Medicina Estética

[AFO009433] Especialista en Medicina Estética
[MOD008755] Medicina Estética

[UDI046950] Medicina estética facial avanzada
INTRODUCCIÓN
En la medicina estética facial, son numerosas las técnicas y materiales de las que se hacen uso para
mejorar el aspecto facial en general. Así, los procedimiento utilizados, ayudan a corregir o atenuar
los signos de envejecimiento que con el paso del tiempo han dejado huella tanto en hombres como
en mujeres, en áreas de cara, cuello y escote.
Las zonas en las que más se aplican los tratamientos en el rostro son: patas de gallo, líneas de
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expresión y arrugas peribucales: entrecejo, surcos nasogenianos y peribucales (arrugas faciales
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cuando ésta son muy profundas); líneas de marioneta y surcos nasogenianos (arrugas más profundas
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del rostro); varias partes de la cara para la restauración del volumen; labio (perfilado, aumento de
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volumen, refuerzo de las comisuras e hidratación labial); cara, cuello y escote para corregir los
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pliegues profundos; pómulos, mejillas y mentón, para disimular cicatrices o redondear la zona.
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Entre los materiales más usados para reparar esas muestras de envejecimiento se encuentran los
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rellenos faciales, que son una técnica médico estética ambulatoria para corregir los efectos de la
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edad, como el envejecimiento, y dar volumen en determinadas zonas del rostro, utilizando sustancias
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orgánicas y sintéticas mediante inyección, que dan al paciente unos resultados sorprendentes e
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inmediatos.
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Otra de las técnicas consiste en el uso de hilos de sustentación, cuyo principal fin es el tensado
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cutáneo mediante la inserción de hilos en la dermis con una aguja guía.

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campusvirtual.grupoesneca.com
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OBJETIVOS
Conocer la técnica empleada para la realización de los rellenos faciales, así como, los
materiales empleados en dicha técnica.
Enumerar y describir los distintos tipos de hilos de sustentación y los usos y beneficios de cada
uno.
Definir la técnica, zonas de aplicación y elementos y materiales empleados en la técnica de
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bioplastía.
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Establecer la técnica, usos, beneficios y efectos de la rinomodelación y mentoplastia sin
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cirugía.
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Explicar todos los aspectos relacionados con el uso de la toxina botulínica en los tratamientos
faciales.
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MAPA CONCEPTUAL
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1. Rellenos o fillers, distintos tipos de rellenos usados en la

actualidad. Criterios de uso. Clasificación y características
físicas de cada uno
Hoy en día, muchas de las personas que deciden mejorar su aspecto, lo hacen mediante rellenos
faciales, ya no requiere pasar por el quirófano ni por un procedimiento anestésico.
Los rellenos son uno de los tratamientos más utilizados en medicina estética. Estos son una de las
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alternativas disponibles para mejorar el aspecto del rostro, ya que debido al paso del tiempo, se
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pierde elasticidad, tono, tersura y firmeza de las estructuras en general; además de la exposición al
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sol y los años de movimiento de los músculos como sonreír, masticar, se traduce en la aparición de
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líneas de expresión alrededor de los ojos, de la boca, en el entrecejo, en las comisuras labiales o en
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los surcos.
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Rellenos faciales:
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Son también conocidos como “rellenos dérmicos” e “inyectables” o fillers, son una técnica médico
estética ambulatoria para corregir los efectos de la edad, como el envejecimiento, y dar volumen en
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determinadas zonas del rostro, utilizando sustancias orgánicas y sintéticas mediante inyección, que
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dan al paciente unos resultados sorprendentes e inmediatos.

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Este procedimiento ayuda a corregir o atenuar los signos de envejecimiento que con el paso del
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tiempo ha dejado huella tanto en hombres como en mujeres, en áreas de cara, cuello y escote. De
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manera general, las zonas en las que más se aplican son:

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Patas de gallo, líneas de expresión y arrugas peribucales.
Entrecejo, surcos nasogenianos y peribucales (arrugas faciales cuando ésta son muy
profundas).
Líneas de marioneta y surcos nasogenianos (arrugas más profundas del rostro).
Varias partes de la cara para la restauración del volumen.
Labio (perfilado, aumento de volumen, refuerzo de las comisuras e hidratación labial).
Cara, cuello y escote para corregir los pliegues profundos.
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Pómulos, mejillas y mentón, para disimular cicatrices o redondear la zona.
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Técnica
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Los rellenos faciales se llevan a cabo mediante leves pinchazos inyectando sustancias de relleno en
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las zonas a tratar.

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Las sesiones tienden a tener una duración de entre 15 y 30 minutos, pudiendo variar según las
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correcciones que se deseen conseguir y el número de zonas a tratar.
Aunque es un tratamiento que no precisa de anestesia, porque es indoloro, en algunos casos se hace
uso de la misma, sobre todo para procedimientos más complejos y extensos. También depende del
umbral del dolor de cada paciente y como se ha dicho, del tipo de relleno a aplicar. En ocasiones, la
mera aplicación de hielo sobre la piel intervenida es suficiente.
En algunos casos, después del tratamiento, es posible que aparezca algún hematoma y una ligera
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inflamación, que durará un par de días. Tras su aplicación, el paciente puede seguir con sus tareas
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habituales, ya que esta intervención no deja rastro ni incapacita de ninguna manera.
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Estos tratamientos no son permanentes, pero se pueden repetir tratamientos de mantenimiento. Los
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efectos tienen una duración de entre 6 meses ó 1 año, incluso más, dependiendo del tipo de
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sustancia aplicada.
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Antes de la intervención se debe realizar un historial médico del paciente, en él, tiene que aparecer
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su medicación habitual, sus antecedentes médicos y sus alergias o enfermedades.
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Como precaución se recomienda que los pacientes no ingieran fármacos que puedan ocasionar un
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sangrado prolongado tipo antiinflamatorios o complejos vitamínicos que contengan vitamina E.

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Los materiales de relleno están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Tampoco se

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recomiendan en pacientes que sufran enfermedades autoinmunes o receptores de determinados

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tratamientos.
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Tipos de rellenos
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El relleno inyectable es una sustancia que se inyecta bajo la piel a través de una jeringa. La carga
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aumenta de forma efectiva la piel periférica con el fin de que las arrugas y las líneas de expresión
del rostro se rellenen y desaparezcan.
Existen diferentes tipos de rellenos faciales, dependiendo del objetivo que se quiera conseguir,
entre los que se pueden destacar los siguientes:
Ácido hialurónico.
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Juvéderm.
Restylane.
Perfectha.
Yvoire.
Artecoll/ArteFill.
Ácido poliláctico (Sculptra).
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Policaprolactona (Ellanse).
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Radiesse o hidroxiopatita de calcio.
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Toxina botulínica (Botox).
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Rellenos de grasa.
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Colágeno.
Mesoterapia facial. es
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Infiltraciones con factor de crecimiento.
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Clasificación y características físicas de los rellenos

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Los implantes o materiales de relleno inyectables, son aquellos materiales que pueden ser
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introducidos en el organismo mediante inyección. Estos se clasifican de la siguiente manera:

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Según su origen se clasifican en:

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Biológicos, de origen orgánico.

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No biológicos, de origen sintético.

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Según su duración, se clasifican en:
Reabsorbibles.
Irreabsorbibles.
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La clasificación según la duración es de máxima importancia, la cual se utilizará para el estudio de

los diferentes productos. Así, entre las características de estos materiales se encuentran:
Implantes reabsorbibles
Son rellenos inyectables temporales, rápidamente biodegradables, poseen una duración

limitada entre los 2, y como mucho, los 6 meses. Los productos más frecuentemente utilizados
son los derivados del colágeno (autólogo o bovino) o del ácido hialurónico (de origen animal o
de síntesis). Otro de los productos con estas características es el ácido poliláctico, cuya
duración oscila entre los 12 y los 18 meses. Se suelen aplicar para el aumento de labios y el
relleno de arrugas.
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Implantes irreabsorbibles
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Son definitivos, es decir, no reabsorbibles y entre ellos destacan el Metacrilato (Artecoll y
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Dermalive), Acrilamidas (Aquamid y Evolution) y Polialquilimidas (Bioalcamid). La silicona
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líquida, en forma de microgránulos o biopolímeros pertenece al grupo de los compuestos
inorgánicos irreabsorbibles y su utilización con fines estéticos está prohibida en España. Estos
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implantes se suelen utilizar en relleno de surcos y aumento del volumen labial, corrección de
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defectos de la piel como cicatrices y corrección de déficits volumétricos en pómulos, mentón,
glúteos, etc.
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El médico que hace uso de un determinado material de relleno dérmico, debe dominar la técnica de
inyección, conocer las características del producto a fondo y los posibles efectos adversos derivados
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de su actuación.
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2. Sustancias empleadas en los rellenos faciales
A continuación se procede a explicar cada uno de los materiales utilizados en los rellenos faciales, y
las características y usos de los mismos.
A. Ácido hialurónico
El ácido hialurónico en el organismo tiene como función la retención de agua y el aporte de
hidratación y volumen. Con el paso del tiempo y el proceso de envejecimiento esta sustancia
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comienza a degradarse a la vez que el organismo disminuye su capacidad de renovarlo.
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Esta sustancia es producida de manera natural por el humano, y se encuentra sobre todo presente
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en la piel. Cuando esta sustancia se va perdiendo, se refleja en la reducción del volumen y el
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contorno facial, además de la aparición de arrugas. Por ello, el tratamiento con ácido hialurónico
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está especialmente indicado para reponer esta sustancia en la piel.
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Este tipo de relleno es uno de los más utilizados. En el mercado existe una amplia variedad de los
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mismos, por lo que el médico especialista es el que decidirá cuál es el más indicado en cada caso.
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Entre ellos, destacan:

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Juvéderm.
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Restylane.
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Perfectha.
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Yvoire.
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Artecoll/ArteFill.
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Éste, debe ser inyectado por un médico debidamente capacitado, específicamente con conocimientos
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en la dermis media a profunda, donde se encuentran los pliegues o arrugas de moderados a severos.
Se usa para:
Suavizar, mejorar, y rejuvenecer las arrugas de los labios.
Para los surcos nasogenianos o arrugas de los paréntesis.
Las patas de gallo o arrugas alrededor de los ojos.
Las comisuras labiales, etc.
En ocasiones se usa para devolver o aumentar el volumen facial de pómulos y labios o mejorar
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y destacar el contorno labial.
La duración de los resultados con el empleo de este material depende del área a tratar, del tipo de
ácido hialurónico inyectado, y sobre todo, del metabolismo de cada paciente. Los resultados se
caracterizan por ser:
Resultados naturales.
De efecto inmediato.
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De duración entorno a los 9 meses ó 1 año.
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Tienen beneficios añadidos además del efecto estético, ya que el ácido hialurónico mejora la
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hidratación de la piel y su elasticidad.
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La piel recupera su capacidad para retener agua y se reactivan las células del tejido conjuntivo,
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con lo que por ejemplo, se produce más colágeno.
Aumenta la actividad de las células.

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El relleno facial temporal, permite obtener unos resultados que se revierten naturalmente con
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el paso de los meses, por lo que se pueden ir modificando según el gusto y necesidades de cada
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paciente. Del mismo modo que permiten ir modificando el volumen y el aumento deseado.
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Técnica de aplicación del relleno

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La técnica de aplicación del ácido hialurónico consiste en:

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Ácido hialurónico de baja densidad (AHBD). Se emplea principalmente para arrugas finas
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y líneas ténues de expresión.

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Ácido hialurónico de media densidad (AHMD). Indicado para depresiones profundas, surco
nasogeniano, así como para proporcionar volumen a los labios, pómulos, ovalo de la cara, etc.
Ácido hialurónico de alta densidad (AHAD). Se emplea principalmente como implante
temporal para aumentar el volumen de pómulos y mentón. Se utiliza como alternativa a la
colocación de prótesis de mamas o glúteos y remodelación de volúmenes corporales.
B. Metacrilato
El metacrilato es una sustancia inerte no reabsorbible por el organismo. Esta sustancia hace una
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especie de callosidad bajo la piel que, con el tiempo es cubierta por colágeno que se forma de
manera natural. Es un implante inyectable compuesto por microesferas de polimetilmetacrilato con
40/60 micrones de diámetro. Se presenta como una suspensión coloidal en un producto químico,
compuesto por carboxymethylcellulose.
Promueve la corrección permanente de surcos o depresiones de cualquier parte del cuerpo donde
éste sea aplicado.
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El tratamiento con metacrilato es utilizado tanto por hombres como por mujeres que han perdido
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firmeza en el rostro. Las mujeres lo suelen utilizar para aumentar los labios y dar volumen a las
depresiones del rostro. Y en el caso de los hombres, es más común su uso para la eliminación de
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arrugas y un perfeccionamiento del mentón o elevación de los pómulos.
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Para ser utilizado se ha realizado a lo largo de varios años una observación clínica, siendo precedida
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por estudios microbiológicos, histológicos y de biocompatibilidad. Se debe aplicar sólo por medio de
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médicos especialistas.
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Técnica de aplicación del relleno

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El metacrilato es biocompatible en sus propiedades físicas y químicas, sin ninguna molécula de

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proteína, por lo que favorece la corrección definitiva de las depresiones de cualquier parte del
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organismo.
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Por su diámetro y la falta de cualquier irregularidad en sus superficies, las microesferas no son
fagocitadas, permaneciendo en el sitio donde fueron colocados. Inducen la formación de tejido

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colágeno, fibras elásticas y la neovascularización.

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Debido a su composición química y la biocompatibilidad, el medio de suspensión sigue siendo
también donde se ha colocado, colaborando así con la estabilidad del relleno.
C. Colágeno
Colágeno:
Es una molécula protéica que forma fibras. Las fibras colágenas son estructuras flexibles pero que
ofrecen gran resistencia a la tracción. Es una sustancia generada por el cuerpo humano, pero que
poco a poco que se va dejando de producir. Su importancia provienen por ser el 25% de proteínas
que contiene el organismo, y ser el componente más abundante de la piel y de los huesos, por lo que
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su presencia y estimulación son absolutamente necesarias para el buen mantenimiento del

organismo.
La pérdida de colágeno se traduce en una pérdida de Elasticidad de la piel, lo que tiene comienzo
alrededor de los 30 años de edad.
De la función de proporcionar sostén y resistencia, se encargan las fibras de colágeno que forman la
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piel. Al perder calidad con el paso del tiempo, estas fibras se endurecen; estas se entrecruzan y
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varían su dirección, provocando flacidez y arrugas y la pérdida de suavidad, luminosidad e
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hidratación.
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Desde hace muchos años, se hace uso del colágeno en cosmética, ya que está comprobado que este
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ayuda a recuperar la hidratación y flacidez de la piel.

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La función principal que realiza la proteína contenida en los rellenos y cosméticos de colágeno, es la
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de renovar los tejidos cutáneos mediante la retención de agua en el interior de las células, para
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facilitar la hidratación de la piel y por tanto su tersura. Cuanto más puro y exento de aditivos sea el
producto, más calidad tendrá, y por tanto, más capacidad regeneradora conseguirá sobre los tejidos.
Además de servir para el uso de las imperfecciones, tales como líneas, arrugas y cicatrices, también
se utiliza para dar una apariencia más rellena a algunas de las zonas del rostro, como son labios y
mejillas. El colágeno se inyecta con una aguja ultra fina debajo de la superficie de la piel de esas
áreas a rellenar. La duración aproximada será de dos a cuatro meses.
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Es ideal que para que este procedimiento funcione, la piel conserve un poco de flexibilidad. Por ello,
el colágeno sólo se ocupará en los primeros signos del envejecimiento. No es recomendable para
envejecimiento avanzado o graves problemas estéticos.
Como la mayoría de los tratamientos, el tratamiento con colágeno no está indicado para mujeres
embarazadas, personas con una enfermedad autoinmune, y las personas que son alérgicas al mismo.
Las posibles complicaciones después del tratamiento incluyen la infección bacteriana,
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enrojecimiento, hinchazón o dolor, reacción a la anestesia, reacción alérgica, picazón, Descamación
co
de cicatrices, heridas abiertas, abultamientos, etc.
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D. Hidroxiapatita de calcio
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Es una sustancia que se utiliza en Implante reabsorbible y está compuesta de micropartículas
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sintéticas de hidroxiapatita cálcica (CaHA) suspendidas en un gel portador que son inyectadas en la
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piel mediante un simple y seguro tratamiento, mínimamente invasivo. Cuando estas son inyectadas
bajo la piel, el efecto inmediato de las mismas, es rellenar, aumentando el volumen facial para
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brindar a la piel un aspecto suave y natural. El cambio es apreciable de manera inmediata. Con el
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paso del tiempo, el cuerpo va absorbiendo gradualmente el gel, pero las diminutas y finísimas
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micropartículas permanecen.
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Es un tratamiento estético de última generación; es un implante inyectable blando, seguro, sencillo e

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inmediatamente eficaz.
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Una vez que es inyectado, se inicia un proceso llamado neocolagenosis producción de colágeno
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nuevo. Este proceso estimula al cuerpo para que produzca colágeno nuevo y promueve el
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crecimiento del mismo alrededor de la zona inyectada.
Su textura es como la de una crema, se mantiene blanda, es natural al tacto y permanece en su lugar
durante muchos meses o años.
Debido a que el relleno es biocompatible, no es necesario esperar a resultados de pruebas de
alergia, y debido a que es biodegradable, se adapta perfectamente a las necesidades estéticas
siempre cambiante del rostro, aportando resultados inmediatos que duran hasta dos años.
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Sus usos más habituales son:
Corrección de nariz sin cirugía.
Reducción de la aparición de las líneas de expresión por sonrisa o al fumar.
Remediar arrugas graves.
Resaltar la línea de la mandíbula.
Lograr un aspecto joven y sano de las mejillas.
Embellecerse.
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La mayoría de pacientes se quejan de ligeras molestias a lo largo del tratamiento, por lo que es
a.
posible la aplicación de anestesia para reducir las mismas.
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Tras el tratamiento, el paciente puede presentar un nivel leve a moderado de picor o sensación de
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dolor después de la inyección. Para garantiza la corrección uniforme, se masajeara la zona tratada,
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lo que puede causar enrojecimiento pasajero o hinchazón en la piel.
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Los hematomas en el lugar de la inyección son un efecto secundario común de los rellenos dérmicos.
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Es normal tener mayor sensibilidad en la zona de tratamiento.

