Rdo Clin Esp.

2019; 219 (2): 73 --- 78

Revista Clínica
Española
www.elsevier.es/rce

ORIGINAL ARTÍCULO

Ética y la empatía: La relación entre el razonamiento moral, ético sensibilidad

y empatía en los estudiantes de medicina

O. yuguero una , si , METRO. Esquerda una , C , re , * , J. Vi~ nas una , si , C , J. Soler-González una , J. Pifarré una , re , mi

una Facultad de medicina, Universitat de Lleida, Lleida, España

si Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida, Lleida, España
C Institut Borja Bioètica, , URL, Barcelona, ​España
re Sant Joan de Déu Terres de Lleida, Lleida, España
mi GSS-hospital Universitario Santa María, Lleida, España

recibido el 22 de De diciembre de 2017. aceptado 13 de septiembre de 2018 Disponible línea 10 de

febrero de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen la práctica clínica de alta calidad incluye no sólo la mejora de la experiencia de los clínicos en los aspectos técnicos científicos y

Bioética; Médico educación; sino también la gestión de valores, sensibilidad ética y habilidades para la evaluación y el tratamiento de las TIC con fl éticos. La literatura

Moral razonamiento; Ética sensibilidad; revisada sugiere la presencia de un '' erosión ética '', según el cual la competencia ética y la disminución de la empatía o no progresar

Empatía; Médico estudiantes durante la formación médica. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la ética (razonamiento moral y la sensibilidad
ética) y la empatía en un grupo de estudiantes de medicina y para determinar la relación con otras variables, como el año académico y
sexo.

Material y método: Un estudio observacional transversal se llevó a cabo con 193 estudiantes de medicina de diferentes años
académicos, que se les administró un cuestionario sociodemográfico, el resto socio-moral prueba dilema, viñetas clínicas para
medir la sensibilidad ética (Problema La identificación de prueba [PIT]) y una empatía cognitiva y emocional prueba ( test de empatía
cognitiva y afectiva, TECA).

resultados: Se encontró una relación directa fi cante y signi entre el desarrollo moral, la sensibilidad ética y una mayor empatía. Se
detectó un aumento en el razonamiento moral y la sensibilidad ética entre primer y tercer año los estudiantes, sin un aumento entre
el tercer año y años más tarde académicas. No hubo diferencias significativas entre estas variables y el sexo.

conclusiones: Este estudio encontró una correlación entre el razonamiento moral, la sensibilidad ética y la empatía y la falta de progresión de
la primera 2 variables en los últimos años del título de médico. © 2018 Elsevier Espa~
n / A, SLU y Sociedad Espa~ nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos

reservado.

Por favor citar este artículo como: Yuguero O, Esquerda M, Vi~ nas J, Soler-Gonzalez J, Pifarré J. Ética y empatía: Relación Entre Razonamiento
moral, Sensibilidad Ética y empatía en el Estudiantes de medicina. Rev Clin Esp. 2019; 219: 73 --- 78.
* Correspondiente autor.

Email habla a: mesquerda@ibb.url.edu (M. Esquerda). 2254-8874 / © 2018 Elsevier

Espa~ n / A, SLU y Sociedad Espa~ nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.
74 O. Yuguero, M. Esquerda, J. Vi~ nas, et al.

PALABRAS CLAVE Ética y empatía: Relación Entre Razonamiento moral, Sensibilidad Ética y empatía en el Estudiantes de medicina Resumen La

Bioética; Educación Médica; Práctica Clínica de Calidad no solo de bronceado includes la Mejora de Conocimientos en: aspectos cientí fi cos y Técnicos, sino también

Razonamiento moral; ética en la gestión de Valores, la Sensibilidad ética y Las Habilidades En La VALORACIÓN Y Manejo de los con fl ictos eticos. La literatura
Sensibilidad; empatía; sugiere la existencia f Revisada de la Llamada « ética erosión », La SEGÚN cual sea la Competencia Ética y la empatía disminuyen, o no
Estudiantes medicina progresan, Durante La Formación Médica. La fi nalidad del Presente Estudio ES Determinar La relacion Entre Estas variables: Ética y

Moral (Razonamiento Sensibilidad Etica) y empatía En un grupo de Estudiantes de Medicina, Asi Como Determinar la Relación con las

variables Otras Como el curso académico y el género.

