FORMATO PARA SOLICITUD DE CONVENIO

Fecha Solicitud: DÍA 21 MES 08 AÑO 2019

DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o Razón Social de la Empresa Nit. de la Empresa
Netics de Colombia S.A.S 900575726-0

Dirección de la Empresa Ciudad/Municipio País

Cll 1 #28ª-15 Los Lagos III Etapa Ocaña N. de S. Colombia

Página Web Correo Electrónico

www.netics.com.co contacto@netics.com.co
Teléfono y/o Celular
3183515686

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O GERENTE

Lugar de Expedición del
Nombres y Apellidos Completos Cargo No. Documento de Identidad
Documento

Dirección del Representante Legal Ciudad/Municipio País

Ocaña N. de S. Colombia

DATOS SUPERVISOR DEL CONVENIO DENTRO DE LA EMPRESA (Puede ser el mismo Rep. Legal)
Nombres y Apellidos Completos Cargo
Jimmi Salcedo Ing. de Sistemas
Correo Electrónico Teléfono y/o Celular

INFORMACIÓN DONDE SE ENVIARA EL CONVENIO (físico)

Dirección Ciudad/Municipio País
Cll 1 #28ª-15 Los Lagos III Etapa Ocaña N. de S. Colombia
Nombre del estudiante que solicita el convenio: Carlos Andrés Pacheco Fuentes
código
Programa académico: Ingeniería de Sistemas

Anexar:
1. Copia de la Cámara de Comercio u otro documento que certifique la legalidad de la empresa.
2. Copia de la Cedula del Representante Legal o Gerente
3. Copia del Registro Único Tributario (RUT)

Cualquier información al respecto puede hacerla llegar al correo electrónico coordinacionpasantias@ufpso.edu.co o comunicarse con los números
(7)5690088 Ext. 234, o a través de un oficio dirigido a la coordinación de pasantías.

Favor diligenciar con letra legible o digitar en computador