Dietoterapia de las

Enfermedades
Cardiovasculares

LIC. ANDRES CARRILLO

DISLIPIDEMIA
Objetivos Generales

• Alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el riesgo CV.

• Facilitar la regresión de lesiones Ateromatosas o evitar su
progresión.
• Mantener la glucemia en diabéticos.
• Mantener cifras de presión arterial normal.
• Abandonar habito de fumar.
• Mantener o aumentar actividad física.
 Objetivos Dietoterapia

• Mantener y/o recuperar en forma progresiva estado nutricional.

• Contribuir a la normalización de los lípidos plasmáticos.
• Disminuir niveles de COL-TOTAL, COL-LDL, TAG, aumentar HDL.
• Prevenir la enfermedad ateroesclerótica.
• Potenciar el efecto de los medicamentos hipolipemiantes (ATORVASTATINA).
• Contribuir a la adherencia del tratamiento a través de un programa de
educación nutricional.
1. Hipercolesterolemia

Dieta etapa 1: para la población general y pacientes de bajo riesgo.

Dieta etapa 2: pacientes que no responden a la dieta etapa 1 pacientes de alto
riesgo y pacientes en prevención secundaria.

2. Hipertrigliceridemia

• Promover un ESTADO NUTRICIONAL normal

• Disminuir en el consumo de azucares refinados, fructosa y alcohol
• Suprimir tabaquismo y estimular actividad física regular

3. Dislipidemia mixta

• Similares a las medidas anteriores

• Dar prioridad al control de los niveles de COL-LDL
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES (NCEO/USA)

NUTRIENTE ESTAPA 1 ETAPA 2

Grasa total 25 - 30 % VCT 25 - 30 % VCT
AGS 8 - 10% VCT 5% VCT
AGM ≤ 15 % VCT < 15 % VCT
AGP ≤ 10% VCT ≤ 10% VCT
CHO 50 - 60% VCT(<5%) 50 - 60% VCT(<5%)
Proteínas 15% VCT 15% VCT
COL < 300 mg/día < 200 mg/día
Fibra 20 – 35 gr/día 20 – 35 gr/día
Calorías totales Según estado nutricional
Efectos de los lípidos de la dieta sobre las lipoproteínas plasmáticas

LÍPIDOS COL - TOTAL COL - LDL COL - HDL TAG

DIETA
COL > > -- --
AG TRANS > > < --
AGS > > < --
AGM < < > --
AGP W3 -- > < <
AGP W6 < < < <
 Efectos de los Lípidos de la Dieta

• El COL dietario tiene un efecto variable, en algunos individuos es muy sensible y a otros no los
afecta.
• funciones: elaboración Vit. D, hormonas y ácidos biliares.
• AGS: el acido esteárico y el oleico<(dc la grasa animal) tienen un efecto neutro sobra el COL y
las LDL.
• Recomendación trans < 1% de VCT (consumir aceites líquidos o grasas blandas).
• AGP: el acido oleico (aceite de oliva) tiene un menor efecto reductor del COL-LDL, pero eleva el
COL-HDL.
Ácidos mega 3: ALFA linolenico: EPA (eicosapentanoico), DHA(docosahexaenoico)
Fuentes: carnes, nueces, aceites de pescado y soja, pescados grasos.
• Funciones : menor agregación plaquetaria, menor respuesta inflamatoria, efecto antiarrítmico,
mejor respuesta de vasodilatación local.
Recomendación: 0.5 - 1% del VCT
• Ácidos omega 6 acido araquidónico, acido Linoleico Fuentes: aceites pepa de uva, aceite
girasol y maíz. Recomendación: w-6: w-3 = 5.1 a 10.1.
Cuando es > a 10: > ingesta verduras verdes y pescados ricos en n-3
 Efecto de los Nutrientes sobre los Lípidos Plasmáticos
Ingesta calórica
• Aumenta síntesis hepática de TG y VLDL
• Aumenta los niveles plasmáticos de COL y TAG
• Disminuye el COL- HDL
Proteínas
• Caseína (relación lisina/arginina) tendría un efecto hipercolesterolemiante,
estimulando la secreción insulínica
• Proteína vegetal induce caída del COL
Hidratos de Carbono
• Sacarosa y fructosa promueven síntesis de TAG y aumento de la secreción de
VLDL
• Sustitución de grasas saturadas por H.C reduce las LDL y HDL
Alcohol
• Pequeñas cantidades ofrecen protección contra la cardiopatía isquémica por
aumento del COL-HDL.
• Aumento de las VLDL
Fibra
• Alteración en la absorción de ácidos biliares, aumentando las pérdidas de COL
por las heces)
• Disminución de la absorción intestinal de ácidos grasos y COL.
• La fermentación de la fibra soluble inhibe la síntesis endógena de COL
 Dietoterapia
insuficiencia cardíaca
 OBJETIVOS

