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Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
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El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd.
El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................4
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5
RESULTADOS.............................................................................................................................................................6
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................7
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................8
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................8
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................8
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................8
TABLAS......................................................................................................................................................................11
Characteristics of included studies.....................................................................................................................11
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................14
CARÁTULA................................................................................................................................................................14
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................15
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................17
01 EPO i.v. versus placebo i.v.............................................................................................................................17
01 Self-Report Symptom Inventory 90 Items-Revisado (SCL-90-R)...........................................................17
02 Items del Blues Questionnaire que muestran una diferencia estadísticamente significativa al quinto
día................................................................................................................................................................17
03 Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento...........................................18
04 Hematócrito (%) dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento................................................18
02 EPO más hierro versus hierro........................................................................................................................18
01 Uso de transfusiones de sangre.............................................................................................................18
02 Lactancia................................................................................................................................................19
03 Complicaciones tromboembólicas..........................................................................................................19
04 Relaciones anafilácticas/graves..............................................................................................................19
05 Duración de la estancia hospitalaria postnatal, mediana (días).............................................................19
06 Hemoglobina (g/dL) dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento..........................................20
07 Aumento de hemoglobina (%) dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento..........................20
08 Hemoglobina (g/dl) > dos a seis semanas posteriores al tratamiento....................................................21
09 Hemoglobina (g/dl) mediana..................................................................................................................21
10 Hematócrito (%) dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento................................................22
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ÍNDICE DE MATERIAS
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Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto
RESUMEN
Antecedentes
La anemia postparto se asocia con falta de aliento, cansancio, palpitaciones e infecciones maternas. Se han utilizado transfusiones
de sangre o suplementos de hierro para el tratamiento de la anemia ferropénica. Recientemente, se ha recurrido también a otras
alternativas para el tratamiento de la anemia, en particular la eritropoyetina.
Objetivos
Evaluar los efectos clínicos de tratamientos para la anemia postparto como la administración oral, intravenosa o subcutánea de
suplementos de hierro/folato y de eritropoyetinas, y la transfusión de sangre.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth
Group) (30 de Mayo de 2004); en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled
Trials, CENTRAL) (La Cochrane Library, número 1, 2003); en MEDLINE (desde 1966 hasta Marzo de 2003), EMBASE (desde
1980 hasta Marzo de 2003), Current Contents y el ACP Journal Club (desde el inicio hasta Marzo de 2003).
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan el tratamiento para la anemia ferropénica postparto (administración oral,
intravenosa o subcutánea de hierro, folato, eritropoyetinas o transfusión de sangre) con placebo, otro tratamiento o ningún
tratamiento.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Resultados principales
Seis ECA incluidos que comprenden 411 mujeres con tratamiento descrito de eritropoyetina o hierro como intervenciones
primarias. No se identificaron ECA que evaluaran el tratamiento con transfusión de sangre. Se informaron pocos resultados en
relación con los factores clínicos maternos y neonatales: los estudios se centraron en gran parte en resultados alternativos como
los índices hematológicos. En general, la calidad metodológica de los ECA incluidos fue razonable; sin embargo, su utilidad en
esta revisión se vio restringida por las intervenciones y los resultados informados.
Cuando se la comparó con el tratamiento de hierro únicamente, la eritropoyetina aumentó la probabilidad de lactancia en el
momento del alta del hospital (un ECA, n = 40; riesgo relativo (RR): 1,90; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,21 a 2,98). No
se encontraron efectos observables sobre la necesidad de transfusiones de sangre, cuando se comparó la eritropoyetina más el
hierro con el tratamiento con hierro únicamente (2 ECA, n = 100; RR: 0,20; IC del 95%: 0,01 a 3,92), aunque el tamaño de los
ECA haya sido insuficiente para descartar diferencias clínicas importantes. Los índices hematológicos (hemoglobina y hematocrito)
mostraron algunos aumentos cuando se comparó la eritropoyetina con el hierro únicamente, con el hierro y el folato, pero no
cuando se la comparó con el placebo.
