CHECK LIST

Empresa: Data:

Placa do veículo: Modelo do veículo: Cor:

Ano: Nº frota: km/horímetro:
GERAL C Ñ NA OBSERVAÇÕES:
A Embreagem, acelerador, freio e sistema de câmbio e
1
rodoar funcionam?
Assentos fixos com cinto de segurança (três pontos na
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frente) e encosto de cabeça?
3 Bandeirola e Giroflex funcionando (condicional)?
4 Buzina está funcionando?
Condições dos pneus, rodas, porcas e parafusos
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estão em boas condições ?
6 Ar condicionado/Interclima esta funcionando?
Tacógrafo e sistema de monitoramento de velocidade
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funcionando?
8 Existe ejetor de pedras das rodas traseiras?
9 Existe quebra sol/ vento em boas condições de uso?
Extintor de incêndio é proporcional ao veículo, está no
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prazo de validade?
Possui pino de trava da tampa da báscula e sistema
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de trava da báscula quando acionada?
12 Limpador de água para pára-brisa estão funcionando?

O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, pistões

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se apresentam em boas condições sem vazamentos?

Para-brisas e espelhos retrovisores (interno e externo)

14 proporcionando condição de visibilidade e livres de
danos?
Pára-choques (dianteiro e traseiro) em bom estado (o
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traseiro deve possuir altura de 55cm do solo)?
Partes rotativas motoras totalmente protegidas
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(caminhão/implemento)?
17 Possui calços para estacionamento?
18 Possui maçaneta nas portas com trancas?
Possui placas (dianteira e traseira), logotipo da
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empresa e nº sequencial?
Setas dianteiras e traseiras, luz de freio, alarme e luz
20 de marcha á ré, pisca alerta e transformação dos
faróis alto-baixo estão funcionando?
EU,_________________________ CONCOROD COM AS INFORMAÇÕES PREENCHIDAS ACIMA, DECLARANDO ESTAR CIENTE DAS CONDIÇÕES DE USO DO EQUIPAMENTO.

ATENÇÃO

A INSPENÇÃO DO EQUIPAMENTO É DE RESPONSABILIDADE DO OPERADOR, SENDO NECESSÁRIO ESPECIFICAR NO CAMPO ESPECÍFICO

EXECUTAR AS INSPENÇÕES DIARIAMENTE OU QUANDO FOR UTILIZÁ- LO

UTILIZE O EQUIPAMENTO SOMENTE APÓS A INSPENÇÃO

C: CONFORME / Ñ: NÃO CONFORME / NA: NÃO APLICÁVEL

Motorista Supervisor Responsável

Assinatura: Assinatura:
 NÚMERO DA ORDEM DE
DATA OPERADOR NÃO CONFORMIDADE ASSINATURA OBSERVAÇÃO
SERVIÇO

ASS. RESP. DA MEC.:

__________________________
HORA DA LIB. DO C.:
__________________________

ASS. DO
MOTORISTA:__________________________

ASS. RESP. DA MEC.:

__________________________

HORA DA LIB. DO C.:

__________________________

ASS. DO
MOTORISTA:__________________________

ASS. RESP. DA MEC.:

__________________________

HORA DA LIB. DO C.:

__________________________

ASS. DO
MOTORISTA:__________________________

ASS. RESP. DA MEC.:

__________________________

HORA DA LIB. DO C.:

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ASS. DO
MOTORISTA:__________________________

ASS. RESP. DA MEC.:

__________________________

HORA DA LIB. DO C.:

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ASS. DO
MOTORISTA:__________________________

ASS. RESP. DA MEC.:

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HORA DA LIB. DO C.:

__________________________
ASS. DO
MOTORISTA:__________________________