ENFERMERIA PSICODINAMICA.

(HIDEGARD PLEPAU).

Se la considera la madre de la enfermería psiquiátrica. Fue partícipe de los avances

profesionales, educativos y prácticos en la enfermería. Desarrollo la teoría de las relaciones
interpersonales, centrada en la relación enfermera- paciente.
En 1969 Se convierte en directora ejecutiva de la American Nurses Associations. A partir
1970 hasta 1972 Asumió la presidencia de la American Nurses Associations. Es
incorporada al American Academy of Nursing Living Legend Hall of Fame en 1994.Y en
1995 Aparece en la Lista de las 50 grandes personalidades americanas, recibiendo el honor
más alto de la enfermería, el premio Christiane Reimann, en el ICN Quadrennial Congress
en el año 1997.

Teoría psicodinámica de Hildegart Peplau.

Es un modelo orientado principalmente a la enfermería psiquiátrica que toma como

sustento las bases teóricas psicoanalistas, de las necesidades humanas y del concepto de
motivación y desarrollo personal.
Peplau define la “Enfermería Psicodinámica” como “aquella que es capaz de entender la
propia conducta para ayudar a otras personas a identificar cuáles son las dificultades y
aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier
nivel de experiencia “

Para Peplau la enfermería es un proceso interpersonal y terapéutico que funciona

en términos de cooperación con otros procesos humanos, haciendo de la salud una
posibilidad para los individuos en las comunidades. Basa este planteamiento en que
las personas son seres humanos que viven una especie de equilibrio inestable de manera
que, cuando ese equilibrio se altera, aparece la enfermedad.

Define salud como palabra símbolo que implica el movimiento d avance de la

personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y
comunitaria
 La relación interpersonal entre enfermera y paciente puede llevarse a cabo en
diferentes entornos: hospital, escuela, comunidad, etc., con el objetivo de mejorar la salud,
aumentar el bienestar y atender a las enfermedades.
Caracterizar el modelo, la forma de actuación de la enfermería para alcanzar los objetivos
anteriores. Se trata de actuar en lugar de la persona o paciente, actuar orientándole, actuar
manteniendo y mejorando su estado físico y psíquico, actuar mediante la instrucción, etc.

En este modelo las acciones son relazadas tanto por el paciente como por la
enfermera a través de la interrelación personal.
La meta se puede considerar alcanzada cuando el paciente alcanza al máximo grado de
crecimiento personal y de salud dentro de sus limitaciones.
La dinámica que hace progresar la actividad es la capacidad de los sujetos ( tanto enfermera
como paciente ) para poder establecer relaciones interpersonales aprender y desarrollarse.

El objetivo de este modelo de enfermería es ayudar al paciente y al grupo

comunitario a conseguir la salud de forma que enfermera y paciente alcancen el mayor
grado de desarrollo personal.

En la relación enfermera y paciente describe cuatro fases.

 Orientación: En esta fase el paciente tiene “una necesidad insatisfecha” y por tanto
precisa apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer y entender sus
problemas.
 Identificación: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden ayudarle. La
enfermera le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar a satisfacer sus
necesidades
 Explotación: El paciente intenta aprovechar al máximo todo lo que se le brinda a
través de su relación con la enfermera.

 Resolución: Los objetivos iníciales van cambiando progresivamente, y en la medida

que el paciente se hace menos dependiente se va liberando de su identificación con
el enfermero/a.
En la relación de enfermería con el paciente, Peplau llega a describir seis funciones
diferentes a desarrollar.

1. Papel del extraño: El enfermero es, en primera instancia, para el paciente, un

extraño. Es necesario establecer con el paciente una relación aceptándolo tal y como es,
sin juicios de valor sobre su persona. En esta fase la relación enfermero – paciente no está
aún personalizada, y se correspondería con la identificación.

2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas específicas a las

preguntas del paciente en lo relativo a su salud, es muy importante que estas se den de
acuerdo con la personalidad y capacidades intelectuales del paciente.

3. Papel docente: La autora habla de dos categorías de enseñanza a los enfermos:

enseñanza instructiva, basada en dar a las personas la información necesaria, y enseñanza
experiencial basada en utilizar la experiencia del paciente como base para el aprendizaje
(aprender la propia experiencia).

4. Papel conductor: El profesional de enfermería ayuda al paciente enfermo a través

de una relación de cooperación y de participación activa.

5. Papel de sustituto: El profesional de enfermería desarrolla un papel de sustituto

de alguien. Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar, puesto que hay que
establecer los campos de dependencia e independencia en la relación enfermero- paciente.

6. Papel de consejero: es el papel que Peplau le da mayor importancia en la

enfermería psiquiátrica. El consejo funciona en la relación, de manera que las
enfermeras/os responden a las necesidades de sus pacientes, ayudando a que recuerden
y entiendan completamente lo que le sucede en la actualidad, de modo que pueda integrar
esa experiencia en vez de disociarla de las demás experiencias de su vida.
 TEORÍA DE LA ENFERMERÍA COMO CUIDADO: UN MODELO PARA
TRANSFORMAR LA PRÁCTICA.
(ANNE BOYKIN)

Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría

Tres principios influyeron significativamente en el desarrollo inicial de la teoría:

la teoría existencial fenomenológica de paterson y zderad (1988): Enfermería humanística;
considera por las teóricas como el antecedente histórico de la enfermería como cuidado.
Fuente de ideas como: “compartido”, “necesidad de enfermería”, “respuesta de cuidados”,
y “persona”, es la base sustantiva y estructural para la conceptualización de la enfermería
como cuidado.

La tesis de roach (1987-2002): “el cuidado es el modo humano de ser” y sus “6 c”

(compromiso, confianza, conciencia, compasión y comportamiento). Contribuyen a aportar
un idioma a los cuidados.

El trabajo de mayeroff (1971): On caring, lenguaje elemental y rico que facilito el

reconocimiento y la descripción del significado practico del “vivir los cuidados en la
cotidianidad de la vida”. Principales ingredientes de los cuidados de Mayeroff, conocimiento,
cambio de ritmos, paciencia, honestidad, confianza, humildad, esperanza y valor.

Pruebas empíricas

Enfermería como cuidado se basa en la práctica de la enfermería al conocer,

fortalecer e iluminar los cuidados entre la enfermera y la persona cuidada. La teoría se
transforma cualitativamente en práctica, las personas son únicas y no predecibles en cada
momento, es decir, no deben, ser manipuladas o ser objeto de pruebas, investigaciones y
variables. La teoría de le enfermería como cuidado revela la esencia de reconocer el
cuidado compartido entre la enfermera y la persona cuidada como un conocimiento que las
enfermeras deben alcanzar. Por tanto, los resultados de los cuidados de enfermería reflejan
el valor de la persona, de forma que expresan la riqueza del “valor añadido” de la
experiencia de los cuidados. En la enfermería como cuidado, los resultados se articulan en
términos que son subjetivos y descriptivos, más que objetivos y predictivos, puesto que, las
características esenciales de la persona en la teoría, como la unidad, la plenitud, la
conciencia y la intención, no concuerdan con los términos de objetivo de la ciencia.

Conceptos principales y definiciones

Objetivo e intención de la enfermería: Desde la enfermería como cuidado, el

objetivo de la enfermería como disciplina del conocimiento y como práctica profesional es
nutrir a las personas que viven el cuidado y crecen en el cuidado. El papel de la enfermería
es conocer a las personas durante el cuidado, apoyarlas y reconocerlas como personas
cuidadas. El cuidado es la expresión de la de la enfermería. La sensibilidad y los
conocimientos para crear formas únicas y eficaces de comunicar los cuidados se
desarrollan a través de la intención de cuidar de la enfermera.

Perspectiva de las personas como cuidado: el cuidado es vivido por cada persona,
momento a momento, y es una característica esencial del ser humano, es decir, la persona
es una manifestación constante de cuidado a lo largo de su vida. Para la teoría de la
enfermería como cuidado es clave conocer la persona que vive y crece en cuidados; porque
cada persona es cuidado.

 Situación enfermera: El cuidado es el servicio que ofrece la enfermera y vive en el

contexto de la situación enfermera, es decir, el lugar donde todo se conoce y realiza
en enfermería, lo que está en mente de la enfermera siempre que su intención sea
“cuidar”. La situación de enfermería supone la expresión de unos valores,
intenciones y acciones de dos a más personas que eligen vivir una relación de
cuidado.
 Personalidad: Proceso de vida que se basa en el cuidado, implica ser lo que somos
como personas cuidadas y estar abiertas a desplegar posibilidades de cuidados. En
la intimidad por los cuidados, el respeto por uno mismo como persona y el respeto
por lo demás son valores que afirman la personalidad.
 Invitación directa: Abre la relación al verdadero cuidado entre la enfermera y la
persona cuidada. La enfermera se arriesga penetrando en el mundo del otro para
saber que le importa y de este modo conocer realmente. El poder de la invitación
 directa es profundo en la humildad, se centra en lo que es importante para la
persona cuidada.
 Llamada de cuidado: Son llamadas de nutrición percibidas por la mente de la
enfermera (Boykin y Schoenhofer. 2001). Le enfermera responde con un
conocimiento desarrollado de lo que significa ser humano, reconociendo y afirmando
que la persona vive los cuidados
 Cuidados compartidos: La enfermera entra en el mundo de la otra persona para
conocerla como persona de cuidados, el encuentro entre la enfermera y la persona
cuidada origina el fenómeno de cuidados compartidos, dentro de la cual la persona
se nutre, expresándose cada uno a su manera y reconociendo a la otra persona
como una persona de cuidados.
 Respuesta de enfermería: Se cocrea en la intimidad de lo que importa realmente y
es una expresión especifica de la aportación de cuidados para mantener y fortalecer
al otro ser que vive y crece en cuidados. Las respuestas de enfermería evolucionan
cuando las enfermeras aclaran su entendimiento a través de su presencia y dialogo.
Se crean expresamente para el momento y no pueden ser predecibles o aplicadas
como protocolos (Boykin y Schoenhofer, 1997).
 El relato como método para conocer la enfermería: Método para conocer la
enfermería, medio para todas las formas de investigar en enfermería. Encarnan la
experiencia vivida de situaciones de enfermería que incluyan a la enfermera y a la
persona cuidada. la situación de enfermería como unidad de conocimiento y practica
se recrea en la narrativa o la historia. El relato es un método para recrear y
representar la esencia de la experiencia, exponiendo el conocimiento de la
enfermería para un estudio posterior.

Afirmaciones teóricas

Enfermería como cuidado es un modelo adecuado para varios papeles de

enfermería, como practica individual, practica de grupo o institucional y diferentes contextos
prácticos. La noción de respeto es la base, caracteriza las relaciones y es el punto de partida
para todas las actividades.