Método y materiales: Estudio observacional transversal Realizado un 193 Estudiantes de medicina de Diferentes cursos. Se les administró
ONU Cuestionario sociodemográ fi co, escala de dilemas sociomorales de descanso, vi~
NETAS Clínicas de Medida de sensibilidad ética ( Problema La identificación
Prueba) y el Test de empatía cognitiva y afectiva.
Resultados: Se Halló una relacion directa y signi fi cativa Entre Desarrollo moral, la Sensibilidad Ética y la mayor empatía. Se Detecto
ONU Incremento de Razonamiento moral y ética Sensibilidad Entre los Alumnos de 1. ◦ y 3. ◦, Entre el pecado Incremento 3. ◦ y Cursos
Superiores. No se encontraron: diferencias signi fi cativas Entre las variables Estas y el género.

Conclusiones: En Este estudio se ha Hallado Una Correlación Entre Razonamiento moral, Sensibilidad Ética y empatía, Asi Como una
Falta de progresión de las variables de 2 Primeras En Los Últimos cursos del Grado de Medicina. © 2018 Elsevier Espa~

n / A, SLU y Sociedad Espa~ nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los

derechos reservados.

Antecedentes De acuerdo con la teoría del razonamiento moral de Kohlberg, 14,15

hay una mejora significativa en las etapas de razonamiento moral de los adultos jóvenes,

La bioética es una establecido La disciplina en el ámbito académico, con una profundo, con una rápida progresión hacia el pensamiento convencional y el inicio de

implementado cuerpo teórico, los especialistas profesionales y c ajustes debate
medicina, que corresponden a esta época adulta joven, no muestran la progresión moral
especí fi. La bioética en espera desafíos del siglo 21 incluyen la plena integración de bioética
en todo los entornos profesionales y su consolidación en clínico práctica. 1
Alta calidad la práctica clínica incluye no sólo la mejora experiencia en aspectos
técnicos científicos y sino también la comunicación, la gestión de valores, sensibilidad
ética y habilidades para evaluar y la gestión de las TIC con fl éticos. Un numero de autores,
como Sheehan et al., 2 han informado de que el aumento moral razonamiento es asociado
con atención de mayor calidad; además, di fi cultades en la gestión de los valores del
paciente y preocupaciones pueden dar lugar a una de fi ciente la práctica clínica. La
mayor la empatía, la práctica mejor la clínica y la calidad y menor la agotamiento. 3
postconventionalism. Sin embargo, varios estudios han demostrado que los estudiantes de
esperado para su edad e incluso regresión. 6 --- 13 En el entorno español, uno de los primeros
estudios realizados en la Universidad de Zaragoza, España, los estudiantes en
comparación de Zaragoza y Qatar, de forma progresiva y antes y después de su formación
en bioética sin hallazgo crecimiento moral. dieciséis
Los estudios también han evaluado la competencia ética de los estudiantes de
medicina de una manera más aplicada a través de '' estudios de caso '', cuyo objetivo
era evaluar '' sensibilidad ética '', definido como '' la habilidad o capacidad para
reconocer la presencia de una ética o problema moral en un caso clínico ''. 5 Varios
autores han utilizado viñetas para medir el desarrollo de la sensibilidad ética y han
alcanzado un buen grado de validez y fiabilidad. 17 --- 20

UNA reciente artículo se indica que el desarrollo ético de los médicos y habilidades de
comunicación juegan un papel esencial en atención de alta calidad, la seguridad y la calidad
de vida del paciente, pero preguntas si el plan de estudios médicos actuales es
verdaderamente en efectivo asegurando una formación adecuada en la ética y la
comunicación. 4 los adquisición de ética y comunicación habilidades debe ser un factor clave
en la educación médica. 5
Sin embargo, Numerosos estudios han sugerido que los estudiantes de medicina someterse
a muy pocos cambios en su desarrollo moral esperado. 6 --- 12 UNA número de estudios han
demostrado incluso regresión en moral el desarrollo durante la formación médica, la así
llamado ''ético erosión''. 13
Al igual que con la competencia ética, numerosos estudios han demostrado una reducción
significativa en la empatía de los estudiantes de medicina durante su carrera académica. 21 --- 25 La
reducción es más pronunciada en los hombres, en los estudiantes con mayor empatía inicial,
mayor estrés empático o con una preferencia mayor por su especialidad en particular. Una
serie de estudios, sin embargo, han mostrado un aumento en la empatía durante la formación
médica 26 o con las estrategias de formación adecuados. 27
En general, parece que hay una confluencia entre el desarrollo y la empatía
ética, de manera que la
ética y la empatía: La relación entre el razonamiento moral, la sensibilidad ética y la empatía en los estudiantes de medicina 75

