MEDICINA

Curso Essencial - Medicina

WWW.ACADEMIADAESPECIALIDADE.COM VERSÃO <Setembro 2019>

Pergunta 1

Doente de 24 anos de idade, sexo masculino, enviado à consulta de Medicina Interna

por febre persistente, sobretudo nocturna, com evolução de 1,5 meses. O doente nega
outras queixas associadas, nomeadamente urinárias, gastrointestinais ou respiratórias.
No exame objectivo destacam-se algumas adenopatias supra claviculares posteriores,
indolores, de evolução indeterminada.
Como antecedentes refere-se uma artrite reumatoide em tratamento com Adalimumab
desde há 15 meses.
No estudo analítico destaca-se apenas uma linfopenia (0,4 G/L) e uma VS elevada
(120 mm)

Qual o exame complementar de diagnóstico a fazer para diagnóstico conclusivo:

A) Biópsia ganglionar a gânglio supra-clavicular
B) Estudo Serológico para HIV
C) Quantiferon gama (IGRA)
D) Teste cutâneo (tuberculin test)
E) Radiografia de tórax
Pergunta 1

Doente de 24 anos de idade, sexo masculino, enviado à consulta de Medicina Interna

por febre persistente, sobretudo nocturna, com evolução de 1,5 meses. O doente nega
outras queixas associadas, nomeadamente urinárias, gastrointestinais ou respiratórias.
No exame objectivo destacam-se algumas adenopatias supra claviculares posteriores,
indolores, de evolução indeterminada.
Como antecedentes refere-se uma artrite reumatoide em tratamento com Adalimumab
desde há 15 meses.
No estudo analítico destaca-se apenas uma linfopenia (0,4 G/L) e uma VS elevada
(120 mm)

Qual o exame complementar de diagnóstico a fazer para diagnóstico conclusivo:

A) Biópsia ganglionar a gânglio supra-clavicular
B) Estudo Serológico para HIV
DICA:
C) Quantiferon gama (IGRA) PARA OS PRINCIPAIS
D) Teste cutâneo (tuberculin test) DIAGNÓSTICOS E ENTIDADES
E) Radiografia de tórax NOSOLOGICAS, ESTUDAR
GUIAS E RECOMENDAÇÕES DE
INVESTIGAÇÃO
Pergunta 1
Pergunta 2

Mulher de 64 anos de idade, que recorre ao SU por dor súbita retroesternal, tipo
facada, de início súbito. Descreve a dor como excruciante, com dificuldade na
inspiração profunda (embora sem dispneia). Apresenta duas horas de evolução, com
agravamento nos últimos minutos e inclusivamente na chegada ao SU fica hemiplégica
(à esquerda) e inicia quadro convulsivo.

Qual o exame complementar de diagnóstico que permitirá o diagnóstico:

A) ECG
B) RX de tórax
C) Ecocardiograma transesofágico
D) TAC craneoencefálica
E) Angio TAC de tórax
Pergunta 2

Mulher de 64 anos de idade, que recorre ao SU por dor súbita retroesternal, tipo
facada, de início súbito. Descreve a dor como excruciante, com dificuldade na
inspiração profunda (embora sem dispneia). Apresenta duas horas de evolução, com
agravamento nos últimos minutos e inclusivamente na chegada ao SU fica hemiplégica
(à esquerda) e inicia quadro convulsivo.

Qual o exame complementar de diagnóstico que permitirá o diagnóstico:

A) ECG
B) RX de tórax
C) Ecocardiograma transesofágico
D) TAC craneoencefálica DICA:
VER AS IMAGENS E ENTENDER
E) Angio TAC de tórax AS IMAGENS!!! PERMITE
PERCEBER MUITO DA
FISIOPATOLOGIA DAS
DOENÇAS E IMPLICAÇÕES
TERAPÊUTICAS
Pergunta 2
Pergunta 3

Homem de 72 anos de idade, referenciado à consulta, por astenia prolongada, com

mialgias e caimbras de repetição. O doente refere não ter perda de peso. O exame
objectivo não apresenta alterações. Do estudo que o clínico refere-se destaca-se um
hemograma normal e proteinograma normal. Tem o seguinte ECG:

O ECG sustenta o diagnóstico de:

A) Hipertiroidismo
B) Hiperparatiroidismo
C) Síndrome de Zolinger Ellison
D) Hipoparatiroidismo
E) Insuficiência Cardíaca congestiva
Pergunta 3

Homem de 72 anos de idade, referenciado à consulta, por astenia prolongada, com

mialgias e caimbras de repetição. O doente refere não ter perda de peso. O exame
objectivo não apresenta alterações. Do estudo que o clínico refere-se destaca-se um
hemograma normal e proteinograma normal. Tem o seguinte ECG:

DICA:
O ECG sustenta o diagnóstico de: CUIDADO COM AS PERGUNTAS
A) Hipertiroidismo A DOIS PASSOS. PRIMEIRO
B) Hiperparatiroidismo FAZER DIAGNÓSTICO
NOSOLÓGICO E DEPOIS
C) Síndrome de Zolinger Ellison PERCEBER O DIAGNÓSTICO
D) Hipoparatiroidismo PRINCIPAL OU TRATAMENTO
E) Insuficiência Cardíaca congestiva
Pergunta 3
Pergunta 4

Um homem de 55 anos, sem história prévia de sintomas, recorre ao seu médico

assistente para avaliação de rotina. Da avaliação destaca-se uma tensão arterial de
198/110 mmHg, sendo que o doente nega sintomas como cefaleias, dor torácica,
dispneia ou ortopneia. Nega medições recentes da TA. Realiza um estudo dirigido com
controlo analítico de sangue, urina e ECG.