Danza de las personas de cuidado: Representación visual del cuidado vivido entre
la enfermera y la persona cuidada. El concepto de la escala jerárquica es poco consistente
con la enfermería como cuidado. Por el contrario, el espíritu igualitario del respeto
cuidadoso caracteriza a cada participante en esta danza de personas de cuidado, es decir,
los bailarines entran en una situación de enfermería, visualizada como un circulo de cuidado
que proporciona un objetivo de organización y funcionamiento integrado. Los bailarines se
mueven con libertad, pero todos bailan en relación con los demás, todos aportan relaciones
regalos especiales a medida que la situación de la enfermería evoluciona. Por tanto, el
conocimiento personal de cada uno y de los otros se integra en la conexión de las personas
durante la danza.

Resultados de los cuidados de enfermería: La noción de los resultados basados en

la evidencia predecibles es incompatible con los valores experimentados en la enfermería
de cuidados.

Forma lógica

La teoría de la enfermería como cuidado, se basa en las premisas generales

relacionadas con las personas como cuidado y en la enfermería como disciplina de
conocimiento y profesión. Mayeroff y Roach aportaron el lenguaje del significado práctico
de los cuidados en las situaciones de enfermería.

Los conceptos claves de cuidado, enfermería, intención, situación de enfermería,

invitación directa, llamada de enfermería como cuidado, cuidados recíprocos y respuesta
de enfermería se describen como supuestos generales y los significados interrelacionados
se ilustran en el modelo de la danza de las personas como cuidado. Enfermería como
cuidado es el producto de una situación de la enfermería, y aclara el papel de la enfermera
para iniciar y mantener las respuestas de enfermería. La historia como método para conocer
la enfermería se centra en situaciones de enfermería como lugar para el conocimiento de
enfermería como fluido y extensión lógica de contexto.

DESARROLLOS POSTERIORES

La teoría de la enfermería como cuidado sirve como contexto amplio y conceptual

que dirige el desarrollo de la teoría intermedia. Basándose en la enfermería como cuidado
como un marco teórico subyacente, un modelo de tecnologías de maquinarias y cuidados
representados como práctica de enfermería en los cuidados, sin la cual se convierte
simplemente en la práctica de la capacidad de la máquina. Locsin (1998) competencia
tecnológica como cuidados en enfermería de cuidados intensivos.

Dunphy y winland-brown (2001) modelo sobre círculo de cuidado, proporciona la

conexión crucial de cuidado como foco central de la enfermería de atención primaria
tradicional y de la avanzada. Purnell (2006) modelo para educación en enfermería basado
en el cuidado, Touhy Y Boykin (2008) cuidado como dominio central en la educación de
enfermería. La intención de la enfermería de cuidados en todas sus dimensiones es
fundamental para dar forma a la enseñanza y al aprendizaje.
La investigación y el desarrollo se centran en ampliar el cuidado descubriendo las nuevas
formas de vivir el cuidado todos los días y re conceptualizar los resultados de enfermería
como “valor experimentado en las situaciones de enfermería” (Boykin y Schoenhofer, 1997).

CRITICA

· Claridad: Desarrollan la teoría de la enfermería como cuidado en el lenguaje cotidiano.

Las bases fundamentales que dirigen la teoría están claramente reconocidas e
interrelacionadas. Los significados se entienden de forma intuitiva y reflexiva. La aceptación
de que todas las personas son cuidado es necesario para entender la teoría. Se acepta que
la enfermería es tanto una disciplina como una profesión que proporciona el marco
conceptual que unen tanto la disciplina como la profesión dentro del marco de la
investigación.

· Simplicidad: Deriva del lenguaje cotidiano y de la naturaleza reciproca de la enfermería

cuya base fundamental es la persona como cuidado. Los principios de la teoría abarcan un
amplio alcance del entendimiento humano y se apoyan totalmente en el trabajo de la base
conceptual del cuidado. El significado de la enfermería como cuidado se expresa mejor en
una situación de enfermería en la que el cuidado vivido activa el conocimiento de sí mismo
y del otro.

· Generalidad: describen la teoría de la enfermería como cuidado como una teoría de

enfermería general que ofrece un marco filosófico amplio, con implicaciones concretas para
transformar la práctica. La teoría puede emplearse para guiar tanto la práctica individual
como la práctica organizativa de instituciones. La teoría de enfermería como cuidado dirige
el desarrollo de teorías de nivel intermedio.

· Precisión empírica: No se presta a metodologías de investigación de la ciencia

tradicional, sino que se prueba en el uso con enfoques de una ciencia humana. Precisa un
método que pueda abarcar el circulo dialógico del entendimiento de personas conectadas
en el cuidado. La plenitud de las situaciones de enfermería no es manejable para ser
estudiadas mediante técnicas de medición, aunque la formación derivada es útil a la
enfermera y al paciente.

· Consecuencias deducibles: Cuando se integra en la práctica de la enfermería la teoría

de enfermería como cuidado nos demuestra los valores de los cuidados de enfermería. La
importancia de la enfermería como cuidado se evidencia en la adopción de la teoría a
niveles múltiples. Los valores de la enfermería se traducen en valores de bienestar general,
y los cuidados penetran en dominios del personal ajeno a la enfermería.

· Aplicación a la práctica: “En cuanto a la percepción global de los comportamientos de

cuidado humanizado de enfermería, se encontró que el 86.86% de las personas
hospitalizadas en la Clínica del Country siempre los perciben, el 12.04% casi siempre y el
1.09% algunas veces y ninguna de las personas hospitalizadas dejo de percibir los
comportamientos de cuidado humanizado en el personal de enfermería.

Estos resultados son importantes porque contribuyen a generar conocimiento

respecto a las necesidades de cuidado de los pacientes, lo que implica para el profesional
de enfermería, el diseño y operacionalización de una propuesta orientada al desarrollo
profesional de enfermería que permita potencializar aquellos comportamientos de cuidado”.
 TEORIA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSIDAD.

(MEDELEINE M. LEININGER)

Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría

La teoría de Leininger se basa en las disciplinas de la antropología y la enfermería, ha

definido la enfermería transcultural como un área principal de la enfermería que se centra
en el estudio comparativo y en el análisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo
con respecto a los valores sobre los cuidados, la expresión y las creencias de la salud y la
enfermedad y el modelo de conducta.

El propósito de la teoría era descubrir las particularidades de los cuidados de los

humanos según la visión del mundo, la estructura social y otras dimensiones y después
descubrir formas de proporcionar cuidados culturalmente congruentes a personas de
culturas diferentes.

La enfermería transcultural va más allá de los conocimientos y hace uso del saber de
los cuidados enfermeros culturales para practicar cuidados culturalmente congruentes y
responsables.

Leininger afirma que, puesto que la cultura y el cuidado son los medios más amplios y
hostilicos para conceptualizar y entender a las personas, este saber es impresendible para
la formación y la práctica de las enfermeras.

Madeleine define que, así como la enfermería es significativa para los pacientes y para
las enfermeras de todo el mundo, el saber de la enfermería transcultural y sus competencias
serán impresendibles para orientar todas las decisiones y las acciones de las enfermeras y
así obtener resultados buenos y eficaces.

Leininger distingue entre enfermería transcultural (que se refiere a las enfermeras que
están formadas en enfermería transcultural y que tienen como labor desarrollar el saber y
la práctica de la enfermería transcultural) y la enfermería intercultural que se refiera a las
enfermeras que usan conceptos antropológicos médicos o aplicados; la mayor parte de
ellas no están obligadas a desarrollar la teoría transcultural ni a llevar a cabo prácticas en
la investigación. También distingue entre enfermería internacional que se centra en el
funcionamiento de las enfermeras entre dos culturas.

Leininger define a la enfermera transcultural como una persona diplomada, que es

capaz de aplicar conceptos generales, principios y prácticas de la enfermería transcultural
creados por las enfermeras transculturales especialistas. La persona especialista en
enfermería transcultural trabaja como una experta de campo, ya sea en la asistencia como
profesora, investigadora o asesora con respecto a las culturas seleccionadas.

Madeleine define y promueve una teoría nueva y diferente, y no la teoría tradicional de

la enfermería. Leininger define la teoría como el descubrimiento sistemático y creativo del
conocimiento de un campo de interés o de un fenómeno que parecen relevantes para
entender o aplicar fenómenos desconocidos.

Lininger creó la teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales

enfermeros, que tiene sus cimientos en la creencia de que las personas de diferentes
culturas pueden informar y guiar a los profesionales y de este modo podrán recibir el tipo
de atención sanitaria que deseen o necesiten de los profesionales.
La cultura representa los modos de vida sistematizados y los valores de las personas
que influyen en sus decisiones y sus acciones. Por tanto, la teoría está enfocada para que
las enfermeras descubran y adquieran conocimientos acerca del mundo del paciente y para
que estas hagan uso de los puntos de vista interno, sus conocimientos y su práctica, todo
con la ética adecuada.

El cuidado cultural constituye la teoría holística más amplia de la enfermería, puesto

que tiene en cuenta la vida humana en su plenitud y su perspectiva holística en un periodo
de tiempo concreto.
La teoría de los cuidados culturales puede ser inductiva o deductiva, y proviene tanto
de dentro como fuera del conocimiento del interior de las personas o culturas, ya que este
conocimiento tiene mayor credibilidad.

La teoría no tiene por qué ser de nivel medio, ni una gran teoría, aunque si se debe
interpretar como una teoría holística o como una teoría con campos específicos de interés.
 Según Leininger, la teoría de la diversidad y la universalidad del cuidado cultural tiene
algunas características distintivas: es la única teoría que se centra explícitamente en el
descubrimiento holístico y global del cuidado cultural y es una teoría que puede utilizarse
en culturas occidentales y orientales. Es la única teoría centrada en descubrir factores
globales que influyen en el cuidado de los humanos como punto de vista del mundo,
factores de la estructura social, el lenguaje, cuidados genéricos y profesionales etnohistoria
y contexto ambiental.

Pruebas empíricas

Durante más de cinco décadas Leininger ha definido que los cuidados son la parte
esencial de la enfermería. Considera que los cuidados son complejos, elusivos a menudo
están arraigados en la estructura social y en otros aspectos de la cultura. Mantiene que
existes diferentes formas, expresiones y modelos de cuidados, algunos de ellos particulares
y otros universales. Leininger está a favor de los modelos cualitativos etnológicos, en
especial la etnoenfermeria, con la que se pueden estudiar los cuidados, estos métodos
están dirigidos al descubrimiento de la verdad, los puntos de vista, las creencias y los estilos
de vida de las personas.

Gracias a la enfermería transcultural y del método de la etnoenfermeria basados en

las creencias internas, la persona se aproxima más al descubrimiento de los cuidados
básicos u orientados a las personas, ya que se trata de información facilitada directamente
por los informantes y no por las creencias y prácticas externas de los investigadores.