socialización de cuidado de la salud profesionales combina la adquisición de apropiado compañero; y (4) un paciente con cáncer para el que su familia solicita ocultar el
valores, actitudes y comportamientos, 28
diagnóstico y la información. Las viñetas fueron traducidos al español. Todos los
lo que sugiere una relación entre la medicina ética y empática medicina. Hoffman descrito argumentos considerados apropiados se anotó, la obtención de una puntuación para cada
teóricamente cómo el desarrollo de la empatía y la conducta pro-social, en el marco caso y una puntuación global.
de niños y adolescentes, se relaciona con la ética y moral desarrollo. 29,30
Como medida de empatía, se empleó TECA, 32 que es un instrumento 33 puntos
para evaluar la empatía en adultos, de alta validez psicométrica. Elegimos TECA, ya
Nosotros tener encontrado estudios que han analizado conjuntamente estos variables que proporciona información sobre los componentes cognitivos y afectivos de la
en el entorno de los estudiantes de medicina. Un estudio con japonés médico estudiantes empatía utilizando 4 sub-escalas: adopción de perspectivas, de comprensión
miden la relación Entre moral el desarrollo y la sensibilidad ética, pero no encontrado relación
emocional, estrés empático y felicidad empático. TECA también ofrece una puntuación
entre los dos. 31 total para la empatía. La medida se expresa como un porcentaje de 0% a 100%.

Sobre la base de nuestra revisión de la literatura, proponemos la hipótesis ese hay

un relación de los estudiantes de medicina entre moral, ético y empático desarrollo y Se realizó un análisis descriptivo de las variables del estudio. Para evaluar la
que las variables tales como año académico, la edad y el sexo influyen en este asociación de las variables entre las diferentes pruebas, se realizó un análisis de
desarrollo. El objetivo de este estudio fue describir la relación entre ética (moral el correlación lineal con coeficiente de correlación de Pearson, así como un análisis de
razonamiento y la sensibilidad ética) y la empatía y su relación con otras variables varianza con la prueba de Bonferroni. UNA pags- valor <0,05 fue considerado
tales como sexo, edad y año académico. Esta relación podría ayudar en el desarrollo más estadísticamente significativo.
amplio e inclusivo de formación que los planes de estudio conjuntamente incorporar
el desarrollo ético y empático y evitar agotamiento, cuya prevalencia es alta entre los
profesionales de la salud 3 y es inversamente correlacionado con la empatía.

resultados

Se incluyeron 193 estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lleida.

Se excluyeron 11 estudiantes por no completar totalmente los cuestionarios, que
materiales y métodos obstaculizaron el marcador.