Que alterações esperaria encontrar nos ECD efectuados:

A) Eritrocitúria microscópica no sedimento urinário
B) Fragmentos eritrocitários no Esfregaço SP e trombocitopenia
C) Nódulo de localização suprarrenal em TAC abdominal
D) Trombo obliterativo no tronco da artéria pulmonar em Angio TAC de tórax
E) Fracção de ejecção ventricular em Angiografia de radionuclidos: 32 %
Pergunta 4

Um homem de 55 anos, sem história prévia de sintomas, recorre ao seu médico

assistente para avaliação de rotina. Da avaliação destaca-se uma tensão arterial de
198/110 mmHg, sendo que o doente nega sintomas como cefaleias, dor torácica,
dispneia ou ortopneia. Nega medições recentes da TA. Realiza um estudo dirigido com
controlo analítico de sangue, urina e ECG.

Que alterações esperaria encontrar nos ECD efectuados:

A) Eritrocitúria microscópica no sedimento urinário
B) Fragmentos eritrocitários no Esfregaço SP e trombocitopenia
C) Nódulo de localização suprarrenal em TAC abdominal
D) Trombo obliterativo no tronco da artéria pulmonar em Angio TAC de tórax
E) Fracção de ejecção ventricular em Angiografia de radionuclidos: 32 %

DICA:
SEMPRE QUE ENCONTRAMOS,
CONSULTA SEM SINTOMAS,
ROTINA, ETC… ESTAMOS A
FALAR DE PATOLOGIA
CRÓNICA.
Pergunta 4
Pergunta 5

Considere um doente de 45 anos internado na unidade de AVC por acidente isquémico

transitório. Trata-se do 3º episódio, apresentando alterações crónicas na TAC CE,
compatíveis com múltiplos eventos isquémicos. Da história clínica destaca-se uma
Insuficiência Renal Crónica não dialisada e fibrilação auricular medicada com
amiodarona. Refira-se que tem história familiar de morte súbita, no avô materno. No
internamento inicia estudo para patologia genética, tendo sido detectado um défice de
enzimático da α-galactosidase A.

Qual o diagnóstico:
A) Doença de Gaucher
B) Doença de Pomp
C) Doença de Nieman Pick
D) Doença de Von Willebrand tipo 3
E) Doença de Fabry
Pergunta 5

Considere um doente de 45 anos internado na unidade de AVC por acidente isquémico

transitório. Trata-se do 3º episódio, apresentando alterações crónicas na TAC CE,
compatíveis com múltiplos eventos isquémicos. Da história clínica destaca-se uma
Insuficiência Renal Crónica não dialisada e fibrilação auricular medicada com
amiodarona. Refira-se que tem história familiar de morte súbita, no avô materno. No
internamento inicia estudo para patologia genética, tendo sido detectado um défice de
enzimático da α-galactosidase A.
CUIDADO COM AS DOENÇAS
GENÉTICAS!!! EM PRIMEIRO
LUGAR, SEMPRE DE
DIFICULDADE EXTREMA! POR
Qual o diagnóstico: SEREM ENTIDADES RARAS E
A) Doença de Gaucher RARAMENTE ‘VISTAS’
B) Doença de Pomp
C) Doença de Nieman Pick DICA 1:
D) Doença de Von Willebrand tipo 3 NO MÍNIMO SABER MODO DE
HEREDITARIEDADE
E) Doença de Fabry
DICA 2:
NO MÍNIMO SABER
PROTEINA/GENE ENVOLVIDO
Pergunta 5
Pergunta 6

Considere uma doente de 35 anos de idade, que recorre ao SU por edemas dos
membros inferiores e oligoanúria. A doente refere dispneia nos últimos dias, sobretudo
nocturna, assim como dificuldade em manter actividade física normal. Não tem
alterações ao exame objectivo, nem antecedentes relevantes. Do estudo efectuado
destaca-se:
Hb: 9,9 gr/dL; VGM: 89 fL; Reticulócitos: 9% (IPR aumentado)
Leuc: 4,9 x 109/mL (fórmula normal)
Plaquetas: 34 x 109/mL
Creatinina: 7,9 gr/dL
A Nefrologia e Hematologia observaram o doente, sendo efectuado um estudo
genético que revelou ‘uma mutação em homozigotia do factor H’

Qual o tratamento proposto:

A) Eltrombopag
B) Obinutuzumab
C) Adalimumab
D) Eculizumab
E) Corticoterapia
Pergunta 6

