JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2014

FICHA DE INSCRIPCION DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS

CATEGORIA :…………………………………….I.E………………………………………….…………………………………………………….…………..
DRE :………………………….………..UGEL………………………………………………GENERO:……….……………………….….……..
DISTRITO :…………………………………...PROVINCIA:…………………………………….…REGION:…………………..……….…………..

FÚTBOL VOLEIBOL ATLETISMO

Nº GRADO Y FECHA DE DNI.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
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REEMPLAZOS
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NOMBRE DEL ENTRENADOR

CORREO ELECTRÓNICO: Teléfono
NOMBRE DEL DELEGADO
Teléfono
CORREO ELECTRÓNICO:

INSCRITO POR:………………………………………………….………………..FECHA DE INSCRIPCION :………………………………..….………

DECLARACION JURADA:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director , ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha
los he revisado rigurosamente . Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de los
JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me someto a
lo que establecen las normas legales vigentes.

……………………………………………………………………………
Vº Bº DIRECRTOR DE LA I.E.

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción:……………………………………………………………………………………

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 JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2014
FICHA DE IDENTIFICACION Y PADRON FOTOGRÁFICO
DISCIPLINA DEPORTIVA :……………………………………………………………………… COORREO ELECTRÓNICO :………………………….……………………...
CATEGORIA :…………………………………………………………………….. GENERO :………………………………………………….
INSTITUCION EDUCATIVA :…………………………………………………………………….. COLOR :………………………………………………....
DRE :…………………………………………………………………….. :……………………………………………..…..
DISTRITO :…………………………………………………………………….. UGEL :………………………………………………....
DIRECTOR :…………………………………………………………………….. PROVINCIA :……………………………………………..…..
DELEGADO :…………………………………………………………………….. ENTRENADOR I.E. :………………………………………………....
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Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac.
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Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac.
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Fecha de Nac.
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DNI: ……………………..
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Fecha de Nac.
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Fecha de Nac.
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Fecha de Nac.
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JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2014

FICHA DE IDENTIFICACION Y PADRON FOTOGRÁFICO
DISCIPLINA DEPORTIVA :……………………………………………………………………… COORREO ELECTRÓNICO :………………………….……………………...
CATEGORIA :…………………………………………………………………….. GENERO :………………………………………………….
INSTITUCION EDUCATIVA :…………………………………………………………………….. COLOR :………………………………………………....
DRE :…………………………………………………………………….. :……………………………………………..…..
DISTRITO :…………………………………………………………………….. UGEL :………………………………………………....
DIRECTOR :…………………………………………………………………….. PROVINCIA :……………………………………………..…..
DELEGADO :…………………………………………………………………….. ENTRENADOR I.E. :………………………………………………....
 DNI:…………………….. DNI………………………….. D DNI………….…………….. DNI:……....……...

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Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac.
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Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac.
N………………………………….…….….. N………………………………….…….….. N………………………………….…….….. N………………………………….…….…..
AP:………………………….………….….. AP:………………………….………….….. AP:………………………….………….….. AP:………………………….………….…..
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Gdo. Est…………….…Sec……..……. Gdo. Est…………….…Sec……..……. Gdo. Est…………….…Sec……..……. Gdo. Est…………….…Sec……..…….
Cod. Educ:…………………………..…. Cod. Educ:…………………………..…. Cod. Educ:…………………………..…. Cod. Educ:…………………………..….
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Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac. Fecha de Nac.
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Nº camisa:…………………………..… Nº camisa:…………………………..… Nº camisa:…………………………..… Nº camisa:…………………………..…

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2018

FICHA DE INSCRIPCION DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS
CATEGORIA : “A” SUB -12 I.E. Nº 33353 Virgen del Carmen de Pinra
DRE : Huánuco UGEL. Huacaybamba GENERO: Femenino
DISTRITO : Pinra PROVINCIA: Huacaybamba REGION: Huánuco

DISCIPLINA DEPORTIVA VOLEIBOL

Nº GRADO Y FECHA DE DNI.

 APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
1 SANCHEZ TENORIO YAREN MARIEL 6° A 14-04-2007 60317312
2 CARLOS VIERA ROSALINDA YAMILA 4° 16-11-2008 61575147
3 HERRERA CONDORI SHIRLEY ALEXANDRA 4° 24-05-2008 61421695
4 PARDO BERROSPI LICETH LUSMILA 4° 16-08-2008 60579618
5 CAMPOS BERROSPI ASTRID LILIANA 6° A 07-02-2007 60995158
6 CORREA ASENCIO MILAGROS GIOVANA 5° A 05-09-2006 60025534
7 SALINAS ESPINOZA YENNY VIOLETA 5° A 26-08-2007 60251489
8 ARQUINIO ESPINOZA MEDALI 6° A 19-08-2006 60852365
9 MACHADO ASENCIOS ADDY JHURY LEONCIA 6° A 01-05-2007 60251464
10 AGURTO CALDAS ASUMI 4° 17-05-2008 61575107

NOMBRE DEL ENTRENADOR EDEN CARRANZA ESPINOZA

CORREO ELECTRÓNICO: Teléfono
NOMBRE DEL DELEGADO(A) WILMER SIFUENTES MARTEL
Teléfono
CORREO ELECTRÓNICO:

INSCRITO POR:………………………………………………….………………..FECHA DE INSCRIPCION :………………………………..….………

DECLARACION JURADA:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director , ratifico que los datos que se muestran en la presente
ficha los he revisado rigurosamente . Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de
los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me
someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

Pinra, 08 de mayo del 2018

……………………………………………………………………………
Vº Bº DIRECRTOR DE LA I.E.