UNA sección transversal estudio observacional se llevó a cabo con 193 médico estudiantes La muestra fi nal consistió en 137 mujeres y 45 hombres, con una edad media de 20.1
de la Universidad de Lleida, España. Se incluyeron todos los primer, estudiantes de años (desviación estándar [SD], 2,2; gama, 17 --- 35 años). De los estudiantes encuestados,
tercer, cuarto y quinto años que asistieron clase en el día Se administraron 64 eran estudiantes fi rstyear, 74 eran de tercer año, y 53 fueron de nivel graduado (cuarto y
cuestionarios. Dado que bioética formación en España se enseña en el inicio de la sexta año quinto-año); que corresponden respectivamente a 58% de la de primer año estudiantes, 70%
académico, estos estudiantes no participaron en el estudio porque queríamos que los de los estudiantes de tercer año y 33% a estudiantes de cuarto y quinto año.
alumnos seleccionados a no tener ningún tipo de formación en esta materia. La cuarta
y quinto año estudiantes eran reclutado de un tema que realizada conjuntamente y se
analizaron conjuntamente. La participación fue anónimo y voluntaria y fue autorizado por Ciento ochenta estudiantes completaron la prueba de razonamiento moral DIT, que
el centrar. Nosotros un administrado cuestionario sociodemográfico (Edad, sexo, Por muestra una etapa predominante Kohlberg moral de 4 (47,8%), seguido de la etapa 5 (35%) y
supuesto, el origen [rurales o urbanas], la presencia de familia miembros que estaban en de la etapa 3 (17,2%). La madurez general de medición de la puntuación media fue 38,2 (SD,
la profesión médica, deseados especialidad), del resto de fi nir Issues Test (DIT),
viñetas clínicas y una cognitiva y prueba de empatía emocional ( prueba de empatía cognitiva 11,6). Ciento ochenta y dos estudiantes completaron las viñetas clínicas, con una
y afectiva, TECA) como la medida de la empatía. El equipo de autores formados en media de 6.4 argumentos correctos entre los 4 casos (SD, 2.4). La puntuación
psicología anotó el pruebas. media global de la empatía en el TECA era 58,9 (SD, 26,7). Se encontró una
relación significativa entre el desarrollo moral y una mayor empatía (Pearson r, 0,219;
p = . 004) y entre el desarrollo moral y la sensibilidad ética ( r,

A evaluar el estado de moral razonamiento, se empleó DIT, cual medidas de la
moral etapa de desarrollo, y una en general moral puntaje de madurez de acuerdo a las
etapas de Kohlberg. 14,15
A medida ético sensibilidad, se empleó Hebert clínica viñetas, 19,20 correspondiente
a 4 estudios de casos, con estandarizada semicualitativo corrección y validado
basado en el juicio del expertos. En resumen, los estudios de casos consistieron en
(1) una 58 años de edad, paciente que experimentó una masiva cerebral hemorragia,
con las directivas anticipadas a no resucitar; Sin embargo, la familia solicita resucitación; p = . 003). No se encontraron diferencias significativas entre el sexo y el estado de madurez moral o
(2) una 80 años de edad mujer con deterioro progresivo, vida solo, se niega a ser admitido
0,164; p = . 03). Del mismo modo, la relación entre la empatía y la sensibilidad ética
también fue signi fi cativa ( r, 0,199;
p = . 009). En términos de las subescalas de empatía, hubo una diferencia significativa
entre el desarrollo moral y la sensibilidad ética mediante la escala '' que adoptan
perspectivas ''. Los estudiantes con puntuaciones más altas en esta escala tenían un
estadio moral más alta ( r, 0,203; p = . 008) y una mayor sensibilidad ética ( r, 0,237;
sensibilidad ética. En cuanto a la medida de la empatía, se encontró una diferencia signi fi cativa en

para una examen; (3) paciente con serología indicando positivo para el virus de términos de sexo (Estudiante de t- prueba, 3.2; p = . 002), con las mujeres que muestran las puntuaciones más

inmunodeficiencia humana deficiencia que no desea para informar de esta a su altas (puntuación media, 60,2; DAKOTA DEL SUR, 25,6) que los hombres (media de puntuación, 42,3;

DAKOTA DEL SUR, 30,6).

76 O. Yuguero, M. Esquerda, J. Vi~ nas, et al.

tabla 1 Moral, el desarrollo de la sensibilidad empática y ética, según el año académico.

Primer año ( n = 64) Tercer año ( n = 74) Nivel de posgrado ( n = 53) total ( n = 191) ANOVA

norte La media (SD) norte La media (SD) norte La media (SD) norte La media (SD) pags

Moral desarrollo
Moral puntuación etapa P 64 33 (13) 74 40 (10) 53 41,6 (10) 191 38,2 (11,6) 9.1 <.001

Ético sensibilidad
total PIT 57 5,5 (2,12) 74 6,9 (2,6) 50 7 (2.23) 181 6,5 (2,44) 6,8 <0,001

Empatía
Total Puntuación 54 54,3 (26,82) 71 58,5 (27,15) 47 65,3 (26,04) 172 59 (26,92) 1.9 0,119

abreviaturas: PIT, Problema La identificación de prueba (medida de la sensibilidad ética); SD, desviación estándar.