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Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto
✦
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
La eritropoyetina, una hormona, puede ayudar en el tratamiento de mujeres que presentan anemia después del parto, pero puede
producir efectos adversos poco frecuentes
Las mujeres con anemia después del parto pueden sentirse cansadas y sin aliento, y corren riesgo de infección. Los tratamientos
tradicionales incluyen suplementos de hierro y transfusión de sangre para la anemia grave. Una hormona, la eritropoyetina, puede
ayudar a mejorar los niveles de hierro en la sangre y la capacidad de la mujer de amamantar. Sin embargo, se informaron efectos
adversos poco frecuentes (daño de eritrocitos). Ningún estudio examinó los efectos de los suplementos por vía oral de hierro solo,
el tratamiento más frecuente para este tipo de anemia, o de las transfusiones sanguíneas como tratamientos para las mujeres con
este trastorno después del parto. Se requiere más investigación, en particular de intervenciones sencillas como los suplementos
de hierro por vía oral.
✦
ANTECEDENTES La anemia en el período postparto puede manifestarse con una
prevalencia en aumento de falta de aliento, cansancio,
La anemia después del nacimiento de un bebé (anemia
palpitaciones e infecciones maternas, en particular de las vías
postparto) es un problema frecuente en todo el mundo y para
urinarias (Gibbs 1980; Vora 1998). Estos síntomas pueden
la mayoría de las mujeres se resuelve espontáneamente en una
afectar al cuidado del recién nacido, lo que puede influir en el
semana. (Atkinson 1994). Para algunas mujeres sin embargo,
enlace emocional de la madre con el recién nacido (Gilbert
en particular en los países de escasos recursos, es una de las
1987).
causas principales de morbilidad materna (mala salud) y
mortalidad (Ekanem 1996; Harrison 1989; Kumar 1989; Las transfusiones de sangre se han usado en el tratamiento de
Rosenfield 1989). En este contexto, la anemia puede ser la anemia postparto pero existen riesgos asociados con su uso.
resultado de insuficiencia dietética, infección parasitaria o Estos incluyen reacciones secundarias a la contaminación (más
paludismo, posiblemente exacerbada por los efectos fisiológicos comúnmente con leucocitos o eritrocitos); infecciones (en
del embarazo y la pérdida sanguínea durante el nacimiento particular hepatitis, virus de inmunodeficiencia humana [VIH]
(WHO 1999). La anemia contribuyó a aproximadamente el y citomegalovirus), sobrehidratación, reacciones alérgicas,
20% de las 515 000 muertes maternas ocurridas en el mundo lesión de pulmones y embolia gaseosa (Klapholz 1990; Naef
en 1995 (WHO 1999). La anemia a menudo se asocia con otros 1995a; Nolan 1991; Skolnick 1992; Waymack 1990). Las
indicadores de la disminución de las reservas de hierro del reacciones inmunológicas pueden ser "menores" como fiebre,
cuerpo en los análisis sanguíneos. Durante el embarazo la escalofríos, urticaria (erupción cutánea o urticaria), o más
mayoría de las mujeres muestra una disminución en la graves, como la hemólisis aguda (rotura de eritrocitos)
concentración de hemoglobina como parte de la respuesta ocasionada por la administración de sangre incompatible (Naef
normal al mismo, con un aumento del plasma y del volumen 1995b). Se calcula que la infección por hepatitis C ocurre en
sanguíneo circulante, que protege a la mujer de la pérdida aproximadamente el 0,1% de todas las pacientes que reciben
sanguínea asociada con el nacimiento. El umbral normalmente sangre. El coste de las transfusiones de sangre incluye los altos
aceptado para la anemia en mujeres no embarazadas es de una costes del cribaje (screening) de la sangre para detectar
concentración de hemoglobina de menos de 12 g/dl (WHO infección, y asegurar la administración y el almacenamiento de
2001). Sin embargo, debe señalarse que éste es un valor productos sanguíneos estériles, todo lo cual puede generar
estadísticamente derivado de las desviaciones de la media de mayor carga económica, en particular para los países de escasos
la población, y no significa que la mujer tendrá necesariamente recursos (Ekanem 1996).
síntomas clínicos asociados con la anemia (WHO 2001).