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Una vez realizado el tratamiento se recomienda:

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Aplicar hielo o una compresa fría en la zona de inyección para aliviar el hinchazón.
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No masajear ni manipular la zona tratada sin las recomendaciones del médico.

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Después de 24 horas, lavar suavemente.

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No exponer la zona tratada a calor intenso.

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E. Ácido poliláctico
Actúa como tensor cutáneo y contribuye a alisar las arugas y reconstruir de forma natural el
volumen perdido de distintas zonas del rostro.
Con el tiempo, la piel pierde el aspecto liso, firme y juvenil como resultado de un proceso natural de
envejecimiento. El tratamiento con ácido poliláctico puede mejorar visiblemente este deterioro.
El mecanismo de acción de este implante se basa en la renovación cutánea a nivel celular con la
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formación progresiva del nuevo colágeno.
Este tratamiento revierte el envejecimiento facial de forma progresiva, sin recurrir a procedimientos
agresivo o a intervenciones quirúrgicas. Se inyecta en la dermis mediante pequeñas infiltraciones
que ocasionan mínimas molestias.
Posteriormente el producto conlleva a la formación del nuevo colágeno de manera natural y
progresiva, mostrando el paciente un mejor aspecto de forma gradual.
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Los resultados suelen tener una duración de dos años. Es posible realizar sesiones de mantenimiento
co
tras dicho período.
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Tras el tratamiento, el paciente puede presentar un ligero dolor. Para garantiza la corrección
uniforme, se masajeara la zona tratada, lo que puede causar enrojecimiento pasajero o hinchazón en
n
la piel. En este caso se evita la exposición al sol.
es
po
F. Policaprolactona (PCL) conocido comercialmente como Ellansé
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Es un relleno dérmico único y novedoso al ser un bio estimulador del colágeno que actúa para
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corregir, restablecer y mantener la salud de la piel facial con unos resultados que normalmente
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duran entre dos y cinco años. Se conoce con el nombre de Ellansé.

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Es un polímero suave médico totalmente bio reabsorbible que proporciona resultados inmediatos
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con resultados más duraderos y sostenidos que otros rellenos faciales debido a la buena
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combinación de su viscosidad, elasticidad y su homogeneidad uniforme.

pu
El gel portador de la PCL se reabsorbe gradualmente durante un período de varias semanas después
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del tratamiento. Se utiliza como el resto de rellenos faciales para:

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Corregir las arrugas y pliegues profundos alrededor de la boca, mandíbula, nariz y otras áreas
faciales.
Rellenar la falta de volumen en las mejillas y restaurara el contorno facial.
Mejorar las cicatrices faciales y la piel floja.
Con él, se puede lograr levantamiento de la cara completa, sin necesidad de cirugía agresiva. Es un
tratamiento seguro eficaz.
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G. Lipofilling facial
Es la remodelación y rejuvenecimiento de los rasgos faciales mediante la implantación de células
grasas propias tomadas de otras zonas del cuerpo.
Con cánulas especiales, se obtienen las células del propio paciente, utilizando como zona donante la
región del abdomen, la región infraumbilical o muslo interno.
La grasa obtenida se trata antes de la implantación en el paciente. Su tratamiento consiste en
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centrifugar la misma para separar por densidades, las células grasas puras de los componentes
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sanguíneos y los triglicéridos en suspensión, pudiendo ser enriquecida con factores de crecimiento
a.
plaquetario (FCP) del plasma propio del paciente.
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Se inyecta con micro-cánulas de forma cuidadosa en las zonas de la cara elegida, pómulos, surco
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nasogeníano, comisura, y labios. De modo general, se rellenan las arrugas de la piel, devolviendo a
la misma tersura y volumen. es

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No produce alergias ni rechazo, por ser una autoimplantación de tejido adiposo propio del mismo
ru
organismo.
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No se aconseja en personas delgadas y musculosas, ya que tienen poca grasa y su extracción puede
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ser traumática y con dificultad. Y se deben extremar las precauciones en pacientes con diabetes y
que presenten dermatosis o lesiones acnéicas.

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Se lleva a cabo en quirófano con técnica ambulatoria con anestesia local y en algún caso sedación.
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En la mayoría de los casos se puede volver a casa de manera inmediata.

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Posteriormente al tratamiento, se tienen molestias típicas de una cirugía, cierta inflamación y

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hematoma. En general, se puede retomar una vida normal pasado unos días. Y aunque la inflamación
se presente de manera inmediata, es compatible con la vida normal, sin realizar esfuerzos.
2.1. Técnicas de aplicación de rellenos
La técnica de los tratamientos de relleno facial, se realiza mediante unos leves pinchazos con agujas
muy finas inyectando sustancias de relleno en la zona a tratar. Así, en un procedimiento médico
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estético ambulatorio, se procede de la siguiente manera:
Evaluación
En esta fase el médico escucha los resultados que el paciente quiere conseguir, para
luego, a partir de su historia clínica, evaluar la apariencia de la cara y el tono de la piel
mediante un examen de las áreas de la cara a tratar, para determinar el producto
apropiado para el relleno.
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Estrategia
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Aquí, el médico marcará los puntos estratégicos de la cara como guías de los sitios
a.
adecuados donde inyectará la sustancia.
ec
Limpieza de la zona antes del tratamiento
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Las zonas en las que se vaya a realizar la infiltración se limpiarán con un agente
es
antibacteriano. Si el paciente es sensible al dolor o son varias zonas, se aplicará un
anestésico tópico para adormecer el área. En algunos casos, el relleno facial incluye un
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anestésico en la mezcla.
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Inyección
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Las inyecciones necesarias que se apliquen en la zona a tratar se efectuaran en pocos

al
minutos y sólo uno segundos por cada inyección.

tu
Limpieza posterior al tratamiento

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Las marcas que se producen en el tratamiento se eliminan lavándolas y se ofrece una

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bolsa de hielo al paciente para reducir cualquier molestia.

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Las técnicas que se emplean son las habituales según la función de la zona a tratar, es decir, tipo de
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arruga, localización y profundidad de la misma. Así, destacan:

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Técnica Lineal, Trazado, Tunelización: se trata de introducir la aguja a lo largo de la
depresión cutánea y después aplicar el producto a la vez que se retira el agua. Según el tipo de
producto y la profundidad de las arrugas, la inyección se realizará de forma más o menos
profunda (surco nasogeniano, relleno de labios, arrugas perilabiales).
Técnica de depósito o punto por punto: ideal para zonas más difíciles de tratar (pómulos,
ojeras y sienes), permite la corrección con precisión, donde se introducen pequeñas cantidades
de producto.
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Técnica de abanico: un sólo punto de inyección permite modificar la dirección de la aguja e
inyectar con precisión el conjunto de una zona de depresión (líneas de marioneta).
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3. Bioplastía: Concepto, técnica y zonas de aplicación
Bioplastía:
Es un nuevo concepto dentro de los procedimientos estéticos sin cirugía, en el que no existen ni
cortes ni cicatrices, y se modela mediante el uso de inyecciones y materiales de relleno en vez de
injertos de cartílago o prótesis de silicona. Así, tiene como definición: “es la plástica sin cortes y sin
cirugía realizada a través de implantes de biomateriales en planos anatómicos profundos, por un
proceso mínimamente agresivo”. La bioplastía o “plástica del tercer milenio”, es una técnica que fue
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creada por Almir Moojen Nácul de Porto Alegre, Brasil. Se basa en el biomodelado por relleno, es
co
decir, permite restaurar, moldear, corregir, definir o cambiar volúmenes respetando los conceptos
físicos de belleza.
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Sin incisiones ni cicatrices, ni anestesia general, se inyecta el implante o material de relleno en
niveles profundos, según la zona que se desee tratar, dando como resultado, un moldeado de
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excelente acabado sin incurrir en los riesgos de una cirugía.
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Este procedimiento es mínimamente invasivo y utiliza material de relleno.

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al
Es importante que la persona que decida hacerse una bioplastía, tenga en cuenta que en la mayoría
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de ocasiones, se puede dejar acabado en una sola cita o consulta; aunque en algunos casos con
ir
propósito de perfeccionar los resultados obtenidos se requiera más de una sesión. En otras
sv
ocasiones, pasadas unas semanas, se necesita realizar una bioplastía de retoque.

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La técnica es indicada para hombres y mujeres, por lo que en cada persona se pueden crear líneas y
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ángulos de belleza, para quien no los tiene; así como realzar la belleza, recuperar el diseño del
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rostro envejecido o complementar el resultado de una cirugía plástica interior.
Entre las ventajas de esta técnica se encuentran:
Proporciona costo financiero menor.
El paciente no se interna.
Sin post operatorio.
Se realiza con anestesia local.
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Posibilita rápido retorno a las actividades habituales.
El resultado puede ser simulado con anestésico o suero fisiológico.
Ofrece resultado inmediato.
Consiste en aplicación rápida y segura.
No migra del lugar.
Participación activa del paciente en el procedimiento.
El biomaterial no es reabsorbido por el organismo.
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Técnica
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La bioplastía, también conocida como “cirugía plástica sin cortes”, no requiere de hospitalización. Es
a.
un procedimiento ambulatorio que permite el retorno inmediato a las labores. Puede ser aplicada
ec
tanto en el rostro como en el cuerpo.
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El material de relleno es introducido a través de microcánulas, que penetran sin causar daño a los
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tejidos, vasos y nervios; y evita la formación de hematomas y equimosis. Las microcánulas son
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instrumentos especialmente diseñados que sustituyen el uso del bisturí.