110.00

14.00
100.00 86
13.00

90.00 12.00

11.00
80.00
19 10.00
70.00
9.00

8.00
P puntuación

60.00

7.00
50.00
puntuación PIT
6.00

40.00 5.00

4.00
30.00
3.00
20.00
2.00

10.00 1.00

0.00
Nivel de posgrado primero Tercero Nivel de posgrado
primero año
Año
Tercer

Figura 2 Relación entre el Problema La identificación puntuación de la prueba de la

Figura 1 Relación entre la puntuación Kohlberg P (madurez general) y año
sensibilidad ética y año académico.
académico.

tabla 1 muestra los resultados de acuerdo con el año académico. Podemos ver
desarrollo en el tercer año, tanto en el español y los estudiantes de Qatar.
una aumento de la moral desarrollo entre el año primero y el resto ( Figura 1 ). los análisis
de Bonferroni mostró sólo progresión entre el primer y tercer año ( p = . 002), sin mejora
En la presente muestra, hemos encontrado ninguna progresión en el grado de sensibilidad
a partir del tercer año.
ética a partir del tercer año, similar a los estudios anteriores. 19,20 La puntuación media global
para el primer año los estudiantes fue baja, debido a que los estudiantes proporcionan
Nosotros encontrado una aumento de la sensibilidad ética sobre la académica años ( Figura
inicialmente sólo un argumento válido por viñeta. Sin embargo, se logró una puntuación
2 ): La puntuación PIT aumentó entre lo académico años (Análisis de variación, pags > . 001),
moderada cuando se evaluaron los estudiantes de tercer año.
pero sólo entre el primer y el tercer año ( p = . 004), sin aumento desde el tercer año en.

Se encontró una relación entre el razonamiento moral y la sensibilidad ética. El único

Nosotros no se han encontrado relación entre el desarrollo moral y empatía por
una parte y el resto de las variables en el otro (p.ej, origen, familiares y médicos de
especialidad deseada).
Discusión
los presente estudio es una acercarse a la medición conjunta de moral el desarrollo, la
sensibilidad ética y la empatía en medicina estudiantes de nuestro entorno. En este estudio,
la puntuación global de P, en relación con el grado de razonamiento moral, fue similar a la la
de otro estudios. 7 En cuanto a la moral desarrollo, hemos encontró el estancamiento del tercer
año en adelante, similar a la encontrada en estudios previos en otros contextos. 7 --- 10 Un
estudio que comparó estudiantes de Zaragoza y Qatar dieciséis tenido resultados similares. los autores
encontraron una falta de progresión en la moral
estudio previo en la literatura, que incluye estudiantes de medicina japoneses, no
encontramos una relación entre estas variables. 31 Creemos que esta diferencia radica en
el hecho de que el objetivo del estudio realizado por Akabayashi et al. 31 fue diseñar un
breve y medida objetiva para evaluar a los alumnos y que sólo utilizan una parte de la
DIT, para evaluar el razonamiento moral, y una adaptación japonesa de las viñetas
Hebert para medir la sensibilidad ética, con diferentes escenarios clínicos que los
utilizados inicialmente. Los resultados del estudio japonés, por tanto, no son del todo
comparables con los resultados de nuestro estudio.
La escasa progresión en el razonamiento moral y la sensibilidad ética en nuestra
muestra de estudio confirma la '' falta de progresión de la ética '' entre los estudiantes de
medicina según lo descrito por Culver et al. 33 Este fenómeno no se reproduce en
ética y la empatía: La relación entre el razonamiento moral, la sensibilidad ética y la empatía en los estudiantes de medicina 77

otro Universidad estudios, que observó un aumento marcado en moral el razonamiento, la los Las limitaciones del estudio y propuestas
llamados '' efecto de la universidad ''. 34