• Recuperar y/o mantener el estado nutricional del paciente

• Mantener e balance hidroelectrolítico en equilibrio
• Evitar el trabajo excesivo del corazón
• Facilitar los procesos digestivos y absorción
• Prevenir la aparición de complicaciones
 PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA Y EVOLUCIÓN

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA (IСА)

• Régimen liquido liviano, Hipocalórico, Hipograso, Hiposódico estricto a
moderado, fraccionado, volúmenes parciales disminuidos y liquido total
según balance hídrico.
• Suplementado en vitaminas С, В1,B2, B3 y K.
• Régimen blanda suave, Hipo a Normocalórico, Hipo a Normograso,
Hiposódico estricto a moderado, liquides normales. Suplementado en
vitaminas C, B1,B2, B3y minerales como K, fe, Ca y 2n.

INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

• Régimen blando liviano , Hipo, Normo o Hipercalórico*, Hipo a Normograso,
Hiposódico moderado.
* En pacientes desnutridos se puede aumentar progresivamente el aporte
calórico, de acuerdo a su evolución.
 Recomendaciones Nutricionales

ICA Crónica

MB x FA x FT MB x FA x FT
ENERGIA ENERGÍA
20- 30 Kcal/Kg P.A 20- 30-35 Kcal/Kg P.A
PROTEINAS 1g x Kg P.A PROTEINAS 1g x Kg P.A
LIPIDOS 20-25% VCT LIPIDOS 20-25% VCT
H.C completar VCT H.C completar VCT
VITAMINA C 500 mg NA 1000 – 2000 mg
B1 100 mg AGUA Según BH
B2 20 mg
Na 50 mg
K 500 - 2000 mg
K >o=3g
Fe > 10 - 18 mg
Ca > o = 800 mg
Agua Según BH
Zn > o = 15 mg
 Fundamentos Fisiopatológicos

Consistencia
1. Liquida (en la etapa aguda), facilita la ingestión y deglución de los
alimentos, disminuye el trabajo cardiaco y facilita el trabajo respiratorio,
hidrata al paciente y permite probar tolerancia digestiva.
2. Blanda, facilita la ingesta de alimento y disminuye el trabajo cardiaco.

Digestibilidad
1. Liviana
• Evita la distensión abdominal y elevación del diafragma, que reduciría la
capacidad vital por compresión pulmonar, disminuyendo la disnea
• Estimula parcialmente el peristaltismo intestinal, que se encuentra
disminuido por la hipoperfusión.
• Evita la irritación de la mucosa digestiva, facilitando la digestión.
Volúmenes
1. Parciales disminuidos
• Para reducir el trabajo cardiaco (15 min. después de ingerir alimentos
el trabajo cardiaco se eleva hasta 1/3 del valor basal, como
consecuencia del aumento de las demandas durante la digestión).
• Favorecer el flujo biliar y mejorar también el peristaltismo.
• Facilitar el reposo del paciente y disminuir la disnea.
• Mejorar la ingesta.
Aporte calórico
1. Hipocalórico, en la IC Ayuda, con el fin de disminuir el trabajo cardiaco
( con lo cual disminuyen las demandas de 02) y el MB y en pacientes
obesos con IC Crónica.
2. Normocalórico, en la IC crónica
3. Hipercalórico, en pacientes con IC Crónica y desnutridos. El aporte
calórico se deberá aumentar progresivamente según evolución del
paciente