Considere uma doente de 35 anos de idade, que recorre ao SU por edemas dos
membros inferiores e oligoanúria. A doente refere dispneia nos últimos dias, sobretudo
nocturna, assim como dificuldade em manter actividade física normal. Não tem
alterações ao exame objectivo, nem antecedentes relevantes. Do estudo efectuado
destaca-se:
Hb: 9,9 gr/dL; VGM: 89 fL; Reticulócitos: 9% (IPR aumentado)
Leuc: 4,9 x 109/mL (fórmula normal)
Plaquetas: 34 x 109/mL DICA 1:
Creatinina: 7,9 gr/dL TAL COMO A CONSULTA
SIGNIFICA PATOLOGIA
A Nefrologia e Hematologia observaram o doente, sendo efectuado um estudo
CRÓNICA, SERVIÇO DE
genético que revelou ‘uma mutação em homozigotia do factorURGÊNCIA
H’ SIGNIFICA…
PATOLOGIA AGUDA OU
Qual o tratamento proposto: AGUDIZADA

A) Eltrombopag
B) Obinutuzumab DICA 2:
CUIDADO COM AS ANÁLISES. O
C) Adalimumab QUE ENCAIXA, ENCAIXA.
D) Eculizumab
E) Corticoterapia O QUE NÃO PERMITE
INTERPRETAÇÃO… NÃO
PERDER TEMPO
Pergunta 6
Pergunta 7

Considere um doente de 61 anos de idade, enviado à consulta de Cardiologia pelo

serviço de Gastroenterologia por: ‘seguido por uma cirrose de etiologia alcoólica, o
doente é referenciado por queixas de astenia, ortopneia, dificuldade em manter
actividades simples’. Ao EO apresenta crepitações bibasais, com S3 audível sobretudo
nas derivações esquerdas, assim como refluxo hepatojugular e edemas dos membros
inferiores. O doente refere consumo prévio de álcool (copo/refeição), suspenso
imediatamente após instalação dos primeiros sinais de disfunção hepática. Refere
também história familiar de mortes por disfunção hepática.

Qual estudo proporia para diagnóstico:

A) Ecocardiograma transtorácico e biópsia miocárdica
B) Ecografia abdominal e biópsia hepática
C) Ferritina e estudo genético HFE
D) Biópsia de gordura abdominal ou renal
E) PET-FDG
Pergunta 7

Considere um doente de 61 anos de idade, enviado à consulta de Cardiologia pelo

serviço de Gastroenterologia por: ‘seguido por uma cirrose de etiologia alcoólica, o
doente é referenciado por queixas de astenia, ortopneia, dificuldade em manter
actividades simples’. Ao EO apresenta crepitações bibasais, com S3 audível sobretudo
nas derivações esquerdas, assim como refluxo hepatojugular e edemas dos membros
inferiores. O doente refere consumo prévio de álcool (copo/refeição), suspenso
imediatamente após instalação dos primeiros sinais de disfunção hepática. Refere
também história familiar de mortes por disfunção hepática.

Qual estudo proporia para diagnóstico: DICA 1:

SEMPRE QUE HÁ HISTÓRIA
A) Ecocardiograma transtorácico e biópsia miocárdica
FAMILIAR SIMILAR À DO
B) Ecografia abdominal e biópsia hepática DOENTE… PROCURAR
C) Ferritina e estudo genético HFE DOENÇAS GENÉTICAS.
D) Biópsia de gordura abdominal ou renal
E) PET-FDG
DICA 2:
ATENÇÃO QUE NEM TODAS AS
DOENÇAS GENÉTICAS SE
DIAGNOSTICAM COM ESTUDOS
GENÉTICOS
Pergunta 7
Pergunta 8

Considere uma doente de 70 anos de idade, que recorre ao SU por queixas de febre,
tosse com expectoração mucopurulenta associada a dispneia em repouso. A doente
refere inicio de febre, há dois dias, mas as queixas de tosse e expectoração têm
meses de evolução. Trata-se de uma doente fumadora pesada, desde há 45 anos,
com aspecto emagrecido. Na auscultação apresenta sibilos dispersos, roncos (+++
base esquerda) e na radiografia de tórax é evidenciada consolidação esquerda, assim
como aumento dos espaços intercostais. A doente cumpre antibioterapia, mas no final,
apirética, apesar da melhoria, mantém as queixas de base (tosse e expectoração).

Que estudo proporia para diagnóstico definitivo e tratamento:

A) TAC tórax de alta resolução
B) Gasimetria arterial em ar ambiente
C) Ecocardiograma transtorácico
D) Provas de função respiratória
E) AngioTC de tórax
Pergunta 8

Considere uma doente de 70 anos de idade, que recorre ao SU por queixas de febre,
tosse com expectoração mucopurulenta associada a dispneia em repouso. A doente
refere inicio de febre, há dois dias, mas as queixas de tosse e expectoração têm
meses de evolução. Trata-se de uma doente fumadora pesada, desde há 45 anos,
com aspecto emagrecido. Na auscultação apresenta sibilos dispersos, roncos (+++
base esquerda) e na radiografia de tórax é evidenciada consolidação esquerda, assim
como aumento dos espaços intercostais. A doente cumpre antibioterapia, mas no final,
apirética, apesar da melhoria, mantém as queixas de base (tosse e expectoração).