Un propósito importante para la teoría consiste en documentar, saber, predecir y

explicar sistemáticamente, por medio de la información de campo conseguida, que es
particular y que es universal en los cuidados genéricos o profesionales de las culturas que
se analizan. La primera razón por la que se estudia la teoría de los cuidados es que la idea
de los cuidados parece ser vital para el crecimiento, desarrollo y supervivencia de los seres
humanos; la segunda razón es que quiere explicar y entender a la perfección el
conocimiento cultural y los papeles que desempeñan los prestadores de cuidados y los
pacientes que los reciben.
 Leninger ha estudiado a profuundi9dad diversas culturas y ha explicado principios
diferentes de los cuidados en numerosas culturas, cada una con diferentes significados,
experiencias culturales y usos que hacen las personas de culturas parecidas o diversas.

Madeleine afirmo que el objetivo de la teoría de los cuidados consiste en

proporcionar cuidados que sean coherentes con la cultura, considera que las enfermeras
deben trabajar de tal modo que se explique el uso de los cuidados y los significados ,
sostiene que las enfermeras no pueden separar las concepciones del mundo, la estructura
social ni las creencias culturales de la salud, el bienestar, la enfermedad o los cuidados
cuando trabajan con culturas diferentes entre sí, ya que todos esos factores están
estrechamente relacionados.

Leininger considera que la ceguera, el choque y las imposiciones culturales, aparte

del etnocentrismo que muestran de las enfermeras, aun disminuyen la calidad de la
atención a los pacientes de culturas diferentes. Lo que más desean encontrar los clientes
cuando acuden a los servicios de enfermería es la calidad de los cuidados, que se consigue
únicamente cuando se tiene conocimiento de los cuidados culturales y estos se llevan a
cabo.

Conceptos principales y definiciones.

Cuidados y prestación de cuidados humanos: hacen referencia a los fenómenos

abstractos y concretos que están relacionados con experiencias de asistencia, apoyo y
autorización o con conductas para con los demás que reflejen la necesidad evidente de la
persona o de los est4ilos de vida para afrontar discapacidades o la muerte.

Cultura: hace referencia a los valores, creencias, normas, símbolos, parcitas y modelos
de vida de individuos, grupos o instituciones, aprendidos, compartidos y transmitidos de una
generación a otra.

Cuidados culturales: actos de prestación de cuidados de ayuda, de apoyo, facilitación

o capacitación sintetizados y culturalmente constituidos hacia uno mismo y hacia los demás,
centrados en necesidades evidentes o anticipadas para la salud o el bienestar del cliente o
para afrontar discapacidades, la muerte y otras condiciones humanas.
 Diversidad de los cuidados culturales: hace referencia a las variables y7o diferencias
de los significados, modelos, valores, modos de vida y símbolos de los cuidados en o entre
colectivos, relacionados con las expresiones de asistencia, apoyo o capacitación del
cuidado a las personas.

Universalidad de los cuidados culturales: se refiere a la similitud o uniformidad en los

significados, modelos, valores, modos de vida y símbolos de los cuidados que se
manifiestan entre muchas culturas y reflejan el cuidado como una humanidad universal.

Concepción del mundo: se refiera a la forma en que las personas o los grupos tienden
a mirar hacia su mundo o universo para formarse una imagen o un punto de vista sobre sus
vidas o sobre el mundo que les rodea.

Dimensiones culturales y de la estructura social: hacen referencia a los modelos y

características dinámicas, holísticas e interrelacionadas de los factores de estructura y
organización de una cultura (o subcultura) determinada, donde se incluyen la religión (o
espiritualidad), parentesco (sociedad), características políticas (ley), economía, educación,
tecnología, valores culturales, filosofía, historia y lengua.

Contexto de entorno: se refiere a la totalidad de un entorno (físico, geográfico o

sociocultural), situación o hecho con experiencias relacionadas, que otorgan significados
que guían las expresiones y decisiones humanos con referencia a un entorno o situación
particular.

Etnohistoria: hace referencia a la secuencia de los hechos o desarrollos conocidos,

presenciados o documentados sobre una población diseñada de una cultura.

Sistema de cuidados genéricos (tradicionales o populares): hacen referencia a puntos

de vista y valores locales, indígenas o interiores sobre un fenómeno.

Sistemas de cuidados profesionales: Hace referencia a puntos de vista y valores

externos o más universales sobre un fenómeno.
 Salud: significa el estado de bienestar o recuperación que se define, valora y practica
culturalmente por parte de individuos o grupos que les permite funcionar en sus vidas
cotidianas.

Enfermería transcultural: hace referencia a un área formal de conocimientos y de

prácticas humanísticas y científicas centradas en fenómenos y competencias del cuidado
(prestación de cuidados) cultural holístico para ayudar a individuos o grupos a mantener o
recuperar su salud (o bienestar) y para afrontar discapacidades, la muerte u otras
condiciones humanas, de forma culturalmente coherente y beneficiosa.

Conservación o mantenimiento de los cuidados culturales: se refiere a las acciones y

decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitación y capacitación que ayudan a las
personas de una cultura determinada a recuperar o conservar valores de los cuidados
significativos para su bienestar, a recuperarse de las enfermedades o a saber afrontar
impedimentos físicos o mentales, o la misma muerte.

Reorientación o reestructuración de los cuidados culturales: se refiere a las acciones y

decisiones profesionales de asistencia, apoyo, facilitación y capacitación que ayudan a los
pacientes a reorganizar, cambiar y modificar en gran medida sus modos de vida para
obtener nuevos resultados diferentes y beneficiosos.

Cuidados enfermeros competentes con la cultura: hace referencia al uso explícitos de

cuidados y de conocimiento sanitario basado en la cultura de forma sensible, creativa y
significativa que se adapte a formas de vida y necesidades generales de individuos o grupos
para el bienestar y la salud beneficiosa y satisfactoria o para afrontar la enfermedad, las
discapacidades o la muerte.

Metaparadigmas desarrollados en la teoría

Persona: Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio.

Cuidado o enfermería
 Acciones dirigidas a la asistencia, al apoyo o a la capacitación de otras personas o
grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales con el fin de atenuar o mejorar
su situación o modo.

Salud: Creencias valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas

con el fin de preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la
realización de las actividades cotidianas.
Entorno

Todos los espacios contextuales en los que se encuentran los individuos y los
grupos culturales
.
Afirmaciones teóricas

1. Las expresiones, significados, modelos y prácticas de los cuidados culturales son

diversos y aun asi siguen compartiendo aspectos en común y algunos atributos universales.
2. El punto de vista del mundo consta de múltiples factores de estructura social, como la
religión, la economía, los valores culturales, la etnohistoria, el contexto ambiental, la lengua
y el cuidado profesional y genérico que influyen en los mdelos de los cuidados culturales
para predecir la salud, el bienestar, la enfermedad, la curación y las formas como las
personas afrontan las discapacidades y la muerte.
3. El cuidado genérico y profesional en diferentes contextos del entorno puede influir en
gran manera en los resultados de salud y la enfermedad.
4. Se predijeron tres guías principales de acciones y decisiones para proporcionar vías
para ofrecer cuidados culturalmente coherentes, seguros y significativos, estos son: A)
preservación o mantenimiento de los cuidados culturales. B) acomodación o negociación
de los cuidados culturales. C) reorientación o reestructuración de los cuidados culturales.

Leininger afirmo que debían descubrirse los significados y los usos de los cuidados
culturales para establecer un cuerpo de conocimiento transcultural.
Madeleine ha mantenido que era necesario documentar estos factores estos factores para
proporcionar cuidados significativos y satisfactorios para la gente y se ha pronosticado que
son importantes factores influyentes sobre los cuidados culturales.
FORMA LÓGICA

La teoría de leininger se basa en la antropología y en la enfermería, aunque, al

reformularse, ha pasado a una teoría de enfermería transcultural bajo una perspectiva del
cuidado humano.
En su propia investigación leninger usa hábilmente la etnoenfermeria, la etnografía, las
historias y las anécdotas de personas, las fotografías y los métodos en los que se utilizan
los fenómenos que aportan una valoración holística para poder estudiar la conducta cultural
en diversos contextos del entorno.

La valoración cualitativa es importante para desarrollar un conocimiento

fundamental, básico sustancial y basado en la información recogida sobre los cuidados
culturales, gracias al cual se podrá orientar a las enfermedades en su trabajo.
La comprobación de hipótesis y los métodos cuantitativos experimentales, se pueden
utilizar para los cuidados transculturales, el método de la elección depende del propósito
del investigador, de los objetivos del estudio y de los fenómenos que se vayan a estudiar.
El hecho de combinar el método cualitativo y el cuantitativo tiende a ofuscar los
descubrimientos y produce un uso incorrecto de ambos paradigmas.

En 1970 laininger elaboro el modelo del sol naciente para representar los
componentes esenciales de la teoría. Se han incluido únicamente ideas seleccionadas que
sirven para introducir al lector en el trabajo pionero y creativo de leininger en que se
desarrolla la teoría con el paso del tiempo. El modelo del sol naciente simboliza la salida
del sol (cuidados). La mitad superior del circulo representa los componentes de la estructura
social y los factores de la concepción del mundo que influyen en los cuidados y en la salud
por medio del contexto del lenguaje, la etnohistoria y el entorno.

Las dos mitades unidas forman un sol entero, que viene a significar el universo que
las enfermeras deben considerar para valorar los cuidados humanos y la salud, se
establecen tres tipos de cuidados enfermeros: preservación y mantenimiento de los
cuidados culturales de adaptación y/o negación de los cuidados culturales y reorientación
y/o restructuración de los cuidados culturales.
 El modelo del sol naciente describe a los seres humanos como entes que no se
pueden separar de su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción del
mundo, de su trayectoria vital y del contexto de su entorno, lo que viene a ser un principio
fundamental de la teoría de leininger.

La creación de la teoría, puede tener lugar en varios niveles: a muy pequeña escala
(personas en particular) para estudiar grupos, familias o comunidades, o fenómenos a gran
escala (el estudio de varias culturas).

Aceptación por parte de la comunidad enfermera

Práctica profesional: primero se formuló la teoría en la década de los 1950cuando, en

realidad, aún no había enfermeras que estuviesen preparadas en antropología o en
conocimientos culturales para entender los conceptos o modelos transculturales ni su
teoría. En segundo lugar, las personas tenían necesidades inherentes desde hacía mucho
tiempo, la mayoría de los pacientes se opusieron a presionar para que el personal sanitario
tratase sus necesidades culturales y sociales.

En tercer lugar, hasta hace una década, los artículos sobre enfermería transcultural
presentados para su publicación a menudo se rechazaban, ya que los editores no conocían,
valoraban ni entendían la relevancia que el conocimiento cultural podía tener para la
enfermería transcultural ni lo esencial que podía ser para la enfermería. La enfermería ha
reaccionado muy lentamente en la realización de progresos importantes para la creación
de su propio cuerpo de conocimientos.

Formación: la primera vez que se incluyeron los cuidados culturales y comparativos

en el plan de estudios de enfermería fue en el año 1996en la universidad de colorado. La
concienciación de la importancia de los cuidados culturales para la enfermería comenzó
progresivamente a finales de la década de los 1960, pero muy pocas enfermeras docentes
adecuadamente preparadas para impartir clases de enfermería transcultural.