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción:……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2018

FICHA DE INSCRIPCION DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS
CATEGORIA : “A” SUB 12 I.E. Nº 33353 Virgen del Carmen de Pinra
DRE : Huánuco UGEL. Huacyabamba GÉNERO: Masculino
DISTRITO : Pinra PROVINCIA: Huacaybamba REGION: Huánuco

DISCIPLINA DEPORTIVA FÚTBOL

 Nº GRADO Y FECHA DE DNI.
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
1 BUSTOS QUISPE ANGEL JESUS 6° A 03-09-2006 60418241
2 TORRES COAQUIRA ADERYN JOSEF R. 6° A 23-06-2007 61176871
3 CARLOS VIERA RONALDO 5° A 08-09-2006 60025530
4 BUSTOS SALINAS FREDD ANGELO 6° A 02-08-2006 60025523
5 CABANILLAS FARES YEISON 6° B 30-09-2006 71286671
6 FLORES BERROSPI JEAN FRANCO OSEMI 5° A 15-12-2007 60317313
7 PINEDO TORIBIO ELICEO 6° B 24-01-2007 60206277
8 ESTRADA CHINCHANO JUAN DAVID 4° 04-12-2007 62866466
9 VILLANUEVA BUENO BAILON CRISTIAN 5° A 15-02-2008 60317329
10 BUSTOS SALINAS JOSE ANGEL 5° A 24-01-2008 60317320
11 SALINAS SANCHEZ YAMPIER ALONSO 4° 14-05-2008 61575102
12 AGURTO PASCACIO AMADOR 6° A 04-04-2007 60251458
13 SOTELO OLORTEGUI WILMER ENMANUEL 6° A 14-04-2007 60411821
14 BARRERA SIFUENTES JONATHAN 4° 16-11-2008 61578321
15 LARIANCO DURAND LUCIO 5° B 15-03-2007 60251492
16 VILLANUEVA CAMPOS EDGAR 5° A 26-07-2006 61053624

NOMBRE DEL ENTRENADOR WAYNER TOLENTINO JAIMES

CORREO ELECTRÓNICO: zosimoah@gmail.com Teléfono 942589934
NOMBRE DEL DELEGADO(A) JOVER ABAD CORNE
Teléfono
CORREO ELECTRÓNICO: zosimoah@gmail.com

INSCRITO POR:………………………………………………….………………..FECHA DE INSCRIPCION :………………………………..….………

DECLARACION JURADA:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director , ratifico que los datos que se muestran en la presente
ficha los he revisado rigurosamente . Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de
los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me
someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

Pinra, 08 de mayo del 2018

……………………………………………………………………………
Vº Bº DIRECRTOR DE LA I.E.

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción:……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2018
FICHA DE INSCRIPCION DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS
CATEGORIA : “A” SUB 12 I.E. Nº 33353 Virgen del Carmen de Pinra
DRE : Huánuco UGEL. Huacyabamba GÉNERO: Masculino
DISTRITO : Pinra PROVINCIA: Huacaybamba REGION: Huánuco

DISCIPLINA DEPORTIVA AJEDREZ

Nº GRADO Y FECHA DE DNI.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
 1 BUSTOS SALINAS FREDD ANGELO 6° A 02-08-2006 60025523
2 SOTELO OLORTEGUI WILMER ENMANUEL 6° A 14-04-2007 60411821

NOMBRE DEL ENTRENADOR ZOSIMO ANTERO ASENCIO HUAYANAY

CORREO ELECTRÓNICO: zosimoah@gmail.com Teléfono 971228391
NOMBRE DEL DELEGADO(A) WAYNER TOLENTINO JAIMES
Teléfono
CORREO ELECTRÓNICO:

INSCRITO POR:………………………………………………….………………..FECHA DE INSCRIPCION :………………………………..….………

DECLARACION JURADA:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director , ratifico que los datos que se muestran en la presente
ficha los he revisado rigurosamente . Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de
los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me
someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

Pinra, 09 de mayo del 2018

……………………………………………………………………………
Vº Bº DIRECRTOR DE LA I.E.

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción:……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES-2014

FICHA DE INSCRIPCION DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS
CATEGORIA :…………………………………….I.E………………………………………….…………………………………………………….…………..
DRE :………………………….………..UGEL………………………………………………GENERO:……….……………………….….……..
DISTRITO :…………………………………...PROVINCIA:…………………………………….…REGION:…………………..……….…………..