Dados los riesgos de la transfusión de sangre y las limitaciones
financieras, se ha centrado la atención en otras formas de
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Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto
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Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto
(1) Mujeres satisfechas con la atención. ensayos (Trials Search Coordinator) busca cada revisión en el
registro mediante el uso de estos códigos en lugar de palabras
Efectos adversos del tratamiento
clave.
(1) Complicaciones tromboembólicas:
(a) trombosis venosa profunda (coágulos sanguíneos en las Además, se realizaron búsquedas en el registro Cochrane Central
venas de la pierna) que requiere tratamiento; de Ensayos Controlados (CENTRAL, Marzo de 2003),
(b) embolia pulmonar (coágulos sanguíneos en el pulmón). MEDLINE (desde 1966 hasta Marzo de 2003), EMBASE (desde
(2) Reacciones anafilácticas (caracterizadas por comezón, 1980 hasta Marzo de 2003), Current Contents y ACP journal
angioedema [edema] y en casos graves, colapso vascular, club (desde 1991 hasta Marzo de 2003) empleando los títulos
broncoespasmo [constricción de las vías respiratorias] y shock). MeSH "anemia", "postpartum", "puerperium", "treatment",
(3) Síntomas gastrointestinales cuando el tratamiento es "treatment - outcome", "therapy", "drug - therapy" y
administración de suplemento de hierro (diarrea, estreñimiento, "transfusion".
náuseas, pirosis y malestar abdominal superior).
También se buscaron las listas de las citas de las publicaciones
(4) Cuando la intervención ha sido el tratamiento con
pertinentes, los artículos de revisión y los estudios incluidos.
eritropoyetina: síntomas leves similares a la gripe (angina, tos,
fiebre, mialgias, debilidad, escalofríos, síntomas respiratorios,
cefalea y fatiga), hipertensión (presión arterial que excede MÉTODOS DE LA REVISIÓN
persistentemente los 140/90 mmHg), encefalopatía hipertensiva
(cefalea, convulsiones y coma), crisis convulsivas (focal o Dos revisores (Jodie Dodd y Marianna Dare) realizaron la
generalizada), hiperpotasemia (concentración de plasma > 4,5 búsqueda y la selección de los ensayos para su inclusión en la
mmol/l o concentración sérica > 4,9 mmol/l) e hiperfosfatemia revisión, con discrepancias resueltas por discusión. Los estudios
(> 1,50 mmol/l). excluidos se enumeran en la tabla "Características de los
(5) Infección viral, según serología positiva demostrada por estudios excluidos". Se evaluaron la calidad y los detalles
análisis de sangre. metodológicos de los estudios incluidos sin tener en cuenta los
resultados. Dos de los tres autores extrajeron los datos de forma
independiente y los introdujeron por duplicado. Los desacuerdos
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA fueron resueltos por discusión. No hubo cegamiento sobre los
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS autores.
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Para todos los ensayos aleatorios incluidos se asignaron
Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and puntuaciones de calidad para el ocultamiento de la asignación
Childbirth Group) a través del contacto con el coordinador de a cada ensayo, como se describe en la sección VI del Manual
la búsqueda de los ensayos (30 de Mayo de 2004). de Revisores Cochrane (Cochrane Reviewers' Handbook)
(Clarke 2003):
El Coordinador de Búsqueda de Ensayos mantiene el registro
A = adecuado;
de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, que
B = incierto;
contiene ensayos identificados mediante:
C = inadecuado;
1. Búsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de
D = no utilizado.
Ensayos Controlados (CENTRAL) Cochrane Central Register
of Controlled Trials (CENTRAL); Se evaluó la integridad del seguimiento para cada estudio
2. búsquedas mensuales en MEDLINE; incluido como se señala a continuación:
3. búsquedas manuales en 30 revistas y en los resúmenes de los A = menos del 3% de los participantes excluidos;
principales congresos; B = 3% al 9,9% de los participantes excluidos;
4. búsquedas semanales de información actualizada en 37 C =10% al 19,9% de los participantes excluidos;
revistas adicionales. D = 20% o más de los participantes excluidos;
E = incierto.
