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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Académico Profesional de Enfermería

ASIGNATURA:

ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA

TEMA:

CASO CLINICO APLICADO A RECIEN NACIDO


HIPOGLICEMIA NEONATAL

DOCENTE:

Dra. MARTHA ABANTO VILLAR

ALUMNOS:

CASTILLO CHUNG, DANIEL ANTONY

CICLO: IX

CHOTA – PERU
CASO CLINICO APLICADO A RECIEN NACIDO HIPOGLICEMIA
NEONATAL

PRESENTACIÓN DEL CASO

Recién nacida de 11 días de vida al momento del alta, nace 5 de febrero del 2018 sexo
femenino cuya edad gestacional por fecha de última menstruación confiable o no
confiable es de 36,5 semanas que es ingresada a neonatología por presentar ictericia por
incompatibilidad Rh.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre de 29 años de edad, de grupo sanguíneo O Rh positivo nace y reside en Chota,


casado instrucción superior completa siendo su ocupación licenciado en trabajo social,
religión cristiana, lateralidad diestra, antecedentes patológicos personales no refiere,
antecedentes quirúrgicos no refiere, antecedentes patológicos familiares padre muere con
diabético madre con cáncer de ovario bajo tratamiento.

Madre de 27 años de edad de grupo sanguíneo O Rh negativo es diagnosticada de


hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 0,75 mg/ día que nace y reside en la ciudad
de Chota actualmente casada, nivel de instrucción es completa siendo su actual ocupación
psicóloga Educativa, su religión cristiana, lateralidad diestra.

ANTECEDENTES PRENATALES, NATALES, Y POSTNATALES

Dentro de los antecedentes prenatales Gestas: 2 partos: 2 Abortos: 0 cesárea: 0 Hijos


vivos: 1, con muerte de primogénito (hidrops fetal), Luego del cual recibe
inmunoglobulina anti O (RhoGAM) . Antecedentes perinatales controles prenatales 8 en
total , número de ecografías obstétricas 6 con reporte verbal normal excepto el ultimo que
refiere restricción del crecimiento intrauterino, recibió 2 dosis de vacuna antitetánicas no
especifica en que semanas, en el cuarto mes de embarazo presento desprendimiento de
placenta sumándose una infección de vías urinarias a la semana 30 de gestación el cual
fue resuelto con tratamiento ambulatorio , por sugerencia obstétrica recibe maduración
pulmonar fetal a la semana 32 para maduración pulmonar(anexo 4 ) , recibió hierro ácido
fólico y vitaminas durante su gestación , refiere realizarse exámenes de VDRL-TORCH-
VIH, recibió con reporte verbal normal.

Nace por parto céfalo vaginal, vigorosa, sin complicaciones APGAR 8 – 9, peso de
nacimiento 2335 gramos talla 47 cm perímetro cefálico 33,5 cm, no presento ningún signo
o síntoma de ictericia o complicación alguna dentro de las primeras 24 horas de vida, sin
embargo posterior a las 72 horas de vida madre manifestó que recién nacida presentó
coloración amarillenta en piel y escleras, recibió vacunas HB y BCG .

Al examen físico de ingreso a la unidad de neonatología se evidencia signos vitales dentro


de parámetros normales excepto temperatura:37,6 grados centígrados, frecuencia
cardiaca 135 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 52 respiraciones por minuto
saturación de oxígeno: 99% siendo evidente piel ictérica zona IV-V de KRAMER , y
coloración amarillenta en escleras en la valoración del estado Neurológico que es
necesaria por las complicaciones mismas de la ictericia por incompatibilidad de factor
encontramos recién nacida activa reactiva al manejo, fontanela anterior normotensa,
apertura ocular espontánea, pupilas isocoricas, normoreactivas , tono muscular
conservado siendo esta una valoración normal.