En la actualidad y dado que el público está más concienciado del coste de la atención
sanitaria, de las diferencias culturales y de los derechos humanos, se ha visto incrementada
la necesidad de un personal sanitario comprensivo, holístico y transcultural que se encargue
de proteger y facilitar cuidados de calidad y de evitar demandas interpuestas por
prestaciones de cuidados inadecuados para el paciente.

Investigación: esta teoría de la enfermaría es la única que se centra específicamente

en los cuidados culturales y que hace uso de un método de investigación para estudiar la
teoría. Hasta 1995, se estudiaron alrededor de 100 culturas y subculturas y desde entonces
se han estudiado más. Las enfermeras transculturales y otras enfermeras que están
interesadas en la investigación de la enfermería transcultural continúan investigando, a
pesar de que los fondos son escasos e incluso inexistentes. A pesar de las demandas
sociales de la prestación de los cuidados de forma competente, sensata y responsable, las
organizaciones nacionales e internacionales comenzaron a apoyar la enfermería
transcultural solo a partir de la década de 1990.

Desarrollos posteriores

Leininger considera que todas las enfermeras profesionales del mundo deberían formarse
en enfermería transcultural y demostrar su competencia en este campo. La enfermería
transcultural debe ser parte de la formación y la práctica de las enfermeras para dar
respuesta a las exigencias del siglo XXI.

En la actualidad la demanda de enfermeras transculturales, sobrepasa el número

de enfermeras, profesorado y personal clínico especializado que hay en el mundo. Todas
las disciplinas que guardan relación con la salud, como la medicina, la farmacia y el trabajo
social, acabaran incorporando, en un futuro muy cercano y paulatinamente, el conocimiento
y la práctica de la salud transcultural en sus planes de estudios.

Las teorías y los estudios actuales y futuros sobre la enfermería transcultural serán
esenciales para cubrir las necesidades de las personas con culturas diversas. El modelo
del sol naciente resulta de inestimable valor como imagen influyente que es y como
orientación en el estudio y la valoración de las personas que presentan necesidades
culturales, sean similares o diversas.
 MODELO DE SALUD.

(MARGARET A. NEWMAN)

Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría:

La teoría, salud como expansión de la conciencia, procede de la ciencia de los seres

humanos unitarios de Rogers (1970).Las suposiciones de Rogers respecto al todo, al patrón
y a la unidireccionalidad son la base de la teoría de Newman. El proceso de Hegel de la
fusión de los opuestos ayudo a newman a conceptualizar la fusión de la salud y la
enfermedad en un nuevo concepto de salud, la explicación de bentov incitó a Newman a
afirmar que este nuevo concepto de salud es el proceso de expansión de la conciencia. La
teoría de Bohn corrobora el postulado de Newman de que la enfermedad es una
manifestación del patrón de la salud.

Newman ha afirmado que empezó a comprender ''el patrón subyacente e invisible

que se manifiesta por si solo de varias formas, como la enfermedad y las interconexiones y
omnipresencia de todo lo que existe''. Newman explico que las ideas de Young le dieron el
ímpetu a sus esfuerzos para integrar los esfuerzos básicos de su nueva teoría (movimiento,
espacio, tiempo y conciencia a la representación de la vida y la salud). La experiencia de
Moss del amor como el nivel más alto de la conciencia fue importante para la intuición de
newman acerca de la naturaleza de la salud. Newman también incorporo la teoría de
Prigogine de estructuras disipativas como explicación de que el tiempo de presencia de
enfermería a medida que el paciente fluctúa pasa de un nivel de organización a un nivel
superior.

Newman emplea varios campos de indagación como fuentes para el desarrollo de

su teoría. Los razonamientos para extraer conclusiones amplias a partir de un número
limitado de conceptos los derivo del físico Capra, el mantenía que existen muchos
fenómenos que pueden ser explicados en función de unos pocos. Bentov postulaba que el
tiempo es una medida de la consciencia.

La teoría de orden implícito de Bohm ayudo a encajar la explicación de Bentov sobre

el desarrollo del conocimiento dentro de su perspectiva. La teoría de Young sobre la
evolución humana fijo para Newman el papel del reconocimiento de patrones y fue el
impulso para para integrar los conceptos básicos de la teoría (movimiento, espacio, tiempo
y consciencia).

También se refiere a Dorothy Johnson y Martha Rogers ya que según refiere ellas
influyeron mucho en su pensamiento. Aunque Newman reconoce las contribuciones de
estas teorías a su teoría, ha afirmado que esta ''se enriqueció por ellos, pero no estaba
basada en ellos''.

Pruebas empíricas:

A partir de sus experiencias personales y familiares tempranas, su madre padecía

una enfermedad crónica y dependía de ella que era muy joven esto despertó su interés por
la enfermería. A partir de aquella experiencia desarrollo la idea de que la enfermedad refleja
los patrones de vida de la persona y que era necesario el reconocimiento y la aceptación
de dichos patrones.

A lo largo de los escritos de Newman se utilizan términos como demanda de

enfermería, acrecentar el sentimiento conciencia-placer, miedo, poder, significado de la vida
y la salud, creencia de la vida después de la muerte, rituales de la salud y amor. Estos
términos nos dan una pista acerca de los intentos de Newman para hacer lógica una
experiencia vital molesta.

Dentro de su marco filosófico Newman empezó a desarrollar una síntesis de

enfermedad-no enfermedad-salud como reconocimiento de los patrones totales de una
persona.

Se ha llevado a cabo una investigación a partir de fuentes teóricas, para que la

investigación enfermera tenga significado del desarrollo de la teoría, debía tener tres
componentes: a) tener como propósito la prueba de la teoría; b) hacer explícito el marco
teórico en el que se desarrollan las pruebas; c) reexaminar los puntos de mira teóricos a la
luz de los hallazgos. Newman creía que, si la salud se consideraba un proceso personal
individual, la investigación debería centrarse en los estudios que exploraban los cambios y
las similitudes en el significado personal y en los patrones.
 Margaret Newman supo de su vocación y llamado a la enfermería muchos años
antes de su decisión de ingresar en el campo. Durante ese tiempo ella se convirtió en la
principal cuidadora de su madre, que se enfermó de esclerosis lateral amiotrofia.

La evidencia para la teoría de Salud como expansión de la Conciencia emanó de

las experiencias vitales personales tempranas de su familia. La lucha de su Madre contra
la esclerosis lateral amiotrofia y su dependencia de Newman, que en esos momentos era
una joven graduada, le infundieron interés por la enfermería. De aquella experiencia
evolucionó la idea de que '' la enfermedad reflejaba los patrones de vida de la persona y es
necesario reconocerlos y aceptar el significado que tienen para la persona '' (Newman,
1986).

A lo largo de los escritos de Newman 1986 se utilizan términos como “demanda de

enfermería, acrecentar el sentimiento de conciencia-placer, miedo, poder, significado de la
vida y la salud, creencia de la vida después de la muerte, rituales de la salud y amor”. Estos
términos nos dan una pista acerca de los intentos de Newman para hacer lógica una
experiencia vital molesta. La experiencia vital apuntaba a su principio de maduración hacia
el desarrollo de la teoría en la enfermería. Dentro de su marco filosófico, Newman empezó
a desarrollar una síntesis de enfermedad –no enfermedad – Salud como reconocimiento de
los patrones totales de una persona.

Conceptos principales y definiciones:

Salud: es el ''patrón de totalidad'' de una persona e incluye la enfermedad como una

manifestación significativa del patrón de totalidad, basado en la premisa de que la vida es
un proceso continuo de expansión de la conciencia.se interpreta como un patrón más
evolutivo de la persona y del entorno y se ve como una capacidad creciente de percibir
alternativas y responder de varias formas.

''Proceso transformativo hacia una conciencia más global'' la enfermedad se fusiona

con su opuesto, no enfermedad o ausencia de enfermedad para crear un nuevo concepto
de salud; esta nueva visión de la salud es relacional y ''pautada, emergente, impredecible,
unitaria, intuitiva e innovadora'' mientras la visión tradicional es lineal, ''causal, predecible,
dicotómica, racional y controladora''. La salud y el patrón evolutivo de la conciencia son
iguales, newman considera el proceso vital como una progresión hacia niveles más altos
de conciencia.

La salud y el Patrón evolutivo de la conciencia son una misma cosa. Proceso de

“desarrollo del conocimiento del sí mismo y del entorno junto con una capacidad creciente
para percibir las alternativas y responder ante ellas de diversas formas”.

Patrón: es la información que ilustra el todo, el entendimiento del significado y las

relaciones a la vez; se conceptualiza como un atributo fundamental en todo lo que hay y da
unidad en la diversidad. El patrón es algo íntimamente ligado al intercambio de energía y a
la transformación.

Patrón es lo que identifica al individuo como persona particular, ejemplos de

manifestaciones derivadas de este sería el patrón génico que contiene la información que
dirige nuestro desarrollo.

Conciencia: se define como la capacidad de información del sistema y como la

capacidad del sistema para actuar en este entorno; la conciencia incluye no solo la
conciencia cognitiva y afectiva, si no también ''la interconexión del sistema viviente entero,
que incluye el mantenimiento psicoquimico y los procesos de crecimiento, así como el
sistema de inmunidad; Newman identifico tres correlaciones de la conciencia (tiempo,
movimiento y espacio) como manifestaciones del patrón de totalidad''.

Conciencia: es la capacidad que tiene el sistema para tener interacción con su

entorno. Los componentes de esta son el tiempo el movimiento y el espacio, la expansión
de la conciencia es lo que constituye la vida y por tanto la salud.

Movimiento espacio-tiempo: Newman afirmaba que es importante examinar estos

tres conceptos juntos como dimensiones de patrones emergentes de la conciencia, más
que de forma aislada como conceptos separados de la teoría.
Meta paradigmas desarrollados en la teoría

A lo largo de la labor de Newman, los términos “cliente, paciente, persona, individuo

y ser humano” se utilizan indistintamente. Se considera que los clientes son participantes
del proceso de transformación. Las personas como individuos se identifican por sus
patrones individuales de conciencia (Newman, 1986). Además, las personas se definen
como '' centros de conciencia dentro de una pauta global de conciencia en expansión ''
(Newman, 1986, p. 31.) La definición de persona también se ha ampliado para que se
incluyera en ella la familia y la comunidad (Newman, 1994).

Persona - Newman explica este concepto que las personas como individuos, y los
seres humanos como especie se identifican por sus propios patrones de conciencia que
significa que cada uno de los que está asociado con nuestros propios patrones únicos de
la conciencia.