Que estudo proporia para diagnóstico definitivo e tratamento::

DICA 1:
A) TAC tórax de alta resolução ESTUDAR DIAGNÓSTICOS
B) Gasimetria arterial em ar ambiente DIFERENCIAIS QUE EXAMES
C) Ecocardiograma transtorácico CARDINAIS PERMITEM, COMO
D) Provas de função respiratória ECG, HEMOGRAMA, PFR, ETC
E) AngioTC de tórax
Pergunta 8
Pergunta 10

Considere uma doente de 70 anos de idade, que recorre ao SU por queixas de febre,
tosse com expectoração mucopurulenta associada a dispneia em repouso. A doente
refere inicio de febre, há dois dias, mas as queixas de tosse e expectoração têm
meses de evolução. Trata-se de uma doente fumadora pesada, desde há 45 anos,
com aspecto emagrecido. Na auscultação apresenta sibilos dispersos, roncos (+++
base esquerda) e na radiografia de tórax é evidenciada consolidação esquerda, assim
como aumento dos espaços intercostais. A doente cumpre antibioterapia, mas no final,
apirética, apesar da melhoria, mantém as queixas de base (tosse e expectoração).
Realiza provas de função ventilatórias que demonstram um índice FEV1: 53 %

Qual o diagnóstico:
A) DPOC: Gold 1
B) DPOC: Gold 2
C) DPOC: Gold 3
D) DPOC: Gold 4
E) Asma alérgica
Pergunta 10

Considere uma doente de 70 anos de idade, que recorre ao SU por queixas de febre,
tosse com expectoração mucopurulenta associada a dispneia em repouso. A doente
refere inicio de febre, há dois dias, mas as queixas de tosse e expectoração têm
meses de evolução. Trata-se de uma doente fumadora pesada, desde há 45 anos,
com aspecto emagrecido. Na auscultação apresenta sibilos dispersos, roncos (+++
base esquerda) e na radiografia de tórax é evidenciada consolidação esquerda, assim
como aumento dos espaços intercostais. A doente cumpre antibioterapia, mas no final,
apirética, apesar da melhoria, mantém as queixas de base (tosse e expectoração).
Realiza provas de função ventilatórias que demonstram um índice FEV1: 53 %

Qual o diagnóstico:
A) DPOC: Gold 1
B) DPOC: Gold 2
C) DPOC: Gold 3
D) DPOC: Gold 4
E) Asma alérgica
Pergunta 10
Pergunta 11

Doente de 34 anos, sexo masculino, referenciado à consulta de Hematologia com a

suspeita diagnóstica de patologia linfoproliferativa. Trata-se de um doente com história
recente de febre 38ºC, flutuante, com tosse seca persistente e perda de peso que não
quantifica. Trata-se de um doente não fumador, sem comportamentos de risco. No
exame objectivo não apresenta alterações. Apresenta radiografia do tórax com
alterações a nível mediastínico com esboço de alargamento hilar. O estudo
anatomopatológico após excisão ganglionar por mediastinoscopia apresenta: Infiltrado
por linfócitos T CD4+, linfócitos B CD 20, histiócitos e macrófagos, com fibrose e com
alguns granulomas não caseosos em várias localizações do gânglio. Estudo de
restrição de cadeias leves: sem monoclonalidade. Estudo de receptor de linfótico T:
sem monoclonalidade.

Qual o diagnóstico mais provável:

A) Linfoma Não Hodgkin B difuso de células grandes
B) Linfoma de Hodgkin, esclerose nodular
C) Linfoma não Hodgkin, T, Not otherwised specified
D) Sarcoidose
E) Timoma
Pergunta 11

Doente de 34 anos, sexo masculino, referenciado à consulta de Hematologia com a

suspeita diagnóstica de patologia linfoproliferativa. Trata-se de um doente com história
recente de febre 38ºC, flutuante, com tosse seca persistente e perda de peso que não
quantifica. Trata-se de um doente não fumador, sem comportamentos de risco. No
exame objectivo não apresenta alterações. Apresenta radiografia do tórax com
alterações a nível mediastínico com esboço de alargamento hilar. O estudo
anatomopatológico após excisão ganglionar por mediastinoscopia apresenta: Infiltrado
por linfócitos T CD4+, linfócitos B CD 20, histiócitos e macrófagos, com fibrose e com
alguns granulomas não caseosos em várias localizações do gânglio. Estudo de
restrição de cadeias leves: sem monoclonalidade. Estudo de receptor de linfótico T:
sem monoclonalidade.

