Anestesia

Introducción
La anestesia es el bloqueo de los impulsos nerviosos, de forma temporal o no, con
el objetivo de impedir la percepción de los estímulos dolorosos. Este bloqueo es
fundamental para que el dentista pueda realizar adecuadamente los
procedimientos pertinentes a su actividad.

El anestésico tiene la capacidad de impedir que los impulsos químicos se

procesen en el interior de la célula nerviosa, lo que resulta en la no propagación
de los estímulos y la ausencia de dolor.

ANESTESIA LOCAL

Es una inhibición de la sensibilidad dolorosa de carácter reversible y limitada a una

porción del organismo. Por lo tanto, los anestésicos locales son fármacos que
inhiben transitoriamente la sensibilidad dolorosa.

El punto de acción de los anestésicos locales se halla en:

a) Los nervios aferentes.

b) Los órganos terminales sensitivos.

La anestesia local se obtiene por:

Bloqueo nervioso
Bloqueo de campo
Infiltración local
Submucosa

Según su empleo clínico, clasificamos los anestésicos locales en dos grandes

grupos:
Con fines terapéuticos. Ya sea para eliminar el dolor durante el tratamiento
quirúrgico o para disminuir el dolor agudo o crónico.
Con fines diagnósticos. Para diferenciar los dolores bucofaciales y las neuralgias
típicas

NERVIO TRIGÉMINO
El nervio trigémino quinto par craneal es mixto ya que tiene dos raíces: una
delgada, con función motora, que se incorpora en su totalidad al nervio maxilar
inferior, y la otra gruesa, que después de formar el ganglio de Gasser se subdivide
en tres ramas: los nervios oftálmico, maxi- lar superior y maxilar inferior.
La raíz motora proporciona inervación básicamente a los músculos masticatorios,
que pueden verse afectados de forma no deseada.
los filetes nerviosos provenientes de la raíz sensitiva transportarán los estímulos
procedentes de casi todas las estructuras de la cavidad bucal a excepción del
tercio posterior de la lengua y del paladar blando donde también participa el nervio
glosofaríngeo de la mayor parte de la cara, y de las articulaciones
temporomandibulares.

El nervio trigémino, como tal, nacería en la cara anterior de la protuberancia y

después de un trayecto intracraneal, donde recibe el nombre de plexus
triangularis, da lugar al ganglio Gasser.

El ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media

conocido como cavidad de Meckel el nervio maxilar superior llega a la fosa
pterigopalatina aprovechando el agujero redondo mayor, mientras que el nervio
maxilar inferior se vale del agujero oval para acceder a la fosa infratemporal.

MAXILAR SUPERIOR
El nervio maxilar superior es la segunda rama del trigémino. Es sensitivo, y tiene
como colateral más importante el nervio esfenopalatino; éste a su vez tiene como
colaterales a los nervios palatinos posterior, medio y anterior, y su rama terminal
es el nervio nasopalatino. El nervio maxilar superior también da otras colaterales
de interés como son los nervios alveolares superiores posterior, medio que es
inconstante, y anterior; éste ya nace del tramo final donde el nervio maxilar
superior recibe el nombre de nervio infraorbitario.

Las técnicas principales son:

Cigomática alta
Cigomática baja
infraorbitaria
Las técnicas de refuerzo son:
Nasopalatina
Palatina media
Palatina posterior
TÉCNICA INCISAL O SUPRAPERIOSTICA

Esta región está inervada por los nervios alveolares superiores rama del
infraorbitario, además de los incisivos y caninos inervan la encía bucal y el
periostio.
La encía palatina la mucosa y el periostio están inervados por el nervio
nasopalatino.

INYECCIÓN
Los incisivos y caninos se anestesian mediante la inyección en el pliegue bucal
que se aplica en un punto adyacente o mesial al diente . La aguja se introduce en
el tejido en sentido axial hacia la región apical. Cuando se ha hecho contacto con
el hueso se deposita de 1ml a 2ml de solución. Se obtiene una anlgesia adecuada
de la pulpa.