Afirmaciones teóricas:

Designación temprana de conceptos y proposiciones: se centra básicamente en los

conceptos de movimiento, espacio, tiempo y conciencia; en el ámbito humanístico el
individuo tan extremadamente móvil vive en un mundo de espacio expandido y tiempo
compartimentalizado.
Existe una relación inversa entre el espacio y el tiempo de manera de que cuando
el espacio vital de uno disminuye tanto por inmovilidad física o social, aumenta el tiempo de
uno. El movimiento es''un medio por el cual el espacio y el tiempo se vuelven realidad''. El
hombre se esta moviendo constantemente interna y externamente. El movimiento aporta
cambio y permite que el individuo experimente el mundo que lo rodea. ''Movimiento como
reflejo de la conciencia'' el movimiento es le medio de experimentar la realidad y también el
medio a través del cual una persona expresa sus pensamientos y sensaciones sobre la
realidad de sus experiencias.

El movimiento ofrece un medio de comunicación mas allá del cual se puede

transmitir el lenguaje. El tiempo esta considerado como una función del movimiento; la
experiencia del tiempo esta relacionada con el movimiento y el tiempo que se emplea cada
paso; la investigación de newman demostró que cuanto mas lento camina un individuo,
menos subjetivo es el tiempo que experimenta. Newman descubrió que el índice de
conciencia aumenta con la edad; newman cito esta evidencia como apoyo a su afirmación
de que el proceso de la vida evoluciona hacia la expansión de la conciencia.

Síntesis de los patrones de movimiento, espacio-tiempo y conciencia: según

newman ''cada momento tiene un orden explicativo y también incluye a todos los demás, lo
que significa que cada momento de nuestras vidas contiene todos los demás de todos los
tiempos''. El espacio, el tiempo y el movimiento se relacionaron más tarde cuando newman
afirmo que ''la intersección del movimiento-espacio-tiempo representa la persona como
centro de conciencia y varia de persona a persona, de sitio a sitio y de tiempo a tiempo''.

Newman también destaco que la tarea crucial de la enfermería es ser capaz de ver
los conceptos movimiento-espacio-tiempo en relación a cada uno y considerarlos todos a
la vez como patrones de evolución de la conciencia. La naturaleza esencial es indefinible
pero el principio y final de la trayectoria vital se caracterizan por la libertad completa y la
elección irrestringida.

Newman explico que los individuos llegamos hacer algo desde un estado de
conciencia, estamos limitados por el tiempo, encontramos nuestra identidad en el espacio,
y a través del movimiento aprendemos la ''ley'' de la forma en la que funcionan las cosas y
hacen elecciones que finalmente nos llevan más allá del espacio y del tiempo a un estado
de conciencia absoluta.

''las restricciones en el movimiento-espacio-tiempo fuerzan una conciencia que se

extiende más allá del yo físico''. Cuando se altera el movimiento natural, el espacio y el
tiempo también resultan alterados.

Esta autora dio por sentado que la conciencia se correspondía con el interior, la
reforma autogenerada a la que se refirió Young como el punto de inflexión de proceso.
Síntesis de los patrones de movimiento, espacio-tiempo y conciencia: según newman ''cada
momento tiene un orden explicativo y también incluye a todos los demás, lo que significa
que cada momento de nuestras vidas contiene todos los demás de todos los tiempos''. El
espacio, el tiempo y el movimiento se relacionaron más tarde cuando newman afirmo que
''la intersección del movimiento-espacio-tiempo representa la persona como centro de
conciencia y varia de persona a persona, de sitio a sitio y de tiempo a tiempo''.

Forma lógica:

En el desarrollo temprano de la teoría Newman utilizo tanto la lógica inductiva como

la deductiva.
La teoría del desarrollo de Newman se derivó de su investigación más temprana en
la percepción del tiempo, y en el tiempo que se emplea en dar un paso. El tiempo y el
movimiento, con el espacio y la conciencia, se utilizan de forma subsiguiente como
componentes centrales de su marco conceptual. Estos conceptos ayudan a explicar los
''fenómenos del proceso vital, y, por tanto, la salud ''.

Newman ha descrito la evolución de la teoría como su movimiento de la explicación

lineal y la prueba de los conceptos de tiempo, espacio y el movimiento hacia una
elaboración de los patrones de interacción como manifestaciones de expansión de la
conciencia.

El proceso se convirtió en cíclico desde el momento en que los conceptos originales

de movimiento espacio-tiempo emergieron como dimensiones del proceso unitario de
evolución de la conciencia.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA:

Margaret considera que la investigación en la teoría de la salud como expansión de

la conciencia es praxis, que define como un ''proceso mutuo entre enfermera y cliente con
a la intención de ayudar''. Además, este proceso se centra '' en a la transformación de un
punto a otro e incorpora la dirección de una teoría a priori''. Luego investigación y práctica
con la teoría están entretejidas según la opinión de Newman, la responsabilidad de las
enfermeras profesionales consiste en establecer una relación primaria con el cliente, con el
objetivo de identificar las necesidades de cuidados de salud y facilitar su capacidad de
acción y de toma de decisiones.
 Newman cree que la meta de la enfermería no es hacerle bien a una persona o
prevenir que se ponga enferma, sino ayudar a los individuos a utilizar el poder que está en
ellos mismos a medida que evolucionan a unos niveles más altos de conciencia. En primer
lugar, el modelo de salud de Newman era útil en la práctica de la enfermera porque contenía
los conceptos de movimiento y tiempo que utiliza la profesión de enfermería e
intervenciones intrínsecas de enfermería como la amplitud de movimiento y la
deambulación.

Newman afirma que su investigación a lo largo del tiempo ayudo no solo a los
clientes que participaron en ella, sino también a ella y a sus compañeros de investigación,
a adquirir un mayor conocimiento del yo como enfermera investigadora y una comprensión
de las limitaciones de los métodos utilizados previamente.

Newman afirmo además que la investigación debería en investigaciones que son

participativas y en las que los clientes-sujetos son asociados e investigadores en la
búsqueda de patrones de salud. Este método de investigación se denomina investigación
cooperativa o participación interactiva, integradora.

Desde el conocimiento de la teoría de newman en la década de 1970 hasta la

actualidad, numerosos profesionales y científicos de la enfermería han utilizado la teoría
para incorporar los conceptos en su práctica enfermera o para elaborarla teoría de la
investigación.

Formación: '' las enfermeras necesitan estar libres para relacionarse con los
pacientes en una asociación continua que no está limitada a un lugar o tiempo particular''.la
formación mediante este método permitiría que la enfermería fuera un recurso importante
para el desarrollo continuo del cuidado de salud.

Ella afirma que '' la atención a la naturaleza del aprendizaje transformativo ayudara
a establecer las prioridades de la disciplina''.ve una necesidad de transformación personal
estudiante-profesor en el plan de estudios de enfermería. Dado que estudiantes y
profesores se embarcan directamente en la conciencia intuitiva, resonaran entres si de una
manera transformante.
 Newman considera la teoría, la práctica y la investigación como un proceso mas que
como dominios separados de la disciplina enfermera. Enseñar la teoría de la salud como
expansión de la conciencia requiere un cambio en el pensamiento desde una visión
dicotómica de la salud a una visión sintetizada que acepte la enfermedad como una
manifestación de la salud. La teoría de newman se ha utilizado en la formación de
enfermería para ofrecer algún contenido al modelo denominado la web de curación.
 MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUD.

(Nola Pender.)

Nola Pender, enfermera, autora del Modelo de Promoción de la Salud (MPS),

expresó que la conducta está motivada por el deseo de alcanzar el bienestar y el potencial
humano. Se interesó en la creación de un modelo enfermero que diera respuestas a la
forma cómo las personas adoptan decisiones acerca del cuidado de su propia salud.

El MPS pretende ilustrar la naturaleza multifacética de las personas en su

interacción con el entorno cuando intentan alcanzar el estado deseado de salud; enfatiza el
nexo entre características personales y experiencias, conocimientos, creencias y aspectos
situacionales vinculados con los comportamientos o conductas de salud que se pretenden
lograr.

Nola Pender nace en Lansing, Michigan el 16 de agosto de 1941, su primer

acercamiento con la enfermería fue a los 7 años, al observar el cuidado enfermero que le
ofrecían a su tía hospitalizada. En 1962 recibe su diploma de la escuela de enfermería de
West Suburban Hospital de Oak Park, Illinois. En1964 completa su título en la Universidad
del Estado de Michigan, Evanston, Illinois. Su trabajo de doctorado fue encaminado a los
cambios evolutivos advertidos en los procesos de codificación de la memoria inmediata de
los niños, de ahí surgió un fuerte interés por ampliar su aprendizaje en el campo de la
optimización de la salud humana, que daría origen posteriormente al Modelo de Promoción
de la Salud (MPS).

El MPS expone de forma amplia los aspectos relevantes que intervienen en la

modificación de la conducta de los seres humanos, sus actitudes y motivaciones hacia el
accionar que promoverá la salud. Está inspirado en dos sustentos teóricos: la teoría de
aprendizaje social de Albert Bandura y el modelo de valoración de expectativas de la
motivación humana de Feather.

El primero, postula la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de

conducta e incorpora aspectos del aprendizaje cognitivo y conductual, reconoce que los
factores psicológicos influyen en los comportamientos de las personas. Señala cuatro
requisitos para que éstas aprendan y modelen su comportamiento: atención (estar
expectante ante lo que sucede), retención (recordar lo que uno ha observado), reproducción
(habilidad de reproducir la conducta) y motivación (una buena razón para querer adoptar
esa conducta).

El segundo sustento teórico, afirma que la conducta es racional, considera que el

componente motivacional clave para conseguir un logro es la intencionalidad. De acuerdo
con esto, cuando hay una intención clara, concreta y definida por conseguir una meta,
aumenta la probabilidad de lograr el objetivo. La intencionalidad, entendida como el
compromiso personal con la acción, constituye un componente motivacional decisivo, que
se representa en el análisis de los comportamientos voluntarios dirigidos al logro de metas
planeadas.
Los diversos componentes enunciados se relacionan e influyen en la adopción de
un compromiso para un plan de acción, concepto ubicado en la tercera columna y que
constituye el precedente para el resultado final deseado, es decir para la conducta
promotora de la salud; en este compromiso pueden influir, además, las demandas y
preferencias contrapuestas inmediatas. En las primeras se consideran aquellas conductas
alternativas sobre las que los individuos tienen un bajo control porque existen contingentes
del entorno, como el trabajo o las responsabilidades del cuidado de la familia, en cambio
las preferencias personales posibilitan un control relativamente alto sobre las acciones
dirigidas a elegir algo.

En síntesis, el MPS plantea las dimensiones y relaciones que participan para

generar o modificar la conducta promotora de la salud, ésta es el punto en la mira o la
expresión de la acción dirigida a los resultados de la salud positivos, como el bienestar
óptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva.

Vista así, la promoción de la salud es una actividad clave en los diferentes ámbitos
en que participan los profesionales de enfermería, esta consideración fundamenta la
relevancia de analizar los trabajos que se han realizado en torno a dicho modelo a fin de
identificar los intereses que orientan su uso y los hallazgos de las investigaciones. Para la
búsqueda de artículos se definió el periodo del año 2000 al 2010 en las bases de datos
lilacs, scielo, redalyc y medline, publicados en idioma portugués, inglés y/o español; se
utilizaron los siguientes descriptores: modelo de promoción de la salud, Nola Pender,
enfermería e investigación.

