Sei sulla pagina 1di 65

Rehabilitación de las afasias

según Fernando Cuetos


Aproximación cognitiva

Presentado por:
Jennifer Paola Cruz Prieto
Evelin Estefanía Moran Rivera
Deibbie Alirio Muñoz
Diana Mercedes Ramos
FERNANDO CUETOS VEGA
● Es Catedrático de Psicología
en la Universidad de Oviedo.

● Ha publicado más de cien


artículos científicos, la mitad
de ellos en revistas
internacionales de gran
prestigio.

● Es autor de varios tests de


lectura, escritura y lenguaje.
Tipos de trastornos
afásicos

1. agnosias
auditivas
2. anomias
3. dislexia
4. disgrafias
1. AGNOSIAS AUDITIVAS
incapacidad para comprender las palabras verbalmente

SORDERA VERBAL
SORDERA CORTICAL
PURA

Incapacidad para -Alteración de la percepción del


discriminar sonidos habla, percibe sonidos ambientales.
verbales y no
verbales. -Distingue voces familiares, pero no
(audiometría entiende lo que dicen.
normal) porque la
lesión se localiza -Su comprensión mejora cuando se
en el cerebro y no le habla muy despacio.
en los órganos - Comprende las palabras de uso
auditivos diario cuando están bien
articuladas.
-No entiende palabras oralmente.
SORDERA PARA LA -No distingue palabras reales e
FORMA DE LA inventadas
PALABRA -Repite palabras y pseudopalabras.
-Escritura ortográfica incorrecta.

No entienden las palabras


SORDERA PARA EL de forma oral aunque las
SIGNIFICADO DE
repiten, las entienden de
LAS PALABRAS
forma escrita y tienen buena
ortografía.
Incapacidad para repetir y
AGNOSIA escribir al dictado palabras
FONOLÓGICA nuevas y pseudopalabras, si lo
hacen con palabras familiares.

Mejor repetición de palabras


concretas que de las abstractas.

Categoría gramatical: nombres


mejor que verbos, mejor que
adjetivos, mejor que palabras
funcionales
DISFASIA
PROFUNDA dificultad con las palabras
compuestas.

Incapacidad para repetir


pseudopalabras.
-Dificultad para entender las
palabras independientemente de
AGNOSIA
SEMÁNTICA la modalidad perceptiva.

-Similares dificultades en la
producción

-comisión de errores semánticos.

-Dificultades con rasgos


específicos de los conceptos.

-Dificultades en determinadas
categorías.
• Trastorno de la comprensión de
las palabras orales, escritas y
DEMENCIA
anomia severa.
SEMÁNTICA
• Mayores dificultades con
conceptos específicos.
• Preservación relativa de la
sintaxis y fonología
• Percepción normal y solución de
problemas no verbales.
• Memoria episódica y
autobiográfica relativamente
conservadas.
• Atrofia cerebral muy marcada
en el hemisferio izquierdo.
2. ANOMIAS
Trastorno de producción oral

dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingüísticos


correspondientes al nombre de los objetos. Se manifiesta
fundamental-mente en los sustantivos y se produce el efecto "punta
de la lengua" de manera constante.
Tipos de trastornos
afásicos
ANOMIA

• Dificultad en la recuperación de la forma


fonológica de las palabras habiendo
accedido a su significado.
• Habla espontánea escasa en nombres de
objetos.
• Reemplazan las palabras por términos
generales.
• circunloquios
sustitución de las palabras
adecuadas por términos
ininteligibles.

Jergafasia:
● Dificultad para recuperar la
pronunciación de la
palabra.
● habla espontánea con
neologismos.
Anomia a nivel de
fonema:
parafasias fonológicas en
denominación, repetición y
lectura en voz alta.
Trastornos del retén
fonológico:
• parafasia fonológica
• influye la longitud.
• se manifiesta en todas las tareas
orales
APRAXIA DEL HABLA
• sustituciones por unos sonidos
por otros
• el sonido que se pretende decir
y el que se dice se diferencian
de un solo rasgo acústico
3. Dislexia
Alteración de la capacidad de leer en la
que se omiten, sustituyen, confunden o se
altera el orden de las letras, sílabas o
palabras.
Ejemplos:
● pan-man: no identifica si riman o no
● edad: la palabra correcta es “soledad”
● Leen a un nivel inferior de cómo hablan
● presa: leen “esa” o “pesa”
Alexia pura