Los detalles sobre las estrategias de búsqueda en CENTRAL
y MEDLINE, la lista de revistas consultadas manualmente y Para el cegamiento en la evaluación de los resultados:
los resúmenes de los congresos, así como la lista de revistas A = tanto el investigador (evaluador de resultado) como el
revisadas por medio del servicio de información actualizada se participante no sabían o tenían probabilidad de adivinar la
pueden encontrar en la sección "Estrategias de búsqueda para partida asignada;
la identificación de estudios" dentro de la información editorial B = el investigador (evaluador de resultado) o el participante
sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. conocía la asignación. O ninguno supo, pero el resultado
muestra que es probable que se pudiera identificar fácilmente
A los ensayos identificados a través de las actividades de
una porción significativa de la asignación del participante;
búsqueda descritas más arriba se les asigna un código (o
códigos) dependiendo del tema. Los códigos están relacionados
con los temas de la revisión. El coordinador de búsqueda de
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C = sin cegamiento: el investigador (evaluador de resultado) y ensayos que se informaron en estudios incluidos (Zimmermann
el participante conocía (o tenían probabilidades de adivinar) el 1995).
tratamiento asignado;
Los seis ensayos controlados aleatorios incluidos (ECA)
D = incierto.
comprendían 411 mujeres (Breymann 1996; Breymann 2000;
Los datos descriptivos incluyeron los autores, el año de Lebrecht 1995; Makrydimas 1998; Meyer 1995; Zimmermann
publicación, el contexto, el país, la duración del ensayo, el 1994). Algunos de los ECA informaron sobre más de una
cálculo previo al ensayo del tamaño de la muestra, y el número intervención. Cuatro ECA compararon el tratamiento a base de
de participantes asignados al azar y analizados. eritropoyetina e hierro con el tratamiento a base de hierro
únicamente (Breymann 1996; Breymann 2000; Makrydimas
Para los datos dicotómicos los resultados para cada estudio se
1998; Lebrecht 1995), un ECA comparó el tratamiento de
expresaron como riesgos relativos con intervalos de confianza
eritropoyetina con el tratamiento placebo (Meyer 1995), dos
del 95% y se combinaron para el metanálisis con el programa
ECA compararon diferentes vías de administración de la
informático RevMan. (RevMan 2004). Para los datos continuos
eritropoyetinas (intravenosa versus subcutánea) (Breymann
los resultados para cada estudio se expresaron como diferencias
1996; Zimmermann 1994), y un ECA comparó la eritropoyetina
de medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%. Se
administrada como dosis única con la administración en dos
utilizó un modelo de efectos aleatorios.
dosis (Zimmermann 1994). No se identificaron ECA que
Se investigó la heterogeneidad de los datos usando la estadística describieran los resultados del tratamiento con folato o de la
de I2 y se la estudió cautelosamente mediante los análisis de transfusión sanguínea como intervención.
sensibilidad (I2 > 50% se consideró como una heterogeneidad En Breymann 1996, se administraron por única vez 300
estadísticamente significativa). unidades/kg de eritropoyetina (EPO) a las mujeres del grupo
de EPO, y en Breymann 2000 se administró esta dosis
Los análisis planificados de los subgrupos fueron:
diariamente durante cuatro días. En Lebrecht 1995, se
(1) dosis administradas;
administraron a las pacientes 20 000 unidades de EPO como
(2) frecuencia de la administración;
dosis única. En Makrydimas 1998, se administraron diariamente,
(3) duración del tratamiento;
durante 15 días, 200 unidades/kg de EPO a las mujeres del
(4) contexto del estudio: países de escasos recursos versus países
grupo de EPO. Meyer 1995 administró 10 000 unidades de EPO
ricos en recursos;
dos veces. En Zimmermann 1994, dos dosis de 150 unidades/kg
(5) gravedad de la anemia al ingresar al ensayo;
se compararon con una dosis única de 300 unidades/kg de EPO.
