AM

ENTREVISTA
PM
Código de Postulante (llenado por el asesor) día mes hora min (llenado por el asesor)

Validado por: FICHA DE INSCRIPCIÓN Atendido por

Admisión:

Escriba claramente en letra imprenta y mayúscula. Considere tildes. UTILICE LAPICERO.

A. TIPO DE INGRESO PARA CARRERAS REGULARES 1.1

Examen de Admisión: Entrevista:

1 Egresado Secundaria 3 Primer puesto 5 Tercio superior 7 Bachillerato Internacional 9 Deportista destacado 11 Traslado externo
2 Quinto Secundaria 4 Quinto superior 6 Preferencia Académica 8 Hijo Funcionario Internacional 10 Segunda carrera 12 Convalidación

B. DATOS PERSONALES 2.1

IMPORTANTE: Colocar sus apellidos y nombres de igual forma que en su DNI o partida de nacimiento

Apellido Paterno: Documento de Identidad:

Apellido Materno: DNI Pasaporte Carné Ext.

Nombres: Número:

Fecha de nacimiento: / / Sexo: M F Nacionalidad: P E

Tipo de vía: Avenida: Jirón: Calle: Pasaje: Carretera: Prolongación:

Nombre de la vía:

Nº de inmueble: Block: Interior: Piso: Mz: Lt: Km: Sector:

Tipo de zona: Urbanización: Residencial: Unidad Vecinal: Conjunto Asentamiento

Habitacional: Humano:
Cooperativa: Grupo: Zona Industrial: Fondo: Asociación:

Otros (especificiar):

Nombre de zona:

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfonos: Casa Celular: Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Viudo

Email:

C. DATOS DEL PADRE O APODERADO 2.2

IMPORTANTE: Coloque los apellidos y nombres de igual forma que en su DNI o carné de extranjería Ocupación:

Relación: Padre Madre Apoderado DNI Fecha de Nac. / /

Apellido Paterno: Sexo: M F

Apellido Materno: Teléfono

Nombres: Nacionalidad P E

Email:

D. DATOS DE INSCRIPCIÓN 1.2

Categoría
(llenado en El colegio de procedencia se toma como referencia para la determinación inicial del rango de pensión.
Admisión)

Año de egreso Nombre del Colegio Distrito

3ero

4to

5to

1. Administración de empresas 6. Comunicación y Publicidad 11. Ingeniería Agroforestal 16. Marketing y Administración 21. Odontología / Estomatología
CARRERA 2. Administración de Negocios Internacionales 7. Derecho 12. Ingeniería Ambiental 17. Medicina Humana 22. Psicología
3. Arquitectura y Urbanismo Ambiental 8. Enfermería 13. Ingeniería de Alimentos 18. Medicina Veterinaria y Zootecnia 23. Turismo Sostenible y Hotelería
4. Artes Escénicas 9. Farmacia y Bioquímica 14. Ingeniería de Sistemas Empresariales 19. Nutrición y Dietética
5. Biología Marina 10. Ingeniería Acuícola 15. Ingeniería Económica 20. Obstetricia

E. DECLARACIÓN VOLUNTARIA DE DISCAPACIDAD

Marque con un “X” su elección

Soy una persona sin discapacidad Soy una persona con discapacidad Detalle si requiere que la universidad le proporcione alguna
condición especial durante su proceso de admisión.

Información importante - Declaración del postulante o apoderado

Declaro que la información que proporciono a la Universidad Científica del Sur es veraz y legítima. Que he recibido toda la información y documentación relacionada al Proceso de Admisión y me comprometo a respetar todas
las normas, políticas y reglamentos de la Universidad Científica del Sur, publicados en el portal electrónico institucional (www.cientifica.edu.pe).
La universidad podrá modificar dichos reglamentos, normas y/o políticas, siendo responsabilidad del alumno revisar permanentemente esta información, la cual se publicará en el portal electrónico mencionado.

Declaro conocer que los derechos académicos y administrativos pagados en el Proceso de Admisión no son materia de devolución.

Autorizo a la Universidad Científica del Sur para tratar los datos contenidos en esta ficha y que sean ingresados a la base de datos de la universidad, para el envío de información relacionada a los productos y/o servicios de la
universidad. Del mismo modo, reconozco estar informado(a) conforme a Ley, sobre los derechos de información, acceso, actualización, inclusión, rectificación y supresión sobre mis datos personales escribiendo al correo
electrónico informes@cientifica.edu.pe. Acepto que los datos pueden ser cedidos, exclusivamente con las finalidades indicadas, a otras personas naturales o jurídicas con las que la universidad mantenga relaciones contractua-
les o suscriba acuerdos de colaboración, respetando el cumplimiento de la normativa sobre protección de datos personales. Tengo conocimiento que la universidad se reserva el derecho a modificar la presente política en
cualquier momento, adecuándola a las prácticas de la industria o nuevos servicios, respetando las disposiciones legales vigentes, y a los usuarios respecto del tratamiento de los datos personales.

Los documentos presentados a La Universidad como parte del proceso de admisión y/o matrícula formarán parte del archivo de La Universidad y no serán materia de devolución.

“La categoría de pago es asignada por la Universidad Científica del Sur en base a la información proporcionada por el postulante o apoderado durante el proceso de postulación. No obstante, de corroborarse la falsedad y/o
inexactitud de dicha información, la Universidad Científica del Sur podrá modificar la categoría de pago asignada inicialmente, determinando la escala de pago correspondiente, según sus reglamentos, normas y/o políticas. En
este supuesto, el alumno perderá los beneficios derivados de la categoría de pago que le fuera asignada inicialmente.”

NOMBRE Y APELLIDO DEL POSTULANTE Y/O APODERADO FIRMA DEL POSTULANTE Y/O APODERADO