INYECCIÓN SUPLEMENTARIA NASOPALATINA

Para anestesiar la encía palatina, la mucosa y el periostio se hace la punción en
sentido palatino en el borde de la papila incisiva. Cuando se ha hecho contacto
con el hueso se retira la aguja .5-1cm hasta llegar al hueso y se inyecta 1ml de
solución. La inyección ha de aplicarse muy lentamente para evitar el dolor
producido por desgarro de los tejidos.
TÉCNICA ALTERNATIVA
Después de la inyección en el pliegue bucal y cuando se ha logrado la analgesia ,
se inserta la aguja en la papila interdental desde el lado bucal. Está técnica se
utiliza en casos de enfermedad periodontal cuando se reduce la altura del hueso
alveolar.

TÉCNICA
Con el dedo índice se palpa el margen inferior de la orbita, se
pasa suavemente 1cm por debajo del margen orbital.
El índice se mantiene mientras se levanta el labio superior con
el dedo pulgar.
La geringa se mantiene con la otra mano y se introduce la
aguja en el pliegue bucal directamente sobre el canino.
Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del dedo
índice.
Se realiza la aspiración
Se inyecta lentamente 1ml de solución
Se anestesia la encía y tejido blando por la cara labial
Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del dedo
índice.
Se realiza la aspiración
Se inyecta lentamente 1ml de solución
Se anestesia la encía y tejido blando por la cara labial.

TÉCNICA EXTRAORAL DEL BLOQUEO INFRAORBITARIO

Se punciona la piel aproximadamente a 1 cm por debajo de la porción media del
borde inferior de la órbita , seguidamente se introduce con lentitud la aguja hacia
el agujero infraorbitario. Se aspira para descartar que la aguja se haya introducido
en una vena o arteria. Se debe cuidar que la aguja no penetre en el canal
infraorbitario, ya que en este caso puede lesionar el nervio.
INDICACIONES

En intervenciones quirúrgicas donde se localiza el nervio orbitario

En extracciones complicadas con resección de colgajo sobre uno o varios incisivos
o caninos .
Para extirpación de quistes radiculares o granulomas dentarios.

ANESTESIA DE PREMOLARES

CIGOMÁTICA BAJA
ANATOMÍA DE LA REGIÓN
Esta región es inervada por el plexo dental superior que se forma con las ramas
convergentes de los nervios dentales
superior, anterior y posterior. El paladar está inervado por el nervio nasopalatino
mayor La barrera de difusión es delgada y los ápices de los dientes están muy
cerca de la superficie de la lámina ósea.

TECNICA DE LA INYECCIÓN
Los premolares del maxilar superior se anestesian por inflitración.
Se toma como referencia la cúspide distal del primer molar Superior, la aguja se
inserta en la unión mucogingival, en sentido vertical, si toca hueso se gira un poco
hacia mesial.
Se deposita de 1 a 1.5ml de solución.
Para obtener el boqueo de la raíz palatina y mesial del primer molar y primero y
segundo premolar (nervios alveolares medios).
INYECCIÓN SUPLEMENTARIA (PALATINA MEDIA)

Esta técnica se utiliza para extracciones, gingivectomias y sustituye el bloqueo de

los nervios nasopalatino y palatino mayor. La punción se hace en ángulo recto, a
la mitad de la altura de la raíz inyectandose 1ml, entre el segundo y premolar y
primer molar superior. Se anestesia dientes, hueso y tejido blando.

MOLARES
BLOQUEO DEL NERVIO DEL MAXILAR

ANATOMÍA DE LA REGIÓN
Esta región es inervada por el nervio dental posterior superior estas ramas pasa
por la tuberosidad del maxilar, el nervio nasopalatino es el que inerva los molares
superiores la encía bucal y el periostio de la región.
TÉCNICA DE INYECCIÓN
La punción se hace en el pliegue bucal algo mesial con respecto al diente Se
avanza la aguja en sentido ascendente y hacia atrás apuntando al ápice hasta
que se siente el contacto con el hueso . Se depositan de 1 a 2 ml de solución

Se debe palpar la cresta infracigomática

Se aplica la aguja dolsarmente con respecto al dedo ligeramente distal al segundo
molar, a nivel de la unión mucogingival
Se avanza junto a la tuberosidad hacia adentro, atrás y arriba 2cm aprox.
Se depositan 1 o 2 ml de solución

TÉCNICA SUPLEMENTARIA (PALATINO POSTERIOR)

Se inserta la aguja .5 o 1cm por encima del margen de la encía a nivel del
segundo y tercer molar superior y en ángulo recto con respecto a la mucosa.
Cuando la aguja alcanza el hueso se retira 1mm y se deposita 1ml de solución.
Se anestesian dientes, hueso, tejido blando y encía
ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

El nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio trigémino; es la más

voluminosa y, contrariamente a las otras, es mixta puesto que también conduce
filetes motores para los músculos de la masticación.
Las principales ramas del tronco posterior, sensitivo, como son los nervios lingual
y alveolar inferior; éste acaba bifurcándose en los nervios mentoniano e incisivo
inferior.