.g
El material implantado no supone riesgo de rechazo. Durante el procedimiento el paciente está

al
despierto, lo que permite que colabore, opine e interactúe con el médico, generando mayor
tu
satisfacción con el acabado.

ir
sv
Se hace uso de la anestesia local en pequeñas cantidades, debido a que a que es un procedimiento
que no precisa de cortes.

pu
m
Dependiendo de la zona a tratar, en el rostro se suele emplear 45 minutos y 1 hora.

ca
Zonas de aplicación
Son numerosas las partes de la anatomía humana que pueden ser tratadas por medio de la
bioplastía, así en el rostro, las partes intervenidas son las mejillas, el mentón, la nariz, los labios, la
línea de la mandíbula, y el contorno de la cara.
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a.
Antes de realizar cada procedimiento de bioplastía, el médico especialista, debe llevar a cabo un
ec
análisis individual de la fisonomía de cada persona, evaluando integralmente el conjunto de rasgos a
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tratar tanto en el rostro, como en el cuerpo.
es
po
3.1. Elementos y materiales específicos. Modelación del rostro

ru
con bioplasía
.g
al
La bioplastía se realiza con materiales reabsorbibles para relleno fundamentalmente facial, pómulos,
tu
nariz, cejas, ángulo mentoniano, etc. En la actualidad se dispone de materiales biocompatibles de

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perfecta tolerancia por parte del organismo.

sv
La característica de estos materiales, es precisamente que son temporales, el organismo los

pu
metaboliza y su efecto desaparece tras un tiempo de entre 6 y 24 meses, según el tipo de material.
m
También se realiza con materiales no reabsorbibles, permanentes, capaces de estimular la

ca
fabricación de nuevos tejidos por parte del organismo. Este procedimiento es mínimamente invasivo
y utiliza un biomaterial llamado polimetilmetacrilato (PMMA), el cual cuenta con 75 años de
experiencia en el campo médico de distintos tipos de implantes, y 23 años en el campo específico de
la medina estética.
Esta sustancia es biocompatible, constituida por microesferas, estimula la formación de colágeno
alrededor del mismo, reponiendo el volumen, mejorando la textura y la suavidad de la piel. El
resultado es inmediato, sin la necesidad de varias sesiones. La técnica está indicada para hombres y
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mujeres pudiendo crear líneas y ángulos de belleza, para quien no los tiene o realzar la belleza a
quien los posee. También se puede recuperar la belleza del rostro envejecido o complementar el
resultado de una cirugía estética anterior. Dar volumen y curvas a muchas partes de cuerpo.
Como se ha comentado, es un procedimiento infiltrativo o relleno, en el que se pueden utilizar
diversas sustancias, como Polimetilmetacrilato (PMMA) que son biopolímeros de acrilatos, o bien
sustancias como el ácido hialurónico que está constituido por largas cadenas de carbohidratos
complejos, además de compuestos orgánicos como el colágeno; todos con la finalidad de aumentar el
m
volumen de algunas zonas del cuerpo, fundamentalmente del rostro.
co
Modelación del rostro con bioplastía
a.
ec
El rostro se puede modelar con la bioplastía según el tipo de la misma, entre los que se encuentran:
n
es
En el contorno facial: incluye el perfilado, aumento, corrección de asimetrías en pómulos,
nariz, mandíbula y mentón.

po
De surcos: utilizada para suavizar o disminuir las depresiones del rostro producidas por la
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mímica facial, tal como los surcos nasogenianos o el entrecejo.

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Labial: empleada para mejorar el borde de los labios, su forma y volumen; así como disminuir
al
las arrugas perilabiales.

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4. Hilos de sustentación: usos e indicaciones
Es una técnica no intrusiva muy segura, indolora y con resultados inmediatos, cuyo principal fin es
el tensado cutáneo mediante la inserción de hilos en la dermis con una aguja guía.
Los hilos de sustentación se denominan también hilos mágicos japoneses. Son una técnica que
trata los problemas de Flacidez facial. Esta técnica médica se utiliza para la realización de un lifting
no quirúrgico (estiramiento de la piel).
m
co
Con los hilos de sustentación facial se mejora la definición del ovalo facial sin cirugía. Son
biocompatibles y bioabsorbibles, se introducen en la piel mediante una aguja, diseñada
a.
especialmente para este fin. Cuando los hilos son introducidos, traccionan y producen una tensión
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natural del tejido.
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Estos se colocan para conseguir reposicionamiento, frenar la caída y recoger la piel de la cara. El
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objetivo es reducir los signos de envejecimiento sin utilizar productos de relleno. Se utilizan para
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elevar los tejidos y recuperar la elasticidad de la piel.
Se recomiendan sobre todo para evitar o mejorar la flacidez y caída de mejillas, línea mandibular,
surco nasal y cuello. La edad aconsejable para realizar este tipo de tratamiento, es a partir de los 40
años.
Los más utilizados hasta ahora requerían en general, puntos de anclaje y de sutura. En la actualidad
se están empleando hilos montados en una aguja que se depositan en la piel a través de la misma,
para ejercer un efecto de sustentación.
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El hilo se compone de un material hipoalérgico, que se reabsorbe totalmente por el organismo y se
puede implantar en la cara, cuello y en diferentes zonas del cuerpo. Estos hilos se reabsorben a lo
largo de seis meses aproximadamente, y su efecto permanece estable durante un periodo de año y
medio a dos años.
Los resultados comienzan a ser visibles al mes de ser implantados, pudiéndose complementar en
caso de necesidad con otras técnica de revitalización y tensado de la piel.
m
Antes del tratamiento se determina la posición y dirección de los hilos en las áreas que se van a
co
tratar. El número de hilos que se colocan depende de cada paciente y caso habitual, aunque lo
normal es 2 hilos por lado de la cara.
a.
ec
La vuelta a la rutina habitual es rápida, sólo requiere de unas precauciones, como la semana
n
siguiente al tratamiento con hilos, se recomienda no hacer tratamientos dentales ni masajes faciales.
es
Es ideal dormir boca arriba durante 4-5 días. Los resultados suelen tener una duración media de
po
12-18 meses.
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Este tratamiento es complementario a otras técnicas como láser, bótox, y no se considera sustituto
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del lifting quirúrgico, ya que este último estará indicado para flacidez severa.
al
Los efectos de los hilos de sustentación derivan de dos tipos de mecanismos de acción, uno
tu
mecánico y otro biológico:

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El efecto mecánico se debe por una parte a la suspensión que ejerce el hilo depositado, y por
pu
otra a la tracción adicional cuando el hilo tienen prolongaciones, espículas, conos, barbas o
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espinas multidireccionales que refuerzan el nivel de fijación y de estiramiento.

ca
El efecto biológico es el responsable de la fabricación de colágeno nuevo o neocolagénesis.
Esto se produce cuando se activa la circulación sanguínea y los procesos de reparación de
tejido, la circulación al pasar la aguja y el hilo, a los efectos de estimulación química según sea
la composición del hilo, y al fenómeno de la mecano transducción (capacidad de los estímulos
mecánicos, es este caso el estiramiento mecánicos de los tejidos, de inducir una respuesta
biológica, incluido el remodelado del tejido conectivo).
La mecano transducción explica cómo estímulos mecánicos se traducen en una respuesta biológica.
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Debido a este fenómeno, la forma de colocación, velocidad y rotación activa de la aguja de inserción
del hilo puede favorecer aún más este fenómeno y estimular la síntesis de tejido nuevo incluso a
varios centímetros del hilo depositado.
De esta técnica hay que destacar que no sólo es importante el tipo y la forma del hilo, y el lugar de
colocación, sino también la forma en la que se pone, influyendo la velocidad y rotación de la aguja.
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Por todo ello, los efectos se producen por la sustentación y tracción sobre la piel, y la síntesis de
tu
colágeno nuevo, además de mejorar la microcirculación y las cualidades de la piel.

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4.1. Tipos de hilos y características de cada uno

pu
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El médico estético será el encargado de elegir el tipo de hilo óptimo en función del efecto que se
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desee conseguir y las características faciales de cada paciente.
Tipos de Hilos Tensores

