DEFORMIDADES ANGULARES DE

LA RODILLA INFANTIL EN PLANO

FRONTAL:
GENU VALGO
GENU VARO

Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell

Jefe Servicio de C.O.T.

Hospital “Virgen de los Lirios “. Alcoy

CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATÓMICO
EJE MECANICO:

-Línea centro cabeza fémur- espinas tibiales-

- centro del tobillo

6º-7º EJE ANATOMICO:

- Centro diáfisis fémur- Centro diáfisis tibia

•FEMUR:
Angulo Eje Mecánico - Eje Anatómico 6º-7º
• Situación global EE.II.:
- FEMUR: leve VALGO ( 88.6º)
- TIBIA: leve VARO (87º)
- TOBILLO: muy leve VALGO (89.8º)
GENU VALGO
DEFINICION:

• El eje mecánico de las EE.II. se sitúa en

el compartimento lateral de la/s rodilla/s

• La RESULTANTE de cargas está en

meseta tibial externa

• RODILLAS en X
PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER:

¿ Este VALGO/VARO, se trata de una evolución

fisiológica o de una deformidad patológica ?
EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANGULACION EN EE. II.

Gráfica de Staheli y Salenius - Vankka ( ± 2 SD)

- VARO hasta los 2- 2 1/1 años
VARO
- Máximo VALGO FISIOLÓGICO: entre 2-4
VALGO años de edad

- A partir de los 8 años prácticamente sin

cambios en VALGO

GENU
GENU
VALGO
VARO
Heath CH, Staheli LT- JPO- 1993
PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:

• VALGO sea simétrico

• Niños/as con corta estatura y percentil inapropiado a su

edad

• Descartar síndromes o displasias primarias

• Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal

• Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla

respecto al suelo (NO exista oblicuidad interlínea)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• GENU VALGO FISIOLÓGICO ( > 90% de casos)

• Fractura de Cozen ( 1953): metáfisis proximal de tibia + peroné integro

• Displasias óseas: espondiloepifisaria y metafisaria

• Raquitismo ( + frecuente el VARO)

 OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO)

• Displasia fibrosa (Niñas; Tumor óseo benigno)

• Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. óseo benigno)

• Osteocondromatosis (Exóstosis múltiple) (T. óseo benigno)

 2 AÑOS EDAD
CORRECCIÓN DE
GENU VARO
FISIOLÓGICO

4 AÑOS EDAD

GENU VARO (DCHA.) +

VALGO (IZQ.) =

CORRECCIÓN
ESPONTÁNEA

EDAD
FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953)

8 meses
evolutivos

REMODELACION SISTEMÁTICA ESPONTÁNEA en 1- ½ años

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

•HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL ( grapas o

placas en 8): diferir hasta 10- 11 años de edad)

• OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE: en adolescentes (

> 11 años)
( mejor de cierre que de apertura; mejor en fémur)

OPCIONES: - Clavo-Placa (corrección intraoperatoria “brusca”)

- Fijador externo ( gradual en 15- 20 días) si ≥ 20º

 HEMICALLOTASIS: Osteotomia femoral incompleta

de apertura
 HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU
VALGO)

 Grapas:
FEMUR

TIBIA
 PLACAS EN 8:
 HEMICALLOTASIS

DISPOSITIVO T PROCEDIMIENTO
( Torbay)- GARCHES

CUERPO MODULAR
2
FIJADOR (*)
1
3
DISPOSITIVO T- GARCHES
Complejo Compresor-
Distractor
1. OSTEOTOMÍA
* Cuerpo Modular con 2. DISTRACCIÓN -
posibilidad de CORRECCIÓN
Dinamización y PROGRESIVA
alargamiento CABEZAL ESTANDAR
3. CORRECCIÓN
FINAL
 21 días
postintervención

3 meses
Postintervención
GENU VARO
DEFINICION:

• El eje mecánico se sitúa en el

compartimento medial de la/s rodilla/s

• La RESULTANTE de cargas está en la

meseta tibial interna

• RODILLAS en paréntesis
•FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10º de VARO con

ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simétrico y con

VARO tanto de tibia proximal como de fémur distal

• En NIÑOS con bipedestación precoz

•VALORACIÓN: medir clínicamente ángulo de rodillas y

distancia intercondilar
•EVOLUCION:
o VARO máximo FISIOLOGICO a los 6-12
meses
o Angulo Neutro de rodillas a 18- 24 meses
o La presencia de GENU VARO en edad

SUPERIOR a 2 años requiere valoración

clínica y radiográfica, estas especialmente si

se observa asimetría en la deformidad

VARO GENU VARO FISIOLÓGICO
• Niños que comienzan a caminar
precozmente ( < 1 año)
• VARO simétrico hasta 10º-15º
• Remodela espontáneamente hasta
VALGO los 18- 20 meses
• Suele haber antecedentes familiares
• Va acompañado siempre de rotación
interna de las extremidades

MEDICION DISTANCIA
INTERCONDILAR
GENU VARO:

 INFANTIL O ENFERMEDAD DE BLOUNT: desarrollo

entre 3-5 años

 JUVENIL: entre 4-10 años

 ADOLESCENTE: > 10 AÑOS

DEFINICIÓN:

Alteración de la fisis medial (posteromedial) de la

tibia proximal que desencadena una deformidad
de las piernas en VARO (paréntesis)
ANATOMIA-PATOLÓGICA:

- Alteración amorfa de la estructura de las células en

columnas de la fisis de crecimiento medial tibial.

- Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de

las piernas
ETIOLOGIA:

¿Herencia autosómica dominante con penetrancia variable ?

- Mecánica:
suelen ser niños con percentil > 90% de peso

se calcula que con 10º-20º de VARO esto ocasiona > 80%

de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL

FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL

CRECIMIENTO TIBIAL
MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR:
 “BENIGNA” = GENU VARO FISIOLÓGICO

NIÑO (raza negra) 3 AÑOS DE EDAD

MISMO NIÑO A LOS 5 ½ AÑOS DE EDAD
“MALIGNA” = GENU VARO POR ENFERMEDAD DE BLOUNT
EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT:

ETAPA IDEAL DE
ACTUACIÓN QUIRÚRGICA
( MENORES de 4 ½ años)

Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA

 RAQUITISMO:

1) CARENCIAL

2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR

VITAMINO D RESISTENTE
PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:

• VARO simétrico
• Persistencia VARO en EDAD superior
a 20-22 meses
• Estatura corta: < Percentil 20
• Valorar si VARO es > en fémur distal o
tibia proximal ( probable Blount)
• Teleradiografía EE.II.:
- trazar eje mecánico y medir
ángulo femoro-tibial
- Medir ángulo de Drennan (
normal = ≤ 12- 16º )
- Si dudas OBSERVAR cada 4-6
meses
ANGULO METAFISO
DIAFISARIO ( DRENNAN )
( Levine AM ,Drenann - JBJSA- 1982)

En todo NIÑO/ A con ángulo > o =

20º mayor de 24 – 30 meses de edad se

precisa descartar ENFERMEDAD DE

BLOUNT
 HOY:

RMN:

MENISCO
MEDIAL
HIPERTRÓFICO
Puente o barra
Quiste en FISARIA
la FISIS
OPCIONES TERAPEUTICAS(1):
 EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS
lateral tibial

 OSTEOTOMIA DE VALGUIZACIÓN +/ - HEMIEPIFISIODESIS

LATERAL
 D

PREOPERATORIO
(GENUS VAROS)

OPCIONES TERAPEUTICAS(2):
POST
HEMICALLOTASIS OPERATORIO
 HEMICALLOTASIS + ALARGAMIENTO
(si dismetría añadida)
IDEAS “GLOBALES”:

 GENU VALGO = CASI SIEMPRE BENIGNO =

observar evolución con gráfica

 GENU VARO = FISIOLOGICO HASTA LOS 22- 24

MESES.

SI PERSISTE A > EDAD O ES ASIMÉTRICO =

VALORAR Y ACTUAR