CITOPATOLOGIA CLÍNICA

Objetivos do exame patológico:

 Prevenção do câncer do colo do útero
 Avaliação hormonal
 Inflamações específicas
 Rastreamento epidemiológico
 Acompanhamento e controle (hormonal, neoplasia)

Justificativas:
 Número de casos de câncer de colo elevados
 Baixo custo
 Técnica simples e não invasivo

Público alvo:
 Mulheres com idade reprodutivas
 Vida sexual ativa
 Obesidade
 Múltiplos parceiros
 Fumantes
 Histórico familiar
 Uso de anticoncepcional de longo prazo
 Tratamento hormonal

Colo do útero (imagem):

Amostras:
 Ectocérvix: avaliação de neoplasias
 Endocérvix: avaliação de neoplasias e endometriose
 Saco vaginal: neoplasia é inflamação específica e inespecífica
 Parede lateral da vagina: Avaliação hormonal

Coleta:
 Realizada por médicos em consultórios e em consultas pontuais
 Posto de saúde por enfermeiros, técnicos e auxiliares treinados
 Campanhas do rastreamento do câncer do colo do útero

Materiais de coleta:
 Espátula de Ayre: coleta material cervical e vaginal
 Escova endocervical: coleta apenas material endocervical

Distribuição em lâmina:
 Identificação:

Fixação do material em lâmina:

 Fixador spray (15 a 20cm de distância da lâmina) a base de álcool / álcool 98%,
após a coleta
 Tubetes histológicos com álcool cobrindo a lâmina

No laboratório:
 Cadastro do paciente
 Registro no livro por ordem sequencial de entrada
 Identificação do médico
 Data de coleta
 Data da entrada no laboratório
Cadastro do paciente:
 Nome do paciente
 Data de nascimento
 Data da última menstruação
 Outros exames
 Médico
 Observações médicas
 Requisição médica
 Dados clínicos (lactação, gravidez, anticoncepcional, histórico)
 Resultados anteriores
 Secreções
 Dor do coito (relação)

Coloração da lâmina:
 Cuba com álcool 70° (1 minuto)
 Cuba com água destilada (1 minuto)
 Corante hematoxilina (5 minutos) - corante aquoso
 Lavar em água corrente (10 minutos) - corante aquoso
 Corante shorr (10 minutos) - corante aquoso
 Cuba com álcool 90° (passagem rápida) - fixar
 Cuba com álcool 95° - tirar toda água e desidratar
 Cuba com álcool 95° - tirar toda água e desidratar
 Cuba com álcool 95° - tirar toda água e desidratar

Lâmina pronta:
 Ideal para leitura
 Boa celularidade
 Sem excesso de células inflamatórias
 Sem sangue (com sangue: câncer)
 Contaminantes (pomadas)
 Abstinência de 3 a 5 dias (esperma)
 Sem menstruação
 Presença de todas as amostras (ectocérvix, endocérvix, parede do últero, saco
vaginal)

Leitura da lâmina (microscopia):

 Objetiva panorâmica (focar)
 Objetiva de 10 (localizar e pesquisar)
 Objetiva de 40 (identificação)
Diagnóstico definitivo:
 Médico ginecologista
 Anamnese: exame físico, entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu
doente
 Colposcopia: teste de iodo
(ácido acético)

Preventivo:

 Exame laboratorial
 Colpocitologia
 Coloração
 Leitura de célula

Definitivo conclusivo:

 Histologia hepatológica (biopsia)

 Margem de segurança
 Profundidade da lesão
 Invasivo ou não invasivo
 Diafanização (preparo da lâmina)
 Inclusão
 Corte
 Fixação
 Coloração
 Arquivamento

Padrões citológicos normais:

 (A) Células escamosas normais

 (B) Células escamosas vasculares

Influência hormonal

A citologia cérvico-vaginal sofre influência dos hormônios da reprodução:

- Hormônios hipofisários:
 FSH (hormônio folículo estimulante): atua no ovário estimulando a maturação
do folículo e produção de estradiol (estrógeno).
 LH (hormônio luteinizante): atua no corpo lúteo estimulante a produção de
progesterona.
- Hormônios ovarianos:
 Estradiol: Proporciona a fertilização. É um hormônio mitogênico propondo a
renovação celular, preparação do útero, fluidifica o muco endocervical e
viabiliza a motilidade do espermatozoide, além de alcalinizar a vagina.
 Progesterona: Impede a fertilização. Mantém o epitélio uterino, aumenta a
síntese de glicogênio pelas células glandulares do endométrio e do epitélio
vaginal, aumenta a viscosidade do muco cervical e proporciona a acidificação do
meio vaginal.

- Ciclo menstrual: pico de LH.

- Muco cervical: 1° fase folicular. 2° ovulação (12° ao 16° dia) e 3° fase lútea.

Ectopia cervical

Invasão do epitélio endocervical no colo do útero durante todo o período reprodutivo.

 Epitélio glandular endocervical invade a ectocérvix

 Fisiologicamente importante
 Inicia-se pós-menarca e regride na menopausa
 O muco secretado protege o colo uterino de agentes infecciosos, acidez vaginal,
viabiliza ou impede que outros espermatozoides penetrem no útero. Na época
fértil fica mais viscoso, fluidificado e facilita a entrada e o caminho dos
espermatozoides

JEC (junção escamocolunar)

Zona de transição: É aonde deixa de ser o tecido ectocérvix e passa a ser endocérvix.

 O JEC é o encontro do epitélio glandular com o escamoso na cervical

 É o limite da ectopia cervical
 Local de metaplasia escamosa
 Metaplasia é um tipo celular indiferenciado com o objetivo da reparação do
epitélio
 Ocorre por agressão física ao epitélio original
 Podem seguir caminhos neoplásicos malignos ou benignos
 Zona de alto risco a desenvolver o câncer de colo uterino com invasão de
camadas mais profundas do epitélio como a lâmina própria ou tecido conjuntivo
JEC: A área do colo na qual o epitélio endocervical encontra o epitélio escamoso

Metaplasia:

FSH: Estimula a produção de estrógeno

Trofismo epitelial

Corresponde a influência dos hormônios da reprodução (estrógeno, que é o hormônio

ovariano mais importante) sobre o epitélio escamoso da vagina, útero e colo,
determinando a mitogênese com proliferação celular ou em sua ausência sem renovação
com o epitélio imaturo. Podem ser:

- Atrófico: Predomínio de células basais e parabasais. Ausência de estrógeno / Baixo

nível de estrógeno.
- Eutrófico: Presença de estrógeno / Nível normal de estrógeno
- Hipotrófico: Alto nível de estrógeno (O alto nível pode causar hemorragia).

Atrófico:

 A camada do epitélio é raso, com células profundas

 Causas: isquemia, baixo nível nutricional ou influxos hormonais em baixos
níveis
 Ocorre na menarca (período de infertilização), puerpério e menopausa

Eutrófico:

 A camada epitelial mais espessa, atingindo níveis elevados do epitélio, camadas

superficiais e intermediárias
 Causa: presente em toda fase reprodutiva da mulher, variando a cada ciclo
menstrual
 Presente durante todo o período reprodutivo da mulher

Ciclo Reprodutivo

Menarca Reprodutivo Climatério Menopausa

Período Até 14 anos 14 a 50 anos 50 a 60 anos A partir dos 60
anos
Tirofismo Atrófico Eutrófico Hipotrófico Atrófico
Padrão Células Células Células Células basais
citológico basais e intermediárias e intermediárias e parabasais
parabasais superficiais

 Ausência de estrógeno aumenta o nível de FSH

 Período climatério não ovula, não fertiliza