Ingresa al servicio de neonatología por el cuadro clínico de ictericia, se realizan examen


complementarios en la unidad, exámenes complementarios que reportaron un valor de
bilirrubina total de 20 mg/dl ( 0,0 – 1,1 mg/dl) ( a las 96 horas de vida) bilirrubina directa
: 0,30mg/dl bilirrubina indirecta: 19,7mg/dl y hematocrito de 48% (44,0- 66,0 %), grupo
y factor O Rh positivo .

Durante el ingreso a esta unidad se solicitó reticulocitos como parte del protocolo sin
embargo por falla técnica (falta de reactivos) no se realizó dicho examen , cabe recalcar
que este dato le permite diagnosticar al personal médico la presencia o no de enfermedad
hemolítica. De acuerdo a la valoración en las curvas de bilirrubina de la guía NICE (Guías
Prácticas Clínicas mayo 2010 y Centro de Colaboración Nacional para la Salud de las
Mujeres y sus niños, el criterio por la edad y el valor de bilirrubina indica que la paciente
debe recibir fototerapia para resolución del cuadro clínico por lo tanto, inicia este
protocolo el día 9 de febrero del 2018 a las 21:00 horas.

Durante la hospitalización del recién nacido, estando bajo foto terapia simple presenta
una evolución inicialmente torpe por un reflejo de succión irregular para el que se tomó
como correctivo alimentación por sonda orogástrica y estimulación del reflejo de succión.
En los días posteriores se resuelve dicho problema se retira sonda oro gástrica y el
paciente regresa alimentarse de manera adecuada por succión manteniendo una ingesta
de 40 ml cada 3 horas ganado al cuarto día de hospitalización 115 gramos siendo el peso
del alta de 2450 gramos .

Las constantes vitales se mantuvieron en parámetros adecuados para la edad y peso de la


recién nacida , sin embargo al finalizar el protocolo establecido en la unidad de
neonatología para el manejo de ictericia en el 3 día se evidencia por clínica luego de 6
horas de suspendida la fototerapia , un rebote de la ictericia el mismo que se corrobora
por laboratorio con valor de bilirrubina total de 23 mg/ dl ( incremento mayor al 0,5 mg
/dl por hora en 6 horas ).Con estos datos y en vista de que el rebote es positivo se decide
segundo ciclo de fototerapia intensiva por hiperbilirrubinemia secundaria por enfermedad
hemolítica. Permanece en nuevo ciclo de fototerapia intensiva de igual forma con
constantes vitales estables alimentándose bien por succión 50 ml cada 3 horas, sin
complicaciones. Después de haber recibido el segundo ciclo de fototerapia nuevamente
se realiza un rebote (suspender fototerapia por 6 horas) y deciden nuevamente medir
bilirrubinas obteniendo un valor de 6 mg/dl, que de acuerdo a la guía NICE (Guías
Prácticas Clínicas mayo 2010 y Centro de Colaboración Nacional para la Salud de las
Mujeres y sus niños) evidencia resolución del cuadro clínico y ausencia de hemolisis.

Recién nacida permaneció en incubadora cerrada 6 días , tratamiento de foto terapia


simple 3 días y fototerapia intensiva 3 días Por lo favorable del cuadro clínico deciden el
alta hospitalaria y el control por consulta externa o control por consulta ambulatoria por
parte de Enfermería se orienta en la importancia de la lactancia materna y se brinda
consejería materna para próximos embarazos al igual que vigilancia en casa de su recién
nacido, de la mano de la identificación de los signos de alarma en el recién nacido.

Como dato importante y de significancia se realizó monitoreo de hormonas tiroideas


realizadas al séptimo día (alta médica), se encuentra dentro de los valores normales en
neonatos T4 libre: 1,30 ng/dl (0,93 – 1,71 ng/dl) TSH: 3,0 Uui/ ml (0,40 -. 4,0 Uui/ml)
T3 libre: 0,366 ng/dl (0,202-0,443 ng/dl)
PATOLOGIA: HIPOGLICEMIA NEONATAL

Definición

Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos en dos mediciones


consecutivas.