Proteínas
• En general NORMAL
• Evitar sobrecarga renal, ya que el riñón no las puede manejar
adecuadamente.
• Las proteínas aumentan el metabolismo basal por ADE (acción dinámica
especifica)
ADE: Es el aumento de la producción de calor, tras la ingestión de alimentos,
en un sujeto que se halla en reposo mental y físico completos.
• Prácticamente, la ADE de los alimentos se mide por la diferencia ente el
metabolismo basal de un individuo y el que presenta este mismo
individuo de una comida.
• Un individuo que reciba 100 calorías, su metabolismo aumentara en 130
en el caso de las grasas, en 114 en el de los lípidos y en 105 en el de los
H.C.
• La ADE de los alimentos de la proteínas es de 30%, lípidos 14% y
glúcidos 5%.
• La ADE es calor (inútil), NO aprovechable para el trabajo.
• ADE es la manifestación del (costo del metabolismo)
• ADE no es manifestación de la energía gastada en los procesos de
absorción y digestión.
Potasio
Aportarlo, ya que se encuentra alterado el equilibrio intracelular de Na y K
(importante en la contracción muscular cardiaca). El miocardio insuficiente
pierde K y el uso de diuréticos también favorece su pérdida.

Sodio
Se encuentra en balance (+) y se debe restringir su ingesta. Esto contribuye a
disminuir el volumen plasmático evitando una > sobrecarga cardiaca
(disminuye la precarga) Disminuye el edema y en el miocardio mejora la
contractibilidad .

Calcio
Algunos diuréticos producen depleción de Ca. Es importante por su rol en
la contractibilidad miocárdica.
Agua
• En la IC el organismo pierde la facultad de regular la cantidad de agua a
excretar y su distribución.
• Por la alteración renal, hay retención de agua, que contribuye a aumentar
aún más el edema.
• En pacientes sin compromiso del estado nutricional y sin alteraciones
importantes del balance hidroelectrolítico, aportar 1ml/Kcal, ya que el fluido
Extracelular disminuye y se traslada al Intracelular, hasta obtener una
concentración fisiológica en ambos espacios.

Vitamina C
• Favorece el aumento del glicógeno muscular miocárdico, que aumenta las
reservas de E° en el corazón insuficiente.
• También facilita la movilización de Na retenido en el liquido Extra celular.
Vitaminas del complejo B

• Facilita el metabolismo de los H de C y son cofactores del metabolismo

energético y proteico.
• Su ingesta está disminuida, los diuréticos favorecen su depleción.
 DIETOTERAPIA
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DIETETICO

Fase aguda Fase crónica o recuperación

• Disminuir o evitar el trabajo cardíaco • Mantener y/o recuperar el EN.

• Controlar patologías asociadas
• Corregir alteraciones metabólicas e HTA, D1SL1PIDEMIA. DM, etc.
hidroelectrolíticas.
• Prevenir alteraciones digestivas
• Controlar los niveles plasmáticos de
lípidos
 Prescripción Dietética y Evolución

Fase aguda (2 a 3 días posterior al infarto)

• Régimen liquido liviano, hipocalórico, hipo o normoproteico, hipograso,
normosódico,
• Normo o hiperkalémico, volúmenes parciales disminuidos, fraccionado, líquidos
según BH, temperatura templada.

Fase subaguda (3 a 7 días post fase aguda)

• Régimen blando liviano, hipocalórico, normoproteico, hipograso, normosódico,
normo o hiperkalémico, volúmenes parciales disminuidos, horario normal
c/colaciones, líquidos según BH, temperatura templada,Vitaminas A, E, B, C y Mg.