Numeroso razones que se proceda a la falta de progresión en la evolución moral y Una de las limitaciones del estudio fue de su naturaleza transversal y no
ética de los estudiantes de medicina. Hafferty et al. hincapié en la importancia de la '' longitudinales. Aunque no podemos asegurar que no hubo otros factores que
oculta plan de estudios '' como en contraposición a la formación explícita en médico ética influyeron en los resultados, no se encontraron diferencias culturales o académicos
y comunicación. 35 Para estos autores, la valores, las actitudes y comportamientos en la entre los diferentes años académicos. Otra de las limitaciones del estudio fue que no
educación médica son básicamente aprendido socialización y '' De hecho, lo que es se midió el impacto de la formación bioética, ya que el objetivo principal fue evaluar la
'enseñar' en este oculto plan de estudios a menudo puede ser la antítesis de el metas y contenido
relación entre las variables. Por último, los resultados presentados corresponden a
de esos cursos que son formalmente Ofrecido''. 35 Del mismo modo, Hren et al. una sola facultad de medicina. Como propuesta para estudios futuros, sería importante
observado que la oculta plan de estudios a veces ofrece valores opuestos a la explícita plan evaluar la influencia de la enseñanza de la bioética en las variables analizadas,
de estudios, así como inconsistencias y mensajes mixtos. 8 Estas contradicciones ampliar la muestra e incluyen diversas facultades de medicina.
pueden afectar el desarrollo de moral el razonamiento y la empatía y el plomo a '' la
erosión ética ''. Menos empatía se ha asociado con un mayor agotamiento. 36,37

conclusiones

Los resultados de este estudio han ayudado a entender las características de un grupo
Offri descrito médico socialización como un intensamente desorientador experiencia, en
de estudiantes de medicina en cuanto a su desarrollo moral, la sensibilidad ética y la
la que los estudiantes necesitan aprender la medicina y la forma de ser médicos. 38 Los
empatía. Se encontró una correlación entre las 3 variables, de manera que los
estudiantes de medicina necesitan una adquisición enorme cantidad de nuevas habilidades
estudiantes que eran más maduros moralmente presentan una mayor sensibilidad ética y
(hospital aprendizaje lengua y jerga, la interacción con los pacientes y su familias, se trata de
la empatía. En este sentido, creemos que es necesario un enfoque más global y completa
errores, rotaciones clínicas y emergencias, etc.). Una gran parte de lo que hemos
para la formación en la comunicación y la ética, lo que facilita la adquisición de actitudes
aprendido acerca ética y médico-paciente la comunicación es muy di fi culto a aplicar a la
apropiadas, valores y comportamientos, prevención de la erosión ética y promover una
realidad de la atención al paciente. Los estudiantes observan cómo médico mentores se
atención de mayor calidad.
comportan y cómo interactúan con los pacientes, interacciones que se a veces no se
corresponden con lo ellos tener estudió.

Con fl ictos de interés

Otro los autores tienen identi fi cado varios factores en la educación médica que
pueden inhibir el desarrollo moral y empático en clínico practicar, como la presión Los autores declaran que no tienen ningún con fl ictos de interés.
académica, la necesidad de adherirse a no escrito normas y reglas para sobrevivir y el falta
de apoyo para los problemas éticos o para la toma de ellos explícito. 5,6,13 En el experimentar
Agradecimientos
de Feudtner et al., '' ética la erosión '' puede estar relacionado con una mayor
cinismo, a veces implícita, en clínico práctica. 13 Hafferty sostiene que cualquier intento
Los autores desean agradecer a Joan Vinyes Orial y Charo Revuelta por su
de desarrollar una exhaustivo plan de estudios médicos deberían reconocer la importancia
colaboración en el estudio.
del curriculum oculto y extenso medio socio-cultural. 35

referencias

1. Pellegrino E. Enseñanza de la ética médica: algunas preguntas persistentes

En nuestro muestra, un más maduro sentido moral, una mayor empatía y mayor ético sensibilidad
y algunas respuestas. Acad Med. 1989; 64: 701 --- 3.
fueron altamente -Relacionados entre sí. De acuerdo a Hoffman, 29,30 hay un paralelismo
2. Sheehan TH, Husted SD, Candee D, Cook DISCOS COMPACTOS. sentencias con el moral
entre los sentimientos y las emociones, por un lado, los pensamientos y los principios
ment como predictor de rendimiento clínico. Eval Salud Prof. 1980; 3: 393 --- 404.
morales, por otra. Esta paralelismo determina el comportamiento tendencias. De acuerdo
con esta teoría, la empatía y moral desarrollo son íntimamente ligado, de manera que, en
3. yuguero O, Marsal JR, Buti M, Esquerda M, Soler-González
el del individuo desarrollo, sentimientos empáticos desencadenan moral principios y guiar el estudio J. descriptivo de asociación entre la calidad de la atención y la empatía y el desgaste en
comportamiento y la toma de decisiones. atención primaria. BMC Ética Med. 2017; 18: 54.