Qual o diagnóstico mais provável:

A) Linfoma Não Hodgkin B difuso de células grandes
B) Linfoma de Hodgkin, esclerose nodular
C) Linfoma não Hodgkin, T, Not otherwised specified
D) Sarcoidose
DICA 1:
E) Timoma CUIDADO. UMA HIPÓTESE
DIFERENTE DAS OUTRAS 4…
NÃO SIGNIFICA QUE NÃO DEVA
SER CONSIDERADA
Pergunta 11
Pergunta 12

Doente de 49 anos, sexo masculino, fumador, motorista de longo curso. Inicia queixas
de desconforto retro-esternal, com dificuldade na inspiração profunda, após refeição
copiosa e ingestão alcoólica (em festa de aniversário!). O doente é admitido na sala de
emergência por suspeita de cardiopatia isquémica aguda. Ao exame objectivo nota-se
uma hipotensão grave, com TA: 75/34 mmHg; FC: 112 bpm e apirexia. Dos exames
complementares de diagnóstico realizados destaca-se, numa primeira avaliação:
Hb: 13,4 gr/dL; VGM: 89 fL; Reticulócitos: 1% (IPR normal)
Leuc: 5,3 x 109/mL (fórmula normal)
Plaquetas: 154 x 109/mL
Creatinina: 0,9 gr/dL;
Transaminases normais

Que o diagnóstico excluiria à partida:

A) Pericardite aguda
B) Enfarte Agudo Miocárdio
C) Espasmo difuso do esófago
D) Dissecção da aorta
E) Tromboembolismo pulmonar
Pergunta 12

Doente de 49 anos, sexo masculino, fumador, motorista de longo curso. Inicia queixas
de desconforto retro-esternal, com dificuldade na inspiração profunda, após refeição
copiosa e ingestão alcoólica (em festa de aniversário!). O doente é admitido na sala de
emergência por suspeita de cardiopatia isquémica aguda. Ao exame objectivo nota-se
uma hipotensão grave, com TA: 75/34 mmHg; FC: 112 bpm e apirexia. Dos exames
complementares de diagnóstico realizados destaca-se, numa primeira avaliação:
Hb: 13,4 gr/dL; VGM: 89 fL; Reticulócitos: 1% (IPR normal)
Leuc: 5,3 x 109/mL (fórmula normal)
Plaquetas: 154 x 109/mL
Creatinina: 0,9 gr/dL;
Transaminases normais

Que o diagnóstico excluiria à partida:

A) Pericardite aguda DICA 1:
B) Enfarte Agudo Miocárdio AS RARAS PERGUNTAS NA
C) Espasmo difuso do esófago NEGATIVA PODEM VIR COM
EXCLUIRIA, NÃO INCLUIRIA, ETC
D) Dissecção da aorta
E) Tromboembolismo pulmonar
Pergunta 13

Doente de 49 anos, sexo masculino, fumador, motorista de longo curso. Inicia queixas
de desconforto retro-esternal, com dificuldade na inspiração profunda, após refeição
copiosa e ingestão alcoólica (em festa de aniversário!). O doente é admitido na sala de
emergência por suspeita de cardiopatia isquémica aguda. Ao exame objectivo desta-se
uma hipotensão grave, com TA: 75/34 mmHg; FC: 112 bpm e apirexia. Dos exames
complementares de diagnóstico realizados destaca-se, numa primeira avaliação:
Hb: 13,4 gr/dL; VGM: 89 fL; Reticulócitos: 1% (IPR normal)
Leuc: 5,3 x 109/mL (fórmula normal)
Plaquetas: 154 x 109/mL
Creatinina: 0,9 gr/dL;
Transaminases normais
ECG: em anexo
pO2: 78 mmHg; pCO2: 22 mmHg DICA 1:
HEMOGRAMAS, BQ’S,
Que o tratamento proporia: ESTUDOS ANALÍTICOS, ECG’S
A) Anticoagulantes orais
MÁXIMA ATENÇÃO.
B) Revascularização coronária percutanea
C) Aspirina e Revascularização coronária percutanea
D) Anticoagulantes e Tenecteplase
E) Nitratos sublingual e furosemida
Pergunta 13

Doente de 49 anos, sexo masculino, fumador, motorista de longo curso. Inicia queixas
de desconforto retro-esternal, com dificuldade na inspiração profunda, após refeição
copiosa e ingestão alcoólica (em festa de aniversário!). O doente é admitido na sala de
emergência por suspeita de cardiopatia isquémica aguda. Ao exame objectivo desta-se
uma hipotensão grave, com TA: 75/34 mmHg; FC: 112 bpm e apirexia. Dos exames
complementares de diagnóstico realizados destaca-se, numa primeira avaliação:
Hb: 13,4 gr/dL; VGM: 89 fL; Reticulócitos: 1% (IPR normal)
Leuc: 5,3 x 109/mL (fórmula normal)
Plaquetas: 154 x 109/mL
Creatinina: 0,9 gr/dL;
Transaminases normais
ECG: em anexo
pO2: 78 mmHg; pCO2: 22 mmHg DICA 1:
HEMOGRAMAS, BQ’S,
Que o tratamento proporia: ESTUDOS ANALÍTICOS, ECG’S
A) Anticoagulantes orais
MÁXIMA ATENÇÃO.
B) Revascularização coronária percutanea
C) Aspirina e Revascularização coronária percutanea
D) Anticoagulantes e Tenecteplase
E) Nitratos sublingual e furosemida
Pergunta 13
Pergunta 14