Etiología

a) Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena,


generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de
madre diabética ó en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.
b) Aumento de la utilización de glucosa.
c) Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u otras
causas.

Fisiopatología

En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. La glicemia


fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca
suspensión de este aporte de glucosa en el neonato.

El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir
de aminoácidos.

Entre la 1ª y 2ª hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles


cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteración de estos mecanismos produce hipoglicemia.

Aspectos Epidemiológicos

Se produce en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7%
de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional.

Factores De Riesgo Asociados:

Neonatales

 Bajo peso al nacer.


 Prematuridad.
 Macrosomía.
 Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).
 Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).
 Postmadurez.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Policitemia.
 Asfixia o depresión.
 Sepsis.
 Hipotermia.

Maternos

 Diabetes.
 Hipertensión inducida por el embarazo.
 Hipoglicemia.
 Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol,
isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el
parto.
 Uso de cocaína, anfetaminas.

Cuadro Clínico

Clasificación por tiempo de duración:

a. Hipoglicemias transitorias
Corresponden a una mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo
fetal y neonatal, con falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.
b. Hipoglicemia persistente o recurrente Hipoglicemia que dura más de 7 días o que
requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min
por vía endovenosa para mantener glicemia normal.

Clasificación Clínica:

a. Hipoglicemia Asintomática: Sin síntomas (50% de casos)


b. Hipoglicemia Sintomática: se acompaña de uno o más de los siguientes signos y
síntomas:
 Tremores.
 Letargia.
 Cianosis.
 Convulsiones.
 Apnea.
 Taquipnea.
 Llanto anormal (llanto agudo o débil).
 Hipotonía, apatía.
 Térmica, hipotermia.
 Succión disminuida.
 Rechazo de alimentación.
 Disminución de respuesta a estímulos.
 Hiporreflexia.
 Diaforesis.
 Palidez.
 Inestabilidad