Se identificaron 38 documentos, de los cuales 25 corresponden a artículos en que

explícitamente señalan que se utilizaron componentes del modelo para evaluar o promover
alguna conducta de salud. Los otros 13 comprenden trabajos de revisión y ensayos que
resaltan la importancia del modelo o de manera general entre sus fundamentos teóricos
consideran éste.

También en este segundo grupo se identificaron estudios enfocados a probar

instrumentos para abordar algunos de los componentes del modelo.
El análisis que se realiza en el presente trabajo se centró en el primer subconjunto de estas
publicaciones (artículos de carácter científico), con el fin de identificar los aspectos más
relevantes del modelo de Promoción de la Salud, así como la manera en que es interpretado
y utilizado en la práctica.

Durante el periodo mencionado, se identificó un número significativo de

publicaciones en las que se menciona el MPS, se observó que los países donde más se
han realizado investigaciones con el modelo de Pender son: Brasil, Estados Unidos y
México. Es importante señalar que en el mismo periodo se identificaron 6 estudios de
investigación en los que participó la autora para probar su modelo en diferentes poblaciones
también que los adolescentes y adultos son los grupos predominantes en las
investigaciones identificadas.

Los profesionales que más investigan acerca del modelo, son los profesionales de
enfermería con formación en maes-tría y doctorado algunos apoyados de sociólogos. Lo
cual es una muestra de la simbiosis con profesiones como la sociología para entender los
comportamientos de las personas y comunidades y saber cómo actuar en consecuencia.
Se encontraron investigaciones bajo una perspectiva metodológica cualitativa, así como
cuantitativa.

Las primeras guardan prioritariamente relación con intervenciones en adolescentes

y las segundas tienen una temática diversa. El tipo de estudios muestra la preferencia de
las(os) enfermeras(os) por elegir metodologías cuantitativas para abordar los fenómenos
estudiados y la aun escasa exploración de las cualitativas para la comprensión de los
mismos.

Los diseños de estudios más utilizados fueron los descriptivos, transversales así
mismo, se encontró un estudio socio poético desarrollado en Brasil22 que refleja la
diversidad y versatilidad del modelo y la creatividad de los profesionales para abordar
fenómenos de su interés.

Las temáticas más utilizadas en los artículos explorados fueron: actividad física y
ejercicio, tanto en adolescentes como en adultos, estilos de vida saluda-ble. Lo cual nos
hace suponer que éstas son acciones eficientes en la modificación de la conducta y tienen
impacto sobre las personas y su salud.

Por otro lado, las investigaciones en adolescentes y escolares muestran que si bien
estos grupos tienen conductas aprendidas que no son fáciles de modificar, también cuentan
con motivaciones diferentes y elementos capaces de influir en sus estilos de vida, de forma
favorable.

La exploración del MPS puede ayudar a profesionales de la salud a entender el

proceso salud-enfermedad, así como a apoyar la práctica de enfermería. En las
investigaciones se explora el diagrama propuesto en el modelo, con el fin de comprender
su utilidad en el cuidado de las personas.

Este análisis ha permitido evidenciar que la representación gráfica del diagrama es

de fácil comprensión, los componentes se describen en los textos con claridad lo que al
parecer facilita su uso por todos los conceptos incluidos en el diagrama son mencionados
en los estudios como una base importante para su desarrollo, sin embargo el más utilizado
es el de autoeficacia las enfermeras en el cuidado e investigación, así el MPS puede ser
una propuesta para llevar a cabo intervenciones de enfermería en el contexto de promoción
de la salud relacionadas con el cambio de comportamiento.

Vale la pena destacar que todos los conceptos incluidos en el diagrama son
mencionados en los estudios como una base importante para su desarrollo, sin embargo el
más utilizado es el de autoeficacia, a la cual se le atribuye gran parte de los resultados
exitosos, dicha expresión, es definida como la capacidad de una persona de generar una
conducta de salud, lo que explica su importancia en la evaluación de las investigaciones y
la pauta que puede dar a la hora de intervenir en las necesidades de los individuos.

Derivado del análisis realizado se aprecia una gama de alternativas en la

exploración del modelo, algunas investigaciones tienen preferencia para usarlo como
explicación o comprensión de ciertas conductas de salud, como son: la actitud consciente
hacia el uso de guantes, el uso de estrategias para realizar ejercicio, y la comprensión de
fenómenos encaminados al bienestar.
En adultos es ampliamente empleado con el propósito de dar respuestas a las conductas
generadoras de salud que motivan a las personas a adquirir dichos comportamientos.

Al cotejar la similitud entre el título, los objetivos, los resultados y las conclusiones
de los artículos analizados, se puede observar que con relativa facilidad se asume que el
modelo se aplica, aunque en sentido estricto más bien lo utilizan para la comprensión y
explicación de realidades humanas, lo cual, es función de las teorías (de las cuales se
derivan los modelos); es decir, se utilizan los modelos como base teórica.

En este orden de ideas, algunas interrogantes surgidas de este análisis son en

primer lugar en el sentido de la interpretación del modelo por los profesionales de
enfermería, pues parece asumirse la validez y sentido de las relaciones entre los
componentes sin una aparente discusión a profundidad de estos aspectos.

También de acuerdo con el modelo, los beneficios o barreras para la acción

aparentemente están modulados por las características y experiencias personales, sin
embargo, nos parece importante documentar de manera más contundente ante qué
características o experiencias tienen mayor peso los beneficios o bien ante cuáles las
barreras. O bien, ¿qué tiene mayor influencia en generar conductas relacionadas con la
salud, los beneficios y barreras percibidos ó las demandas por cubrir las necesidades
básicas y preferencias? ¿cuál es la correspondencia existente entre lo que plantea el
modelo con la realidad observada?
 El Modelo de Promoción de la Salud ha sido utilizado por los profesionales de
Enfermería en la última década, con frecuencia en diferentes situaciones que van desde la
práctica segura del uso de guantes en las enfermeras hasta la percepción de la salud de
los pacientes, pero particularmente dirigido a la promoción de conductas saludables en las
personas, lo que indudablemente es una parte esencial del cuidado enfermero tal como se
evidencia en los trabajos publicados los cuáles conservan un interés genuino e implícito
hacia el cuidado, el mejoramiento de la salud y la generación de conductas que previenen
la enfermedad.

Este modelo parece ser una poderosa herramienta utilizada por las(os)
enfermeras(os) para comprender y promover las actitudes, motivaciones y acciones de las
personas particularmente a partir del concepto de autoeficacia, señalado por Nola Pender
en su modelo, el cual es utilizado por los profesionales de enfermería para valorar la
pertinencia de las intervenciones y las exploraciones realizadas en torno al mismo.

Sería deseable documentar en mayor medida el sentido de las relaciones

planteadas en el modelo a fin de fortalecer su solidez teórica y empírica, por lo que
seguramente en un futuro surgirán nuevas interrogantes alrededor de esta propuesta.

Podemos concluir que conocer y explorar el tipo de investigaciones que se realizan,

la relación de éstas con las teorías y constructos propios de la disciplina, la utilidad de las
mismas y su impacto en la consecución de mejores oportunidades y calidad de vida,
fortalece nuestra disciplina y fundamenta su quehacer ya que orienta de manera objetiva
hacia los intereses de los profesionales y las necesidades de los pacientes.
 TEORIA DE LAS TRANSICIONES.
(AFAF IBRAHIM MELEIS)

Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría

Las fuentes teóricas de la teoría de las transiciones son múltiples.

Primero su base en enfermería, sociología, interaccionismo simbólico y la teoría del

rol y su formación la llevó a desarrollar la teoría de las transiciones descrita. Los resultados
y la experiencia de proyectos de investigación, programas educativos y práctica clínica en el
ámbito hospitalario y comunitario han sido fuentes frecuentes para el desarrollo teórico en
enfermería.

Otra fuente fue una revisión bibliográfica sistemática y extensa; como forma de
recopilar los conocimientos existentes sobre un fenómeno enfermero y se ha usado a
menudo como excelente fuente para desarrollar teorías.

Una última fuente fueron los esfuerzos conjuntos de investigadores que usaron el
marco teórico de la transición y la teoría intermedia de las transiciones en sus estudios.

Pruebas empíricas

En el desarrollo de la teoría intermedia de las transiciones, 5 estudios de

investigación aportaron pruebas empíricas para conceptualizar y teorizar.
Estos estudios se realizaron en grupos culturalmente diversos de personas en transición,
como madres afroamericanas, inmigrantes coreanas de mediana edad, padres de niños
con cardiopatías congénitas, inmigrantes brasileñas a Estados Unidos, y
familiares cuidadores de personas tratadas con quimioterapia.

Según los resultados de dos estudios, se propuso una de las condiciones

personales, los significados.

Las mujeres pasaron la menopausia sin sufrir ni percibir problemas, lo que significa
que “ningún significado especial” habría facilitado la transición menopáusica de las mujeres.
Propusieron los significados como una condición personal de la transición porque, en
ambos estudios, los significados positivos y neutrales habrían facilitado la menopausia y la
maternidad.
La teoría intermedia de las transiciones se ha utilizado en varios estudios para
desarrollar teorías específicas de la situación y probar la teoría en unos estudios sobre la
experiencia de los familiares del ingreso en una residencia de ancianos.

Conceptos principales y definiciones

Tipos y patrones de las transiciones:

Tipos: Los tipos de transiciones incluyen desarrollo, salud - enfermedad y

organización. La Transición del desarrollo incluye nacimiento, adolescencia, menopausia,
vejez y muerte. Las transiciones de salud enfermedad incluyen procesos de recuperación,
alta hospitalaria y diagnóstico de enfermedad crónica. Las transiciones organizativas
incluyen cambios en las condiciones del entorno que afectan a las vidas de los clientes y
de los trabajadores.

Patrones: Incluyen Multiplicidad y complejidad. Muchas personas sufren múltiples

transiciones al mismo tiempo en vez de presentar una, que no puede distinguirse fácilmente
de los contextos de sus vidas diarias. Sugirieron que es importante considerar si las
transiciones múltiples son secuenciales o simultaneas.

Propiedades de la experiencia de la transición:

Las propiedades de la experiencia de la transición incluyen: Conciencia;

compromiso; cambio y diferencia; tiempo; puntos críticos y fenómenos.
Conciencia: Se define como percepción, conocimiento y reconocimiento de la experiencia
de la transición y el nivel de conciencia se refleja a menudo en el grado de coherencia entre
lo que se conoce y las respuestas de individuos sometidos a transiciones similares.