● Identifican letras pero no palabras para leer una


palabra nombran cada letra en voz alta y se toman su
tiempo.
● llamada también lectura letra a letra

ejemplo:
● sopa: ese-o-pe-a
● jirafa: jota-i-ere-a-efe-a
● mesa: eme-e-ese-a
Dislexia fonológica

-El usuario puede seguir leyendo palabras familiares por ruta


léxica.
-Dificultad para leer pseudopalabras, palabras infrecuentes.
-Errores visuales, derivativos y lexicalizaciones.
Ejemplo:
● lee “pren” cómo “tren”
● lee “trojo” cómo “trozo”
● lee “trisa” como “prisa”
Dislexia superficial
-No tiene dificultad con las palabras regulares así sean
desconocidas
-Dificultad para leer palabras irregulares
- confusiones en la comprensión de homófonos,
-Influye la longitud de la palabra.
- Errores de omisiones, adiciones, sustituciones o
trasposiciones de letras que dan lugar a
la conversión de palabras en pseudopalabras
Ceguera para el significado
de las palabras

-No comprenden palabras escritas


-Buena ejecución en decisión léxica.
-Buena comprensión oral.
Dislexia de acceso semántico

-No comprenden palabras escritas


-Buena lectura en voz alta incluso de las palabras
irregulares.
-Baja ejecución en decisión léxica visual.
Dislexia profunda
- No leen pseudopalabras.
- Peor lectura de palabras abstractas que de las
concretas, y funcionales que de las de contenido.
- Mejor lectura de los sustantivos que de los
adjetivos y estos mejor que los verbos.
-Errores semánticos, visuales y derivativos.
-Sustituyen las palabras funcionales.
Disgrafías
Disgrafía Dificultad para escribir
palabras irregulares, errores
superficial ortográficos, escriben bien
pseudopalabras o palabras
regulares

-Dificultad para escribir


Disgrafía pseudopalabras.
-Errores derivativos y
fonológica lexicalizaciones
continuación...

Disgrafía de Pueden escribir palabras


acceso irregulares y
pseudopalabras.
semántico No comprende lo que
escribe
Disgrafía Incapacidad para escribir
profunda pseudopalabras, errores
semánticos en la escritura,
dificultad para escribir
palabras funcionales, y
abstractas.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
REHABILITACIÓN

Negativos

- el tratamiento sea correcto pero no


funciona
- Problemas particulares del paciente
- Problemas familiares
- Factores psicológicos y
neuropsicológicos
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
REHABILITACIÓN
Positivos
+ Recuperación espontánea
+ Tipo, grado y ubicación de la lesión
+ Etiología
+ Edad, Sexo
+ motivación
+ atención
+ memoria a corto y largo plazo
+ Aplicación del tratamiento con tiempo
e intensidad necesaria
EFECTO DE
GENERALIZACIÓN
¿QUÉ ES?
Se da cuando los beneficios de la terapia alcanzan a
otras actividades relacionadas con la que se están
trabajando.

Depende del tipo de


Solo se produce entre proceso que se
tareas en las que haya
rehabilite.
una estrecha relación.
EFECTO DE
GENERALIZACIÓN

Si se parte de un modelo claro y


preciso de funcionamiento de los
procesos cognitivos que intervienen en
el lenguaje, no sólo se puede decidir
qué tratamiento es el más adecuado,
sino incluso predecir los efectos.
TIPOS DE REHABILITACIÓN

Objetivo:
● Conocer la naturaleza y el alcance de la lesión para optar por
un tipo determinado de rehabilitación.
Existen 4 tipos de rehabilitaciones generales:

FACILITACIÓN REAPRENDIZAJE
Consiste en la utilización de claves Tambien llamado restablecimiento,
(Dibujos, letras, fonemas, etc.) que consiste en volver a enseñar as
le permitan al paciente recuperar habilidades perdidas
la información almacenada que no
consigue activar.
TIPOS DE REHABILITACIÓN

REORGANIZACIÓN ADAPTACIÓN O COMPENSACION

Debido a la gravedad de Cuando no se puede realizar


la lesión el paciente no es nuevos aprendizajes ni
capaz de aprender la reorganizaciones, solo nos
información por los medios queda la posibilidad de
habituales, por lo que se sustituir la habilidad perdida
tienen que intentar otros por otra que le permita al
procedimientos diferentes, usuario comunicarse.
usando los procesos
intactos
PRINCIPIOS GENERALES QUE
FACILITAN LA REHABILITACIÓN

1. Jerarquía de los objetivos

2. ayudas externas para


facilitar la respuesta.

3. consolidar lo aprendido

4. centrar los programas de


rehabilitación en conductas
específicas
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN DE LOS
TRASTORNOS DE COMPRENSIÓN ORAL

Antes de preparar un programa


de percepción oral, es
importante saber si el paciente
conserva habilidades lectoras, ya
que el lenguaje escrito puede ser
una buena ayuda para recuperar
el lenguaje oral.
Sordera verbal pura
Objetivo: conseguir 1 . Sonidos aislados bien 2. Iniciar con
que el articulados y fonemas más
pronunciados, frente al visibles y
paciente consiga
paciente para que pueda terminar con
Discriminar los ayudarse de lectura los más ocultos.
fonemas en forma labial.
aislada y en
palabras.

3. Fonemas ya
identificados se
5. aconsejar a
combinan en 4. Se eliminan las
familiares y amigos
palabras cortas claves de forma
a que sigan las
pronunciandolas gradual y se le
mismas pautas
con claridad y habla con un
cuando hablen con
despacio. ritmo cada vez
el paciente.
más normal.
Sordera para la forma de
la palabra
Estos pacientes no tienen dificultad para para
discriminar fonemas, sino, para asociar grupos
de fonemas con la palabra que corresponde.
Objetivo: establecer la conexión entre los
sonidos y las palabras.
Repetir varias veces la
2. Presentar el palabra, pronunciar otras
dibujo y parecidas que solo se
1. Nombrar una
nombrarle diferencien en un sonido
palabra para
claramente la para que note que
que señale, de
palabra, palabras muy parecidas
entre un grupo,
para después tiene diferente significado.
el dibujo o
forma escrita separar la
que palabra en
iniciar cambiando
corresponda a los fonemas
el sonido el
la palabra. que contiene
posición inicial
luego media y por
ultimo final.
Sordera para el significado de
las palabras
Objetivo: establecer la conexión entre la forma fonológica
y su significado.

1. pronunciar claramente las


2. Leer palabras
palabras al mismo tiempo que se
comprensivamente y al mismo
le van presentando los dibujos
tiempo en voz alta para que
que correspondan con el fin de
grabe su forma oral
asociar la Palabra y su
significado.

3. Juego de loterías para


adultos.
Agnosia Fonológica
Basados en la
Ejercicios más adecuados son los : REPETICIÓN

1. Fonemas simples y 2. Combinación de 3. Repetición de


fáciles de pronunciar, dos fonemas (cv, vc ) palabras
hasta terminar con los y de tres fonemas conocidas, para
ocultos . (cvc, ccv) e ir cambiarle algunos
aumentando la de los fonemas y
longitud. convertirla en
pseudopalabras.

ejemplo:
+ camisa --- catisa
+ risa-hoja ----- rija
Disfasia profunda
Ejercicios más adecuados son los basados en :
• REPETICIÓN ( rehabilitación de ruta fonológica)
• EMPAREJAMIENTO PALABRA – DIBUJO (para la
semántica)

✓ Forma fonológica ( lesión en el


léxico auditivo o asociación
forma fonológica- significado si lo
ÉNFASIS EN:
que se tiene dañado es la
conexión entre lo léxico auditivo
y el sistema semántico).
✓ si lo que está dañado es el
sistema semántico, se realizan
actividades para la recuperación
de este almacén.
Agnosia semántica o afasia
semántica
el tratamiento es mas problematico ya que no se conoce muy
bien su organización y funcionamiento. No obstante hay algunos
datos que pueden servir a la hora de iniciar un programa de
rehabilitación.
DATOS:
2. acceso a los
1. el sistema 3. redes
conceptos: se inicia
semántico está semánticas.
con los más generales
organizado por
para terminar con los
categoría
particulares.
palabras difíciles
de representar
Daño en algunas
mediante dibujos
categorías semánticas
como: esperanza,
mientras otras se
solidaridad..
mantienen intactas
cuando hay problemas en una categoría
determinada, se realiza:

1.categorización: 2.descripción 3.denominaci 4.emparejami


de dibujos y verbal: definir ón a partir de ento palabra
palabras en varias el concepto definiciones. dibujo:
categorías
Programas de rehabilitación de los
Trastornos de la producción oral
Se distinguen tres paradigmas diferentes en la
rehabilitación de la anomia: inducción, facilitación y
terapia

INDUCCIÓN FACILITACIÓN TERAPIA

Se refiere a la
aplicación de una Se refiere a se trata de
técnica simple y una ayuda producir efectos
puntual de ayudar cuyos efectos mucho más
el paciente en el se producen un duraderos e
momento en que tiempo incluso que los
se trata de después de la efectos se
recuperar la aplicación de la generalicen a
palabra técnica otros estímulos
ANOMIA SEMÁNTICA
● Trabajar la forma verbal y el significado (emparejamiento
palabra-dibujo), luego la repetición.