Técnicas principales:
Mentoniana
Mandibular directa e indirecta
Gow-Gates

Técnicas complementarias:

Bloqueo del nervio Bucal largo

Bloqueo del nervio Lingual

INCISIVOS Y CANINOS
ANATOMÍA DE LA REGIÓN O SUBPERIOSTICA
El nervio incisivo, la rama distal del nervio dental inferior, inerva los dientes
incisivos y caninos. Los caninos especialmente en niños y jóvenes, se anestesian
por infiltración anestesiar del ápice dentario. También se puede anestesiar la
parte anterior de la mandíbula por bloqueo regional. Los tejidos blandos de la boca
se hallan inervados por el nervio mentoniano a la vez que la encía lingual y el
periostio lo están por el sublingual.

INYECCIÓN
El paciente debe de estar en posición supina.
Se anestesian fácilmente los incisivos mandibulares mediante la inyección en el
pliegue bucal dirigiéndose al eje longitudinal del diente.
ANATOMÍA DE LA ZONA PREMOLAR

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO

Inervada principalmente por el nervio dental inferior La encía bucal en la región
premolar esta inervada por el nervio bucal La encía lingual está por el sublingual
El agujero mentoniano se extiende justo por debajo y generalmente entre los
ápices de los premolares.

BLOQUEO MANDIBULAR

DIRECTO
La boca del paciente debe de estar completamente abierta Se palpa la escotadura
coronoide con el dedo índice izquierdo Se dirige la jeringa desde la región
premolar del lado opuesto se inserta la aguja a nivel del dedo índice.

Se avanza la aguja en sentido dorsal de 1.5 a 2cm a lo largo del lado medial de la
rama mandibular. La aguja debe estar siempre en contacto con la parte ósea de
dicha rama. Se debe mantener la jeringa en posición paralela con respecto a el
plano oclusal

En los adultos se encuentra aproximadamente 1cm por encima de las superficies

oclusales de los molares. Sentido medial con el dedo índice Lateralmente en
relación con los pliegues pterigomandibulares.
BLOQUEO DEL NERVIO LINGUAL

El bloqueo puede obtenerse con 0.4 a o.5ml de solución mediante los siguientes
tres métodos:

 Se hace conjuntamente con el bloqueo mandibular, se inserta la aguja casi

1cm y antes de que llegue a el nervio dental inferior.
 Por infiltración submucosa de analgésico unos cuantos milímetros debajo y
detrás del tercer molar inferior en su cara lingual.
 Infiltración de solución analgésica inmediatamente lingual a la encía o
mucosa que se va a tratar.
BLOQUEO MANDIBULAR INDIRECTO
Se requiere de una aguja de calibre mayor al 25, para resistir la tensión del borde
externo del pterigoideo interno durante la última parte de su introducción.

Se establece contacto con el hueso, después se inserta avanzándola 1,5cm

aproximadamente en sentido dorsal y a lo largo de la rama medial de la rama
mandibular.

La jeringa se guía suavemente otra vez sobre la región premolar del lado opuesto
de la mandíbula y se profundiza dorsalmente la aguja .
Cuando se hace contacto con el hueso se aspira y se inyecta la solución.

BLOQUEO MANDIBULAR DE GOW-GATES

 La zona que ha de cubrir la aguja es el cuello del cóndilo.
 El punto de inyección se sitúa en sentido craneal con relación al
convencionalmente utilizado en la língula
 Permite bloquear las tres ramas del nervio mandibular.
 Se utiliza un Carpule completo de 1,8ml.

Nervio incisivo inferior

Se utiliza en contadas ocasiones por dos motivos: primero porque implica una
entrada muy problemática dentro del agujero mentoniano, y luego porque las
intervenciones de la región incisiva inferior requieren el bloqueo bilateral de dichos
nervios.