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 CURVA DE TENSION

 El conocimiento y estudio de las variaciones o ritmo


circadiano de la presión ocular comienza en 1898 con la
comunicación de Sidler-Huguenin (efectuando tonometría
digital).
 Este hallazgo fue cuantificado luego por Maslenikow en
1904 utilizando el tonómetro de Maklakov.
 Posteriormente este conocimiento se tradujo en la práctica
clínica en la Curva Diaria de Presión Ocular, es decir, el
monitoreo de la presión ocular durante un día.
CURVA DE TENSION
 El pulso y el ritmo respiratorio producen
cambios de la Pio.
 Las variaciones tonométricas en las diferentes
horas del día indican que la Pio tiene un ciclo
nictameral ( fenómeno de Maslenikow ).
 La representación gráfica de las variaciones de
la Pio durante el día se llama Curva Diaria.
 La representación de 2 días o más se llama
Curva tonométrica o tensional.
Características de l fenómeno de
Maslenikow en ojos normales
 La ligera diferencia de la Pio. durante el día suele
ser de 2 mmHg (promedio), en ojo normal no
sobrepasa los 5 mmHg.
 El ciclo nictameral de la Pio es independiente de los
ciclos de la temperatura y de la Pr. Arterial.
 Las oscilaciones son iguales y simultáneas en los 2
ojos, no varían con la edad o de un día a otro pero
sí de una persona a otra.
 El ritmo tensional universal ( 90% de los sujetos),
se caracteriza por: La Pio asciende de madrugada
(máximo 6 a 9 Hrs).
 Pio mínima de 10 a 12 de la noche
.Existe un ritmo tensional inverso donde
la máxima se encuentra en la noche ( 10
a 12 Hrs). Y la Tn mínima se encuentra de
madrugada ( 6 a 9 Hrs), esto ocurre en
individuos que trabajan de noche.
El ritmo tensional no es absoluto , varía
con los hábitos de vida
Fenómeno de Maslenikow en el ojo
Glaucomatoso

 Estudiar el tipo de curva ( ritmo tensional )


 Oscilación diaria.
 Presión Máxima
 Presión mínima
TIPOS DE CURVAS DE TENSION

 REGULARES.
 Diurna
 Matinal
 Nocturna

 IRREGULARES
 Planas
 Variables
TIPOS DE CURVAS
 CURVAS REGULARES O PERIODICAS
 a) Tipo diurno:
Aumenta durante el día, alcanza la máxima en la
mañana (lo más frecuente), o por la tarde.
 La Pio suele descender a su nivel mínimo
después de la medianoche o al caer la tarde.
CURVAS REGULARES O PERIODICAS
 TIPO MATINAL:
El vértice hipertensivo se observa
indistintamente en las últimas horas de la noche
o en las primeras de la mañana. La Pio mínima
se presenta a cualquier otra hora del día o de la
noche.
CURVAS REGULARES O PERIODICAS
 TIPO NOCTURNO:
 La Pio se eleva durante la noche, alcanzando
generalmente su valor máximo en la segunda
parte de la misma ( después de la medianoche ),
 Por el contrario la mínima se observa durante el
día ( por la mañana o por la tarde)
CURVAS IRREGULARES

 TIPO VARIABLE:
 La Pio máxima no tienen un ritmo regular
presentándose de día o de noche.
 TIPO PLANO:
 La oscilación nictameral de la Pio es de poca
intensidad, generalmente 4 a 6 mmHg, sin que por
su aspecto la curva se diferencia claramente de un
ojo normal.
Recomendar una estrategia
Ideas para el presente y para el futuro

24/10/2018
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AMPLITUD DE LAS OSCILACIONES
 AMPLITUD AMBIGUA:
No sobrepasa los 5 mmHg puede corresponder a un
ojo normal ( lo más frecuente) o a un Gl. con curva
nictameral plana ( en esta última eventualidad el
Dgto. Sólo podrá hacerse a través de la CT si la Pio
máxima es patológica.
 AMPLITUD PATOLOGICA:

 Igual o superior a 6 mmHg, aún cuando la Pio


máxima registrada esté por debajo del límite
considerado como normal. ( si la diferencia es de 6 –
8 mmHg se considera sospechosa )
FLUCTUACIONES DIURNAS
 Las fluctuaciones diurnas de la Pio pueden llevar a
pérdidas progresivas del CV.
 Son todos las movtos. de la Pio que ocurren durante
la 24 Hrs. Por cambios posturales, variaciones
hormonales, o por tratamientos inadecuados)
 Pacientes con fluctuaciones de la Pio tienen 5-7
veces más riesgo de progresión de la pérdida del
CV.
 Para reducir al mínimo la pérdida del CV los
investigadores recomiendan:
a) monitores de la Pio, con CT, para determinar
fluctuaciones.
B) Uso de terapias que controlen o reduzcan al mínimo
las fluctuaciones.
PRESION MAXIMA
 La Pio máxima de la Ct. correspondiente a un ojo
glaucomatoso puede ser normal o simplemente
sospechosa (en un Gl. incipiente), pero
generalmente es patológica.

