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EPISTAXIS
Gonzalo López.
Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra
Locales: Generales:
Traumatismos: nasales, craneales Alteraciones de la Coagulación
Cuerpo extraño Hipertensión Arterial
Infecciones Enfermedades hematológicas
Inflamatorias
Tumorales
DIAGNOSTICO:
Al darnos la clínica el diagnostico evidente, nos centraremos en la causa etiológica del
sangrado.
En primer lugar realizaremos la historia clínica del paciente, haciendo hincapié en
posibles factores de riesgo del paciente, así como episodios anteriores de epistaxis, o el
uso de fármacos anticoagulantes o antiagregantes.
Para la exploración del área nasal, tras eliminar los coágulos presentes, pidiendo al
paciente que se suene la nariz, y con ayuda de un rinoscopio, intentaremos localizar
lesiones locales que justifiquen el sangrado. En cuanto a la exploración general, es
importante realizar una valoración global del estado de paciente, así como toma de
tensión arterial y pulso. Dependiendo de estos datos, valoraremos la necesidad de
analítica sanguínea, incluyendo hemograma y plaquetas, pruebas de coagulación y
función hepática.
TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad de la hemorragia, la localización del punto sangrante (siendo
más importantes la localización en fosa posterior) y el estado hemodinámico del
paciente.
En casos de epistaxis leve, la presión a ambos lados de la pirámide nasal durante unos
minutos, puede frenar la hemorragia. En caso de sangrado activo se realizara inserción
de mecha de algodón embebida en lidocaína, con o sin adrenalina, para anestesiar la
mucosa nasal e intentar localizar el punto sangrante, realizando si es posible
cauterización mediante nitrato de plata, desaconsejándolo en caso de sangrado bilateral,
por riesgo de perforación de tabique nasal y en casos de discrasias sanguíneas, por el
posible aumento del sangrado. Si la hemorragia no cede, se procederá al taponamiento
nasal, que intentaremos que sea lo menos agresivo posible.
EPISTAXIS
HEMORRAGIA NASAL
NO
ESTABILIZAR ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
SI
TAPONAMIENTO NASAL
SI NO
Persiste hemorragia mantener 24 horas
TAPONAMIENTO ANTERIOR
NO
Persiste hemorragia mantener 48 horas
Bibliografía: