Tratamiento escalonado del dolor 

 
 
• 1er escalón (AINEs):  
 
- AINEs de acción central: para el dolor visceral. Son el Paracetamol y el Metamizol. 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis oral 
EFFERALGAN comp de 0,5 y 1 g 
Paracetamol  TERMALGIN comp de 0,5 g y susp 1 g  0,5‐1 g/6‐8 h vo (máx  4 g/d) 
 

Metamizol  NOLOTIL cáps de 0,575 g  1 cáps/6‐8 h vo 

(Dipirona)  NOLOTIL amp de 2 g  ½‐1 amp bebida/6‐8 h vo 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis parenteral 
Propacetamol  PRO‐EFFERALGAN amp de 1 g  1 amp/6‐8 h iv o im 
Metamizol  NOLOTIL amp de 2 g
 
1 amp/6‐8 h iv o im 
 

 
- AINEs de acción periférica: para procesos inflamatorios activos como dolor postoperato‐
rio, metástasis, etc. Son casi todos los AINEs excepto Paracetamol y Metamizol. 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis oral 
VOLTAREN comp de 50 mg 50 mg /8‐12 h vo 
Diclofenaco  VOLTAREN RETARD comp 75 y 100 mg  75‐150 mg/24 h vo 
 

Dexketoprofeno  ENANTYUM comp de 12,5 y 25 mg  1 comp/8 h vo 

Ibuprofeno  NEOBRUFEN comp de 400 y 600 mg  1 comp/4‐6 h vo 
Inicial: 550 mg du 
Naproxeno  ANTALGIN comp de 550 mg  Mantenimiento: 275 mg/6‐8 h 
 

INACID comp de 25 mg 1‐2 comp/6‐8 h vo 

Indometacina  INACID RETARD comp de 75 mg  1 comp/12‐24 h vo 
 

Meloxicam  MOVALIS comp de 7,5 y 15 mg  7,5‐15 mg/d vo 

Principio activo  Nombre comercial®  Dosis parenteral 
Diclofenaco  VOLTAREN amp de 75 mg  1 amp/12 h iv o im 
Dexketoprofeno  ENANTYUM amp de 50 mg  1 amp/8‐12 h iv o im 
Ketorolaco 
         
 
TORADOL amp de 30 mg
 
1 amp/4‐6 h iv o im 
Los más potentes  Los más antiinflamatorios  Los menos gastrolesivos 
Ketorolaco  Indometacina Paracetamol 
Dexketoprofeno  Diclofenaco  Meloxicam 
Metamizol  Dexketoprofeno  Metamizol 
Ibuprofeno  Ibuprofeno   
Naproxeno 
 
Naproxeno 
 
 
 
Como rescate del 1º escalón se puede usar un AINE de acción central si se había pautado 
uno periférico, o uno de acción periférica si se había pautado uno central. Si el dolor es inten‐
so puede rescatarse con un opiáceo débil como el Tramadol o potente como la Petidina.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• 2º escalón  (opiáceos débiles + AINE): 
 
- Subescalón 1: asociación de Codeína a un AINE o Paracetamol. 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis oral 
Codeína  CODEISAN comp de 30 mg  1‐2 comp/4‐6 h (máx 8 comp/d) 
Paracetamol­
COD‐EFFERALGAN cáps 500/30 mg  1‐2 cáps/4‐6 h (máx 8 cáps/d) 
codeína 
 

- Subescalón 2: asociación de un opiáceo débil a un AINE. 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis oral 
Dextropropoxifeno DEPRANCOL comp 150 mg  1 comp/8 h (máx 6 comp/d) 
ADOLONTA cáps 50 mg 1‐2 cáps/6‐8 h (máx 8 comp/d) 
Tramadol  ADOLONTA RETARD comp 50, 100,  Inicial 50‐100 mg/12 h 
150 y 200 mg 
 
Después hasta 150‐200 mg/12 h 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis parenteral 
Inicial hasta 250 mg iv en la 1ª h
Tramadol  ADOLONTA amp 100 mg 
Después 50‐100 mg/6‐8 h im o iv 
 

Como rescate del 2º escalón se puede utilizar Tramadol o un opiáceo potente como Petidi­
na o Cloruro mórfico. 
 
 
• 3er escalón (opiáceos potentes + AINE): 
 
- Vía oral: la dosis de Morfina oral diaria se calcula pautando Morfina rápida 10 mg/4 h vo 
y dejando de analgesia de rescate esta misma dosis cuando el paciente lo precise. Poste‐
riormente se calculan las dosis demandadas diariamente, se divide el resultado entre 2 y 
 
se pauta Morfina retardada/12 h, dejando Morfina rápida 10‐20 mg como rescate.  
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis 
Morfina rápida  SEVREDOL comp de 10 y 20 mg  1 comp/4 h vo 
Morfina  MST CONTINUS RETARD comp de 5, 10, 
5‐200 mg/12 h vo 
retardada  15, 30, 60, 100 y 200 mg y sobres 30 mg 
 

 
- Vía parenteral: para calcular la dosis de Cloruro mórfico cuando el paciente estaba con 
Morfina retardada vo, se reduce la dosis a la mitad para vía sc o a un tercio para vía iv. 
 
Para pasar a oral se aumenta x3 si estaba con Cloruro mórfico iv y x2 si estaba con sc. 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis 
sc o im: 5‐20 mg/4 h 
CLORURO MORFICO BRAUN  iv: 2,5‐15 mg/4 h en 5 min 
Cloruro mórfico  amp 1% (10 mg) y 2% (20 mg)  perfusión: inicial 0,8‐10 mg/h, 
después 0,8‐80 mg/h 
 

Petidina*  DOLANTINA amp 100 mg  50‐100 mg/8 h sc, im o iv 

         *Dosis equianalgésicas con Morfina: 100 mg de Petidina equivalen a 10 mg de Morfina. 
 

 
 
- Vía transdérmica: parches de Fentanilo o de Buprenorfina.  
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis 
Fentanilo  DUROGESIC MATRIX 12, 25, 50, 75 y 100 μg/h  1 parche/72 h 
Buprenorfina  TRANSTEC 35, 52.5 y 70 μg/h  1 parche/96 h 
 
 

 
 
 - Vía sublingual: la mayoría de los opiáceos se absorben mal vía sublingual, pero el Fenta­
nilo y la Buprenorfina son más lipofílicos y consiguen buena absorción. Indicados si se 
 
busca un efecto rápido, p.e. como rescate o al cambiar de otra vía a la transdérmica. 
Principio activo  Nombre comercial®  Dosis 
Fentanilo  ABSTRAL comp 50, 100, 200, 300, 400, 600, 800 μg  Inicial 400 μg du sl 
Buprenorfina  BUPREX comp sl de 0,2 mg  1 comp du sl 
 

 
• 4º escalón (opiáceos vía espinal y bloqueo nervioso): sólo en Unidades del Dolor.