(6) las enfermedades concurrentes al ingreso a los ensayos
(incluido VIH, anemia de células falciformes, talasemia). Todos los ECA centraron sus resultados en los índices
hematológicos, con información limitada sobre los resultados
La mayoría de los análisis planificados de los subgrupos no se
clínicos. De los resultados clínicos descritos, dos ECA
pudo realizar debido al pequeñonúmero de ensayos incluidos.
(Breymann 2000; Makrydimas 1998) describieron el uso de
Se investigaron los resultados asociados con la vía de
transfusiones sanguíneas; un ECA, la ausencia de lactancia
administración y la duración del tratamiento para algunos
(Makrydimas 1998); dos ECA, complicaciones
resultados cuando se comparó el hierro con la eritropoyetina
tromboembólicas (Lebrecht 1995; Makrydimas 1998), dos ECA,
(ver "Gráficos y tablas"). Los momentos de medición de los
graves reacciones (Breymann 1996; Breymann 2000) y dos
resultados variaron entre los ensayos. Para facilitar los análisis
ECA, los efectos secundarios de la eritropoyetina (Lebrecht
se agruparon los resultados en dos períodos de medición que
1995; Zimmermann 1994).
reflejaron los efectos a corto y a más largo plazo: dentro las dos
primeras semanas posteriores al tratamiento y, entre las dos y En el cuadro "Características de los estudios incluidos" se
las seis semanas posteriores al tratamiento. presenta un detalle de cada uno de los ECA.
Se identificaron 13 estudios que describían el tratamiento de la Tres ensayos informaron acerca de la utilización de sobres
anemia postparto, siete de los cuales no satisfacían los criterios sellados para asignar las mujeres a los grupos de tratamiento
de selección. Dos ensayos se excluyeron debido a una (Breymann 1996; Breymann 2000; Zimmermann 1994). Los
inadecuada asignación al azar (Danko 1990; Huch 1992): un restantes tres estudios, aunque se declaró que fueron asignados
ensayo porque no informó sobre las intervenciones definidas al azar, no eran claros con respecto al método de ocultamiento
como apropiadas para su inclusión en la revisión (Osmond de la asignación. Los seis ensayos se calificaron como B para
1953); dos ensayos informaron de resultados en mujeres que el ocultamiento de la asignación.
no eran anémicas (Mara 2001; Picha 1975); otro combinó en
El cegamiento de la intervención tanto para los investigadores
la población estudiada mujeres anémicas embarazadas y en
como para las mujeres no parecía haber ocurrido en ninguno
postparto (Casparis 1996) y otro resumía los resultados de los
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• Cuando se comparó la EPO más el hierro i.v. con hierro Resultados secundarios (según informaron los autores y no
oral solo, sin embargo, hubo un aumento de la un resultado preespecificado por los revisores)
hemoglobina (DMP: aumento del 0,70%; IC del 95%:
Hemoglobina (g/dl) dentro de las dos semanas posteriores al
0,23 a 1,17; Breymann 2000; 40 mujeres).
tratamiento:
• Cuando se comparó la EPO más el hierro subcutáneo (s.c.)
con el hierro solo, oral o i.v., hubo una disminución en la • No se observaron diferencias entre las vías i.v. y s.c. dentro
hemoglobina (-0,55 g/dl; IC del 95%: -0,99 a -0,11; de las dos semanas posteriores al tratamiento (DMP: -0,34
Breymann 1996; 60 mujeres). g/dl; IC del 95%: -0,94 a 0,26; Breymann 1996;
Zimmermann 1994; un total de 145 mujeres). Sin embargo,
Hemoglobina >2 semanas a seis semanas posteriores al
se observó heterogeneidad estadísticamente significativa
tratamiento
en la comparación i.v. versus s.c. cuando la EPO se
• No se observaron diferencias para EPO más hierro versus administró como dosis única (I2=70,7%). Esto puede haber
hierro solo independientemente de la vía: EPO más hierro sido debido a que todas las mujeres en Breymann 1996
i.v. en comparación con hierro solo, oral o i.v. (DMP: 0,40 recibieron hierro i.v. mientras que en Zimmermann 1994,
g/dl; IC del 95%: -0,09 a 0,89; Breymann 1996; 60 las mujeres recibieron sólo suplemento de hierro por vía
mujeres); EPO s.c. más hierro en comparación con hierro oral.
solo, oral o i.v. (DMP: 0,30 g/dl; IC del 95%: -0,34 a 0,94;
Breymann 1996; 60 mujeres); o EPO más hierro i.v. en Hemoglobina (g/dl) entre dos a seis semanas después del
comparación con hierro, oral e i.v. (DMP: 0,40 g/dl; IC tratamiento:
del 95%: -0,20 a 1,00). • De igual manera, no se observaron diferencias
Hematocrito (%) dentro de las dos semanas posteriores al posteriormente (DMP: 0,02 g/dl; IC del 95%: -0,27 a 0,32;
tratamiento Breymann 1996; Zimmermann 1994; un total de 145
mujeres).
• Los valores del hematocrito fueron mayores con EPO más
hierro en comparación con hierro (i.v. u oral) en Breymann hematocrito (%) dentro de las dos semanas posteriores al
2000: DMP: 2,30%; IC del 95%: 1,89 a 2,71 en tratamiento:
comparación con hierro i.v. (40 mujeres) y DMP: 3,50; • No se observó diferencia en el valor del hematocrito
IC del 95%: 3,19 a 3,81 en comparación con hierro oral (DMP: - 0,48%; IC del 95%: -1,83 a 0,86; Zimmermann
(40 mujeres). 1994; 95 mujeres).
• En cambio, no se observó diferencia significativa cuando
se comparó la EPO más hierro con el hierro, oral e i.v. hematocrito (%) entre las dos a las seis semanas posteriores
(DMP: 1,50%; IC del 95%: -0,38 a 3,38; Lebrecht 1995; al tratamiento:
36 mujeres). • De igual manera, no se observaron diferencias
hematocrito (%) entre las dos y las seis semanas posteriores al posteriormente (DMP: -0,72%; IC del 95%: -1,66 a 0,21;
tratamiento Zimmermann 1994; 95 mujeres).
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Tratamiento para mujeres con anemia ferropénica postparto
de los estudios en la revisión presentaron resultados para las relacionada con los resultados posteriores al tratamiento con
mujeres con una hemoglobina de 10 g/dl o menor, pero no hierro y las transfusiones de sangre. Es necesario monitorizar
clasificaron la gravedad de la anemia para el análisis. Los la posibilidad de efectos adversos raros (como la aplasia
estudios futuros se beneficiarían con una evaluación adicional eritrocitaria).
de los resultados del tratamiento según la gravedad de la anemia.
Implicaciones para la investigación
La disponibilidad de la transfusión sanguínea y los temas Se requieren ensayos de alta calidad adicionales que evalúen
relacionados con su seguridad y esterilidad le otorgan un rol el tratamiento de la anemia postparto con hierro por vía oral y
limitado en el tratamiento de mujeres en países de ingresos parenteral y las transfusiones de sangre, y que se centren en los
medios y bajos. De igual manera, la eritropoyetina es costosa resultados clínicamente pertinentes tales como los resultados
y, por consiguiente, no es una opción de tratamiento realista maternos, la seguridad y el uso de los recursos sanitarios.
para aquellas mujeres que se encuentran en mayor riesgo de También debe evaluarse la efectividad de intervenciones
anemia postparto. Se ha informado sobre la aplasia pura de los comunes como un régimen dietético rico en hierro.
eritrocitos como un efecto adverso raro de la eritropoyetina, y
se piensa que es una consecuencia de la formación de
anticuerpos (Casadevall 2002). Una de las empresas que AGRADECIMIENTOS
comercializa la eritropoyetina (EPREX) ha recomendado que
se administre por vía intravenosa siempre que sea posible, ya Como parte del proceso editorial previo a la publicación, dos
que así se puede reducir el riesgo de formación de anticuerpos colegas realizaron observaciones sobre esta revisión (un editor
(AADRB 2002). y un árbitro externos al equipo editorial), uno o más miembros
del equipo internacional de consumidores del Grupo de
Dado que las mujeres en los países de escasos recursos tienen Embarazo y Parto, y el Asesor Estadístico del Grupo.