Compromiso: Se refiere al grado de implicación de la persona en el proceso

inherente a la transición. Se considera que el nivel de conciencia influye en el nivel de
compromiso en cuando a que este no sucede sin conciencia.
 Cambios y diferencias: Afirmó que todas las transiciones comportan un cambio, pero
no todos los cambios se relacionan con la transición. Sugirieron que, para entender bien un
proceso de transición, es necesario descubrir y describir los efectos y significados de los
cambios implicados y sus dimensiones.

Tiempo: todas las transiciones son fluidas y se mueven con el tiempo. La transición
se define como un tiempo con un punto de partida identificable, que va de los primeros
signos de anticipación, percepción o demostración de cambio, pasa por un periodo de
inestabilidad, confusión y estrés, y llega a un final con un nuevo inicio o periodo de
estabilidad.

Puntos críticos y acontecimientos: Se definen como marcadores como nacer, morir,

fin de la menstruación o diagnosticar una enfermedad. Estas propiedades no son
necesariamente aisladas, sino que están interrelacionadas como un proceso complejo.

Condiciones de las transiciones:

Son circunstancias que influyen en como una persona se mueve hacia una
transición, que facilitan o impiden el proceso para lograr una transición saludable. Incluyen
factores personales, comunitarios o sociales que pueden facilitar o limitar los procesos y
resultados de transiciones saludables.
Las condiciones personales incluyen significados, acontecimientos que
desencadenan una transición; Creencias y actitudes culturales, estigmas unidos a
experiencias de transición; Estado socioeconómico, influencia en las experiencias de
transición; Preparación anticipada o falta de esta, facilitar o inhibir las experiencias de
transiciones. Las condiciones comunitarias o sociales podrían facilitar o inhibir las
experiencias de las transiciones. Los subconceptos tienden a estar subdesarrolladas.
Patrones de respuesta o indicadores de proceso y de resultado:

Los patrones de respuesta se conceptualizan como indicadores de proceso y de

resultado, y caracterizan las respuestas saludables. Los indicadores de proceso Mueven a
los clientes en la dirección de la salud o hacia la vulnerabilidad y el riesgo, permiten una
valoración e intervención precoz de las enfermeras para facilitar resultados saludables.
Incluyen sentirse conectado, interactuar, estar situado, desarrollar confianza y
afrontamiento.
Los indicadores de resultado pueden usarse para comprobar si una transición es
saludable o no; Incluyen el dominio e identidades integradoras fluidas.

Terapéutica de enfermería:
Conceptualiza en tres medidas ampliamente aplicables a la intervención terapéutica
durante las transiciones:

Valorar la preparación: Debe ser un esfuerzo multidisciplinar y conocimiento

completo del cliente. Requiere valorar cada condición para crear un perfil individual y
permitir a médicos e investigadores identificar varios patrones de la experiencia de la
transición.

La preparación para la transición: Se sugiere como una terapéutica de enfermería.

Incluye educar como principal modalidad para crear condiciones óptimas en la preparación
para la transición.
El suplementario del rol: clarificar y adoptar roles que pueden ser preventivos y terapéuticos.

Metaparadigmas desarrollados en la teoría

Persona: De obras previas de Meleis sobre suplementario del rol, del marco de
transición y de la teoría intermedia pudieron deducirse los siguientes supuestos de la teoría
de las transiciones.
 Las transiciones son complejas y multidimensionales. Tienen patrones de
multiplicidad y complejidad.

Todas las transiciones se caracterizan por flujo y movimiento en el tiempo.

La transición pude causar cambios de identidades, roles, relaciones, habilidades y patrones
de conducta.
La transición incluye un proceso de movimiento y cambios en patrones básicos de vida.
Son manifestados en todos los individuos.
Cambio y diferencia no son intercambiables ni sinónimos de transición. Las transiciones
originan un cambio y son consecuencia del cambio.

Las vidas diarias de clientes, entornos e interacciones se modelan por la naturaleza,

condiciones, significados y procesos de sus experiencias de transición.
La vulnerabilidad está relacionada con experiencias, interacciones y condiciones del
entorno de la transición que exponen a los individuos a un daño potencial., una recuperación
problemática o larga o un afrontamiento retrasado o nocivo.
Las enfermeras son las principales cuidadoras de clientes y familias que sufren las
transiciones.

Paciente con experiencias y respuestas, es decir, transiciones complejas y

multidimensionales, caracterizadas por flujo y movimiento en el tiempo, que causan
cambios en los patrones básicos de la vida.

Cuidado o enfermería

Disciplina científica en la que las enfermeras son las principales cuidadoras de los
clientes y las familias que sufren las transiciones.

Salud: Estado diferente a la vida. Dominio, cuyas variables son menos síntomas,
bienestar percibido y capacidad de asumir nuevos roles.
Entorno.

Se refiere a la adaptación del paciente dado de alta al hogar y la adaptación de su

familia, al haber dado cambios de identidades, roles y parones de conducta, que dependen
de los significados y procesos de las experiencias y transiciones de la persona.

Afirmaciones teóricas

Se dedujeron en los primeros trabajos de Meleis. Las afirmaciones teóricas de los

trabajos teóricos son:
Las transiciones de desarrollo, salud y enfermedad son básicas en la práctica enfermera.
Los patrones de transición incluyen:

Si el cliente sufre una o múltiples transiciones.

Si las transiciones múltiples son secuenciales o simultaneas.
El grado de superposición entre transiciones.
La naturaleza de la relación entre los diferentes acontecimientos que desencadenan
las transiciones en un cliente.

Las propiedades de la experiencia de la transición son partes interrelacionadas de

un proceso complejo.
El grado de conciencia influye en el nivel de compromiso en cuanto a ye este no
sucede sin conciencia.
Las percepciones humanas y los significados unidos a situaciones de salud y
enfermedad están influidos y a su vez influyen en las condiciones en las que se produce la
transición.
La transición saludable se caracteriza por indicadores de proceso y de resultado.
Negociar las transiciones satisfactorias depende del desarrollo de una relación eficaz entre
enfermera y cliente (terapéutica de enfermería). Esta relación es un proceso reciproco que
les afecta a ambos.
Forma lógica

La teoría de las transiciones se ha formulado y teorizado a través de la inducción

con la investigación existente. Inicialmente se desarrolló como un concepto central de
enfermería y después como una teoría intermedia. La teoría de las transiciones se formuló
con el objetivo de integrar lo que se conoce sobre la experiencia de la transición entre
diferentes tipos de transiciones para guiar la terapéutica de la enfermería para personas en
transición.

Aceptación por parte de la comunidad enfermera

En las últimas décadas, las transiciones has surgido como un concepto central del
fenómeno enfermero y la teoría de las transiciones se ha utilizado extensamente en el
mundo.
Práctica profesional: Por su exhaustividad, aplicabilidad y afinidad con la salud, la
teoría de las transiciones se ha aplicado a fenómenos humanos de interés y preocupación
para las enfermeras, como enfermedad, recuperación, nacimiento, muerte, pérdida
e inmigración.

Los estudios indican que la teoría de las transiciones podrían aplicarse a la práctica
enfermera en diversos grupos de personas, como poblaciones gástricas, psiquiátricas,
maternas, familiares cuidadores, mujeres menopáusicas, pacientes con Alzheimer, mujeres
inmigrantes y personas con una enfermedad crónica, entre otras.

Formación: La teoría de las transiciones se usa extensamente en la formación de

graduados y pre graduados de todo el mundo. La teoría de las transiciones se ha utilizado
como marco curricular en muchos lugares, como la Universidad de Connecticut.

Investigación: Varios investigadores han utilizado la teoría de las transiciones en sus

estudios como base teórica de investigación. La teoría de las transiciones se ha utilizado a
menudo como teoría original para teorías específicas de la situación.
Desarrollos posteriores

La teoría de las transiciones sigue mejorando y comprobándose para explicar los

conceptos y relaciones principales entre diversos grupos de poblaciones con varios tipos
de transición, que aumentaran su poder para describir fenómenos enfermeros.
Los futuros estudios tienen como objetivo diseñar y realizar estudios de intervención para
probar intervenciones basadas en la teoría de las transiciones, con los que ganará poder
para guiar la práctica enfermera.
 TEORIA DE LA BIOETICA Y LA SINFONOLOGIA.

(Gladys L. Husted)

Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría

La Sinfonología de la palabra griega sinfonía, que significa acuerdo, es un sistema

de ética basado en los términos y condiciones de un acuerdo.

Aplicada a la asistencia sanitaria, es el estudio de los acuerdos entre los

profesionales sanitarios y los pacientes. Los autores tienen como fundamento la ética que
es un sistema de normas que sirven para motivar, determinar y justificar las acciones que
se realizan en pro de objetivos vitales y de metas importantes.

A demás, la bioética trata de las cuestiones éticas que se suscitan en relación entre
el paciente y el profesional sanitario, e intenta determinar qué debe hacerse para preservar
y mejorar la vida humana en el campo de la asistencia sanitaria. Los Husted analizaron las
ideas y conceptos tradicionales que servían de guía ética al comportamiento del profesional
sanitario. Entre estos conceptos se encontraban la deontología profesional, las ideas
utilitaristas y emotivistas y el relativismo social.

La deontología es una ética basada en las obligaciones que un profesional tiene en

tanto que profesional, en la cual las consecuencias de las acciones son irrelevantes. En la
ética utilitarista, el profesional sanitario debería actuar de tal forma que se consiguiera el
mayor bien para el mayor número de personas. La ética emotivista, defiende que las
decisiones éticas deben basarse en los sentimientos y emociones de los individuos
implicado. El pensamiento racional no juega ningún papel.

El relativismo social sostiene que las creencias mayoritarias en una sociedad

determinada son más importantes que las creencias del individuo. En consecuencia, los
Husted llegaron a la conclusión de que las dificultades que tenía el sistema sanitario para
resolver los dilemas bioéticos tenían su origen en el carácter inapropiado de las teorías
éticas tradicionalistas.
 La teoría de los Husted se basó en el racionamiento lógico y hace hincapié en el
tratamiento holístico e individualizado de cada paciente; para la construcción de la teoría
aprovecharon muchas ideas de Aristóteles (creía que cada individuo debía desarrollar su
capacidad de observación y análisis para saber de qué forma cada uno de los principios
éticos podrían ser aplicados a cada situación concreta; pensaba que la razón debe
acompañarse de la intuición para poder así alcanzar un verdadero entendimiento), Benedict
Spinoza (llegó a la conclusión de que, si bien el proceso y el resultado del racionamiento
humano pueden ser los mismos en todos los individuos, el discernimiento y la intuición son
únicos y específicos de cada persona) y Michael Polanyi (propuso que el entendimiento
deriva de la conciencia de la totalidad de un fenómeno y que la experiencia vivida fenómeno
es mayor que sus partes separadas y observables; el conocimiento tácito, es decir, implícito,
es necesario para comprender e interpretar lo explícito).