Considere um homem de 72 anos sem história relevante de hemorragia (trabalhador

rural, múltiplas extrações dentárias) que é trazido ao SU por múltiplas hemorragias.
Sem história farmacológica significativa (tomou ibuprofeno há uma semana, por
odontalgia). O doente apresenta-se com hematomas múltiplos, epistáxis,
gengivorragias, hematúria e rectorragias. Do estudo analítico destaca-se:
- Hb: 10,5 gr/dL;
- VGM: 89,9 fL
- Leuc: 6,9 x 109/mL (Fórmula normal)
- Plaq: 87 x 109/mL
- Tempo de protrombina: 72 segundos (<14)
- Tempo de tromboplastina parcial activado: 98 segundos (<28)
- Factor VII: 5%; Factor VIII: 3%; Factor IX: 2%; Factor X: 4%
- Fibrinogénio: 50 ng/mL (>200)
- D-dímeros 11030 ng/mL (<500)

Qual o diagnóstico mais provável:

A) Intoxicação involuntária por Varfarina/cumarínicos
B) Intoxicação involuntária por heparinóides
C) Intoxicação involuntária por Dabigatrano
D) Intoxicação involuntária por Rivaroxabano
E) Coagulação intravascular disseminada
 DICA 1:
Pergunta 15 ESTUDAR TODAS AS
COMBINAÇÕES POSSÍVEIS
Considere um homem de 72 anos sem história relevante dePARA ALTERAÇÕES
hemorragia DOS
(trabalhador
TEMPOS DE COAGULAÇÃO, TP,
rural, múltiplas extrações dentárias) que é trazido ao SU por múltiplas
APTT, TP+APTT, hemorragias.
FIB E PDF’S,
Sem história farmacológica significativa (tomou ibuprofeno háETC, umaETCsemana,
ETC. por
odontalgia). O doente apresenta-se com hematomasDISCUTAM UNS COM
múltiplos, OS
epistáxis,
gengivorragias, hematúria e rectorragias. Do estudo analíticoOUTROS, SIMULEM CASOS,
destaca-se:
ETC
- Hb: 10,5 gr/dL;
- VGM: 89,9 fL
- Leuc: 6,9 x 109/mL (Fórmula normal)
- Plaq: 87 x 109/mL
- Tempo de protrombina: 72 segundos (<14)
- Tempo de tromboplastina parcial activado: 98 segundos (<28)
- Factor VII: 5%; Factor VIII: 3%; Factor IX: 2%; Factor X: 4%
- Fibrinogénio: 50 ng/mL (>200)
- D-dímeros 11030 ng/mL (<500)

Qual o diagnóstico mais provável:

A) Intoxicação involuntária por Varfarina/cumarínicos
B) Intoxicação involuntária por heparinóides
C) Intoxicação involuntária por Dabigatrano
D) Intoxicação involuntária por Rivaroxabano
E) Coagulação intravascular disseminada
Pergunta 16

Uma doente de 78 anos de idade é referenciada à consulta de Cardiologia por suspeita

de Insuficiência Cardíaca Congestiva. A doente tem edema dos membros inferiores,
astenia marcada, dificuldade de concentração e refere aumento do peso nos últimos
meses (refere ter aumentado de 61 para 65 kg’s). A doente encontra-se medicada com
Amiodarona há anos, por FA previamente diagnosticada e com alprazolam como
indutor do sono. Apresenta edemas periféricos e faciais, com extremidades frias; AC:
arrítmica, mas com frequência de 55 cpm, sem alterações auscultatórias adicionais.
Realiza ecocardiograma transtorácico que apresenta disfunção contrátil ligeira com
fracção de encurtamento normal, sem defeitos valvulares.

Que exame complementar de diagnóstico proporia:

A) TAC-CE
B) AngioTAC de tórax
C) T4 e TSH
D) Ecocardiograma transesofágico
E) ECG e radiografia de tórax
Pergunta 16

Uma doente de 78 anos de idade é referenciada à consulta de Cardiologia por suspeita

de Insuficiência Cardíaca Congestiva. A doente tem edema dos membros inferiores,
astenia marcada, dificuldade de concentração e refere aumento do peso nos últimos
meses (refere ter aumentado de 61 para 65 kg’s). A doente encontra-se medicada com
Amiodarona há anos, por FA previamente diagnosticada e com alprazolam como
indutor do sono. Apresenta edemas periféricos e faciais, com extremidades frias; AC:
arrítmica, mas com frequência de 55 cpm, sem alterações auscultatórias adicionais.
Realiza ecocardiograma transtorácico que apresenta disfunção contrátil ligeira com
fracção de encurtamento normal, sem defeitos valvulares.

