Anamnese para

prática de Yoga

Nome:______________________________________________________________________

Estado Civil:______________________ Idade: _________ Profissão:__________________

Nascimento:____/____/_____ E-mail:____________________________________________

Telefone: (1) _______________________________ (2) ______________________________

Endereço:___________________________________________________________________

Bairro:___________________________________________ CEP:______________________

Você já praticou yoga? ( ) Sim ( ) Não

Você possui alergia a algum medicamento? ( ) Sim ( ) Não

Qual / Quais?____________________________________________________

Possui Plano de Saúde? Qual?_____________________________________

Em caso de emergência devemos procurar:

Contato 1:________________________ Fone:_________________________

Contato 2:________________________ Fone:_________________________

Você possui diagnóstico de hérnia de disco, protrusão discal, escoliose severa ou

qualquer condição específica relacionada com a coluna? Forneça detalhes.
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Você realizou alguma cirurgia importante nos últimos 10 anos? Quais?

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 Anamnese para
prática de Yoga
Você tem alguma articulação (quadris, ombros, joelhos, tornozelos) que se deslocam ou
saem do lugar com facilidade? Quais?
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Você sente dor em alguma região do corpo com frequência? Quais?

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Você pratica atividades físicas? Quais / Qual frequência?

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Gentileza fornecer algumas informações:

Cardiopatia? Hipertensão? Problemas de Audição?
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não

Diabetes? Glaucoma? Sobrepeso?

( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não

Labirintite? Fumante?
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasional

Insônia? Bebida Alcóolica?

( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não ( ) Ocasional

Alguma informação que gostaria de nos relatar?

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 Anamnese para
prática de Yoga

Deseja participar das práticas de yoga durante o evento?

( ) Sim ( ) Não

Declaro que as informações acima são verdadeiras.

São Lourenço, _______ de ________________________ de 2019

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Assinatura
 Anamnese para
prática de Yoga

Recomendações para a prática de Yoga:

✓ Traga consigo o seu yogamat / tapete, e mantenha-o sempre limpo.

✓ Utilize roupas simples, confortáveis e discretas para a prática. Evite
roupas muito curtas e sensuais;
✓ Evite se alimentar até 30 minutos antes das práticas e priorize
alimentos leves e naturais;
✓ Seja pontual, mas se eventualmente se atrasar gentileza entrar no
shala em silêncio e com discrição;
✓ Deixe seu celular desligado junto com os sapatos fora do shala;
✓ Evite fumar antes das aulas;
✓ Não use perfumes e colônias muito fortes;
✓ Abstenha-se de bebida alcoólica no dia da aula;
✓ O shala é um local de relaxamento, mantenha o silêncio durante as
aulas. Esclareça suas dúvidas com o professor antes ou após as aulas;
✓ Evite usar jóias e acessórios barulhentos durante a prática (pulseiras,
correntes, japamala);
✓ Sente-se próximo ao professor caso tenha problemas de audição;
✓ Evite a prática nos dias que estiver gripado ou tossindo, para sua
melhor recuperação e para o conforto dos colegas;

Seja Bem Vindo(a)! Namastê!