Exámenes Auxiliares

 Glicemia sérica.
 Tiras reactivas de glucosa.
DIAGNOSTICO RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) BASE EVALUACION
CIENTIFICA
00194 Ictericia Cod. 0118 Cod.6924 FOTOTERAPIA DEL NEONATO La fototerapia es una Se logró
Neonatal R/C Edad Adaptación Del  Revisar antecedentes maternos y del lactante para técnica empleada en alcanzar el
< O Igual 7 Días M/P Recién Nacido determinar factores de riesgo(incompatibilidad la unidad de puntaje diana.
Esclerótica Amarilla Y Cod. 11808 Rh) neonatología para
Piel Color Amarillo Coloración  Solicitar análisis de los niveles de bilirrubina disminuir los niveles
anaranjado Cutánea según corresponda. de bilirrubina en el
Mantener a. 2  Informar los valores de laboratorio al medico recién nacido y para
Aumentar a. 4  Poner al Recién nacido en una incubadora la cual la enfermera
 Explicará a la familia los procedimientos y responsable debe de
cuidados de fototerapia conocer los cuidados
 Aplicar parches para cubrir los ojos evitando que debe prestar al
ejercer demasiada presión recién nacido
sometido a ella así
 Retirar los parches cada 3 horas o cuando se
como las posibles
apaguen las luces para el contacto materno o para
contraindicaciones y
alimentación.
complicaciones
 Colocar las luces de fototerapia encima del RN a
derivadas de la
una altura de 45 a 60 cm.
misma. Es una
 Monitorizar signos vitales.
técnica sencilla
 Cambiar de posición cada 3 horas
consistente en la
 Evaluar estado neurológico.
colocación de una
 Observar signos de deshidratación luz a una distancia
de 30-40 cm de la
superficie corporal
desnuda del recién
nacido previa
colocación de gafas
radiopacas y
eliminación de
cualquier crema o
loción de la piel.
Apoyaremos
psicológicamente a
los padres y
familiares sobre el
tratamiento del
recién nacido así los
orientaremos en los
cuidados generales
del recién nacido
con fototerapia.
Debemos fomentar
la lactancia materna
y proporcionar a la
madre la
oportunidad de la
permanencia con el
recién nacido para
llevarla a cabo.
BASE
DIAGNOSTICO RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION
CIENTIFICA
00107 Patrón De Cod.1000 Cod. 5244: ASESORAMIENTO EN LA La leche materna es Se logró alcanzar
Alimentación Ineficaz Establecimiento De La LACTANCIA la primera comida el puntaje diana
Del Lactante R/C Lactancia Materna: natural para los
Prematuridad M/P Lactante  Informar sobre los beneficios psicológicos y lactantes. Aporta
Incapacidad Para
fisiológicos de la lactancia materna. toda la energía y los
Mantener Una Succión Cod. 100002 Sujeción
Eficaz  Ayudar asegurar que el lactante se sujete bien a la nutrientes que el
areolar adecuada mama (alineación correcta, sujeción y niño necesita en sus
Mantener. 2 compresión areolar y deglución audible). primeros meses de
Aumentar. 4
 Explicar la diferencia entre la succión nutritiva y vida, y sigue
no nutritiva cubriendo la mitad o
Cod. 100006 Amamantar
 Evaluar la capacidad del lactante para mamar más de las
durante un mínimo de 5 a necesidades
10 minutos por pecho
 Mostrar la forma de amamantar si es necesario
(utilizar un dedo limpio para estimular el reflejo nutricionales del
Mantener. 2
de succión y enganche del pezón) niño durante el
Aumentar. 4
 Enseñar a la madre que el lactante termine con la segundo semestre de
primera mama antes de ofrecer la segunda. vida, y hasta un
tercio durante el
 Explicar a la madre los cuidados del pezón.
segundo año.
DIAGNOSTICO BASE
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION
CIENTIFICA
00176 Riesgo de nivel Cód. 2300 Cód. 2130 Manejo de la hipoglucemia El manejo de la Se logró alcanzar
de glucemia inestable Nivel de glucemia  Vigilar la glucemia si está indicado. hipoglicemia es el puntaje diana.
Cod.230001  Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia. prevenir y tratar los
r/c estado de salud
Concentración Fomentar el autocontrol de la glucemia. niveles sanguíneos
física comprometido sanguínea de glucosa Cód. 2380 Manejo de la medicación. de glucemia
Mantener a: 1  Determinar cuáles son los fármacos necesarios y inferiores a lo
Aumentar a: 2 administrarlos de acuerdo con la autorización para normal.
describirlos. (insulina)
 Observar si se producen efectos adversos derivados de
los fármacos.
 Observar los efectos terapéuticos de la medicación en
el paciente.