4. Murrell VS. El fracaso de la educación médica para desarrollar moral

razonando en los estudiantes de medicina. Int J Med Educ. 2014; 5: 219 --- 25.

Sobre la base de nuestra Los resultados del estudio, creemos que es importante considerar5. Eckles RE, Meslin EM, Gaffney M, Helft PR. La ética médica Edu-
cación: ¿Dónde estamos? ¿Dónde debemos estar pasando? Una revisión. Acad Med. 2005; 80: 1143 ---
tanto configuración, ético-moral y la empatía, el diseño y la evaluar el programa de
52.
formación en bioética, de manera que se asegurar no sólo la ética competencia, sino
6. Auto DJ, Schrader DE, Baldwin DC, Wolinsky F. El desa- moral
también el desarrollo de empatía y emocional competencia. Cuanto más exhaustivo acercarse
rrollo de los estudiantes de medicina: un estudio piloto sobre la posible influencia de la educación
a la formación en la ética y la comunicación, incluyendo los factores relacionados con la
médica. Med Educ. 1993; 27: 26 --- 34.
socialización médica, el desarrollo de valores y actitudes 36,39
7. patenaude J, Niyosenga T, Fafard D. Cambios en los componentes
del razonamiento moral en la educación médica de los estudiantes: un estudio piloto. Med Educ. 2013;

37: 822 --- 9.

respecto a aspectos de la comunicación y el curriculum oculto, todos contribuir a el 8. hren D, Marusic M, Marusic A. Regresión del razonamiento moral