Que exame complementar de diagnóstico proporia:

A) TAC-CE
B) AngioTAC de tórax
C) T4 e TSH
D) Ecocardiograma transesofágico
E) ECG e radiografia de tórax
Pergunta 16
 MUITO FÁCIL!!!
Pergunta 17

Um advogado de 55 anos de idade, saudável até à data, recorre ao seu médico de

família por apresentar equimoses fáceis e cansaço fácil, dispneia de esforço e
palpitações nas últimas semanas. Sem história traumática conhecida, toma Varfarina
por válvula mecânica. No exame objectivo apresenta: sinais vitais dentro dos
parâmetros normais, palidez conjuntival e petéquias dispersas no palato e membros
inferiores. Sem adenopatias ou organomegálias palpáveis. Os estudos laboratoriais:
Hemograma: leucócitos 17 G/L com 15% de neutrófilos, 10% de linfócitos, 5% de
monócitos, 70% de blastos; Hb 8,8 g/dL; MCV 85 fL; plaquetas 20 G/L. O TP e aPTT
estão muito aumentados, fibrinogénio indoseável e D-Dímeros aumentados.

O diagnóstico mais provável é:

A) Quadro infecioso com Coagulação intravascular disseminada

B) Intoxicação por Varfarina
C) Anemia Hemolítica Microangiopática pela Válvula Mecânica
D) Leucemia Mielóide Aguda
E) Leucemia Mielóide Crónica
 MUITO FÁCIL!!!
Pergunta 17

Um advogado de 55 anos de idade, saudável até à data, recorre ao seu médico de

família por apresentar equimoses fáceis e cansaço fácil, dispneia de esforço e
palpitações nas últimas semanas. Sem história traumática conhecida, toma Varfarina
por válvula mecânica. No exame objectivo apresenta: sinais vitais dentro dos
parâmetros normais, palidez conjuntival e petéquias dispersas no palato e membros
inferiores. Sem adenopatias ou organomegálias palpáveis. Os estudos laboratoriais:
Hemograma: leucócitos 17 G/L com 15% de neutrófilos, 10% de linfócitos, 5% de
monócitos, 70% de blastos; Hb 8,8 g/dL; MCV 85 fL; plaquetas 20 G/L. O TP e aPTT
estão muito aumentados, fibrinogénio indoseável e D-Dímeros aumentados.

O diagnóstico mais provável é:

A) Quadro infecioso com Coagulação intravascular disseminada

B) Intoxicação por Varfarina
C) Anemia Hemolítica Microangiopática pela Válvula Mecânica
D) Leucemia Mielóide Aguda
E) Leucemia Mielóide Crónica
Pergunta 18

Um advogado de 55 anos de idade, saudável até à data, recorre ao seu médico de

família por apresentar equimoses fáceis e cansaço fácil, dispneia de esforço e
palpitações nas últimas semanas. Sem história traumática conhecida, toma Varfarina
por válvula mecânica. No exame objectivo apresenta: sinais vitais dentro dos
parâmetros normais, palidez conjuntival e petéquias dispersas no palato e membros
inferiores. Sem adenopatias ou organomegálias palpáveis. Os estudos laboratoriais:
Hemograma: leucócitos 17 G/L com 15% de neutrófilos, 10% de linfócitos, 5% de
monócitos, 70% de blastos; Hb 8,8 g/dL; MCV 85 fL; plaquetas 20 G/L. O TP e aPTT
estão muito aumentados, fibrinogénio indoseável e D-Dímeros aumentados.

Qual o tratamento imediato (a iniciar em minutos a horas):

A) Quimioterapia, fibrinogénio e plaquetas

B) Fibrinogénio e transfusão de plaquetas
C) Tretinoína, fibrinogénio e transfusão de plaquetas
D) Transfusão de eritrócitos
E) Quimioterapia
Pergunta 18

Um advogado de 55 anos de idade, saudável até à data, recorre ao seu médico de

família por apresentar equimoses fáceis e cansaço fácil, dispneia de esforço e
palpitações nas últimas semanas. Sem história traumática conhecida, toma Varfarina
por válvula mecânica. No exame objectivo apresenta: sinais vitais dentro dos
parâmetros normais, palidez conjuntival e petéquias dispersas no palato e membros
inferiores. Sem adenopatias ou organomegálias palpáveis. Os estudos laboratoriais:
Hemograma: leucócitos 17 G/L com 15% de neutrófilos, 10% de linfócitos, 5% de
monócitos, 70% de blastos; Hb 8,8 g/dL; MCV 85 fL; plaquetas 20 G/L. O TP e aPTT
estão muito aumentados, fibrinogénio indoseável e D-Dímeros aumentados.

Qual o tratamento imediato (a iniciar em minutos a horas):

A) Quimioterapia, fibrinogénio e plaquetas

B) Fibrinogénio e transfusão de plaquetas
C) Tretinoína, fibrinogénio e transfusão de plaquetas
D) Transfusão de eritrócitos
E) Quimioterapia
Pergunta 19

Um homem de 65 anos referenciado à urgência com indicação de observação por

otorrino por quadro de acufenos e tonturas com vertigem associado. O doente refere
ter iniciado sintomas há semanas, após episódio de perda de visão, autolimitada,
contudo a aguardar consulta de Oftalmologia. O doente realiza estudo complementar
de diagnóstico que evidencia hiperproteinemia e hipoalbuminemia.

