2 p r o t o c o l o s para el m a n e j o d e la i n d u c - R/ • Infección del Tracto Urinario

* Dosis inicial: 0.5-2 mUI/min • Endometritis Postparto

37. Es c o n o c i d o q u e las p r o s t a g l a n d i n s del tipo Misoprostol o D¡- Bacteremia?

32 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS If II OBSTETRICIA 33

R/ • Si es un Niño Pretermitió: Mortalidad del 50% Cuidados en el Embarazo

34 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II || OBSTETRICIA 35

t á n e o . ¿En q u é p o r c e n t a j e d e las p a c i e n t e s q u e tienen • Polo Fetal: 6 Semana

a b o r t o s e s p o n t á n e o s , é s t e o c u r r e a n t e s d e las 16 s e m a - • Actividad Cardiaca:6 a 7 Semanaa a

Rl • Antes de las 16 semanas: 75% de los Casos

50. ¿Qué p o r c e n t a j e d e los a b o r t o s e s p o n t á n e o s o c u r r e p o r Banda de Mersilene de 5 m m

36 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II || OBSTETRICIA 37

cuál es su i n c i d e n c i a ? • 9 8 % son Tubáricos (Trompas)

38 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 39

62. ¿Cuáles s o n las c o n d i c i o n e s q u e d e b e t e n e r u n e m b a r a z o 65. ¿Cuál es el ó r g a n o s o b r e e l c u a l se o r i g i n a y se d e s a r r o l l a

R/ Los 6 sistemas que se deben evaluar en toda paciente con Preeclamsia

* Riñon: * Dosis de Carga: Bolo de 4 g I.V

42 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II OBSTETRICIA 43

71. ¿Cuál es el n i v e l d e p r e s i ó n a r t e r i a l q u e i n d i c a la u t i l i z a c i ó n • Dosis: 15 mg/kg repartida de la siguiente f o r m a :

* Proliferación excesiva de trofobiástico + Edema de Vellosidades

* Tejido Trofobiástico Maligno

73. ¿Qué es s í n d r o m e HELLP y q u e i m p l i c a c i o n e s p r e s e n t a e n

44 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II || OBSTETRICIA 45

77. Es c o n o c i d o q u e h a y u n a m a y o r f r e c u e n c i a d e p r e s e n t a - 80. ¿Cuáles s o n l o s h a l l a z g o s e c o g r á f i c o s q u e m á s común-

82. ¿Cuál es el t r a t a m i e n t o d e elección para la M o l a Hidatiforme?

46 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 47

R/ Se consideran de alto riesgo y mal pronóstico todo paciente con Corio-

48 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS 11 || OBSTETRICIA 49

R/ El diagnóstico más probable es una Placenta Previa.

50 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS ||

R/ Abruptio de placenta (zda causa más común de Hemorragia del Tercer

95. ¿Cuál es la c o n d u c t a m á s a d e c u a d a p a r a u n a paciente

R/ • Se puede intentar la Amniorrexis para que al descender la presentación

52 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II II OBSTETRICIA 53

A b r u p t i o d e p l a c e n t a y c u á l e s s o n las c o m p l i c a c i o n e s m á s durante el embarazo (son más bajos entre la semana 2 4 - 2 8 ) .

56 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || II OBSTETRICIA 57

R/ Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con Carga de 50 g

58 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II II OBSTETRICIA 59

120. ¿A q u é s e m a n a se r e c o m i e n d a la t a m i z a c i ó n para malfor-

60 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS II || OBSTETRICIA 61

124. ¿Cuáles son los niveles g l i c é m i c o s intraparto q u e se s u g i e r e n 128. ¿Cómo se r e a l i z a e l a j u s t e d e la I n s u l i n a s e g ú n el a u t o -

62 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS || || OBSTETRICIA 63

• Medir glucosa capilar cada hora y ajustar según resultados

64 PREGUNTAS DE TEMAS REVISADOS [I II OBSTETRICIA 65

R/ • ILA < 5: Oligoamnios