No Reabsorbibles Mixtos Reabsorbibles
Tensores Happy Lift
Hilos Aptos
Suturas Silhouette Tensores V-Lift Pro
Tensores con anclaje
Silhouette Soft
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4.1.1. Hilos Tensores No Reabsorbibles
Dentro de esta clasificación se encuentran los hilos Aptos, que están ideados por el Dr. Sulamanize,
médico de origen ruso, hace más de diez años. De los cuales existen dos tipos:
Hilos tensores no reabsorbibles clásicos
Son dentados en disposición helicoidal en las tres dimensiones del espacio y repartidos en
un ángulo de dirección opuesta desde el centro hacia cada uno de los extremos. Esta
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disposición especial se debe a que no cuentan con elementos de sujeción a ninguna
co
estructura fija y el tensor necesita sujetarse en ambos sentidos bajo la piel para mantener
la corrección. Básicamente la corrección se obtiene porque se coloca la piel haciendo un
a.
fruncido sobre las hebras dentadas. Son no reabsorbibles y por tanto la corrección es
permanente salvo en el caso de que se desplacen, ya que no van anclados a ninguna
ec
estructura rígida de cara o cuello. El desplazamiento es muy raro.
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Hilos tensores no reabsorbibles nuevos
es
Son los ideales para recolocar las mejillas en casos de piel gruesa y pesada. También se
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aplican para conseguir un rejuvenecimiento del mentón en casos de descolgamiento, con
un resultado semejante al de una mentoplastia de aumento quirúrgica (prótesis de
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mentón). Se emplean montados en una aguja con un orificio a nivel central que permite “ir
y venir” por debajo de la piel sin que la hebra quede expuesta en ningún momento. Se
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fabrica una especie de retícula disponiendo las hebras como va colocada la cinta de cierre
al
de una bolsa de tabaco, se frunce cada sutura y esto eleva la mejilla. Se hacen varias
bolsas de tabaco superpuestas para evitar que se note un solo fruncido muy marcado. No
tu
se ancla a ningún sitio porque en realidad es una sutura que se cose sobre sí misma. Se
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colocan los hilos desde una incisión de 1-2 cm. a nivel de la sien y la hebra vuelve al
mismo sitio, y en esa posición se hace el nudo. Este tipo de hebras no reabsorbibles son
sv
capaces de conservar la corrección durante 5 años como mínimo. Son retirables, pero en
algunos casos, si la fibrosis que se ha producido es muy intensa, puede ser difícil.
pu
Normalmente el tipo de fibrosis que produce este material es muy elástica, y se retiran
con facilidad. Un inconveniente es que son hebras de color azul y, por lo tanto, no se
m
pueden emplear en pieles muy finas, ya que podrían transparentarse. Pero este
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inconveniente también aporta ventajas: al ser azules, son muy fáciles de detectar con una
fuente de luz polarizada y mediante el empleo de un ganchito semejante a los de croché se
pueden sacar fácilmente.
Otros de estos hilos son los no reabsorbibles con anclajes, los cuales se utilizan para corregir el
tercio medio de la cara y el cuello.
Este tipo de hilo está compuesto de un material en forma de hebra o sutura, utilizado durante mucho
tiempo en cirugía reconstructiva. La gran novedad de estas hebras es que permiten mejores
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correcciones. Todas las suturas son hebras con dientes dispuestas en las tres dimensiones del
espacio y en simetría helicoidal y tienen un pequeño gancho en un extremo.
Se practica una incisión a nivel de la sien, escondida bajo el pelo, de aproximadamente 2 mm, y se
introducen varias hebras mediante una aguja hasta el surco nasogeniano. Así se colocan cuatro o
cinco hebras en forma de abanico, con cada gancho se hace un pase anclando a la estructura rígida
del periostio, de forma que cada hebra está al lado de la otra y todas tienen un pase por el periostio,
un anclaje. Se cortan todos los ganchos y se anudan las hebras por pares.
m
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Una vez que los hilos están “atados" entre sí mismos y al anclaje, la piel se cuelga de los
microdientes de las hebras que ya están fijas, colocándose sobre estos pequeños dientes a demanda
a.
de la corrección necesaria.
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Con este tipo de hilos se consigue reposicionar la mejilla, corregir el surco nasogeniano y quitar las
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líneas de amargura o de marioneta.

ca
Para corregir el tercio medio y el cuello se practica una incisión a nivel de la mastoides, escondida
detrás de la oreja, de aproximadamente dos milímetros. Se introducen varias hebras mediante una
aguja hasta el centro del cuello. Así se colocan cuatro o cinco hebras, en el cuello en paralelo pero
confluentes a la incisión de 2 mm situada detrás de la oreja. El resto del procedimiento es igual que
en el tercio medio del rostro.
Sirve para eliminar el descolgamiento del óvalo facial y corregir el excedente de piel del cuello y la
región submandibular.
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Estos hilos son muy precisos, mejor anclados, muy correctores y ofrecen resultados muy seguros,
además de permitir realizar la técnica con el paciente incorporado y que se coloque la piel “colgada”
repartiendo la corrección en multitud de elementos casi microscópicos que son los dientes de cada
hebra. No existe riesgo de generar asimetrías.
La corrección no se concentra en una sola dirección de tensión, sino que se reparte en toda una
superficie microdentada que se ha fabricado al introducir las hebras.
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Las ventajas que presentan estos hilos, es que son combinables con los hilos aptos, con materiales
co
de relleno inyectables, con toxina botulínica y con cualquier otra técnica.
a.
4.1.2. Hilos Tensores Mixtos
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Dentro de estos hilos, destacan las suturas Silhouette. El lifting llevado a cabo con las mismas, es
n
una técnica menos invasiva que el lifting tradicional y con un post-operatorio más cómodo, que
es
ofrece resultados inmediatos y consigue una recuperación del volumen de los pómulos muy natural,
po
suaviza y atenúa el surco nasogeniano y define la línea de la mandíbula sin cicatrices visibles.
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Estas suturas ejercen una tracción efectiva y duradera gracias a los 360 grados de contacto de los
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conos con los tejidos circundantes. Los conos se anclan en el tejido subcutáneo y a su alrededor se
al
forma un aro de tejido conectivo que produce una fijación y una tracción eficaz y de larga duración.
tu
Las suturas se introducen con agujas por encima de la sien, ocultando el punto de entrada bajo el
ir
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cuero cabelludo. Una vez introducidas se tensan las suturas, lo que produce un movimiento de
tracción que reafirma la mandíbula, atenúa los surcos y redefine los pómulos. Se pueden combinar
pu
con cirugía de rejuvenecimiento de los párpados, lifting endoscópico de la frente y lifting de cuello.
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4.1.3. Hilos Tensores Reabsorbibles
En cuanto a los hilos tensores reabsorbibles, caben destacar los Hilos Tensores Reabsorbibles
Happy Lift, indicados especialmente para aquellos pacientes que tienen piel fina y tejido
subdérmico muy escaso, y en los que no exista una bola grasa de Bichat muy pesada y descolgada.
Estos son hebras de ácido poliláctico. El ácido poliláctico es la composición de alguna de las suturas
reabsorbibles más empleadas (como el Dexon o el Vyeril) desde hace más de 15 años en medicina
convencional, y por ello, la respuesta de la piel a este material es muy conocida. Las hebras cuentan
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con pequeños dientes dispuestos en las dimensiones del espacio. Son especialmente finos y por ello
muy difíciles de colocar.
A pesar de la disposición helicoidal en las tres direcciones del espacio, estos tensores tienen poca
capacidad de tensión y por lo tanto, de corrección. Dada su poca capacidad de suspensión, no se
puede pensar que sean capaces de sustentar el peso de pieles muy grasas o muy pesadas.
Como todo material reabsorbibles, estos hilos desaparecen porque son metabolizados por la piel al
m
cabo de 8 meses.
co
La corrección obtenida, en teoría se mantiene gracias a la fibrosis que ha generado la presencia del
a.
tensor durante su tiempo de existencia. Esta fibrosis está condicionada por la respuesta inflamatoria
ec
y cicatricial del paciente, y resultan parciamente aleatorios la intensidad de la respuesta y por tanto
n
el nivel de corrección y la perdurabilidad del resultado a largo plazo.
es
Pueden servir como material de relleno complementario a los otros tipos de tensores que son de
po
carácter permanente. Son los menos importantes, pero fueron los primeros autorizados en España.
ru
Otro tipo de hilos tensores reabsorbibles, son los Hilos Tensores V-Lift Pro, también conocidos
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como, “mini hilos”, “hilos de Polidioxanona” e “hilos mágicos”, cuya acción consiste en estimular los
al
tejidos y la formación de nuevo colágeno y fibroblastos, regenerando la piel y tensando el tejido para
tu
corregir las zonas que presentan flacidez.