FÚTBOL VOLEIBOL ATLETISMO

Nº GRADO Y FECHA DE DNI.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
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NOMBRE DEL ENTRENADOR

CORREO ELECTRÓNICO: Teléfono
NOMBRE DEL DELEGADO
Teléfono
CORREO ELECTRÓNICO:

INSCRITO POR:………………………………………………….………………..FECHA DE INSCRIPCION :………………………………..….………

DECLARACION JURADA:
Quien suscribe la presente en mi calidad de Director , ratifico que los datos que se muestran en la presente
ficha los he revisado rigurosamente . Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organización de
los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me
someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

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Vº Bº DIRECRTOR DE LA I.E.

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripción:……………………………………………………………………………………

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CERTIFICADO MEDICO COLECTIVO

EL MÉDICO DEL PUESTO DE SALUD DEL DISTRITO DE PINRA, PROVINCIA DE HUACAYBAMBA, QUE AL
FINAL SUSCRIBE.

C E R T I F I C A:
Que las alumnas de la Institución Educativa Nº 33353 Virgen del Carmen de Pinra, de diferentes
grados , secciones y edades, de la DISCIPLINA DEPORTIVA DE VOLEIBOL, de Categoría “A” SUB – 12,
acudieron al establecimiento de salud para realizar el examen físico, pero no se le encontró ningún lesión ni
impedimento para realizar actividades físicas o deportivas. Al final se menciona la relación de las alumnas
examinadas:

Nº GRADO Y FECHA DE DNI.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
1 SANCHEZ TENORIO YAREN MARIEL 6° A 14-04-2007 60317312
2 CARLOS VIERA ROSALINDA YAMILA 4° 16-11-2008 61575147
3 HERRERA CONDORI SHIRLEY ALEXANDRA 4° 24-05-2008 61421695
4 PARDO BERROSPI LICETH LUSMILA 4° 16-08-2008 60579618
5 CAMPOS BERROSPI ASTRID LILIANA 6° A 07-02-2007 60995158
6 CORREA ASENCIO MILAGROS GIOVANA 5° A 05-09-2006 60025534
7 SALINAS ESPINOZA YENNY VIOLETA 5° A 26-08-2007 60251489
8 ARQUINIO ESPINOZA MEDALI 6° A 19-08-2006 60852365
9 MACHADO ASENCIOS ADDY JHURY LEONCIA 6° A 01-05-2007 60251464
10 AGURTO CALDAS ASUMI 4° 17-05-2008 61575107

Se expide el presente a solicitud de las interesadas para los fines que crea conveniente.

Pinra, 08 de mayo del 2018

……………………………………………….…………………
DOCTOR DEL PUESTO DE SALUD DE PINRA

CERTIFICADO MEDICO COLECTIVO

EL MÉDICO DEL PUESTO DE SALUD DEL DISTRITO DE PINRA, PROVINCIA DE HUACAYBAMBA, QUE AL
FINAL SUSCRIBE.

C E R T I F I C A:
 Que, los alumnos de la Institución Educativa Nº 33353 Virgen del Carmen de Pinra, de diferentes
grados , secciones y edades, de la DISCIPLINA DEPORTIVA DE FUTBOL, de Categoría “A” SUB – 12,
acudieron al establecimiento de salud para realizar el examen físico, pero no se le encontró ningún
lesión ni impedimento para realizar actividades físicas o deportivas. Al final se menciona la relación de
las alumnos examinadas:

Nº GRADO Y FECHA DE DNI.

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SECCION NACIMIENTO
1 BUSTOS QUISPE ANGEL JESUS 6° A 03-09-2006 60418241
2 TORRES COAQUIRA ADERYN JOSEF R. 6° A 23-06-2007 61176871
3 CARLOS VIERA RONALDO 5° A 08-09-2006 60025530
4 BUSTOS SALINAS FREDD ANGELO 6° A 02-08-2006 60025523
5 CABANILLAS FARES YEISON 6° B 30-09-2006 71286671
6 FLORES BERROSPI JEAN FRANCO OSEMI 5° A 15-12-2007 60317313
7 PINEDO TORIBIO ELICEO 6° B 24-01-2007 60206277
8 ESTRADA CHINCHANO JUAN DAVID 4° 04-12-2007 62866466
9 VILLANUEVA BUENO BAILON CRISTIAN 5° A 15-02-2008 60317329
10 BUSTOS SALINAS JOSE ANGEL 5° A 24-01-2008 60317320
11 SALINAS SANCHEZ YAMPIER ALONSO 4° 14-05-2008 61575102
12 AGURTO PASCACIO AMADOR 6° A 04-04-2007 60251458
13 SOTELO OLORTEGUI WILMER ENMANUEL 6° A 14-04-2007 60411821
14 BARRERA SIFUENTES JONATHAN 4° 16-11-2008 61578321
15 LARIANCO DURAND LUCIO 5° B 15-03-2007 60251492
16 VILLANUEVA CAMPOS EDGAR 5° A 26-07-2006 61053624

Se expide el presente a solicitud de las interesadas para los fines que crea conveniente.

Pinra, 08 de mayo del 2018

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DOCTOR (A)