Fase de recuperación o crónica

• Régimen liviano a normal, normocalórico, normograso , normoproteico,
normosódico, volúmenes parciales disminuidos, horario normal, temperatura
templada.
 Recomendaciones nutricionales

ETAPAS CALORIAS PROTEINAS LIPIDOS CHO

AGUDA 500 - 800 /día 1 gr/kg P.A 0.5 gr/kg P.A Diferencia
SUBAGUDA 18 - 20/ P.A ] gr/kg P.A 0.5 gr/ kg P.A Diferencia
RECUPERACIÓN MB * F.A 1 gr/kg P.A 0.5 -0.8 gr/kg P.A Diferencia
 FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS
Consistencia
• Fase aguda : Liquida (Evita stress cardiaco - Atenúa el dolor)
• Fase subaguda: Blanda (Evita > de trabajo cardíaco - Mejora el aporte nutritivo)
• Ambas, facilitan la ingesta y deglución

Digestibilidad liviana
En todas las etapas de la alimentación, con el fin de prevenir distensión de! tracto
digestivo y aparición de reflejos con efectos arrítmicos sobre el miocardio.

Horario fraccionado y volúmenes parciales disminuidos

Con el fin de evitar: > consumo do 02 , aumento de los niveles de insulina y
Vasoconstricción.

Temperatura templada en todas las etapas

Los líquidos y preparaciones frías favorecen la vasoconstricción y vasoespasmos,
que inducen la aparición de dolor en enfermos con circulación coronaria alterada;
también favorece el aumento de la Presión Arterial y el consumo de 02.
CALORÍAS
• En etapas aguda y subaguda disminuir el aporte calórico ya que está en directa
relación con el consumo de 02.
• En etapa de recuperación: adecuado al estado nutricional.

CHO
• Disminuidos en todas las etapas.
• Preferir los de tipo complejo ya que son menos inductores de TG y Colesterol.

LIPIDOS
• En fase aguda y subaguda se debe disminuir el aporte ya que aumenta la
viscosidad de la sangre provocando dolor, tienen vaciamiento gástrico lenta lo
que lleva a un aumento del trabajo cardiaco.
• En fase de recuperación su aporte se normaliza seleccionando el tipo de grasa.
VITAMINAS
• Se suplementa con vitaminas A, E, complejo B y C, para favorecer la cicatrización y
regeneración de tejidos.
• Cuando la Vit. B6, B12 y ácido fólico están en déficit, aumentan los niveles de
Homocisteína, aa que provoca daño al interior de las arterias y favorece la coagulación
sanguínea.
POTASIO
• Se debe suplementar para evitar cuadros arrítmicos sobre todo si usa diuréticos.
Sodio
• Se mantiene normal en todas las etapas.
• Se suplementará en caso de pérdidas aumentadas por diuréticos o por > sudoración.
• Se restringirá en presencia de ICC
MAGNESIO
• Bajos niveles séricos contribuyen a la presencia de arritmias e infarto; por lo que la
suplementación disminuye la mortalidad del infarto.
Se debe evitar el café o cualquier bebida que contenga cafeína ya que activa el SNC
liberando CATECOLAMINAS que son vasoconstrictores.
 DIETOTERAPIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
(HTA)
 DIETOTERAPIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
(HTA)
Objetivos
• Recuperar y/o mantener el estado nutricional del paciente, como una
medida preventiva y curativa.
• Lograr normalizar y mantener en límites aceptables los niveles de presión
arterial.
• Disminuir los factores de riesgo asociados.