mayor probabilidad de padecer morbilidad y/o mortalidad
asociada a la anemia postparto, los ensayos futuros deben Jacci Parsons (Departamento de Salud Pública, Universidad de
abordar el rol de estrategias sencillas y eficaces en relación al Adelaide) y el profesor Crowther (Departamento de Obstetricia
coste-efectividad para mejorar los resultados clínicos de estas y Ginecología, Universidad de Adelaide) por su ayuda en el
mujeres, en particular la función del tratamiento con hierro por diseño y desarrollo del protocolo y la revisión.
vía oral.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Ninguno conocido.
Implicaciones para la práctica
Las pruebas de resultados favorables para el tratamiento de la FUENTES DE FINANCIACIÓN
anemia postparto con eritropoyetina son limitadas, con estudios
pequeños que sugieren mejora de la lactancia, y sin aumento Recursos externos
de efectos secundarios. El tratamiento con eritropoyetina parece • Department of Health and Ageing AUSTRALIA
también afectar favorablemente los índices hematológicos,
aunque no está claro cómo esto se relaciona con la práctica Recursos internos
clínica.
• Department of Obstetrics and Gynaecology, University
La información con respecto a la forma de administración de of Adelaide AUSTRALIA
la eritropoyetina es escasa, como lo es la información
✦
Breymann 2000 {published data only}
REFERENCIAS Breymann C, Richter C, Huttner C, Huch A. Effectiveness of recombinant
erythropoietin and iron sucrose vs. iron therapy only, in patients with
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
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Wochenbett: parenterale Eisensubstitution macht Erythropoetin-Therapie
Krafft A, Breymann C, Huttner C, Huch R, Huch A. Erythropoietic quality entbehrlich]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 1995;55(3):167-70.
of maternal milk. Lancet 1999;354(9180):778.
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TABLAS
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Notas:
BP: blood pressure
CRP: C-reactive protein
ECG: electrocardiogram
EPO: erythropoietin
h: hours
Hb: haemoglobin
IU (and IE): international units
i.v.: intravenous
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CARÁTULA
Contribución de los autores Jodie Dodd (JD) y Marianna Dare (MD) formularon y redactaron el protocolo,
recuperaron los documentos y aplicaron los criterios de selección de los estudios.
JD, MD y Philippa Middleton (PM) extrajeron los datos; MD compiló la revisión
y juntos, JD, MD y PM, analizaron los datos y redactaron la revisión.
"Fecha de la modificación
28 julio 2004
SIGNIFICATIVA más reciente
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Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los El autor no facilitó la información
autores
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Meyer 1995 24 - arrebatos en el estado de ánimo Valor del factor - 0,65 Valor del factor - 0,61
Meyer 1995 30 - sentimiento de tristeza Valor del factor - 0,8 Valor del factor - 0,85
Meyer 1995 14 - poca energía Valor del factor - 1,10 Valor del factor - 1,19
Meyer 1995 71 - sentimiento de que todo es un Valor del factor - 0,72 Valor del factor - 0,80
esfuerzo
Meyer 1995
Meyer 1995
Meyer 1995
Meyer 1995
Meyer 1995
01.02 Items del Blues Questionnaire que muestran una diferencia estadísticamente significativa al quinto día
Items del Blues Questionnaire que muestran una diferencia estadísticamente significativa al quinto día
Estudio Número del ítem Eritropoyetina Placebo
Meyer 1995 Ítem 3 - capacidad de concentración % sí- 40 % sí- 31
Meyer 1995
Meyer 1995
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02.02 Lactancia
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02.07 Aumento de hemoglobina (%) dentro de las dos semanas posteriores al tratamiento
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Makrydimas 1998 4 27 24
Makrydimas 1998 14 32 27
Makrydimas 1998 39 37 35
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