● Sino tiene el significado de la palabra a repetir habrá que


trabajar primero en eso, para no crear vacío de conocimiento.

● cuando se afectan solo determinadas palabras en la


denominación, se debe averiguar las categorías semánticas
afectadas para preparar programas específicos

ANOMIA A NIVEL DE CONEXIÓN SISTEMA


SEMÁNTICO-LÉXICO FONOLÓGICO

● Proporcionar al paciente algún tipo de claves de


inducción por ejemplo un fonema para ayudarle a activar
la palabra y asociar las palabras con imágenes o frases.

● Una vez recupere la palabra pedirle que la repita varias


veces y que la señale entre varias imágenes la que
corresponde el objeto presentado.
Se han perdido las representaciones léxicas,
en este caso la facilitación no sirve y se
debe acudir al reaprendizaje.

El objetivo es aumentar el número de palabras


que le permitan al paciente comunicarse.

• Iniciar con palabras frecuentes y familiares


de acuerdo a su profesión.
ANOMIA
LÉXICA: • Asociación concepto- forma fonológica
(aprendizaje significativo y no una
repetición mecánica).

• presentar un dibujo para que diga el


nombre y después descomponerlo en sus
fonemas y escribiendolos varias veces y
siempre con el dibujo presente para que el
nombre vaya asociado al significado.
ANOMIA A NIVEL DE
FONEMAS

Estos pacientes cometen errores de sustitución, omisión,


intercambio, etc de fonemas

Analizar si la dificultad persiste específicamente en algunos


fonemas o indistintamente en todos para así dirigir la
rehabilitación.

cuando el trastorno es general y afecta a la mayor parte de


los fonemas, se le pide:
• pronunciar fonemas de manera aislada, en palabras y
lecturas.
• Denominación de lo sencillo a lo difícil. (palabras cortas-
palabras largas y difíciles de pronunciar)
• Trabalenguas.
● La terapia debe estar encaminada a
la adaptación ya que se trata de
proporcionar estrategias que permitan
aprovechar la capacidad de
adaptación que aún disponen más TRASTORNO DE
que la de almacenamiento. MEMORIA
OPERATIVA
● Se debe compensar el retén fonémico
a través de la segmentación de
palabras en componentes más
pequeños.
Aprovechar las características que conserve
el paciente.
● Trabajar Palabras a partir de series
automatizadas (canción, poesía, días de
la semana, los primeros números).
APRAXIA ● Comenzar por fonemas más fáciles de
DEL HABLA articular, vocales antes que las
consonantes..
● Palabras cortas y sonidos parecidos
● Poco a poco aumentar el grado de
dificultad
Programas de rehabilitación
de los trastornos de la lectura
+ Es importante conocer el nivel que tenía de esa
habilidad antes de la lesión, con el fin de asegurarnos
de que todos los problemas son consecuencia de la
lesión y no de otras dificultades.

+ comprobar si tiene algún trastorno visual, para utilizar


materiales y procedimientos que reduzcan el problema.
Alexia pura o dislexia letra:

Principal problema es la lentitud y esfuerzo que el paciente


manifiesta para leer; por tal razón, su OBJETIVO PRINCIPAL:
aumentar la velocidad lectora.
● Relectura oral múltiple: leer el mismo párrafo varias
veces para adquirir rapidez.
● Identificación de letras:
○ Discriminación visual de letras
○ Relación grafema –fonema

Dislexia fonológica:

Dañada la ruta fonológica


OBJETIVO PRINCIPAL: Adquirir nuevamente la
conciencia fonológica.
• Ejercicios de rimas
• Palabras que suenan diferente
• Quitar y poner sonidos
• Segmentación fonológica
Dislexia superficial

OBJETIVO PRINCIPAL: Establecer una representación


visual de la palabra así como su conexión con el
significado.

• Palabras escrita + pronunciación + significado


• Claves y dibujos que faciliten la memorización.
• Palabras homófonas + dibujo + significado
Dislexia profunda

Se encuentran dañadas las 2 rutas de lectura.

● se realizan los mismos ejercicios de dislexia


superficial y dislexia fonológica.
● El tratamiento se puede empezar por lectura
de palabras.
■ Raíz
■ Combinadas
■ Derivadas
Trastornos de la escritura
Es importante saber si existen problemas
motores que impidan realizar movimientos
finos en la escritura.
Disgrafía fonológica: los pacientes también sufren
de dislexia fonológica
● Quitar o añadir
Segmentación de las fonemas en una
palabras palabra.
● rimas

Conversión de Asociar grafema con un


fonemas en grafemas dibujo.
Disgrafía superficial: errores en la
ortografía arbitraria y reglada

ortografía reglada ortografía arbitraria


● Memorización de una regla. ● Memorizar representaciones
● Inmediata escritura de las ● Presentación de dibujos con
palabras para que las aplique. La palabra escrita debajo.
● Escribir lista de palabras que ● Analizar y escribir las
tienen determinadas reglas palabras que presenta
● Aprovechar algún residuo del dificultad.
paciente.
Trabajar:
• Reaprendizaje de reglas ortográficas
• Memorización de reglas ortográficas
• Ordenamiento de letras
• Dibujos con el significado y el grafema
trabajado.
• Pares de homófonos
Disgrafía profunda
Se lesiona vía ortográfica y fonológica
Dificultad para la escritura de palabras funcionales y
palabras morfológicamente compuestas.
● Escribir las palabras funcionales utilizando las
palabras de contenido
● Para las palabras morfológicamente compuestas,
escribir la raíz y combinarlas con otras terminaciones
TRASTORNOS EN EL RETÉN
GRAFÉMICO
Difícil rehabilitación de la memoria operativa,por
lo tanto se requieren de alternativas que ayuden
a aprovechar sus escasos recursos.
● Segmentar palabras largas en segmentos
léxicos más cortos que se ajusten su memoria operativa.
● En pacientes con dificultades de percepción auditiva
en lugar de dictado era a la copia y la segmentación
se realiza de manera escrita.
Trastornos a nivel motor

ALÓGRAFO: es cada una de las distintas


representaciones de un grafema.

APRAXIA: es la incapacidad de ejecutar las


tareas motoras intencionadas y aprendidas con
antelación, pese a la capacidad física y a la
voluntad para hacerlo.
Alógrafo
Si el déficit se produce a nivel de alógrafo se
debe comprobar en que alógrafo concreto tiene
dificultad:
• Explicarle la forma e indicarle los rasgos
característicos.
Si reconoce el alografo pero no sabe en qué
momento utilizarlo:
• se debe mostrarle la distinción entre
mayuscula y minuscula, cursiva, script y
enseñarle el uso de mayúscula después del
punto y los pronombres.
APRAXIAS
● Guiarle la mano en la caligrafía
● Repaso de letras hechas a puntos.
● Dibujar las letras en pizarras
● Repetir secuencias hasta automatizar
los movimientos de la letra.
Trastornos a nivel de
oración
Comprensión asintáctica: comprenden las palabras
pero no las oraciones. Tiene 3 estadios:
2. Asignación Temático
Del verbo.

Presentan
dificultad con los 3. Asignación de
1. Segmentación sinónimos o papeles temáticos
antónimos.
Se hace uso de
Enseñar donde los colores o
deben ir colocados números para que
los determinantes, identifiquen cuál es el
el sujeto y sujeto, verbo y
predicado . predicado.
¿Que se debe trabajar en
la Comprensión
asintáctica?
● Fotografías de la batería ELA
● Partes de la oración esquematizados en
dibujos.
● Hacer preguntas sobre cada elemento
gramatical buscando que el paciente los
reconozca sin presentarlos como tal.
¿Que se debe trabajar en
el Agramatismo?
Pacientes agramaticos morfologicos y agramaticos.

● Bateria ELA (todo tipo de estructuras)


● Emisión de palabras – oraciones por medio de
preguntas, completar frases
● Programa para la estimulacion de la sintaxis
Nivel 1: repetir la oración
Nivel 2: deducir la oración
Oraciones Ejemplos
Imperativa intransitiva Siéntate
Imperativa transitiva Bebe tu leche
Interrogativa ¿Dónde están mis zapatos?
Declarativa Transitiva Él enseñó matemáticas
Declarativa intransitiva El camino
Comparativa El es mas alto que tú
Pasiva El coche fue remolcado
Preguntas Si- No ¿Viste las noticias?
Objeto directo o indirecto Él lleva flores a su madre
Oraciones incrustadas Ella quiere que el sea rico
Oraciones futuras Él ganará
“El diente estaba demasiado estropeado para ser
empastado. los alicates fueron esterilizados y el
diente fue arrancado. ¿qué ocurrió?”
El diente fue arrancado
“los alicates fueron esterilizados ¿que ocurrió a
continuación”?