Cód. 6650 vigilancia


 Controlar el estado emocional.
 Valorar periódicamente el estado de la piel en los
pacientes de alto riesgo.
 Explicar los resultados de las pruebas diagnósticas al
paciente y la familia.
DIAGNOSTICO RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) BASE EVALUACION
CIENTIFICA
00176 Riesgo de Cód. 0801 Cód. 6824 cuidados del lactante: recién nacido Los cuidados del Se logró alcanzar
hipotermia r/c retraso Termorregulación:  Monitorización de la temperatura del recién nacido. lactante: recién el puntaje diana.
recién nacido.  Monitorizar el calor del recién nacido. nacido es la
en la lactancia
Cod.080120  Monitorizar la existencia de hipoglicemia y de otras provisión de
materna. Taquipnea anomalías. cuidados al lactante
Mantener a: 1 Cód. 3900 regulación de la temperatura. durante la transición
Aumentar a: 2  Observar el color y temperatura de la piel. del nacimiento a la
Cod.080112  Observar y registrar si hay signos y síntomas de vida extrauterina y el
Glucemia inestable. hipotermia e hipertermia. periodo posterior de
Mantener a: 1  Colocar al recién nacido en incubadora o calentados, estabilización.
Aumentar a: 2 si es necesario.
Cód. 2130 Manejo de la hipoglucemia
 Apartar al paciente del ambiente frio.
 Evitar el recalentamiento externo activo a pacientes
con hipotermia grave.
 Aplicar recalentamiento pasivo (manta, cubrir la
cabeza y calentar la ropa)
DIAGNOSTICO BASE
RESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION
CIENTIFICA
00106 Disposición Cod.1800 5244 ASESORAMIENTO EN LA LACTANCIA La leche materna es Se logró alcanzar
para mejorar la CONOCIMIENTO MATERNA el mejor alimento el puntaje diana.
LACTANCIA MATERNA para el lactante
lactancia materna R/C
 Informar sobre los beneficios psicológicos y durante los primeros
la madre expresa Cod. 180001 fisiológicos de la lactancia materna. meses de vida. Cubre
Beneficios  Corregir conceptos equivocados, mala las necesidades
deseos de mejorar la
de la lactancia materna informaciones imprecisiones acerca de la nutricionales para su
capacidad para Mantener a: 3
lactancia materna. adecuado
proporcionar leche Aumentar a: 4  Animar a la pareja , familia de la madre a que la crecimiento y
Cod. 180005 desarrollo físico y
materna exclusiva apoyen (ánimos y seguridad )
Técnica adecuada para
 Proporcionar los materiales educativos que sean desde el punto de
amamantar al bebe. vista emocional le
necesarios
Mantener a: 2
 Proporcionar a la madre la oportunidad de dar asegura el
Aumentar a: 4
lactancia cuando sea posible establecimiento de
Cod. 1800015
 Ayudar a asegurar que el lactante se sujete bien a un buen vínculo
Técnica
la mama ( alineación correcta, sujeción y madre-hijo y una
adecuada de extracción y
comprensión areolar y deglución audible). adecuada relación de
almacenamiento de la
apego seguro con su
leche materna  Instruir sobre las distintas posiciones para la
madre, ambos
Mantener a: 2 lactancia (posición de cuna cruzada, cogido como
esenciales para un
Aumentar a: 4 un balón de futbol y decúbito lateral.)
correcto desarrollo
 Describir las formas para facilitar la transferencia
como persona
de la leche ( técnicas de relajación, masaje
independiente y
mamario y entorno tranquilo).
segura. Por todo ello
 Explicar a la madre los cuidados del pezón
 Monitorizar la presencia de dolor del pezón y de la lactancia materna
alteraciones del mismo. es considerada el
 Explicar las técnicas para evitar o minimizar la método de referencia
congestión mamaria y las molestias asociadas para la alimentación
(tomas frecuentes, masaje mamario, compresas y crianza del lactante
calientes, extracción de la leche, aplicación de y el niño pequeño.
compresas de hielo tras la lactancia).
 Explicar los signos y síntomas manejo de La superioridad de la
obstrucción de conductos, la mastitis y la leche materna sobre
infección candidiastica. cualquier otro
 Comentar las necesidades de reposo, hidratación alimento (leche de
y dieta equilibrada. fórmula artificial)
 Instruir sobre el modo de llevar un registro de la para la nutrición y
extracción de leche materna si es necesario. desarrollo del bebé
 Explicar las opciones para la extracción de leche durante los primeros
materna, incluido el bombeo no eléctrico ( con la meses de vida ha
mano con dispositivo manual,) y eléctrico quedado bien
(bombas de extracción). demostrada en
numerosos estudios
 Explicar el modo correcto de manipular la leche
científicos, que
extraída (recolección, almacenamiento,
señalan un mayor
preparación, y calentamiento
riesgo de numerosos
 Explicar sobre los signos y síntomas que
problemas de salud
requieren ser notificados al profesional sanitario.
en los niños no
alimentados con
leche materna, entre
los que cabe resaltar
un mayor riesgo de
muerte súbita del
lactante y de muerte
durante el primer año
de vida, así como de
padecer infecciones
gastrointestinales,
respiratorias y
urinarias y de que
estas sean más
graves y ocasionen
ingresos
hospitalarios.
BIBLIOGRAFIA

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