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Están fabricados en un material altamente seguro que se aplica en técnicas de cirugía cardíaca y
pu
favorece la cohesión de las células, hace que los hilos sean totalmente compatibles, reabsorbibles,
seguros y duraderos.
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Es un método de estiramiento facial que consiste en la colocación de múltiples mini hilos
reabsorbibles en las áreas de rostro y cuello que muestran flacidez mediante una aguja fina,
formando una red vectorial que actúa como soporte de los tejidos.
Estas suturas favorecen la producción natural de colágeno y elastina, por lo que se estimula el
rejuvenecimiento de la piel además de conseguirse una ligera elevación de las zonas tratadas y una
corrección de la flacidez.
El tratamiento se realiza con anestesia local tópica con molestias mínimas y tiene una duración de
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entre 15 y 30 minutos.
Cuando el tratamiento a finalizado, el paciente se puede incorporar de manera inmediata a su rutina
diaria. Dos semanas después de la colocación de los tensores ya se empieza a observar una mejoría
progresiva, y a partir de aproximadamente tres meses, se consiguen los resultados óptimos, que se
mantienen durante unos dos años. Como complemento, el tratamiento se puede combinar con la
infiltración de ácido hialurónico y aminoácidos.
m
Y por último, las suturas Silhouette Soft son una técnica muy novedosa en España que consigue un
co
efecto lifting de manera poco invasiva, y que constituyen la evolución de las suturas Silhouette Lift.
a.
Son una buena opción para tratar la flacidez de las mejillas, la pérdida de definición de la línea de la
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mandíbula y la caída del cuello. Además, también sirven para levantar las cejas.
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Se trata de unos hilos reabsorbibles con conos de ácido poliláctico que se introducen con una fina
aguja en la piel. Gracias a los conos, los hilos se anclan dentro del tejido, permitiendo un tensando
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fácil, y levantando los tejidos faciales para corregir el descolgamiento.
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El procedimiento es ambulatorio, de unos 20 minutos y no conlleva molestias ni inflamación
posterior, salvo eventuales hematomas en el punto de incisión de los hilos.
Se colocan bajo la dermis, y consigue un resultado natural, reversible y duradero, alrededor de dos
años. Sin embargo, dado que el ácido poliláctico tiene la capacidad de generar colágeno en la piel,
aunque los hilos se reabsorben en 24 meses la producción natural de colágeno que han generado en
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la piel perdurará.
4.2. Hilos espiculados e hilos no espiculados
La palabra espiculado, significa con púas. Por lo tanto, los hilos espiculados están provistos de unas
pequeñas espículas o púas, las cuales se enganchan a la dermis para tensar la piel. Los resultados
que se consiguen son una piel más tersa, suave y joven. También se denominan hilos
m
multifilamentos.
co
Este tipo de hilos pueden ser de polidioxanona (PDO), que son los más utilizados en la actualidad, y
a.
los hilos espiculados de ácido poliláctico. Estos materiales son reabsorbibles y regeneradores de
ec
colágeno.
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La gran demanda de los hilos de polidioxanona se debe a las grandes ventajas que ofrecen, una de
ellas es la gran facilidad en la técnica de colocación de los mismos, no generar ningún problema en
el organismo al ser de un material reabsorbible, y la gran capacidad de estimular la regeneración de
colágeno.
Los hilos de ácido poliláctico ofrecen un efecto lifting inmediato debido a los conos y a su vez
promocionan la regeneración de colágeno. Es un hilo muy resistente a la Tracción. El tiempo de
reabsorción de este tipo de hilo va desde el año y medio a los 2 años. Después de la colocación de
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estos hilos, el paciente puede cerciorarse de un efecto tensor inmediato. Con el paso del tiempo,
también ayuda a la producción de colágeno. Los hilos tensores de ácido poliláctico muestran unos
mínimos efectos secundarios.
El procedimiento, como se ha comentado, es sencillo y su duración es escasa, no más de una hora.
Antes de comenzar se pone una crema anestésica en la zona a tratar, aunque es prácticamente
indoloro. Su colocación también puede ser combinada con hilos monofilamento. Consiste en insertar
una agujas enhebradas con el hilo tensor por los vectores, que son rallas pintadas sobre la piel del
m
paciente que muestran la trayectoria que debe seguir el hilo con la finalidad de conseguir el mejor
co
efecto tensor. Las agujas atraviesan la piel, y se vuelven a sacar por donde han entrado dejando el
a.
hilo dentro. Al poseer el hilo pequeñas púas, cuando el técnico estira el hilo, este se engancha con la
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piel, tensándola. Al elevarse la piel, se corrige la flacidez. Los resultados son visibles
n
inmediatamente, aunque van mejorando durante dos meses.
Están indicados para:

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Papada y arrugas del cuello.

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Nasogenianos y código de barras.

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Cejas y patas de gallo.

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Elevación del entrecejo.

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Aumento/descenso de mejillas.
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Perfil mandibular.
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La duración de los resultados es aproximadamente de entre 1 y 2 años, aunque depende de múltiples

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factores como la dieta, la calidad de la piel, la capacidad de regeneración, la genética, etc.

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Dentro de los hilos no espiculados se encuentran:
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Hilos tensores monofilamento: indicados para trabajar en las zonas como el ovalo de la
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mandíbula y la papada, pero su aplicación se extiende a toda la cara.
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Hilos tensores multifilamento: que tienen mayor grosor que los anteriores, ya que están
compuestos por varios hilos, con los que se consigue un efecto relleno muy natural. En muchas
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ocasiones sustituyen a las inyecciones de ácido hialurónico. Son muy utilizados en las arrugas
al
de expresión, como las situadas cerca de las comisuras labiales.

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5. Rinomodelación y Mentoplastia
Rinomodelación.
La rinomodelación es una opción para cambiar la forma y el aspecto de la nariz sin necesidad de
someterse a una cirugía. Es una técnica no invasiva, menos agresiva que la rinoplastia, más
confortable para el paciente, y que además también ofrece buenos resultados.
m
La nariz es una parte fundamental de la cara, ya que su aspecto y forma afectan a la personalidad
co
de la persona. Así, los dos motivos principales por los que una persona quiere un cambio en la nariz,
es por problemas estéticos y funcionales como un problema de respiración.
a.
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Esta técnica permite ampliar y rellenar para proporcionarle una forma más armoniosa a la nariz.
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Con ella se puede modificar las curvas de la misma, corregir algunos ángulos, etc. A pesar de ello, la
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mayoría de las operaciones de nariz se pueden hacer con rinomodelación.
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Sus efectos más evidentes se muestran en:

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Pacientes que buscan alargar la nariz.

al
Pacientes que presentan malformación en la nariz debido a la falta de volumen o depresiones.

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Pacientes que desean eliminar el caballete.

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Definir la punta.
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Etc.
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El proceso dura unos 15 minutos, y sus resultados son inmediatos, dado que no existe proceso de
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cicatrización, por lo que el rostro tendrá una apariencia natural desde el primer día de tratamiento.
ca
Otro de los beneficios de esta técnica, es que el paciente puede elegir la duración de los resultados,
la cual será temporal, entre 6 y 12 meses, si se inyecta ácido hialurónico; y permanente si se hace
con Metacrill. Lo recomendable es comenzar con el tratamiento temporal para ver los resultados y la
apariencia, y una vez comprobados proceder al tratamiento permanente.
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Su diferencia con la rinoplastia, radica en que esta se realiza mediante cirugía y permite reducir el
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es
tamaño de la nariz, mientras que la rinomodelación es sin cirugía y permite muchas otras
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operaciones, menos la reducción del tamaño de la nariz.
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Aunque se puede decir que existe una variación en la rinoplastia que no se realiza con cirugía, por lo
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que estaría dentro de la medicina estética, esta es la rinoplastia con hilos tensores, que consiste
al
en un levantamiento de la punta de la nariz que está caída. Esta técnica es mínimamente invasiva en
tu
la cual se coloca un hilo quirúrgico que no provoca reacción ni rechazo, el efecto del hilo es recoger
la punta de la nariz y adelgazar la punta aumentando el ángulo de perfil.

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Este tipo de procedimiento además de estar indicado para aquellas personas que no desean
pu
someterse a una cirugía, es ideal también para aquellas que no precisan de una rinoplastia
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completa. Además, reduce mucho los gastos de una rinoplastia normal, con buenos resultados en
ca
poco tiempo, bajo anestesia local.
Mentoplastia
El mentón, al igual que la nariz, son las partes de la cara que más indican los rasgos de personalidad
de una persona. En numerosas ocasiones, el mentón no tiene una relación directa con la
personalidad que tiene la persona, por lo que con el objetivo de obtener una mejor relación entre el
aspecto físico y la personalidad, cada vez son más las personas que recurren a una mentoplastia
para subsanar este problema.
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La mentoplastia también se conoce en algunas ocasiones como genioplastia, entendida como un
procedimiento quirúrgico realizado para dar mayor proyección al mentón o suavizarlo, con el
objetivo de lograr un mejor aspecto del conjunto del rostro.
La mentoplastia se suele hacer mediante cirugía o intervención quirúrgica; aunque existe otra forma
de modificar la facción a través de inyecciones de relleno.
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Para aumentar el mentón se hace uso de inyecciones de relleno de grasa u otro tipo. Para ello se
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utiliza una jeringa con una aguja muy fina para no dañar la piel, y después se inyectará el relleno.
tu
Además también se puede hacer uso de los hilos tensores, con los que se puede elevar toda la zona
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del mentón. El aumento del mentón es una de las técnicas que aporta mayor satisfacción al paciente,
sv
ya que armoniza el rostro dándole una apariencia más joven.

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6. Toxina botulínica
La toxina botulínica paraliza los músculos mediante la Inhibición de la liberación de acetilcolina,
bloqueando de esta manera la placa terminal neuromuscular. Es por ello, por lo que es necesario un
buen conocimiento de la anatomía y función de la musculatura facial, para conseguir el éxito del
tratamiento.
Anatomía de la musculatura facial
m
Dentro de la musculatura facial, es importante tener en cuenta las siguientes características:
co
a.
Dependiendo de la región tratada, puede ser difícil diferenciar entre diferentes grupos de
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músculos.
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El grado de expansión de la toxina a los tejidos circundantes depende de la concentración de la
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toxina en la solución empleada. Cuando la toxina está altamente diluida, puede difundirse hasta
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1 cm en los tejidos circundantes.
La parálisis de un determinado grupo de músculos puede extenderse a grupos de músculos

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adyacentes. En el caso de sistemas agonistas-antagonista, el antagonista prevalecerá después

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de la parálisis del agonista. En otros casos, los efectos sobre los grupos de músculos
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adyacentes son variables.

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La musculatura facial consiste en músculos superficiales (músculos de expresión facial) y músculos

sv
más profundos (músculos faciales y masticadores).