Qual o procedimento obrigatório para caracterização do quadro de tonturas:

A) TAC-CE
B) Audiograma
C) Observação do fundo ocular
D) Ecocardiograma transtorácico
E) Ecodoppler carotídeo bilateral
Pergunta 19

Um homem de 65 anos referenciado à urgência com indicação de observação por

otorrino por quadro de acufenos e tonturas com vertigem associado. O doente refere
ter iniciado sintomas há semanas, após episódio de perda de visão, autolimitada,
contudo a aguardar consulta de Oftalmologia. O doente realiza estudo complementar
de diagnóstico que evidencia hiperproteinemia e hipoalbuminemia.

Qual o procedimento obrigatório para caracterização do quadro de tonturas:

A) TAC-CE
B) Audiograma
C) Observação do fundo ocular
D) Ecocardiograma transtorácico
E) Ecodoppler carotídeo bilateral
Pergunta 20

Um homem de 65 anos referenciado à urgência com indicação de observação por

otorrino por quadro de acufenos e tonturas com vertigem associado. O doente refere
ter iniciado sintomas há semanas, após episódio de perda de visão, autolimitada,
contudo a aguardar consulta de Oftalmologia. O doente realiza estudo complementar
de diagnóstico que evidencia hiperproteinemia e hipoalbuminemia.
Realiza estudo do fundo ocular que revela hemorragias em chama de vela e
tortuosidade das artérias da retina. Apresenta trombocitopenia de 39 G/L, cálcio de 11
mg/dL (<9,1 gr/dL) e tem uma ecografia com massa abdominal inferior, possivelmente
na dependência do cólon?apêndice?

Qual o procedimento terapêutico imediato

A) Procedimento cirúrgico para excisão da massa tumoral

B) Transfusão de plaquetas
C) Gluconato de cálcio
D) Furosemida e cloreto de sódio
E) Plasmaferese com troca com soro e/ou albumina
Pergunta 20

Um homem de 65 anos referenciado à urgência com indicação de observação por

otorrino por quadro de acufenos e tonturas com vertigem associado. O doente refere
ter iniciado sintomas há semanas, após episódio de perda de visão, autolimitada,
contudo a aguardar consulta de Oftalmologia. O doente realiza estudo complementar
de diagnóstico que evidencia hiperproteinemia e hipoalbuminemia.
Realiza estudo do fundo ocular que revela hemorragias em chama de vela e
tortuosidade das artérias da retina. Apresenta trombocitopenia de 39 G/L, cálcio de 11
mg/dL (<9,1 gr/dL) e tem uma ecografia com massa abdominal inferior, possivelmente
na dependência do cólon?apêndice?

Qual o procedimento terapêutico imediato

A) Procedimento cirúrgico para excisão da massa tumoral

B) Transfusão de plaquetas
C) Gluconato de cálcio
D) Furosemida e cloreto de sódio
E) Plasmaferese com troca com soro e/ou albumina
Pergunta 21

Considere um doente de 63 anos, sexo masculino, com história de infecção HIV1, sob
terapêutica antiretrovírica que é enviado ao Hospital de dia de Reumatologia para
tratamento de artrite reumatoide com Rituximab. Trata-se de um doente com
antecedentes de sífilis, Hepatite B e C (concomitante com o diagnóstico de infecção
por HIV1, em 1998). O doente inicia Rituximab 375 mg/m2 e após 3ª semana da
infusão semanal é internado por alterações analíticas graves:
- TGO: 1490 U/L; TGP: 1757 U/L;
- LDH: 476 U/L;
- Bilirrubina total: 5,9 mg/dL; Bilirrubina indirecta: 2,3 mg/dL;
- Albumina: 2,1 gr/dL.

Qual o diagnóstico mais provável:

A) Hepatite aguda secundária ao rituximab

B) Interacção medicamentosa entre a terapêutica HAART e o Rituximab
C) Infecção aguda por VHB
D) Infecção aguda por VHC
E) Co-Infecção VHB e VHD
Pergunta 21

Considere um doente de 63 anos, sexo masculino, com história de infecção HIV1, sob
terapêutica antiretrovírica que é enviado ao Hospital de dia de Reumatologia para
tratamento de artrite reumatoide com Rituximab. Trata-se de um doente com
antecedentes de sífilis, Hepatite B e C (concomitante com o diagnóstico de infecção
por HIV1, em 1998). O doente inicia Rituximab 375 mg/m2 e após 3ª semana da
infusão semanal é internado por alterações analíticas graves:
- TGO: 1490 U/L; TGP: 1757 U/L;
- LDH: 476 U/L;
- Bilirrubina total: 5,9 mg/dL; Bilirrubina indirecta: 2,3 mg/dL;
- Albumina: 2,1 gr/dL.

Qual o diagnóstico mais provável:

A) Hepatite aguda secundária ao rituximab

B) Interacção medicamentosa entre a terapêutica HAART e o Rituximab
C) Infecção aguda por VHB
D) Infecção aguda por VHC
E) Co-Infecção VHB e VHD
Pergunta 21