 Lo más frecuente es que la Pio máxima se


encuentre a las 6-7 hrs de la mañana (25%)-
PRESION MINIMA

 La Pio mínima de una CT. correspondiente a un


ojo con Gl. puede ser normal (igual o inferior a 20
mmHg) o patológica (superior a 20 mmHg).
 No ofrece ningún interés la consideración de Pio
sospechosas.
 El descenso puede alcanzarse a cualquier hora,
ocurre con más frecuencia alrededor de las 20 Hrs.
TECNICA

 Utilizar Tonómetro de Aplanación


 Las mediciones deben realizarse en las mismas
condiciones (con el mismo tonómetro, la misma persona).
 Enfermo hospitalizado
 Enfermo haciendo una vida normal ( método más común )
ANOTACION DE LA CURVA DE TENSION
SE SUMAN LOS RESULTADOS DE LAS TENSIONES

SE DIVIDE POR EL NÚMERO DE Tns, LO QUE NOS DA LA Tn MEDIA

SE ANOTA LA Tn MINIMA Y Tn MAXIMA PARA OBSERVAR LAS


FLUCTUACIONES ( no deben sobrepasar los 8-10 mmHg )

SE SACA LA VARIABILIDAD DE LA CT
DESVIACION ESTANDAR
Se suman todas las tensiones, se saca la
media.
Se toma la tn media como referencia y se
compara con cada tension fijandonos en la
diferencia que hay.
Cada diferencia se eleva al cuadrado
Se suman todos los valores elevados al
cuadrado.
Se dividen por el número de tensiones.
Se le saca la raíz cuadrada obteniendo la
variable o desviación estandar.
Valores Normales: 1,4 a 2,1
Valor Aceptable; 2,2
VALOR DE LA CURVA TONOMETRICA

 Valor Diagnóstico.

 Valor Pronóstico

 Valor Terapéutico
VALOR DIAGNÓSTICO

 Tiene importancia para confirmar la existencia de


un Glaucoma en un caso sospechoso. ( es solo
un método más).
 Provee información sobre la fluctuación de la
Pio.
 Para determinar los fines Dgto. de la CT. se
requiere que el paciente no se encuentre con
efecto de hipotensores.
VALOR PRONOSTICO

 Pio mínima patológica indica que la Pio de ese


ojo pocas veces se regulariza con hipotensores
( en especial si es curva plana ).
 Indica por lo general tratamiento quirúrgico.
VALOR TERAPEUTICO

 Considerando que el vértice hipertensor se presenta


a cualquier hora del día, es de interés conocer.
 Duración de efecto hipotensor ( logra su objetivo si
la Pio se mantiene Cte. las 24 hrs )
 Hora del día más adecuado para instilarlo
 Tipo de hipotensor a utilizar.
VENTAJAS
 Permite el Dgto. definitivo de algunos Gl.en que la
Pio es normal en las horas de la consulta ( solo el
25% de los Gl. la Pio se encuentra elevada a esas
horas).
 Informa sobre la eficacia real de la medicación
antiglaucomatosa
 Informa la real eficacia de una cirugía
hipotonizante.
INCONVENIENTES

 No distingue el tipo de Gl.


 No cubre las 24 horas del día.
 Es incómoda para el paciente.
REALIZAR BIEN LOS EXAMENES
Nombre:Juanita Perez Edad: 58 años
Tratamiento: Timolol 0,5% 1x2v ODI

HORA 8:00 12:00 16:00 8:00 12:00 16:00


Tn OD 26 24 22 18 16 14

Tn O I : 28 22 24 18 14 14
APLICAR CRITERIO
Nombre: Esteban Carrasco Edad: 85 Años
Tratamiento: Alphagan 1x2v OD.
Se aplicó el colirio a las 6:00 AM los 2 días

HORA 8:00 12:00 16:00 8:00 12:00 16:00

Tn OD 30 24 23 20 18 18

Tn O I 20 18 18 19 16 14
TONOMETRIA MATINAL

PACIENTE SIN TRATAMIENTO

SE TOMA LA Pio A LAS 6:00 AM

PACIENTE ACOSTADO ( varia al cambiar de posicion, al


levantarse disminuye hasta 6 mmHg, al acostarse aumenta 2
mmHg)

PIEZA OSCURA

NO SE DEBE LEVANTAR

ACTUALMENTE SE DEJA AL PACIENTE EN REPOSO POR 45


MIN. ( independiente de la hora) Y SE TOMA LA Pio. EL
RESULTADO ES EL MISMO QUE LA Pio DE LA MAÑANA
¿ PORQUE LA PIO SUBE EN LA NOCHE?

NO SE SABE CLARAMENTE CUAL ES EL


MECANISMO, PERO SE CREE QUE EN LA
NOCHE POR LA POSICION ACOSTADO
AUMENTA LA PRESION VENOSA,
DISMINUYENDO LA SALIDA DEL HUMOR
ACUOSO POR LA VIA TRADICIONAL
TOMANDO IMPORTANCIA LA VIA UVEO
ESCLERAL.
IBOPAMINA
Midriatico no cicloplejico.

Agonista simpaticomimetico. AGONISTA D-1

• ACCION:
Hipersecretor de humor acuoso que eleva la presion intraocular en
sujetos con disminucion de la facilidad de salida por la via trabecular
(falla trabecular).

• CONTRAINDICACION:
Glaucomas de Angulo Estrecho sin iridectomia o iridotomia previa.
(gonioscopia previa en todos los casos).
• Efecto hipertensivo: es independiente del efecto midriatico.
• INDICACIONES:
Desenmascarar o poner en evidencia glaucomas en periodo
hipertensivo que no muestran hipertension ocular en la consulta. •
Uso:
Toma de PIO basal, instilacion de 1era gota en minuto 0, instilacion
de 2da gota en minuto 5, PIO final en minuto 45´.