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El médico que realiza el procedimiento, debe adaptar el tratamiento de acuerdo a los rasgos faciales
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de cada paciente y a la anatomía dinámica que surge de la observación clínica de la mímica facial.
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En las siguientes tablas se exponen la musculatura facial, su origen, inserción y función.
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Química de la toxina botulínica
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La toxina botulínica se produce por el Clostridium botulinum, un bacilo Gram positivo, flagelado,
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esporulado, anaerobio obligado. De este, se conocen ocho tipos antigénicas de neurotoxinas: A, B,

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C1, C2, D, E, F, G. Los tipos A, B y E (raros F y G) son causas principales de enfermedades en

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humanos.
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Se compone de una cadena pesada y una liviana unidas por un puente disulfuro.
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Los subtipos más utilizados para la aplicación médica o estética son la toxina botulínica tipo A (TbA)
y la de tipo B (TbB).
La toxina botulínica es un péptido, relativamente termolábil que se compone de una cadena pesada
(cadena H) y una liviana (cadena L) unidas por un puente disulfuro. La cadena ligera se asocia con
un átomo de zinc.
La botulina es soluble en agua, inodora, insípida e incolora y puede ser inactiva por medio de calor
m
usando 85 grados centígrados al menos durante 5 minutos o al punto de ebullición durante 10
co
minutos. También se puede inactivar con formaldehído o lejía y agua con jabón o con los métodos
usuales de potabilización del agua (clorinación, aireación, etc.).
a.
ec
La fórmula química es: C 6760 H 10447 N 1743 O 2010 S32.
n
es
El peso molecular de la toxina pura es de unos 150.000 daltons (según el tipo), pero en forma
natural está ligada a proteínas, formando complejos de 900 o más kdaltons.

po
ru
Se debe tener en cuenta que el principal efecto de la toxina botulínica es bloquear el impulso
nervioso que hace que el músculo se contraiga, con lo que este queda estirado y no se puede
.g
producir la arruga.
al
tu
Preparación
ir
Se presenta en un frasco ampolla y debe ser reconstituida en el momento de la infiltración. Se

sv
reconstituye con solución fisiológica y se utilizan diferentes diluciones según la patología a tratar.
pu
Cuando se coloca la solución fisiológica, se debe mover suavemente el frasco, nunca agitarlo, para
m
evitar que la proteína se desnaturalice y de este modo, ya se encuentra preparada para su uso. Hay
ca
que tener en cuenta que se debe mantener la cadena de frío.
Las dosis a emplear dependerán de las características del paciente y de las zonas en las que se
emplee dicho producto.
Diferencias entre las distintas presentaciones comerciales disponibles
La marca comercial más conocida de esta sustancia en cosmética es Botox, medicamento producido
y registrado por la empresa Allergan, Inc. De Irvine, California, que obtuvo la aprobación oficial de
46 / 56
EEWW en abril del 2002, para su uso estético.
Actualmente son muchas las presentaciones comerciales que se comercializan alrededor del mundo
de esta toxina botulínica de tipo A, para su uso estético, con indicaciones semejantes a las del Botox.
Se debe tener en cuenta que el Botox es una marca registrada que no puede usarse como nombre
genérico.
Los mecanismos de acción de las distintas presentaciones comerciales de toxina botulínica son
m
similares, lo único que varía entre los diferentes fabricantes es el proceso de laboratorio a través del
co
cual se obtiene la misma. En la mayoría de los casos, no existen suficientes estudios para afirmar
a.
que una marca es más duradera o eficaz que otra. Las diferencias se basan más en técnicas de
ec
infiltración y conservación que en los efectos.
n
es
Ante todo, el paciente debe ser informado sobre el tipo y marca del medicamento o presentación de
la toxina que le va a ser aplicada.

po
Arrugas de expresión
ru
.g
La herramienta más útil en la actualidad para el tratamiento de las arrugas de expresión es la toxina
al
botulínica, al ser una técnica no invasiva y escasos efectos colaterales.

tu
Las líneas de expresión se relacionan con el movimiento de los músculos miméticos en cara y cuello.
ir
Por ello, esta sustancia se está utilizando con importantes resultados para tratar este tipo de
sv
arrugas, sobre todo, las del músculo frontal, las de la región lateral del orbicular de los párpados,
pu
por las que se forman las conocidas “patas de gallo”, el corrugator y el procesus que intervienen en
m
la contracción interciliar dando un aspecto ceñudo; además de en las líneas peinasales, y en el

ca
platisma.
Se hace uso de distintas estrategias para conseguir que además de que la piel quede lisa y sin
arrugas, también se determinen ciertos puntos de inyección que provocan la elevación de la cola de
las cejas, proporcionando un aspecto juvenil.
Las inyecciones son intramusculares y la dosis varía dependiendo del músculo que se trate, que será
mayor para el frontal y menor para los músculos más pequeños.
47 / 56
Hiperhidrosis
La hiperhidrosis es el aumento de la secreción de sudor, que puede ser generalizado o localizado, en
algunos casos por predisposición genética.
En los casos localizados, las zonas que más se encuentran afectadas son las axilas, las palmas de las
manos y las plantas de los pies. En la mayoría de los casos esta situación se relaciona con olor fétido
en aquellas zonas, debido a la presencia de microorganismos que encuentran en esas zonas sitios de
cultivo.
m
co
Esta situación es poco conocida, y provoca incapacidad en todas las facetas: personal, social y
a.
laboral, además de interferir en la vida sexual.
ec
En todo ello, se conoce que las glándulas sudoríparas reciben inervación simpática; pero su
n
neurotransmisor es la acetilcolina. Las glándulas se encuentran entre la dermis y el tejido
es
subcutáneo, donde se infiltra la zona afectada, se inhibe la liberación de acetilcolina y por lo tanto se
po
inhibe la secreción de sudor.
ru
El procedimiento consiste en:

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al
Limpiar la zona con alcohol iodado.

tu
Se espolvorea fécula, sustancias que reaccionan con el sudor y las zonas con exceso de
ir
sudoración se tornan negras.

sv
Delimitar la zona afectada.

pu
Infiltrar la toxina (2 U.) a distancia de 15 mm aproximadamente. La dosis es de 50 a 100 U. por
palma, axila o planta del pie. En caso de pacientes con poca tolerancia al dolor, se puede
m
aplicar anestesia troncular con lidocaína. El efecto comienza a los pocos días y dura unos 8
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meses.
Precauciones y complicaciones
Tomando como base las recomendaciones del grupo de trabajo de Farmacovigilancia (PhVWP), la
Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), de forma coordinada con otras Agencias Reguladoras
Europeas, recomienda lo siguiente:
Los medicamentos a base de toxina botulínica sólo deben ser administrados por médicos con la
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experiencia suficiente, incluyendo el uso del equipo necesario.
Debe informarse al paciente y cuidadores sobre el riesgo de diseminación de la toxina y
advertirles que soliciten asistencia médica de inmediato si aparecen trastornos respiratorios,
del habla o de la deglución.
Las unidades de toxina botulínica no son intercambiables entre los distintos medicamentos.
Deben seguirse las técnicas de administración recomendadas y las instrucciones posológicas
específicas de cada medicamento e indicación.
m
co
La infiltración local de toxina botulínica es un tratamiento seguro y eficaz. Las posibles
complicaciones que pueden presentar son la debilidad muscular excesiva, debilidad muscular
a.
cervical, dolor local. En general, los efectos secundarios son leves y transitorios y no limitan la
ec
realización de sucesivas infiltraciones.
n
es
po
Ventajas, contraindicaciones y efectos colaterales
ru
Entre las ventajas del uso de la toxina botulínica, cabe destacar:

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Eficacia: esta sustancia es efectiva entre el 80-90% de los casos cuando se hace uso de la
tu
técnica y dosis correcta, y de la localización anatómica precisa.

ir
Selectividad: su aplicación local, permite centrar la acción del fármaco sobre el músculo
sv
deseado y sin provocar efectos sistémicos, como ocurre con los tratamientos por vía oral con
pu
relajantes musculares que afectan a todo el organismo.
Seguridad: los efectos que se obtienen por el uso de esta sustancia son reversibles, por lo que
m
ofrece al profesional gran ventaja sobre los métodos invasivos, tales como cirugías, miectomías,
ca
denervación.
Además de su gran utilidad en enfermedades importantes, en los tratamientos de estética se ha
demostrado gran eficacia para los tratamientos de las arrugas de expresión, la hiperhidrosis, debido
a que es un procedimiento mínimamente invasivo, con gran seguridad y bajos efectos adversos.
Está contraindicada en los siguientes casos:
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Hipersensibilidad a la droga.
Embarazo y lactancia.
Antibióticos aminoglucósidos, macrólidos.
Miastenia gravis o patologías neuromusculares que cursen con debilidad muscular.
Infecciones locales en el sitio a inyectar.
Del mismo modo, los efectos colaterales más frecuentes, dependen de la zona a tratar, pero en
m
general son: hematoma local, debilidad muscular localizada, astenia, ptosis palpebral, y disfagia.
co
Tratamiento del tercio superior e inferior del rostro
a.
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El tratamiento en el tercio superior de la cara, solo están autorizadas las inyecciones de TB con
pu
fines estéticos, por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en el complejo

m
glabelar o entrecejo. El resto de actuaciones en otros territorios son off label y, por tanto,
ca
responsabilidad exclusiva del médico que, además, debe explicarlo así a su paciente.
Eliminar o atenuar las arrugas verticales y horizontales supone tratar el complejo glabelar,
mediante 5 puntos o zonas de inyección:
Inyección en el procerus, se realiza por debajo de ambas cejas. Se inyectan de 4-6 U en un solo
punto dirigiendo la punta de la aguja hacia el vientre muscular.
Inyecciones sobre los corrugadores, que se hacen por encima del reborde orbitario, dirigiendo
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la aguja hacia el vientre muscular de los mismos, es decir, hacia arriba y hacia fuera,
alejándose de la órbita. Se colocan 4-6 U de producto, y la punción es profunda.
Si se observan las arrugas que se disponen de forma inclinada desde las arrugas verticales del
entrecejo hacia la cabeza de la ceja, se puede inyectar en el depresor superciliar 2-5 U, que
corresponden al vértice medial de la ceja, muy superficial y dirigiendo la aguja hacia arriba y
hacia dentro.
Por último, se inyectan los puntos sobre la línea pupilar media por encima del reborde
m
orbitario, importante en caso de corrugadores potentes.
co
Posteriormente, a los 8 ó 12 días se hará una revisión para conocer los efectos y descartar
a.
asimetrías.
n ec
Tras la primera sesión, se indicará el siguiente tratamiento a los 4-5 meses. Por lo general, tras
es
varios tratamientos y adoptar nuevos hábitos de relajación, es suficiente con dos sesiones por año
po
para mantener dichos efectos.
ru
En el tratamiento con toxina botulínica en el tercio inferior de la cara se basa en:

.g
al
Elevación de la punta nasal: para ello se trata el músculo depresor del tabique nasal. Las
tu
inyecciones se realizan en un solo punto medio en el ángulo que forma el Philtrum y la

ir
columela. La aguja de 30 G larga, se dirige hacia la espina del maxilar y la inyección se hace en
sv
una sola infiltración.

pu
Arrugas periorales: arrugas del fumador, código de barras: su tratamiento no puede
encomendarse totalmente a las inyecciones de TB. La opción adecuada es la combinación de

m
tratamientos que contemplan rellenos, peeling o láser resurfacing.

ca
Sonrisa gingival: es aquella en la que se enseña mucho las encías. Cuando esto se produce
debido a un labio superior corto, una elección es la aplicación de TB en el músculo elevador del
labio superior y del ala de la nariz; aunque puede ser debido a otras causas. La inyección en el
fascículo del elevador del labio superior y del ala nasal se realiza con aguja de 30G larga, en el
inicio del surco nasogeniano sobre la fosita periforme, debe ser profunda, por encima del
periostio. Es menos frecuente, pero también se dan casos en los que el paciente muestra más la
encía inferior, en estos casos, se debe tratar el depresor del labio inferior realizando la
infiltración en el punto medio de una línea virtual trazada desde la comisura labial hasta el
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mentón.
Surcos nasogenianos o nasolabiales: las inyecciones de TB pueden realizarse en los músculos
que intervienen como: el elevador del labio superior y del ala de la nariz (pocas unidades), e
inyecciones a nivel del cigomático mayor o menor.
Arrugas labiomentonianas: el músculo implicado es el depresor del ángulo de la boca. La
inyección se practica de manera poco profunda, en el punto de cruce de una línea que
desciende desde la comisura bucal con una línea horizontal que sigue el mentón.
m
Tratamiento de la barbilla: la inyección se realiza en un solo punto, por debajo de la
co
prominencia mentoniana, con el empleo de cantidades un tanto variables de TB en función de
la impronta más o menos abigarrada que presenten las arrugas o piel fruncida en la barbilla.
a.
Hipertrofia de los músculos maseteros: para ello la inyección de TB puede inyectarse en 1, 2 ó
ec
3 puntos equidistantes, situados 1 cm por encima de la línea mandibular y comenzando en el
n
ángulo de la mandíbula. Las dosis de toxina a inyectar son variables, y siempre dependerán de
es
la hipertrofia que presente el músculo masetero.
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Glosario
Elasticidad: Propiedad general de los cuerpos sólidos, en virtud de la cual recobran más o
menos completamente su extensión y forma, tan pronto como cesa la acción de la fuerza que
las deformaba.
Descamación: Desprendimiento de la epidermis seca en forma de laminillas.
m
co
Implante: Colocación de un órgano o aparato en el organismo de un ser vivo mediante cirugía.
a.
ec
Flacidez: Cualidad de lo que es blando y no tiene consistencia.
n
es
Tracción: 1. Fuerza que arrastra a un vehículo sobre una superficie 2. Acción de una fuerza o
po
un par de fuerzas en un cuerpo para alargarlo.
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Inhibición: Acción y efecto de reprimir facultades y hábitos.

al
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Recuerda
[[[Elemento Multimedia]]]
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a.
n ec
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Autoevaluación
1. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado: “Los

_____________________ son una técnica médico estética ambulatoria para corregir
los efectos de la edad, como el envejecimiento, y dar volumen en determinadas
zonas del rostro, utilizando sustancias orgánicas y sintéticas mediante inyección,
que dan al paciente unos resultados sorprendentes e inmediatos”.
m
Hilos de sustentación.
co
a.
Rellenos faciales.
n ec
Hilos espiculados.
es
po
2. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “El efecto mecánico de los

ru
hilos de sustentación, se debe por una parte a la suspensión que ejerce el hilo
depositado, y por otra a la tracción adicional cuando el hilo tienen prolongaciones,
.g
espículas, conos, barbas o espinas multidireccionales que refuerzan el nivel de fijación y

al
de estiramiento”.
tu
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Verdadero.
sv
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Falso.
m
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3. ¿Cuál es un tipo de hilo tensor mixto?
Suturas Silhouette.
Happy Lift.
55 / 56
Silhouette Soft.
4. ¿Qué se conoce como genioplastia?
Rinomodelación.
m
Bioplastía.
co
a.
Mentoplastia.
n ec
5. ¿Qué tipo de sustancia paraliza los músculos?
es
po
Ácido hialurónico.
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Toxina botulínica.
al
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Hidroxiapatita de calcio.
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Medicina Estética

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[AFO009433] Especialista en Medicina Estética

[MOD008755] Medicina Estética

en mujeres, en áreas de cara, cuello y escote.

cutáneo mediante la inserción de hilos en la dermis con una aguja guía.

materiales empleados en dicha técnica.

Definir la técnica, zonas de aplicación y elementos y materiales empleados en la técnica de

1. Rellenos o fillers, distintos tipos de rellenos usados en la

faciales, ya no requiere pasar por el quirófano ni por un procedimiento anestésico.

dan al paciente unos resultados sorprendentes e inmediatos.

manera general, las zonas en las que más se aplican son:

Patas de gallo, líneas de expresión y arrugas peribucales.

Líneas de marioneta y surcos nasogenianos (arrugas más profundas del rostro).

Varias partes de la cara para la restauración del volumen.

Labio (perfilado, aumento de volumen, refuerzo de las comisuras e hidratación labial).

Cara, cuello y escote para corregir los pliegues profundos.

Pómulos, mejillas y mentón, para disimular cicatrices o redondear la zona.

las zonas a tratar.

correcciones que se deseen conseguir y el número de zonas a tratar.

mera aplicación de hielo sobre la piel intervenida es suficiente.

sangrado prolongado tipo antiinflamatorios o complejos vitamínicos que contengan vitamina E.

Los materiales de relleno están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Tampoco se

recomiendan en pacientes que sufran enfermedades autoinmunes o receptores de determinados

del rostro se rellenen y desaparezcan.

Ácido poliláctico (Sculptra).

Clasificación y características físicas de los rellenos

introducidos en el organismo mediante inyección. Estos se clasifican de la siguiente manera:

Según su origen se clasifican en:

Biológicos, de origen orgánico.

No biológicos, de origen sintético.

Según su duración, se clasifican en:

La clasificación según la duración es de máxima importancia, la cual se utilizará para el estudio de

Son rellenos inyectables temporales, rápidamente biodegradables, poseen una duración

2. Sustancias empleadas en los rellenos faciales

las características y usos de los mismos.

El ácido hialurónico en el organismo tiene como función la retención de agua y el aporte de

Entre ellos, destacan:

Suavizar, mejorar, y rejuvenecer las arrugas de los labios.

Para los surcos nasogenianos o arrugas de los paréntesis.

Las patas de gallo o arrugas alrededor de los ojos.

Las comisuras labiales, etc.

y destacar el contorno labial.

caracterizan por ser:

Aumenta la actividad de las células.

Técnica de aplicación del relleno

La técnica de aplicación del ácido hialurónico consiste en:

y líneas ténues de expresión.

Ácido hialurónico de alta densidad (AHAD). Se emplea principalmente como implante

temporal para aumentar el volumen de pómulos y mentón. Se utiliza como alternativa a la

colocación de prótesis de mamas o glúteos y remodelación de volúmenes corporales.

manera natural. Es un implante inyectable compuesto por microesferas de polimetilmetacrilato con

compuesto por carboxymethylcellulose.

éste sea aplicado.

Técnica de aplicación del relleno

El metacrilato es biocompatible en sus propiedades físicas y químicas, sin ninguna molécula de

fagocitadas, permaneciendo en el sitio donde fueron colocados. Inducen la formación de tejido

colágeno, fibras elásticas y la neovascularización.

Debido a su composición química y la biocompatibilidad, el medio de suspensión sigue siendo

también donde se ha colocado, colaborando así con la estabilidad del relleno.

su presencia y estimulación son absolutamente necesarias para el buen mantenimiento del

alrededor de los 30 años de edad.

ayuda a recuperar la hidratación y flacidez de la piel.

áreas a rellenar. La duración aproximada será de dos a cuatro meses.