Prescripción Dietética
HTA aguda
• Régimen Blando liviano, hipo o Normocalórico, Hiposódico estricto a
moderado, suplementado en K, volumen parcial disminuido. Sin cafeína.
HTA crónica
• Regímen Normal o Blando liviano, Normo, hipo o hipercalórico, Hiposódico
moderado.
• Normal o suplementado K, Mg y Ca. Sin cafeína
 Recomendaciones Nutricionales
ENERGÍA 20 a 35 Kcal x Kg P Aceptable ó MB x F Act. x F Trauma
PROTEINA 1 g x Kg P. Aceptable
LIPIDOS 20-30% VCT
CHO completar VCT
HTA Aguda: 500 - 2000 mg Na
SODIO
HTA Crônica: 1000 - 2000 mg Na
K >2g
Ca >1g
Mg 320 mg mujeres y 420 mg hombres
ALCOHOL < 30 g etanol

Clasificación de Regímenes Hiposódicos

Estricto: < 500 mg Na
Hiposódico: 500 - 1000 mg Na
H. Moderado: 1000 - 2000 mg Na
1 g NaCl= 17mEq de Na = 390 mg de Na
 Indicación de Dietas Hiposódicas

Indicación de Dietas Hiposódicas

Estricto HTA aguda, crônica etapa 4, o etapa 3 c/ edema, Ascitis.
Hiposódico HTA etapa 3, toxemia gravídica.
Moderado HTA etapas 1 y 2, cardiopatías compensadas,
nefropatías compensadas, Sd. Premenstrual.

1 mEq Na= 23 mg Na
1 g sal modificada = 132 mg Na ( 1/3 NaCI 1/3 KCI )
30 g Etanol = 720 ml cerveza, 60 ml licor o wisky de 50°, 240 ml vino
 Fundamentos Fisiopatológicos

Сconsistencia y digestibilidad

• Evitar distensión abdominal y facilitar el proceso digestivo para no aumentar

gasto cardiaco.

Energía
• Restringir el aporte en cuadro ayudo y en casos de sobrepeso, ya que se ha
comprobado que por cada 10% de aumento de peso sube la presión en
6.5 mm Hg
• Sólo cotí disminuir el peso en obesos, se logra bajar las cifras tensionales.
• Facilitar el trabajo del corazón, disminuyendo el gasto cardíaco.

Hidratos de carbono
• De preferencia complejos, puesto que un alto consumo de azúcares simples,
estimulan la liberación de insulina, lo que favorece la retención de sodio y
agua.
Lípidos
La HA es factor de riesgo de ateroesclerosis, así como de enfermedad coronaria,
por lo que se recomienda la selección proporcional de los ácidos ¿rasos 1:1:1
Sodio
Sólo alrededor del 50 % de las personas son sensibles a él; pero no se puede saber
a priori quienes lo serán en la hipertensión esencial.
En crisis hipertensiva y etapas 4 o 3 con complicaciones, se hará una restricción
estricta.
Con el uso de hipotensores y diuréticos, basta una restricción moderada.
Potasio. Magnesio y Calcio
• Niveles plasmáticos bajos de estos minerales, así como una menor ingesta de
ellos, se han asociado a hipertensión.
• Con suplementos se observa disminución de la presión arterial en algunos
estudios.
• Altos niveles de consumo de Na en la dieta inducen Hipercalciuria
Alcohol
• No está recomendado, sólo se ha observado en estudios experimentales que no
hay aumento de la presión arterial con cantidades inferiores a 30 g de etanol.

Cafeína
• Promueve la liberación de catecolaminas, lo que induce la vasoconstricción
arterial.

