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MOGROVEJO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TEMA
DOCENTE
ALUMNA:
JUNIO – 2016
SITUACIÓN PROBLEMA
Actualmente se le está
administrando hidratación
parenteral y Ciprofloxacino
200mgs EV, cada 12 horas en
horario de 8am y 8pm.
2. Organice los datos significativos por dominio, clase alterados y problema posible:
Déficit de volumen de
Durante la valoración de Dominio 2: Nutrición líquidos (00027)
enfermería, Ud. lo
observa decaído, ojeroso Clase5: Hidratación Definición:
T°: 38,5°C.axilar
El resultado de
hematocrito da un valor
de 52% y el de densidad
urinaria indica un valor
de 1038.
La orina es amarillo
oscuro y su volumen
durante las 24 horas es de
500cc.
Clase5: Hidratación
MAPA DIAGNOSTICO
En el caso del Sr. RVG. Un factor que esta Dominio3: Eliminación e Intercambio
alterado es la perdida activa del volumen de Dominio4: Actividad/Reposo
líquidos que es ocasionado por la diarrea, Dominio6: Autopercepción
vómito debido a un proceso infeccioso presenta.
Dominio: 11 seguridad/
protección CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS (NOC)
MANEJO DE LAS Monitorizar los signos Al monitorizar los signos vitales nos permite
VÍAS AÉREAS (3140) vitales, sobre todo la evaluar el estado hemodinámico del
saturación de oxígeno. paciente, ya que ante una neumonía, los
Definición: signos vitales se alteran, sobre todo: FC, FR
Asegurara la y Sat02 (POTTER 2015).
permeabilidad de las vías
aéreas. Colocar a la persona en Al mantener la cabeza elevada se baja el
posición semifowler (elevar diafragma, lo que favorece la posición del
cabeza de la cama) durante el tórax, la aireación de los segmentos
turno. pulmonares y la movilización y
expectoración de las segregaciones para
mantener limpias las vías aéreas.
(DUGAS 2008).
FECHA/
HORA NOTAS DE EVOLUCION
23/05/15 -Familiar refiere:“Mi mamá desde el día de ayer presenta ronquido de pecho,
S dificultad para toser y calentura” ; “Mi madre elimina muy poca flema, no
tiene fuerza para toser, la veo mal,¿cuándo le sanará?, ella vino por su
operación y vea Ud. como se está complicando”
-“Srta. siento que me falta el aire”.
Oxigenoterapia (3320)
-Administración de oxígeno a través de cánula binasal a 2 litros por minuto
(SO2 menos a 90%).
Estado Respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias.(0410)
041004: Frecuencia respiratoria 3 -5
E 041012: Capacidad de eliminar las secreciones 4 -5.
Estado
Limpieza ineficaz respiratorio:
de vías aéreas Permeabilidad
(00031) r/c de las vías
Retención de respiratorias.
secreciones e/p (0410)
Sonidos
respiratorias 041004: Frecuencia respiratoria 36 x ‘ (logro
anormales, tos Frecuencia 1 5 4 levemente comprometido)
ineficaz, cambios respiratoria.
en la frecuencia
respiratoria, 041012: Eliminar el esputo hacia fuera de las
dificultad para Capacidad de 2 5 5 vías aéreas en forma progresiva (logro
vocalizar, disnea. eliminar las no comprometido)
secreciones.