desarrollo de los médicos más éticos y empáticas. durante la educación médica: estudio de diseño combinado para evaluar el efecto de años de
estudios clínicos. Más uno. 2011; 30: e17406.
78
9. Auto DJ, Wolinsky FD, Baldwin CORRIENTE CONTINUA. El efecto de la enseñanza de Medi
California la ética en estudiantes de medicina razonamiento moral. Acad Med. 1989; 64: 755 --- 9.
10. Rama WT. El apoyo a la moral desarrollo de estu- médica
abolladuras. J Gen Intern Med. 2000; 15: 503 --- 8.
11. Lind G. Moral regresión en los estudiantes de medicina y su aprendizaje
ambiente. Rev Bras Educ Med. 2000; 24: 24 --- 33.
12. Helkama K, Uutela UNA, Pohjanheimo E, Salminen S, Koponen
UNA, Rantanen-Väntsi L. razonamiento y valores en Moral médica la escuela: una estudio
longitudinal en Finlandia. Scand J Res Educ. 2003; 47: 399 --- 412.
13. Feudtner C, Christakis DA, NA Christakis. Hacer clínicos empleados
sufrir ético ¿erosión? percepción de su ética de los estudiantes medio ambiente y personales desarrollo.estudiantes de medicina. J Moral Educ. 2006; 35: 387 --- 406.
Acad Med. 1994; 69: 670 --- 9.
14. Kohlberg L. Psicología del Desarrollo moral. Bilbao: Editorial
Desclée de Brouwer; 1984.
15. Pérez-Delgado E, García Ros R. La Psicología del Desarrollo
moral: HISTORIA. En: Teoría e INVESTIGACIÓN real. Madrid: Editorial Siglo XXI; 1991.
dieciséis. Delgado MT, Altisent R, Buil B, Mu~ noz PAGS, Martin-Espíldora MN,
Rodríguez pags. Análisis de la maduración del juicio moral en el Proceso de Aprendizaje de
la bioética. FEM. 2014; 17: 55 --- 62.
17. Malek JI, Geller SOL, Hombre de azucar J. hablando de casos en bioética:
el efecto de una curso intensivo de profesionales de la salud. J Med Ética. 2000; 26: 131 ---
6.
18. Savulescu J, de Crisp R, Fulford modelo OC, Esperanza La evaluación de T.
ética competencia en la educación médica. J Med Ética. 1999; 25: 367 --- 74.
19. Hebert P, Meslin E, Dunn EV, Byrne N, Reid R. La evaluación ética
sensibilidad en médico estudiantes: el uso de viñetas como instrumento. J Med Ética. 1990; 16: 141
--- 5.
20. Hebert P, Meslin E, Dunn EV. La medición de la sensibilidad ética de
médico estudiantes: un estudio de la Universidad de Toronto. J Med Ética. 1992; 18: 142 --- 7.
21. Newton SI, Barbero L, Clardy J, Cleveland E, O'Sullivan P. Is
ahí endurecimiento del corazón durante la escuela de medicina? Acad Med. 2008; 83: 244 --- 9.
22. Neumann METRO, Edelhauser F, Tauschel D, Fischer MR, Wirtz M, Woopen C, et al. disminución de la
empatía y sus razones: una sistemática revisión de los estudios con los estudiantes de medicina y
residentes. Acad Med. 2011; 86: 996 --- 1,009.
23. Chen CORRIENTE CONTINUA, Kirshenbaum DS, Yan J, Kirshenbaum E, Aseltine RH.
caracterizando los cambios en la empatía estudiante durante la escuela de medicina. Teach Med. 2012;
34: 305 --- 11.
24. Nadelson CC. La ética, la empatía, y el género en la atención sanitaria. am J
Psiquiatría. 1993; 150: 1309 --- 14.
O. Yuguero, M. Esquerda, J. Vi~ nas, et al.
25. Esquerda M, Yuguero O, Vi~ nas J, Pifarre J. La empatía Medica,
¿Nace o se hace? Evolución de la empatía en el Estudiantes de medicina. Aten Primaria.
2016; 48: 8 --- 14.
26. Ferreira-Valente A, Monteiro JS, Barbosa RM, Salgueira A, Costa
P, Costa MJ. Aclaración de los cambios en la empatía estudiante durante la escuela de medicina: una
revisión de alcance. Adv Salud Sci Educ Theory Pract. 2016: 1 --- 21.
27. Díez-Go~ Ni N, Rodríguez-Díez MC. ¿Por Qué es Importante la ense~
nanza de la empatía en el Grado de Medicina? Rev Clin Esp. 2017; 217: 332 --- 5.
28. Morton KR, Worthley JS, Testerman JK, Mahoney ML. De fi nir
características de la sensibilidad moral y la motivación moral: vías para acceder a un razonamiento moral en
29. Hoffman ML. Empatía y desarrollo moral: implicaciones para
el cuidado y la justicia. Prensa de la Universidad de Cambridge; 2001.
30. Hoffman ML. Hacia una teoría completa basada en la empatía
del desarrollo moral prosocial. En: Stipek, Bohart, editores. comportamiento constructivo y
destructivo. Washington: American Psychological Association; 2001.
31. Akabayashi A, Slingsby B, Kai I, Nishimura K. El desarrollo
de una breve y método objetivo para evaluar la sensibilidad moral y el razonamiento en los
estudiantes de medicina. BMC Ética Med. 2004; 29: 5.
32. López-Pérez B, Fernández I, Abad FJ. Test de empatía cognitiva
y afectiva (TECA). Madrid: TEA Ediciones; 2008.
33. Paloma silvestre CM, Clouser KD, Gert B, Brody H, Fletcher J, Jonsen A, et al. objetivos del plan de estudios
básicos de la ética médica. N Engl J Med. 1985; 312: 253 --- 6.
34. Descanso J, Narvaez D. La experiencia universitaria y desa- moral
rrollo. En: Manual de la conducta moral y el desarrollo. Lawrence Erlbaum: Hillsdale, NJ; 1991.
35. Hafferty F, francos R. El curriculum oculto, la enseñanza de la ética
y la estructura de la educación médica. Acad Med. 1994; 11: 869 --- 71.
36. De Asúa DR, Herreros B. ¿Por Qué dedicarse a la bioética?
Siete Razones para Comenzar un Hacerlo. Rev Clin Esp. 2016; 216: 271 --- 5.
37. yuguero O, Marsal J, Esquerda M, Vivanco L, Soler-González Asociación entre J. baja empatía y
alta agotamiento entre los médicos de atención primaria y enfermeras en Lleida, España.
Eur J Gen Pract. 2016; 23: 4 --- 10.
38. Ofri D. Lo que los médicos se sienten: cómo las emociones afectan la práctica de
medicina. Beacon Press; 2013.
39. Agud JL. Brújula Médicos párr noveles. Rev Clin Esp.
2010; 210: 237 --- 42.