Medidas de técnicas dietéticas en el desarrollo de dicta:

Hiposódicas
• Utilizar cocciones disolventes, en lugar de concentrantes.
• Botar el agua de cocción de alimentos altos en sodio: leguminosas, verduras.
• Lavar en agua varias veces o remojar el quesillo o queso fresco con sal.
• Utilizar hierbas para mejorar sabor de las comidas, lo mismo que jugo de limón
ALIMENTOS PERMITIDOS
Y PROHIBIDOS EN HTA
 Alimentos restringidos en regímenes
Hiposódico e Hiposódico moderado

Alimentos con aporte de Na 200 - 500 mg %

Verduras Conserva en Conserva en
crudas aceite agua
Pate 446 champiño 424 Jurel 450 Jurel 444
nes
Quesillo 405 Arvejas 424 Sardina 443 Almejas 395
Queso cabra 298 Acelgas 213 Choritos 392 Atún 356
Queso crema 295 Betarraga 201 mejillones 315 Machas 332
Cereales 364
azucarados
Nestum 326
Alimentos prohibidos en regímenes Hiposódico estricto e Hiposódico
Restringidos en regímenes Hiposódico moderado

Alimentos con aporte de sodio 500- 1000 mg %

>500 > 600 > 700 > 800 >900
Pan Encurtidos, Queso Maní salado, salchichas,
corriente, kétchup, pategras, queso chanco, margarina diet,
molde, atún en longaniza, mantequilla mortadela
centeno, aceite, almendras jamón de pavo
Corn flakes, margarina, saladas
relleno, galletas
cangrejo, agua/soda,
jalvas pan integral
mayonesa
 Alimentos prohibidos en todos los regímenes
Hiposódicos

Alimentos con aporte de Na > 1000 mg %

Harinas de leguminosas 1984
Queso parmesano 1861
Salame 1860
Hot dog de pavo 1424
Jamón 1364
Longaniza 1293
 Alimentos prohibidos en todos los
regímenes Hiposódicos

Alimentos con alto aporte de sodio ( > 2000 mg)

Glutamato
Aceitunas Papas fritas
monosodico
Carnes Jugos Sopas
ahumadas enlatados instantáneas
Cochayuyo Sopas
crudo deshidratadas
Comidas Productos de
preparadas cocteleria
Productos
Charqui
pastelería
.Salsas
Chucrut
comerciales
Extractos de
Mostaza
carne
 ALIMENTOS CON ALTO APORTE DE K

verduras
> 200 mg/ porción > 100 mg/ porción
Champiñones Acelga Alcachofa Pimentón
Zapallo italiano Arveja Cebolla
Repollito Achicoria Pepinillo
Bruselas Apio Lechuga
Porotos verde Berenjena Repollo
Tomate Betarraga Zanahoria
Brócoli Coliflor Rabanito
Esparrago Espinaca Zapallo
 ALIMENTOS CON ALTO APORTE DE K

FRUTAS
> 200 mg/ porción > 100 mg/ porción
Cerezas Ciruelas Caqui Durazno
Damascos Palta tuna Frambuesas Durazno Conserva
Duraznos Melón Grosellas Piña
Frutilla Naranja Higos frescos Uva
Manzana Fruta desecada (ciruelas,
Kiwi Níspero
higos, pasas, peras)
Mora Sandia Membrillo
Plátano Jugos naranja pepino
Huesillos Jugo pomelo Chirimoya
 ALIMENTOS CON ALTO APORTE DE K

Otros
> 200 mg/ porción > 100 mg/ porción > 300 mg/porción
Lácteos altos en grasa Vinos Jurel Leguminosas frescas
Alimentos Reineta (pez
Mote cocido Chuño
altos en lípidos hacha)
Carnes bajo en
Chocolate Café grasa (excepto Infusión de te
vacuno)
Carnes (alto en
Mariscos Papas
grasa)
Pescados (bajo en
Vísceras Atún Leguminosas secas
grasa)
Infusión de Lácteos bajo en
hierbas grasas
 Alimentos con alto aporte de calcio
Leche Queso
Yogurt Porotos de soja
Tofu Sardinas

Alimentos con alto aporte de magnesio

Leguminosas Frutas Cereales Vegetales Frutas Otros

secas integrales
Arvejas Higos Arroz Acelga Kiwi Tofu
Habas Maní Avena Espinaca Palta
Garbanzos Nuez Pan Betarraga
Lentejas Almendra
Porotos
Gracias