Pruebas empíricas

El estudio y el diálogo entre los dos autores, junto con el conocimiento que tenían
de la evolución global del sistema sanitario y la observación de las relaciones entre las
enfermeras y los pacientes les proporcionaron una fuerte motivación para desarrollar su
teoría. En 1991 aparece la primera edición del libro EthicalDecisionMaking in Nursing; en
esta primera edición el método sinfonológico se presenta únicamente como un modelo
conceptual. Los Husted continuaron desarrollando sus ideas e incorporando la
retroalimentación proveniente de sus alumnos lo que condujo a la aparición de la teoría
sinfonológica.

Antes de la publicación de la segunda edición (1995), los Husted siguieron

clasificando los conceptos teóricos y desarrollando un modelo aplicable a la práctica. Desde
1990, la DuquesneUniversity ofrece a sus alumnos un curso sobre esta teoría bioética. La
tercera edición del libro lleva por título EthicalDecisionMaking in Nursing and Healthcare:
TheSymphonologicalApproache (Husted y Husted 2001), en esta edición, se clasificaban
algunos aspectos teóricos y se trataba de forma separada los conceptos básicos y los
conceptos más avanzados.
 La cuarta edición ofrece una mayor clasificación de los conceptos y su integración
en la teoría como un todo, además, el texto se ha organizado para presentar los conceptos
de simples a más complejos

Meta paradigmas desarrollados en la teoría

Persona

Persona paciente es un individuo con una estructura característica que le es propia

y que tiene el derecho de actuar para conseguir los objetivos vitales que se ha propuesto.
Los objetivos vitales tienen que ver con la supervivencia y la mejoría de la calidad de vida.
Una persona desempeña el papel de paciente cuando ha perdido su capacidad de elegir y
de actuar, por lo que no puede iniciar aquellas acciones que irían a favor de su
supervivencia y su felicidad.

Cuidado o enfermería: La enfermería o cualquier otra profesión sanitaria actúan

como un agente del paciente. La enfermería no podría existir sin la presencia de la
enfermera y el paciente: ambos son necesarios. La responsabilidad ética de la enfermera
consiste en promover y reforzar a través de esta interacción las cualidades y habilidades
del paciente que sirven a la vida, a la salud y al bienestar de éste. El objetivo compartido
por la enfermera y el paciente es restaurar la iniciativa y la capacidad del paciente.

Salud: La salud es un concepto aplicable a cada uno de los aspectos de la vida de

una persona. Salud es no sólo el mantenimiento del estado físico del cuerpo, sino también
la consecución de la felicidad y el bienestar. La salud es evidente cuando el individuo
experimenta, expresa y se compromete con las normas bioéticas.

Entorno: que establece la sinfonología está formado por el acuerdo. El estado es

un estado de conciencia compartido que sirve de base para la interacción. El acuerdo crea
el espacio en el cual tiene lugar el trabajo de enfermería y todas las demás interacciones
personales. El acuerdo entre el profesional sanitario y el paciente se consigue por la
confluencia entre las necesidades del profesional y del paciente.
Afirmaciones teóricas

La comprensión y el uso de estas teorías se basan en un elemento ético fundamental

que describe la base racional de las relaciones que se establecen entre los seres humanos:
los derechos humanos.

Derechos: La sinfonología considera los derechos como un concepto unitario. Se

trata del acuerdo implícito en la especie humana de que nadie puede obligar a otra persona
a actuar o hacer algo de una determinada manera y de que nadie se apropiará por la fuerza
del producto resultante de la acción de otro. Los derechos se consideran como el acuerdo
más importante entre las personas, ya que constituyen un acuerdo básico sin el cual no es
posible la convivencia: el acuerdo de no agredirse.

El acuerdo de no agredirse es un prerrequisito para todas las interacciones

humanas. El acuerdo es la base de la sinfonología; los acuerdos son posibles sobre la base
de la comprensión implícita de los derechos humanos.

Normas éticas: Esta teoría se basa en el carácter único e irrepetible de cada ser
humano y en el uso de la intuición y del discernimiento, además de la razón y la
racionalidad, para alcanzar una comprensión más profunda de la persona y de la situación.
Los autores han redefinido las normas éticas no como reglas concretas, sino como
cualidades humanas o estructuras del carácter que pueden y deben ser reconocidas y
respetadas.

Las normas éticas se convierten en presupuestos del acuerdo entre el profesional

sanitario y el paciente, y las decisiones éticas sirven para la toma de decisiones. Las normas
bioéticas no deben ser consideradas como directivas concretas, no tampoco como
entidades separadas unas de otras.

Certeza: Cada persona necesita tener la capacidad suficiente para actuar de

acuerdo con su naturaleza única e irrepetible, así como la capacidad de conocer
objetivamente su entorno y disponer de su tiempo y esfuerzos, intentar conseguir el máximo
beneficio para sí mismo y evitar el daño.

Modelo de toma de Decisiones: El profesional debe realizar su trabajo con la

siguiente filosofía: las capacidades del paciente (autonomía) al que ahora estoy atendiendo
son tales que se está dirigiendo (autoafirmación) hacia su meta (libertad) en el contexto de
estas circunstancias (objetividad) debido a una razón (hacer el bien y evitar el mal).
Mis capacidades como profesional (autonomía) son tales que debo actual con el
paciente (autoasertividad interactiva) para ayudarle (a su libertad) dentro de las
posibilidades (de hacer el bien y evitar el mal) en sus circunstancias, con el fin de que
obtenga todo el beneficio que sea posible (mediante la conciencia objetiva).

Forma lógica

El papel que desempeñó el método abductivo en los inicios y en el desarrollo de la

teoría sinfonológica es evidente. El beneficio para el paciente y el profesional sanitario que
se derivan del utilizar una ética basada en la práctica es inconmensurable. Es de máxima
importancia desarrollar una acción ética en el ámbito de la asistencia sanitaria.
 MODELOS Y MODELADOS DE ROLES.

(HELEM C. ERICKON).

Fuentes teóricas para el desarrollo de la teoría

La teoría y el paradigma de los modelos y modelado de roles se desarrolló utilizando

un proceso retroductivo. Los trabajos de Maslow, Erickson, Piaget, Engel, Selye y M.
Erickson. Fueron integrados y sintetizados en el modelo original para articular y
perfeccionar una teoría y un paradigma holísticos para la enfermería.

Erickson señala que existen relaciones mente-cuerpo con un potencial de recursos

identificable que predice su capacidad para contener el estrés. También afirma que existe
una relación entre el estado de las necesidades y los procesos de desarrollo, entre la
satisfacción de las necesidades y el cariño por los objetos, entre la perdida y la enfermedad,
y entre la salud y la satisfacción de la necesidad. Tomlin y swain validan y afirman el modelo
de la práctica de Erickson y contribuyen a ampliar y articular los fenómenos, los conceptos,
y las relaciones teóricas.

Las autoras utilizaron la teoría de las necesidades humanas de Maslow. Las autoras
integraron más aun el modelo para afirmar que las necesidades básicas no cubiertas crean
nuevas deficiencias que puedan llevar a la iniciación o agravamiento del trastorno o de la
enfermedad física o mental. al mismo tiempo, la satisfacción de la necesidad crea
disposiciones que ofrecen los recursos necesarios para controlar el estrés y promover la
salud, el crecimiento y el desarrollo.

La integración del trabajo de Erikson en las fases del desarrollo psicosocial a lo largo
de la vida ofrece una base teórica para la comprensión de la evolución psicosocial del
individuo, como el resultado de cada etapa las personas desarrollan un sentido de valor
propio y sí mismo en el futuro. Él bebe al principio forma un vínculo con su cuidador a través
de repetidos contactos positivos, a medida de que el niño va creciendo empieza a moverse
a un estado más independiente donde transfiere parte de este vínculo a un objeto
inanimado.
 Según los teóricos cuando un objeto cubre repetidamente las necesidades básicas
se establece un vínculo o conexión hacia aquel objeto. La individualización afiliada es la
necesidad inherente de estar conectado a quienes son importantes para uno, La
investigación insiste que la individualización afiliada y el vínculo a un objeto son esenciales
para la satisfacción de la necesidad.

Erickson menciona a Milton H. Erickson como autor que influyo en su práctica clínica
y le ofreció una inspiración y dirección para el desarrollo de su teoría.

Conceptos principales y definiciones

Modelos: La acción de los modelos es lo que utiliza la enfermera a medida que va

desarrollando la imagen y comprensión del mundo del cliente. Los modelos se dan a medida
que la enfermera acepta y entiende a su cliente.
Modelado de roles: Cuando la enfermera planifica y ejecuta intervenciones
exclusivas para su cliente, empieza cuando la enfermera se basa en la teoría para la
práctica de la enfermería.

Enfermería: Ayuda holística a las personas en las actividades de autocuidado en

relación con su salud.
Aporte: El aporte o nutrición fusiona e integra los conceptos, fisiológicos y afectivos con la
finalidad de ayudar a un cliente a conseguir una salud holística.

Aceptación incondicional: Aceptar al individuo como alguien único, de gran valor,

importante, sin cabos que lo aten es imprescindible si hay que ayudarlo a desarrollar su
potencial la empatía por parte de la enfermera hace que el individuo evidencie el respeto
que le tiene como persona.

Persona: Las personas se parecen porque son seres holísticos por su crecimiento y
desarrollo durante toda la vida y por su necesidad de IA. Se diferencian porque tienen
rasgos, una adaptación y conocimiento de autocuidado.

Metaparadigmas
 Persona: Se establece una distinción entre los pacientes y los clientes. Se ofrece un
tratamiento e instrucciones a un paciente; un cliente participa en su propio cuidado. La meta
es que las enfermeras trabajen con clientes, porque un cliente es el que se considera un
miembro legítimo en el equipo de toma de decisiones, que siempre goza sobre un tipo de
control sobre la toma de decisiones y se incorpora en la planificación de su autocuidado.

Cuidado o enfermería: La enfermera es una cuidadora no ejecutora. Nuestra

relación enfermera-paciente es interpersonal que ayuda a que el individuo identifique sus
propias fuerzas para conseguir un estado de salud y bienestar óptimo. Los cinco objetivos
de las intervenciones enfermeras son: crear confianza, afirmar y fomentar los puntos fuertes
del cliente, fomentar la orientación positiva, facilitar el control percibido, y establecer
objetivos mutuos dirigidos hacia la salud.

· Salud: La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, no solamente

ausencia de la enfermedad, es un equilibrio dinámico entre los diversos subsistemas de
una persona holística.

· Entorno: El entorno no se identifica en la teoría con identidad propia. Los teóricos lo

identifican como la interacción entre uno mismo y los demás, tanto en lo cultural como en
lo individual.

La teoría de modelo y modelado de roles es formulada por el uso del pensamiento

reproductivo, los teóricos pasan por cuatro niveles de desarrollo de la teoría y se vuelve a
iniciar el ciclo de inductivo a deductivo y de deductivo a inductivo. Puede considerarse que
La teoría de modelo y modelado de roles es una teoría y un paradigma, aunque etiquetados
con mayor frecuencia como teoría o modelo.